Strappo anale – ragade anale
Cos'è un Anariss?
Una ragade anale - lacrima anale - è una lacerazione nella mucosa del canale anale, spesso causata da un'eccessiva pressione in caso di stitichezza o diarrea. I sintomi tipici includono forte dolore durante e dopo i movimenti intestinali, prurito, sanguinamento, trasudazione o secrezione di muco. Esistono due forme di ragadi anali: acute e croniche.
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Una ragade anale acuta è superficiale e solitamente guarisce entro 4-6 settimane. Tuttavia, può verificarsi più e più volte, soprattutto se c'è una malattia di base, molto spesso emorroidi e mucose sottili e gonfie. Una ragade anale cronica è più profonda e può svilupparsi da una ragade anale acuta. Il trattamento dipende dal tipo di ragade anale. Nei casi acuti si utilizzano misure connervative, stiramenti e unguenti per combattere la ragade anale. Nella forma cronica, la soluzione più efficace è l'irradiazione laser della fessura, meglio se abbinata a un trattamento di rilassamento muscolare. Esistono ancora le classiche procedure chirurgiche, ma nello studio HeumarktClinic queste possono essere evitate nella maggior parte dei casi.
La terapia laser è un metodo delicato per il trattamento delle ragadi anali. Lo strappo viene trattato con un raggio laser, che rimuove in modo mirato e preciso il tessuto danneggiato senza intaccare il tessuto sano circostante. Le aree interessate possono essere rese prive di germi con il laser. Questo effetto speciale avviene attraverso la generazione mirata di calore. Il metodo laser crea una crosta elastica che copre la fessura. Sotto la crosta, la fessura guarisce in modo naturale e indolore. Rispetto alla chirurgia convenzionale, nella quale il tessuto danneggiato viene asportato insieme alla parete periferica, il trattamento laser lascia croste sulla mucosa, compresa la parete periferica. Poiché la luce laser non penetra così profondamente nel tessuto, questo viene danneggiato meno. È importante che il trattamento laser della ragade anale venga eseguito da un proctologo esperto o da un medico specialista per ottenere i migliori risultati e ridurre al minimo i possibili rischi. Il medico valuterà la tua situazione individuale e ti consiglierà le migliori opzioni di trattamento che meglio soddisfano le tue esigenze.
Nel video potete vedere una simulazione del trattamento Rimozione laser della ragade anale, sigillatura laser della ragade anale
Rimozione laser della lesione anale
Vantaggi della chirurgia laser e microchirurgia
La chirurgia della fessura laser con il laser a diodi (1479 nm) presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia standard, come segue:
- Protezione dei tessuti: Un vantaggio importante è la protezione dei tessuti. Non c'è flusso di corrente attraverso i tessuti e si osservano molti meno danni collaterali termici, cioè il danneggiamento dei tessuti adiacenti a causa del calore, rispetto a un bisturi elettrico. La guarigione delle ferite inizia prima e le cicatrici diventano lisce ed elastiche. Utilizzando lenti d'ingrandimento che rendono visibili i più piccoli dettagli durante la procedura, la precisione dell'operazione può essere ulteriormente aumentata.
- di precisione: L'energia laser ha un effetto molto focalizzato e quindi consente una precisione di taglio senza eguali. Poiché il sanguinamento minore viene interrotto automaticamente, il chirurgo ha la visione ottimale dell'area da trattare.
- Promuovere la guarigione delle ferite: La stimolazione della guarigione del tessuto circostante, paragonabile all'effetto della terapia laser a bassa potenza (LLLT), attraverso la luce laser è un "effetto collaterale desiderato" della chirurgia laser
- Disintossicazione: Una ferita cronica è essa stessa un insieme di germi, nelle cui tasche e negli angoli vivono in massa germi parassiti che impediscono la guarigione della fessura.
Per questo motivo da quasi un decennio la HeumarktClinic promuove la fissurectomia laser con un laser a diodi invece della fissurectomia chirurgica con un coltello. L'intervento laser per la ragade anale comprende la rimozione laser della ragade anale, la rimozione di tutte le cicatrici che impediscono la guarigione della ferita, la trasformazione del tessuto malato in tessuto sano e il ripristino dell'elasticità dell'ano ristretto e rigido. In rari casi sospetti è possibile anche un esame dei tessuti fini per escludere una degenerazione maligna.
Dopo l'intervento laser della ragade anale
Dopo l'intervento chirurgico per la ragade anale con il laser, la ferita non viene suturata per evitare ulteriore dolore, infezioni e tessuto cicatriziale. La ferita esterna può sembrare piuttosto grande al paziente, ma il drenaggio che garantisce è fondamentale per la guarigione. Dopo un movimento intestinale, la ferita viene pulita solo con acqua corrente sotto la doccia, con un semicupio o semplicemente con carta igienica umida o panno per bambini quando si è in viaggio.
La guarigione inizia solitamente dal 10° giorno postoperatorio. Ora diminuiscono anche la secrezione del liquido della ferita e il dolore della ferita. Verso la fine della terza settimana le restrizioni di solito non sono quasi più presenti. Solo in pochi casi la cicatrice è guarita completamente dopo un anno.
A volte viene prescritto un barella o un dilatatore, un perno conico in plastica o vetro, con il quale il paziente può allungare regolarmente l'ano da solo. Questo ha lo scopo di alleviare lo spasmo muscolare e impedire che i bordi della ferita si uniscano prematuramente. La procedura è spesso dolorosa e quindi difficile da eseguire. Uno studio comparativo sullo stiramento della ragade anale acuta con il dito o con una penna di plastica ha trovato risultati migliori nei pazienti che massaggiavano l'ano con il dito. La “Fissure Pen” pubblicizzata su Internet punta nella stessa direzione. La sua forma speciale e il materiale PTFE hanno lo scopo di consentire uno stretching più lungo con un migliore comfort per il paziente.
Per combattere questi metodi obsoleti, la HeumarktClinic utilizza durante l'intervento la terapia farmacologica rilassante dei muscoli, che mantiene il retto ristretto elastico, facile da aprire per almeno 4-5 mesi e consente la guarigione delle ferite e delle lacrime senza dolore. .
La ferita lo farà dopo il trattamento laser della fessura non cucito, per evitare ulteriore dolore, infezioni e tessuto cicatriziale. La ferita esterna può sembrare piuttosto grande al paziente, ma il drenaggio che garantisce è fondamentale per la guarigione. Dopo un movimento intestinale, la ferita viene pulita solo con acqua corrente sotto la doccia, con un semicupio o semplicemente con carta igienica umida o panno per bambini quando si è in viaggio.
Dopo la procedura non potrai lavorare per circa due settimane. Normalmente la guarigione inizia a partire dalla 10a giornata postoperatoria. Ora diminuiscono anche la secrezione del liquido della ferita e il dolore della ferita. Verso la fine della terza settimana le restrizioni di solito non sono quasi più presenti. Solo in pochi casi la cicatrice è guarita completamente dopo un anno.
Bagno sitz e unguenti per ragade anale
Il semicupio è un classico trattamento proctologico che consente una detersione delicata ed è molto piacevole per il suo effetto rilassante. Si dice che gli additivi da bagno con tannini sintetici o camomilla abbiano un effetto antinfiammatorio.
I nitrati topici rilasciano ossido nitrico (NO), che ha un effetto rilassante sullo sfintere interno. Nelle statistiche collettive questo principio terapeutico con un tasso di guarigione del 49% è risultato superiore al trattamento con un farmaco fittizio (placebo) con un tasso di guarigione del 37%. Ulteriori studi hanno mostrato una significativa riduzione del dolore con l’unguento al nitrato. I principali effetti collaterali includono mal di testa, che spesso portano alla sospensione del trattamento. Dopo l'interruzione della terapia, la ragade anale recidiva fino al 50% dei casi.
I calcioantagonisti hanno anche un effetto rilassante sulla muscolatura liscia dello sfintere interno e migliorano la circolazione sanguigna. Molto diffuse sono le diverse ricette, cioè preparazioni pomate da miscelare a cura del farmacista. In studi prospettici, sono stati riscontrati tassi di guarigione del 68% dopo 8 settimane di utilizzo. Il vantaggio principale di queste sostanze rispetto a quelle letterarie è la loro migliore tollerabilità. Una formulazione contenente diltiazem e lidocaina è lo standard per il trattamento primario della ragade anale nella nostra pratica. Utilizziamo con successo i calcioantagonisti come crema allo 0,2 – 0,3%.
Un estratto vegetale di ibisco - il mioxinolo - agisce come uno stimolatore immunitario naturale e favorisce quindi la guarigione in modo naturale. I pazienti con ragadi necessitano anche di altri unguenti con forte effetto infiammatorio e antidolorifico e noi li prescriviamo regolarmente.
Indolore con BTX per lacrimazione anale
BTX, che in realtà è il rilassante muscolare più potente, può essere uno metodo di trattamento efficace per le ragadi anali Essere. La BTX è una proteina naturale che influenza il movimento muscolare e viene utilizzata in medicina per vari scopi terapeutici. Blocca il rilascio di acetilcolina nel nervo presinaptico della giunzione neuromuscolare. L'effetto è un indebolimento temporaneo dello sfintere interno per circa 3 mesi. Quando si tratta una ragade anale, BTX viene iniettato nello sfintere interno dell'ano. Questo muscolo è solitamente molto teso, il che può rendere difficile la guarigione di una ragade anale perché la tensione può influenzare il flusso sanguigno e il processo di guarigione. Iniettando BTX nello sfintere, provoca a temrilassamento poroso di questo muscolo. Ciò riduce la pressione sulla ragade anale, migliora la circolazione sanguigna e favorisce la guarigione. La dose è descritta come 40-100 unità. Sono riportati tassi di guarigione fino al 75% con un tasso di recidiva fino al 53% (in uno studio spagnolo con 100 pazienti in 3 anni). L'applicazione è limitata dal prezzo elevato e i costi non sono coperti dall'assicurazione sanitaria pubblica. Il know-how decennale della HeumarktClinic garantisce che il paziente riceva il giusto sito di iniezione nella giusta dose, evitando così l'incontinenza e garantendo il necessario rilassamento muscolare.
Iniettando BTX nello sfintere, provoca a temrilassamento poroso di questo muscolo. Ciò riduce la pressione sulla ragade anale, migliora la circolazione sanguigna e favorisce la guarigione. I muscoli rilassati consentono una migliore guarigione delle ferite alleviando il dolore e il disagio durante i movimenti intestinali.
Il trattamento con BTX per le ragadi anali è generalmente ben tollerato e non richiede l'anestesia generale, ma sono preferite le iniezioni durante l'operazione in modo che al paziente possa essere risparmiato il dolore di un trattamento separato. La procedura può essere eseguita in regime ambulatoriale e la maggior parte dei pazienti può successivamente riprendere le normali attività.
Tuttavia, è importante notare che gli effetti di BTX temè poroso e di solito scompare dopo alcuni mesi. In alcuni casi può essere necessario un uso ripetuto per mantenere il pieno effetto. Dovrebbe essere eliminata anche la malattia di base, che molto spesso si presenta come emorroidi.
Come promuovere da soli la guarigione della ragade anale?
In molti casi, una ragade anale acuta guarisce da sola. I normali movimenti intestinali sono importanti. Una dieta ricca di fibre e bere abbastanza acqua possono supportare la regolazione delle feci. Anche gli integratori alimentari come la buccia di psillio possono aiutare nella regolazione delle feci. Il farmacista spiegherà come assumere integratori alimentari per regolare le feci. Seguire una dieta ricca di fibre può anche ridurre il rischio di recidiva delle ragadi anali.
In sintesi si può affermare che in numerosi studi i farmaci menzionati sembrano essere superiori alla sola regolazione delle feci e alla cura anale in termini di dolore, tasso di guarigione e tasso di recidiva. Non è stato possibile dimostrare differenze significative tra i rappresentanti di questo gruppo.
Come viene diagnosticata la ragade anale?
Il medico formula la diagnosi sulla base dell'anamnesi (anamnesi) e di un esame obiettivo con ispezione ed eventuale palpazione e proctoscopia. Un ulteriore esame ecografico mostra possibili dotti purulenti, emorroidi causali.
Se i sintomi persistono a lungo potrebbero essere necessari ulteriori esami per chiarimenti più dettagliati. L'entità del difetto può essere determinata con maggiore precisione con una rettomoscopia (proctoscopia). Anche altre malattie possono essere chiarite come possibili cause.
Trattamento chirurgico della ragade anale
Ragade anale: Quando è necessario eseguire l'intervento chirurgico?
In molti casi, una ragade anale può essere trattata in modo conservativo. Tuttavia, l'intervento chirurgico è indicato se i metodi di trattamento conservativi non hanno successo o in caso di ragadi anali croniche con problemi di guarigione delle ferite. La decisione di sottoporsi ad un intervento chirurgico dipende dalla situazione individuale del paziente e deve essere presa in consultazione con un proctologo esperto o uno specialista. La linea guida esperta AWMF 2020 sulle ragadi anali raccomanda il trattamento chirurgico per le ragadi anali croniche che persistono per più di 8-12 settimane e non rispondono a misure terapeutiche conservative.
La tecnica chirurgica dipende dal tipo e dalla gravità della ragade anale, come segue:
Fissurectomia classica: la fessura viene tagliata con un bisturi
Sfinterotomia laterale: lo sfintere viene tagliato e dentellato
Nella cosiddetta sfinterotomia laterale lo sfintere viene tagliato e inciso su un lato. Questo ha lo scopo di rilassare il muscolo sfintere. Tuttavia, gli alti tassi di insufficienza parlano contro l’intervento e lo rappresentano come un concetto superato, ma anche con l’asportazione della fessura lo sfintere può essere parzialmente asportato e indebolito. Nella Clinica Heumarkt non raccomandiamo quindi né la sfinterotomia laterale, né la classica fissurectomia chirurgica (rimozione della rottura) o altri tipi di interventi di indebolimento dello sfintere. Invece con il laser si tratta la ragade dello sfintere in modo reversibile con BTX e con successo ma senza incontinenza.
Intervento di ragade anale con lembo di avanzamento: Lembo di Avanzamento Anal
Un modo per coprire lo strappo è utilizzare un lembo, come il lembo di avanzamento anale. Il tessuto con un buon apporto di sangue viene spostato nella ferita per ottenere la guarigione. In uno studio del 96,7 sono stati riportati tassi di guarigione fino al 50% con guarigione completa dopo un mese in quasi il 2021% dei casi. Alla HeumarktClinic, la chirurgia del lembo è consigliata per le lesioni profonde e croniche in cui è presente un ampio difetto tissutale; il modo più affidabile per guarire è coprirle con una lesione ben perfusatem È possibile un lembo mucoso-muscolare. Nella HeumarktClinic il lembo di avanzamento viene collegato con una sutura di scarico ancorata ai muscoli. Ciò elimina la tensione della ferita e il lembo scorrevole guarisce ancora più velocemente, solitamente entro 8-10 giorni. I nostri eccellenti risultati in termini di tassi di guarigione superiori al 90% sono confermati anche da studi: in one Studio dal 2021 viene segnalata una guarigione completa fino al 96,7%.
Quanto dura il processo di guarigione?
Il tempo di guarigione dopo il trattamento della ragade dipende dal tipo di terapia. Dopo il trattamento laser sono necessarie dalle quattro alle sei settimane, dopo la rimozione chirurgica della fessura ci vuole molto più tempo, fino a sei mesi. Anche la cura successiva è importante, per evitare, ad esempio, infezioni delle ferite. Il trattamento con BTX accelera significativamente la guarigione. Anche l'igiene anale dovrebbe essere rigorosamente rispettata e dovrebbero essere utilizzate regolari lavande anali. Le reintroduzioni per ulteriori istruzioni per promuovere la guarigione sono elementari.