Gemorroy - Gemorroy - Gemorroy

Gemorroy keng tarqalgan kasallikdir, ammo hech kim bu haqda gapirmaydi.

Sind Hämorrhoiden edi? 

Gemorroy - gemorroy - yuqori qon bosimi bilan markaziy arteriya bilan ta'minlangan to'g'ri ichakdagi qon tomirlarining tugunli kengayishi. Gemorroy oddiy anal tomirlar emas, ular axlatni tartibga solish uchun tamponlamani ta'minlaydi. Gemorroy allaqachon eskirgan to'g'ri ichak tomirlari bo'lib, bu ichakning prolapsasiga olib kelishi va oqish va shilliq sekretsiyaga olib kelishi mumkin. Natijada, gemorroy oqish, terining tirnash xususiyati, yonish, qichishish va ba'zan qon ketish kabi alomatlarga sabab bo'ladi. Texnik tilda tashqi hemoroidlar "perianal tomirlar" deb ataladi. Perianal tromboz yoki anal vena trombozi to'g'ri ichakda to'satdan paydo bo'ladigan og'riqli shish bo'lib, shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.

Gemorroyning sabablari

Gemorroyning aniq sabablari to'liq tushunilmagan. Asosiy sabab - harakatsiz turmush tarzi va tolani etarli darajada iste'mol qilmaslik. Yorma, salat, jo'xori uni va bug'doy kepagi kabi tolaga boy ovqatlar sog'lom ovqatlanishning bir qismidir, ammo hamma ham bunga amal qilmaydi. Bundan tashqari, gemorroy rivojlanishida genetik moyillik ham rol o'ynashi mumkin.

Gemorroy - oldin va keyin rasmlar

Tasvirlar, shuningdek, oldin va keyingi rasmlar orqali ko'proq bilib oling gemorroy,  perianal tomirlar, Gemorroy lazer jarrohligi (LHPC) haqida oldin va keyin rasmlar  va gemorroyni lazer bilan davolash, shuningdek Perianal venalarni lazer bilan davolash va Perianal trombozni lazer bilan davolash HeumarktClinic Kyolnda, Dr. Haffner.  

Gemorroy belgilari?

Har qanday shakldagi hemoroid ko'pincha anal sohada qon ketishi va qichishishga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pincha ichak harakati bilan bog'liq muammolar mavjud. Gemorroy bilan og'rigan bemorlar ko'pincha tualetga ketma-ket bir necha marta borishlari kerak va bir vaqtning o'zida hamma narsani bo'shata olmaydi. Kabızlık, bosim va og'riq ham keng tarqalgan alomatlardir. Najasning bulg'anishi ham paydo bo'lishi mumkin, ammo bu najas o'g'irlab ketishdan farq qiladi. Gemorroy bilan haqiqiy najas o'g'irlab ketish sodir bo'lmaydi, chunki refleksli tarang chuqur sfinkter nafaqat hemoroidning prolapsasini oldini oladi, balki najasni ushlab turishdan ham himoya qiladi. Biroq, chuqur tos bo'shlig'i mushaklari tomonidan ta'minlangan bu mushak himoyasi anal chetida nozik tutilish muammosini oldini olmaydi. Anal kirish joyidagi anal etishmovchilik keyinchalik oqishi, qichishishi, yonishi va bulg'anishi kabi tipik gemorroy belgilariga olib keladi. "To'g'ri ichakning varikoz kengayishi" yoki tashqi gemorroy sifatida qabul qilingan to'ldirilgan "perianal venalar" muammo tug'diradi, chunki ular perianal trombozga yoki anal vena tromboziga olib kelishi yoki qon ketishi va og'riqli va asosiy Gemorroy kasalligi tufayli kichik ko'z yoshlariga olib kelishi mumkin. davolash qiyin.

To'g'ri ichakdan qon ketishi

S3 ko'rsatmalariga ko'ra, gemorroyning eng keng tarqalgan namoyon bo'lishi to'g'ri ichakdan qon ketishidir. Ko'rsatmalarga ko'ra, qon ketishning chastotasi va zo'ravonligi yuqorida aytib o'tilgan hemoroid bosqichiga mos kelmaydi. To'g'ri ichakdan qon ketishi kichikroq gemorroy bilan ham sodir bo'lishi mumkin va gemorroy kasalligining dastlabki bosqichlarida bemorlarni haqli ravishda ogohlantiradi. Hech kim to'g'ri ichakdan qon ketishi bilan yashashni istamaganligi sababli, davolanish, masalan. B. lazerga asoslangan jarrohlik bilan, qon ketishi yoki boshqa alomatlarga olib keladigan bo'lsa, kichikroq hemoroidlar uchun allaqachon ko'rsatiladi. Gemorroyni tashkil etuvchi arterial qon tomir konglomeratlaridan qon ketishi odatda yorqin qizil rangga ega. Qon ketishi kichik bo'lishi mumkin, lekin u ham juda og'ir bo'lishi va kollapsga olib kelishi mumkin. Inson tanasi kuchli sfinkter mushaklari tufayli har doim to'g'ri ichakni yopishi mumkinligi sababli, qon dastlab to'g'ri ichakning ampulasida to'planadi. Keyin u quyuq qizil najas kabi ko'proq miqdorda o'tishi mumkin. Anal yirtig'idan qon ketgan perianal venalar ham to'q qizil qon ketishi mumkin. Yo'g'on ichak va to'g'ri ichak o'smalarining birinchi belgilari odatda qon ketishini bilish muhimdir. Shuning uchun, agar sizda to'g'ri ichakdan qon ketgan bo'lsa, shoshilinch ravishda Kölndagi proktologga tashrif buyurish va hech qanday murakkab tayyorgarliksiz eng tezkor tashxis qo'yish kerak. Tekshiruvdan oldin uyda oddiy ichak harakati va gigienik tozalash talab qilinadi.

Perianal ekzema - perianal yallig'lanish

Anusdagi doimiy, bezovta qiluvchi va toksik teri yallig'lanishi perianal ekzema deb ataladi. Ehtiyotkor proktolog kichikdan kattagacha yaralar va yoriqlar bo'lgan oq-qizil terini taniydi. Perianal teri shishgan, ajinlarning ko'payishi va teri teglari deb ataladigan teri teglarini ko'rsatadi. Tashxisni hatto oila shifokori vizual tekshiruv orqali qo'shimcha tekshiruvlarsiz ham qo'yishi mumkin: diqqatli shifokor to'g'ri ichak atrofida 2-6 sm atrofida oq-qizil va qoplangan, yara va ajin terisini ko'radi. Anal kanali yoyilganda, shilliq, namlik yoki ba'zan najas smearlari sezilishi mumkin. Ba'zi bemorlar kremni doimiy ravishda ishlatishadi. Agar krem ​​bilan bemor bo'lsatem To'g'ri ichak proktologga kelganda, bu allaqachon rivojlangan hemoroid kasalligini ko'rsatadi.

Anal qichishish, qichishish va rektumda yonish

To'g'ri ichakda qichishish, yonish, og'riq va qichishish kabi gemorroy belgilari anal etishmovchilik tufayli yuzaga keladi, bunda to'g'ri ichak to'liq yopila olmaydi va quriydi. Bu og'ir grippga o'xshash terining tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, bu erda burun oqishi ilgari sog'lom va quruq terini qattiq bezovta qiladi. Agar gemorroy tufayli to'g'ri ichak to'liq yopilmagan bo'lsa ham, shilliq qavat bilan qoplangan anal kanalidan ozgina shilimshiq doimo quruq teriga tushishi va uni surtish kifoya. Anal kirish joyidagi quruq, sog'lom teriga hujum qilinadi, shikastlanadi, yallig'lanadi va shishiradi, bu esa o'z navbatida qichishish va yonishga olib keladi. Shuning uchun to'g'ri ichakda qichishish va yonish hissi paydo bo'lishi uchun "najasni ushlab turmaslik" kerak emas. To'g'ri ichak qo'pol axlatni ushlab turishga qodir bo'lsa ham, prolapslangan hemoroid tufayli to'liq yopilish mumkin bo'lmasa, anal kirish qismidagi oxirgi santimetr etarli darajada yopilmasligi mumkin. Bu shilimshiq va namlikning oddiy shilliq qavatdan chiqib ketishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida oddiy tashqi terining qichishiga olib keladi, bu esa uzoq muddatda shilimshiqni toqat qila olmaydi.

Gemorroy prolapsasi

Goligherning gemorroy bosqichini noto'g'ri ko'rsatishi, gemorroy faqat bitta muammoni, prolapsni keltirib chiqaradi. Ushbu eskirgan bosqich gemorroy kasalligining og'irligi va unga bog'liq alomatlar faqat ichki gemorroy prolapsasi darajasiga bog'liq degan taassurot qoldiradi. Prolapslangan tashqi gemorroy, tashqi gemorroy trombozi, anal etishmovchilik, nozik tutilishning buzilishi, qon ketish, namlik va qichishish, shuningdek teri ekzemasi hisobga olinmaydi. Hatto Germaniyadagi S3 yo'riqnomasi ham ushbu eskirgan bosqichni qabul qildi va gemorroyning eskirgan bosqichiga asoslangan jarrohlik ko'rsatmalarini taklif qiladi. Goligherning gemorroy bosqichini aniqlash faqat ichki gemorroy prolapsasini hisobga oladi. Biroq, proktologiya klinikalarida bemorlar ko'pincha ichki va tashqi gemorroylarning birgalikda prolapsasini, shuningdek, anusda seziladigan bo'lak sifatida seziladigan va anal gigienasi va bo'shatilishiga xalaqit beradigan teri teglari bilan murojaat qilishadi. Tashqi gemorroyning trombozi yoki prolapsning uchida terining doimiy tirnash xususiyati paydo bo'lganda, bemorlar ichki gemorroy II yoki III bosqich bo'lishidan qat'i nazar, ko'pincha yumshoq va og'riqsiz olib tashlashni xohlashadi. Bemorlarning taxminan 90-95 foizi to'g'ri ichakdagi paypaslangan bo'lak tufayli yordam so'rashadi, bu trombozlangan perianal vena sifatida namoyon bo'ladi. Bemorlarning atigi 10 foizi prolapsus gemorroy uchun yordam so'rashadi, bu esa vaqti-vaqti bilan barmoq bilan orqaga surilishi kerak. Anusdagi bo'laklar kabi teri teglari proktologga tashrif buyurishning umumiy sababidir va ko'pchilik bemorlar jarrohliksiz davolanishni xohlashadi, masalan. B. lazer bilan davolash orqali.

Anal yoriq

Anal ko'z yoshlari kuchli cho'zilish yoki tashqi travmasiz perianal teri va shilliq qavatning yumshatilgan va yallig'lanishi tufayli paydo bo'lishi mumkin. Yoriqlar anal kirish qismida klassik anal yoriqlari yoki to'g'ri ichak atrofidagi mayda yoriqlar va yaralar sifatida paydo bo'lishi mumkin. Yallig'langan teri, yoriqlar va yaralar o'z-o'zidan ham, eng kichik teginish bilan ham juda og'riqli. Gemorroy va perianal venalarda qon tiqilib qolishi tufayli shilliq qavat pufakdek shishiradi. Keyin shishgan shilliq qavat axlat tirnalganida balon kabi yirtilib ketadi. Yallig'langan va ekzematoz perianal teri sog'lom teriga qaraganda kamroq chidamli. Shuning uchun gemorroy terining shikastlanishi va cho'zilgan ingichka anal terisi va shilliq qavati tufayli anal yoriqlariga olib kelishi mumkin. Köln shahridagi HeumarktClinic Proktologiyada sfinkterni zaiflashtiradigan travmatik muolajalar o'tkazilmaydi va butun Germaniya bo'ylab tavsiya etilgan proktologiya ma'lumotlar varaqlariga ko'ra, hatto Kyolndagi eng yaxshi proktologlarning jarrohlik dasturining bir qismi bo'lishi mumkin. Anal yirtig'i haqiqiy ma'noda mustaqil kasallik emas, balki gemorroyning oqibati bo'lganligi sababli, uni asosiy hemoroid kasalligining bir qismi sifatida davolash kerak. Va bu kesish, pichoq yoki qaychisiz, ammo Kyolndagi HeumarktClinic Proktologiyada lazer nurlanishi bilan. Xususan, sfinkterni kesish yoki kesish, shuningdek, ma'lumot varag'ida tavsiya etilgan yirtiqni kesish tavsiya etilmaydi.

Anus va to'g'ri ichakdagi og'riq

Gemorroyning o'zi og'riq keltirmaydi! Bemorlar Kyolndagi xususiy proktologiya konsultatsiyasiga tez-tez kelib turishadi, ular proktolog ularga namlik, yallig'lanish, qichishish va yonishni keltirib chiqaradigan va zudlik bilan invaziv davolanishni talab qiladigan prolapslangan gemorroy borligini aytganda hayratda qoladilar. Gemorroy og'riqni keltirib chiqarmagani uchun, ular ichak harakatida prolapsusga uchragan bo'lsa ham, vaqti-vaqti bilan orqaga surilishi kerak bo'lsa ham, ko'pincha toqat qilinadi. Bemorlar o'zlarining to'g'ri ichaklari holatiga o'rganib qolishadi, chunki bu holat ko'p yillar davomida faqat sekin o'zgaradi va asosan hali ham kuchli sfinkter mushaklari bilan qoplanishi mumkin. Ko'pgina bemorlar perianal terining ekzemasi va yallig'lanishini sezmasliklari proktologni hayratda qoldiradi. Ko'pchilik uning ba'zida qichishiga parvo qilmaydi, lekin "yaxshi hemoroid malhami" bilan o'tib ketadi. Ba'zilar yallig'lanish erkaklarda dum suyagiga yoki skrotumning old qismiga yoki ayollarda qinning ochilishiga qachon tarqalishini sezmaydilar. Ko'p odamlar gemorroy malhamiga bog'liqligini kasallik deb bilishmaydi va faqat terini ozgina tirnalgan deb o'ylashadi.

Marisklar

Teri teglari yoki qopqoqlar - bu anusning tashqi kirish qismida, anus sohasidagi teri teglari. Ichakdagi yoki anal kanaldagi shilliq qo'shimchalar yoki poliplardan farqli o'laroq, teri teglari teri to'qimasidir. Teri yorliqlarining paydo bo'lishiga bir nechta omillar sabab bo'lishi mumkin, shu jumladan shilliq qavatning prolapsasi, perianal tomirlarning mikrotrombozi yoki ikkala omilning kombinatsiyasi. Namlik tufayli terining tirnash xususiyati va nozik kontinentsiyaning buzilishi ham teri teglarining shakllanishiga yordam beradi. Teri teglari ko'p odamlar uchun, ayniqsa estetik sabablarga ko'ra, og'riq keltirmasa ham, bezovta qilishi mumkin. Bemor Kyolnda proktologiyaga qattiq og'riq tufayli kelganida, ta'sirlanganlarning 90% allaqachon juda og'riqli anal yoriqlariga ega. Yuqorida aytib o'tilganidek, yoriqlar hech qanday sababsiz paydo bo'lmaydi, lekin anal etishmovchilik va gemorroy holatlarida yuqori kuchlanish yoki shikastlangan, yallig'langan anal terisi natijasida kelib chiqqan yirtilgan perianal tomirlar tufayli yuzaga keladi. To'satdan og'riq va to'g'ri ichakda paypaslanadigan gemorroyoidal tugunning mavjudligi gemorroy yoki perianal tomirlarning trombozini ko'rsatadi.

Anal spazm va kontinentsiya buzilishi

Lordning anal spazmi ixtirochi davrida anal dilator bilan davolangan gemorroyning klassik alomatidir. Hatto bugungi kunda ham anal dilatorlari to'g'ri ichak juda zo'riqish bo'lsa ham qo'llaniladi, bu bir tomondan kuchli og'riqni keltirib chiqaradi, ba'zan "proctalgia fugax" deb ataladi, boshqa tomondan esa rektal bo'shatishning buzilishiga olib keladi. Muxtasar qilib aytganda, rektum to'g'ri ochilmaydi va shuning uchun to'liq bo'shatolmaydi. Nima uchun anal spazm va anal oqma gemorroyning xususiyatlari deb hisoblanishi mumkin. To'g'ri ichak mushaklari zaif va etarli emasmi yoki juda tarangmi? Buning izohi quyidagicha: Kölndagi proktologiyada biz sfinkter haqida emas, balki sfinkter haqida gapiramiz. Sfinkterlarni ikkita asosiy mushak guruhiga bo'lish mumkin, ular turli funktsiyalar va kontinentlik bilan bog'liq vazifalarni bajaradilar:

A/ Nozik tutilish: mas'ul = yuzaki sfinkter mushaklari (tashqi sfinkter, ichki sfinkter)

Gemorroy bo'lsa, yuzaki anal mushaklarining zaifligi anal manometriya bilan aniqlanishi mumkin. Buning sababi shundaki, hemoroid anal kanalga tushadi, bu esa anal kanalni qisman ochiq qoldiradi va mushaklar hemoroid bosimini ushlab turolmaydi. Bu namlik, bulg'anish va qichishish bilan tavsiflangan nozik kontinentsiyaning buzilishiga olib keladi. Agar gemorroylar lazer, HAL, RAR va boshqalar yordamida kesmalarsiz olib tashlansa, anal qirrasi yana yaxshi yopilishi va namlik va qichishish to'xtashi mumkin. Ba'zida anal mushaklarining endo-anal biofeedback mashg'ulotlari ham talab qilinadi, bu tos bo'shlig'i mashqlari yoki stimulyatsion oqim moslamasi yordamida amalga oshiriladi.

B/ Yalpi kontinentlik: mas'ul = chuqur sfinkterlar (M. Puborectalis, Levator ani)

Chuqur sfinkterlar gemorroy prolapsasida to'g'ri ichakning yuqori qismi refleksli tarzda yopilishini ta'minlaydi. Lordning so'zlariga ko'ra, anus teshigining tiqilib qolishi natijasida defekatsiyaning buzilishi bilan birga chuqur sfinkterlarning doimiy kramplari va spazmi, gemorroyni barmoq bilan orqaga surish mumkinmi yoki yo'qligidan qat'i nazar, rivojlangan gemorroyning klassik belgilaridan biridir. Anal spazm bilan kechadigan gemorroyoidal kasallik bo'lsa, terapiya chuqur bazal mushaklarni (levator va puborektalis) cho'zish va gemorroy jarayonining bir qismi sifatida gemorroyni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Agar bu uzoq muddatda yaxshilanishga olib kelmasa, Kyolndagi HeumarktClinic Proctology maxsus, ultratovush bilan boshqariladigan, chuqur tos bo'shlig'i mushaklariga mushak gevşetici bilan maxsus in'ektsiyani taklif qiladi va kamida 6 oy davomida krampni engillashtiradi va normal bo'shatishni ta'minlaydi. .

anal etishmovchilik

Anal etishmovchilik nozik kontinensiyaning buzilishini anglatadi. Nemis proktologiya va yo'g'on ichak proktologiyasi bo'yicha professional jamiyatlarining S3 yo'riqnomasiga ko'ra, prolapslangan gemorroy nam va ba'zan hatto najas sekretsiyasiga olib keladi, bu dastlab faqat oqish sifatida qabul qilinishi mumkin, lekin keyinchalik axlatning bulg'anishi va oxir-oqibat ifloslangan ichki kiyimga olib kelishi mumkin. Doimiy namlik perianal terini doimiy ravishda bezovta qiladi. Quruq va yog'siz anal gigienasi ma'lum emasligi va ko'p odamlar to'g'ri ichakda biror narsa noto'g'ri ekanligini ko'rsatadigan ichki kiyimdagi axlat izlarini ko'rmasliklari tushunarsizdir. "Anal etishmovchilik" atamasi - nozik kontinensiya buzilishi - keng jamoatchilik uchun xorijiy so'z bo'lib, "bu menga ta'sir qilmaydi" degan ma'noni anglatadi, chunki "men najasimni hali ham nazorat qila olaman".

Perianal tromboz - anal tromboz

Perianal tromboz yoki anal vena trombozi anal chetidagi kengaygan venalarda to'plangan qon bir-biriga yopishganda paydo bo'ladi. Anusning chetida og'riqli bo'lak hosil bo'ladi. O'tirish va defekatsiya qilish og'riqli. Ko'pincha perianal trombozlar yorilib, qon ketishi mumkin. Og'riq, paypaslanadigan bo'laklar va qon ketish bemorlarni shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilishga undaydi. Anal chetidagi trombozlar faqat ichki hemoroidning tashqi ko'rinadigan belgilari ekanligini bilish muhimdir. Ingliz tilida so'zlashadigan mamlakatlarda gemorroy kasalligining ikki komponentini ifodalovchi tashqi va ichki gemorroy o'rtasida farqlanadi. Ichki bavosil bo'lmasa, tashqi gemorroy hosil bo'lmaydi va anal sohada perianal venalarning trombozi sodir bo'lmaydi. Ba'zida ichki va tashqi gemorroyning trombozi paydo bo'ladi, bu juda og'riqli bo'lishi mumkin va shoshilinch proktologik davolanishni talab qiladi.

Agar gemorroy bo'lsa, nima qilish kerak? 

Agar sizda anal sohada qichishish, yonish, bulg'anish yoki qon ketish kabi alomatlar bo'lsa, to'g'ri ichakni tekshirish va asosiy diagnostika va saraton skriningini o'tkazish uchun Kyolndagi proktologga tashrif buyurishingiz kerak. Tekshiruvdan so'ng siz turli xil davolash usullari bo'yicha maslahat olishingiz mumkin, shu jumladan rezina bantli bog'lash, skleroterapiya, muzlatish kabi konservativ usullar, shuningdek, HAL usuli, THD, RAR usuli, submukozal ligatsiya va ligature eksizyoni kabi jarrohlik usullari. Kölndagi proktologiya amaliyotimizda biz lazer terapiyasi bilan mumkin bo'lgan davolash usullarini tavsiflashni boshlaymiz, chunki biz lazer eng yaxshi usul ekanligiga aminmiz. Lazer texnologiyasi yordamida gemorroyni deyarli og'riqsiz yopuvchi davolash katta jarrohlik kesmalarsiz amalga oshirilishi mumkin.

LHPC - lazerli hemoroid plastik jarrohlik

Taxminan uch yil oldin, biz lazer gemorroy plastik jarrohlik amaliyotini Dr. (H) Haffner Bio-Litecda lazer jarrohlik kursini tamomlagan. Dastlab, biz Bio-Litec LHP veb-saytidagi tavsiyalarga muvofiq usulni amalga oshirdik. Biroq, muolajalar davomida lazer nurini yanada yaxshi natijalarga erishish uchun yanada tabaqalashtirilgan usullarda qo'llash mumkinligi va kerakligi ma'lum bo'ldi. Biz usul va asboblarni mos ravishda o'zgartirdik. Yangi usul Laser Hemorrhoid Plastic Surgery (LHPC) brendi ostida ishlab chiqilgan. LHPC uchun asos Semmelweis universiteti qoshidagi Eksperimental Jarrohlik Instituti bilan hamkorlikda hayvonlar ustida olib borilgan eksperimental tadqiqotlar orqali ilmiy jihatdan ishlab chiqilgan. Shunday qilib, gemorroy jarrohligining yangi lazer usuli LHPC sifatida yaratildi, Kyolnda lazerli gemorroy plastik jarrohlik amaliyotimizda gemorroyning barcha turlari va bosqichlari uchun standart terapiya bo'ldi.

LHPC afzalliklari:

- Kesish yo'q - jarohatni davolash muammosi yo'q - deyarli og'riq yo'q
- Sfinkterni zaiflashtirishdan ko'ra kuchaytirish
- Oldingi bilan solishtirganda yaxshilangan ichak harakati
– Oldinga nisbatan yaxshi tutilish
- Darhol ijtimoiy ishtirok

LHPC uchun tayinlanishdan oldin dastlabki ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, uning davomida arteriya va tomirlarning butun tarmog'i ko'rsatiladi va sizning aniq shikoyatlaringiz aniqlanadi. Lazer gemorroy plastik jarrohlik qisqa umumiy behushlik yoki alacakaranlık uyqu ostida ambulatoriya asosida amalga oshiriladi. Shish usulidan foydalangan holda lokal behushlik faqat kichikroq hemoroidlar uchun etarli.

LHP lazerli gemorroyoplastika

Asl LHP lazerli gemorroyoplastika**** gemorroyning regressiyasiga olib keladi degan umidda gemorroyni ta'minlaydigan arteriyalarni yopishga asoslangan. Bir klinik sinov AQShdagi LHPga ClinicalTrials.gov  raqamda NCT03322527 EN PARADES Vinsent, MD, 2018 yil amalga oshirildi, ammo hozircha hech qanday natija yo'q. Biroq, LHP bo'yicha boshqa nashrlar yaxshi natijalar bilan nashr etilgan. Nemis S3 ko'rsatmalari, Ärzteblattda aytib o'tilganidek, u hali ham ilg'or hemoroidlarni davolash uchun pichoq va qaychi bilan an'anaviy operatsiyalarni tavsiya qiladi, chunki lazer va radio to'lqin usullari bo'yicha hali ham bir nechta nashrlar va nazorat ostida tadqiqotlar mavjud, garchi individual nashrlar va mualliflar yaxshi natijalar haqida xabar berishgan. 

HAL, THD va RAR usullari

HAL, THD va RAR - bu maxsus tikuv texnikasiga asoslangan proktologik davolash usullari. Barcha usullarning asosiy g'oyasi qon ta'minotini to'xtatib, hemoroidni qisqartirishdir. HAL usulida bitta arteriya Doppler ultratovush probi bilan joylashgan va ligature bilan bog'langan. THD usulida gemorroyning barcha asosiy arteriyalari to'g'ri ichak bo'ylab dumaloq choklar bilan bog'langan. THD usulining maqsadi, nomidan ko'rinib turibdiki, barcha muhim qon tomirlarini to'xtatib, hemoroidni arterializatsiya qilishdir. RAR usuli bilan, birinchi navbatda, HAL usulida bo'lgani kabi, hemoroidning oldini oladi. Biroq, asosiy arteriya bog'langandan so'ng, protsedura gemorroy massasini qo'shimcha ligaturelar bilan bog'lash va shilliq qavatni mahkamlash orqali davom etadi. RAR bog'lash va siqish odatda gemorroyning to'rtta asosiy ipini o'z ichiga oladi. Kyolndagi HeumarktClinic Proktologiyada ushbu tikuv texnikalarining barchasi ko'p yillik tajriba va muvaffaqiyat bilan qo'llaniladi. Bizning tajribamiz shuni ko'rsatdiki, bu usullarni gemorroy massasini lazer nurlanishi bilan birlashtirish sezilarli darajada samaraliroq. Xulosa qilib aytish mumkinki, HAL-RAR-THD lazer bilan birgalikda proktologiyada eng samarali va yumshoq davolash alternatividir. Hech qanday kesmalar amalga oshirilmaydi, bu esa asoratlar xavfini kamaytiradi.

vayronagarchilik, rezina bantlar va muz bilan bog'lash

Kölndagi proktologlar va proktologlar tomonidan proktologiyada gemorroy uchun eng tez-tez ishlatiladigan ambulator davolash usullari. Ushbu muolajalar oddiy va odatda og'riqli emas. Skleroterapiya gemorroy to'qimalariga skleroterapiya agentini kiritishni o'z ichiga oladi, bu esa uning qisqarishiga olib keladi. Biroq, og'irroq gemorroy uchun bu usul qoniqarsiz va relapslar paydo bo'lishi mumkin. Kauchuk tarmoqli bog'lash gemorroyning faqat bitta nuqtasini bog'lashni o'z ichiga oladi, ammo bu odatda samaralidir. Kölndagi HeumarktClinic proktologiyasida ushbu usullarning kombinatsiyasi muvaffaqiyatni optimallashtirish va yon ta'sirlarni engillashtirish uchun ishlatiladi. Bir vaqtning o'zida faqat bitta tugun bog'lanadi va sog'lom ichak devorining chandiqlari yoki qattiqlashishi kabi nojo'ya ta'sirlarni oldini olish uchun skleroterapiya faqat bog'langan qismga AOK qilinadi. Keyin ishlov berilgan tugun muzdek sovuq qalam bilan muzlanadi. Ushbu kombinatsiya yordamida Kölndagi HeumarktClinic Proctology bemorlarida davolanish paytida va undan keyin og'riqlar yo'q va faqat minimal va juda kam uchraydigan ikkilamchi qon ketish kabi kichik nojo'ya ta'sirlar mavjud. Boshqa proktologlar tomonidan qayd etilgan xo'ppoz yoki oqma kabi asoratlar biz bilan bu muolajalardan keyin hech qachon sodir bo'lmagan.

Gemorroy uchun eng yaxshi malham nima

Gemorroy uchun eng yaxshi malham individual alomatlar va anal hududning holatiga qarab o'zgaradi. Yaxshi hemoroid malhami og'riq qoldiruvchi, sovutuvchi va tinchlantiruvchi ta'sirga ega bo'lishi kerak. Uning tarkibida anal terining elastikligini yaxshilaydigan va jarohatni davolashga yordam beradigan tabiiy moddalar bo'lishi mumkin. Yaxshi malham, shuningdek, ichki kiyimga yopishmasdan, ichak harakatida moylash vositasi sifatida ham harakat qilishi kerak. Malhamning allergik reaktsiyaga olib kelmasligi va neytral bo'lishi muhimdir.

Ishlab chiqaruvchi ko'pincha malhamni anal kanalga yumshoq kiritish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan aplikatorni taklif qiladi. Jel, sham yoki malham o'rtasidagi tanlov og'riq, qon ketish, qichishish yoki yonish kabi individual belgilarga, shuningdek anal hududning holatiga bog'liq. Gemorroyning har bir turi va bosqichi uchun universal eng yaxshi malham yo'q. Proktologdan maslahat olish va tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Malhamlar faqat simptomlarni bartaraf etish uchun mos keladi va hemoroidni davolay olmaydi. Shuning uchun "Lazer - eng yaxshi gemorroy malhami" reklama shiori yaratilgan, chunki lazer bilan davolash hemoroidni samarali ravishda kamaytirishi va shu bilan tipik simptomlarni engillashtirishi mumkin.

Xulosa: Malhamlar yordam beradi, ammo lazer bilan davolash shifo beradi.

Gemorroy operatsiyasi qachon ko'rsatiladi? 

1980 yilda Goligherga ko'ra, ilgari jarrohlik ko'rsatmalarini aniqlash uchun ishlatilgan gemorroy bosqichi eskirgan. Ushbu tasnif gemorroyoidal kasallikning barcha belgilari va zo'ravonlik darajalarini hisobga olmaydi. Jarrohlik operatsiyasini faqat III yoki IV bosqichda gemorroy prolapsasi bo'lgan va barmoq bilan orqaga surilishi kerak bo'lgan hollarda bajarish tavsiya etiladi. Ushbu qattiq tasnif o'tmishda pichoq bilan jiddiy operatsiyalar o'tkazilganda va behushlik xavfliroq bo'lganida oqlangan.

Biroq, bugungi kunda lazer bilan davolash kabi yumshoqroq va samaraliroq usullar mavjud. Kyolndagi HeumarktClinic Proktologiya markazida bemorning azob-uqubatlari va alomatlariga e'tibor qaratiladi. Terapiya gemorroy bosqichidan qat'i nazar, simptomlarni bartaraf etishga qaratilgan. Goligherning eski bosqichi bemorlarning alomatlari va azoblari bilan bog'liq emas. Yangi tasniflar va davolash muqobillari qon ketish, prolaps, tromboz va terining asoratlari (qichishish, yonish, oqish, ekzema), shuningdek, tashqi perianal venalarning trombozi kabi turli alomatlarni hisobga oladi. 

Qadimgi ko'rsatmalar va gemorroy zo'ravonlik darajalari odamlar boshdan kechiradigan alomatlarni qamrab olmaganligi sababli, gemorroy zo'ravonligining yangi darajasini yaratish kerak (4,5,6,7). Gemorroy zo'ravonligining yangi tasniflari nafaqat ichki hemoroidlarni davolashda, balki "tashqi" gemorroy va umumiy simptomlarni davolashda ham qo'llaniladi. Masalan, qon ketish tarixi og'irlik darajasini baholashda "PNR-Bleed" tasnifida hisobga olinadi (7). Sobrado (4) bo'yicha BRST bosqichida yangi davolash muqobillari, shuningdek, rivojlangan gemorroyning muhim belgilari jarrohlik uchun ko'rsatmalarni aniqlashda hisobga olinadi: qon ketish (B), prolaps (P), teri (S) asoratlari va tromboz oqibatlari (T).tashqi hemoroid.

Lazer bilan davolash ichki va tashqi hemoroidlarni samarali davolash va asoratlarni oldini oladi. Proktologiya yangi tasniflarga va lazerlardan foydalanish kabi yumshoq davolash usullariga e'tibor qaratish vaqti keldi.

Kundalik hayot uchun operatsiya ko'rsatkichi

qon ketishi, katta prolapslar yoki rektal strikturalar. Anal etishmovchilik, axlatni bo'yash, yig'lash, yonish, perianal ekzema, og'riq, anal yoriqlari yoki tromboz ham hemoroid kasalligining oqibatlaridir. Ushbu jiddiy oqibatlar "ilg'or hemoroid kasalligi" sifatida umumlashtiriladi va jarrohlik uchun mutlaq ko'rsatkichdir. Biroq, bugungi kunda operatsiyaning maqsadi minimal invaziv bo'lishi kerak. Agar hemoroidni lazer yoki boshqa protsedura yordamida minimal invaziv va katta xavflarsiz olib tashlash mumkin bo'lsa, unda boshqa, oldingi usullar endi kerak emas.

Shu bilan bir qatorda, kerak

Skleroterapiya yoki gemorroyning kauchuk bantli ligaturelari

e'tiborga olish kerak, ammo ularning ta'siri gemorroy operatsiyasining samaradorligiga etib bormaydi va shuning uchun og'ir, rivojlangan hemoroid kasalligini yakuniy davolash uchun etarli emas. Adabiyotga ko'ra, jarrohlik bo'lmagan usullar ham jiddiy yon ta'sirga ega.

Homiladorlik davrida gemorroy va tromboz

Buning sababi homiladorlik davrida yuqori tiqilish bosimi ostida bo'lgan mavjud ichki gemorroydir. Natijalar prolaps va trombozdir. Homiladorlik trombozini davolash har doim individualdir va homilador ayolni kim davolayotganiga, proktologning qanday tajribaga ega ekanligiga va belgilangan muddatgacha qancha kun borligiga bog'liq. Odatda anesteziklarga ruxsat berilmaydi va og'riq qoldiruvchi vositalar berilmaydi. Qattiq og'riqli trombozni qanday olib tashlash kerak? Ushbu qiyin savolga javob berish uchun biz faqat davolash sxemamiz va tajribamiz bilan bo'lishishimiz mumkin: Trombozlar odatda homiladorlik paytida og'ir azob-uqubatlarga sabab bo'ladi va tug'ilish paytida ham juda bezovta qiladi, ham og'riqli bo'ladi. Shuning uchun biz homilador ayolga yumshoq, minimal invaziv operatsiya bilan yordam berishga harakat qilamiz. Bu behushliksiz og'riqsiz lokal behushlikni ta'minlash qobiliyatini talab qiladi. Ikkinchidan, operatsiyadan keyin qon ketishi, ikkilamchi qon ketishi va iloji boricha kamroq og'riq bo'lmasligi kerak. Shu maqsadda biz mini-kesmadan homiladorlik trombozini lazer yordamida olib tashlashni taklif qilamiz, bu operatsiyadan keyingi minimal og'riqni keltirib chiqaradi, bu tajribaga chidash mumkin. Asoratlarni kutish qiyin. Biroq, biz katta hemoroid protseduralariga qarshi maslahat beramiz; Bularni tug'ilgandan keyin qilish kerak.

Agar tashqi hemoroid bo'lsa, nima qilish kerak?

Tashqi gemorroy gemorroy hisoblanadi Anus tashqarisidagi tomirlar ta'sir qiladi, shuning uchun tashqi hemoroid pianal tomirlar deb ataladi. Bu gemorroy mumkin Qon ketishi, yoriqlar va qichishish va birinchi navbatda tez-tez perianal tromboz / anal vena trombozi sabab. Tashqi gemorroyni yo'q qilish yoki bog'lab bo'lmaydi, chunki ular o'tkir asoratga - trombozga olib keladi. Tashqi gemorroy faqat qisman kesilishi mumkin, bu tashqi hemoroid / perianal tomirlarning kichikroq nurlariga ta'sir qiladi. Biroq, bu juda og'riqli. Perianal venalarni - tashqi gemorroyni eng yaxshi, to'liq va doimiy ravishda olib tashlash HeumarktClinic da lazer yordamida amalga oshiriladi. HeumarktClinic tashqi va ichki gemorroylarni kesishsiz yoki kuchli og'riqsiz lazer yordamida olib tashlashga ixtisoslashgan. Tashqi gemorroy/perianal venalar trombozi bo'lsa, perianal venalarni butunlay olib tashlashni istasangiz, lazer usuli ham eng yaxshisidir. Ammo kichikroq trombozlar ham o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin, ammo perianal venalar/tashqi hemoroidlar olib tashlanmasa, yana paydo bo'lishi mumkin. Keyinchalik, ta'sirlangan odamlar butun hayoti davomida olib tashlanmagan perianal tomirlardan takroriy perianal tromboz bilan birga keladi.

Gemorroyni davolashning narxi

Barcha tekshiruvlar va terapiyalar Kyoln shahridagi HeumarktClinic proktologiya bo'limida to'lov jadvaliga muvofiq amalga oshiriladi. Afsuski, to'lovlar jadvalida gemorroy lazer operatsiyasi uchun aniq tavsiflovchi raqam yo'q. Shuning uchun amaliyot o'zining qo'shimcha to'lovlari bilan 2886 raqamidan foydalanadi, bu shunga o'xshash qon tomirlari o'smalarini lazer bilan davolash bo'yicha shunga o'xshash xizmatlar uchun to'lovlar jadvalida mavjud va Germaniya Tibbiyot Assotsiatsiyasining bayonotiga ko'ra, qon tomirlarini lazer bilan nurlantirish uchun to'g'ri keladi. Tibbiy sug'urta kompaniyasi buning qancha qismini qoplashi har bir holatda farq qiladi. Biz sizga hemoroid lazer jarrohligi uchun xarajatlar smetasini taqdim etamiz, uni tibbiy sug'urta provayderingiz bilan muhokama qilishingiz va xarajatlarni tasdiqlashingiz mumkin. GOÄ hisobini o'z-o'zidan to'lovchilar yoki qonuniy sug'urtalangan shaxslar tomonidan to'lanadi; Xususiy sug'urtaga ega bo'lganlar uchun buning katta qismi xususiy tibbiy sug'urta tomonidan qoplanadi.

Qo'shimcha ma'lumot oling va quyidagi telefon orqali maslahat uchrashuvini belgilang: 0221 257 2976 yoki boshiga Uchrashuvni onlayn bron qilish - hatto ish vaqtidan tashqarida ham. Bu yerda elektron pochta orqali bog'laning.

Adabiyot:

1. Goligher JC. Gemorroy yoki qoziqlar. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, muharrirlar. Anus, to'g'ri ichak va yo'g'on ichakning jarrohligi.4-nashr London: Baillière Tindall; 1980. b. 96. [Google Scholar]

2. S3 yo'riqnomasining uzoq versiyasi 081/007: Gemorroyoidal kasallik oqimi. Hozircha: 04/2019 nashr etilgan: AWMF – Reestr № 081/007 Sinf: S3 DGermaniya Koloproktologiya Jamiyati (DGK),

3. Gerji R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Prolaps darajasi va gemorroy belgilari yomon o'zaro bog'liq: 270 bemorda tasniflash algoritmining natijasi. Kolorektal dis. 2008;10:694–700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Gemorrhoidal kasallikning yangi tasnifi: "BPRST" bosqichini yaratish va uni klinik amaliyotda qo'llash. Ann Koloproktol. 2020 yil avgust;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1-iyun. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Gemorroyoidal kasallik: yangi tasniflash vaqti keldimi? Int J Kolorektal Dis. 2018;33:831–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Gemorroyoid kasallikning tasnifi va ko'rsatmalari: hozirgi va kelajak. Jahon J Gastrointest Surg. 2019;11:117–21. [PMC bepul maqola][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Xon, Nisar A. Chowdri, Fazl Q. Parray, Rauf A. Vani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa “PNR-Bleed” tasnifi va gemorroy zo'ravonlik darajasi — romantemGemorroylarni tasniflashda pt  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Koloproktologiya jurnali (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. 4-son. 311-440-betlar (2020-yil oktyabr – dekabr)

8. Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Gemorroy belgilari sifatida og'riq, qichishish va ifloslanishning ahamiyati va ularning gemorroyektomiya yoki rezina tasma bog'lanishiga munosabati. Br J Surg 1981; 68(4): 247–9.

 

 

Shartlar:

* HAL usuli= Morinaga ko'ra gemorroyoid arteriyalarni bog'lash 

**THD usuli= Transanal gemorroyoidal arteriyalarni bog'lash - kengaytirilgan Morinaga protsedurasi

*** RAR usuli =Clinical.Trials.gov Klinik sinov №  NCT01301209, 

****LHP  = Lazer gemorroyoplastika: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Gemorroyning 2 va 3-bosqichlari bo'yicha DE PARADES Vinsent tadqiqoti 

*****LHPC = Lazerli hemoroid plastik jarrohlik - Dr. (H) Haffner (Köln) barcha bosqichlarda gemorroy uchun o'zgartirilgan lazerli skelet protseduralaridan foydalangan. Hayvonlar ustida o'tkazilgan tajribalar va klinik ma'lumotlar mavjud. 500 dan ortiq gemorroy operatsiyalarida, ambulator sharoitda va deyarli hech qanday og'riqsiz asoratlar bilan yaxshi natijalarga erishildi.