Hæmorider - hæmorider - hæmorider

Hæmorider præsenterer sig selv som en udbredt sygdom, men ingen taler om det.

Hvad er hæmorider? 

Hæmorider – hæmorider – er nodulære udvidelser af blodkarrene i endetarmen, som forsynes af en central arterie med forhøjet blodtryk. Hæmorider er ikke normale analkar, som giver dæmpning til afføringsregulering. Hæmorider er i forvejen udslidte endetarmskar, som kan føre til prolaps af tarmen og føre til lækage og slimsekretion. Som et resultat forårsager hæmorider symptomer som siver, hudirritation, svie, kløe og nogle gange blødning. På fagsprog kaldes de ydre hæmorider "perianale vener". Perianal trombose eller anal venetrombose er en pludselig, smertefuld klump i endetarmen, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Årsager til hæmorider

De nøjagtige årsager til hæmorider er ikke fuldt ud forstået. Hovedårsagen ser ud til at være en stillesiddende livsstil og utilstrækkeligt fiberindtag. Fiberrige fødevarer som granola, salat, havregryn og hvedeklid er en del af en sund kost, men ikke alle mennesker følger dem. Genetiske dispositioner kan også spille en rolle i udviklingen af ​​hæmorider.

Hæmorider - før og efter billeder

Lær mere gennem billeder samt før-efter billeder om hæmorider,  perianale vener, før og efter billeder af hæmorider laserkirurgi (LHPC)  og hæmoride laser behandling, samt Perianal vene laserbehandling og Perianal trombose laserbehandling på HeumarktClinic i Köln med Dr. Haffner.  

Symptomer på hæmorider?

Hæmorider i enhver form kan ofte forårsage blødning og kløe i analområdet. Der er ofte problemer med afføringen. Patienter med hæmorider skal ofte på toilettet flere gange i træk og kan ikke tisse på én gang. Forstoppelse, tryk og smerter er også almindelige symptomer. Udtværing kan også forekomme, men dette er forskelligt fra fækal inkontinens. Ved hæmorider er der ingen egentlig fækal inkontinens, da den refleksivt spændte dybe lukkemuskel ikke blot forhindrer hæmoriderne i at rage ud, men også beskytter mod fækal inkontinens. Denne muskelbeskyttelse fra de dybe bækkenbundsmuskler kan dog ikke forhindre problemet med fin kontinens i analkanten. Den anale insufficiens i den anale indgang fører så til typiske hæmoridesymptomer som gråd, kløe, svie og udtværing. De fyldte "perianale vener" opfattet som "åreknuder i endetarmen" eller eksterne hæmorider udgør et problem, fordi de kan føre til perianal trombose eller anal venetrombose eller forårsage små tårer, der bløder og er smertefulde og på grund af den underliggende hæmoridesygdom dårlig helbredelse .

blødning fra endetarmen

Ifølge S3-retningslinjerne er den mest almindelige manifestation af hæmorider blødning fra endetarmen. Ifølge retningslinjerne følger hyppigheden og sværhedsgraden af ​​blødningen ikke den ovenfor nævnte stadieinddeling af hæmorider. Blødning fra endetarmen kan forekomme selv med mindre hæmorider og med rette alarmere patienter i de tidlige stadier af hæmoridesygdommen. Da ingen ønsker at leve med blødning fra endetarmen, kan behandling, f.eks. B. med en laserbaseret operation, allerede indiceret til mindre hæmorider, hvis de forårsager blødning eller andre symptomer. Blødningerne fra de arterielle vaskulære konglomerater, der udgør hæmorider, er normalt lyse røde. Blødning kan være lille, men den kan også være meget kraftig og føre til kollaps. Da menneskekroppen altid kan lukke endetarmen takket være de stærke lukkemuskler, samles blodet i starten i endetarmens ampulla. Så kan det passeres i større mængder som mørkerød afføring. Perianale vener, der bløder fra en anal tåre, kan også bløde mørkerøde. Det er vigtigt at vide, at det første symptom på tyktarms- og endetarmskræft normalt er blødning. Ved blødning fra endetarmen er det derfor akut nødvendigt at besøge en proktolog i Köln og dermed få foretaget den hurtigste diagnose uden tidskrævende forberedelser. Det eneste, der kræves, er normal afføring i hjemmet før undersøgelsen og hygiejnisk rengøring.

Perianal eksem - perianal betændelse

En permanent irriterende og giftig hudbetændelse på anus kaldes perianal eksem. En opmærksom proktolog genkender en hvidlig-rødlig misfarvet hud, der viser små til større sår og revner. Den perianale hud er hævet, viser øget rynker og muligvis hudvedhæng kaldet skin tags. Diagnosen kan endda stilles af familielægen gennem en visuel undersøgelse uden yderligere undersøgelser: den opmærksomme læge ser en hvidlig-rød og belagt, øm og rynket hud i et område på omkring 2-6 cm omkring endetarmen. Ved spredning af analkanalen kan man bemærke slim, fugt eller nogle gange afføringsudtværing. Nogle patienter bruger creme hele tiden. Hvis en patient med cremetem Hvis endetarmen kommer til proktologen, indikerer dette allerede fremskredne hæmorider.

Anal kløe, kløe og svie i endetarmen

Symptomerne på hæmorider, såsom kløe, svie, smerter og svien i endetarmen, opstår på grund af anal insufficiens, hvor endetarmen ikke er i stand til at lukke helt og tørre. Dette forårsager irritation af huden, svarende til en slem influenza, hvor den løbende næse alvorligt irriterer tidligere sund og tør hud. Selvom endetarmen ikke er helt lukket på grund af hæmorider, er det nok, at lidt slim fra analkanalen, som er dækket af slimhinde, hele tiden kommer ind på den oprindeligt tørre hud og smører den ud. Dette angriber, beskadiger, betænder og hæver den tørre, sunde hud i analåbningen, hvilket igen fører til kløe og svie. Det er derfor ikke nødvendigt, at der opstår "fækal inkontinens" for at kunne mærke kløe og svie i endetarmen. Selvom endetarmen er i stand til at holde på grov afføring, kan den sidste centimeter i analindgangen muligvis ikke lukke ordentligt, hvis fuldstændig lukning ikke er mulig på grund af prolapsede hæmorider. Det får slim og fugt til at slippe ud af den normale slimhinde, hvilket igen giver kløe i den ydre normale hud, som ikke kan tåle slimet i længere tid ad gangen.

hændelse af hæmorider

Golighers iscenesættelse af hæmorider tyder forkert på, at hæmorider kun forårsager ét problem, prolapsen. Denne forældede iscenesættelse giver indtryk af, at sværhedsgraden af ​​hæmoridesygdomme og associerede symptomer udelukkende er relateret til graden af ​​indre hæmorideprolaps. Udstående ydre hæmorider, trombose af ydre hæmorider, anal insufficiens, finkontinensforstyrrelser, blødning, fugt og kløe samt hudeksem tages ikke i betragtning. Selv S3-retningslinjen i Tyskland har vedtaget denne forældede stadieinddeling og foreslår kirurgiske indikationer baseret på denne forældede stadieinddeling af hæmorider. Golighers iscenesættelse af hæmorider tager kun hensyn til forekomsten af ​​indre hæmorider. På proktologiske klinikker kommer patienterne dog oftest med en kombineret forekomst af indre og ydre hæmorider og hudmærker, som kan mærkes som en klump på anus og forstyrre analhygiejnen og tømningen. Når der er trombose af de ydre hæmorider eller konstant irritation af hudmærkerne i toppen af ​​prolapsen, ønsker patienterne ofte en skånsom og smertefri fjernelse, uanset om de indre hæmorider er stadium II eller III. Omkring 90-95 % af patienterne søger hjælp på grund af en håndgribelig klump i endetarmen, der viser sig som en tromboseret perianal vene. Kun omkring 10 % af patienterne søger hjælp på grund af prolapsede hæmorider, der af og til skal skubbes tilbage med en finger. Hudmærker som klumper på anus er en almindelig årsag til et besøg hos proktologen, og de fleste patienter ønsker behandling uden operation, f.eks. B. ved laserbehandling.

anal tåre

Anal tårer kan skyldes enten kraftig strækning eller, uden ydre traumer, fra blødgjort og betændt perianal hud og slimhinde. Rivningerne kan både optræde i analindgangen som klassiske analtårer og som bittesmå rifter og sår omkring endetarmen. Den betændte hud, revner og sår er meget smertefulde både spontant og ved den mindste berøring. På grund af ophobning af blod i hæmoriderne og perianale vener, pustes slimhinden op som en ballon. Så brister den oppustede slimhinde ligesom en ballon, når afføringen er krads. Betændt og eksemøs perianal hud er mindre modstandsdygtig end sund hud. Derfor kan hæmorider forårsage analtårer på grund af hudskader og den oppustede tynde analhud og slimhinde. I HeumarktClinic Proktologie i Köln udføres ingen traumatiserende indgreb, der svækker sphinctermusklen, og ifølge de proktologiske informationsblade, der anbefales i hele Tyskland, endda kunne være en del af det kirurgiske program for de bedste proktologer i Köln. Da en anal tåre ikke er en sygdom i sig selv, men en konsekvens af hæmorider, bør den behandles som en del af den underliggende hæmoride sygdom. Og det uden snit, knive eller sakse, men med laserstråling i HeumarktClinic proctology i Köln. Især det i informationsbladet anbefalede snit eller afskæring af lukkemusklen og udskæring af flængen anbefales ikke.

Smerter i anus og endetarm

Hæmorider i sig selv forårsager ikke smerte! Vores private proktologiske konsultation i Köln bliver ofte overværet af patienter, som bliver overraskede, når proktologen fortæller, at de har prolapsende hæmorider, der forårsager fugt, betændelse, kløe og svie, og som akut kræver invasiv behandling. Fordi hæmorider ikke forårsager smerter, tolereres de ofte, selvom de er stukket ud under en afføring og af og til skal skubbes tilbage. Patienterne vænner sig til tilstanden i deres egen endetarm, da tilstanden kun ændrer sig langsomt over mange år og stort set kan kompenseres for af de stadig stærke lukkemuskler. Det er forbløffende for proktologen, at mange patienter er uvidende om eksem og betændelse i den perianale hud. Mange bryder sig tilsyneladende ikke om, at det nogle gange klør, men forsvinder igen med en "god hæmoridesalve". Nogle bemærker ikke engang, når betændelsen spreder sig til halebenet eller forsiden af ​​pungen hos mænd, eller skedeåbningen hos kvinder. Mange mennesker opfatter ikke deres afhængighed af en hæmoridecreme som en sygdom, og tænker, at det kun er huden, der klør lidt.

skin tags

Hudmærker er hudmærker eller klapper ved den ydre anale indgang, i området af anus. I modsætning til slimhindevedhæng eller polypper i tarmen eller analkanalen er hudmærker hudvæv. Dannelse af hudmærker kan være forårsaget af flere faktorer, herunder slimhindeprolaps, mikrotrombose af de perianale vener eller en kombination af begge. Hudirritation på grund af fugt og forstyrrelse af fin kontinens bidrager også til dannelsen af ​​hudmærker. Hudmærker kan være generende for mange mennesker, især af æstetiske årsager, selvom de ikke forårsager smerte. Hvis en patient kommer til proktologisk afdeling i Köln på grund af stærke smerter, har 90 % af de berørte allerede alvorligt smertefulde analtårer. Som allerede nævnt opstår tårer ikke uden grund, men er forårsaget af afrevne perianale vener forårsaget af høj spænding eller beskadiget, betændt analhud ved anal insufficiens og hæmorider. Pludselig smerte og tilstedeværelsen af ​​en håndgribelig hæmoride knude på endetarmen tyder på trombose af hæmorider eller perianale vener.

Anal spasmer og kontinensforstyrrelser

Lord's anal spasme er et klassisk symptom på hæmorider, der blev behandlet med en anal dilatator på opfinderens tid. Anal dilatatorer bruges stadig i dag, når endetarmen er så spændt, at den forårsager stærke smerter, nogle gange omtalt som "proctalgia fugax", og også forstyrrer rektal tømning. Kort sagt kan endetarmen ikke åbne sig ordentligt og kan derfor ikke tømmes helt. Man kan undre sig over, hvorfor både anal spasmer og anal insufficiens betragtes som kendetegn ved hæmorider. Er endetarmsmusklerne svage og utilstrækkelige eller for trange? Forklaringen på dette er som følger: I proktologien i Köln taler vi ikke om en lukkemuskel, men om lukkemuskel. Sphincterne kan opdeles i to hovedmuskelgrupper, der har forskellige funktioner og opgaver relateret til kontinens:

A/ Fin kontinens: ansvarlig = overfladisk lukkemuskel (ydre lukkemuskel, indre lukkemuskel)

Ved hæmorider kan svagheden af ​​de overfladiske analmuskler påvises ved anal manometri. Årsagen til dette ligger i, at hæmorider prolapser ind i analkanalen, hvorved analkanalen forbliver delvist åben, og musklerne ikke kan holde trykket fra hæmoriderne. Dette fører til en forstyrrelse af finkontinens, karakteriseret ved fugt, smøring og kløe. Hvis hæmoriderne så fjernes med laser, HAL, RAR osv. uden snit, kan analranden lukke bedre og fugten og kløen stoppe. Nogle gange kræves en ekstra endo-anal biofeedback-træning af analmusklerne, som udføres enten ved bækkenbundsøvelser eller ved hjælp af en stimulationsstrømsanordning.

B/ Grov kontinens: ansvarlig = dybe lukkemuskler (m. puborectalis, levator ani)

De dybe lukkemuskler sørger for, at den øverste del af endetarmen lukkes refleksivt i tilfælde af en hæmoride. Ifølge Lord er en permanent krampe og spasmer i de dybe lukkemuskler med forstyrrelse i afføringen på grund af tilstopning af analåbningen blandt de klassiske symptomer på fremskredne hæmorider, uanset om hæmoriderne kan skubbes tilbage med en finger eller ej. Terapi for fremskredne hæmorider med analspasmer omfatter derfor strækning af de dybe basmuskler (levator og puborectalis) og fjernelse af hæmoriderne som led i en hæmorideoperation. Hvis dette ikke giver nogen forbedring på længere sigt, tilbyder HeumarktClinic Proktologie i Köln en speciel, ultralydsstyret, målrettet injektion af et muskelafslappende middel i de dybe bækkenbundsmuskler for at lindre spasmen i mindst 6 måneder og muliggøre normal tømning. .

anal insufficiens

Anal insufficiens betyder en forstyrrelse af finkontinens. Ifølge S3-retningslinjen fra de tyske specialforeninger for proktologi og colo-proktologi fører prolapsende hæmorider til et fugtigt og nogle gange endda fækalt sekret, som i starten kun kan opfattes som grædende, men senere som afføringssnavs og i sidste ende kan føre til snavset undertøj. . Den konstante fugt irriterer den perianale hud. Det er noget uforståeligt, at tør og ikke-udtværende analhygiejne ikke er en selvfølge, og at mange ikke ser afføringsmærker på undertøj som en indikation på, at der er noget galt med endetarmen. Udtrykket "anal insufficiens" - forstyrrelse af finkontinens - er et fremmedord for den brede offentlighed, som betyder "det påvirker mig ikke", fordi "jeg kan kontrollere min afføring".

Perianal trombose – anal trombose

Perianal trombose, eller anal venetrombose, opstår, når det stillestående blod størkner i de udvidede vener i kanten af ​​analområdet. En smertefuld klump dannes på kanten af ​​anus. At sidde og gøre afføring er smertefuldt. De perianale tromboser brister ofte, og der kan opstå blødninger. Smerter, håndgribelig klump og blødning får patienterne til at søge akut lægehjælp. Det er vigtigt at vide, at trombose ved analkanten kun er et eksternt synligt tegn på indre hæmorider. I engelsktalende lande skelnes der mellem ydre og indre hæmorider, som repræsenterer to komponenter af hæmoridesygdom. Uden indre hæmorider dannes der ikke ydre hæmorider, og der er ingen trombose af de perianale vener i analområdet. Nogle gange opstår trombose af både indre og ydre hæmorider, hvilket kan være ekstremt smertefuldt og kræve akut proktologisk behandling.

Hvad skal man gøre med hæmorider 

Hvis du har symptomer som kløe, svie, udtværing eller blødning i analområdet, bør du besøge en specialist i proktologi i Köln for at få undersøgt din endetarm og for at få foretaget grundlæggende diagnostik og kræftscreening. Efter undersøgelsen kan du få rådgivning om forskellige behandlingsmetoder, herunder konservative metoder som gummibåndsbinding, skleroterapi, frysning, samt kirurgiske metoder som HAL-metoden, THD, RAR-metoden, submucosal ligering og ligaturekscision. I vores praksis for proktologi i Köln starter vi beskrivelsen af ​​de mulige terapier med laserterapi, fordi vi er overbeviste om, at laseren er den bedste metode. Ved hjælp af laserteknologi kan en næsten smertefri lukkebehandling af hæmoriderne gennemføres uden større kirurgiske snit.

LHPC – Laserhæmorider plastikkirurgi

Vi startede laserhæmorideplastikkirurgi for omkring tre år siden, efter at Dr. (H) Haffner havde gennemført et laserkirurgiskursus hos Bio-Litec. I første omgang udførte vi metoden efter anbefalingerne på Bio-Litecs LHP hjemmeside. I løbet af behandlingerne blev det dog klart, at laserstrålen kan og bør bruges på en mere differentieret måde for at opnå endnu bedre resultater. Vi har ændret metoden og værktøjerne i overensstemmelse hermed. Den nye metode er udviklet under varemærket Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Grundlaget for LHPC blev videnskabeligt udviklet gennem dyreforsøg i samarbejde med Experimental Surgical Institute ved University of Semmelweis. Sådan opstod den nye lasermetode til hæmoridekirurgi som LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery i Köln, som er blevet standardterapien for alle typer og stadier af hæmorider i vores praksis.

Fordele ved LHPC:

– Ingen sår – ingen sårhelingsforstyrrelser – næsten ingen smerter
– Styrkelse i stedet for at svække lukkemusklen
– Forbedret afføring i forhold til tidligere
– Bedre kontinens i forhold til tidligere
– Øjeblikkelig social deltagelse

Inden aftalen til LHPC foretages en forundersøgelse ved hjælp af ultralyd, hvor hele netværket af arterier og vener vises og dine specifikke symptomer afklares. Laserhæmoride plastikkirurgi udføres ambulant under kort generel anæstesi eller skumringssøvn. Lokalbedøvelse ved hjælp af tumescent-teknikken er kun tilstrækkelig til mindre hæmorider.

LHP laserhæmorrhoidoplastik

Den originale LHP Laser Haemorrhoidoplasty**** er baseret på blokering af arterierne, der forsyner hæmorider i håb om, at dette vil resultere i, at hæmoriderne går tilbage. En klinisk undersøgelse til LHP i USA kl ClinicalTrials.gov  ved nummeret NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD i 2018 blev gennemført, men der foreligger endnu ingen resultater. Der er dog udgivet andre publikationer om LHP med gode resultater. Den tyske S3-retningslinje, som nævnt i det medicinske tidsskrift, anbefaler stadig de traditionelle kniv- og sakseoperationer til behandling af fremskredne hæmorider, da der stadig er få publikationer og kontrollerede undersøgelser af laser- og radiobølgemetoderne, selvom enkelte publikationer og forfattere rapporterer om gode resultater . 

HAL, THD og RAR metoder

HAL, THD og RAR er proktologiske behandlingsmetoder baseret på specielle suturteknikker. Den grundlæggende idé med alle metoder er at skrumpe hæmoriderne ved at afbryde blodtilførslen. I HAL-metoden lokaliseres en enkelt arterie med en Doppler-ultralydssonde og bindes af med en ligatur. Med THD-metoden bindes alle de vigtige hovedarterier i hæmoriderne af i en cirkulær sutur langs endetarmen. Målet med THD-metoden er, som navnet antyder, at desarterialisere hæmoriderne ved at ligere alle større blodkar. Ved RAR-metoden stoppes hæmoriderne først som ved HAL-metoden. Efter ligering af hovedpulsåren fortsætter proceduren dog med at binde hæmoridemassen af ​​med yderligere ligaturer og stramme slimhinden. RAR ligering og opstramning involverer typisk fire hovedstrenge af hæmorider. I HeumarktClinic Proktologie i Köln bruges alle disse suturteknikker med mange års erfaring og succes. Vores erfaring har vist, at det er væsentligt mere effektivt at kombinere disse metoder med laserbestråling af hæmoridemassen. Sammenfattende kan man sige, at HAL-RAR-THD i kombination med laser er det mest effektive og skånsomme behandlingsalternativ inden for proktologi. Der laves ikke snit, hvilket minimerer risikoen for komplikationer.

Den skleroterapi, ligering med gummibånd og frysning

er de hyppigst anvendte ambulante behandlingsmetoder for hæmorider i proktologien, både af mandlige og kvindelige proktologer i Köln. Disse behandlinger er enkle og normalt ikke smertefulde. Under skleroterapi sprøjtes et skleroserende middel ind i hæmoridens væv, hvilket får det til at skrumpe. Denne metode er dog utilfredsstillende ved mere alvorlige hæmorider, og der kan også forekomme tilbagefald. Gummibåndsbinding binder kun et punkt af hæmoriden, men dette er normalt effektivt. En kombination af disse metoder bruges i proktologi på HeumarktClinic i Köln for at optimere succes og lindre bivirkninger. Kun én knude bindes, og det skleroserende middel sprøjtes kun ind i den bundne del for at undgå bivirkninger som ardannelse eller stivning af den sunde tarmvæg. Den behandlede knude afkøles derefter med en iskold pind. Med denne kombination har patienterne i HeumarktClinic Proktologie i Köln ingen smerter under og efter behandlingen og kun mindre bivirkninger såsom minimale og ekstremt sjældne postoperative blødninger. Komplikationer såsom bylder eller fistler rapporteret af andre proktologer er aldrig opstået for os efter disse behandlinger.

Hvad er den bedste salve til hæmorider

Den bedste salve til hæmorider varierer afhængigt af individuelle symptomer og tilstanden af ​​analområdet. En god hæmoridesalve skal virke smertelindrende, kølende og beroligende. Det kan indeholde naturlige stoffer, der forbedrer analhudens elasticitet og fremmer sårheling. En god salve skal også fungere som glidecreme ved afføring uden at klæbe til undertøj. Det er vigtigt, at salven ikke fremkalder allergiske reaktioner og er neutral.

Producenten tilbyder ofte en applikator, der tillader salven forsigtigt at blive indsat i analkanalen. Valget mellem gel, stikpille eller salve afhænger af de enkelte symptomer, såsom smerter, blødning, kløe eller svie og analområdets tilstand. Der er ingen universelt bedste salve til alle typer og stadier af hæmorider. Det er tilrådeligt at søge råd og undersøgelse hos en proktolog. Salver er kun egnet til at lindre symptomerne og kan ikke helbrede hæmoriderne. Derfor opstod annoncesloganet "laser er den bedste hæmoridesalve", da laserbehandling effektivt kan reducere hæmorider og dermed også lindre typiske symptomer.

Sammenfattende hjælper salver, men laserbehandlinger heler.

Hvornår er hæmorideoperation indiceret? 

Iscenesættelsen af ​​hæmorider ifølge Goligher fra 1980, som tidligere blev brugt til at bestemme operationsindikationen, er forældet. Denne klassificering tager ikke højde for alle symptomer og sværhedsgrader af hæmoride sygdom. Det anbefales stadig, at operation kun skal udføres på fremskredne stadier III eller IV, hvor hæmoriden stikker ud og skal skubbes tilbage med en finger. Denne stive klassificering var berettiget tidligere, da der blev udført alvorlige operationer med knive, og bedøvelsesmidlerne var mere risikable.

I dag findes der dog mere skånsomme og effektive metoder såsom laserbehandlinger. I HeumarktClinic Proktologie i Köln er der fokus på patientens lidelse og symptomer. Terapien har til formål at lindre symptomerne, uanset stadiet af hæmoriderne. Golighers gamle iscenesættelse hænger ikke sammen med patienternes symptomer og lidelsesniveau. Nye klassifikationer og behandlingsalternativer tager højde for forskellige symptomer såsom blødning, prolaps, trombose og hudkomplikationer (kløe, svie, sivning, eksem) samt trombose af eksterne perianale vener. 

Fordi de gamle retningslinjer og klassificering af hæmoriders sværhedsgrad ikke dækker de symptomer, folk lider af, skulle der oprettes nye klassifikationer af hæmoriders sværhedsgrad (4,5,6,7). De nye sværhedsgradsklassifikationer for hæmorider gælder ikke kun for behandling af indre hæmorider, men også til behandling af "ydre" hæmorider og almindelige symptomer. Tidligere blødninger tages for eksempel i betragtning i "PNR-blødning"-klassifikationen i sværhedsgraden (7). Med BRST-stadieinddeling ifølge Sobrado (4) tages der hensyn til nye behandlingsalternativer og vigtige symptomer på fremskredne hæmorider til bestemmelse af kirurgiske indikationer, som følger: blødning (B), prolaps (P), hud (S) komplikationer og trombose konsekvenser (T) af eksterne hæmorider.

Laserbehandling kan effektivt behandle både indre og ydre hæmorider og forebygge komplikationer. Det er på tide, at proktologi fokuserer på nye klassifikationer og skånsomme behandlingsmetoder såsom brug af lasere.

Indikation for operation i hverdagen

er blødning, større prolapser eller forsnævring af endetarmen. Anal insufficiens, afføringsudtværing, gråd, svie, perianal eksem, smerter, anal tårer eller trombose er også konsekvenser af hæmorider. Disse alvorlige konsekvenser opsummeres som "avancerede hæmorider" og er en absolut indikation for operation. Målet med operationen i dag skal dog være minimalt invasivt. Hvis hæmorider kan fjernes minimalt invasivt, uden større risici ved hjælp af laser eller andre metoder, så er andre, tidligere metoder ikke længere nødvendige.

Alternativt nødt til

Skleroterapi eller gummibåndsbinding af hæmorider

overvejes, men deres virkninger når ikke effektiviteten af ​​hæmorideoperationer og er derfor utilstrækkelige til den endelige helbredelse af alvorlig fremskreden hæmoridesygdom. Ifølge litteraturen har de ikke-kirurgiske metoder også alvorlige bivirkninger.

Hæmorider og trombose under graviditet

Årsagen er eksisterende indre hæmorider, som er under højt overbelastningstryk under graviditeten. Prolaps og trombose er konsekvenserne. Behandlingen af ​​graviditetstrombose er altid individuel og afhænger af, hvem der behandler den gravide, proktologens erfaring og hvor mange dage der er til terminsdatoen. Bedøvelsesmidler er generelt ikke tilladt, og der må ikke gives narkotiske smertestillende midler. Hvordan skal en stærkt smertefuld trombose fjernes? Som svar på dette vanskelige spørgsmål kan vi kun dele vores behandlingsregime og erfaring: trombose forårsager normalt alvorlige lidelser under graviditeten og ville være både meget foruroligende og smertefulde ved fødslen. Vi forsøger derfor at hjælpe den gravide med en skånsom, minimalt invasiv operation. Dette kræver evnen til at anvende smertefri lokalbedøvelse uden bedøvelse. For det andet må der ikke være blødninger, ingen sekundær blødning og så få smerter som muligt efter operationen. Til dette formål tilbyder vi laserassisteret fjernelse af graviditetstrombose fra et minisnit, som kun forårsager minimale postoperative smerter, som erfaringen har vist er tolerable. Komplikationer er usandsynlige. Vi fraråder dog større hæmoride-indgreb; disse skal gøres efter fødslen.

Hvad skal man gøre, hvis man har ydre hæmorider?

Eksterne hæmorider er hæmorider Vener uden for anus påvirke, hvorfor de ydre hæmorider kaldes pianale vener. Disse hæmorider kan blødende, Revner og kløe og frem for alt ofte perianal trombose / anal venetrombose årsag. De ydre hæmorider kan ikke udslettes eller bindes af, fordi de fører til den akutte komplikation - trombose. De ydre hæmorider kan kun delvist udskæres, hvilket påvirker mindre stråler af ydre hæmorider/perianale vener. Dette er dog meget smertefuldt. Den bedste, fuldstændige og permanente fjernelse af perianale vener - eksterne hæmorider - foregår med laser på HeumarktClinic. HeumarktClinic har specialiseret sig i laserfjernelse af eksterne og indre hæmorider uden snit eller store smerter. Ved trombose af udvendige hæmorider/perianale vener er lasermetoden også den bedste, hvis man ønsker at få fjernet perianalvenerne helt. Mindre tromboser kan dog også forsvinde spontant, men kan også opstå igen, hvis de perianale vener/ydre hæmorider ikke fjernes. Berørte mennesker ledsages derefter hele deres liv af tilbagevendende perianal trombose fra de perianale vener, der ikke er blevet fjernet.

Udgifter til hæmoridebehandlinger

Alle undersøgelser og behandlinger afvikles i proktologisk afdeling på HeumarktClinic i Köln i henhold til gebyrplanen. Desværre er der ikke noget nøjagtigt beskrivende tal for hæmoridelaseroperationer i gebyrtabellen. Derfor bruger praksis nummer 2886 med sine tillæg, som står for lignende ydelser til laserterapi for lignende blodvenetumorer i honorarplanen og ifølge udtalelsen fra den tyske lægeforening for laserbestråling af blodårer er korrekt. Hvor meget af dette er dækket af sygesikringen varierer i hvert enkelt tilfælde. Du modtager et prisoverslag fra os til hæmoridelaseroperationen, som du kan drøfte med dit forsikringsselskab og få et omkostningstilsagn. GOÄ-regningen betales af selvbetalende eller krævende lovpligtige forsikrede selv; for privatforsikrede er en stor del af dette godtgjort af den private sygesikring.

Få mere at vide og aftal tid til en konsultation på telefon på: 0221 257 2976 eller Online tidsbestilling - også uden for kontortiden. Kontakt på mail her.

litteratur:

1. Goligher JC. Hæmorider eller bunker. I: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktører. Kirurgi af anus, endetarm og tyktarm.4. udg. London: Baillière Tindall; 1980. s. 96. [Google Scholar]

2. Lang version af S3-retningslinjen 081/007: Hæmorrhoidal disease act. Status: 04/2019 udgivet af: AWMF - register nr. 081/007 klasse: p3 DGerman Society for Coloproctology (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Grad af prolaps og symptomer på hæmorider er dårligt korreleret: resultat af en klassifikationsalgoritme hos 270 patienter. Kolorektal Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. En ny klassifikation for hæmorrhoidal sygdom: skabelsen af ​​"BPRST"-stadieinddelingen og dens anvendelse i klinisk praksis. Ann Coloproctol. Aug 2020;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1. juni. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hæmorrhoidal sygdom: er det tid til en ny klassificering? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klassificering og retningslinjer for hæmorrhoidal sygdom: nutid og fremtid. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC gratis artikel][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed"-klassificering og hæmoriders sværhedsgrad – en roman kl.tempt ved klassificering af hæmoriderne  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Udgave 4. Side 311-440 (oktober – december 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Vigtigheden af ​​smerte, kløe og tilsmudsning som symptomer på hæmorider og deres reaktion på hæmorrhoidektomi eller gummibåndsbinding. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologi:

* HAL metode= Hæmoride arterie ligering ifølge Morinaga 

**THD metode= Transanal Hæmorrhoidal Arteries Ligation – avanceret Morinaga-metode

***RAR metode =Clinical.Trials.gov Klinisk forsøg #  NCT01301209, 

****LHP  = Laserhæmorrhoidoplastik: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Undersøgelse af DE PARADES Vincent, MD for fase 2 og 3 hæmorider 

*****LHPC = Laserhæmorider plastikkirurgi – Dette af Dr. (H) Haffner (Köln) anvendte modificerede laserskeletprocedurer på alle stadier af hæmorider. Dyreforsøg og kliniske data er tilgængelige. Anvendes med gode resultater ved over 500 hæmorideoperationer med lav komplikationsrate, ambulant, med næsten ingen smerter.