Hemorroidoj

Hemorroidoj - hemoroidoj - hemoroidoj

Hemorroidoj estas disvastigita malsano, sed neniu parolas pri ĝi.

Kio estas hemoroidoj? 

Hemorroidoj grado 1 ĝis 4, hemoroidoj

Kio estas hemoroidoj? Hemorroidoj estas varikaj vejn-similaj, nodulaj pligrandigoj de arterioj kaj vejnoj sub la tegaĵo de la anusa kanalo.

Hemorroidoj - hemoroidoj - estas nodulaj dilatoj de la sangaj glasoj en la rektumo, kiuj estas provizitaj de centra arterio kun alta sangopremo. Hemorroidoj ne estas normalaj anusaj vazoj, kiuj provizas kusenon por reguligo de feko. Hemorroidoj estas jam eluzitaj rektalaj vazoj, kiuj povas konduki al prolapso de la intesto kaj per tio al liko kaj sekrecio de muko. Kiel rezulto, hemoroidoj kaŭzas simptomojn kiel elfluado, haŭta kolero, brulado, jukado kaj foje sangado. En teknika lingvo, la eksteraj hemoroidoj estas nomitaj "perianalaj vejnoj". Perianala trombozo aŭ anusvejna trombozo estas subita, dolora bulo en la rektumo, kiu postulas tujan medicinan atenton.

Kaŭzoj de hemoroidoj

La precizaj kaŭzoj de hemoroidoj ne estas plene komprenitaj. La ĉefa kaŭzo ŝajnas esti malnoma vivstilo kaj nesufiĉa fibro-konsumado. Altaj fibraj manĝaĵoj kiel granola, salato, avena faruno kaj tritika brano estas parto de sana dieto, sed ne ĉiuj homoj sekvas ilin. Genetikaj dispozicioj ankaŭ povas ludi rolon en la disvolviĝo de hemoroidoj.

Hemorroidoj - antaŭ kaj post bildoj

Lernu pli per bildoj kaj ankaŭ antaŭ-post bildoj pri hemoroidojperianalaj vejnoj, antaŭ kaj post bildoj de hemoroida lasera kirurgio (LHPC)  kaj traktado de hemoroida lasero, krom Perianala vejna lasera traktado kaj Perianala tromboza lasero-traktado ĉe la HeumarktClinic en Kolonjo kun Dr. Haffner.  

Simptomoj de hemoroidoj?

Hemorroidoj en ajna formo ofte povas kaŭzi sangadon kaj jukadon en la anusa areo. Ofte estas problemoj kun intestoj. Pacientoj kun hemoroidoj ofte devas iri al la necesejo plurfoje sinsekve kaj ne povas urini tute samtempe. Estreñimiento, premo kaj doloro ankaŭ estas oftaj simptomoj. Ŝmiraĵo ankaŭ povas okazi, sed ĉi tio diferencas de feka incontinenteco. En la kazo de hemoroidoj, ne ekzistas vera feka incontinenteco, ĉar la refleksive streĉita profunda sfintero ne nur malhelpas la hemoroidojn elstari, sed ankaŭ protektas kontraŭ feka incontinenco. Tamen, ĉi tiu muskola protekto provizita de la profundaj muskoloj de la pelva planko ne povas malhelpi la problemon de fajna kontinenco ĉe la anusa rando. La anusa nesufiĉo en la anusa enirejo tiam kondukas al tipaj hemoroidaj simptomoj kiel plorado, jukado, brulado kaj ŝmiraĵo. La ŝtopitaj "perianalaj vejnoj" perceptitaj kiel "varikaj vejnoj de la rektumo" aŭ eksteraj hemoroidoj prezentas problemon ĉar ili povas konduki al perianala trombozo aŭ anusvejna trombozo aŭ kaŭzi malgrandajn larmojn kiuj sangas kaj estas doloraj kaj pro la subesta hemoroida malsano malbona kuraco. .

sangado de la rektumo

Laŭ la gvidlinioj S3, la plej ofta manifestiĝo de hemoroidoj estas sangado de la rektumo. Laŭ la gvidlinioj, la ofteco kaj severeco de la sangado ne sekvas la surscenigon de hemoroidoj menciitaj supre. Sangado de la rektumo povas okazi eĉ kun pli malgrandaj hemoroidoj kaj ĝuste alarmi pacientojn en la fruaj stadioj de la hemoroida malsano. Ĉar neniu volas vivi kun sangado de la rektumo, kuracado, ekz. B. kun laser-bazita kirurgio, jam indikita por pli malgrandaj hemoroidoj se ili kaŭzas sangadon aŭ aliajn simptomojn. La hemoragioj de la arteriaj vaskulaj konglomeratoj kiuj konsistigas hemoroidojn estas kutime brilruĝaj. Sangado povas esti malgranda, sed ĝi ankaŭ povas esti tre peza kaj kaŭzi kolapson. Ĉar la homa korpo ĉiam povas fermi la rektumon danke al la fortaj sfinteraj muskoloj, la sango komence kolektiĝas en la ampolo de la rektumo. Tiam ĝi povas esti pasita en pli grandaj kvantoj kiel malhelruĝa feko. Perianalaj vejnoj kiuj sangas pro anusa larmo ankaŭ povas sangi malhelruĝe. Gravas scii, ke la unua simptomo de kojlo kaj rekta kancero kutime estas sangado. Sekve, en la kazo de sangado de la rektumo, estas urĝe necese viziti proktologon en Kolonjo kaj tiel fari la plej rapidan diagnozon sen temporabaj preparoj. Ĉio, kio necesas, estas normala feka evakuado hejme antaŭ la ekzameno kaj higiena purigado.

Perianala ekzemo - perianala inflamo

Konstanta irritanta kaj toksa haŭta inflamo sur la anuso nomiĝas perianala ekzemo. Atenta proktologo rekonas blankec-ruĝecan senkolorigitan haŭton, kiu montras malgrandajn ĝis pli grandajn vundojn kaj fendojn. La perianala haŭto estas ŝvelinta, montras pliigitan sulkiĝon kaj eble haŭtajn alpendaĵojn nomitajn haŭtaj etikedoj. La diagnozo eĉ povas esti farita de la familia kuracisto per vida ekzameno sen pliaj ekzamenoj: la atentema kuracisto vidas blankec-ruĝan kaj kovritan, doloran kaj sulkan haŭton en areo de ĉirkaŭ 2-6 cm ĉirkaŭ la rektumo. Dum disvastigo de la anusa kanalo, muko, malsekeco aŭ foje feka ŝmirmakulo povas esti rimarkita. Iuj pacientoj uzas kremon la tutan tempon. Se paciento kun kremotem Se la rektumo venas al la proktologo, tio jam indikas progresintajn hemoroidojn.

Anusa jukado, jukado kaj brulado en la rektumo

La simptomoj de hemoroidoj, kiel jukado, brulado, doloro kaj pikado en la rektumo, ŝprucas pro anusa nesufiĉo, en kiu la rektumo ne povas fermiĝi tute kaj sekiĝi. Ĉi tio kondukas al kolero de la haŭto, simila al malbona gripo, kie la flunazo forte iritas antaŭe sanan kaj sekan haŭton. Eĉ se la rektumo ne estas tute fermita pro hemoroidoj, sufiĉas, ke iom da muko el la anusa kanalo, kiu estas kovrita per mukoza membrano, konstante eniru la origine sekan haŭton kaj ŝmiru ĝin. Ĉi tio atakas, damaĝas, inflamas kaj ŝveligas la sekan, sanan haŭton en la anusa malfermo, kiu siavice kondukas al jukado kaj brulado. Tial ne necesas ke "feka incontinenco" okazu por senti jukadon kaj bruladon en la rektumo. Eĉ se la rektumo kapablas teni krudan fekon, la lasta centimetro en la anusa enirejo eble ne fermiĝas ĝuste se kompleta fermo ne eblas pro prolapsaj hemoroidoj. Ĉi tio igas mukon kaj humidon eskapi de la normala mukozo, kiu siavice kaŭzas jukadon de la ekstera normala haŭto, kiu ne povas toleri la mukon dum longaj tempoj.

okazaĵo de hemoroidoj

La surscenigo de hemoroidoj de Goligher malĝuste sugestas, ke hemoroidoj kaŭzas nur unu problemon, la prolapso. Ĉi tiu malmoderna enscenigo donas la impreson, ke la severeco de hemoroida malsano kaj rilataj simptomoj nur rilatas al la grado de interna hemoroida prolapso. Protrudantaj eksteraj hemoroidoj, trombozo de eksteraj hemoroidoj, anusa nesufiĉo, fajnaj kontinencaj malordoj, sangado, humideco kaj jukado kaj haŭta ekzemo ne estas konsiderataj. Eĉ la gvidlinio S3 en Germanio adoptis ĉi tiun malmodernan enscenigon kaj sugestas kirurgiajn indikojn bazitajn sur ĉi tiu malmoderna enscenigo de hemoroidoj. La enscenigo de hemoroidoj de Goligher nur konsideras la aperon de internaj hemoroidoj. En proctologiaj klinikoj, tamen, pacientoj plej ofte prezentas kun kombinita apero de internaj kaj eksteraj hemoroidoj kaj haŭtaj etikedoj, kiuj povas esti sentitaj kiel bulo sur la anuso kaj malhelpas anusan higienon kaj malplenigon. Kiam estas trombozo de la eksteraj hemoroidoj aŭ konstanta kolero de la haŭtaj etikedoj ĉe la supro de la prolapso, pacientoj ofte volas mildan kaj sendoloran forigon, sendepende de ĉu la internaj hemoroidoj estas stadio II aŭ III. Proksimume 90-95% de pacientoj serĉas helpon pro palpebla bulo en la rektumo kiu prezentas kiel trombozita perianala vejno. Nur ĉirkaŭ 10% de pacientoj serĉas helpon pro prolapsaj hemoroidoj, kiuj foje devas esti repuŝitaj per fingro. Haŭtaj etikedoj kiel buloj sur la anuso estas ofta kialo por vizito al la proktologo, kaj la plej multaj pacientoj volas kuracadon sen kirurgio, ekz. B. per lasera traktado.

anusa larmo

Ansaj larmoj povas rezulti de aŭ severa streĉado aŭ, sen ekstera traŭmato, de moligita kaj inflama perianala haŭto kaj mukozo. La larmoj povas aperi kaj en la anusa enirejo kiel klasikaj anusaj larmoj kaj kiel etaj larmoj kaj ulceroj ĉirkaŭ la rektumo. La inflama haŭto, fendoj kaj vundoj estas tre doloraj kaj spontane kaj ĉe la plej eta tuŝo. Pro la amasiĝo de sango en la hemoroidoj kaj perianalaj vejnoj, la mukozo ŝveliĝas kiel balono. Tiam la ŝvelinta mukoza membrano krevas same kiel balono kiam la feko estas grata. Inflamita kaj ekzemata perianala haŭto estas malpli rezistema ol sana haŭto. Sekve, hemoroidoj povas kaŭzi anusajn larmojn pro haŭta damaĝo kaj la ŝveligita maldika anusa haŭto kaj mukozo. En la HeumarktClinic Proktologie en Kolonjo, neniuj traŭmadaj intervenoj estas farataj, kiuj malfortigas la sfinteran muskolon kaj, laŭ la proktologiaj informfolioj rekomenditaj en tuta Germanio, eĉ povus esti parto de la kirurgia programo por la plej bonaj proktologoj en Kolonjo. Ĉar anusa larmo ne estas malsano en si mem, sed konsekvenco de hemoroidoj, ĝi devus esti traktita kiel parto de la suba hemoroida malsano. Kaj tio sen tranĉoj, tranĉiloj aŭ tondiloj, sed kun lasera radiado en la HeumarktClinic proktologio en Kolonjo. Precipe, la incizo aŭ tranĉo de la sfintera muskolo rekomendita en la informfolio kaj la eltranĉo de la larmo ne estas rekomenditaj.

Doloro en la anuso kaj rektumo

Hemorroidoj mem ne kaŭzas doloron! Nian privatan proktologian konsulton en Kolonjo ofte ĉeestas pacientoj, kiuj estas surprizitaj, kiam la proktologo diras al ili, ke ili havas prolapsajn hemoroidojn, kiuj kaŭzas humidecon, inflamon, jukadon kaj bruladon kaj urĝe postulas invadan traktadon. Ĉar hemoroidoj ne kaŭzas doloron, ili ofte estas tolerataj eĉ se ili elstaris dum intesto kaj foje bezonas esti repuŝitaj. Pacientoj alkutimiĝas al la kondiĉo de sia propra rektumo, ĉar la kondiĉo ŝanĝiĝas nur malrapide dum multaj jaroj kaj povas esti plejparte kompensita de la ankoraŭ fortaj sfinteroj. Estas mirinde al la proktologo, ke multaj pacientoj ne konscias pri la ekzemo kaj inflamo de la perianala haŭto. Multaj homoj ŝajnas ne zorgi, ke ĝi foje jukas, sed denove malaperas kun "bona hemoroida ungvento". Iuj eĉ ne rimarkas, kiam la inflamo disvastiĝas al la vosto aŭ la fronto de la skroto ĉe viroj, aŭ al la vagina malfermo ĉe virinoj. Multaj homoj ne perceptas sian dependecon al hemoroida kremo kiel malsano, pensante, ke estas nur la haŭto, kiu iom jukas.

haŭtaj etikedoj

Haŭtaj etikedoj estas haŭtaj etikedoj aŭ klapoj ĉe la ekstera anusa enirejo, en la areo de la anuso. Male al mukozmembranalpendaĵoj aŭ polipoj en la intesto aŭ anusa kanalo, haŭtaj etikedoj estas haŭta histo. Formado de haŭtaj etikedoj povas esti kaŭzita de pluraj faktoroj, inkluzive de mukoza prolapso, mikrotrombozo de la perianalaj vejnoj aŭ kombinaĵo de ambaŭ. Haŭta kolero pro malsekeco kaj interrompo de fajna kontinenco ankaŭ kontribuas al la formado de haŭtaj etikedoj. Haŭtaj etikedoj povas ĝeni multajn homojn, precipe pro estetikaj kialoj, eĉ se ili ne kaŭzas doloron. Se paciento venas al la proktologia fako en Kolonjo pro severa doloro, 90% de la tuŝitaj jam havas forte dolorajn anusajn larmojn. Kiel jam menciite, larmoj ne okazas sen kialo, sed estas kaŭzitaj de ŝiriĝintaj perianalaj vejnoj kaŭzitaj de alta streĉiĝo aŭ difektita, inflamita anusa haŭto en anusa nesufiĉo kaj hemoroidoj. Subita doloro kaj la ĉeesto de palpebla hemoroida nodo sur la rektumo indikas trombozon de hemoroidoj aŭ perianalaj vejnoj.

Anala spasmo kaj kontinenca malordo

La anusa spasmo de Lordo estas klasika simptomo de hemoroidoj, kiu estis traktita per anusa dilatoro en la tempo de la inventinto. Anusaj dilatiloj daŭre estas uzitaj hodiaŭ kiam la rektumo estas tiel streĉa ke ĝi kaŭzas severan doloron, foje referitan kiel "proctalgia fugax", kaj ankaŭ interrompas rektan malplenigon. Resume, la rektumo ne povas malfermi ĝuste kaj tial ne povas tute malpleniĝi. Oni povus scivoli kial kaj anusa spasmo kaj anusa nesufiĉo estas konsiderataj karakterizaĵoj de hemoroidoj. Ĉu la rektalaj muskoloj estas malfortaj kaj nesufiĉaj aŭ tro malvastaj? La klarigo pri tio estas jena: En proktologio en Kolonjo oni ne parolas pri sfinter, sed pri sfinteroj. La sfinteroj povas esti dividitaj en du ĉefajn muskolgrupojn, kiuj havas malsamajn funkciojn kaj taskojn ligitajn al kontinenco:

A/ Fajna kontinenco: respondeca = supraĵa sfintero (ekstera sfintero, interna sfintero)

En hemoroidoj, la malforteco de la supraĵaj anusaj muskoloj povas esti pruvita per anusa manometrio. La kialo de ĉi tio kuŝas en la prolapso de hemoroidoj en la anusan kanalon, rezulte de kiu la anusa kanalo restas parte malfermita kaj la muskoloj ne povas teni la premon de la hemoroidoj. Ĉi tio kondukas al perturbo de fajna kontinenco, karakterizita de humideco, lubrikado kaj jukado. Se la hemoroidoj tiam estas forigitaj per lasero, HAL, RAR, ktp sen incizoj, la anusa rando povas fermiĝi pli bone kaj la malsekeco kaj jukado povas ĉesi. Foje necesas plia endo-anala biofeedback-trejnado de la anusaj muskoloj, kiu estas efektivigita aŭ per ekzercoj de pelva planko aŭ helpe de stimula nuna aparato.

B/ Kruda kontinenco: respondeca = profundaj sfinteroj (m. puborectalis, levator ani)

La profundaj sfinteroj certigas, ke la supra parto de la rektumo estas fermita reflekse okaze de hemoroido. Laŭ Lordo, konstanta krampo kaj spasmo de la profundaj sfinteroj kun perturbo en fekado pro la blokado de la anusa malfermo estas inter la klasikaj simptomoj de progresintaj hemoroidoj, sendepende de ĉu la hemoroidoj povas esti repuŝitaj per fingro aŭ ne. Terapio por progresintaj hemoroidoj kun anusa spasmo do inkluzivas streĉadon de la profundaj bazmuskoloj (lifto kaj puborektalis) kaj forigon de la hemoroidoj kiel parto de hemoroida operacio. Se tio ne alportas ajnan plibonigon longtempe, la HeumarktClinic Proktologie en Kolonjo proponas specialan, ultrason-gviditan, celitan injekton de muskola malstreĉiĝo en la profundajn muskolojn de la pelva planko por malpezigi la spasmon dum almenaŭ 6 monatoj kaj ebligi normalan malplenigon. .

anusa manko

Anala nesufiĉo signifas perturbon de fajna kontinenco. Laŭ la gvidlinio S3 de la germanaj fakaj societoj pri proktologio kaj kolo-proktologio, prolapsaj hemoroidoj kondukas al humida kaj foje eĉ feka sekrecio, kiu komence povas esti perceptata nur kiel ploro, sed poste kiel feka malpuraĵo kaj finfine povas konduki al malpuraj subvestoj. . La konstanta humideco iritas la perianalan haŭton. Estas iom nekompreneble, ke seka kaj senŝmiranta anusa higieno ne estas afero kompreneble kaj ke multaj homoj ne vidas feko-markojn sur subvestoj kiel indikon, ke io estas malbona kun la rektumo. La termino "anusa nesufiĉo" - perturbo de fajna kontinenco - estas fremda vorto por la ĝenerala publiko, kiu signifas "ĝi ne influas min" ĉar "mi povas regi mian tabureton".

Perianala trombozo - anusa trombozo

Perianala trombozo, aŭ anusvejna trombozo, okazas kiam la stagna sangokoagulaĵo en la dilatitaj vejnoj ĉe la rando de la anusa areo. Dolora bulo formiĝas ĉe la rando de la anuso. Sidi kaj feki estas doloraj. La perianalaj trombozoj ofte krevas kaj povas okazi sangado. Doloro, palpebla bulo kaj sangado instigas pacientojn serĉi urĝan medicinan atenton. Gravas scii, ke trombozo ĉe la anusa rando estas nur ekstere videbla signo de internaj hemoroidoj. En anglalingvaj landoj oni distingas inter eksteraj kaj internaj hemoroidoj, kiuj reprezentas du komponentojn de hemoroida malsano. Sen internaj hemoroidoj, eksteraj hemoroidoj ne formiĝas kaj ne ekzistas trombozo de la perianalaj vejnoj en la anusa areo. Kelkfoje okazas trombozo de internaj kaj eksteraj hemoroidoj, kiuj povas esti ekstreme doloraj kaj postulas urĝan proktologian traktadon.

Lasero-pilonidaj sinusaj hemoroidoj LHPC, LSPC,

Kion fari kun hemoroidoj 

Se vi havas simptomojn kiel jukado, brulado, ŝmiraĵo aŭ sangado en la anusa areo, vi devus viziti specialiston pri proktologio en Kolonjo por ke via rektumo ekzamenu kaj por ke bazaj diagnozoj kaj kancero-ekzamenado faru. Post la ekzameno, vi povas ricevi konsilojn pri diversaj traktaj metodoj, inkluzive de konservativaj metodoj kiel kaŭĉuka ligado, skleroterapio, frostigo, kaj ankaŭ kirurgiaj metodoj kiel la metodo HAL, THD, RAR, submukoza ligado kaj ligatura detranĉo. En nia praktiko por proktologio en Kolonjo ni komencas la priskribon de la eblaj terapioj kun laserterapio ĉar ni estas konvinkitaj, ke la lasero estas la plej bona metodo. Kun la helpo de lasera teknologio, preskaŭ sendolora fermotraktado de la hemoroidoj povas esti efektivigita sen gravaj kirurgiaj tranĉoj.

La LHPC - Plasta Kirurgio de Lasero-Hemorroidoj

Ni komencis laseran hemoroidan plastan kirurgion antaŭ ĉirkaŭ tri jaroj post kiam Dr. (H) Haffner kompletigis kurson pri laserkirurgio ĉe Bio-Litec. Komence, ni plenumis la metodon laŭ la rekomendoj en la retejo de LHP de Bio-Litec. Dum la traktadoj tamen evidentiĝis, ke la lasera radio povas kaj devas esti uzata pli diferencigite por atingi eĉ pli bonajn rezultojn. Ni modifis la metodon kaj la ilojn laŭe. La nova metodo estis evoluigita sub la markonomo Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). La bazo por la LHPC estis science evoluigita per besta eksperimenta esplorado en kunlaboro kun la Eksperimenta Kirurgia Instituto de la Universitato de Semmelweis. Jen kiel la nova lasera metodo de hemoroida kirurgio aperis kiel LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery en Kolonjo, kiu fariĝis la norma terapio por ĉiuj tipoj kaj stadioj de hemoroidoj en nia praktiko.

Avantaĝoj de LHPC:

– Neniuj tranĉoj – neniuj vundkuracaj malordoj – apenaŭ ajna doloro
– Plifortigi anstataŭ malfortigi la sfinteron
– Plibonigita fekado kompare kun antaŭe
– Pli bona kontentino kompare kun antaŭe
– Tuja socia partopreno

Antaŭ la rendevuo por la LHPC, prepara ekzameno estas farita per ultrasono, en kiu la tuta reto de arterioj kaj vejnoj estas montrata kaj viaj specifaj simptomoj estas klarigitaj. Lasera hemoroida plastika kirurgio estas farita ambulatoripaciente sub mallonga ĝenerala anestezo aŭ krepuska dormo. Loka anestezo uzante la tumeskan teknikon sufiĉas nur por pli malgrandaj hemoroidoj.

LHP lasera hemoroidoplastio

La originala LHP Laser Hemorrhoidoplasty**** baziĝas sur blokado de la arterioj, kiuj provizas hemoroidojn, kun la espero, ke tio rezultos, ke la hemoroidoj regresos. Unu klinika studo al la LHP en Usono ĉe KlinikoTrials.gov  ĉe la nombro NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD en 2018 estis efektivigita, sed neniuj rezultoj estas disponeblaj ĝis nun. Tamen, aliaj publikaĵoj pri la LHP estis publikigitaj kun bonaj rezultoj. La germana S3-gvidlinio, kiel menciite en la medicina ĵurnalo, ankoraŭ rekomendas la tradiciajn tranĉilojn kaj tondilkirurgiojn por la traktado de progresintaj hemoroidoj, ĉar ankoraŭ estas malmultaj publikaĵoj kaj kontrolitaj studoj pri la lasero kaj radio-ondaj metodoj, kvankam individuaj publikaĵoj kaj aŭtoroj raportas bonajn rezultojn. 

Metodoj HAL, THD kaj RAR

HAL, THD kaj RAR estas proktologiaj kuracmetodoj bazitaj sur specialaj suturaj teknikoj. La baza ideo de ĉiuj metodoj estas malgrandigi la hemoroidojn fortranĉante la sangoprovizon. En la HAL-metodo, ununura arterio situas per Dopplera ultrasona sondilo kaj ligita per ligaturo. Kun la THD-metodo, ĉiuj gravaj ĉefaj arterioj de la hemoroidoj estas ligitaj per cirkla suturo laŭ la rektumo. La celo de la THD-metodo, kiel la nomo sugestas, estas senarterialigi la hemoroidojn ligante ĉiujn ĉefajn sangajn glasojn. Kun la RAR-metodo, la hemoroidoj unue estas haltigitaj kiel kun la HAL-metodo. Tamen, post ligado de la ĉefa arterio, la proceduro daŭras ligante la hemoroidan mason per pliaj ligoj kaj streĉante la mukozon. RAR-ligado kaj streĉado kutime implikas kvar ĉefajn fadenojn de hemoroidoj. En la HeumarktClinic Proktologie en Kolonjo, ĉiuj ĉi tiuj suturaj teknikoj estas uzataj kun multaj jaroj da sperto kaj sukceso. Nia sperto montris, ke kombini ĉi tiujn metodojn kun lasera surradiado de la hemoroida maso estas signife pli efika. Resume, oni povas diri, ke HAL-RAR-THD en kombinaĵo kun lasero estas la plej efika kaj milda traktado alternativo en proktologio. Neniuj incizoj estas faritaj, kio minimumigas la riskon de komplikaĵoj.

La skleroterapio, ligado kun kaŭĉukaj rubandoj kaj frostado

estas la plej ofte uzataj ambulatoripacientaj kuracmetodoj por hemoroidoj en proktologio, kaj de viraj kaj inaj proktologoj en Kolonjo. Ĉi tiuj traktadoj estas simplaj kaj kutime ne doloraj. Dum skleroterapio, skleroza agento estas injektita en la histon de la hemoroido, igante ĝin ŝrumpi. Tamen, ĉi tiu metodo estas nekontentiga por pli severaj hemoroidoj kaj ankaŭ povas okazi recidivoj. Kaŭĉuka ligado nur ligas unu punkton de la hemoroido, sed ĉi tio kutime efikas. Kombinaĵo de ĉi tiuj metodoj estas uzata en proktologio ĉe la HeumarktClinic en Kolonjo por optimumigi sukceson kaj mildigi kromefikojn. Nur unu nodo estas ligita kaj la skleroza agento estas nur injektita en la ligitan parton por eviti kromefikojn kiel cikatriĝon aŭ rigidiĝon de la sana intesta muro. La traktita nodo tiam estas glaciigita per glacimalvarma bastono. Kun ĉi tiu kombinaĵo, la pacientoj en la HeumarktClinic Proktologie en Kolonjo havas neniun doloron dum kaj post la terapio kaj nur malgrandajn kromefikojn kiel minimuma kaj ekstreme malofta postoperacia sangado. Komplikaĵoj kiel abscesoj aŭ fistuloj raportitaj de aliaj proktologoj neniam okazis al ni post ĉi tiuj traktadoj.

Kio estas la plej bona ungvento por hemoroidoj

La plej bona ungvento por hemoroidoj varias laŭ individuaj simptomoj kaj la kondiĉo de la anusa areo. Bona hemoroida ungvento devus havi doloron, malvarmigantan kaj trankviligan efikon. Ĝi povas enhavi naturajn substancojn, kiuj plibonigas la elastecon de la anusa haŭto kaj akcelas vundan resanigon. Bona ungvento ankaŭ devus funkcii kiel lubrikaĵo dum intestoj sen algluiĝi al subvestoj. Gravas, ke la ungvento ne kaŭzas alergiajn reagojn kaj estas neŭtrala.

La fabrikanto ofte ofertas aplikilon, kiu permesas al la ungvento esti milde enigita en la anusan kanalon. La elekto inter ĝelo, supozitorio aŭ ungvento dependas de la individuaj simptomoj, kiel doloro, sangado, jukado aŭ brulado, kaj la kondiĉo de la anusa areo. Ne ekzistas universale plej bona ungvento por ĉiu tipo kaj stadio de hemoroidoj. Estas konsilinde serĉi konsilon kaj ekzamenon de proktologo. Ungventoj taŭgas nur por malpezigi la simptomojn kaj ne povas kuraci la hemoroidojn. Tial aperis la reklama slogano "lasero estas la plej bona hemoroida ŝmiraĵo", ĉar lasera kuracado povas efike redukti hemoroidojn kaj tiel ankaŭ mildigi tipajn simptomojn.

En resumo, ungventoj helpas, sed laseraj traktadoj resanigas.

Kiam estas indikita hemoroida kirurgio? 

La surscenigo de hemoroidoj laŭ Goligher de 1980, kiu antaŭe estis uzata por determini la indikon por kirurgio, estas malmoderna. Ĉi tiu klasifiko ne konsideras ĉiujn simptomojn kaj gradojn de severeco de hemoroida malsano. Ankoraŭ rekomendas, ke kirurgio devas esti farita nur en progresintaj stadioj III aŭ IV, kie la hemoroido elstaras kaj devas esti repuŝita per fingro. Ĉi tiu rigida klasifiko estis pravigita en la pasinteco kiam seriozaj operacioj estis faritaj per tranĉiloj kaj anestezo estis pli riska.

Nuntempe, tamen, pli mildaj kaj efikaj metodoj kiel laseraj traktadoj estas disponeblaj. En la HeumarktClinic Proktologie en Kolonjo, la fokuso estas sur la sufero kaj la simptomoj de la paciento. La terapio celas malpezigi la simptomojn, sendepende de la stadio de la hemoroidoj. La malnova surscenigo de Goligher ne korelacias kun la simptomoj kaj la nivelo de sufero de la pacientoj. Novaj klasifikoj kaj kuracaj alternativoj konsideras diversajn simptomojn kiel sangado, prolapso, trombozo kaj haŭtaj komplikaĵoj (jukado, brulado, elfluado, ekzemo) kaj trombozo de eksteraj perianalaj vejnoj. 

Ĉar la malnovaj gvidlinioj kaj klasifiko de hemoroida severeco ne kovras la simptomojn, kiujn homoj suferas, novaj klasifikoj de hemoroida severeco (4,5,6,7) devus esti kreitaj. La novaj klasifikoj de severeco de hemoroidoj validas ne nur por la traktado de internaj hemoroidoj, sed ankaŭ por la traktado de "eksteraj" hemoroidoj kaj oftaj simptomoj. Sangado en la pasinteco estas konsiderata, ekzemple, en la klasifiko "PNR-sangado" en la grado de severeco (7). Kun BRST-scenigo laŭ Sobrado (4), novaj kuracaj alternativoj kaj gravaj simptomoj de progresintaj hemoroidoj estas konsiderataj por la determino de kirurgiaj indikoj jene: sangado (B), prolapso (P), haŭtaj (S) komplikaĵoj kaj trombozo. konsekvencoj (T) de eksteraj hemoroidoj.

Lasertraktado povas efike trakti ambaŭ internajn kaj eksterajn hemoroidojn kaj malhelpi komplikaĵojn. Estas tempo, ke proktologio koncentriĝis pri novaj klasifikoj kaj mildaj traktaj metodoj kiel la uzo de laseroj.

Indiko por kirurgio en ĉiutaga vivo

estas sangado, gravaj prolapsoj aŭ mallarĝiĝo de la rektumo. Anusa nesufiĉo, feko-ŝmirado, plorado, brulado, perianala ekzemo, doloro, anusaj larmoj aŭ trombozo ankaŭ estas konsekvencoj de hemoroidoj. Tiuj gravaj sekvoj estas resumitaj kiel "progresintaj hemoroidoj" kaj estas absoluta indiko por kirurgio. Tamen, la celo de la operacio hodiaŭ devas esti minimume enpenetra. Se hemoroidoj povas esti forigitaj minimume enpenetre, sen gravaj riskoj uzante laseron aŭ aliajn metodojn, tiam aliaj, pli fruaj metodoj ne plu estas necesaj.

Alternative devas

Skleroterapio aŭ kaŭĉuka ligado de hemoroidoj

konsideri, tamen, iliaj efikoj ne atingas la efikecon de hemoroida kirurgio kaj estas tiel nesufiĉa por la definitiva resanigo de severa progresinta hemoroida malsano. Laŭ la literaturo, la ne-kirurgiaj metodoj ankaŭ havas gravajn kromefikojn.

Hemorroidoj kaj trombozo en gravedeco

La kaŭzo estas ekzistantaj internaj hemoroidoj, kiuj estas sub alta kongesta premo dum gravedeco. Prolapso kaj trombozo estas la konsekvencoj. La terapio de gravedeca trombozo ĉiam estas individua kaj dependas de kiu traktas la gravedulinon, la sperton de la proktologo kaj kiom da tagoj restas ĝis la ligdato. Anesteziloj estas ĝenerale ne permesitaj kaj neniuj narkotaj kontraŭdoloroj povas esti donitaj. Kiel forte dolora trombozo estu forigita? Responde al ĉi tiu malfacila demando, ni povas nur dividi nian kuracreĝimon kaj sperton: trombozo kutime kaŭzas severan suferon dum gravedeco kaj estus kaj tre ĝena kaj dolora ĉe naskiĝo. Ni do provas helpi la gravedulinon per milda, minimume enpenetra operacio. Ĉi tio postulas la kapablon uzi sendoloran lokan anestezon sen anesteziloj. Due, ne devas esti sangado, neniu sekundara sangado kaj kiel eble plej malmulte da doloro post la operacio. Por ĉi tiu celo, ni proponas la laser-helpitan forigon de gravedeca trombozo el mini-incizo, kiu kaŭzas nur minimuman postoperacian doloron, kiun sperto montris estas tolerebla. Komplikaĵoj estas neverŝajnaj. Tamen, ni konsilas kontraŭ gravaj hemoroidaj intervenoj; ĉi tiuj devus esti faritaj post naskiĝo.

Kosto de Hemorroidaj Traktoj

Ĉiuj ekzamenoj kaj terapioj estas likvidataj en la proktologio-sekcio de la HeumarktClinic en Kolonjo laŭ la kotiztabelo. Bedaŭrinde, ne estas preciza priskriba nombro por hemoroida lasero-kirurgio en la tabelo de kotizoj. Tial, la praktiko uzas numeron 2886 kun siaj krompagoj, kiu signifas similajn servojn al laserterapio por similaj sangvejnaj tumoroj en la kotiza horaro kaj, laŭ la deklaro de la Germana Medicina Asocio por lasera surradiado de sangaj vejnoj, estas ĝusta. Kiom da ĉi tio estas kovrita de sanasekuro varias en ĉiu kazo. Vi ricevos kostan takson de ni por la hemoroida lasero-kirurgio, kiun vi povas diskuti kun via asekura kompanio kaj akiri kostan devontigon. La GOÄ-fakturo estas pagata de mempagantaj aŭ postulantaj laŭleĝaj asekuruloj mem; en la kazo de private asekuritaj homoj, multe de tio estas repagata de privata sanasekuro.

Eksciu pli kaj faru rendevuon por konsulto telefone ĉe: 0221 257 2976 aŭ po Interreta rendevuorezervado - ankaŭ ekster oficejaj horoj. Kontaktu retpoŝte ĉi tie.

Literaturo:

1. Goligher JC. Hemorroidoj aŭ amasoj. En: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktistoj. Kirurgio de la anuso, rektumo kaj dupunkto.4-a eld.Londono: Baillière Tindall; 1980. p. 96. [Google Scholar]

2. Longa versio de la S3-gvidlinio 081/007: Hemorroida malsano-akto. Statuso: 04/2019 eldonita de: AWMF - registro n-ro 081/007 klaso: p3 DGermana Societo por Koloproktologio (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Grado de prolapso kaj simptomoj de hemoroidoj estas malbone korelaciitaj: rezulto de klasifika algoritmo en 270 pacientoj. Kolorekta Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. A New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of the "BPRST" Staging and Its Application in Clinical Practice. Ann Coloproctol. 2020 Aŭg;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 Jun 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal-malsano: ĉu estas tempo por nova klasifiko? Int J Kolorekta Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klasifiko kaj gvidlinioj de hemoroida malsano: nuna kaj estonteco. Mondo J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC libera artikolo][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" klasifiko kaj Hemorrhoid Severity Score - romano ĉetempt ĉe klasifikado de la hemoroidoj  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Numero 4.Paĝoj 311-440 (oktobro – decembro 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: La graveco de doloro, prurito kaj malpuriĝo kiel simptomoj de hemoroidoj kaj ilia respondo al hemoroidectomio aŭ kaŭĉuka ligado. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

Terminologio:

* HAL-metodo= Hemorroida arterioligado laŭ Morinaga 

**THD-metodo= Transanal Hemorroidaj Arterioj-Ligado – altnivela metodo Morinaga

***RAR-metodo =Clinical.Trials.gov Klinika Testo #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorrhoidoplasty : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studo de DE PARADES Vincent, MD por stadio 2 kaj 3 hemoroidoj 

*****LHPC = Laser Hemorrhoids Plastic Surgery - Ĉi tio de Dr. (H) Haffner (Kolonjo) aplikis modifitajn laserajn skeletajn procedurojn al ĉiuj stadioj de hemoroidoj. Bestaj eksperimentoj kaj klinikaj datumoj estas haveblaj. Uzita kun bonaj rezultoj en pli ol 500 hemoroidaj kirurgioj kun malalta komplikaĵo, ambulatoripaciento, kun apenaŭ ajna doloro. 

Traduki »
Kuketo Konsento kun Reala Kuketo-Standardo