Hemorroider - hemoroider - hemoroider

Hemorroider presenterer seg selv som en utbredt sykdom, men ingen snakker om det.

Hva er hemoroider? 

Hemorroider – hemoroider – er nodulære utvidelser av blodårene i endetarmen, som forsynes av en sentral arterie med høyt blodtrykk. Hemorroider er ikke normale analkar, som gir demping for avføringsregulering. Hemorroider er allerede utslitte endetarmskar, som kan føre til prolaps i tarmen og derved til lekkasje og slimsekresjon. Som et resultat forårsaker hemoroider symptomer som væsker, hudirritasjon, svie, kløe og noen ganger blødning. På fagspråket kalles de ytre hemoroidene "perianale vener". Perianal trombose eller anal venetrombose er en plutselig, smertefull klump i endetarmen som krever øyeblikkelig legehjelp.

Årsaker til hemoroider

De eksakte årsakene til hemoroider er ikke fullt ut forstått. Hovedårsaken ser ut til å være en stillesittende livsstil og utilstrekkelig fiberinntak. Fiberrike matvarer som granola, salat, havregryn og hvetekli er en del av et sunt kosthold, men ikke alle følger dem. Genetiske disposisjoner kan også spille en rolle i utviklingen av hemoroider.

Hemorroider - før og etter bilder

Lær mer gjennom bilder samt før-etter bilder om hemorroider,  perianale vener, før og etter bilder av hemoroider laserkirurgi (LHPC)  og hemoroide laser behandling, samt Perianal vene laserbehandling og Perianal trombose laserbehandling på HeumarktClinic i Köln med Dr. Haffner.  

Symptomer på hemoroider?

Hemorroider i enhver form kan ofte forårsake blødninger og kløe i analområdet. Det er ofte problemer med avføring. Pasienter med hemoroider må ofte på toalettet flere ganger på rad og kan ikke tisse på en gang. Forstoppelse, trykk og smerte er også vanlige symptomer. Utsmøring kan også forekomme, men dette er forskjellig fra fekal inkontinens. Når det gjelder hemoroider, er det ingen reell fekal inkontinens, siden den refleksivt spente dype lukkemuskelen ikke bare hindrer hemoroidene i å stikke ut, men også beskytter mot fekal inkontinens. Denne muskulære beskyttelsen fra de dype bekkenbunnsmusklene kan imidlertid ikke forhindre problemet med fin kontinens i analkanten. Analinsuffisiensen i analinngangen fører da til typiske hemoroidesymptomer som gråt, kløe, svie og utsmøring. De utstoppede "perianalvenene" som oppfattes som "åreknuter i endetarmen" eller eksterne hemoroider utgjør et problem da de kan føre til perianal trombose eller anal venetrombose eller forårsake små rifter som blør og er smertefulle og på grunn av den underliggende hemoroidesykdommen dårlig kur .

blødning fra endetarmen

I følge S3-retningslinjene er den vanligste manifestasjonen av hemoroider blødning fra endetarmen. I henhold til retningslinjene følger ikke frekvensen og alvorlighetsgraden av blødningen stadiene av hemoroider nevnt ovenfor. Blødning fra endetarmen kan oppstå selv med mindre hemoroider og med rette alarmere pasienter i de tidlige stadiene av hemoroidesykdommen. Siden ingen vil leve med blødning fra endetarmen, kan behandling, f.eks. B. med en laserbasert operasjon, allerede indisert for mindre hemoroider hvis de forårsaker blødninger eller andre symptomer. Blødningene fra de arterielle vaskulære konglomeratene som utgjør hemoroider er vanligvis knallrøde. Blødning kan være liten, men den kan også være veldig kraftig og føre til kollaps. Siden menneskekroppen alltid kan lukke endetarmen takket være de sterke lukkemusklene, samler blodet seg først i endetarmens ampulla. Da kan det sendes i større mengder som mørk rød avføring. Perianale vener som blør fra en anal tåre kan også blø mørkerøde. Det er viktig å vite at det første symptomet på tykktarms- og endetarmskreft vanligvis er blødning. Ved blødning fra endetarmen er det derfor akutt nødvendig å oppsøke en proktolog i Köln og dermed få utført den raskeste diagnosen uten tidkrevende forberedelser. Alt som kreves er normal avføring hjemme før undersøkelsen og hygienisk rengjøring.

Perianal eksem - perianal betennelse

En permanent irriterende og giftig hudbetennelse på anus kalles perianalt eksem. En oppmerksom proktolog gjenkjenner en hvitaktig-rødlig misfarget hud som viser små til større sår og sprekker. Den perianale huden er hoven, viser økte rynker og muligens hudvedheng kalt hudmerker. Diagnosen kan til og med stilles av fastlegen gjennom en visuell undersøkelse uten ytterligere undersøkelser: den oppmerksomme legen ser en hvitaktig rød og belagt, sår og rynket hud i et område på ca. 2-6 cm rundt endetarmen. Ved spredning av analkanalen kan man merke slim, fuktighet eller noen ganger avføring. Noen pasienter bruker krem ​​hele tiden. Hvis en pasient med kremtem Hvis endetarmen kommer til proktologen, indikerer dette allerede avanserte hemoroider.

Anal kløe, kløe og svie i endetarmen

Symptomene på hemoroider, som kløe, svie, smerte og svie i endetarmen, oppstår på grunn av anal insuffisiens, der endetarmen ikke klarer å lukke seg helt og tørke. Dette fører til irritasjon av huden, lik en dårlig influensa, hvor rennende nese irriterer tidligere sunn og tørr hud alvorlig. Selv om endetarmen ikke er helt lukket på grunn av hemoroider, er det nok at litt slim fra analkanalen, som er dekket med slimhinner, hele tiden kommer inn på den opprinnelig tørre huden og smører den ut. Dette angriper, skader, betenner og sveller den tørre, sunne huden i analåpningen, som igjen fører til kløe og svie. Det er derfor ikke nødvendig med "avføringsinkontinens" for å kjenne kløe og svie i endetarmen. Selv om endetarmen er i stand til å holde grov avføring, kan det hende at den siste centimeteren i analinngangen ikke lukkes ordentlig hvis fullstendig lukking ikke er mulig på grunn av prolapsende hemoroider. Dette fører til at slim og fuktighet slipper ut av den normale slimhinnen, som igjen gir kløe i den ytre normale huden, som ikke tåler slimet over lengre tid.

hendelse av hemoroider

Golighers iscenesettelse av hemoroider antyder feilaktig at hemoroider bare forårsaker ett problem, prolapsen. Denne utdaterte iscenesettelsen gir inntrykk av at alvorlighetsgraden av hemorroidesykdom og tilhørende symptomer utelukkende er relatert til graden av indre hemoroideprolaps. Utstående ytre hemorroider, trombose av ytre hemoroider, anal insuffisiens, finkontinensforstyrrelser, blødninger, fuktighet og kløe samt hudeksem tas ikke i betraktning. Selv S3-retningslinjen i Tyskland har tatt i bruk denne utdaterte stadiene og foreslår kirurgiske indikasjoner basert på denne utdaterte stadiene av hemoroider. Golighers iscenesettelse av hemoroider tar kun hensyn til forekomsten av indre hemoroider. På proktologiske klinikker har pasienter imidlertid oftest en kombinert forekomst av interne og eksterne hemoroider og hudmerker, som kan merkes som en klump på anus og forstyrre analhygiene og tømming. Når det er trombose av de ytre hemoroidene eller konstant irritasjon av hudmerkene i toppen av prolapsen, ønsker pasientene ofte en skånsom og smertefri fjerning, uavhengig av om de indre hemoroidene er stadium II eller III. Omtrent 90-95 % av pasientene søker hjelp på grunn av en følbar klump i endetarmen som viser seg som en trombosert perianalvene. Bare rundt 10 % av pasientene søker hjelp på grunn av prolapsede hemoroider som av og til må skyves tilbake med en finger. Hudmerker som klumper på anus er en vanlig årsak til et besøk hos proktolog, og de fleste pasienter ønsker behandling uten operasjon, f.eks. B. ved laserbehandling.

anal tåre

Anal rifter kan skyldes enten alvorlig strekking eller, uten ytre traumer, fra myknet og betent perianal hud og slimhinne. Rivene kan dukke opp både i analinngangen som klassiske analtårer og som bittesmå rifter og sår rundt endetarmen. Den betente huden, sprekkene og sårene er svært smertefulle både spontant og ved den minste berøring. På grunn av opphopning av blod i hemoroider og perianale vener, blåses slimhinnen opp som en ballong. Da sprekker den oppblåste slimhinnen akkurat som en ballong når avføringen er riper. Betent og eksemøs perianal hud er mindre spenstig enn sunn hud. Derfor kan hemoroider forårsake analrifter på grunn av hudskader og den oppblåste tynne analhuden og slimhinnen. I HeumarktClinic Proktologie i Köln utføres ingen traumatiserende inngrep som svekker lukkemuskelen, og i følge proktologiske informasjonsark som anbefales i hele Tyskland, kan de til og med være en del av det kirurgiske programmet for de beste proktologene i Köln. Siden en anal rift ikke er en sykdom i seg selv, men en konsekvens av hemoroider, bør den behandles som en del av den underliggende hemorroidesykdommen. Og det uten kutt, kniver eller saks, men med laserstråling i HeumarktClinic-proktologien i Köln. Spesielt anbefales ikke snitt eller kutting av lukkemuskelen som er anbefalt i informasjonsarket og utskjæring av riften.

Smerter i anus og endetarm

Hemorroider i seg selv forårsaker ikke smerte! Vår private proktologiske konsultasjon i Köln blir ofte deltatt av pasienter som blir overrasket når proktologen forteller dem at de har prolapsende hemoroider som forårsaker fuktighet, betennelse, kløe og svie og som krever akutt invasiv behandling. Fordi hemoroider ikke forårsaker smerte, tolereres de ofte selv om de har stukket ut under en avføring og av og til må skyves tilbake. Pasientene venner seg til tilstanden til sin egen endetarm, da tilstanden kun endres sakte over mange år og i stor grad kan kompenseres for av de fortsatt sterke lukkemusklene. Det er utrolig for proktologen at mange pasienter er uvitende om eksem og betennelse i den perianale huden. Mange ser ikke ut til å bry seg om at det noen ganger klør, men forsvinner igjen med en "god hemoroidesalve". Noen merker ikke en gang når betennelsen sprer seg til halebeinet eller fronten av pungen hos menn, eller skjedeåpningen hos kvinner. Mange oppfatter ikke avhengigheten av en hemoroidekrem som en sykdom, og tenker at det bare er huden som klør litt.

hudmerker

Hudmerker er hudmerker eller klaffer ved den ytre anale inngangen, i området av anus. I motsetning til slimhinnevedheng eller polypper i tarmen eller analkanalen, er hudmerker hudvev. Dannelse av hudmerker kan være forårsaket av flere faktorer, inkludert slimhinneprolaps, mikrotrombose av perianale vener eller en kombinasjon av begge. Hudirritasjon på grunn av fuktighet og forstyrrelse av finkontinens bidrar også til dannelsen av hudmerker. Hudmerker kan være plagsomme for mange mennesker, spesielt av estetiske årsaker, selv om de ikke forårsaker smerte. Hvis en pasient kommer til proktologisk avdeling i Köln på grunn av sterke smerter, har 90 % av de berørte allerede alvorlig smertefulle analrifter. Som allerede nevnt oppstår ikke rifter uten grunn, men er forårsaket av avrevne perianale vener forårsaket av høy spenning eller skadet, betent analhud ved anal insuffisiens og hemoroider. Plutselige smerter og tilstedeværelsen av en palpabel hemorrhoidal knute på endetarmen tyder på trombose av hemorroider eller perianale vener.

Analspasmer og kontinensforstyrrelser

Lord's anal spasme er et klassisk symptom på hemoroider som ble behandlet med en anal dilatator på oppfinnerens tid. Analdilatatorer brukes fortsatt i dag når endetarmen er så anspent at den forårsaker sterke smerter, noen ganger referert til som "proctalgia fugax", og forstyrrer også endetarmstømming. Kort sagt, endetarmen kan ikke åpne seg ordentlig og kan derfor ikke tømmes helt. Man kan lure på hvorfor både anal spasmer og anal insuffisiens anses som kjennetegn ved hemoroider. Er endetarmsmusklene svake og utilstrekkelige eller for trange? Forklaringen på dette er som følger: I proktologien i Köln snakker vi ikke om en lukkemuskel, men om lukkemuskel. Sfinktrene kan deles inn i to hovedmuskelgrupper som har ulike funksjoner og oppgaver knyttet til kontinens:

A/ Fin kontinens: ansvarlig = overfladisk lukkemuskel (ekstern lukkemuskel, indre lukkemuskel)

Ved hemorroider kan svakheten til de overfladiske analmusklene påvises ved analmanometri. Årsaken til dette ligger i prolaps av hemoroider inn i analkanalen, som et resultat av at analkanalen forblir delvis åpen og musklene ikke kan holde trykket fra hemoroidene. Dette fører til en forstyrrelse av finkontinens, preget av fuktighet, smøring og kløe. Hvis hemoroidene da fjernes med laser, HAL, RAR osv. uten snitt kan analranden lukke seg bedre og fukten og kløen stoppe. Noen ganger kreves det en ekstra endo-anal biofeedback-trening av analmusklene, som utføres enten gjennom bekkenbunnsøvelser eller ved hjelp av en stimuleringsstrømapparat.

B/ Grov kontinens: ansvarlig = dype lukkemuskler (m. puborectalis, levator ani)

De dype lukkemusklene sørger for at øvre del av endetarmen lukkes refleksivt ved hemoroide. Ifølge Lord er en permanent krampe og spasmer i de dype lukkemusklene med forstyrrelse i avføring på grunn av blokkering av analåpningen blant de klassiske symptomene på avanserte hemoroider, uavhengig av om hemoroidene kan skyves tilbake med en finger eller ikke. Terapi for avanserte hemoroider med analspasmer inkluderer derfor strekking av de dype basemusklene (levator og puborectalis) og fjerning av hemoroidene som en del av en hemoroideoperasjon. Hvis dette ikke gir noen bedring på lang sikt, tilbyr HeumarktClinic Proktologie i Köln en spesiell, ultralydveiledet, målrettet injeksjon av et muskelavslappende middel i de dype bekkenbunnsmusklene for å lindre spasmen i minst 6 måneder og muliggjøre normal tømming. .

anal insuffisiens

Anal insuffisiens betyr en forstyrrelse av finkontinens. I følge S3-retningslinjen til de tyske spesialistforeningene for proktologi og koloprotologi fører prolapsende hemoroider til fuktig og noen ganger til og med fekal sekresjon, som i utgangspunktet bare kan oppfattes som gråtende, men senere som tilsmussing av avføring og til slutt kan føre til skittent undertøy. . Den konstante fuktigheten irriterer den perianale huden. Det er noe uforståelig at tørr og ikke-slitende analhygiene ikke er en selvfølge og at mange ikke ser avføringsmerker på undertøy som en indikasjon på at noe er galt med endetarmen. Begrepet "anal insuffisiens" - forstyrrelse av finkontinens - er et fremmedord for allmennheten, som betyr "det påvirker meg ikke" fordi "jeg kan kontrollere avføringen min".

Perianal trombose – anal trombose

Perianal trombose, eller anal venetrombose, oppstår når det stillestående blodet koagulerer i de utvidede venene i kanten av analområdet. En smertefull klump dannes på kanten av anus. Å sitte og gjøre avføring er smertefullt. De perianale trombosene brister ofte og det kan oppstå blødninger. Smerter, følbar klump og blødning ber pasienter om å søke akutt legehjelp. Det er viktig å vite at trombose ved analkanten kun er et eksternt synlig tegn på indre hemoroider. I engelsktalende land skilles det mellom ytre og indre hemorroider, som representerer to komponenter ved hemorroidesykdom. Uten indre hemoroider dannes det ikke ytre hemoroider og det er ingen trombose av perianalvenene i analområdet. Noen ganger oppstår trombose av både indre og ytre hemoroider, noe som kan være ekstremt smertefullt og kreve akutt proktologisk behandling.

Hva skal man gjøre med hemoroider 

Hvis du har symptomer som kløe, svie, smøring eller blødning i analområdet, bør du oppsøke en spesialist i proktologi i Köln for å få undersøkt endetarmen og få utført grunnleggende diagnostikk og kreftscreening. Etter undersøkelsen kan du få råd om ulike behandlingsmetoder, inkludert konservative metoder som gummibåndligering, skleroterapi, frysing, samt kirurgiske metoder som HAL-metoden, THD, RAR-metoden, submukosal ligering og ligatureksisjon. I vår praksis for proktologi i Köln starter vi beskrivelsen av mulige terapier med laserterapi fordi vi er overbevist om at laseren er den beste metoden. Ved hjelp av laserteknologi kan en nesten smertefri lukkebehandling av hemoroidene gjennomføres uten store kirurgiske kutt.

LHPC – Laserhemoroider plastisk kirurgi

Vi startet laser hemoroide plastisk kirurgi for omtrent tre år siden etter at Dr. (H) Haffner hadde gjennomført laserkirurgikurs hos Bio-Litec. I utgangspunktet utførte vi metoden i henhold til anbefalingene på Bio-Litecs LHP-nettsted. I løpet av behandlingene ble det imidlertid klart at laserstrålen kan og bør brukes på en mer differensiert måte for å oppnå enda bedre resultater. Vi har modifisert metoden og verktøyene deretter. Den nye metoden ble utviklet under merkenavnet Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Grunnlaget for LHPC ble vitenskapelig utviklet gjennom dyreforsøk i samarbeid med Experimental Surgical Institute ved University of Semmelweis. Dette er hvordan den nye lasermetoden for hemorroidekirurgi ble til som LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery i Köln, som har blitt standardterapien for alle typer og stadier av hemoroider i vår praksis.

Fordeler med LHPC:

– Ingen kutt – ingen sårhelingsforstyrrelser – nesten ingen smerter
– Styrking i stedet for å svekke lukkemuskelen
– Forbedret avføring sammenlignet med tidligere
– Bedre kontinens sammenlignet med tidligere
– Umiddelbar sosial deltakelse

Før avtalen for LHPC utføres en forundersøkelse ved hjelp av ultralyd, der hele nettverket av arterier og vener vises og dine spesifikke symptomer avklares. Laser hemorroide plastisk kirurgi utføres poliklinisk under kort generell anestesi eller skumringssøvn. Lokalbedøvelse ved bruk av tumescent-teknikken er bare tilstrekkelig for mindre hemoroider.

LHP laser hemorrhoidoplastikk

Den originale LHP Laser Haemorrhoidoplasty**** er basert på å blokkere arteriene som forsyner hemoroider i håp om at dette vil føre til at hemoroidene går tilbake. En klinisk studie til LHP i USA kl ClinicalTrials.gov  på nummeret NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD i 2018 ble utført, men ingen resultater foreligger så langt. Andre publikasjoner om LHP har imidlertid blitt publisert med gode resultater. Den tyske S3-retningslinjen, som nevnt i det medisinske tidsskriftet, anbefaler fortsatt tradisjonelle kniv- og sakseoperasjoner for behandling av avanserte hemoroider, da det fortsatt er få publikasjoner og kontrollerte studier på laser- og radiobølgemetodene, selv om enkeltpublikasjoner og forfattere rapporterer om gode resultater . 

HAL, THD og RAR metoder

HAL, THD og RAR er proktologiske behandlingsmetoder basert på spesielle suturteknikker. Den grunnleggende ideen med alle metoder er å krympe hemoroidene ved å kutte av blodtilførselen. I HAL-metoden lokaliseres en enkelt arterie med en Doppler-ultralydsonde og bindes av med en ligatur. Med THD-metoden bindes alle de viktige hovedarteriene til hemoroidene av i en sirkulær sutur langs endetarmen. Målet med THD-metoden, som navnet antyder, er å desarterialisere hemoroidene ved å ligere alle større blodårer. Med RAR-metoden stoppes først hemoroidene som ved HAL-metoden. Etter ligering av hovedpulsåren fortsetter imidlertid prosedyren ved å binde av hemorroidemassen med ytterligere ligaturer og stramme slimhinnen. RAR-ligering og oppstramming involverer vanligvis fire hovedtråder av hemoroider. I HeumarktClinic Proktologie i Köln brukes alle disse suturteknikkene med mange års erfaring og suksess. Vår erfaring har vist at å kombinere disse metodene med laserbestråling av hemorroidemassen er betydelig mer effektivt. Oppsummert kan det sies at HAL-RAR-THD i kombinasjon med laser er det mest effektive og skånsomme behandlingsalternativet innen proktologi. Det gjøres ingen snitt, noe som minimerer risikoen for komplikasjoner.

Den skleroterapi, ligering med gummibånd og frysing

er de mest brukte polikliniske behandlingsmetodene for hemoroider i proktologi, både av mannlige og kvinnelige proktologer i Köln. Disse behandlingene er enkle og vanligvis ikke smertefulle. Under skleroterapi injiseres et skleroserende middel i hemoroidens vev, noe som får den til å krympe. Denne metoden er imidlertid utilfredsstillende for mer alvorlige hemoroider og tilbakefall kan også forekomme. Gummibåndligering binder bare av ett punkt av hemoroiden, men dette er vanligvis effektivt. En kombinasjon av disse metodene brukes i proktologi ved HeumarktClinic i Köln for å optimalisere suksess og lindre bivirkninger. Kun en knute knyttes og skleroseringsmiddelet injiseres kun i den bundne delen for å unngå bivirkninger som arrdannelse eller stivning av den friske tarmveggen. Den behandlede knuten ises deretter med en iskald pinne. Med denne kombinasjonen har pasientene i HeumarktClinic Proktologie i Köln ingen smerter under og etter behandlingen og kun mindre bivirkninger som minimale og ekstremt sjeldne postoperative blødninger. Komplikasjoner som abscesser eller fistler rapportert av andre proktologer har aldri oppstått for oss etter disse behandlingene.

Hva er den beste salven for hemoroider

Den beste salven for hemoroider varierer avhengig av individuelle symptomer og tilstanden til analområdet. En god hemoroidsalve skal virke smertelindrende, kjølende og beroligende. Den kan inneholde naturlige stoffer som forbedrer elastisiteten til analhuden og fremmer sårheling. En god salve skal også fungere som smøremiddel ved avføring uten å feste seg til undertøy. Det er viktig at salven ikke gir allergiske reaksjoner og er nøytral.

Produsenten tilbyr ofte en applikator som gjør at salven forsiktig kan føres inn i analkanalen. Valget mellom gel, stikkpille eller salve avhenger av de individuelle symptomene, som smerte, blødning, kløe eller svie, og tilstanden til analområdet. Det er ingen universelt beste salve for alle typer og stadier av hemoroider. Det er tilrådelig å søke råd og undersøkelse fra en proktolog. Salver er kun egnet for å lindre symptomene og kan ikke kurere hemoroidene. Dette er grunnen til at reklameslagordet «laser er den beste hemoroidesalven» ble til, siden laserbehandling effektivt kan redusere hemoroider og dermed også lindre typiske symptomer.

Oppsummert hjelper salver, men laserbehandlinger helbreder.

Når er hemoroideoperasjon indisert? 

Iscenesettelsen av hemoroider ifølge Goligher fra 1980, som tidligere ble brukt til å bestemme operasjonsindikasjon, er utdatert. Denne klassifiseringen tar ikke hensyn til alle symptomer og alvorlighetsgrader av hemorrhoidal sykdom. Det anbefales fortsatt at operasjon kun skal utføres på avanserte stadier III eller IV der hemoroiden stikker ut og må skyves tilbake med en finger. Denne rigide klassifiseringen ble berettiget tidligere da det ble utført alvorlige operasjoner med kniver og bedøvelsesmidlene var mer risikable.

I dag er imidlertid mer skånsomme og effektive metoder som laserbehandling tilgjengelig. I HeumarktClinic Proktologie i Köln er det fokus på lidelsen og symptomene til pasienten. Terapien tar sikte på å lindre symptomene, uavhengig av stadiet av hemoroidene. Golighers gamle iscenesettelse korrelerer ikke med symptomene og lidelsesnivået til pasientene. Nye klassifiseringer og behandlingsalternativer tar hensyn til ulike symptomer som blødning, prolaps, trombose og hudkomplikasjoner (kløe, svie, utsivning, eksem) samt trombose av eksterne perianale vener. 

Fordi de gamle retningslinjene og klassifiseringen av hemoroidenes alvorlighetsgrad ikke dekker symptomene folk lider av, må nye klassifiseringer av hemoroidenes alvorlighetsgrad (4,5,6,7) opprettes. De nye alvorlighetsklassifiseringene for hemoroider gjelder ikke bare for behandling av indre hemorroider, men også for behandling av "ytre" hemoroider og vanlige symptomer. Tidligere blødninger tas i betraktning for eksempel i "PNR-blødning"-klassifiseringen i alvorlighetsgrad (7). Med BRST staging i henhold til Sobrado (4) tas det hensyn til nye behandlingsalternativer og viktige symptomer på avanserte hemoroider for bestemmelse av kirurgiske indikasjoner, som følger: blødning (B), prolaps (P), hud (S) komplikasjoner og trombose. konsekvenser (T) av eksterne hemoroider.

Laserbehandling kan effektivt behandle både indre og ytre hemoroider og forebygge komplikasjoner. Det er på tide at proktologien fokuserer på nye klassifiseringer og skånsomme behandlingsmetoder som bruk av laser.

Indikasjon for operasjon i hverdagen

er blødninger, store prolapser eller innsnevring av endetarmen. Anal insuffisiens, utsmøring av avføring, gråt, svie, perianal eksem, smerte, anal tårer eller trombose er også konsekvenser av hemoroider. Disse alvorlige konsekvensene er oppsummert som "avanserte hemoroider" og er en absolutt indikasjon for operasjon. Målet med operasjonen i dag må imidlertid være minimalt invasivt. Hvis hemoroider kan fjernes minimalt invasivt, uten større risiko ved bruk av laser eller andre metoder, er andre, tidligere metoder ikke lenger nødvendige.

Alternativt må

Skleroterapi eller gummibåndligering av hemoroider

vurderes, men deres effekter når ikke effektiviteten av hemorroidekirurgi og er derfor utilstrekkelig for den definitive kuren av alvorlig avansert hemorroidesykdom. I følge litteraturen har de ikke-kirurgiske metodene også alvorlige bivirkninger.

Hemorroider og trombose i svangerskapet

Årsaken er eksisterende indre hemoroider, som er under høyt overbelastningstrykk under graviditet. Prolaps og trombose er konsekvensene. Terapi for trombose i svangerskapet er alltid individuell og avhenger av hvem som behandler den gravide, erfaringen til proktologen og hvor mange dager som er igjen til termin. Anestesimidler er generelt ikke tillatt, og det kan ikke gis narkotiske smertestillende midler. Hvordan skal en alvorlig smertefull trombose fjernes? Som svar på dette vanskelige spørsmålet kan vi bare dele vårt behandlingsregime og erfaring: trombose forårsaker vanligvis alvorlig lidelse under graviditet og vil være både svært forstyrrende og smertefull ved fødselen. Vi prøver derfor å hjelpe den gravide med en skånsom, minimalt invasiv operasjon. Dette krever evnen til å bruke smertefri lokalbedøvelse uten bedøvelse. For det andre må det ikke være blødninger, ingen sekundær blødning og minst mulig smerte etter operasjonen. For dette formålet tilbyr vi laserassistert fjerning av svangerskapstrombose fra et minisnitt, som kun forårsaker minimal postoperativ smerte, som erfaringen har vist er tolerabel. Komplikasjoner er usannsynlig. Vi fraråder imidlertid større hemoroide-inngrep; disse bør gjøres etter fødselen.

Hva skal du gjøre hvis du har eksterne hemoroider?

Eksterne hemoroider er hemoroider Vener utenfor anus påvirke, som er grunnen til at de ytre hemoroidene kalles pianalårer. Disse hemoroidene kan blør, Sprekker og kløe og fremfor alt ofte perianal trombose / anal venetrombose årsaken. De ytre hemoroidene kan ikke utslettes eller bindes av fordi de fører til den akutte komplikasjonen - trombose. De ytre hemoroidene kan bare delvis fjernes, og påvirker mindre stråler av ytre hemoroider/perianale vener. Dette er imidlertid veldig smertefullt. Den beste, fullstendige og permanente fjerningen av perianale vener - ytre hemoroider - skjer med laser på HeumarktClinic. HeumarktClinic spesialiserer seg på laserfjerning av ytre og indre hemoroider uten kutt eller store smerter. Ved trombose av ytre hemoroider/perianalvener er lasermetoden også den beste dersom man ønsker å få helt fjernet perianalvenene. Men mindre tromboser kan også gå over spontant, men kan også komme tilbake dersom perianale vener/ytre hemoroider ikke fjernes. Berørte personer blir deretter fulgt gjennom hele livet av tilbakevendende perianal trombose fra perianalvenene som ikke er fjernet.

Kostnader for hemoroidebehandlinger

Alle undersøkelser og terapier avvikles i proktologisk avdeling ved HeumarktClinic i Köln i henhold til gebyrplanen. Dessverre er det ikke noe eksakt beskrivende tall for hemoroidelaseroperasjon i avgiftstabellen. Derfor bruker praksisen nummer 2886 med sine tilleggsavgifter, som står for lignende tjenester til laserterapi for lignende blodvenesvulster i honorarplanen, og ifølge uttalelsen fra den tyske legeforeningen for laserbestråling av blodårer, er korrekt. Hvor mye av dette som dekkes av helseforsikring varierer i hvert enkelt tilfelle. Du får et kostnadsoverslag fra oss for hemoroidelaseroperasjonen, som du kan ta opp med forsikringsselskapet ditt og få en kostnadstilsagn om. GOÄ-regningen betales av selvbetalende eller krevende lovpålagte forsikrede selv; når det gjelder privat forsikrede, dekkes mye av dette av privat helseforsikring.

Finn ut mer og avtal tid for konsultasjon på telefon på: +0221 257 2976 XNUMX eller ved Online timebestilling - også utenom kontortid. Ta kontakt på mail her.

litteratur:

1. Goligher JC. Hemorroider eller hauger. I: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktører. Kirurgi av anus, rektum og tykktarm.4. utg. London: Baillière Tindall; 1980. s. 96. [Google Scholar]

2. Langversjon av S3-retningslinjen 081/007: Hemorrhoidal disease act. Status: 04/2019 publisert av: AWMF - register nr. 081/007 klasse: p3 DGerman Society for Coloproctology (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Grad av prolaps og symptomer på hemoroider er dårlig korrelert: resultat av en klassifiseringsalgoritme hos 270 pasienter. Kolorektal Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. En ny klassifisering for hemorrhoidal sykdom: Skapelsen av "BPRST"-stadiene og dens anvendelse i klinisk praksis. Ann Coloproctol. 2020 Aug;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1. juni. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal disease: er det på tide med en ny klassifisering? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klassifisering og retningslinjer for hemorrhoidal sykdom: nåtid og fremtid. Verden J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC gratis artikkel][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" klassifisering og Hemorrhoid Severity Score – en roman kl.tempt ved å klassifisere hemoroidene  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Utgave 4. Side 311-440 (oktober – desember 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Betydningen av smerte, kløe og tilsmussing som symptomer på hemoroider og deres respons på hemoroidektomi eller gummibåndligering. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologi:

* HAL-metoden= Ligering av hemoroider i følge Morinaga 

**THD-metoden= Transanal hemorroide arterier Ligering – avansert Morinaga-metode

***RAR-metoden =Clinical.Trials.gov Clinical Trial #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorrhoidoplasty: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studie av DE PARADES Vincent, MD for stadium 2 og 3 hemorroider 

*****LHPC = Laserhemoroider plastisk kirurgi – Dette av Dr. (H) Haffner (Köln) brukte modifiserte laserskjelettprosedyrer på alle stadier av hemoroider. Dyreforsøk og kliniske data er tilgjengelig. Brukes med gode resultater ved over 500 hemoroideoperasjoner med lav komplikasjonsrate, poliklinisk, med knapt smerte.