Hemoroidy - hemoroidy - hemoroidy

Hemoroidy to powszechna choroba, ale nikt o tym nie mówi.

Co to są hemoroidy? 

Hemoroidy - hemoroidy - to guzkowe poszerzenia naczyń krwionośnych w odbytnicy, które są zaopatrywane przez tętnicę centralną z wysokim ciśnieniem krwi. Hemoroidy nie są normalnymi naczyniami odbytu, które zapewniają amortyzację w celu regulacji stolca. Hemoroidy to już zużyte naczynia odbytu, co może prowadzić do wypadania jelita i prowadzić do nieszczelności i wydzielania śluzu. W rezultacie hemoroidy powodują objawy, takie jak sączenie, podrażnienie skóry, pieczenie, swędzenie, a czasem krwawienie. W języku technicznym hemoroidy zewnętrzne nazywane są „żyłami okołoodbytowymi”. Zakrzepica okołoodbytowa lub zakrzepica żyły odbytu to nagły, bolesny guzek w odbytnicy wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Przyczyny hemoroidów

Dokładne przyczyny hemoroidów nie są w pełni poznane. Główną przyczyną wydaje się być siedzący tryb życia i niewystarczające spożycie błonnika. Pokarmy bogate w błonnik, takie jak muesli, sałatki, płatki owsiane i otręby pszenne, są częścią zdrowej diety, ale nie wszyscy je przestrzegają. Predyspozycje genetyczne mogą również odgrywać rolę w rozwoju hemoroidów.

Hemoroidy - zdjęcia przed i po

Dowiedz się więcej dzięki zdjęciom oraz zdjęciom przed i po hemoroidy,  żyły okołoodbytnicze, zdjęcia przed i po laserowej operacji hemoroidów (LHPC)  i laserowe leczenie hemoroidów, jak również Laserowe leczenie żył okołoodbytniczych i Laserowe leczenie zakrzepicy okołoodbytniczej w HeumarktClinic w Kolonii u dr. Haffnera.  

Objawy hemoroidów?

Hemoroidy w dowolnej formie mogą często powodować krwawienie i swędzenie w okolicy odbytu. Często występują problemy z wypróżnianiem. Pacjenci z hemoroidami często muszą chodzić do toalety kilka razy z rzędu i nie mogą oddać moczu od razu. Częstymi objawami są również zaparcia, ucisk i ból. Może również wystąpić rozmazywanie, ale różni się to od nietrzymania stolca. W przypadku hemoroidów nie ma prawdziwego nietrzymania stolca, ponieważ odruchowo napięty mięsień zwieracza głębokiego nie tylko zapobiega wystawaniu hemoroidów, ale także chroni przed nietrzymaniem stolca. Jednak ta ochrona mięśniowa zapewniana przez głębokie mięśnie dna miednicy nie może zapobiec problemowi drobnej kontynencji na krawędzi odbytu. Niewydolność odbytu w wejściu odbytu prowadzi następnie do typowych objawów hemoroidów, takich jak płacz, swędzenie, pieczenie i smużenie. Wypchane „żyły okołoodbytnicze” postrzegane jako „żylaki odbytnicy” lub hemoroidy zewnętrzne stanowią problem, ponieważ mogą prowadzić do zakrzepicy okołoodbytniczej lub zakrzepicy żyły odbytu lub powodować małe łzy, które krwawią i są bolesne, a ze względu na chorobę hemoroidalną złe leczenie .

krwawienie z odbytu

Zgodnie z wytycznymi S3 najczęstszym objawem hemoroidów jest krwawienie z odbytnicy. Zgodnie z wytycznymi częstość i nasilenie krwawienia nie odpowiada stopniowi zaawansowania hemoroidów, o którym mowa powyżej. Krwawienie z odbytu może wystąpić nawet przy mniejszych hemoroidach i słusznie alarmuje pacjentów we wczesnych stadiach choroby hemoroidów. Ponieważ nikt nie chce żyć z krwawieniem z odbytu, leczenie np. B. zabiegiem laserowym, już wskazanym w przypadku mniejszych hemoroidów, jeśli powodują krwawienie lub inne objawy. Krwotoki z konglomeratów naczyń tętniczych, które tworzą hemoroidy, są zwykle jaskrawoczerwone. Krwawienie może być niewielkie, ale może być również bardzo obfite i prowadzić do zapaści. Ponieważ organizm ludzki zawsze może zamknąć odbytnicę dzięki silnym mięśniom zwieracza, krew początkowo zbiera się w bańce odbytnicy. Następnie może być wydalany w większych ilościach, jak ciemnoczerwony stolec. Żyły okołoodbytnicze, które krwawią z łez odbytu, mogą również krwawić na ciemnoczerwono. Warto wiedzieć, że pierwszym objawem raka okrężnicy i odbytnicy jest zwykle krwawienie. Dlatego w przypadku krwawienia z odbytu należy pilnie zgłosić się do proktologa w Kolonii i tym samym przeprowadzić jak najszybszą diagnostykę bez czasochłonnych przygotowań. Wystarczy zwykłe wypróżnienie stolca w domu przed badaniem i higieniczne oczyszczenie.

Wyprysk okołoodbytniczy - zapalenie okołoodbytnicze

Trwałe, drażniące i toksyczne zapalenie skóry w okolicy odbytu nazywane jest wypryskiem okołoodbytniczym. Uważny proktolog rozpoznaje białawo-czerwonawą przebarwioną skórę, na której widoczne są małe lub większe rany i pęknięcia. Skóra okołoodbytnicza jest opuchnięta, wykazuje zwiększone zmarszczki i prawdopodobnie przydatki skórne zwane znacznikami skórnymi. Diagnozę może postawić nawet lekarz rodzinny na podstawie oględzin bez dalszych badań: uważny lekarz widzi biało-czerwoną i pokrytą, obolałą i pomarszczoną skórę na obszarze około 2-6 cm wokół odbytnicy. Podczas rozszerzania kanału odbytu można zauważyć śluz, wilgoć, a czasem rozmazywanie stolca. Niektórzy pacjenci używają kremu przez cały czas. Jeśli pacjent z krememtem Jeśli odbytnica trafi do proktologa, to już wskazuje na zaawansowane hemoroidy.

Swędzenie odbytu, swędzenie i pieczenie w odbytnicy

Objawy hemoroidów, takie jak swędzenie, pieczenie, ból i kłucie w odbytnicy, powstają z powodu niewydolności odbytu, w której odbytnica nie jest w stanie całkowicie się zamknąć i wyschnąć. Prowadzi to do podrażnienia skóry, podobnie jak przy złej grypie, gdzie katar silnie podrażnia wcześniej zdrową i suchą skórę. Nawet jeśli odbytnica nie jest całkowicie zamknięta z powodu hemoroidów, wystarczy, że niewielka ilość śluzu z kanału odbytu, który jest pokryty błoną śluzową, stale dostaje się na pierwotnie suchą skórę i rozmazuje ją. To atakuje, uszkadza, rozpala i pęcznieje suchą, zdrową skórę w otworze odbytu, co z kolei prowadzi do swędzenia i pieczenia. Nie jest zatem konieczne wystąpienie „nietrzymania stolca”, aby odczuwać swędzenie i pieczenie w odbytnicy. Nawet jeśli odbytnica jest w stanie utrzymać gruby stolec, ostatni centymetr w wejściu do odbytu może nie zamknąć się prawidłowo, jeśli całkowite zamknięcie nie jest możliwe z powodu wypadnięcia hemoroidów. Powoduje to ucieczkę śluzu i wilgoci z normalnej błony śluzowej, co z kolei powoduje swędzenie zewnętrznej normalnej skóry, która nie toleruje śluzu przez długi czas.

przypadek hemoroidów

Inscenizacja hemoroidów dokonana przez Golighera błędnie sugeruje, że hemoroidy powodują tylko jeden problem, wypadanie. Ta przestarzała klasyfikacja stwarza wrażenie, że nasilenie choroby hemoroidów i związanych z nią objawów jest związane wyłącznie ze stopniem wypadania hemoroidów wewnętrznych. Wystające hemoroidy zewnętrzne, zakrzepica hemoroidów zewnętrznych, niewydolność odbytu, drobne zaburzenia trzymania moczu, krwawienia, wilgoć i świąd oraz wypryski skórne nie są brane pod uwagę. Nawet wytyczne S3 w Niemczech przyjęły ten przestarzały stopień zaawansowania i sugerują wskazania chirurgiczne w oparciu o ten przestarzały stopień zaawansowania hemoroidów. Inscenizacja hemoroidów Golighera uwzględnia tylko występowanie hemoroidów wewnętrznych. Jednak w poradniach proktologicznych pacjenci najczęściej zgłaszają się z połączonym występowaniem hemoroidów wewnętrznych i zewnętrznych oraz znamion skórnych, które mogą być odczuwane jako guzek na odbycie i zakłócać higienę i opróżnianie odbytu. W przypadku zakrzepicy zewnętrznych hemoroidów lub ciągłego podrażnienia wypustek skórnych w górnej części wypadania, pacjenci często chcą delikatnego i bezbolesnego usunięcia, niezależnie od tego, czy hemoroidy wewnętrzne są w stadium II, czy III. Około 90-95% pacjentów szuka pomocy z powodu wyczuwalnego guzka w odbytnicy, który objawia się zakrzepicą żyły okołoodbytniczej. Tylko około 10% pacjentów szuka pomocy z powodu wypadniętych hemoroidów, które od czasu do czasu trzeba odepchnąć palcem. Plamy skórne w postaci guzków na odbycie są częstym powodem wizyt u proktologa, a większość pacjentów chce leczenia bez operacji, np. B. leczeniem laserowym.

łza analna

Łzy odbytu mogą być wynikiem silnego rozciągania lub, bez zewnętrznego urazu, zmiękczonej i zapalnej skóry i błony śluzowej okolicy odbytu. Łzy mogą pojawiać się zarówno w wejściu do odbytu, jak klasyczne łzy odbytu, jak i małe łzy i owrzodzenia wokół odbytnicy. Zapalona skóra, pęknięcia i rany są bardzo bolesne zarówno samoistnie, jak i przy najlżejszym dotyku. Z powodu gromadzenia się krwi w hemoroidach i żyłach okołoodbytniczych błona śluzowa napełnia się jak balon. Następnie rozdęta błona śluzowa pęka jak balon, gdy stolec jest szorstki. Zapalona i wypryskowa skóra okolicy odbytu jest mniej sprężysta niż skóra zdrowa. Dlatego hemoroidy mogą powodować łzawienie odbytu z powodu uszkodzenia skóry i rozdętej cienkiej skóry i błony śluzowej odbytu. W HeumarktClinic Proktologie w Kolonii nie przeprowadza się zabiegów traumatyzujących, które osłabiają mięsień zwieracza i zgodnie z zalecanymi w całych Niemczech arkuszami informacyjnymi proktologii mogą być nawet częścią programu chirurgicznego dla najlepszych proktologów w Kolonii. Ponieważ łza odbytu nie jest chorobą samą w sobie, ale konsekwencją hemoroidów, powinna być traktowana jako część podstawowej choroby hemoroidów. I to bez nacięć, noży i nożyczek, ale z promieniowaniem laserowym w proktologii HeumarktClinic w Kolonii. W szczególności nie zaleca się nacinania lub przecinania mięśnia zwieracza zalecanego w ulotce informacyjnej oraz wycinania rozdarcia.

Ból w odbycie i odbytnicy

Hemoroidy same w sobie nie powodują bólu! Na naszą prywatną konsultację proktologiczną w Kolonii często zgłaszają się pacjenci, którzy są zaskoczeni, gdy proktolog mówi im, że mają wypadające hemoroidy, które powodują wilgoć, stany zapalne, swędzenie i pieczenie i pilnie wymagają leczenia inwazyjnego. Ponieważ hemoroidy nie powodują bólu, często są tolerowane, nawet jeśli wystawały podczas wypróżnienia i czasami trzeba je odepchnąć. Pacjenci przyzwyczajają się do stanu własnej odbytnicy, ponieważ stan zmienia się powoli przez wiele lat i może być w dużej mierze kompensowany przez wciąż silne zwieracze. Zdumiewające dla proktologa jest to, że wielu pacjentów nie zdaje sobie sprawy z wyprysku i zapalenia skóry okolicy odbytu. Wiele osób wydaje się nie przejmować tym, że czasami swędzi, ale znika ponownie z „dobrą maścią na hemoroidy”. Niektórzy nawet nie zauważają, kiedy zapalenie rozprzestrzenia się na kość ogonową lub przednią część moszny u mężczyzn lub otwór pochwy u kobiet. Wiele osób nie postrzega swojego uzależnienia od kremu na hemoroidy jako choroby, myśląc, że to tylko trochę swędzi skóra.

znaczniki skóry

Tagi skórne to tagi skórne lub płatki przy zewnętrznym wejściu odbytu, w okolicy odbytu. W przeciwieństwie do przydatków błony śluzowej lub polipów w jelicie lub kanale odbytu, znaczniki skóry są tkanką skórną. Tworzenie się znaczników skórnych może być spowodowane kilkoma czynnikami, w tym wypadaniem błony śluzowej, mikrozakrzepicą żył okołoodbytniczych lub kombinacją obu. Podrażnienie skóry spowodowane wilgocią i zaburzeniem delikatnej wstrzemięźliwości również przyczynia się do powstawania wyprysków skórnych. Znaczniki skórne mogą być uciążliwe dla wielu osób, zwłaszcza ze względów estetycznych, nawet jeśli nie powodują bólu. Jeśli pacjent przychodzi na oddział proktologii w Kolonii z powodu silnego bólu, 90% dotkniętych nim osób ma już bardzo bolesne łzy odbytu. Jak już wspomniano, łzy nie pojawiają się bez powodu, ale są spowodowane rozerwaniem żył okołoodbytniczych spowodowanym wysokim napięciem lub uszkodzoną, zapalną skórą odbytu w niewydolności odbytu i hemoroidach. Nagły ból i obecność wyczuwalnego guzka hemoroidalnego w odbytnicy wskazuje na zakrzepicę hemoroidów lub żył okołoodbytniczych.

Skurcz odbytu i zaburzenia wstrzemięźliwości

Skurcz odbytu Lorda jest klasycznym objawem hemoroidów, które w czasach wynalazcy leczono rozszerzaczem odbytu. Rozszerzacze odbytu są nadal używane, gdy odbytnica jest tak napięta, że ​​powoduje silny ból, czasami określany jako „proctalgia fugax”, a także zakłóca opróżnianie odbytu. Krótko mówiąc, odbytnica nie może się prawidłowo otworzyć, a zatem nie może się całkowicie opróżnić. Można się zastanawiać, dlaczego zarówno skurcz odbytu, jak i niewydolność odbytu są uważane za cechy hemoroidów. Czy mięśnie odbytu są słabe i niewystarczające lub zbyt ciasne? Wyjaśnienie tego jest następujące: w proktologii w Kolonii nie mówimy o zwieraczu, ale o zwieraczach. Zwieracze można podzielić na dwie główne grupy mięśni, które mają różne funkcje i zadania związane z utrzymaniem wstrzemięźliwości:

A/ Dobra wstrzemięźliwość: odpowiedzialna = zwieracz powierzchowny (zwieracz zewnętrzny, zwieracz wewnętrzny)

W przypadku hemoroidów osłabienie powierzchownych mięśni odbytu można wykazać za pomocą manometrii odbytu. Powodem tego jest wypadanie hemoroidów do kanału odbytu, w wyniku czego kanał odbytu pozostaje częściowo otwarty, a mięśnie nie są w stanie wytrzymać nacisku hemoroidów. Prowadzi to do zaburzenia wstrzemięźliwości, charakteryzującego się wilgocią, natłuszczeniem i swędzeniem. Jeśli hemoroidy zostaną następnie usunięte za pomocą lasera, HAL, RAR itp. bez nacięć, krawędź odbytu może się lepiej zamknąć, a wilgoć i swędzenie mogą ustać. Czasami wymagany jest dodatkowy trening endo-analny biofeedback mięśni odbytu, który jest wykonywany poprzez ćwiczenia dna miednicy lub za pomocą urządzenia stymulującego prąd.

B/ Gruba wstrzemięźliwość: odpowiedzialna = zwieracze głębokie (m. puborectalis, levator ani)

Głębokie zwieracze zapewniają odruchowe zamknięcie górnej części odbytnicy w przypadku hemoroidów. Zdaniem Lorda, do klasycznych objawów zaawansowanych hemoroidów, niezależnie od tego, czy hemoroidy można odepchnąć palcem, czy też nie, należą trwałe skurcze i skurcze zwieraczy głębokich z zaburzeniami w wypróżnianiu z powodu zablokowania otworu odbytu. Terapia zaawansowanych hemoroidów ze skurczem odbytu obejmuje zatem rozciąganie mięśni podstawy głębokiej (dźwigacz i mięsień łonowo-odbytniczy) oraz usuwanie hemoroidów w ramach operacji hemoroidów. Jeśli to nie przyniesie poprawy na dłuższą metę, HeumarktClinic Proktologie w Kolonii oferuje specjalne, celowane wstrzyknięcie środka zwiotczającego mięśnie pod kontrolą USG w głębokie mięśnie dna miednicy, aby złagodzić skurcz na co najmniej 6 miesięcy i umożliwić normalne opróżnianie .

niewydolność odbytu

Niewydolność odbytu oznacza zaburzenie prawidłowej wstrzemięźliwości. Zgodnie z wytycznymi S3 niemieckich specjalistycznych towarzystw proktologicznych i koloproktologicznych wypadnięcie hemoroidów prowadzi do wilgotnej, a czasem nawet kałowej wydzieliny, która początkowo może być postrzegana tylko jako płacz, ale później jako zabrudzenie stolca i ostatecznie może doprowadzić do zabrudzenia bielizny . Stała wilgoć podrażnia skórę wokół odbytu. To trochę niezrozumiałe, że sucha i niebrudząca higiena odbytu nie jest oczywistością i że wiele osób nie postrzega śladów stolca na bieliźnie jako oznaki, że coś jest nie tak z odbytnicą. Określenie „niewydolność odbytu” – zaburzenie wstrzemięźliwości – jest słowem obcym dla ogółu społeczeństwa, co oznacza „mnie to nie dotyczy”, ponieważ „mogę kontrolować swój stolec”.

Zakrzepica okołoodbytnicza – zakrzepica odbytu

Zakrzepica okołoodbytnicza lub zakrzepica żyły odbytu występuje, gdy zakrzepła krew zakrzepnie w rozszerzonych żyłach na krawędzi obszaru odbytu. Bolesny guzek tworzy się na krawędzi odbytu. Siadanie i wypróżnianie są bolesne. Zakrzepica okołoodbytnicza często pęka i może wystąpić krwawienie. Ból, wyczuwalny guzek i krwawienie skłaniają pacjentów do pilnej pomocy lekarskiej. Ważne jest, aby wiedzieć, że zakrzepica na krawędzi odbytu jest tylko widocznym z zewnątrz objawem hemoroidów wewnętrznych. W krajach anglojęzycznych rozróżnia się hemoroidy zewnętrzne i wewnętrzne, które reprezentują dwa elementy choroby hemoroidalnej. Bez hemoroidów wewnętrznych nie tworzą się hemoroidy zewnętrzne i nie dochodzi do zakrzepicy żył okołoodbytniczych w okolicy odbytu. Czasami dochodzi do zakrzepicy zarówno hemoroidów wewnętrznych, jak i zewnętrznych, która może być niezwykle bolesna i wymagać pilnego leczenia proktologicznego.

Co zrobić z hemoroidami 

Jeśli masz objawy takie jak swędzenie, pieczenie, zasuszenie lub krwawienie w okolicy odbytu, powinieneś udać się do specjalisty proktologa w Kolonii w celu zbadania odbytnicy oraz przeprowadzenia podstawowej diagnostyki i badań przesiewowych w kierunku raka. Po badaniu można uzyskać porady dotyczące różnych metod leczenia, w tym metod zachowawczych, takich jak podwiązanie gumką, skleroterapia, zamrażanie, a także metod chirurgicznych, takich jak metoda HAL, THD, metoda RAR, podwiązanie podśluzówkowe i wycięcie podwiązki. W naszej praktyce proktologicznej w Kolonii opis możliwych terapii zaczynamy od laseroterapii, ponieważ jesteśmy przekonani, że laser jest najlepszą metodą. Za pomocą technologii laserowej można przeprowadzić prawie bezbolesne leczenie hemoroidów bez większych nacięć chirurgicznych.

LHPC – laserowa chirurgia plastyczna hemoroidów

Zaczęliśmy laserową chirurgię plastyczną hemoroidów około trzy lata temu po tym, jak Dr. (H) Haffner ukończył kurs chirurgii laserowej w Bio-Litec. Początkowo metodę wykonywaliśmy zgodnie z zaleceniami zamieszczonymi na stronie LHP firmy Bio-Litec. W trakcie zabiegów okazało się jednak, że wiązkę laserową można i należy stosować w sposób bardziej zróżnicowany, aby osiągnąć jeszcze lepsze efekty. Odpowiednio zmodyfikowaliśmy metodę i narzędzia. Nowa metoda została opracowana pod marką Laser Hemoroids Plastic Surgery (LHPC). Podstawę LHPC opracowano naukowo poprzez eksperymentalne badania na zwierzętach we współpracy z Eksperymentalnym Instytutem Chirurgicznym Uniwersytetu Semmelweis. W ten sposób powstała nowa laserowa metoda chirurgii hemoroidów pod nazwą LHPC, Laser Hemoroids Plastic Surgery w Kolonii, która stała się standardową terapią wszystkich typów i stadiów hemoroidów w naszej praktyce.

Zalety LHPC:

– Żadnych skaleczeń – żadnych zaburzeń gojenia się ran – prawie żadnego bólu
– Wzmocnienie zamiast osłabienia zwieracza
– Lepsze wypróżnianie w porównaniu do poprzedniego
– Lepsza wstrzemięźliwość w porównaniu do poprzedniej
– Natychmiastowa partycypacja społeczna

Przed wizytą na LHPC przeprowadzane jest badanie wstępne za pomocą USG, w którym zostaje zobrazowana cała sieć tętnic i żył oraz wyjaśnione są Twoje specyficzne objawy. Laserowa operacja plastyczna hemoroidów jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym w krótkim znieczuleniu ogólnym lub we śnie zmierzchowym. Znieczulenie miejscowe techniką tumescencyjną jest wystarczające tylko w przypadku mniejszych hemoroidów.

Laserowa hemoroidoplastyka LHP

Oryginalna hemoroidoplastyka laserowa LHP**** polega na zablokowaniu tętnic zaopatrujących hemoroidy w nadziei, że spowoduje to cofnięcie się hemoroidów. Jeden badania kliniczne do LHP w USA o godz ClinicalTrials.gov  pod numerem NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD w 2018 roku przeprowadzono, ale do tej pory nie ma wyników. Jednak inne publikacje na temat LHP zostały opublikowane z dobrymi wynikami. Niemiecka wytyczna S3, jak wspomniano w czasopiśmie medycznym, nadal zaleca tradycyjne operacje nożem i nożyczkami w leczeniu zaawansowanych hemoroidów, ponieważ wciąż jest niewiele publikacji i kontrolowanych badań nad metodami laserowymi i falami radiowymi, chociaż poszczególne publikacje i autorzy podają dobre wyniki. 

metody HAL, THD i RAR

HAL, THD i RAR to metody leczenia proktologicznego oparte na specjalnych technikach szycia. Podstawową ideą wszystkich metod jest zmniejszenie hemoroidów poprzez odcięcie dopływu krwi. W metodzie HAL pojedyncza tętnica jest lokalizowana sondą ultrasonograficzną Dopplera i podwiązywana podwiązką. Dzięki metodzie THD wszystkie ważne główne tętnice hemoroidów są zawiązywane okrągłym szwem wzdłuż odbytnicy. Celem metody THD, jak sama nazwa wskazuje, jest desarterializowanie hemoroidów poprzez podwiązanie wszystkich głównych naczyń krwionośnych. W przypadku metody RAR hemoroidy są najpierw zatrzymywane, podobnie jak w przypadku metody HAL. Jednak po podwiązaniu tętnicy głównej zabieg jest kontynuowany poprzez podwiązanie masy hemoroidalnej dodatkowymi podwiązkami i zaciśnięcie błony śluzowej. Podwiązanie i zaciśnięcie RAR zazwyczaj obejmuje cztery główne pasma hemoroidów. W HeumarktClinic Proktologie w Kolonii wszystkie te techniki szycia są stosowane z wieloletnim doświadczeniem iz powodzeniem. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​połączenie tych metod z naświetlaniem guza hemoroidalnego laserem jest znacznie skuteczniejsze. Podsumowując można stwierdzić, że HAL-RAR-THD w połączeniu z laserem jest najskuteczniejszą i najdelikatniejszą alternatywą leczenia w proktologii. Nie wykonuje się żadnych nacięć, co minimalizuje ryzyko powikłań.

Skleroterapia, podwiązywanie gumkami i zamrażanie

to najczęściej stosowane ambulatoryjne metody leczenia hemoroidów w proktologii, zarówno przez lekarzy proktologów, jak i kobiety w Kolonii. Zabiegi te są proste i zazwyczaj nie są bolesne. Podczas skleroterapii środek obliterujący wstrzykuje się do tkanki hemoroidy, powodując jej obkurczenie. Jednak ta metoda jest niezadowalająca w przypadku cięższych hemoroidów i mogą również wystąpić nawroty. Podwiązanie gumką wiąże tylko jeden punkt hemoroidu, ale zwykle jest to skuteczne. Połączenie tych metod jest stosowane w proktologii w HeumarktClinic w Kolonii, aby zoptymalizować sukces i złagodzić skutki uboczne. Zawiązuje się tylko jeden węzeł, a środek obliterujący wstrzykuje się tylko w zawiązaną część, aby uniknąć skutków ubocznych, takich jak bliznowacenie lub usztywnienie zdrowej ściany jelita. Traktowany węzeł jest następnie zamrażany lodowatym patykiem. Dzięki tej kombinacji pacjenci w HeumarktClinic Proktologie w Kolonii nie odczuwają bólu podczas i po zabiegu, a jedynie niewielkie skutki uboczne, takie jak minimalne i niezwykle rzadkie krwawienie pooperacyjne. Powikłania takie jak ropnie czy przetoki zgłaszane przez innych proktologów nigdy nie wystąpiły u nas po tych zabiegach.

Jaka jest najlepsza maść na hemoroidy

Najlepsza maść na hemoroidy różni się w zależności od indywidualnych objawów i stanu okolicy odbytu. Dobra maść na hemoroidy powinna działać przeciwbólowo, chłodząco i uspokajająco. Może zawierać naturalne substancje poprawiające elastyczność skóry odbytu i sprzyjające gojeniu się ran. Dobra maść powinna również działać jako lubrykant podczas wypróżnień, nie przyklejając się do bielizny. Ważne jest, aby maść nie powodowała reakcji alergicznych i była neutralna.

Producent często oferuje aplikator, który umożliwia delikatne wprowadzenie maści do kanału odbytu. Wybór między żelem, czopkiem lub maścią zależy od indywidualnych objawów, takich jak ból, krwawienie, swędzenie lub pieczenie oraz stanu okolicy odbytu. Nie ma uniwersalnej, najlepszej maści na każdy rodzaj i stopień zaawansowania hemoroidów. Wskazane jest zasięgnięcie porady i zbadanie proktologa. Maści są odpowiednie tylko do łagodzenia objawów i nie mogą wyleczyć hemoroidów. Stąd wzięło się hasło reklamowe „laser to najlepsza maść na hemoroidy”, ponieważ leczenie laserem może skutecznie zmniejszyć hemoroidy, a tym samym złagodzić typowe objawy.

Podsumowując, maści pomagają, ale zabiegi laserowe goją.

Kiedy wskazana jest operacja hemoroidów? 

Zaawansowanie hemoroidów według Golighera z 1980 roku, które wcześniej służyło do określenia wskazań do operacji, jest nieaktualne. Ta klasyfikacja nie uwzględnia wszystkich objawów i stopni nasilenia choroby hemoroidalnej. Nadal zaleca się przeprowadzanie operacji tylko w zaawansowanych stadiach III lub IV, w których hemoroid wystaje i należy go odepchnąć palcem. Ta sztywna klasyfikacja była uzasadniona w przeszłości, kiedy przeprowadzano poważne operacje nożami, a środki znieczulające były bardziej ryzykowne.

Obecnie dostępne są jednak bardziej delikatne i skuteczne metody, takie jak zabiegi laserowe. W HeumarktClinic Proktologie w Kolonii nacisk kładzie się na cierpienie i objawy pacjenta. Terapia ma na celu złagodzenie objawów niezależnie od stadium zaawansowania hemoroidów. Stara inscenizacja Golighera nie koreluje z objawami i stopniem cierpienia pacjentów. Nowe klasyfikacje i opcje leczenia uwzględniają różne objawy, takie jak krwawienie, wypadanie, zakrzepica i powikłania skórne (swędzenie, pieczenie, sączenie, egzema) oraz zakrzepica żył okołoodbytniczych zewnętrznych. 

Ponieważ stare wytyczne i klasyfikacja ciężkości hemoroidów nie obejmują objawów, na które cierpią ludzie, należałoby stworzyć nowe klasyfikacje ciężkości hemoroidów (4,5,6,7). Nowe klasyfikacje ciężkości hemoroidów dotyczą nie tylko leczenia hemoroidów wewnętrznych, ale także leczenia „zewnętrznych” hemoroidów i typowych objawów. Krwawienie w przeszłości jest uwzględniane np. w klasyfikacji „krwawienia PNR” w stopniu ciężkości (7). Dzięki klasyfikacji BRST według Sobrado (4) przy określaniu wskazań do zabiegu uwzględnia się nowe alternatywy leczenia i ważne objawy zaawansowanych hemoroidów, takie jak: krwawienie (B), wypadanie (P), powikłania skórne (S) i zakrzepica konsekwencje (T) zewnętrznych hemoroidów.

Leczenie laserowe może skutecznie leczyć zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne hemoroidy i zapobiegać powikłaniom. Czas, aby proktologia skupiła się na nowych klasyfikacjach i łagodnych metodach leczenia, takich jak wykorzystanie laserów.

Wskazania do operacji w życiu codziennym

krwawienia, poważne wypadanie lub zwężenie odbytnicy. Konsekwencjami hemoroidów są także niewydolność odbytu, rozmazywanie stolca, płacz, pieczenie, egzema okołoodbytnicza, ból, łzawienie odbytu czy zakrzepica. Te poważne konsekwencje są podsumowane jako „zaawansowane hemoroidy” i są bezwzględnym wskazaniem do operacji. Jednak celem dzisiejszej operacji musi być minimalnie inwazyjna. Jeśli hemoroidy można usunąć minimalnie inwazyjnie, bez większego ryzyka przy użyciu lasera lub innych metod, to inne, wcześniejsze metody nie są już potrzebne.

Alternatywnie trzeba

Skleroterapia lub podwiązanie gumką hemoroidów

należy jednak wziąć pod uwagę, że ich efekty nie osiągają skuteczności operacji hemoroidów, a zatem są niewystarczające do ostatecznego wyleczenia ciężkiej zaawansowanej choroby hemoroidalnej. Zgodnie z literaturą, metody niechirurgiczne mają również poważne skutki uboczne.

Hemoroidy i zakrzepica w ciąży

Przyczyną są istniejące wewnętrzne hemoroidy, które są pod dużym ciśnieniem przekrwienia podczas ciąży. Konsekwencjami są wypadanie i zakrzepica. Terapia zakrzepicy w ciąży jest zawsze indywidualna i zależy od tego, kto leczy ciężarną, doświadczenia proktologa oraz ile dni pozostało do terminu porodu. Ogólnie rzecz biorąc, środki znieczulające są niedozwolone i nie wolno podawać narkotycznych środków przeciwbólowych. Jak usunąć silnie bolesną zakrzepicę? W odpowiedzi na to trudne pytanie możemy jedynie podzielić się naszym schematem leczenia i doświadczeniem: zakrzepica zwykle powoduje ciężkie cierpienie w czasie ciąży i byłaby zarówno bardzo niepokojąca, jak i bolesna przy porodzie. Dlatego staramy się pomóc kobiecie w ciąży delikatnym, małoinwazyjnym zabiegiem. Wymaga to umiejętności zastosowania bezbolesnego znieczulenia miejscowego bez środków znieczulających. Po drugie, nie może być krwawienia, wtórnego krwawienia i jak najmniej bólu po operacji. W tym celu proponujemy laserowe usunięcie zakrzepicy ciążowej z mini nacięcia, które powoduje jedynie minimalny ból pooperacyjny, który, jak pokazało doświadczenie, jest do zniesienia. Komplikacje są mało prawdopodobne. Odradzamy jednak poważne interwencje hemoroidów; należy to zrobić po urodzeniu.

Co zrobić, jeśli masz hemoroidy zewnętrzne?

Hemoroidy zewnętrzne są hemoroidy Żyły poza odbytem wpływają, dlatego zewnętrzne hemoroidy nazywane są żyłami pianalnymi. Te hemoroidy mogą Krwawienie, Pęknięcia i swędzenie a przede wszystkim często zakrzepica okołoodbytowa/zakrzepica żyły odbytu przyczyna. Hemoroidów zewnętrznych nie można zatrzeć ani podwiązać, ponieważ prowadzą do ostrego powikłania – zakrzepicy. Hemoroidy zewnętrzne można wyciąć tylko częściowo, co wpływa na mniejsze promienie hemoroidów zewnętrznych/żył okołoodbytowych. Jest to jednak bardzo bolesne. Najlepsze, całkowite i trwałe usuwanie żył okołoodbytowych – hemoroidów zewnętrznych – odbywa się za pomocą lasera w HeumarktClinic. HeumarktClinic specjalizuje się w laserowym usuwaniu hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych bez zacięć i dużego bólu. W przypadku zakrzepicy hemoroidów zewnętrznych/żył okołoodbytowych metoda laserowa jest również najlepsza, jeśli chcemy całkowicie usunąć żyły okołoodbytowe. Jednakże mniejsze zakrzepy mogą również ustąpić samoistnie, ale mogą również nawrócić, jeśli nie zostaną usunięte żyły okołoodbytowe/hemoroidy zewnętrzne. Osobom dotkniętym chorobą przez całe życie towarzyszy nawracająca zakrzepica okołoodbytowa spowodowana nieusuniętymi żyłami okołoodbytowymi.

Koszt leczenia hemoroidów

Wszystkie badania i terapie są likwidowane w oddziale proktologii HeumarktClinic w Kolonii zgodnie z cennikiem. Niestety w tabeli opłat nie ma dokładnej liczby opisowej operacji laserowej hemoroidów. W związku z tym praktyka korzysta z numeru 2886 wraz z dopłatami, który oznacza usługi podobne do laseroterapii w przypadku podobnych guzów żył w taryfie opłat i zgodnie z oświadczeniem Niemieckiego Stowarzyszenia Lekarzy dotyczącym laserowego naświetlania żył jest prawidłowy. Ile z tego jest pokrywane przez ubezpieczenie zdrowotne, różni się w każdym przypadku. Otrzymasz od nas kosztorys laserowej operacji hemoroidów, który możesz omówić ze swoją firmą ubezpieczeniową i uzyskać zobowiązanie do poniesienia kosztów. Rachunek GOĘ jest opłacany przez samych płacących lub wymagających ustawowo ubezpieczonych; w przypadku osób ubezpieczonych prywatnie większość z tego jest refundowana przez prywatne ubezpieczenie zdrowotne.

Dowiedz się więcej i umów na konsultację telefonicznie pod numerem: 0221 257 2976 lub Rezerwacja terminów online - także poza godzinami urzędowania. Kontakt mailowy tutaj.

literatura:

1. Goligher JC. Hemoroidy lub stosy. W: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktorzy. Chirurgia odbytu, odbytnicy i okrężnicy.wydanie 4. Londyn: Baillière Tindall; 1980. s. 96. [Google Scholar]

2. Długa wersja wytycznych S3 081/007: Ustawa o chorobie hemoroidalnej. Stan: 04/2019 wyd.: AWMF - nr ew. 081/007 klasa: p3 DNiemieckie Towarzystwo Koloproktologii (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Stopień wypadania i objawy hemoroidów są słabo skorelowane: wynik algorytmu klasyfikacji u 270 pacjentów. Choroba jelita grubego 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Nowa klasyfikacja choroby hemoroidalnej: stworzenie oceny „BPRST” i jej zastosowanie w praktyce klinicznej. Anna Koloproktol. Sierpień 2020;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 czerwca. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Choroba hemoroidalna: czy nadszedł czas na nową klasyfikację? Int J Jelito grube. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klasyfikacja i wytyczne choroby hemoroidalnej: teraźniejszość i przyszłość. Chirurgia żołądkowo-jelitowa World J. 2019;11:117-21. [Artykuł bezpłatny PMC][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa Klasyfikacja „PNR-Bleed” i ocena nasilenia hemoroidów — powieść natempt przy klasyfikacji hemoroidów  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Wydanie 4. Strony 311-440 (październik – grudzień 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Znaczenie bólu, świądu i zabrudzeń jako objawów hemoroidów i ich odpowiedzi na hemoroidektomię lub podwiązanie gumką krwawniczą. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologia:

* Metoda HAL= Podwiązanie tętnicy hemoroidalnej metodą Morinagi 

**Metoda THD= Transanalne podwiązanie tętnic hemoroidalnych – zaawansowana metoda Morinagi

***Metoda RAR =Nr badania klinicznego Clinical.Trials.gov  NCT01301209, 

****LHP  = Laserowa hemoroidoplastyka: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Badanie przeprowadzone przez lekarza medycyny DE PARADES Vincent dotyczące hemoroidów w stadium 2 i 3 

*****LHPC = Laserowa chirurgia plastyczna hemoroidów – to dr. (H) Haffner (Kolonia) zastosował zmodyfikowane laserowe procedury szkieletowe we wszystkich stadiach hemoroidów. Dostępne są doświadczenia na zwierzętach i dane kliniczne. Stosowany z dobrym skutkiem w ponad 500 operacjach hemoroidów z niskim odsetkiem powikłań, ambulatoryjny, prawie bezbolesny.