Hemorroideak - hemorroideak - hemorroideak

Hemorroideak hedatuta dauden gaixotasun bat dira, baina inork ez du horri buruz hitz egiten.

Zer dira hemorroideak? 

Hemorroideak - hemorroideak - ondesteko odol-hodien dilatazio nodularrak dira, hipertentsio arteriala duen arteria zentral batek hornitzen dituena. Hemorroideak ez dira anal-ontziak normalak, eta horiek kuxina ematen dute gorotzak erregulatzeko. Hemorroideak dagoeneko higatuta dauden ondesteko hodiak dira, eta horrek hestearen prolapsoa eragin dezake eta ihesak eta muki jariapena ekar ditzake. Ondorioz, hemorroideek jariadura, larruazaleko narritadura, erredura, azkura eta batzuetan odoljarioa bezalako sintomak eragiten dituzte. Hizkuntza teknikoan, kanpoko hemorroideei "zain perianal" deitzen zaie. Tronbosia perianala edo zaineko tronbosia bat-bateko eta mingarria den ondesteko koskor bat da, berehalako arreta medikoa behar duena.

Hemorroideen arrazoiak

Hemorroideen kausa zehatzak ez dira guztiz ulertzen. Kausa nagusia bizimodu sedentarioa eta zuntz ingesta nahikoa ez direla dirudi. Granola, entsalada, olo-irina eta gari-saldoa bezalako zuntz handiko elikagaiak dieta osasuntsu baten parte dira, baina pertsona guztiek ez dituzte jarraitzen. Predisposizio genetikoek ere eragina izan dezakete hemorroideen garapenean.

Hemorroideak - argazkiak aurretik eta ondoren

Lortu informazio gehiago argazkien bidez, baita aurretik-ondoren argazkiei buruz hemorroideak,  zain perianalak, hemorroideen laser kirurgiaren (LHPC) argazkiak aurretik eta ondoren  eta hemorroideen laser tratamendua, baita Zain perianala laser tratamendua eta Tronbosi perianalaren laser tratamendua Koloniako HeumarktClinic-en Dr. Haffner.  

Hemorroideen sintomak?

Hemorroideek edozein formatan odoljarioa eta azkura sor ditzakete anal eremuan. Arazoak izaten dira hesteetako mugimenduekin. Hemorroideak dituzten gaixoek askotan komunera joan behar izaten dute hainbat aldiz jarraian eta ezin dute aldi berean pixa egin. Idorreria, presioa eta mina ere ohiko sintoma dira. Smearing ere gerta daiteke, baina hau ez da inkontinentzia fekalaren desberdina. Hemorroideen kasuan, ez dago benetako gorotz-inkontinentziarik, erreflexiboki tentsioko esfinter sakonak hemorroideak irtetea eragozten ez ezik, fekal-inkontinentziatik babesten du. Hala ere, zoru pelbikoko muskulu sakonek eskaintzen duten muskulu babes honek ezin du saihestu anal ertzean dagoen kontinentzia finaren arazoa. Analeko sarreran dagoen gutxiegitasunak hemorroideen sintoma tipikoak eragiten ditu, hala nola negarra, azkura, erretzea eta zikintzea. "Onsketeko barize" edo kanpoko hemorroideak bezala hautematen diren "zain perianal" beteek arazo bat sortzen dute, tronbosi perianala edo zaineko tronbosia eragin dezaketelako edo odoljarioa eta mingarriak diren malko txikiak sor ditzakete eta azpian dagoen Hemorroideen gaixotasunaren sendabide txarra dela eta. .

ondesteko odoljarioa

S3 jarraibideen arabera, hemorroideen adierazpen ohikoena ondesteko odoljarioa da. Jarraibideen arabera, odoljarioaren maiztasuna eta larritasuna ez da goian aipatutako hemorroideen eszenaratzeari jarraitzen. Ondesteko odoljarioa hemorroide txikiagoekin ere gerta daiteke eta behar bezala alarma gaixoak hemorroideen gaixotasunaren hasierako faseetan. Inork ondesteko odoljarioarekin bizi nahi ez duenez, tratamendua, adibidez. B. laser bidezko kirurgia batekin, hemorroide txikiagoetarako dagoeneko adierazita, odoljarioa edo bestelako sintomak eragiten badituzte. Hemorroideak osatzen dituzten arteria baskularren konglomeratuetako hemorragiak gorri biziak izan ohi dira. Odoljarioa txikia izan daiteke, baina oso astuna ere izan daiteke eta kolapsoa ekar dezake. Esfinterraren muskulu sendoei esker giza gorputzak beti itxi dezakenez ondestea, hasieran odola ondesteko anpulan biltzen da. Ondoren, taburete gorri iluna bezalako kantitate handiagoetan pasa daiteke. Ur-malko batetik odoljarioa duten perianalen zainak ere gorri iluna odola izan dezakete. Garrantzitsua da jakitea koloneko eta ondesteko minbiziaren lehen sintoma odoljarioa izan ohi dela. Hori dela eta, ondesteko odoljarioaren kasuan, premiazkoa da Koloniako proktologoa bisitatzea eta, horrela, diagnostikorik azkarrena denbora behar duen prestaketarik gabe egin behar da. Beharrezkoa dena da, azterketa eta garbiketa higienikoaren aurretik etxeko tabureteak normal hustea.

Ekzema perianala - hantura perianala

Uzkiko azaleko hantura narritagarri eta toxiko iraunkor bati ekzema perianala deritzo. Arduradun proktologo batek azala zuri-gorrixka bat ezagutzen du, zauri eta pitzadura txikiak eta handiagoak erakusten dituena. Azala perianala puztuta dago, zimurrak areagotzen ditu eta, agian, larruazaleko etiketa izeneko azala eranskinak ditu. Diagnostikoa familia-medikuak ikusmen-azterketa baten bidez ere egin dezake azterketa gehiagorik gabe: arretazko medikuak azala zuri-gorri eta estali, minduta eta zimurtuta ikusten du ondestearen inguruan 2-6 cm inguruko eremuan. Analeko kanala zabaltzean, mukiak, hezetasuna edo batzuetan gorotz zikindura nabari daiteke. Paziente batzuek krema erabiltzen dute denbora guztian. Gaixo bat kremadun badatem Ontzidia proktologoarengana etortzen bada, honek dagoeneko hemorroide aurreratuak adierazten ditu.

Azaleko azkura, azkura eta erredura ondesteko

Hemorroideen sintomak, hala nola, azkura, erredura, mina eta eztendura ondesteko, anal-gutxiegitasunagatik sortzen dira, zeinean ondestea ezin baita erabat itxi eta lehortu. Horrek larruazaleko narritadura ekartzen du, gripe txar baten antzekoa, non sudurra jarioak larriki narritatzen duela aurretik osasuntsu eta lehorra. Hemorroideen ondorioz ondestea guztiz itxita ez badago ere, nahikoa da muki-mintzez estalita dagoen anal kanaletik moco apur bat etengabe jatorriz lehorra den azalean sartzea eta lohitzea. Honek azaleko irekidura lehor eta osasuntsuari eraso, kaltetu, hanturatu eta puztu egiten du, eta horrek azkura eta erredura eragiten du. Beraz, ez da beharrezkoa "fekal-inkontinentzia" gertatzea ondesteko azkura eta erredura sentitzeko. Ontziak gorotz lodiari eusteko gai bada ere, baliteke anal-sarrerako azken zentimetroa behar bezala ixtea ez bada erabat ixtea posible ez bada hemorroide prolapsedengatik. Honek mukosa eta hezetasuna ohiko mukosetatik ihes egitea eragiten du, eta horrek kanpoko azala normalaren azkura eragiten du, zeinak ezin baitu mocoa denbora luzez jasan.

hemorroideen gertakaria

Goligher-ek hemorroideen eszenaratzeak gaizki iradokitzen du hemorroideek arazo bakarra eragiten dutela, prolapsoa. Eszenaratze zaharkitu honek ematen du hemorroideen gaixotasunaren larritasuna eta lotutako sintomak barneko hemorroideen prolapsoaren mailarekin soilik lotuta daudela. Ez dira kontuan hartzen kanpoko hemorroideak irtenak, kanpoko hemorroideen tronbosia, anal gutxiegitasuna, kontinentzia finaren nahasteak, hemorragia, hezetasuna eta azkura eta azaleko ekzema ere. Alemaniako S3 gidalerroak ere eszenatze zaharkitu hau onartu du eta hemorroideen estadio zaharkitu horretan oinarritutako zantzu kirurgikoak proposatzen ditu. Goligher-en hemorroideen eszenaratzeak barne-hemorroideak agertzea bakarrik hartzen du kontuan. Klinika proctologikoetan, ordea, pazienteek gehienetan barneko eta kanpoko hemorroideak eta larruazaleko etiketak agertzen dituzte, uzkian pikor gisa sentitu daitezkeenak eta uzkiaren higienea eta hustuketa oztopatzen dutenak. Kanpoko hemorroideen tronbosia edo prolapsoaren goiko aldean larruazaleko etiketen etengabeko narritadura dagoenean, pazienteek sarritan kentzea leuna eta minik gabekoa nahi dute, barneko hemorroideak II edo III faseak diren ala ez. Pazienteen % 90-95 inguruk laguntza eskatzen dute, bena perianal tronbosatu gisa agertzen den ondesteko koskor nabaria duelako. Pazienteen % 10 inguruk bakarrik bilatzen dute laguntza, noizean behin hatz batekin atzera bota behar diren hemorroide prolapsedengatik. Larruazaleko etiketak uzkian pikor gisa dauden proktologoarengana joateko arrazoi ohikoak dira, eta paziente gehienek kirurgiarik gabeko tratamendua nahi dute, adibidez. B. laser tratamenduaren bidez.

ur-malko

Uretako malkoak luzatze larriaren ondorioz edo, kanpoko traumatismorik gabe, azala eta mukosa perianala leundu eta hanturatuta egon daitezke. Malkoak azaleko sarreran ager daitezke malko klasiko gisa, eta malko txiki eta minak gisa ondesteko inguruan. Hanturatutako azalak, pitzadurak eta zauriak oso mingarriak dira bai berez bai ukitu txikienean. Hemorroideetan eta zain perianaletan odol metaketa dela eta, muki-mintza puxika bat bezala puzten da. Orduan puztutako muki-mintza puxika bat bezala apurtzen da taburetea urratzen denean. Larruazal perianala hanturatua eta ekzematosa larruazal osasuntsua baino erresistentzia txikiagoa da. Hori dela eta, hemorroideek anal malkoak sor ditzakete larruazaleko kalteengatik eta puztuta dagoen azala mehe eta mukosagatik. Koloniako HeumarktClinic Proktologien, ez da esfinter muskulua ahultzen duen esku-hartze traumatizatzailerik egiten eta, Alemania osoan gomendatutako proktologiako informazio-orrien arabera, Koloniako proktologo onenentzako programa kirurgikoaren parte ere izan liteke. Analeko malko bat berez gaixotasun bat ez denez, hemorroideen ondorioa baizik, azpian dagoen hemorroideen gaixotasunaren parte gisa tratatu behar da. Eta hori ebaki, labana edo guraizerik gabe, baina laser erradiazioarekin Koloniako HeumarktClinic proktologian. Bereziki, ez dira gomendatzen informazio-orrian gomendatzen den esfinterraren muskuluaren ebakitzea edo ebakitzea eta urratzea moztea.

Uzkian eta ondesteko mina

Hemorroideek beraiek ez dute mina eragiten! Koloniako gure proktologia-kontsulta pribatua maiz bertaratzen da, proktologoak hezetasuna, hantura, azkura eta erredura eragiten duten hemorroide prolapsatuak dituztela eta tratamendu inbaditzailea premiazkoa behar dutela esaten duenean harrituta geratzen diren pazienteak. Hemorroideek minik eragiten ez dutenez, askotan onartzen dira hesteetan zehar irten eta noizean behin atzera bota behar izan arren. Pazienteak beren ondesteko egoerara ohitzen dira, egoera poliki-poliki aldatzen baita urte askotan zehar eta oraindik indartsu dauden esfinterrek konpentsatu dezakete. Harrigarria da proktologoarentzat paziente askok ez dakitela azal perianalaren ekzema eta hanturaz. Askori ez omen zaio axola batzuetan azkura egiten duela, baina "hemorroideen pomada on batekin" desagertzen da berriro. Batzuek ez dute ohartzen hantura isats-hezurra edo eskrotoaren aurrealdera hedatzen denean gizonengan, edo baginako irekidura emakumeengan. Jende askok ez du hemorroideen krema baten menpekotasuna gaixotasun gisa hautematen, azkura pixka bat duen azala besterik ez dela uste baitu.

azaleko etiketak

Larruazaleko etiketak larruazaleko etiketak edo flapak dira kanpoko uzkiko sarreran, uzkiaren eremuan. Muki-mintzaren eranskinak edo hesteetako edo anal kanaleko polipoak ez bezala, larruazaleko etiketak larruazaleko ehunak dira. Larruazaleko etiketen eraketa hainbat faktorek eragin dezakete, besteak beste, mukosaren prolapsoa, zain perianalen mikrotronbosia edo bien konbinazio batek. Larruazaleko narritadurak hezetasunagatik eta kontinentzia finaren hausturagatik ere larruazaleko etiketak sortzen laguntzen dute. Larruazaleko etiketak pertsona askorentzat gogaikarria izan daitezke, batez ere arrazoi estetikoengatik, nahiz eta minik eragin ez. Paziente bat Koloniako proktologia departamendura etortzen bada min larria dela eta, kaltetutakoen % 90ek uretako malko mingarriak dituzte dagoeneko. Esan bezala, malkoak ez dira arrazoirik gabe gertatzen, baizik eta tentsio altuak eragindako zain perianalen urratzeek edo anal-gutxiegitasunean eta hemorroideetan kaltetutako azala hanturatuta dago. Bat-bateko minak eta ondesteko nodulu hemorroidal nabaria egoteak hemorroideen edo zain perianalen tronbosia adierazten dute.

Analeko espasmoa eta kontinentzia nahastea

Lord-en anal espasmoa hemorroideen sintoma klasiko bat da, asmatzailearen garaian anal dilatatzaile batekin tratatu zena. Ugal-dilatatzaileak gaur egun ere erabiltzen dira ondestea hain tentsioa dagoenean, non min handia eragiten baitu, batzuetan "proctalgia fugax" deritzona, eta ondesteko hustuketa ere eten egiten du. Laburbilduz, ondestea ezin da behar bezala ireki eta, beraz, ezin da guztiz hustu. Galdetu daiteke zergatik analeko espasmoa eta anal gutxiegitasuna hemorroideen ezaugarritzat hartzen diren. Ontzi-muskuluak ahulak eta nahikoak edo estuegiak al dira? Honen azalpena hauxe da: Koloniako proktologian ez dugu esfinteraz hitz egiten, esfinterez baizik. Esfinterrak bi muskulu talde nagusitan bana daitezke, kontinentziarekin lotutako funtzio eta zeregin desberdinak dituztenak:

A/ Kontinentzia fina: arduraduna = azaleko esfinterra (kanpoko esfinterra, barneko esfinterra)

Hemorroideetan, azaleko analeko muskuluen ahultasuna analeko manometria bidez froga daiteke. Honen arrazoia hemorroideen prolapsoa anal kanalean datza, ondorioz anal kanala partzialki irekita geratzen da eta muskuluek ezin dute hemorroideen presioa eutsi. Horrek kontinentzia finaren asaldura eragiten du, hezetasuna, lubrifikazioa eta azkura bereizten dituena. Ondoren, ebakidurarik gabe, hemorroideak laser, HAL, RAR eta abarrekin kentzen badira, anal-ertza hobeto ixten da eta hezetasuna eta azkura gelditu daitezke. Batzuetan, analeko muskuluen biofeedback endo-analaren entrenamendu osagarria behar da, zoru pelbikoko ariketen bidez edo estimulazio korronte gailu baten laguntzarekin.

B/ Kontinentzia lodia: arduraduna = esfinter sakonak (m. puborectalis, levator ani)

Esfinter sakonek hemorroide bat izanez gero, ondesteko goiko aldea modu erreflexiboan itxita dagoela ziurtatzen dute. Lord-en arabera, esfinter sakonen kranpa iraunkorra eta analeko irekieraren blokeoaren ondorioz defekzioaren asaldurarekin batera, hemorroide aurreratuen sintoma klasikoen artean daude, hemorroideak hatz batekin atzera bota daitezkeen ala ez kontuan hartu gabe. Analeko espasmoa duten hemorroide aurreratuen terapiak, beraz, oinarrizko muskulu sakonen luzapena (altxatzailea eta puborrektala) eta hemorroideak kentzea barne hartzen ditu hemorroideen ebakuntza baten barruan. Horrek epe luzera hobekuntzarik ekartzen ez badu, Koloniako HeumarktClinic Proktologie-k ultrasoinu bidez zuzendutako erlaxatzaile muskular baten injekzio berezi bat eskaintzen du zoru pelbikoko muskulu sakonetan espasmoa arintzeko gutxienez 6 hilabetez eta hustuketa normala ahalbidetzeko. .

analeko gutxiegitasuna

Anal-gutxiegitasunak kontinentzia finaren asaldura esan nahi du. Alemaniako proktologia eta kolo-proktologiako elkarte espezializatuen S3 gidaren arabera, hemorroide prolapsatuek jariatze hezea eta batzuetan gorotza ere eragiten dute, hasieran negar gisa soilik hauteman daitekeena, baina gero gorotz zikinkeria gisa eta azkenean barruko arropa zikindua ekar dezake. . Etengabeko hezetasunak azala perianala narritatzen du. Zertxobait ulertezina da analeko higiene lehorra eta zikindu gabekoa ez dela gauza jakina eta jende askok ez duela barruko arropetan gorotz-markak ikusten ondestean zerbait gaizki dagoenaren adierazgarri gisa. "Anal-gutxiegitasuna" terminoa -kontinentzia finaren asaldura- hitz arrotza da publiko orokorrarentzat, hau da, "ez dit eragiten" esan nahi du, "nire taburetea kontrola dezaket" delako.

Tronbosia perianala - tronbosia anala

Tronbosia perianala edo ur-zainaren tronbosia, odol geldiak ugal-eremuaren ertzean dilatatutako zainetan koagulatzen direnean gertatzen da. Uzkiaren ertzean pikor mingarri bat sortzen da. Esertzea eta defekatzea mingarriak dira. Tronbos perianalak maiz hausten dira eta odoljarioa gerta daiteke. Minak, pikor nabariak eta odoljarioak pazienteak premiazko arreta medikoa bilatzera bultzatzen ditu. Garrantzitsua da jakitea anal ertzean dagoen tronbosia barruko hemorroideen seinale kanpotik ikusten dela. Ingelesa hitz egiten duten herrialdeetan, kanpoko eta barneko hemorroideak bereizten dira, hemorroideen gaixotasunaren bi osagai ordezkatzen dituztenak. Barne hemorroideak gabe, kanpoko hemorroideak ez dira sortzen eta ez dago azaleko zain perianalen tronbosiarik. Batzuetan, barruko zein kanpoko hemorroideen tronbosia gertatzen da, oso mingarria izan daitekeena eta premiazko tratamendu proctologikoa behar duena.

Zer egin hemorroideekin 

Azalean azkura, erredura, lohidura edo odoljarioa bezalako sintomak badituzu, Koloniako proktologiako espezialistarengana joan beharko zenuke ondestea aztertzeko eta oinarrizko diagnostikoak eta minbiziaren baheketa egiteko. Azterketa egin ondoren, hainbat tratamendu-metodori buruzko aholkuak jaso ditzakezu, besteak beste, gomazko ligatzea, eskleroterapia, izoztea bezalako metodo kontserbadoreak, baita metodo kirurgikoak, hala nola HAL metodoa, THD, RAR metodoa, submucosal ligation eta ligature excision. Koloniako proktologiako gure praktikan laser terapiarekin izan daitezkeen terapien deskribapenari ekin diogu, laserra metodo onena dela sinetsita gaudelako. Laser teknologiaren laguntzaz, ebaketa kirurgiko handirik gabe hemorroideen itxiera ia minik gabeko tratamendua egin daiteke.

LHPC - Laser Hemorroideen Kirurgia Plastikoa

Laser hemorroideen kirurgia plastikoa duela hiru urte hasi genuen Dr. (H) Haffnerrek laser kirurgia ikastaroa egin zuen Bio-Litec-en. Hasieran, Bio-Litec-en LHP webguneko gomendioen arabera egin genuen metodoa. Tratamenduetan, ordea, argi geratu zen laser izpia modu bereiziagoan erabili daitekeela eta behar dela, are emaitza hobeak lortzeko. Metodoa eta tresnak horren arabera aldatu ditugu. Metodo berria Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC) izenarekin garatu zen. LHPCren oinarria animalien ikerketa esperimentalaren bidez garatu zen zientifikoki, Semmelweis Unibertsitateko Kirurgia Esperimentaleko Institutuarekin lankidetzan. Honela sortu zen hemorroideen kirurgiaren laser metodo berria LHPC, Koloniako Laser Hemorroides Plastic Surgery, gure praktikan hemorroideen mota eta fase guztietarako terapia estandarra bihurtu dena.

LHPCren abantailak:

– Ebakirik ez – zauriak sendatzeko nahasterik – apenas minik
– Esfinterra ahuldu beharrean indartzea
– Defekazioa hobetu da aurrekoarekin alderatuta
– Kontinentzia hobea aurrekoarekin alderatuta
– Berehalako partaidetza soziala

LHPCrako hitzorduaren aurretik, aldez aurretiko azterketa bat egiten da ultrasoinuak erabiliz, eta bertan arteria eta zainen sare osoa bistaratzen da eta zure sintoma zehatzak argitzen dira. Laser hemorroideen kirurgia plastikoa anbulatorioan egiten da anestesia orokor laburrean edo ilunabarrean lo egiteko. Tumeszente teknika erabiliz anestesia lokala nahikoa da hemorroide txikiagoetarako.

LHP laser hemorroidoplastia

Jatorrizko LHP Laser Hemorrhoidoplasty**** hemorroideak hornitzen dituzten arteriak blokeatzean oinarritzen da, horrek hemorroideak atzera egitea eragingo duelakoan. Bat azterketa klinikoa AEBetako LHP-ra ClinicalTrials.gov  zenbakian NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD 2018an egin zen, baina oraingoz ez dago emaitzarik eskuragarri. Hala ere, LHPri buruzko beste argitalpen batzuk atera dira emaitza onekin. Alemaniako S3 gidalerroa, Medikuntza aldizkarian aipatzen den bezala, oraindik ere labana eta guraizeen ebakuntza tradizionalak gomendatzen ditu hemorroide aurreratuen tratamendurako, laser eta irrati-uhinen metodoei buruzko argitalpen eta azterketa kontrolatu gutxi daudelako, nahiz eta banakako argitalpenek eta egileek emaitza onak eman . 

HAL, THD eta RAR metodoak

HAL, THD eta RAR tratamendu proktologikoko metodoak dira, jostura-teknika berezietan oinarrituta. Metodo guztien oinarrizko ideia hemorroideak murriztea da, odol-hornidura moztuz. HAL metodoan, arteria bakar bat Doppler ultrasoinu zunda batekin kokatzen da eta ligadura batekin lotzen da. THD metodoarekin, hemorroideen arteria nagusi garrantzitsu guztiak ondoan zehar sutura zirkular batean lotzen dira. THD metodoaren helburua, izenak dioen bezala, hemorroideak desarterializatzea da, odol-hodi nagusi guztiak ligatuz. RAR metodoarekin, hemorroideak lehenik HAL metodoarekin bezala gelditzen dira. Hala ere, arteria nagusia ligatu ondoren, prozedura jarraitzen du hemorroide-masa lotu osagarriekin eta mukosa estutuz. RAR ligatzeak eta estutzeak hemorroideen lau adar nagusi izaten ditu normalean. Koloniako HeumarktClinic Proktologien, jostura-teknika hauek guztiak urte askotako esperientzia eta arrakastarekin erabiltzen dira. Gure esperientziak frogatu du metodo hauek hemorroideen masaren laser irradiazioarekin konbinatzea nabarmen eraginkorragoa dela. Laburbilduz, esan daiteke HAL-RAR-THD laserarekin konbinatuta tratamendu alternatiborik eraginkorrena eta leunena dela proktologian. Ez da ebakidurarik egiten, eta horrek konplikazioak izateko arriskua gutxitzen du.

Eskleroterapia, gomazko zintekin lotzea eta izoztea

proktologian hemorroideak tratatzeko anbulatorioan gehien erabiltzen diren metodoak dira, Koloniako proktologo gizonezkoek eta emakumezkoek. Tratamendu hauek sinpleak dira eta normalean ez dira mingarriak. Eskleroterapian, agente esklerosante bat injektatzen da hemorroidearen ehunean, eta txikitu egiten da. Hala eta guztiz ere, metodo hau ez da asegarria hemorroide larriagoetarako eta berriro ere gerta daitezke. Gomazko banda ligatzeak hemorroidearen puntu bat baino ez du lotzen, baina hau eraginkorra izan ohi da. Metodo hauen konbinazioa proktologian erabiltzen da Koloniako HeumarktClinic-en arrakasta optimizatzeko eta bigarren mailako efektuak arintzeko. Korapilo bakarra lotzen da eta agente esklerosantea loturiko zatian bakarrik injektatzen da, albo-ondorioak saihesteko, hala nola heste-horma osasuntsuaren orbaintzea edo zurruntzea. Tratatutako korapiloa izotz-hotz makila batekin izozten da. Konbinazio honekin, Koloniako HeumarktClinic Proktologie-ko pazienteek ez dute minik izaten tratamendua zehar eta ondoren, eta albo-ondorio txikiak baino ez dituzte, hala nola, ebakuntza osteko odoljario txikia eta arraroa. Beste proktologoek jakinarazitako abzesoak edo fistulak bezalako konplikazioak ez zaizkigu inoiz gertatu tratamendu horien ondoren.

Zein da hemorroideentzako pomadarik onena

Hemorroideen pomada onena sintomak eta anal eremuaren egoeraren arabera aldatzen dira. Hemorroideen pomada on batek mina arintzeko, hozteko eta lasaitzeko efektu bat izan behar du. Azaleko azalaren elastikotasuna hobetzen duten eta zaurien sendatzea sustatzen duten substantzia naturalak izan ditzake. Ukendu on batek ere lubrifikatzaile gisa jokatu behar du hesteetan zehar barruko arropa itsatsi gabe. Garrantzitsua da ukenduak erreakzio alergikorik ez sortzea eta neutroa izatea.

Fabrikatzaileak sarritan ukendua anal kanalean sartzea ahalbidetzen duen aplikatzaile bat eskaintzen du. Gela, supositorioa edo ukenduaren arteko aukeraketa banakako sintomen araberakoa da, hala nola mina, odoljarioa, azkura edo erredura, eta anal eremuaren egoera. Ez dago pomadarik onena hemorroideen mota eta fase guztietarako. Gomendagarria da proktologoaren aholkua eta azterketa eskatzea. Ukenduak sintomak arintzeko bakarrik dira egokiak eta ezin dituzte hemorroideak sendatu. Horregatik sortu zen publizitate-leloa "laser da hemorroideen pomadarik onena", laser tratamenduak hemorroideak modu eraginkorrean murrizten baititu eta sintoma tipikoak ere arin ditzake.

Laburbilduz, ukenduek laguntzen dute, baina laser tratamenduek sendatzen dute.

Noiz adierazten da hemorroideen kirurgia? 

1980ko Goligher-en arabera hemorroideen eszenaratzea, lehenago ebakuntzarako indikazioa zehazteko erabiltzen zena, zaharkituta dago. Sailkapen honek ez ditu kontuan hartzen hemorroideen gaixotasunaren sintoma eta larritasun maila guztiak. Oraindik ere gomendatzen da kirurgia III edo IV fase aurreratuetan bakarrik egitea, non hemorroidea irten eta hatz batekin atzera bota behar den. Sailkapen zurrun hori justifikatua zegoen iraganean ebakuntza larriak labanekin egiten zirenean eta anestesia arriskutsuagoa zenean.

Gaur egun, ordea, laser tratamenduak bezalako metodo leun eta eraginkorragoak daude eskuragarri. Koloniako HeumarktClinic Proktologien, gaixoaren sufrimendua eta sintomak dira arreta. Terapia sintomak arintzea du helburu, hemorroideen fasea edozein dela ere. Goligherren eszenatze zaharrak ez du korrelaziorik pazienteen sintomekin eta sufrimendu mailarekin. Sailkapen eta tratamendu-alternatiba berriek hainbat sintoma hartzen dituzte kontuan, hala nola, odoljarioa, prolapsoa, tronbosia eta larruazaleko konplikazioak (azkura, erredura, jariadura, ekzema) eta kanpoko zain perianalen tronbosia. 

Jarraibide zaharrek eta hemorroideen larritasunaren sailkapenek pertsonek jasaten dituzten sintomak estaltzen ez dituztenez, hemorroideen larritasunaren sailkapen berriak (4,5,6,7) sortu beharko lirateke. Hemorroideen larritasun-sailkapen berriak barneko hemorroideen tratamenduari ez ezik, "kanpoko" hemorroideen eta sintoma arrunten tratamenduari ere aplikatzen zaizkio. Iraganean izandako odoljarioa kontuan hartzen da, adibidez, "PNR odoljarioa" sailkapenean larritasun mailan (7). Sobradoren arabera (4) BRST estadifikazioarekin, tratamendu-alternatiba berriak eta hemorroide aurreratuen sintoma garrantzitsuak kontuan hartzen dira indikazio kirurgikoak zehazteko, honela: hemorragia (B), prolapsoa (P), larruazaleko (S) konplikazioak eta tronbosia. kanpoko hemorroideen ondorioak (T).

Laser tratamenduak barneko zein kanpoko hemorroideak modu eraginkorrean trata ditzake eta konplikazioak saihestu ditzake. Garaia da proktologia sailkapen berrietara eta tratamendu metodo leunetara bideratzea, hala nola laserrak erabiltzea.

Eguneroko bizitzan kirurgiarako indikazioa

odoljarioa, prolapso handiak edo ondesteko estutzea dira. Anal-gutxiegitasuna, gorotz zikintzea, negarra, erredura, ekzema perianala, mina, uretako malkoak edo tronbosia ere hemorroideen ondorioak dira. Ondorio larri hauek "hemorroide aurreratuak" gisa laburbiltzen dira eta ebakuntzarako erabateko adierazgarri dira. Hala ere, gaur egungo operazioaren helburuak gutxieneko inbaditzailea izan behar du. Hemorroideak gutxieneko inbasioan ken daitezke, laserra edo beste metodo batzuk erabiliz arrisku handirik gabe, orduan ez dira beharrezkoak lehenagoko beste metodo batzuk.

Bestela, egin behar

Eskleroterapia edo hemorroideen gomazko ligatzea

kontuan hartu behar da, hala ere, haien ondorioak ez dira hemorroideen kirurgiaren eraginkortasunera iristen eta, beraz, ez dira nahikoak hemorroideen gaixotasun aurreratu larriaren behin betiko sendatzeko. Literaturaren arabera, metodo ez-kirurgikoek bigarren mailako efektu larriak dituzte.

Hemorroideak eta tronbosia haurdunaldian

Kausa dauden barne hemorroideak dira, haurdunaldian pilaketa-presio handian daudenak. Prolapsoa eta tronbosia dira ondorioak. Haurdunaldian tronbosiaren terapia beti banakakoa da eta haurdun dagoen emakumea tratatzen ari den, proktologoaren esperientziaren eta epemugarako zenbat egun falta diren araberakoa da. Oro har, anestesikoak ez dira onartzen eta ezin da sendagai narkotikorik eman. Nola kendu behar da mingarria den tronbosi bat? Galdera zail honi erantzunez, gure tratamendu-erregimena eta esperientzia partekatu besterik ez dugu egin: tronbosiak haurdunaldian sufrimendu larria eragiten du normalean eta jaiotzean oso kezkagarria eta mingarria izango litzateke. Beraz, haurdun dagoen emakumeari ebakuntza leun eta gutxien inbaditzaile batekin laguntzen saiatzen gara. Horrek anestesia lokala minik gabeko anestesiarik gabe erabiltzeko gaitasuna eskatzen du. Bigarrenik, ez da hemorragiarik izan behar, ez bigarren mailako odoljariorik eta ahalik eta min gutxien ebakuntzaren ondoren. Horretarako, ebakidura txiki batetik haurdunaldiko tronbosia laser bidez kentzea eskaintzen dugu, eta horrek ebakuntza osteko min minimoa baino ez du eragiten, esperientziak jasangarria dena. Konplikazioak nekez dira. Hala ere, hemorroideen esku-hartze handien aurka gomendatzen dugu; hauek jaio ondoren egin behar dira.

Zer egin kanpoko hemorroideak badituzu?

Kanpoko hemorroideak hemorroideak dira Uzkitik kanpoko zainak eragina, eta horregatik kanpoko hemorroideei deitzen zaie piano zainak. Hemorroide hauek egin dezakete Odoljarioa, Gora eta azkura eta batez ere maiz tronbosi perianal / vena anal thrombosis kausa. Kanpoko hemorroideak ezin dira ezabatu edo lotu, konplikazio akutua eragiten baitute - tronbosia. Kanpoko hemorroideak partzialki bakarrik kendu daitezke, kanpoko hemorroideen / zain perianalen izpi txikiagoetan eraginez. Hala ere, hau oso mingarria da. Zain perianalen –kanpoko hemorroideak– kentzeko onena, osoa eta iraunkorra, laser bidez egiten da HeumarktClinic-en. HeumarktClinic kanpoko eta barneko hemorroideak laserra kentzen espezializatuta dago, ebaki edo min handirik gabe. Kanpoko hemorroideen/zainak perianalen tronbosiaren kasuan, laser metodoa ere onena da perianal zainak guztiz kendu nahi badituzu. Hala ere, tronbosi txikiagoak berez ebatzi daitezke, baina berriro ere errepika daitezke zain perianalak/kanpo hemorroideak kentzen ez badira. Ondoren, kaltetutako pertsonei bizitza osoan zehar, kendu gabeko zain perianalen tronbosi perianala errepikatzen zaie.

Hemorroideen tratamenduen kostua

Azterketa eta terapia guztiak Koloniako HeumarktClinic-eko proktologia sailean likidatzen dira, kuoten egutegiaren arabera. Zoritxarrez, tasen taulan ez dago hemorroideen laser kirurgiaren zenbaki deskribatzaile zehatzik. Hori dela eta, praktikak 2886 zenbakia erabiltzen du bere errekarguekin, hau da, kuota-zerbitzuetan antzeko odol-zainetako tumoreetarako laser terapiaren antzeko zerbitzuak adierazten dituena eta, Alemaniako Medikuen Elkarteak odol-zainen laser irradiaziorako adierazpenaren arabera, zuzena da. Osasun aseguruak zenbateraino estaltzen duen hori aldatu egiten da kasu bakoitzean. Hemorroideen laser ebakuntzarako kostuen estimazio bat jasoko duzu, zure aseguru-etxearekin eztabaidatu eta kostu-konpromiso bat lortzeko. GOÄ faktura norberak ordaintzen duten edo eskatzen duten aseguru legalek beraiek ordaintzen dute; aseguru pribatuko pertsonen kasuan, horren zati handi bat osasun aseguru pribatuek ordaintzen dute.

Lortu informazio gehiago eta har ezazu hitzordua telefonoz kontsultarako: 0221 257 2976 edo per Hitzorduen erreserba online - bulego orduetatik kanpo ere. Harremanetan jarri e-mail bidez hemen.

literatura:

1. Goligher JC. Hemorroideak edo pilak. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editoreak. Uzkiaren, ondesteko eta koloneko kirurgia.4. argitalpena Londres: Baillière Tindall; 1980. or. 96. [Google Scholar]

2. S3 081/007 gidaren bertsio luzea: Gaixotasun hemorroidalen akta. Egoera: 04/2019 argitaratua: AWMF - erregistro zk. 081/007 klasea: p3 DKoloproktologiako Alemaniako Elkartea (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Prolapso-maila eta hemorroideen sintomak ez dira oso erlazionatuta: sailkapen-algoritmo baten emaitza 270 pazientetan. Kolorektaleko Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Hemorroideen Gaixotasunen Sailkapen Berria: "BPRST" Estadifikazioaren Sorrera eta Praktika Klinikoaren aplikazioa. Ann Coloproctol. 2020ko abuztua;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. 2020ko ekainak 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Gaixotasun hemorroidala: sailkapen berri baten garaia al da? Int J Kolorektal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Hemorroideen gaixotasunaren sailkapena eta jarraibideak: oraina eta etorkizuna. Munduko J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC doako artikulua][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" sailkapena eta hemorroideen Severity Score -nobela battempt hemorroideak sailkatzeko  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. 4. alea. 311-440 orrialdeak (2020ko urria – abendua)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Mina, prurito eta zikintzearen garrantzia hemorroideen sintoma gisa eta hauen erantzuna hemorroidektomiari edo gomazko ligatzearen aurrean. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

Terminologia:

* HAL metodoa= Hemorroidearen arteriaren ligatzea Morinagaren arabera 

**THD metodoa= Transanal Hemorroidal Arterien Loketa – Morinaga metodo aurreratua

***RAR metodoa =Clinical.Trials.gov Entsegu klinikoa #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorroidoplastia: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD-ren 2. eta 3. faseko hemorroideen azterketa 

*****LHPC = Laser Hemorroideen Kirurgia Plastikoa - Hau Dr. (H) Haffnerrek (Kolonia) laser hezurdurazko prozedurak aplikatu zituen hemorroideen fase guztietan. Animalien esperimentuak eta datu klinikoak eskuragarri daude. Emaitza onekin erabilia, konplikazio-tasa baxuko 500 hemorroide ebakuntzatan baino gehiagotan, anbulatorioan, ia minik gabe.