Геморой – геморой – геморой

Геморой – поширене захворювання, але про нього ніхто не говорить.

Що таке геморой? 

Геморой - геморой - це вузлуваті розширення кровоносних судин прямої кишки, які живляться центральною артерією з високим кров'яним тиском. Геморой – це не звичайні анальні судини, які забезпечують амортизацію для регуляції стільця. Геморой – це вже зношені судини прямої кишки, що може призвести до випадання кишечника, а отже, до підтікання та виділення слизу. В результаті геморой викликає такі симптоми, як сочження, подразнення шкіри, печіння, свербіж і іноді кровотеча. Технічною мовою зовнішній геморой називається «перианальними венами». Періанальний тромбоз або тромбоз анальної вени — це раптова болюча шишка в прямій кишці, яка вимагає негайної медичної допомоги.

Причини виникнення геморою

Точні причини геморою до кінця не вивчені. Основною причиною є малорухливий спосіб життя та недостатнє споживання клітковини. Продукти з високим вмістом клітковини, такі як гранола, салат, вівсянка та пшеничні висівки, є частиною здорового харчування, але не всі люди дотримуються їх. Генетична схильність також може зіграти роль у розвитку геморою.

Геморой - фото до і після

Дізнайтеся більше через зображення, а також зображення до-після геморой,  перианальні вени, Фото до та після лазерної хірургії геморою (LHPC)  і лазерне лікування геморою, а також Лікування періанальних вен лазером і Лазерне лікування перианального тромбозу у клініці Heumarkt у Кельні з Dr. Хаффнер.  

Симптоми геморою?

Геморой будь-якої форми часто може викликати кровотечу і свербіж в області анального отвору. Часто виникають проблеми з випорожненням. Пацієнти з гемороєм часто змушені ходити в туалет кілька разів поспіль і не можуть помочитися за один раз. Запор, тиск і біль також є поширеними симптомами. Мажучі виділення також можуть виникати, але вони відрізняються від нетримання калу. У разі геморою справжнього нетримання калу немає, оскільки рефлекторно напружений глибокий сфінктерний м’яз не тільки запобігає випинання гемороїдальних вузлів, але й захищає від нетримання калу. Однак цей м’язовий захист, який забезпечують глибокі м’язи тазового дна, не може запобігти проблемі тонкого утримання сечі біля анального краю. Анальна недостатність анального входу призводить до типових симптомів геморою, таких як плач, свербіж, печіння та мажучі плями. Набиті «перианальні вени», які сприймаються як «варикозне розширення вен прямої кишки» або зовнішній геморой, створюють проблему, оскільки вони можуть призвести до періанального тромбозу або тромбозу анальної вени або спричинити невеликі розриви, які кровоточать і є болючими, а через основну хворобу геморою погано виліковується .

кровотечі з прямої кишки

Згідно з рекомендаціями S3, найпоширенішим проявом геморою є кровотеча з прямої кишки. Згідно з рекомендаціями, частота та тяжкість кровотечі не залежить від стадії геморою, згаданої вище. Кровотеча з прямої кишки може виникнути навіть при невеликих гемороїдальних вузлах і справедливо насторожує пацієнтів на ранніх стадіях геморою. Оскільки ніхто не хоче жити з кровотечею з прямої кишки, лікування, напр. B. за допомогою лазерної хірургії, яка вже показана для невеликих гемороїдальних вузлів, якщо вони викликають кровотечу або інші симптоми. Крововиливи з артеріальних судинних конгломератів, що утворюють геморой, зазвичай мають яскраво-червоний колір. Кровотеча може бути невеликою, але вона також може бути дуже сильною і призвести до колапсу. Оскільки тіло людини завжди може закрити пряму кишку завдяки потужним м’язам сфінктера, кров спочатку збирається в ампулі прямої кишки. Тоді він може виділятися у більшій кількості, як темно-червоний кал. Періанальні вени, які кровоточать із анального розриву, також можуть кровоточити темно-червоним. Важливо знати, що першим симптомом раку товстої та прямої кишки зазвичай є кровотеча. Тому при кровотечі з прямої кишки необхідно терміново звернутися до проктолога в Кельні і таким чином максимально швидко провести діагностику без трудомістких приготувань. Все, що потрібно, це нормальне спорожнення калу в домашніх умовах перед оглядом і гігієнічна чистка.

Періанальна екзема - періанальне запалення

Постійне дратівливе і токсичне запалення шкіри заднього проходу називається періанальної екземою. Уважний проктолог розпізнає білувато-червонувату знебарвлену шкіру, на якій видно дрібні або більші рани та тріщини. Періанальна шкіра припухла, на ній з’являються зморшки та, можливо, шкірні придатки, які називаються шкірними мітками. Діагноз може поставити навіть сімейний лікар шляхом візуального огляду без додаткових обстежень: уважний лікар бачить білувато-червону та вкриту, болючу та зморшкувату шкіру на ділянці приблизно 2-6 см навколо прямої кишки. При поширенні анального каналу можна помітити слиз, вологу, іноді мажучі виділення. Деякі пацієнти використовують крем постійно. Якщо пацієнт з кремомtem Якщо пряма кишка приходить до проктолога, це вже свідчить про запущений геморой.

Анальний свербіж, свербіж і печіння в прямій кишці

Симптоми геморою, такі як свербіж, печіння, біль і поколювання в прямій кишці, виникають внаслідок анальної недостатності, при якій пряма кишка не може повністю закритися і висохнути. Це викликає подразнення шкіри, схоже на важкий грип, коли нежить сильно подразнює раніше здорову і суху шкіру. Навіть якщо пряма кишка не повністю закрита через геморой, досить, щоб трохи слизу з анального каналу, який покритий слизовою оболонкою, постійно потрапляло на спочатку суху шкіру і змазувало її. Це атакує, пошкоджує, запалює та набрякає суху здорову шкіру анального отвору, що, у свою чергу, призводить до свербіння та печіння. Тому зовсім не обов’язково, щоб виникло «нетримання калу», щоб відчути свербіж і печіння в прямій кишці. Навіть якщо пряма кишка здатна утримувати грубі випорожнення, останній сантиметр анального входу може не закриватися належним чином, якщо повне закриття неможливе через випадання гемороїдальних вузлів. Це призводить до того, що слиз і волога виходять із нормальної слизової оболонки, що, у свою чергу, викликає свербіж зовнішньої нормальної шкіри, яка не може переносити слиз протягом тривалого часу.

виникнення геморою

Стадіювання геморою за Голігером неправильно свідчить про те, що геморой викликає лише одну проблему – пролапс. Ця застаріла стадія створює враження, що тяжкість геморою та супутні симптоми пов’язані виключно зі ступенем пролапсу внутрішнього геморою. Не враховуються виступаючі зовнішні гемороїдальні вузли, тромбоз зовнішніх гемороїдальних вузлів, анальна недостатність, розлади нетримання сечі, кровотеча, вологість і свербіж, а також екзема шкіри. Навіть керівництво S3 у Німеччині прийняло цю застарілу стадію та пропонує хірургічні показання на основі цієї застарілої стадії геморою. Стадіювання геморою за Голігером враховує лише виникнення внутрішнього геморою. Однак у проктологічних клініках пацієнти найчастіше звертаються з комбінованим внутрішнім і зовнішнім гемороєм і шкірними плямами, які можна відчути у вигляді шишки на задньому проході та заважати гігієні анального отвору та випорожненню. При тромбозі зовнішніх гемороїдальних вузлів або постійному подразненні шкірних міток у верхівці випадання пацієнти часто бажають щадного і безболісного видалення, незалежно від того, II або III стадія внутрішнього геморою. Приблизно 90-95% пацієнтів звертаються за допомогою через пальпаторну шишку в прямій кишці, яка проявляється як тромбована періанальна вена. Лише близько 10% пацієнтів звертаються за допомогою через випадання гемороїдальних вузлів, які час від часу потрібно відсунути пальцем. Шкірні плями у вигляді шишок на задньому проході є поширеною причиною візиту до проктолога, і більшість пацієнтів бажають лікування без операції, напр. Б. лазерним лікуванням.

анальний розрив

Анальні розриви можуть виникнути внаслідок сильного розтягування або, без зовнішньої травми, внаслідок розм’якшеної та запаленої періанальної шкіри та слизової оболонки. Розриви можуть з’являтися як у анальному вході як класичні анальні розриви, так і у вигляді крихітних розривів і виразок навколо прямої кишки. Запалена шкіра, тріщини і ранки дуже болять як спонтанно, так і при найменшому дотику. Через скупчення крові в гемороїдальних вузлах і періанальних венах слизова оболонка роздувається, як повітряна кулька. Тоді роздута слизова оболонка розривається, як повітряна кулька, коли стілець дряпає. Запалена та екзематозна періанальна шкіра менш еластична, ніж здорова шкіра. Таким чином, геморой може спричинити розрив анального отвору через пошкодження шкіри та роздуту тонку шкіру та слизову анального отвору. У клініці HeumarktClinic Proktologie в Кельні не проводяться травматичні втручання, які послаблюють сфінктерний м’яз, і, відповідно до проктологічних інформаційних листів, рекомендованих у всій Німеччині, це може навіть бути частиною хірургічної програми для найкращих проктологів у Кельні. Оскільки розрив анального отвору не є самостійним захворюванням, а є наслідком геморою, його слід лікувати як частину основного геморою. І це без порізів, ножів чи ножиць, але з лазерним випромінюванням у проктології HeumarktClinic у Кельні. Зокрема, не рекомендується розріз або розріз м’яза сфінктера, рекомендований в інформаційному листі, і вирізання розриву.

Болі в задньому проході і прямій кишці

Сам по собі геморой не викликає болю! До нашої приватної проктологічної консультації в Кельні часто приходять пацієнти, які здивовані, коли проктолог повідомляє їм, що у них випав геморой, який викликає вологість, запалення, свербіж і печіння та потребує термінового інвазивного лікування. Оскільки геморой не викликає болю, його часто терплять, навіть якщо він випинається під час дефекації, і час від часу його потрібно відсунути. Пацієнти звикають до стану власної прямої кишки, оскільки стан змінюється повільно протягом багатьох років і може бути значною мірою компенсовано все ще сильними сфінктерами. Проктолога вражає те, що багато пацієнтів не знають про наявність екземи і запалення шкіри навколо анальної порожнини. Багатьох, здається, не хвилює те, що іноді свербить, але знову зникає за допомогою «хорошої мазі від геморою». Деякі навіть не помічають, коли запалення поширюється на куприк або передню частину мошонки у чоловіків, або на вагінальний отвір у жінок. Багато людей не сприймають свою залежність від крему від геморою як хворобу, вважаючи, що просто шкіра трохи свербить.

теги шкіри

Шкірні мітки - це шкірні мітки або клапті на зовнішньому анальному вході, в області заднього проходу. На відміну від відростків слизової оболонки або поліпів у кишечнику чи анальному каналі, шкірні мітки є тканиною шкіри. Утворення шкірних плям може бути викликано декількома факторами, включаючи пролапс слизової оболонки, мікротромбоз періанальних вен або комбінацію обох. Подразнення шкіри через вологість і порушення тонкої континенції також сприяють утворенню шкірних плям. Шкірні мітки можуть турбувати багатьох людей, особливо з естетичних причин, навіть якщо вони не завдають болю. Якщо пацієнт звертається до проктологічного відділення в Кельні через сильний біль, 90% постраждалих вже мають сильно болючі анальні розриви. Як уже згадувалося, розриви не виникають без причини, а викликані розривом періанальних вен, спричиненим сильним натягом, або пошкодженою, запаленою анальною шкірою при анальній недостатності та геморої. Раптовий біль і наявність пальпованого гемороїдального вузла на прямій кишці свідчать про тромбоз гемороїдальних або періанальних вен.

Анальний спазм і порушення сечовипускання

Анальний спазм Лорда — це класичний симптом геморою, який за часів винахідника лікували анальним розширювачем. Анальні розширювачі все ще використовуються сьогодні, коли пряма кишка настільки напружена, що викликає сильний біль, який іноді називають «proctalgia fugax», а також порушує спорожнення прямої кишки. Коротше кажучи, пряма кишка не може правильно відкритися і тому не може повністю спорожнитися. Хтось може задатися питанням, чому і анальний спазм, і анальна недостатність вважаються ознаками геморою. М'язи прямої кишки слабкі та недостатні або занадто стиснуті? Пояснення цього таке: у проктології в Кельні ми говоримо не про сфінктер, а про сфінктери. Сфінктери можна розділити на дві основні групи м’язів, які мають різні функції та завдання, пов’язані з утриманням сечі:

A/ Тонка континенція: відповідальна = поверхневий сфінктер (зовнішній сфінктер, внутрішній сфінктер)

При геморої слабкість поверхневих анальних м’язів можна продемонструвати за допомогою анальної манометрії. Причина цього полягає в пролабировании гемороїдальних вузлів в анальний канал, в результаті чого анальний канал залишається частково відкритим і м'язи не можуть витримати тиск гемороїдальних вузлів. Це призводить до порушення тонкої континенції, що характеризується вологістю, мазням і свербінням. Якщо потім видалити геморой лазером, HAL, RAR тощо без розрізів, анальний край може краще закритися, а волога та свербіж можуть припинитися. Іноді потрібне додаткове ендоанальне біологічне тренування анальних м'язів, яке здійснюється або за допомогою вправ тазового дна, або за допомогою апарату стимуляційного струму.

B/ Груба континенція: відповідальна = глибокі сфінктери (m. puborectalis, levator ani)

Глибокі сфінктери забезпечують рефлекторне закриття верхньої частини прямої кишки при виникненні геморою. За словами Лорда, постійні судоми і спазми глибоких сфінктерів з порушенням дефекації через закупорку анального отвору є одними з класичних симптомів запущеного геморою, незалежно від того, чи можна відсунути гемороїдальні вузли пальцем чи ні. Таким чином, терапія запущеного геморою з анальним спазмом включає розтягнення м’язів глибокої основи (підіймача та пуборектального м’яза) та видалення гемороїдальних вузлів як частину операції з видалення геморою. Якщо це не приносить жодного покращення в довгостроковій перспективі, HeumarktClinic Proktologie в Кельні пропонує спеціальну цілеспрямовану ін’єкцію м’язового релаксанта під контролем ультразвуку в глибокі м’язи тазового дна, щоб зняти спазм принаймні на 6 місяців і забезпечити нормальне спорожнення. .

анальна недостатність

Під анальною недостатністю розуміють порушення тонкого утримання сечі. Згідно з настановою S3 німецьких спеціалізованих товариств з проктології та колопроктології, випадання геморою призводить до вологих, а іноді навіть фекальних виділень, які спочатку можуть сприйматися лише як плач, а пізніше як забруднення стільця та, зрештою, призвести до забруднення білизни. . Постійна вологість дратує шкіру періанальної порожнини. Дещо незрозуміло, що суха гігієна анального отвору без розмазування не є звичайною справою і що багато людей не бачать слідів калу на нижній білизні як ознаку того, що з прямою кишкою щось не так. Термін "анальна недостатність" - порушення тонкого утримання сечі - є іноземним словом для широкого загалу, що означає "це мене не стосується", оскільки "я можу контролювати свій стілець".

Періанальний тромбоз – анальний тромбоз

Періанальний тромбоз, або тромбоз анальної вени, виникає, коли застій крові згортається в розширених венах на краю анальної області. На краю заднього проходу утворюється хвороблива шишка. Сидіння і дефекація болючі. Періанальні тромбози часто розриваються і може виникнути кровотеча. Біль, пальпована шишка та кровотеча спонукають пацієнтів терміново звернутися за медичною допомогою. Важливо знати, що тромбоз на анальному краї є лише зовнішньо видимою ознакою внутрішнього геморою. В англомовних країнах розрізняють зовнішній і внутрішній геморой, які є двома складовими геморою. Без внутрішнього геморою не утворюються зовнішні гемороїдальні вузли і не відбувається тромбозу періанальних вен в області анального отвору. Іноді виникає тромбоз як внутрішнього, так і зовнішнього гемороїдальних вузлів, який може бути надзвичайно болючим і потребувати термінового проктологічного лікування.

Що робити при геморої 

При появі таких симптомів, як свербіж, печіння, мазня або кровотеча в області анального отвору, необхідно звернутися до проктолога в Кельні для огляду прямої кишки, базової діагностики та онкологічного скринінгу. Після обстеження ви можете отримати консультацію щодо різних методів лікування, включаючи консервативні методи, такі як лігування гумовою стрічкою, склеротерапія, заморожування, а також хірургічні методи, такі як метод HAL, THD, метод RAR, підслизове лігування та висічення лігатури. У нашій проктологічній практиці в Кельні ми починаємо опис можливих методів лікування з лазерної терапії, оскільки ми переконані, що лазер є найкращим методом. За допомогою лазерної технології можна здійснити майже безболісне лікування геморою без серйозних хірургічних розрізів.

LHPC – лазерна пластична хірургія геморою

Ми розпочали лазерну пластику геморою близько трьох років тому після того, як д-р. (H) Хаффнер пройшов курс лазерної хірургії в Bio-Litec. Спочатку ми виконували метод відповідно до рекомендацій на веб-сайті Bio-Litec LHP. Проте в ході лікування стало зрозуміло, що лазерний промінь можна і потрібно використовувати більш диференційовано, щоб досягти ще кращих результатів. Ми відповідно змінили метод та інструменти. Новий метод був розроблений під торговою маркою Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Основу для LHPC було науково розроблено шляхом експериментальних досліджень на тваринах у співпраці з Експериментальним хірургічним інститутом Університету Земмельвейса. Так з’явився новий лазерний метод хірургії геморою під назвою LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery in Cologne, який став стандартом терапії всіх типів і стадій геморою в нашій практиці.

Переваги LHPC:

– Немає порізів – немає порушень загоєння ран – майже немає болю
– Зміцнення замість послаблення сфінктера
– Покращення дефекації порівняно з попереднім
– Краща континенція порівняно з попереднім
– Безпосередня соціальна участь

Перед записом на LHPC проводиться попереднє обстеження за допомогою УЗД, на якому відображається вся мережа артерій і вен і з'ясовуються ваші специфічні симптоми. Лазерна пластика геморою проводиться амбулаторно під короткочасним загальним наркозом або в сутінковому сні. Місцевої анестезії з використанням тумесцентної техніки достатньо лише для невеликих гемороїдальних вузлів.

Лазерна гемороїдопластика LHP

Оригінальна лазерна гемороїдопластика LHP**** заснована на блокуванні артерій, що живлять гемороїдальні вузли, в надії, що це призведе до регресу гемороїдальних вузлів. Один клінічне дослідження до LHP в США на ClinicalTrials.gov  на номері NCT03322527 DE PARADES Вінсент, доктор медичних наук у 2018 році було проведено, але результатів поки немає. Проте інші публікації про LHP були опубліковані з хорошими результатами. Німецька інструкція S3, як зазначено в медичному журналі, все ще рекомендує традиційні операції ножем і ножицями для лікування геморою на пізній стадії, оскільки досі існує мало публікацій і контрольованих досліджень лазерних і радіохвильових методів, хоча окремі публікації та автори повідомляють про хороші результати. 

Методи HAL, THD і RAR

HAL, THD і RAR - це проктологічні методи лікування, засновані на спеціальній техніці накладання швів. Основна ідея всіх методів полягає в тому, щоб зменшити гемороїдальні вузли шляхом припинення кровопостачання. У методі HAL одна артерія знаходиться за допомогою ультразвукового допплерівського датчика та перев’язується лігатурою. За допомогою методу THD усі важливі магістральні артерії гемороїдальних вузлів перев’язуються циркулярним швом уздовж прямої кишки. Метою методу THD, як випливає з назви, є дезартеріалізація гемороїдальних вузлів шляхом перев’язки всіх основних кровоносних судин. При методі RAR спочатку відбувається купірування геморою, як і при методі HAL. Однак після перев’язки магістральної артерії процедура продовжується, перев’язуючи гемороїдальну масу додатковими лігатурами та натягуючи слизову. Перев'язування та затягування RAR зазвичай включає чотири основні нитки гемороїдальних вузлів. У HeumarktClinic Proktologie в Кельні всі ці методи накладання швів використовуються з багаторічним досвідом і успіхом. Наш досвід показав, що поєднання цих методів з лазерним опроміненням гемороїдальних утворень значно ефективніше. Підсумовуючи, можна сказати, що HAL-RAR-THD в поєднанні з лазером є найефективнішою і максимально щадною альтернативою лікування в проктології. Розрізи не робляться, що мінімізує ризик розвитку ускладнень.

Склеротерапія, перев'язування гумками і заморожування

є найбільш часто використовуваними методами амбулаторного лікування геморою в проктології як чоловіками, так і жінками-проктологами в Кельні. Ці методи лікування прості та зазвичай безболісні. Під час склеротерапії в тканину гемороїдального вузла вводять склерозуючий агент, який змушує його зменшуватися. Однак цей метод є незадовільним при більш важкому геморої, і також можуть виникнути рецидиви. Перев'язка гумовою стрічкою зав'язує лише одну точку геморою, але це зазвичай ефективно. Поєднання цих методів використовується в проктології в HeumarktClinic у Кельні для оптимізації успіху та полегшення побічних ефектів. Зав'язується лише один вузол, і склерозуючий агент вводиться лише в зав'язану частину, щоб уникнути побічних ефектів, таких як рубцювання або зміцнення здорової стінки кишечника. Потім оброблений вузол охолоджують льодом. Завдяки цій комбінації пацієнти клініки HeumarktClinic Proktologie у Кельні не відчувають болю під час і після лікування та лише незначні побічні ефекти, такі як мінімальна та надзвичайно рідкісна післяопераційна кровотеча. Такі ускладнення, як абсцеси або свищі, про які повідомляли інші проктологи, ніколи не виникали після цих процедур.

Яка найкраща мазь від геморою

Найкраща мазь від геморою залежить від індивідуальних симптомів і стану анальної області. Хороша мазь від геморою повинна надавати болезаспокійливу, охолоджуючу і заспокійливу дію. Він може містити натуральні речовини, які покращують еластичність анальної шкіри та сприяють загоєнню ран. Хороша мазь також повинна діяти як мастило під час дефекації, не прилипаючи до білизни. Важливо, що мазь не викликає алергічних реакцій і є нейтральною.

Часто виробник пропонує аплікатор, який дозволяє акуратно вводити мазь в анальний канал. Вибір між гелем, супозиторієм або маззю залежить від індивідуальних симптомів, таких як біль, кровотеча, свербіж або печіння, а також від стану анальної області. Універсально найкращої мазі для кожного виду та стадії геморою не існує. Бажано звернутися за консультацією та обстеженням до проктолога. Мазі підходять лише для полегшення симптомів і не можуть вилікувати геморой. Саме тому з’явився рекламний лозунг «лазер – найкраща мазь від геморою», оскільки лазерне лікування може ефективно зменшити геморой і, таким чином, полегшити типові симптоми.

Таким чином, мазі допомагають, а лазерне лікування лікує.

Коли показана операція геморою? 

Стадіювання геморою за Голігером 1980 року, яке раніше використовувалося для визначення показань до операції, застаріло. Ця класифікація не враховує всіх симптомів і ступенів тяжкості гемороїдального захворювання. Все ще рекомендується проводити операцію лише на пізніх стадіях III або IV, де геморой виступає і його потрібно відсунути пальцем. Ця жорстка класифікація була виправдана раніше, коли серйозні операції проводилися ножами, а анестетики були більш ризикованими.

Однак сьогодні доступні більш щадні та ефективні методи, такі як лазерне лікування. У HeumarktClinic Proktologie в Кельні основна увага приділяється стражданням і симптомам пацієнта. Терапія спрямована на усунення симптомів, незалежно від стадії геморою. Стара стадія Голігера не корелює з симптомами та рівнем страждань пацієнтів. Нові класифікації та альтернативи лікування враховують різні симптоми, такі як кровотеча, пролапс, тромбоз та шкірні ускладнення (свербіж, печіння, сльозотеча, екзема), а також тромбоз зовнішніх періанальних вен. 

Оскільки старі рекомендації та класифікація тяжкості геморою не охоплюють симптоми, якими страждають люди, слід створити нові класифікації тяжкості геморою (4,5,6,7). Нові класифікації тяжкості геморою стосуються не тільки лікування внутрішнього геморою, а й лікування «зовнішнього» геморою та загальних симптомів. Кровотеча в минулому враховується, наприклад, у класифікації «PNR bleed» за ступенем тяжкості (7). За допомогою визначення стадії BRST за Sobrado (4) нові альтернативи лікування та важливі симптоми прогресуючого геморою враховуються для визначення хірургічних показань, а саме: кровотеча (B), пролапс (P), шкірні (S) ускладнення та тромбоз наслідки (Т) зовнішнього геморою.

Лазерне лікування дозволяє ефективно лікувати як внутрішній, так і зовнішній геморой і запобігати ускладненням. Настав час, щоб проктологія зосередилася на нових класифікаціях і щадних методах лікування, таких як використання лазера.

Показання до операції в повсякденному житті

є кровотеча, великі пролапси або звуження прямої кишки. Анальна недостатність, мажучі виділення, сльозотеча, печіння, періанальна екзема, біль, анальні розриви або тромбоз також є наслідками геморою. Ці серйозні наслідки узагальнюються як «геморой на запущеній стадії» і є абсолютним показанням до операції. Проте мета операції сьогодні має бути малоінвазивною. Якщо геморой можна видалити мінімально інвазивно, без серйозних ризиків за допомогою лазера чи інших методів, то інші, попередні методи більше не потрібні.

Альтернативно доведеться

Склеротерапія або лігування гемороїдальних вузлів гумкою

однак їх вплив не досягає ефективності хірургічного втручання геморою і, таким чином, недостатній для остаточного лікування важкої прогресуючої гемороїдальної хвороби. За даними літератури, нехірургічні методи також мають серйозні побічні ефекти.

Геморой і тромбоз при вагітності

Причиною є наявний внутрішній геморой, який під час вагітності відчуває високий тиск. Наслідки – пролапс і тромбоз. Терапія тромбозу при вагітності завжди індивідуальна і залежить від того, хто лікує вагітну, досвіду проктолога і того, скільки днів залишилося до пологів. Анестетики, як правило, заборонені, і заборонено давати наркотичні знеболювальні. Як усунути сильно болісний тромбоз? Відповідаючи на це складне питання, ми можемо лише поділитися нашою схемою лікування та досвідом: тромбоз зазвичай спричиняє серйозні страждання під час вагітності та буде водночас дуже тривожним і болісним під час народження. Тому ми намагаємося допомогти вагітній щадною, малоінвазивною операцією. Для цього необхідне вміння використовувати безболісну місцеву анестезію без анестетиків. По-друге, після операції не повинно бути кровотечі, вторинної кровотечі і якомога менше болю. Для цього ми пропонуємо лазерне видалення тромбозу вагітності з міні-розрізу, який викликає лише мінімальний післяопераційний біль, який, як показує досвід, терпимий. Ускладнення малоймовірні. Однак ми радимо уникати великих втручань при геморої; це слід робити після народження.

Що робити, якщо у вас зовнішній геморой?

Зовнішній геморой є геморой Вени поза заднього проходу впливають, тому зовнішні гемороїдальні вузли називають піанальними венами. Цей геморой може Кровотеча, Тріщини і сверблячий і перш за все часто періанальний тромбоз/тромбоз анальної вени причина. Зовнішні гемороїдальні вузли неможливо облітерувати або перев'язати, тому що вони призводять до гострого ускладнення - тромбозу. Зовнішні гемороїдальні вузли можна вирізати лише частково, зачіпаючи менші промені зовнішніх гемороїдальних вузлів/перианальних вен. Однак це дуже боляче. Найкраще, повне та остаточне видалення періанальних вен – зовнішнього геморою – виконується за допомогою лазера в HeumarktClinic. Клініка Heumarkt спеціалізується на лазерному видаленні зовнішнього та внутрішнього геморою без розрізів та сильного болю. У разі тромбозу зовнішніх гемороїдальних вузлів/перианальних вен лазерний метод також найкращий, якщо потрібно повністю видалити періанальні вени. Однак менші тромбози також можуть зникати спонтанно, але також можуть рецидивувати, якщо не видалити періанальні вени/зовнішні гемороїдальні вузли. Уражених людей протягом усього життя супроводжує рецидивуючий періанальний тромбоз з періанальних вен, які не були видалені.

Вартість лікування геморою

Усі обстеження та терапії проводяться у проктологічному відділенні клініки Heumarkt у Кельні згідно з графіком оплати. На жаль, в таблиці тарифів немає точної описової цифри лазерної хірургії геморою. Таким чином, практика використовує номер 2886 з доплатами, який означає аналогічні послуги лазерної терапії подібних пухлин кровоносних вен у тарифі і, відповідно до заяви Німецької медичної асоціації щодо лазерного опромінення кровоносних вен, є правильним. Наскільки це покриває медичне страхування, залежить від кожного випадку. Ви отримаєте від нас оцінку вартості лазерної хірургії геморою, яку ви можете обговорити зі своєю страховою компанією та отримати зобов’язання щодо витрат. Рахунок GOÄ оплачується самооплачуваними особами або застрахованими особами, що вимагають; у випадку приватно застрахованих людей велика частина цього відшкодовується приватним медичним страхуванням.

Дізнатись більше та записатися на консультацію можна за телефоном: 0221 257 2976 або за пер Онлайн запис на прийом - також у неробочий час. Зв'яжіться по електронній пошті тут.

література:

1. Голігер Дж.К. Геморой або прищі. У: Голігер Дж. К., Даті Х. Л., Ніксон Х. Х., редактори. Хірургія заднього проходу, прямої та товстої кишки.4-те вид Лондон: Baillière Tindall; 1980. стор. 96. [Google Scholar]

2. Довга версія настанови S3 081/007: Закон про гемороїдальну хворобу. Статус: 04/2019 опубліковано: AWMF - реєстр № 081/007 клас: p3 DНімецьке товариство колопроктології (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Ступінь пролапсу та симптоми геморою погано корелюють: результат алгоритму класифікації у 270 пацієнтів. Колоректальний дис. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. A New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of "BPRST" Staging and It It Application in Clinical Practice. Енн Колопроктол. 2020 серпень;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1 червня. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Гемороїдальна хвороба: чи настав час для нової класифікації? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Класифікація та рекомендації щодо гемороїдальної хвороби: сьогодення та майбутнє. Світ J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC безкоштовна стаття][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa “PNR-Bleed” classification and Hemorrhoid Severity Score—roman attempt при класифікації геморою  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Випуск 4. Сторінки 311-440 (жовтень – грудень 2020 р.)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Важливість болю, свербежу та забруднення як симптомів геморою та їх реакції на гемороїдектомію або лігування гумовою стрічкою. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Термінологія:

* Метод HAL= Перев'язка гемороїдальних артерій за Морінага 

**Метод THD= Трансанальна перев'язка гемороїдальних артерій – вдосконалений метод Морінага

***Метод RAR =Клінічне випробування Clinical.Trials.gov №  NCT01301209, 

****LHP  = Лазерна гемороїдопластика : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Дослідження DE PARADES Вінсент, доктор медичних наук, щодо геморою 2 та 3 стадій 

*****LHPC = Лазерна пластична хірургія геморою – це Dr. (H) Haffner (Кельн) застосував модифіковані лазерні скелетні процедури на всіх стадіях геморою. Є експерименти на тваринах і клінічні дані. Використовується з хорошими результатами в понад 500 операціях з приводу геморою з низьким рівнем ускладнень, амбулаторно, майже без болю.