Hemoroidi – hemoroidi – hemoroidi

Hemoroidi su raširena bolest, ali o tome nitko ne govori.

Što su hemoroidi? 

Hemoroidi – hemoroidi – su nodularna proširenja krvnih žila u rektumu, koje opskrbljuje središnja arterija s visokim krvnim tlakom. Hemoroidi nisu normalne analne žile koje štite regulaciju stolice. Hemoroidi su već istrošene rektalne žile, što može dovesti do prolapsa crijeva i dovesti do curenja i izlučivanja sluzi. Kao rezultat toga, hemoroidi uzrokuju simptome kao što su curenje, iritacija kože, peckanje, svrbež i ponekad krvarenje. Stručnim jezikom, vanjski hemoroidi se nazivaju "perianalne vene". Perianalna tromboza ili tromboza analne vene iznenadna je, bolna kvržica u rektumu koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci hemoroida

Točni uzroci hemoroida nisu u potpunosti razjašnjeni. Čini se da je glavni uzrok sjedilački način života i nedovoljan unos vlakana. Namirnice bogate vlaknima poput granole, salate, zobene kaše i pšeničnih mekinja dio su zdrave prehrane, ali ne slijede je svi ljudi. Genetske predispozicije također mogu igrati ulogu u razvoju hemoroida.

Hemoroidi - slike prije i poslije

Saznajte više kroz slike kao i slike prije-poslije hemoroidi,  perianalne vene, slike prije i poslije laserske operacije hemoroida (LHPC)  i lasersko liječenje hemoroida, kao i Laserski tretman perianalnih vena i Lasersko liječenje perianalne tromboze na klinici Heumarkt u Kölnu kod Dr. Haffner.  

Simptomi hemoroida?

Hemoroidi u bilo kojem obliku često mogu uzrokovati krvarenje i svrbež u analnom području. Često postoje problemi s pražnjenjem crijeva. Bolesnici s hemoroidima često moraju ići na WC nekoliko puta zaredom i ne mogu mokriti sve odjednom. Zatvor, pritisak i bol također su česti simptomi. Također se može pojaviti razmazivanje, ali to se razlikuje od fekalne inkontinencije. Kod hemoroida nema prave fekalne inkontinencije, budući da refleksno napeti duboki sfinkter ne samo da sprječava izbočenje hemoroida, već i štiti od fekalne inkontinencije. Međutim, ova mišićna zaštita koju pružaju duboki mišići dna zdjelice ne može spriječiti problem fine kontinencije na rubu anusa. Analna insuficijencija na analnom ulazu tada dovodi do tipičnih simptoma hemoroida kao što su plač, svrbež, peckanje i razmazivanje. Punjene "perianalne vene" koje se percipiraju kao "proširene vene rektuma" ili vanjski hemoroidi predstavljaju problem jer mogu dovesti do perianalne tromboze ili tromboze analne vene ili uzrokovati male poderotine koje krvare i bolne su, a zbog temeljne bolesti hemoroida loše se liječe .

krvarenje iz rektuma

Prema S3 smjernicama, najčešća manifestacija hemoroida je krvarenje iz rektuma. Prema smjernicama, učestalost i jačina krvarenja ne slijede stadij hemoroida koji je gore spomenut. Krvarenje iz rektuma može se pojaviti i kod manjih hemoroida i s pravom alarmira pacijente u ranoj fazi hemoroidne bolesti. Budući da nitko ne želi živjeti s krvarenjem iz rektuma, liječenje, npr. B. s laserskom operacijom, koja je već indicirana za manje hemoroide ako uzrokuju krvarenje ili druge simptome. Krvarenja iz arterijskih vaskularnih konglomerata koji tvore hemoroide obično su jarko crvene boje. Krvarenje može biti malo, ali može biti i jako obilno i dovesti do kolapsa. Budući da ljudsko tijelo uvijek može zatvoriti rektum zahvaljujući snažnim mišićima sfinkterima, krv se u početku skuplja u ampuli rektuma. Tada se može izlučiti u većim količinama poput tamnocrvene stolice. Perianalne vene koje krvare iz analne suze također mogu krvariti tamnocrveno. Važno je znati da je prvi simptom raka debelog crijeva i rektuma obično krvarenje. Stoga je u slučaju krvarenja iz rektuma potrebno hitno posjetiti proktologa u Kölnu i na taj način najbrže dijagnosticirati bez dugotrajnih priprema. Sve što je potrebno je normalna evakuacija stolice kod kuće prije pregleda i higijensko čišćenje.

Perianalni ekcem - perianalna upala

Trajna iritirajuća i toksična upala kože na anusu naziva se perianalni ekcem. Pažljivi proktolog prepoznaje bjelkasto-crvenkastu obojenu kožu na kojoj se vide male do veće rane i pukotine. Perianalna koža je natečena, pokazuje pojačane bore i moguće kožne dodatke koji se nazivaju kožne oznake. Dijagnozu može postaviti čak i obiteljski liječnik vizualnim pregledom bez daljnjih pregleda: pažljivi liječnik vidi bjelkastocrvenu i obloženu, bolnu i naboranu kožu u području od oko 2-6 cm oko rektuma. Kod širenja analnog kanala može se primijetiti sluz, vlaga, a ponekad i zamrljanost stolice. Neki pacijenti stalno koriste kremu. Ako pacijent s kremomtem Ako rektum dođe proktologu, to već ukazuje na uznapredovale hemoroide.

Analni svrbež, svrbež i peckanje u rektumu

Simptomi hemoroida, kao što su svrbež, žarenje, bol i peckanje u rektumu, nastaju zbog analne insuficijencije, pri čemu se rektum ne može potpuno zatvoriti i osušiti. To uzrokuje iritaciju kože, slično kao kod opake gripe, gdje curenje nosa jako iritira prethodno zdravu i suhu kožu. Čak i ako rektum nije potpuno zatvoren zbog hemoroida, dovoljno je da malo sluzi iz analnog kanala, koji je prekriven sluznicom, stalno dolazi na prvobitno suhu kožu i razmazuje je. To napada, oštećuje, upaljuje i natiče suhu, zdravu kožu u analnom otvoru, što zauzvrat dovodi do svrbeža i peckanja. Stoga nije nužno da dođe do "fekalne inkontinencije" da bi se osjetio svrbež i peckanje u rektumu. Čak i ako rektum može zadržati grubu stolicu, posljednji centimetar u analnom ulazu možda se neće pravilno zatvoriti ako potpuno zatvaranje nije moguće zbog prolapsa hemoroida. To uzrokuje izlazak sluzi i vlage iz normalne sluznice, što zauzvrat uzrokuje svrbež vanjske normalne kože, koja ne može tolerirati sluz dulje vrijeme.

pojava hemoroida

Goligherovo postavljanje hemoroida netočno sugerira da hemoroidi uzrokuju samo jedan problem, prolaps. Ovo zastarjelo stadiranje ostavlja dojam da je ozbiljnost bolesti hemoroida i povezanih simptoma isključivo povezana sa stupnjem prolapsa unutarnjeg hemoroida. Ne uzimaju se u obzir izbočeni vanjski hemoroidi, tromboza vanjskih hemoroida, analna insuficijencija, poremećaji fine kontinencije, krvarenje, vlaženje i svrbež te kožni ekcem. Čak je i smjernica S3 u Njemačkoj usvojila ovo zastarjelo stadiranje i predlaže kirurške indikacije na temelju ovog zastarjelog stadija hemoroida. Goligherovo stadiranje hemoroida uzima u obzir samo pojavu unutarnjih hemoroida. U proktološkim ambulantama, pak, pacijenti se najčešće javljaju s kombiniranom pojavom unutarnjih i vanjskih hemoroida i kožnih promjena koje se mogu napipati kao kvržica na anusu i ometaju higijenu i pražnjenje anusa. Kada postoji tromboza vanjskih hemoroida ili stalna iritacija kožnih pločica na vrhu prolapsa, pacijenti često žele nježno i bezbolno uklanjanje, bez obzira jesu li unutarnji hemoroidi II ili III stadija. Oko 90-95% pacijenata traži pomoć zbog palpabilne kvržice u rektumu koja se očituje kao trombozirana perianalna vena. Samo oko 10% pacijenata traži pomoć zbog prolapsa hemoroida koje je povremeno potrebno potisnuti prstom. Oznake kože kao kvržice na anusu čest su razlog posjeta proktologu, a većina pacijenata želi liječenje bez operacije, npr. B. laserskim tretmanom.

analna suza

Analne pukotine mogu biti posljedica jakog istezanja ili, bez vanjske traume, omekšane i upaljene perianalne kože i sluznice. Poderotine se mogu pojaviti i na analnom ulazu kao klasične analne poderotine i kao sitne poderotine i ranice oko rektuma. Upaljena koža, pukotine i rane vrlo su bolne i spontano i na najmanji dodir. Zbog nakupljanja krvi u hemoroidima i perianalnim venama, sluznica se napuhuje poput balona. Tada napuhnuta sluznica pukne baš kao balon kad se stolica grebe. Upaljena i ekcematozna perianalna koža manje je otporna od zdrave kože. Stoga hemoroidi mogu uzrokovati poderotine anusa zbog oštećenja kože i napuhnute tanke kože i sluznice anusa. U HeumarktClinic Proktologie u Kölnu ne izvode se traumatizirajuće intervencije koje oslabljuju mišić sfinkter i, prema proktološkim informativnim listovima koji se preporučuju u cijeloj Njemačkoj, čak bi mogle biti dio kirurškog programa za najbolje proktologe u Kölnu. Budući da pukotina anusa nije samostalna bolest, već posljedica hemoroida, treba je liječiti u sklopu osnovne bolesti hemoroida. I to bez rezova, noževa i škara, već uz lasersko zračenje u proktologiji HeumarktClinic u Kölnu. Posebice se ne preporučuje rez ili rezanje mišića sfinktera preporučeno u informativnom listu i rezanje razderotine.

Bol u anusu i rektumu

Hemoroidi sami po sebi ne uzrokuju bol! U našu privatnu proktološku konzultaciju u Kölnu često dolaze pacijenti koji se iznenade kada im proktolog kaže da imaju prolabirane hemoroide koji uzrokuju vlaženje, upalu, svrbež i peckanje te hitno zahtijevaju invazivno liječenje. Budući da hemoroidi ne uzrokuju bol, često se toleriraju čak i ako su izbočeni tijekom pražnjenja crijeva i povremeno ih je potrebno potisnuti. Pacijenti se navikavaju na stanje vlastitog rektuma, jer se stanje mijenja tek polagano tijekom mnogo godina i može se u velikoj mjeri nadoknaditi još uvijek jakim sfinkterima. Za proktologa je nevjerojatno da mnogi pacijenti nisu svjesni ekcema i upale perianalne kože. Čini se da mnogi ljudi ne mare što ponekad svrbi, ali opet nestane uz "dobru mast za hemoroide". Neki čak i ne primijete kada se upala proširi na trtičnu kost ili prednji dio skrotuma kod muškaraca, odnosno vaginalni otvor kod žena. Mnogi ljudi svoju ovisnost o kremi za hemoroide ne doživljavaju kao bolest, misleći da ih samo koža malo svrbi.

oznake na koži

Kožne oznake su kožne oznake ili režnjevi na vanjskom analnom ulazu, u području anusa. Za razliku od dodataka sluznice ili polipa u crijevima ili analnom kanalu, kožne oznake su kožno tkivo. Stvaranje kožnih oznaka može biti uzrokovano nekoliko čimbenika, uključujući prolaps sluznice, mikrotrombozu perianalnih vena ili kombinaciju oba. Iritacija kože zbog vlage i poremećaj fine kontinencije također pridonose stvaranju kožnih mrlja. Oznake na koži mogu smetati mnogim ljudima, osobito iz estetskih razloga, čak i ako ne uzrokuju bol. Ako pacijent dođe na odjel proktologije u Kölnu zbog jake boli, 90% oboljelih već ima jako bolne analne razderotine. Kao što je već spomenuto, suzenje se ne pojavljuje bez razloga, već nastaje zbog pokidanih perianalnih vena uzrokovanih velikim naponom ili oštećene, upaljene kože anusa kod analne insuficijencije i hemoroida. Iznenadna bol i prisutnost palpabilnog hemoroidalnog čvora na rektumu ukazuju na trombozu hemoroida ili perianalnih vena.

Analni spazam i poremećaj kontinencije

Lordov analni spazam klasičan je simptom hemoroida koji se u izumiteljevo vrijeme liječio analnim dilatatorom. Analni dilatatori se i danas koriste kada je rektum toliko napet da uzrokuje jaku bol, koja se ponekad naziva "proctalgia fugax", a također ometa rektalno pražnjenje. Ukratko, rektum se ne može pravilno otvoriti i stoga se ne može potpuno isprazniti. Netko bi se mogao zapitati zašto se i analni spazam i analna insuficijencija smatraju karakteristikama hemoroida. Jesu li rektalni mišići slabi i nedostatni ili previše zgrčeni? Objašnjenje za to je sljedeće: u proktologiji u Kölnu ne govorimo o sfinkteru, nego o sfinkterima. Sfinkteri se mogu podijeliti u dvije glavne mišićne skupine koje imaju različite funkcije i zadaće povezane s kontinencijom:

A/ Fina kontinencija: odgovorna = površinski sfinkter (vanjski sfinkter, unutarnji sfinkter)

Kod hemoroida, slabost površnih analnih mišića može se pokazati analnom manometrijom. Razlog tome leži u prolapsu hemoroida u analni kanal, zbog čega analni kanal ostaje djelomično otvoren, a mišići ne mogu izdržati pritisak hemoroida. To dovodi do poremećaja fine kontinencije, koju karakterizira vlažnost, podmazivanje i svrbež. Ako se zatim hemoroidi uklone laserom, HAL-om, RAR-om i sl. bez rezova, analni rub se može bolje zatvoriti te prestati vlažnost i svrbež. Ponekad je potreban dodatni endoanalni biofeedback trening analnih mišića, koji se provodi ili kroz vježbe dna zdjelice ili uz pomoć uređaja za stimulacijsku struju.

B/ Gruba kontinencija: odgovorna = duboki sfinkteri (m. puborectalis, levator ani)

Duboki sfinkteri osiguravaju refleksno zatvaranje gornjeg dijela rektuma u slučaju hemoroida. Prema Lordu, trajni grč i spazam dubokih sfinktera s poremećajem defekacije zbog začepljenja analnog otvora spada među klasične simptome uznapredovalih hemoroida, neovisno o tome mogu li se hemoroidi prstom potisnuti ili ne. Terapija uznapredovalih hemoroida sa spazmom anusa stoga uključuje istezanje mišića duboke baze (levator i puborectalis) i uklanjanje hemoroida u sklopu operacije hemoroida. Ako to dugoročno ne donese poboljšanje, HeumarktClinic Proktologie u Kölnu nudi posebnu, ultrazvukom vođenu, ciljanu injekciju mišićnog relaksansa u duboke mišiće dna zdjelice kako bi se ublažio grč tijekom najmanje 6 mjeseci i omogućilo normalno pražnjenje .

analna insuficijencija

Analna insuficijencija znači poremećaj fine kontinencije. Prema S3 smjernici njemačkih specijalističkih društava za proktologiju i koloproktologiju, prolapsirani hemoroidi dovode do vlažnog, a ponekad čak i fekalnog sekreta, koji se u početku može percipirati samo kao plač, a kasnije kao prljavština stolice i može u konačnici dovesti do zaprljanog donjeg rublja . Stalna vlaga iritira perianalnu kožu. Pomalo je neshvatljivo da suha i nerazmaziva higijena anusa nije nešto što se podrazumijeva i da mnogi tragovi stolice na donjem rublju ne vide kao znak da nešto nije u redu s rektumom. Pojam "analna insuficijencija" - poremećaj fine kontinencije - strana je riječ za širu javnost, što znači "ne pogađa me" jer "mogu kontrolirati svoju stolicu".

Perianalna tromboza – analna tromboza

Perianalna tromboza ili tromboza analne vene nastaje kada se ustajala krv zgruša u proširenim venama na rubu analnog područja. Na rubu anusa stvara se bolna kvržica. Sjedenje i defekacija su bolni. Perianalne tromboze često puknu i može doći do krvarenja. Bol, opipljiva kvržica i krvarenje potiču pacijente da potraže hitnu liječničku pomoć. Važno je znati da je tromboza na analnom rubu samo izvana vidljiv znak unutarnjih hemoroida. U zemljama engleskog govornog područja razlikuju se vanjski i unutarnji hemoroidi koji predstavljaju dvije komponente hemoroidalne bolesti. Bez unutarnjih hemoroida ne nastaju vanjski hemoroidi i nema tromboze perianalnih vena u analnom području. Ponekad dolazi do tromboze unutarnjih i vanjskih hemoroida, što može biti izrazito bolno i zahtijeva hitnu proktološku obradu.

Što učiniti s hemoroidima 

Ako imate simptome kao što su svrbež, žarenje, mrlje ili krvarenje u analnom području, trebate posjetiti specijalistu proktologije u Kölnu kako bi vam pregledao rektum te napravio osnovnu dijagnostiku i probir raka. Nakon pregleda možete dobiti savjete o različitim metodama liječenja, uključujući konzervativne metode kao što su ligacija gumenom trakom, skleroterapija, zamrzavanje, kao i kirurške metode kao što su HAL metoda, THD, RAR metoda, submukozna ligacija i ekscizija ligature. U našoj ordinaciji za proktologiju u Kölnu opis mogućih terapija započinjemo laserskom terapijom jer smo uvjereni da je laser najbolja metoda. Uz pomoć laserske tehnologije može se izvesti gotovo bezbolan tretman zatvaranja hemoroida bez većih kirurških rezova.

LHPC – laserska plastična kirurgija hemoroida

Započeli smo lasersku plastičnu operaciju hemoroida prije otprilike tri godine nakon što je dr. (H) Haffner je završio tečaj laserske kirurgije u Bio-Litecu. U početku smo metodu izvodili prema preporukama na Bio-Litecovoj LHP web stranici. Tijekom tretmana, međutim, postalo je jasno da se laserska zraka može i treba koristiti na diferenciraniji način kako bi se postigli još bolji rezultati. U skladu s tim modificirali smo metodu i alate. Nova metoda razvijena je pod markom Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Osnova za LHPC je znanstveno razvijena kroz eksperimentalna istraživanja na životinjama u suradnji s Eksperimentalnim kirurškim institutom Sveučilišta Semmelweis. Tako je nastala nova laserska metoda operacije hemoroida pod nazivom LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery u Kölnu, koja je postala standardna terapija za sve vrste i stadije hemoroida u našoj praksi.

Prednosti LHPC-a:

– Nema posjekotina – nema smetnji u cijeljenju rana – gotovo da nema boli
– Jačanje umjesto slabljenja sfinktera
– Poboljšana defekacija u odnosu na prije
– Bolja kontinencija u odnosu na prije
– Neposredna društvena participacija

Prije termina za LHPC obavlja se preliminarni pregled ultrazvukom na kojem se prikazuje cijela mreža arterija i vena i razjašnjavaju Vaši specifični simptomi. Laserska plastika hemoroida izvodi se ambulantno u kratkotrajnoj općoj anesteziji ili u sumračnom snu. Lokalna anestezija tumescentnom tehnikom dovoljna je samo kod manjih hemoroida.

LHP laserska hemoroidoplastika

Izvorna LHP laserska hemoroidoplastika**** temelji se na blokiranju arterija koje opskrbljuju hemoroide u nadi da će to rezultirati povlačenjem hemoroida. Jedan klinička studija na LHP u SAD u ClinicalTrials.gov  na broju NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD u 2018 je provedeno, ali do sada nema rezultata. Međutim, druge publikacije o LHP-u objavljene su s dobrim rezultatima. Njemačka S3 smjernica, kao što je spomenuto u medicinskom časopisu, još uvijek preporučuje tradicionalne operacije nožem i škarama za liječenje uznapredovalih hemoroida, jer još uvijek postoji malo publikacija i kontroliranih studija o metodama lasera i radiovalova, iako pojedinačne publikacije i autori izvješćuju o dobrim rezultatima. 

HAL, THD i RAR metode

HAL, THD i RAR su proktološke metode liječenja koje se temelje na posebnim tehnikama šivanja. Osnovna ideja svih metoda je smanjiti hemoroide prekidom dotoka krvi. Kod HAL metode locira se jedna arterija ultrazvučnom doppler sondom i veže ligaturom. S THD metodom, sve važne glavne arterije hemoroida se vežu kružnim šavom duž rektuma. Cilj THD metode, kao što i samo ime govori, je desarterijalizacija hemoroida podvezivanjem svih velikih krvnih žila. RAR metodom prvo se zaustavljaju hemoroidi kao i HAL metodom. No nakon podvezivanja glavne arterije postupak se nastavlja podvezivanjem hemoroidalne mase dodatnim ligaturama i zatezanjem sluznice. RAR podvezivanje i zatezanje obično uključuje četiri glavne niti hemoroida. U klinici HeumarktClinic Proktologie u Kölnu sve se ove tehnike šavova koriste s dugogodišnjim iskustvom i uspjehom. Naše iskustvo pokazalo je da je kombinacija ovih metoda s laserskim zračenjem hemoroidalne mase znatno učinkovitija. Ukratko, može se reći da je HAL-RAR-THD u kombinaciji s laserom najučinkovitija i najnježnija alternativa liječenja u proktologiji. Ne rade se rezovi, što smanjuje rizik od komplikacija.

Skleroterapija, podvezivanje gumicama i zamrzavanje

su najčešće korištene metode ambulantnog liječenja hemoroida u proktologiji, kako od strane proktologa tako i od strane proktologa u Kölnu. Ovi tretmani su jednostavni i obično nisu bolni. Tijekom skleroterapije, sklerozirajući agens se ubrizgava u tkivo hemoroida, uzrokujući njegovo smanjenje. Međutim, ova metoda nije zadovoljavajuća kod težih hemoroida i također može doći do recidiva. Podvezivanje gumenom trakom veže samo jednu točku hemoroida, ali to je obično učinkovito. Kombinacija ovih metoda koristi se u proktologiji na klinici Heumarkt u Kölnu kako bi se optimizirao uspjeh i ublažile nuspojave. Zaveže se samo jedan čvor i sklerozirajuće sredstvo se ubrizgava samo u zavezani dio kako bi se izbjegle nuspojave poput ožiljaka ili ukrućenja zdrave crijevne stijenke. Tretirani čvor se zatim zaledi ledeno hladnim štapićem. Uz ovu kombinaciju, pacijenti u HeumarktClinic Proktologie u Kölnu nemaju bolove tijekom i nakon tretmana i samo manje nuspojave kao što su minimalna i izuzetno rijetka postoperativna krvarenja. Komplikacije kao što su apscesi ili fistule koje su prijavili drugi proktolozi nikada nam se nisu dogodile nakon ovih tretmana.

Koja je najbolja mast za hemoroide

Najbolja mast za hemoroide varira ovisno o individualnim simptomima i stanju analnog područja. Dobra mast protiv hemoroida trebala bi djelovati protiv bolova, hlađenja i umirivanja. Može sadržavati prirodne tvari koje poboljšavaju elastičnost kože anusa i potiču zacjeljivanje rana. Dobra mast također bi trebala djelovati kao lubrikant tijekom pražnjenja crijeva bez lijepljenja za donje rublje. Važno je da mast ne izaziva alergijske reakcije i da je neutralna.

Proizvođač često nudi aplikator koji omogućuje nježno umetanje masti u analni kanal. Izbor između gela, čepića ili masti ovisi o individualnim simptomima, kao što su bol, krvarenje, svrbež ili peckanje, te stanju analnog područja. Ne postoji univerzalno najbolja mast za svaku vrstu i stadij hemoroida. Preporučljivo je potražiti savjet i pregled od proktologa. Masti su prikladne samo za ublažavanje simptoma i ne mogu izliječiti hemoroide. Zbog toga je nastao reklamni slogan “laser je najbolja mast za hemoroide” jer se laserskim tretmanom mogu učinkovito smanjiti hemoroidi, a time i ublažiti tipični simptomi.

Ukratko, masti pomažu, ali laserski tretmani liječe.

Kada je indicirana operacija hemoroida? 

Staging hemoroida prema Goligheru iz 1980. godine, koji se ranije koristio za određivanje indikacija za operaciju, je zastario. Ova klasifikacija ne uzima u obzir sve simptome i stupnjeve ozbiljnosti hemoroidalne bolesti. I dalje se preporučuje da se operacija izvodi samo u uznapredovalim stadijima III ili IV gdje hemoroid strši i treba ga gurnuti prstom unatrag. Ova stroga klasifikacija bila je opravdana u prošlosti kada su se ozbiljne operacije izvodile noževima, a anestetici bili riskantniji.

Međutim, danas su dostupne nježnije i učinkovitije metode poput laserskih tretmana. U HeumarktClinic Proktologie u Kölnu fokus je na patnji i simptomima pacijenta. Terapija je usmjerena na ublažavanje simptoma, neovisno o stadiju hemoroida. Goligherovo staro stadiranje ne korelira sa simptomima i razinom patnje pacijenata. Nove klasifikacije i alternative liječenja uzimaju u obzir različite simptome kao što su krvarenje, prolaps, tromboza i komplikacije na koži (svrbež, peckanje, curenje, ekcem), kao i trombozu vanjskih perianalnih vena. 

Budući da stare smjernice i klasifikacija težine hemoroida ne pokrivaju simptome od kojih ljudi pate, morale bi se izraditi nove klasifikacije težine hemoroida (4,5,6,7). Nova klasifikacija ozbiljnosti hemoroida odnosi se ne samo na liječenje unutarnjih hemoroida, već i na liječenje "vanjskih" hemoroida i uobičajenih simptoma. Krvarenja u prošlosti uzimaju se u obzir, primjerice, u klasifikaciji "PNR bleed" u stupnju težine (7). S BRST stadijem prema Sobradu (4), nove alternative liječenja i važni simptomi uznapredovalih hemoroida uzimaju se u obzir za određivanje kirurških indikacija, kako slijedi: krvarenje (B), prolaps (P), komplikacije na koži (S) i tromboza posljedice (T) vanjskih hemoroida.

Laserski tretman može učinkovito liječiti unutarnje i vanjske hemoroide i spriječiti komplikacije. Vrijeme je da se proktologija usmjeri na nove klasifikacije i nježne metode liječenja kao što je uporaba lasera.

Indikacija za operaciju u svakodnevnom životu

su krvarenje, veliki prolaps ili suženje rektuma. Analna insuficijencija, razmazivanje stolice, plač, peckanje, perianalni ekcem, bol, analne suze ili tromboza također su posljedice hemoroida. Te ozbiljne posljedice sažeto se nazivaju "hemoroidi u uznapredovaloj fazi" i apsolutna su indikacija za operaciju. Međutim, cilj današnje operacije mora biti minimalno invazivan. Ako se hemoroidi mogu ukloniti minimalno invazivno, bez većih rizika laserom ili drugim metodama, onda druge, ranije metode više nisu potrebne.

Alternativno moraju

Skleroterapija ili podvezivanje hemoroida gumenom trakom

Međutim, njihovi učinci ne dosežu učinkovitost operacije hemoroida i stoga su nedostatni za konačno izlječenje teške uznapredovale hemoroidalne bolesti. Prema literaturi, nekirurške metode također imaju ozbiljne nuspojave.

Hemoroidi i tromboza u trudnoći

Uzrok su postojeći unutarnji hemoroidi koji su tijekom trudnoće pod velikim pritiskom kongestije. Posljedice su prolaps i tromboza. Terapija tromboze u trudnoći uvijek je individualna i ovisi o tome tko liječi trudnicu, iskustvu proktologa i koliko je dana ostalo do termina poroda. Anestetici općenito nisu dopušteni i ne smiju se davati narkotici protiv bolova. Kako ukloniti jako bolnu trombozu? Kao odgovor na ovo teško pitanje, možemo samo podijeliti naš režim liječenja i iskustvo: tromboza obično uzrokuje ozbiljne patnje tijekom trudnoće i bila bi vrlo uznemirujuća i bolna pri porodu. Stoga nastojimo pomoći trudnici nježnom, minimalno invazivnom operacijom. To zahtijeva sposobnost korištenja bezbolne lokalne anestezije bez anestetika. Drugo, nakon operacije ne smije biti krvarenja, sekundarnog krvarenja i što manje boli. U tu svrhu nudimo lasersko uklanjanje trudničke tromboze iz mini reza, što uzrokuje minimalnu postoperativnu bol, što je iskustvo pokazalo podnošljivo. Komplikacije su malo vjerojatne. Ipak, savjetujemo da se ne rade veće intervencije na hemoroidima; to treba učiniti nakon rođenja.

Što učiniti ako imate vanjske hemoroide?

Vanjski hemoroidi su hemoroidi Vene izvan anusa utjecati, zbog čega se vanjski hemoroidi nazivaju pianalne vene. Ovi hemoroidi mogu Krvarenje, pukotine i svrabež a prije svega često perianalna tromboza / tromboza analne vene uzrok. Vanjski hemoroidi se ne mogu obrisati niti podvezati jer dovode do akutne komplikacije - tromboze. Vanjski hemoroidi mogu se samo djelomično izrezati, zahvaćajući manje zrake vanjskih hemoroida/perianalnih vena. Međutim, ovo je vrlo bolno. Najbolje, potpuno i trajno uklanjanje perianalnih vena - vanjskih hemoroida - radi se laserom u klinici Heumarkt. Klinika Heumarkt specijalizirana je za lasersko uklanjanje vanjskih i unutarnjih hemoroida bez posjekotina i jake boli. U slučaju tromboze vanjskih hemoroida/perianalnih vena laserska metoda je također najbolja ako želite potpuno ukloniti perianalne vene. Međutim, manje tromboze također mogu spontano nestati, ali se mogu i ponoviti ako se perianalne vene/vanjski hemoroidi ne uklone. Pogođene osobe potom tijekom života prate rekurentne perianalne tromboze iz perianalnih vena koje nisu uklonjene.

Cijena liječenja hemoroida

Svi pregledi i terapije obavljaju se u proktološkom odjelu Klinike Heumarkt u Kölnu prema tarifi. Nažalost, u tablici cijena ne postoji točan opisni broj za lasersku operaciju hemoroida. Stoga ordinacija koristi broj 2886 sa svojim doplatama, što označava usluge slične laserskoj terapiji za slične tumore krvnih žila u tarifnom planu i, prema izjavi Njemačkog liječničkog zbora za lasersko zračenje krvnih vena, je ispravno. Koliko toga pokriva zdravstveno osiguranje razlikuje se u svakom slučaju. Od nas ćete dobiti procjenu troškova za lasersku operaciju hemoroida, o čemu možete razgovarati sa svojim osiguravajućim društvom i dobiti obvezu troškova. Račun GOÄ plaćaju sami obveznici koji plaćaju ili zahtijevaju zakonski osiguranici; u slučaju privatno osiguranih osoba, velik dio toga nadoknađuje privatno zdravstveno osiguranje.

Saznajte više i dogovorite termin za konzultacije telefonom na: 0221 257 2976 ili po Online rezervacija termina - i izvan radnog vremena. Kontakt putem e-pošte ovdje.

literatura:

1. Goligher JC. Hemoroidi ili hemoroidi. U: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, urednici. Kirurgija anusa, rektuma i debelog crijeva.4. izd. London: Baillière Tindall; 1980. str. 96. [Google znalca]

2. Duga verzija S3 smjernice 081/007: Zakon o hemoroidalnim bolestima. Status: 04/2019 izdao: AWMF - ur.br.081/007 klasa: str3 DNjemačko društvo za koloproktologiju (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Stupanj prolapsa i simptomi hemoroida slabo su povezani: rezultat algoritma klasifikacije u 270 pacijenata. Kolorektalni dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google znalca]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Nova klasifikacija hemoroidalne bolesti: Stvaranje "BPRST" stupnja i njegova primjena u kliničkoj praksi. Ann koloproktol. 2020. kolovoz;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1. lipnja. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemoroidalna bolest: je li vrijeme za novu klasifikaciju? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google znalca]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klasifikacija i smjernice hemoroidalne bolesti: sadašnjost i budućnost. Svijet J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC slobodan članak][PubMed] [Google znalca]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa Klasifikacija "PNR-krvarenja" i ocjena ozbiljnosti hemoroida—roman natempt pri klasifikaciji hemoroida  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Izdanje 4. Stranice 311-440 (listopad – prosinac 2020.)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Važnost boli, pruritusa i prljanja kao simptoma hemoroida i njihov odgovor na hemoroidektomiju ili podvezivanje gumenom vrpcom. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

Terminologija:

* HAL metoda= Ligacija hemoroidne arterije prema Morinagi 

**THD metoda= Transanalno podvezivanje hemoroidalnih arterija – napredna Morinaga metoda

***RAR metoda =Clinical.Trials.gov kliničko ispitivanje #  NCT01301209, 

****LHP  = Laserska hemoroidoplastika : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studija DE PARADES Vincent, MD za hemoroide 2. i 3. faze 

*****LHPC = Laserska plastična kirurgija hemoroida – ovo Dr. (H) Haffner (Köln) primijenio je modificirane laserske skeletne zahvate na sve stadije hemoroida. Dostupni su pokusi na životinjama i klinički podaci. Koristi se s dobrim rezultatima u više od 500 operacija hemoroida s niskom stopom komplikacija, ambulantno, bez ikakve boli.