Emorroidi - emorroidi - emorroidi

Le emorroidi sono una malattia molto diffusa, ma nessuno ne parla.

Cosa sono le emorroidi? 

Le emorroidi - emorroidi - sono dilatazioni nodulari dei vasi sanguigni nel retto, che vengono forniti da un'arteria centrale con alta pressione sanguigna. Le emorroidi non sono normali vasi anali, che forniscono un'ammortizzazione per la regolazione delle feci. Le emorroidi sono vasi rettali già usurati, il che può portare al prolasso intestinale e quindi alla fuoriuscita e alla secrezione di muco. Di conseguenza, le emorroidi causano sintomi come stillicidio, irritazione della pelle, bruciore, prurito e talvolta sanguinamento. Nel linguaggio tecnico le emorroidi esterne vengono chiamate “vene perianali”. La trombosi perianale o trombosi della vena anale è un nodulo improvviso e doloroso nel retto che richiede cure mediche immediate.

Cause delle emorroidi

Le cause esatte delle emorroidi non sono completamente comprese. La causa principale sembra essere uno stile di vita sedentario e un insufficiente apporto di fibre. Gli alimenti ricchi di fibre come muesli, insalata, farina d'avena e crusca di frumento fanno parte di una dieta sana, ma non tutte le persone li seguono. Le predisposizioni genetiche possono anche svolgere un ruolo nello sviluppo delle emorroidi.

Emorroidi - foto prima e dopo

Scopri di più attraverso le immagini e le immagini prima e dopo emorroidi,  vene perianali, immagini prima e dopo la chirurgia laser delle emorroidi (LHPC)  , trattamento laser emorroidi, oltre Trattamento laser della vena perianale , Trattamento laser della trombosi perianale alla HeumarktClinic di Colonia con il Dr. Haffner.  

Sintomi delle emorroidi?

Le emorroidi in qualsiasi forma possono spesso causare sanguinamento e prurito nella zona anale. Ci sono spesso problemi con i movimenti intestinali. I pazienti con emorroidi spesso devono andare in bagno più volte di seguito e non possono urinare tutto in una volta. Anche costipazione, pressione e dolore sono sintomi comuni. Possono anche verificarsi sbavature, ma questo è diverso dall'incontinenza fecale. Nel caso delle emorroidi, non c'è una vera e propria incontinenza fecale, poiché il muscolo dello sfintere profondo riflessivamente teso non solo impedisce alle emorroidi di sporgere, ma protegge anche dall'incontinenza fecale. Tuttavia, questa protezione muscolare fornita dai muscoli profondi del pavimento pelvico non può prevenire il problema della continenza fine al margine anale. L'insufficienza anale nell'ingresso anale porta quindi a sintomi tipici delle emorroidi come pianto, prurito, bruciore e sbavature. Le "vene perianali" ripiene percepite come "vene varicose del retto" o emorroidi esterne pongono un problema perché possono portare a trombosi perianale o trombosi della vena anale o causare piccole lacrime che sanguinano e sono dolorose e a causa della malattia emorroidaria sottostante cattiva cura .

sanguinamento dal retto

Secondo le linee guida S3, la manifestazione più comune delle emorroidi è il sanguinamento dal retto. Secondo le linee guida, la frequenza e la gravità del sanguinamento non seguono la stadiazione delle emorroidi di cui sopra. Il sanguinamento dal retto può verificarsi anche con emorroidi più piccole e giustamente allarma i pazienti nelle prime fasi della malattia emorroidaria. Dal momento che nessuno vuole vivere con sanguinamento dal retto, il trattamento, ad es. B. con un intervento chirurgico a base laser, già indicato per le emorroidi più piccole se causano sanguinamento o altri sintomi. Le emorragie dai conglomerati vascolari arteriosi che costituiscono le emorroidi sono solitamente di colore rosso vivo. Il sanguinamento può essere piccolo, ma può anche essere molto intenso e portare al collasso. Poiché il corpo umano può sempre chiudere il retto grazie ai forti muscoli dello sfintere, il sangue si raccoglie inizialmente nell'ampolla del retto. Quindi può essere passato in quantità maggiori come feci rosso scuro. Anche le vene perianali che sanguinano da una lacrima anale possono sanguinare di colore rosso scuro. È importante sapere che il primo sintomo del cancro del colon e del retto è solitamente il sanguinamento. Pertanto, in caso di sanguinamento dal retto, è urgentemente necessario visitare un proctologo a Colonia e quindi eseguire la diagnosi più rapida senza lunghi preparativi. Tutto ciò che serve è la normale evacuazione delle feci a casa prima dell'esame e la pulizia igienica.

Eczema perianale - infiammazione perianale

Un'infiammazione cutanea irritante e tossica permanente sull'ano è chiamata eczema perianale. Un proctologo attento riconosce una pelle scolorita di colore biancastro-rossastro che mostra ferite e crepe da piccole a più grandi. La pelle perianale è gonfia, mostra un aumento delle rughe e possibilmente annessi cutanei chiamati etichette cutanee. La diagnosi può essere fatta anche dal medico di famiglia attraverso un esame visivo senza ulteriori esami: il medico attento vede una pelle rosso-biancastra e patinata, dolente e rugosa in un'area di circa 2-6 cm intorno al retto. Quando si allarga il canale anale, si possono notare muco, umidità o talvolta sbavature di feci. Alcuni pazienti usano sempre la crema. Se un paziente con crematem Se il retto arriva dal proctologo, questo indica già emorroidi avanzate.

Prurito anale, prurito e bruciore nel retto

I sintomi delle emorroidi, come prurito, bruciore, dolore e bruciore nel retto, insorgono a causa dell'insufficienza anale, in cui il retto non riesce a chiudersi completamente e ad asciugarsi. Ciò provoca irritazione della pelle, simile a una brutta influenza, in cui il naso che cola irrita gravemente la pelle precedentemente sana e secca. Anche se il retto non è completamente chiuso a causa delle emorroidi, è sufficiente che un po' di muco dal canale anale, che è ricoperto di mucosa, penetri costantemente sulla pelle originariamente secca e la spalmi. Questo attacca, danneggia, infiamma e gonfia la pelle secca e sana nell'apertura anale, che a sua volta porta a prurito e bruciore. Non è quindi necessario che si verifichi "incontinenza fecale" per avvertire prurito e bruciore nel retto. Anche se il retto è in grado di trattenere feci grossolane, l'ultimo centimetro nell'ingresso anale potrebbe non chiudersi correttamente se la chiusura completa non è possibile a causa del prolasso delle emorroidi. Ciò provoca la fuoriuscita di muco e umidità dalla mucosa normale, che a sua volta provoca prurito della pelle normale esterna, che non può tollerare il muco per lunghi periodi di tempo.

incidente di emorroidi

La stadiazione delle emorroidi di Goligher suggerisce erroneamente che le emorroidi causino un solo problema, il prolasso. Questa stadiazione obsoleta dà l'impressione che la gravità della malattia emorroidaria e dei sintomi associati sia esclusivamente correlata al grado di prolasso emorroidario interno. Emorroidi esterne sporgenti, trombosi di emorroidi esterne, insufficienza anale, disturbi della continenza fine, sanguinamento, umidità e prurito, nonché eczema cutaneo non vengono presi in considerazione. Anche la linea guida S3 in Germania ha adottato questa stadiazione obsoleta e suggerisce indicazioni chirurgiche basate su questa stadiazione obsoleta delle emorroidi. La stadiazione di Goligher delle emorroidi considera solo il verificarsi di emorroidi interne. Nelle cliniche proctologiche, tuttavia, i pazienti presentano il più delle volte un'occorrenza combinata di emorroidi interne ed esterne e etichette cutanee, che possono essere percepite come un nodulo sull'ano e interferire con l'igiene e lo svuotamento anale. Quando c'è la trombosi delle emorroidi esterne o l'irritazione costante delle etichette cutanee nella parte superiore del prolasso, i pazienti spesso desiderano una rimozione delicata e indolore, indipendentemente dal fatto che le emorroidi interne siano allo stadio II o III. Circa il 90-95% dei pazienti cerca aiuto a causa di un nodulo palpabile nel retto che si presenta come una vena perianale trombizzata. Solo il 10% circa dei pazienti cerca aiuto a causa di emorroidi prolassate che occasionalmente devono essere respinte con un dito. Le etichette cutanee come noduli sull'ano sono un motivo comune per una visita dal proctologo e la maggior parte dei pazienti desidera un trattamento senza intervento chirurgico, ad es. B. mediante trattamento laser.

lacrima anale

Le lacrime anali possono derivare da un forte stiramento o, senza traumi esterni, da pelle e mucosa perianale ammorbidite e infiammate. Le lacrime possono apparire sia all'ingresso anale come classiche lacrime anali sia come piccole lacrime e piaghe intorno al retto. La pelle infiammata, le screpolature e le ferite sono molto dolorose sia spontaneamente che al minimo tocco. A causa dell'accumulo di sangue nelle emorroidi e nelle vene perianali, la mucosa si gonfia come un palloncino. Quindi la membrana mucosa gonfia si rompe proprio come un palloncino quando le feci sono graffianti. La pelle perianale infiammata ed eczematosa è meno resistente della pelle sana. Pertanto, le emorroidi possono causare lacrime anali a causa di danni alla pelle e della pelle e della mucosa anale sottili e gonfie. Nella HeumarktClinic Proktologie di Colonia non vengono eseguiti interventi traumatizzanti che indeboliscono il muscolo sfinterico e, secondo le schede informative di proctologia consigliate in tutta la Germania, potrebbero addirittura far parte del programma chirurgico dei migliori proctologi di Colonia. Poiché una lacrima anale non è una malattia a sé stante, ma una conseguenza delle emorroidi, dovrebbe essere trattata come parte della sottostante malattia emorroidaria. E questo senza tagli, coltelli o forbici, ma con radiazioni laser nella proctologia HeumarktClinic di Colonia. In particolare, si sconsigliano l'incisione o il taglio del muscolo sfinterico consigliati nella scheda informativa e il taglio dello strappo.

Dolore all'ano e al retto

Le emorroidi stesse non causano dolore! La nostra consulenza proctologica privata a Colonia è spesso frequentata da pazienti che sono sorpresi quando il proctologo dice loro che hanno emorroidi prolassate che causano umidità, infiammazione, prurito e bruciore e che richiedono urgentemente un trattamento invasivo. Poiché le emorroidi non causano dolore, sono spesso tollerate anche se sono sporgenti durante un movimento intestinale e occasionalmente devono essere respinte. I pazienti si abituano alla condizione del proprio retto, poiché la condizione cambia solo lentamente nel corso di molti anni e può essere ampiamente compensata dagli sfinteri ancora forti. È sorprendente per il proctologo che molti pazienti non siano consapevoli dell'eczema e dell'infiammazione della pelle perianale. Molte persone non sembrano preoccuparsi del fatto che a volte prude, ma scompare di nuovo con una "buona pomata per le emorroidi". Alcuni non si accorgono nemmeno quando l'infiammazione si diffonde al coccige o alla parte anteriore dello scroto negli uomini o all'apertura vaginale nelle donne. Molte persone non percepiscono la loro dipendenza da una crema per le emorroidi come una malattia, pensando che sia solo la pelle che prude un po'.

etichette della pelle

Le etichette cutanee sono etichette cutanee o lembi all'ingresso anale esterno, nell'area dell'ano. A differenza delle appendici della membrana mucosa o dei polipi nell'intestino o nel canale anale, le etichette cutanee sono tessuto cutaneo. La formazione di etichette cutanee può essere causata da diversi fattori, tra cui il prolasso della mucosa, la microtrombosi delle vene perianali o una combinazione di entrambi. Anche l'irritazione della pelle dovuta all'umidità e l'interruzione della continenza fine contribuiscono alla formazione di etichette cutanee. Le etichette cutanee possono essere fastidiose per molte persone, soprattutto per motivi estetici, anche se non provocano dolore. Se un paziente arriva al reparto di proctologia di Colonia a causa di un forte dolore, il 90% delle persone colpite ha già lacrime anali molto dolorose. Come già accennato, le lacrime non si verificano senza motivo, ma sono causate da vene perianali strappate causate da alta tensione o pelle anale danneggiata e infiammata nell'insufficienza anale e nelle emorroidi. Il dolore improvviso e la presenza di un nodulo emorroidario palpabile sul retto suggeriscono una trombosi delle emorroidi o delle vene perianali.

Spasmo anale e disturbo della continenza

Lo spasmo anale di Lord è un classico sintomo di emorroidi che veniva trattato con un dilatatore anale ai tempi dell'inventore. I dilatatori anali sono ancora usati oggi quando il retto è così teso da provocare un forte dolore, a volte indicato come "proctalgia fugax", e interrompe anche lo svuotamento rettale. In breve, il retto non può aprirsi correttamente e quindi non può svuotarsi completamente. Ci si potrebbe chiedere perché sia ​​lo spasmo anale che l'insufficienza anale siano considerati caratteristiche delle emorroidi. I muscoli rettali sono deboli e insufficienti o troppo contratti? La spiegazione è la seguente: in proctologia a Colonia non si parla di sfintere, ma di sfinteri. Gli sfinteri possono essere suddivisi in due gruppi muscolari principali che hanno funzioni e compiti diversi legati alla continenza:

A/ Continenza fine: responsabile = sfintere superficiale (sfintere esterno, sfintere interno)

Nelle emorroidi, la debolezza dei muscoli anali superficiali può essere dimostrata dalla manometria anale. La ragione di ciò risiede nel prolasso delle emorroidi nel canale anale, a seguito del quale il canale anale rimane parzialmente aperto ei muscoli non riescono a sostenere la pressione delle emorroidi. Ciò porta a un disturbo della continenza fine, caratterizzato da umidità, lubrificazione e prurito. Se le emorroidi vengono poi rimosse con laser, HAL, RAR, ecc. senza incisioni, il bordo anale può chiudersi meglio e l'umidità e il prurito possono cessare. A volte è necessario un ulteriore allenamento di biofeedback endo-anale dei muscoli anali, che viene eseguito tramite esercizi del pavimento pelvico o con l'ausilio di un dispositivo di corrente di stimolazione.

B/ Continenza grossolana: responsabile = sfinteri profondi (m. puborectalis, elevatore dell'ano)

Gli sfinteri profondi assicurano che la parte superiore del retto sia chiusa di riflesso in caso di emorroidi. Secondo Lord, un crampo permanente e uno spasmo degli sfinteri profondi con un disturbo della defecazione dovuto al blocco dell'apertura anale sono tra i classici sintomi delle emorroidi avanzate, indipendentemente dal fatto che le emorroidi possano essere respinte con un dito o meno. La terapia per le emorroidi avanzate con spasmo anale include quindi lo stiramento dei muscoli della base profonda (elevatore e puborettale) e la rimozione delle emorroidi come parte di un'operazione sulle emorroidi. Se questo non porta alcun miglioramento a lungo termine, la HeumarktClinic Proktologie di Colonia offre una speciale iniezione mirata, guidata da ultrasuoni, di un miorilassante nei muscoli profondi del pavimento pelvico per alleviare lo spasmo per almeno 6 mesi e consentire il normale svuotamento .

insufficienza anale

Insufficienza anale significa un disturbo della continenza fine. Secondo la linea guida S3 delle società tedesche specializzate in proctologia e colo-proctologia, le emorroidi prolassate portano a una secrezione umida e talvolta persino fecale, che inizialmente può essere percepita solo come pianto, ma in seguito come sporcizia delle feci e alla fine può portare a biancheria intima sporca . L'umidità costante irrita la pelle perianale. È alquanto incomprensibile che l'igiene anale asciutta e senza sbavature non sia una cosa ovvia e che molte persone non vedano segni di feci sulla biancheria intima come un'indicazione che qualcosa non va nel retto. Il termine "insufficienza anale" - disturbo della continenza fine - è una parola straniera per il grande pubblico, che significa "non mi riguarda" perché "posso controllare le mie feci".

Trombosi perianale – trombosi anale

La trombosi perianale, o trombosi della vena anale, si verifica quando il sangue stagnante si coagula nelle vene dilatate ai margini dell'area anale. Un nodulo doloroso si forma sul bordo dell'ano. Sedersi e defecare sono dolorosi. Le trombosi perianali spesso si rompono e possono verificarsi sanguinamenti. Dolore, nodulo palpabile e sanguinamento spingono i pazienti a cercare cure mediche urgenti. È importante sapere che la trombosi al bordo anale è solo un segno visibile esternamente di emorroidi interne. Nei paesi di lingua inglese viene fatta una distinzione tra emorroidi esterne ed interne, che rappresentano due componenti della malattia emorroidaria. Senza emorroidi interne, non si formano emorroidi esterne e non c'è trombosi delle vene perianali nella zona anale. A volte si verifica la trombosi delle emorroidi sia interne che esterne, che può essere estremamente dolorosa e richiedere un trattamento proctologico urgente.

Cosa fare con le emorroidi 

Se hai sintomi come prurito, bruciore, sbavature o sanguinamento nella zona anale, dovresti visitare uno specialista in proctologia a Colonia per farti esaminare il retto e per eseguire la diagnostica di base e lo screening del cancro. Dopo l'esame, è possibile ottenere consigli su vari metodi di trattamento, inclusi metodi conservativi come legatura elastica, scleroterapia, congelamento, nonché metodi chirurgici come metodo HAL, THD, metodo RAR, legatura sottomucosa ed escissione della legatura. Nel nostro studio di proctologia a Colonia iniziamo la descrizione delle possibili terapie con la laserterapia perché siamo convinti che il laser sia il metodo migliore. Con l'aiuto della tecnologia laser, è possibile eseguire un trattamento di chiusura quasi indolore delle emorroidi senza grandi tagli chirurgici.

Il LHPC – Chirurgia Plastica Laser Emorroidi

Abbiamo iniziato la chirurgia plastica delle emorroidi con il laser circa tre anni fa, dopo che il Dr. (H) Haffner aveva completato un corso di chirurgia laser presso Bio-Litec. Inizialmente, abbiamo eseguito il metodo secondo le raccomandazioni sul sito Web LHP di Bio-Litec. Nel corso dei trattamenti, tuttavia, è apparso chiaro che il raggio laser può e deve essere utilizzato in modo più differenziato per ottenere risultati ancora migliori. Abbiamo modificato il metodo e gli strumenti di conseguenza. Il nuovo metodo è stato sviluppato con il marchio Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). La base per l'LHPC è stata sviluppata scientificamente attraverso la ricerca sperimentale sugli animali in collaborazione con l'Istituto chirurgico sperimentale dell'Università di Semmelweis. È così che è nato il nuovo metodo laser di chirurgia delle emorroidi come LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery a Colonia, che è diventato la terapia standard per tutti i tipi e stadi di emorroidi nella nostra pratica.

Vantaggi dell'LHPC:

– Nessun taglio – nessun problema di cicatrizzazione delle ferite – quasi nessun dolore
– Rafforzare invece di indebolire lo sfintere
– Miglioramento della defecazione rispetto a prima
– Migliore continenza rispetto a prima
– Immediata partecipazione sociale

Prima dell'appuntamento per l'LHPC, viene effettuato un esame preliminare mediante ultrasuoni, in cui viene visualizzata l'intera rete di arterie e vene e vengono chiariti i sintomi specifici. La chirurgia plastica delle emorroidi laser viene eseguita su base ambulatoriale in anestesia generale breve o sonno crepuscolare. L'anestesia locale con la tecnica tumescente è sufficiente solo per le emorroidi più piccole.

Emorroidoplastica laser LHP

L'emorroidoplastica laser LHP originale**** si basa sul blocco delle arterie che irrorano le emorroidi nella speranza che ciò porti alla regressione delle emorroidi. Uno studio clinico all'LHP negli Stati Uniti a ClinicalTrials.gov  al numero NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD nel 2018 è stato effettuato, ma finora non sono disponibili risultati. Tuttavia, altre pubblicazioni sull'LHP sono state pubblicate con buoni risultati. La linea guida tedesca S3, come accennato nella rivista medica, raccomanda ancora i tradizionali interventi chirurgici con coltello e forbici per il trattamento delle emorroidi avanzate, in quanto vi sono ancora poche pubblicazioni e studi controllati sui metodi laser e onde radio, sebbene singole pubblicazioni e autori riportino buoni risultati. 

Metodi HAL, THD e RAR

HAL, THD e RAR sono metodi di trattamento proctologico basati su speciali tecniche di sutura. L'idea di base di tutti i metodi è ridurre le emorroidi interrompendo l'afflusso di sangue. Nel metodo HAL, una singola arteria viene localizzata con una sonda ecografica Doppler e legata con una legatura. Con il metodo THD, tutte le importanti arterie principali delle emorroidi vengono legate con una sutura circolare lungo il retto. L'obiettivo del metodo THD, come suggerisce il nome, è desarterializzare le emorroidi legando tutti i principali vasi sanguigni. Con il metodo RAR, le emorroidi vengono prima fermate come con il metodo HAL. Tuttavia, dopo aver legato l'arteria principale, la procedura continua legando la massa emorroidaria con ulteriori legature e stringendo la mucosa. La legatura e il rafforzamento del RAR in genere comportano quattro fili principali di emorroidi. Nella HeumarktClinic Proktologie di Colonia, tutte queste tecniche di sutura sono utilizzate con molti anni di esperienza e successo. La nostra esperienza ha dimostrato che la combinazione di questi metodi con l'irradiazione laser della massa emorroidaria è significativamente più efficace. In sintesi, si può affermare che HAL-RAR-THD in combinazione con il laser è l'alternativa di trattamento più efficace e più delicata in proctologia. Non vengono praticate incisioni, il che riduce al minimo il rischio di complicanze.

La scleroterapia, la legatura con elastici e il congelamento

sono i metodi di trattamento ambulatoriale più frequentemente utilizzati per le emorroidi in proctologia, sia dai proctologi uomini che dalle donne a Colonia. Questi trattamenti sono semplici e di solito non dolorosi. Durante la scleroterapia, un agente sclerosante viene iniettato nel tessuto delle emorroidi, provocandone il restringimento. Tuttavia, questo metodo non è soddisfacente per le emorroidi più gravi e possono verificarsi anche ricadute. La legatura elastica lega solo un punto delle emorroidi, ma di solito è efficace. Una combinazione di questi metodi viene utilizzata in proctologia presso la HeumarktClinic di Colonia per ottimizzare il successo e alleviare gli effetti collaterali. Viene legato un solo nodo e l'agente sclerosante viene iniettato solo nella parte legata per evitare effetti collaterali come cicatrizzazione o irrigidimento della parete intestinale sana. Il nodo trattato viene poi glassato con un bastoncino ghiacciato. Con questa combinazione, i pazienti della HeumarktClinic Proktologie di Colonia non hanno dolore durante e dopo il trattamento e solo effetti collaterali minori come sanguinamento postoperatorio minimo ed estremamente raro. Dopo questi trattamenti non ci sono mai venute in mente complicanze come ascessi o fistole riferite da altri proctologi.

Qual è il miglior unguento per le emorroidi

Il miglior unguento per le emorroidi varia a seconda dei sintomi individuali e delle condizioni dell'area anale. Un buon unguento per le emorroidi dovrebbe avere un effetto antidolorifico, rinfrescante e calmante. Può contenere sostanze naturali che migliorano l'elasticità della pelle anale e favoriscono la guarigione delle ferite. Un buon unguento dovrebbe anche fungere da lubrificante durante i movimenti intestinali senza attaccarsi alla biancheria intima. È importante che l'unguento non provochi reazioni allergiche e sia neutro.

Il produttore offre spesso un applicatore che consente di inserire delicatamente l'unguento nel canale anale. La scelta tra gel, supposte o pomate dipende dai singoli sintomi, come dolore, sanguinamento, prurito o bruciore, e dalle condizioni della zona anale. Non esiste un unguento universalmente migliore per ogni tipo e stadio di emorroidi. Si consiglia di chiedere consiglio ed esame a un proctologo. Gli unguenti sono adatti solo per alleviare i sintomi e non possono curare le emorroidi. Ecco perché è nato lo slogan pubblicitario "il laser è la migliore pomata per le emorroidi", poiché il trattamento laser può ridurre efficacemente le emorroidi e quindi alleviare anche i sintomi tipici.

In sintesi, gli unguenti aiutano, ma i trattamenti laser guariscono.

Quando è indicata la chirurgia delle emorroidi? 

La stadiazione delle emorroidi secondo Goligher del 1980, precedentemente utilizzata per determinare l'indicazione all'intervento chirurgico, è obsoleta. Questa classificazione non tiene conto di tutti i sintomi e gradi di gravità della malattia emorroidaria. Si raccomanda ancora che la chirurgia venga eseguita solo negli stadi avanzati III o IV in cui le emorroidi sporgono e devono essere spinte indietro con un dito. Questa rigida classificazione era giustificata in passato quando si eseguivano operazioni serie con bisturi e l'anestesia era più rischiosa.

Al giorno d'oggi, tuttavia, sono disponibili metodi più delicati ed efficaci come i trattamenti laser. Nella HeumarktClinic Proktologie di Colonia, l'attenzione è rivolta alla sofferenza e ai sintomi del paziente. La terapia mira ad alleviare i sintomi, indipendentemente dallo stadio delle emorroidi. La vecchia stadiazione di Goligher non è correlata ai sintomi e al livello di sofferenza dei pazienti. Nuove classificazioni e alternative terapeutiche tengono conto di vari sintomi come sanguinamento, prolasso, trombosi e complicanze cutanee (prurito, bruciore, stillicidio, eczema) nonché trombosi delle vene perianali esterne. 

Poiché le vecchie linee guida e la classificazione della gravità delle emorroidi non coprono i sintomi di cui soffrono le persone, dovrebbero essere create nuove classificazioni della gravità delle emorroidi (4,5,6,7). Le nuove classificazioni di gravità delle emorroidi si applicano non solo al trattamento delle emorroidi interne, ma anche al trattamento delle emorroidi "esterne" e dei sintomi comuni. Il sanguinamento in passato è preso in considerazione, ad esempio, nella classificazione "PNR sanguinamento" nel grado di gravità (7). Con la stadiazione BRST secondo Sobrado (4), per la determinazione delle indicazioni chirurgiche vengono prese in considerazione nuove alternative terapeutiche e importanti sintomi di emorroidi avanzate, come segue: sanguinamento (B), prolasso (P), complicanze cutanee (S) e trombosi conseguenze (T) delle emorroidi esterne.

Il trattamento laser può trattare efficacemente le emorroidi sia interne che esterne e prevenire le complicanze. È ora che la proctologia si concentri su nuove classificazioni e metodi di trattamento delicati come l'uso dei laser.

Indicazione per la chirurgia nella vita di tutti i giorni

sanguinamento, prolassi maggiori o restringimento del retto. Anche l'insufficienza anale, le sbavature delle feci, il pianto, il bruciore, l'eczema perianale, il dolore, le lacrime anali o la trombosi sono conseguenze delle emorroidi. Queste gravi conseguenze sono riassunte come "emorroidi avanzate" e sono un'indicazione assoluta per l'intervento chirurgico. Tuttavia, lo scopo dell'operazione oggi deve essere minimamente invasivo. Se le emorroidi possono essere rimosse in modo minimamente invasivo, senza grossi rischi, utilizzando il laser o altri metodi, allora non sono più necessari altri metodi precedenti.

In alternativa, devi

Scleroterapia o legatura elastica delle emorroidi

Va considerato, tuttavia, che i loro effetti non raggiungono l'efficacia della chirurgia delle emorroidi e sono quindi insufficienti per la cura definitiva della malattia emorroidaria avanzata grave. Secondo la letteratura, anche le metodiche non chirurgiche hanno gravi effetti collaterali.

Emorroidi e trombosi in gravidanza

La causa sono le emorroidi interne esistenti, che sono sottoposte a un'elevata pressione di congestione durante la gravidanza. Prolasso e trombosi ne sono le conseguenze. La terapia per la trombosi in gravidanza è sempre individuale e dipende da chi sta curando la gestante, dall'esperienza del proctologo e da quanti giorni mancano alla data di scadenza. Generalmente non sono consentiti anestetici e non possono essere somministrati antidolorifici narcotici. Come dovrebbe essere rimossa una trombosi gravemente dolorosa? In risposta a questa difficile domanda, possiamo solo condividere il nostro regime di trattamento e la nostra esperienza: la trombosi di solito causa gravi sofferenze durante la gravidanza e sarebbe sia molto fastidiosa che dolorosa alla nascita. Cerchiamo quindi di aiutare la gestante con un intervento delicato e poco invasivo. Ciò richiede la capacità di utilizzare l'anestesia locale indolore senza anestetici. In secondo luogo, non ci deve essere sanguinamento, nessun sanguinamento secondario e il minor dolore possibile dopo l'operazione. A tale scopo, offriamo la rimozione laser-assistita della trombosi della gravidanza da una mini incisione, che provoca solo un dolore postoperatorio minimo, che l'esperienza ha dimostrato essere tollerabile. Le complicazioni sono improbabili. Tuttavia, sconsigliamo interventi importanti per le emorroidi; questi dovrebbero essere fatti dopo la nascita.

Cosa fare se si hanno le emorroidi esterne?

Emorroidi esterne sono le emorroidi Vene fuori dall'ano influenzano, motivo per cui le emorroidi esterne sono chiamate vene pianali. Queste emorroidi possono sanguinamento, Crepe , pizzicore e soprattutto spesso trombosi perianale/trombosi della vena anale causa. Le emorroidi esterne non possono essere cancellate o legate perché portano alla complicazione acuta: la trombosi. Le emorroidi esterne possono essere asportate solo parzialmente, colpendo i raggi più piccoli delle emorroidi esterne/vene perianali. Tuttavia, questo è molto doloroso. La rimozione migliore, completa e permanente delle vene perianali – emorroidi esterne – viene eseguita con il laser presso la HeumarktClinic. La HeumarktClinic è specializzata nella rimozione laser delle emorroidi esterne ed interne senza tagli o grandi dolori. In caso di trombosi di emorroidi esterne/vene perianali, il metodo laser è anche il migliore se si desidera rimuovere completamente le vene perianali. Tuttavia, anche le trombosi più piccole possono risolversi spontaneamente, ma possono anche ripresentarsi se le vene perianali/emorroidi esterne non vengono rimosse. Le persone affette sono poi accompagnate per tutta la vita da trombosi perianali ricorrenti a carico delle vene perianali che non sono state rimosse.

Costo dei trattamenti per le emorroidi

Tutti gli esami e le terapie vengono liquidati nel reparto di proctologia della HeumarktClinic di Colonia secondo il tariffario. Sfortunatamente, non esiste un numero descrittivo esatto per la chirurgia laser per le emorroidi nella tabella delle tariffe. Pertanto, lo studio utilizza il numero 2886 con i suoi supplementi, che sta per servizi simili alla terapia laser per tumori delle vene del sangue simili nel tariffario e, secondo la dichiarazione dell'Associazione medica tedesca per l'irradiazione laser delle vene del sangue, è corretto. Quanto di questo è coperto dall'assicurazione sanitaria varia in ciascun caso. Riceverai da noi un preventivo per la chirurgia laser delle emorroidi, che potrai discutere con la tua compagnia assicurativa e ottenere un impegno di spesa. La fattura GOÄ viene pagata dagli stessi assicurati legali paganti o esigenti; nel caso di assicurati privati, gran parte di questo viene rimborsato dall'assicurazione sanitaria privata.

Scopri di più e fissa un appuntamento per una consulenza telefonica al numero: 0221 257 2976 oppure Prenotazione appuntamento online - anche al di fuori degli orari di ufficio. Contatto via e-mail qui.

Letteratura:

1. Goligher JC. Emorroidi o pali. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editori. Chirurgia dell'ano, del retto e del colon.4a edizione Londra: Baillière Tindall; 1980. pag. 96. [Google Scholar]

2. Versione lunga della linea guida S3 081/007: legge sulle malattie emorroidarie. Stato: 04/2019 pubblicato da: AWMF - registro n° 081/007 classe: p3 DSocietà Tedesca di Coloproctologia (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Grado di prolasso e sintomi delle emorroidi sono scarsamente correlati: risultato di un algoritmo di classificazione in 270 pazienti. Dis. colorettale. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Una nuova classificazione per la malattia emorroidaria: la creazione della stadiazione "BPRST" e la sua applicazione nella pratica clinica. Ann Coloproctol. 2020 agosto;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 giugno. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Malattia emorroidaria: è tempo di una nuova classificazione? Int J Colorettale Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Classificazione e linee guida della malattia emorroidaria: presente e futuro. Mondo J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [Articolo gratuito di PMC][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa Classificazione "PNR-Bleed" e Hemorrhoid Severity Score—un romanzo atempt a classificare le emorroidi  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Numero 4.Pagine 311-440 (ottobre – dicembre 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: L'importanza del dolore, del prurito e della sporcizia come sintomi delle emorroidi e la loro risposta all'emorroidectomia o alla legatura elastica. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologia:

* Metodo HAL= Legatura dell'arteria emorroidaria secondo Morinaga 

**Metodo THD= Legatura delle arterie emorroidarie transanali – metodo avanzato Morinaga

***Metodo RAR =Clinical.Trials.gov Sperimentazione clinica n.  NCT01301209, 

****LHP  = Emorroidoplastica laser: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studio di DE PARADES Vincent, MD per le emorroidi di stadio 2 e 3 

***** LHP = Chirurgia plastica delle emorroidi laser – Questo del Dr. (H) Haffner (Colonia) ha applicato procedure scheletriche laser modificate a tutti gli stadi delle emorroidi. Sono disponibili esperimenti sugli animali e dati clinici. Utilizzato con buoni risultati in oltre 500 interventi chirurgici di emorroidi con un basso tasso di complicanze, ambulatoriale, con quasi nessun dolore.