Hemoroid – hemoroid – hemoroid

Hemoroid geniş yayılmış bir xəstəlikdir, lakin heç kim bu barədə danışmır.

Sind Hämorrhoiden idi? 

Hemoroid - hemoroid - yüksək qan təzyiqi ilə mərkəzi arteriya ilə təmin olunan düz bağırsaqda qan damarlarının düyünlü genişlənməsidir. Hemoroid nəcisin tənzimlənməsi üçün tamponlama təmin edən normal anal damarlar deyil. Hemoroid artıq köhnəlmiş rektal damarlardır ki, bu da bağırsağın prolapsasına səbəb ola bilər və sızma və selik ifrazına səbəb ola bilər. Nəticədə, hemoroid sızma, dərinin qıcıqlanması, yanma, qaşınma və bəzən qanaxma kimi simptomlara səbəb olur. Texniki dildə xarici hemoroidlərə “perianal venalar” deyilir. Perianal tromboz və ya anal ven trombozu rektumda ani ağrılı bir şişdir və dərhal tibbi yardım tələb edir.

Hemoroidin səbəbləri

Hemoroidin dəqiq səbəbləri tam öyrənilməmişdir. Əsas səbəb oturaq həyat tərzi və qeyri-kafi lif qəbulu kimi görünür. Taxıl, salat, yulaf ezmesi və buğda kəpəyi kimi liflə zəngin qidalar sağlam pəhrizin bir hissəsidir, lakin hamı buna əməl etmir. Bundan əlavə, hemoroidlərin inkişafında genetik meyllər də rol oynaya bilər.

Hemoroid - əvvəl və sonra şəkillər

Şəkillər, eləcə də haqqında əvvəl və sonra şəkillər vasitəsilə daha çox məlumat əldə edin hemoroid,  perianal damarlar, hemoroid lazer əməliyyatı (LHPC) haqqında əvvəl və sonra şəkillər  und hemoroid lazer müalicəsi, kimi Perianal damarların lazerlə müalicəsi und Perianal trombozun lazerlə müalicəsi HeumarktClinic Kölndə Dr. Haffner.  

Hemoroid simptomları?

İstənilən formada hemoroid tez-tez anal bölgədə qanaxmaya və qaşınmaya səbəb ola bilər. Həm də tez-tez bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemlər var. Hemoroidli xəstələr tez-tez bir neçə dəfə ardıcıl olaraq tualetə getməli olurlar və hər şeyi bir anda boşalta bilmirlər. Qəbizlik, təzyiq və ağrı da ümumi simptomlardır. Nəcisin bulaşması da baş verə bilər, lakin bu, nəcis tutmamaqdan fərqlidir. Hemoroid ilə əsl nəcis tutmama baş vermir, çünki refleksiv şəkildə gərginləşən dərin sfinkter hemoroidin prolapsundan qoruyur, həm də nəcis tutmamaqdan qoruyur. Bununla belə, dərin çanaq döşəməsi əzələləri tərəfindən təmin edilən bu əzələ müdafiəsi anal kənarında incə tutma probleminin qarşısını ala bilməz. Anal girişdə anal çatışmazlıq daha sonra sızma, qaşınma, yanma və bulaşma kimi tipik hemoroid simptomlarına səbəb olur. "Düz bağırsağın varikoz damarları" və ya xarici hemoroid kimi qəbul edilən doldurulmuş "perianal damarlar" problem yaradır, çünki onlar perianal tromboza və ya anal vena trombozuna səbəb ola bilər və ya qanayan və ağrılı olan kiçik gözyaşlarına səbəb ola bilər. sağalması çətindir.

Düz bağırsaqdan qanaxma

S3 təlimatlarına əsasən, hemoroidin ən çox görülən təzahürü düz bağırsaqdan qanaxmadır. Təlimatlara görə, qanaxmanın tezliyi və şiddəti yuxarıda qeyd olunan hemoroid mərhələlərinə uyğun gəlmir. Düz bağırsaqdan qanaxma daha kiçik hemoroidlərlə də baş verə bilər və hemoroid xəstəliyinin erkən mərhələlərində xəstələri haqlı olaraq xəbərdar edir. Heç kim rektumdan qanaxma ilə yaşamaq istəmədiyi üçün müalicə, məs. B. lazer əsaslı cərrahiyyə ilə, qanaxma və ya digər simptomlara səbəb olarsa, daha kiçik hemoroidlər üçün artıq göstərilir. Hemoroidi meydana gətirən arterial damar konqlomeratlarından qanaxma adətən parlaq qırmızı olur. Qanama kiçik ola bilər, lakin çox ağır ola bilər və çökməyə səbəb ola bilər. İnsan bədəni güclü sfinkter əzələləri sayəsində düz bağırsağı hər zaman bağlaya bildiyi üçün qan əvvəlcə düz bağırsağın ampulasında toplanır. Sonra tünd qırmızı nəcis kimi daha böyük miqdarda keçə bilər. Anal yırtığından qanayan perianal damarlar da tünd qırmızı qanaxmaya bilər. Yoğun bağırsaq və düz bağırsaq şişlərinin ilk əlamətlərinin adətən qanaxma olduğunu bilmək vacibdir. Buna görə də, rektumdan qanaxma varsa, təcili olaraq Kölndə bir proktoloqa baş çəkmək və heç bir kompleks hazırlıq olmadan ən sürətli diaqnozu aparmaq lazımdır. Tələb olunan tək şey müayinədən əvvəl evdə normal bağırsaq hərəkəti və gigiyenik təmizləmədir.

Perianal ekzema - perianal iltihab

Anusda qalıcı, qıcıqlandırıcı və zəhərli dəri iltihabına perianal ekzema deyilir. Diqqətli bir proktoloq kiçik və ya böyük yaralar və çatlar olan ağımtıl-qırmızı rəngli dərini tanıyacaq. Perianal dəri şişir, artan qırışları və ola bilsin ki, dəri etiketləri adlanan dəri etiketlərini göstərir. Diaqnoz hətta ailə həkimi tərəfindən əlavə müayinələr olmadan vizual müayinə vasitəsilə də qoyula bilər: Diqqətli həkim düz bağırsağın ətrafında təxminən 2-6 sm sahədə ağımtıl-qırmızı və örtülmüş, yara və qırışmış dəri görür. Anal kanal yayıldıqda, selik, nəm və ya bəzən nəcis yaxması müşahidə edilə bilər. Bəzi xəstələr davamlı olaraq kremdən istifadə edirlər. Kremli bir xəstə varsatem Rektum proktoloqa gəldikdə, bu artıq inkişaf etmiş hemoroid xəstəliyini göstərir.

Anal qaşınma, qaşınma və rektumda yanma

Düz bağırsaqda qaşınma, yanma, ağrı və sancma kimi hemoroid simptomları düz bağırsağın tam bağlana bilməməsi və quruması nəticəsində yaranır. Bu, şiddətli qripə bənzər dərinin qıcıqlanmasına səbəb olur, burada axan burun əvvəllər sağlam və quru dərini ciddi şəkildə qıcıqlandırır. Hemoroid səbəbiylə düz bağırsaq tamamilə bağlanmasa belə, selikli qişa ilə örtülmüş anal kanaldan bir az selikli qişanın daim ilkin quru dəriyə daxil olması və onu ləkələməsi kifayətdir. Anal girişdə quru, sağlam dəri hücuma məruz qalır, zədələnir, iltihablanır və şişir, bu da öz növbəsində qaşınma və yanmaya səbəb olur. Buna görə də düz bağırsaqda qaşınma və yanma hiss etmək üçün "nəcis tuta bilməmə"nin baş verməsi lazım deyil. Düz bağırsaq qaba nəcis tutmağa qadir olsa belə, prolapsiyalı hemoroid səbəbiylə tam bağlanma mümkün olmadıqda, anal girişdəki son santimetr qeyri-adekvat bağlana bilər. Bu, normal selikli qişadan mucus və nəmin çıxmasına səbəb olur ki, bu da öz növbəsində normal xarici dərinin qaşınmasına gətirib çıxarır ki, bu da uzun müddət ərzində selikli qişaya dözə bilmir.

Hemoroidin prolapsı

Goligher tərəfindən hemoroidin səhv mərhələləri hemoroidin yalnız bir problemə, prolapsa səbəb olduğunu göstərir. Bu köhnəlmiş mərhələ hemoroid xəstəliyinin şiddətinin və əlaqəli simptomların yalnız daxili hemoroid prolaps dərəcəsi ilə əlaqəli olduğu təəssüratını yaradır. Prolapsiyalı xarici hemoroidlər, xarici hemoroidlərin trombozu, anal çatışmazlıq, incə kontinans pozğunluqları, qanaxma, nəmlik və qaşınma, həmçinin dəri ekzeması nəzərə alınmır. Hətta Almaniyadakı S3 təlimatı da bu köhnəlmiş mərhələni qəbul etmişdir və hemoroidlərin bu köhnəlmiş mərhələsinə əsaslanaraq cərrahiyyə üçün göstərişlər təklif edir. Goligherin hemoroid mərhələləri yalnız daxili hemoroidlərin prolapsını nəzərə alır. Bununla belə, proktoloji klinikalarda xəstələr daha çox daxili və xarici hemoroidlərin birləşmiş prolapsı ilə yanaşı, anusda hiss olunan bir parça kimi hiss edilən və anal gigiyena və boşalmaya mane olan dəri izləri ilə müraciət edirlər. Xarici hemoroidlərin trombozu və ya prolapsın ucunda dərinin daimi qıcıqlanması olduqda, xəstələr daxili hemoroidlərin II və ya III mərhələdə olmasından asılı olmayaraq tez-tez yumşaq və ağrısız çıxarılmasını istəyirlər. Xəstələrin təqribən 90-95%-i rektumda perianal venanın trombozu kimi özünü göstərən palpasiya olunan şişə görə kömək istəyir. Xəstələrin yalnız təxminən 10% -i prolapsiyalı hemoroid üçün kömək axtarır, bəzən barmaq ilə geri itələmək lazımdır. Anusda topaqlar kimi dəri etiketləri proktoloqa baş çəkmək üçün ümumi bir səbəbdir və xəstələrin əksəriyyəti əməliyyatsız müalicəni istəyir, məsələn. B. lazer müalicəsi vasitəsilə.

Anal çatlaq

Anal yırtıqlar ya şiddətli dartılma nəticəsində, ya da perianal dəri və selikli qişanın yumşaldılmış və iltihabı nəticəsində xarici travma olmadan baş verə bilər. Çatlamalar həm klassik anal çatlar kimi anal girişdə, həm də düz bağırsağın ətrafındakı kiçik çatlar və yaralar şəklində baş verə bilər. İltihablı dəri, çatlar və yaralar həm kortəbii, həm də ən kiçik toxunuşda çox ağrılıdır. Hemoroid və perianal venalarda qan tıxanması səbəbindən selikli qişa balon kimi şişirilir. Sonra şişmiş selikli qişa nəcis cızılanda şar kimi cırılır. İltihablı və ekzematoz perianal dəri sağlam dəridən daha az elastikdir. Buna görə hemoroid dərinin zədələnməsi və şişmiş nazik anal dəri və selikli qişa səbəbiylə anal çatlara səbəb ola bilər. Kölndəki HeumarktClinic Proctology-də sfinkteri zəiflədən heç bir travmatik prosedur həyata keçirilmir və bütün Almaniyada tövsiyə olunan proktoloji məlumat vərəqlərinə görə, hətta Kölndəki ən yaxşı proktoloqların cərrahiyyə proqramının bir hissəsi ola bilər. Anal yırtıq əsl mənada müstəqil bir xəstəlik deyil, daha çox hemoroidin nəticəsi olduğundan, onu əsas hemoroid xəstəliyinin bir hissəsi kimi müalicə etmək lazımdır. Kölndəki HeumarktClinic Proctology-də kəsiklər, bıçaqlar və ya qayçı olmadan, lakin lazer şüalanması ilə. Xüsusilə, məlumat vərəqində tövsiyə edildiyi kimi sfinkterin kəsilməsi və ya kəsilməsi, eləcə də yırtığın kəsilməsi tövsiyə edilmir.

Anus və düz bağırsaqda ağrı

Hemoroidlərin özləri ağrı vermir! Kölndəki özəl proktoloji konsultasiyamıza xəstələr tez-tez gəlirlər, onlar proktoloq onlara nəm, iltihab, qaşınma və yanmaya səbəb olan və təcili olaraq invaziv müalicə tələb edən prolapsiyalı hemoroidlərin olduğunu dedikdə təəccüblənirlər. Hemoroid ağrıya səbəb olmadığı üçün, bağırsaq hərəkətləri zamanı prolapsa və bəzən geriyə itələməyə ehtiyac olsa belə, çox vaxt tolere edilir. Xəstələr öz düz bağırsağının vəziyyətinə alışırlar, çünki vəziyyət uzun illər ərzində yalnız yavaş-yavaş dəyişir və böyük ölçüdə hələ də güclü sfinkter əzələləri ilə kompensasiya edilə bilər. Proktoloq üçün təəccüblüdür ki, bir çox xəstələr perianal dərinin ekzemasını və iltihabını hiss etmirlər. Bir çox insanlar onun bəzən qaşınması ilə maraqlanmır, amma "yaxşı hemoroid məlhəmi" ilə yox olur. Bəziləri iltihabın kişilərdə quyruq sümüyünə və ya xayanın ön hissəsinə, qadınlarda isə vajinanın açılmasına qədər yayıldığını belə hiss etmir. Bir çox insanlar hemoroid məlhəmindən asılılığını bir xəstəlik kimi qəbul etmirlər və bir az cızılanın yalnız dəri olduğunu düşünürlər.

Marisklər

Dəri etiketləri və ya qapaqlar xarici anal girişdə, anus sahəsindəki dəri etiketləridir. Bağırsaq və ya anal kanaldakı selikli qişa əlavələri və ya poliplərindən fərqli olaraq, dəri etiketləri dəri toxumasıdır. Dəri etiketlərinin əmələ gəlməsinə selikli qişanın prolapsiyası, perianal venaların mikrotrombozu və ya hər iki faktorun birləşməsi daxil olmaqla bir neçə faktor səbəb ola bilər. Nəmlik və incə kontinentliyin pozulması səbəbindən dərinin qıcıqlanması da dəri etiketlərinin meydana gəlməsinə kömək edir. Dəri etiketləri ağrıya səbəb olmasa belə, xüsusilə estetik səbəblərdən bir çox insanı narahat edə bilər. Şiddətli ağrı səbəbiylə Kölndə bir xəstə proktologiyaya gəldikdə, təsirlənənlərin 90% -ində artıq son dərəcə ağrılı anal çatlar var. Artıq qeyd edildiyi kimi, çatlar heç bir səbəb olmadan yaranmır, lakin yüksək gərginlik nəticəsində yaranan yırtılmış perianal damarlar və ya anal çatışmazlıq və hemoroid zamanı zədələnmiş, iltihablanmış anal damarlar nəticəsində yaranır. Ani ağrı və düz bağırsaqda palpasiya olunan hemoroidal düyünün olması hemoroid və ya perianal venaların trombozundan xəbər verir.

Anal spazm və kontinensiyanın pozulması

Lordun anal spazmı ixtiraçının dövründə anal dilator ilə müalicə edilən hemoroidin klassik simptomudur. Bu gün də anal dilatorlardan hələ də düz bağırsağın o qədər gərgin olduğu zaman istifadə olunur ki, bu, bir tərəfdən şiddətli ağrıya səbəb olur, bəzən “proctalgia fugax” olaraq adlandırılır, digər tərəfdən isə rektumun boşalmasının pozulmasına səbəb olur. Bir sözlə, düz bağırsaq düzgün aça bilmir və buna görə də tam boşalmır. Sual oluna bilər ki, niyə həm anal spazm, həm də anal sızma hemoroid əlamətləri hesab olunur. Düz bağırsağın əzələləri zəif və qeyri-adekvatdır, yoxsa çox gərgindir? Bunun izahı belədir: Kölndə proktologiyada sfinkterdən deyil, sfinkterlərdən danışırıq. Sfinkterləri kontinentliklə bağlı müxtəlif funksiyaları və vəzifələri olan iki əsas əzələ qrupuna bölmək olar:

A/ İncə kontinans: Məsul = səthi sfinkter əzələləri (xarici sfinkter, daxili sfinkter)

Hemoroid zamanı səthi anal əzələlərin zəifliyi anal manometriya ilə müəyyən edilə bilər. Bunun səbəbi hemoroidin anal kanala doğru irəliləməsi, anal kanalın qismən açıq qalması və əzələlərin hemoroid təzyiqini saxlaya bilməməsidir. Bu, rütubət, bulaşma və qaşınma ilə xarakterizə olunan incə kontinensiyanın pozulmasına gətirib çıxarır. Daha sonra hemoroidlər lazer, HAL, RAR və s. istifadə edilərək kəsiksiz çıxarılarsa, anal kənar yenidən daha yaxşı bağlana bilər və nəmlik və qaşınma dayana bilər. Bəzən anal əzələlərin endo-anal biofeedback təlimi də tələb olunur ki, bu da ya çanaq döşəməsi məşqləri və ya stimullaşdırıcı cərəyan cihazının köməyi ilə həyata keçirilir.

B/ Ümumi kontinentlik: Məsul = dərin sfinkterlər (M. Puborectalis, Levator ani)

Dərin sfinkterlər hemoroid prolapsı zamanı düz bağırsağın yuxarı hissəsinin refleksiv şəkildə bağlanmasını təmin edir. Lorda görə, hemoroidin barmaq ilə geri itələnəbilməməsindən asılı olmayaraq, anal açılışın tıxanması nəticəsində defekasiya pozğunluğu ilə birlikdə dərin sfinkterlərin daimi qıcolması və spazmı inkişaf etmiş hemoroidlərin klassik əlamətlərindəndir. Anal spazm ilə inkişaf etmiş hemoroidal xəstəlik halında, terapiya dərin bazal əzələlərin (levator və puborektalis) uzanmasını və hemoroid prosedurunun bir hissəsi kimi hemoroidlərin çıxarılmasını əhatə edir. Əgər bu, uzun müddətdə heç bir yaxşılaşma gətirməzsə, Kölndəki HeumarktClinic Proctology ən azı 6 ay müddətində krampları aradan qaldırmaq və normal boşalmanı təmin etmək üçün dərin çanaq dibinin əzələlərinə əzələ gevşetici ilə xüsusi, ultrasəslə idarə olunan, məqsədyönlü inyeksiya təklif edir. .

anal çatışmazlıq

Anal çatışmazlıq incə kontinansın pozulması deməkdir. Alman proktologiya və kolon-proktologiya üzrə peşəkar cəmiyyətlərin S3 təlimatına əsasən prolaps hemoroidlər nəmli və bəzən hətta nəcis ifrazına gətirib çıxarır ki, bu da əvvəlcə yalnız sızma kimi, sonra isə nəcisin bulaşması kimi qəbul edilə bilər və nəticədə alt paltarının çirklənməsinə səbəb ola bilər. Daimi nəmlik perianal dərini daimi olaraq qıcıqlandırır. Quru və yağlamayan anal gigiyenanın verilməməsi və bir çox insanın rektumda bir şeyin olmadığının göstəricisi olaraq alt paltarında nəcis izlərini görməməsi bir qədər anlaşılmazdır. "Anal çatışmazlıq" termini - incə kontinans pozğunluğu - geniş ictimaiyyət üçün xarici bir sözdür, "bu mənə təsir etmir" deməkdir, çünki "mən hələ də nəcisimə nəzarət edə bilərəm".

Perianal tromboz - anal tromboz

Perianal tromboz və ya anal vena trombozu anal kənarında genişlənmiş venalarda yığılmış qan bir araya toplaşdıqda meydana gəlir. Anusun kənarında ağrılı bir şiş meydana gəlir. Oturmaq və defekasiya ağrılıdır. Perianal tromboz tez-tez partlayır və qanaxma baş verə bilər. Ağrı, palpasiya olunan topaqlar və qanaxma xəstələri təcili tibbi yardım axtarmağa vadar edir. Anal kənarındakı trombozların yalnız daxili hemoroidlərin xarici görünən əlamətləri olduğunu bilmək vacibdir. İngilis dilli ölkələrdə hemoroid xəstəliyinin iki komponentini təmsil edən xarici və daxili hemoroidlər arasında fərq qoyulur. Daxili hemoroid olmadan xarici hemoroid əmələ gəlmir və anal nahiyədə perianal venaların trombozu baş vermir. Bəzən həm daxili, həm də xarici hemoroidlərin trombozu baş verir ki, bu da son dərəcə ağrılı ola bilər və təcili proktoloji müalicə tələb edir.

Hemoroid varsa nə etməli? 

Anal nahiyədə qaşınma, yanma, ləkələnmə və ya qanaxma kimi əlamətlər varsa, düz bağırsağınızı müayinə etmək və əsas diaqnostika və xərçəng müayinəsindən keçmək üçün Kölndə bir proktoloqa müraciət etməlisiniz. Müayinədən sonra müxtəlif müalicə üsulları, o cümlədən rezin bant bağlama, skleroterapiya, dondurma kimi konservativ üsullarla yanaşı, HAL üsulu, THD, RAR üsulu, selikli qişanın bağlanması və ligatur kəsilməsi kimi cərrahi üsullarla bağlı məsləhətlər ala bilərsiniz. Kölndəki proktoloji təcrübəmizdə lazer terapiyası ilə mümkün müalicələrin təsvirinə başlayırıq, çünki lazerin ən yaxşı üsul olduğuna əminik. Lazer texnologiyasının köməyi ilə hemoroidlərin demək olar ki, ağrısız bağlanması müalicəsi böyük cərrahi kəsiklər olmadan həyata keçirilə bilər.

LHPC - Lazer Hemoroid Plastik Cərrahiyyə

Təxminən üç il əvvəl biz Dr. (H) Haffner Bio-Litec-də lazer cərrahiyyəsi kursunu bitirmişdi. Əvvəlcə metodu Bio-Litec LHP saytındakı tövsiyələrə uyğun həyata keçirdik. Bununla belə, müalicələr zamanı aydın oldu ki, lazer şüası daha yaxşı nəticələr əldə etmək üçün daha fərqli üsullarla istifadə edilə bilər və edilməlidir. Metod və alətləri müvafiq olaraq dəyişdirdik. Yeni üsul Laser Hemorrhoid Plastic Surgery (LHPC) brendi altında hazırlanıb. LHPC-nin əsası Semmelweis Universitetinin Eksperimental Cərrahiyyə İnstitutu ilə əməkdaşlıqda heyvanlar üzərində aparılan təcrübə tədqiqatları vasitəsilə elmi şəkildə işlənib hazırlanmışdır. Hemoroid cərrahiyyəsinin yeni lazer metodu Kölndə lazer hemoroid plastik cərrahiyyə LHPC kimi yaradılmışdır ki, bu da praktikamızda hemoroidin bütün növləri və mərhələləri üçün standart terapiyaya çevrilmişdir.

LHPC-nin üstünlükləri:

– Kəsik yoxdur – yara sağalma problemi yoxdur – demək olar ki, ağrı yoxdur
– Sfinkteri zəiflətmək əvəzinə gücləndirmək
– Əvvəlki ilə müqayisədə daha yaxşı bağırsaq hərəkəti
– Əvvəlki ilə müqayisədə daha yaxşı kontinentlik
- Dərhal sosial iştirak

LHPC üçün təyin edilməzdən əvvəl, ilkin ultrasəs müayinəsi aparılır, bu müddət ərzində bütün arteriya və damarlar şəbəkəsi göstərilir və xüsusi şikayətləriniz aydınlaşdırılır. Lazer hemoroid plastik cərrahiyyə qısa ümumi anesteziya və ya alaqaranlıq yuxusu altında ambulator şəraitdə aparılır. Şişmə texnikasından istifadə edərək lokal anesteziya yalnız kiçik hemoroidlər üçün kifayətdir.

LHP lazer hemoroidoplastika

Orijinal LHP Lazer Hemorrhoidoplasty****, hemoroidin reqressiyasına səbəb olacağı ümidi ilə hemoroidləri təmin edən damarların bağlanmasına əsaslanır. bir klinik sınaq ABŞ-da LHP-yə ClinicalTrials.gov  nömrədə NCT03322527 EN PARADES Vincent, MD, 2018 həyata keçirilib, lakin hələlik heç bir nəticə yoxdur. Bununla belə, LHP ilə bağlı digər nəşrlər yaxşı nəticələrlə nəşr edilmişdir. Alman S3 təlimatları, Ärzteblatt-da qeyd edildiyi kimi, hələ də qabaqcıl hemoroidlərin müalicəsi üçün bıçaq və qayçı ilə ənənəvi əməliyyatları tövsiyə edir, çünki lazer və radio dalğa üsulları üzrə hələ də az sayda nəşrlər və nəzarət edilən tədqiqatlar var, baxmayaraq ki, fərdi nəşrlər və müəlliflər yaxşı nəticələr verirlər. 

HAL, THD və RAR üsulları

HAL, THD və RAR xüsusi tikiş texnikasına əsaslanan proktoloji müalicə üsullarıdır. Bütün üsulların əsas ideyası qan tədarükünü kəsərək hemoroidləri daraltmaqdır. HAL metodunda tək arteriya Doppler ultrasəs probu ilə yerləşdirilir və ligature ilə bağlanır. THD metodunda hemoroidlərin bütün əsas arteriyaları düz bağırsaq boyunca dairəvi tikişlə bağlanır. THD metodunun məqsədi, adından da göründüyü kimi, bütün vacib qan damarlarını dayandıraraq hemoroidləri dearterializasiya etməkdir. RAR üsulu ilə ilk olaraq HAL metodunda olduğu kimi hemoroidin qarşısı alınır. Lakin əsas arteriya bağlandıqdan sonra hemoroid kütləsinin əlavə liqaturalarla bağlanması və selikli qişanın sıxılması ilə prosedur davam etdirilir. RAR ligasiyası və bərkidilməsi adətən hemoroidin dörd əsas telini əhatə edir. Kölndəki HeumarktClinic Proctology-də bu tikiş texnikalarının hamısı uzun illərin təcrübəsi və müvəffəqiyyəti ilə istifadə olunur. Təcrübəmiz göstərdi ki, bu üsulların hemoroid kütləsinin lazer şüalanması ilə birləşdirilməsi əhəmiyyətli dərəcədə daha effektivdir. Xülasə olaraq demək olar ki, HAL-RAR-THD lazerlə kombinasiyada proktologiyada ən təsirli və yumşaq müalicə alternatividir. Heç bir kəsik aparılmır, bu da fəsad riskini minimuma endirir.

Səhra, rezin bantlar və buzlanma ilə bağlanır

həm Kölndəki proktoloqlar, həm də proktoloqlar tərəfindən proktologiyada hemoroid üçün ən çox istifadə edilən ambulator müalicə üsullarıdır. Bu müalicələr sadədir və adətən ağrılı deyil. Skleroterapiya hemoroid toxumasına skleroterapiya agentinin yeridilməsini nəzərdə tutur ki, bu da onun kiçilməsinə səbəb olur. Lakin daha ağır hemoroidlər üçün bu üsul qeyri-qənaətbəxşdir və residivlər baş verə bilər. Rezin bantın bağlanması hemoroidin yalnız bir nöqtəsinin bağlanmasını nəzərdə tutur, lakin bu, adətən effektivdir. Kölndəki HeumarktClinic-də proktologiyada müvəffəqiyyəti optimallaşdırmaq və yan təsirləri azaltmaq üçün bu üsulların birləşməsi istifadə olunur. Sağlam bağırsaq divarının çapıqlanması və ya sərtləşməsi kimi yan təsirlərin qarşısını almaq üçün eyni vaxtda yalnız bir düyün bağlanır və skleroterapiya yalnız bağlanan hissəyə yeridilir. Sonra işlənmiş düyün buz kimi qələmlə buzlanır. Bu kombinasiya ilə Kölndəki HeumarktClinic Proctology xəstələrinin müalicə zamanı və sonrasında heç bir ağrısı yoxdur və yalnız minimal və olduqca nadir ikincili qanaxma kimi kiçik yan təsirlər müşahidə olunur. Digər proktoloqlar tərəfindən bildirilən abses və ya fistula kimi ağırlaşmalar bu müalicələrdən sonra bizdə heç vaxt baş verməyib.

Hemoroid üçün ən yaxşı məlhəm hansıdır

Hemoroid üçün ən yaxşı məlhəm fərdi simptomlardan və anal bölgənin vəziyyətindən asılı olaraq dəyişir. Yaxşı bir hemoroid məlhəmi ağrı kəsici, soyuducu və sakitləşdirici təsir göstərməlidir. Tərkibində anal dərinin elastikliyini yaxşılaşdıran və yaraların sağalmasını təşviq edən təbii maddələr ola bilər. Yaxşı bir məlhəm də alt paltarına yapışmadan bağırsaq hərəkətləri zamanı sürtkü kimi çıxış etməlidir. Məlhəmin allergik reaksiyalara səbəb olmaması və neytral olması vacibdir.

İstehsalçı tez-tez məlhəmi anal kanala yumşaq bir şəkildə daxil etmək üçün istifadə edilə bilən bir aplikator təklif edir. Gel, süpozituar və ya məlhəm arasında seçim ağrı, qanaxma, qaşınma və ya yanma kimi fərdi simptomlardan, həmçinin anal bölgənin vəziyyətindən asılıdır. Hemoroidin hər növü və mərhələsi üçün universal olaraq ən yaxşı məlhəm yoxdur. Proktoloqdan məsləhət almaq və müayinədən keçmək məsləhətdir. Məlhəmlər yalnız simptomları aradan qaldırmaq üçün uyğundur və hemoroidləri müalicə edə bilməz. Lazer müalicəsi hemoroidləri effektiv şəkildə azaltmağa və beləliklə tipik simptomları yüngülləşdirməyə imkan verdiyi üçün "Lazer ən yaxşı hemoroid məlhəmidir" reklam şüarı yaradıldı.

Xülasə: Məlhəmlər kömək edir, lakin lazer müalicəsi sağalır.

Hemoroid əməliyyatı nə vaxt göstərilir? 

1980-ci ildən Goligherə görə əvvəllər cərrahiyyə üçün göstərişləri təyin etmək üçün istifadə edilən hemoroidlərin mərhələləri köhnəlmişdir. Bu təsnifat hemoroidal xəstəliyin bütün simptomlarını və şiddət dərəcələrini nəzərə almır. Hələ ki, əməliyyatın yalnız irəliləmiş III və ya IV mərhələlərində hemoroidlərin prolaps olduğu və barmaqla geri itələnməsi lazım olduğu hallarda aparılması tövsiyə olunur. Bu sərt təsnifat keçmişdə bıçaqla ciddi əməliyyatlar aparılarkən və anesteziya daha riskli olanda özünü doğrulturdu.

Ancaq bu gün lazer müalicəsi kimi daha yumşaq və daha təsirli üsullar mövcuddur. Kölndəki HeumarktClinic Proctology-də diqqət xəstənin iztirablarına və simptomlarına yönəldilir. Terapiya hemoroid mərhələsindən asılı olmayaraq simptomları aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Goligherin köhnə quruluşu xəstələrin simptomları və əziyyətləri ilə uyğun gəlmir. Yeni təsnifatlar və müalicə alternativləri qanaxma, prolaps, tromboz və dəri ağırlaşmaları (qaşınma, yanma, sızma, ekzema), eləcə də xarici perianal venaların trombozu kimi müxtəlif simptomları nəzərə alır. 

Köhnə təlimatlar və hemoroid şiddətinin dərəcələri insanların yaşadığı simptomları əhatə etmədiyi üçün hemoroid şiddətinin yeni dərəcələri yaradılmalıdır (4,5,6,7). Hemoroid şiddətinin yeni təsnifatları təkcə daxili hemoroidlərin müalicəsinə deyil, həm də “xarici” hemoroidlərin və ümumi simptomların müalicəsinə də aiddir. Məsələn, ağırlıq dərəcəsini təyin edərkən qanaxma tarixi “PNR-Bleed” təsnifatında nəzərə alınır (7). Sobrado (4) uyğun olaraq BRST mərhələləri ilə yeni müalicə alternativləri, eləcə də inkişaf etmiş hemoroidlərin mühüm simptomları cərrahiyyə üçün göstərişlər müəyyən edilərkən nəzərə alınır: qanaxma (B), prolaps (P), dəri (S) ağırlaşmaları və tromboz nəticələri (T).xarici hemoroid.

Lazer müalicəsi həm daxili, həm də xarici hemoroidləri effektiv şəkildə müalicə edə və ağırlaşmaların qarşısını ala bilər. Proktologiyanın yeni təsnifatlara və lazerlərin istifadəsi kimi yumşaq müalicə üsullarına diqqət yetirməsi vaxtıdır.

Gündəlik həyat üçün əməliyyat göstəricisi

qanaxma, böyük prolapslar və ya rektal strikturalardır. Anal çatışmazlıq, nəcisin ləkələnməsi, ağlama, yanma, perianal ekzema, ağrı, anal çatlar və ya tromboz da hemoroid xəstəliyinin nəticələridir. Bu ciddi nəticələr "qabaqcıl hemoroid xəstəliyi" kimi ümumiləşdirilir və əməliyyat üçün mütləq göstəricidir. Ancaq bu gün əməliyyatın məqsədi minimal invaziv olmalıdır. Hemoroidlər lazer və ya digər prosedurdan istifadə etməklə minimal invaziv yolla və böyük risklər olmadan çıxarıla bilirsə, onda başqa, daha əvvəlki üsullara ehtiyac qalmır.

Alternativ olaraq, etməlisiniz

Hemoroidlərin skleroterapiyası və ya rezin bant ligaturları

nəzərə alınmalıdır, lakin onların təsiri hemoroid cərrahiyyəsinin effektivliyinə çatmır və buna görə də ağır, inkişaf etmiş hemoroid xəstəliyinin son müalicəsi üçün kifayət deyil. Ədəbiyyata görə, cərrahi olmayan üsulların da ciddi yan təsirləri var.

Hamiləlik zamanı hemoroid və tromboz

Səbəb hamiləlik dövründə yüksək tıkanıklıq təzyiqi altında olan mövcud daxili hemoroiddir. Nəticələri prolaps və trombozdur. Hamiləlik trombozunun müalicəsi həmişə fərdi olur və hamilə qadını kimin müalicə etdiyinə, proktoloqun hansı təcrübəyə malik olduğuna və son tarixə qədər neçə gün qaldığından asılıdır. Anesteziklərə ümumiyyətlə icazə verilmir və narkotik ağrıkəsicilər verilə bilməz. Şiddətli ağrılı trombozu necə çıxarmaq lazımdır? Bu çətin suala cavab vermək üçün biz yalnız öz müalicə rejimimizi və təcrübəmizi bölüşə bilərik: Trombozlar adətən hamiləlik zamanı ağır iztirablara səbəb olur və doğuş zamanı həm çox pozucu, həm də ağrılı olur. Buna görə də biz hamilə qadına yumşaq, minimal invaziv əməliyyatla kömək etməyə çalışırıq. Bu, anesteziya olmadan ağrısız lokal anesteziya təmin etmək qabiliyyətini tələb edir. İkincisi, əməliyyatdan sonra qanaxma, ikincil qanaxma və mümkün qədər az ağrı olmamalıdır. Bu məqsədlə biz hamiləlik trombozunun mini kəsikdən lazerlə çıxarılmasını təklif edirik, bu da əməliyyatdan sonrakı minimal ağrıya səbəb olur və təcrübənin dözümlü olduğu göstərilir. Fəsadları gözləmək çətin deyil. Bununla belə, biz böyük hemoroid prosedurlarına qarşı məsləhət görürük; bunlar doğumdan sonra edilməlidir.

Xarici hemoroid varsa nə etməli?

Xarici hemoroid hemoroiddir Anus xaricindəki damarlar təsir göstərir, buna görə də xarici hemoroidlərə pianal damarlar deyilir. Bu hemoroid ola bilər qanaxma, çatlar und qaşınma və hər şeydən əvvəl tez-tez perianal tromboz / anal ven trombozu səbəb. Xarici hemoroidləri məhv etmək və ya bağlamaq mümkün deyil, çünki onlar kəskin ağırlaşmaya - tromboza səbəb olur. Xarici hemoroidlər yalnız qismən kəsilə bilər, xarici hemoroidlərin/perianal damarların kiçik şüalarına təsir göstərir. Ancaq bu, çox ağrılıdır. Perianal venaların - xarici hemoroidlərin ən yaxşı, tam və daimi çıxarılması HeumarktClinic-də lazerlə həyata keçirilir. HeumarktClinic xarici və daxili hemoroidlərin kəsiksiz və böyük ağrı olmadan lazerlə çıxarılması üzrə ixtisaslaşmışdır. Xarici hemoroid/perianal venaların trombozu vəziyyətində, perianal damarların tamamilə çıxarılmasını istəyirsinizsə, lazer üsulu da ən yaxşısıdır. Bununla belə, kiçik trombozlar öz-özünə keçə bilər, lakin perianal venalar/xarici hemoroidlər çıxarılmazsa, təkrarlana bilər. Təsirə məruz qalan insanlar daha sonra çıxarılmamış perianal damarlardan təkrarlanan perianal trombozla həyatları boyu müşayiət olunur.

Hemoroid müalicəsinin dəyəri

Bütün müayinələr və müalicələr Kölndəki HeumarktClinic-in proktologiya şöbəsində ödəniş cədvəlinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Təəssüf ki, ödəniş cədvəlində hemoroid lazer əməliyyatı üçün dəqiq təsviri rəqəm yoxdur. Buna görə təcrübədə əlavə ödənişləri ilə 2886 nömrəsi istifadə olunur, bu, oxşar qan damarlarının şişlərinin lazer terapiyası üçün oxşar xidmətlər üçün ödəniş cədvəlindədir və Alman Tibb Assosiasiyasının bəyanatına görə, qan damarlarının lazer şüalanması üçün düzgündür. Tibbi sığorta şirkətinin bunun nə qədərini əhatə etməsi hər bir halda dəyişir. Biz sizə hemoroid lazer cərrahiyyəsi üçün xərclər smetasını təqdim edəcəyik, bunu sığorta şirkətinizlə müzakirə edə və qiymət təsdiqini əldə edə bilərsiniz. GOÄ hesabı öz-özünə ödəyənlər və ya qanuni sığortalanmış şəxslər tərəfindən ödənilir; Özəl sığortası olanlar üçün bunun çox hissəsi özəl tibbi sığorta tərəfindən ödənilir.

Ətraflı məlumat əldə edin və telefonla məsləhətləşmə görüşünü təyin edin: 0221 257 2976 və ya Onlayn görüş sifarişi - hətta iş saatlarından kənarda. Burada e-poçt vasitəsilə əlaqə saxlayın.

Ədəbiyyat:

1. Goligher JC. Hemoroid və ya yığınlar. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktorlar. Anus, düz bağırsaq və yoğun bağırsağın cərrahiyyəsi.4-cü nəşr London: Baillière Tindall; 1980. səh. 96. [Google Scholar]

2. S3 təlimatının uzun versiyası 081/007: Hemoroidal xəstəlik cərəyanı. Tarix: 04/2019 nəşr etdi: AWMF – Qeydiyyat No. 081/007 Sinif: S3 DAlman Koloproktologiya Cəmiyyəti (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Prolaps dərəcəsi və hemoroid simptomları zəif əlaqələndirilir: 270 xəstədə təsnifat alqoritminin nəticəsi. Kolorektal Dis. 2008;10:694–700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Hemorrhoidal Xəstəliyin Yeni Təsnifatı: “BPRST” Mərhələsinin Yaradılması və Klinik Təcrübədə Tətbiqi. Ann Koloproktol. 2020 avqust;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 iyun. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal xəstəlik: yeni təsnifatın vaxtıdırmı? Int J Kolorektal Dis. 2018;33:831–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Hemorrhoidal xəstəliyin təsnifatı və təlimatları: indiki və gələcək. Dünya J Gastrointest Surg. 2019;11:117–21. [PMC pulsuz məqalə][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A. Chowdri, Fazl Q. Parray, Rauf A. Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa “PNR-Bleed” təsnifatı və Hemoroid Severity Score—a roman attemhemoroidlərin təsnifatında pt  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Koloproktologiya jurnalı (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Buraxılış 4. Səhifələr 311-440 (Oktyabr – Dekabr 2020)

8. Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Hemoroid simptomları kimi ağrı, qaşınma və çirklənmənin əhəmiyyəti və onların hemoroidektomiya və ya rezin bantın bağlanmasına reaksiyası. Br J Surg 1981; 68(4): 247–9.

 

 

Şərtlər:

* HAL üsulu= Morinaqa görə hemoroid arteriyasının bağlanması 

**THD üsulu= Transanal hemoroidal arteriyaların bağlanması – uzadılmış Morinaqa proseduru

***RAR metodu =Clinical.Trials.gov Klinik sınaq №  NCT01301209, 

****LHP  = Lazer Hemoroidoplastika : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Mərhələ 2 və 3 Hemoroid üçün DE PARADES Vincent tərəfindən araşdırma 

*****LHPC = Lazer Hemoroid Plastik Cərrahiyyə – Dr. (H) Haffner (Köln) bütün mərhələlərdə hemoroid üçün dəyişdirilmiş lazer skelet prosedurlarından istifadə etdi. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr və klinik məlumatlar mövcuddur. 500-dən çox hemoroid əməliyyatında aşağı fəsadla, ambulator şəraitdə və demək olar ki, heç bir ağrı olmadan yaxşı nəticələrlə istifadə olunur.