Aranyér - aranyér - aranyér

Az aranyér széles körben elterjedt betegség, de senki nem beszél róla.

Mik azok az aranyér? 

Az aranyér - aranyér - a végbélben lévő erek csomós tágulása, amelyet magas vérnyomású központi artéria lát el. Az aranyér nem normális anális erek, amelyek a széklet szabályozásához párnáznak. Az aranyér már elhasználódott rektális erek, ami a bél kieséséhez, ezáltal szivárgáshoz és nyálkakiválasztáshoz vezethet. Ennek eredményeként az aranyér olyan tüneteket okoz, mint a szivárgás, bőrirritáció, égés, viszketés és néha vérzés. Szaknyelven a külső aranyéreket „perianális vénáknak” nevezik. A perianális trombózis vagy anális vénás trombózis egy hirtelen, fájdalmas csomó a végbélben, amely azonnali orvosi ellátást igényel.

Az aranyér okai

Az aranyér pontos okai nem teljesen ismertek. Úgy tűnik, hogy a fő ok az ülő életmód és az elégtelen rostbevitel. A magas rosttartalmú ételek, mint a granola, a saláta, a zabpehely és a búzakorpa, az egészséges táplálkozás részét képezik, de nem mindenki követi ezeket. Az aranyér kialakulásában a genetikai hajlam is szerepet játszhat.

Aranyér - előtte és utána képek

Tudjon meg többet a képekről, valamint az előtte-utána képekről aranyér,  perianális vénák, Képek aranyér lézeres műtét előtt és után (LHPC)  és aranyér lézeres kezelés, valamint Perianális véna lézeres kezelés és Perianalis trombózis lézeres kezelés a kölni HeumarktClinic-en Dr. Haffner.  

Az aranyér tünetei?

Az aranyér bármilyen formában gyakran okozhat vérzést és viszketést az anális területen. Gyakran vannak problémák a bélmozgással. Az aranyéres betegeknek gyakran egymás után többször kell WC-re menniük, és nem tudnak egyszerre vizelni. A székrekedés, a nyomás és a fájdalom szintén gyakori tünetek. Elkenődés is előfordulhat, de ez különbözik a széklet inkontinenciától. Aranyér esetén nincs igazi széklet-inkontinencia, hiszen a reflexszerűen megfeszülő mélyzáróizom nemcsak az aranyér kiemelkedését akadályozza meg, hanem a széklet inkontinencia ellen is véd. Ez a mély medencefenéki izmok által nyújtott izomvédelem azonban nem tudja megakadályozni a finom kontinencia problémáját az anális szélén. Az anális bejárati elégtelenség ezután tipikus aranyér tünetekhez vezet, mint például sírás, viszketés, égés és elkenődés. A „végbél visszérként” vagy külső aranyérként felfogott tömött „perianális vénák” problémát jelentenek, mivel perianalis trombózishoz vagy anális véna trombózishoz vezethetnek, vagy kis könnyeket okozhatnak, amelyek véreznek és fájdalmasak, és a mögöttes aranyér betegség miatt rossz gyógymód .

vérzés a végbélből

Az S3 irányelvek szerint az aranyér leggyakoribb megnyilvánulása a végbélből történő vérzés. Az irányelvek szerint a vérzés gyakorisága és súlyossága nem követi az aranyér fent említett stádiumát. Kisebb aranyér esetén is előfordulhat végbélből származó vérzés, és joggal riasztja a betegeket az aranyér betegség korai szakaszában. Mivel végbélvérzéssel senki nem akar élni, ezért a kezelés pl. B. lézeres műtéttel, kisebb aranyér esetén már javallott, ha vérzést vagy egyéb tünetet okoz. Az aranyéreket alkotó artériás vaszkuláris konglomerátumokból származó vérzések általában élénkvörösek. A vérzés kicsi, de nagyon erős is lehet, és összeomláshoz vezethet. Mivel az emberi szervezet az erős záróizomzatnak köszönhetően mindig be tudja zárni a végbelet, a vér kezdetben a végbél ampullájában gyűlik össze. Ezután nagyobb mennyiségben is átadható, mint a sötétvörös széklet. A végbélszakadásból vérző perianális vénák sötétvörösen is vérezhetnek. Fontos tudni, hogy a vastag- és végbélrák első tünete általában a vérzés. Ezért végbélből történő vérzés esetén sürgősen fel kell keresni egy kölni proktológust, és így időigényes előkészületek nélkül a leggyorsabb diagnózist elvégezni. Nem kell más, mint a normál otthoni székletürítés a vizsgálat előtt és a higiénés tisztítás.

Perianalis ekcéma - perianális gyulladás

A végbélnyíláson kialakuló tartósan irritáló és mérgező bőrgyulladást perianális ekcémának nevezik. A figyelmes proktológus fehéres-vöröses elszíneződött bőrt ismer fel, amelyen kisebb-nagyobb sebek és repedések láthatók. A perianális bőr duzzadt, fokozott ráncosodást mutat, és esetleg bőrfüggelékek, úgynevezett bőrcímkék. A diagnózist akár vizuális vizsgálattal is felállíthatja a háziorvos, további vizsgálatok nélkül: a figyelmes orvos a végbél körül körülbelül 2-6 cm-es területen fehéres-piros, bevonatos, sebes és ráncos bőrt lát. Az anális csatorna szétterülésekor nyálka, nedvesség, esetenként széklet elkenődés észlelhető. Egyes betegek folyamatosan krémet használnak. Ha egy beteg krémmeltem Ha a végbél a proktológushoz érkezik, az már előrehaladott aranyérre utal.

Anális viszketés, viszketés és égés a végbélben

Az aranyér tünetei, mint a viszketés, égő érzés, fájdalom és szúrás a végbélben, végbélelégtelenség miatt jelentkeznek, amikor a végbél nem tud teljesen zárni és kiszáradni. Ez a rossz influenzához hasonló bőrirritációhoz vezet, ahol az orrfolyás súlyosan irritálja a korábban egészséges és száraz bőrt. Ha a végbél az aranyér miatt nem is záródott be teljesen, a nyálkahártyával borított anális csatornából elég egy kis nyálka folyamatosan az eredetileg száraz bőrre kerülni és bekenni. Ez megtámadja, károsítja, begyullad és megduzzad a száraz, egészséges bőrt az anális nyílásban, ami viszketéshez és égéshez vezet. Ezért nem szükséges, hogy „székletinkontinencia” forduljon elő, hogy viszketést és égő érzést érezzünk a végbélben. Még ha a végbél képes is megtartani a durva székletet, előfordulhat, hogy a végbélnyílás utolsó centimétere nem záródik megfelelően, ha a teljes záródás nem lehetséges a kieső aranyér miatt. Emiatt a nyálka és a nedvesség távozik a normál nyálkahártyából, ami viszont viszketést okoz a külső normál bőrön, amely hosszú ideig nem tolerálja a nyálkát.

aranyér esete

Az aranyér Goligher-féle stádiumba állítása helytelenül azt sugallja, hogy az aranyér egyetlen problémát okoz, a prolapszt. Ez az elavult stádium azt a benyomást kelti, hogy az aranyér betegség és a kapcsolódó tünetek súlyossága kizárólag a belső aranyér prolapsus mértékével függ össze. A kiálló külső aranyér, a külső aranyér trombózisa, az anális elégtelenség, a finom kontinencia zavarai, a vérzés, a nedvesség és a viszketés, valamint a bőr ekcéma nem számítanak bele. Még a németországi S3-irányelv is elfogadta ezt az elavult stádiumbeosztást, és az aranyér ezen elavult stádiuma alapján sebészeti javallatokat javasol. Az aranyér Goligher-féle szakasza csak a belső aranyér előfordulását veszi figyelembe. A proktológiai klinikákon azonban a betegek leggyakrabban belső és külső aranyér, valamint bőröntvény együttes előfordulásával jelentkeznek, amely a végbélnyíláson csomóként érezhető, és megzavarja az anális higiéniáját és ürítését. A külső aranyér trombózisa vagy a prolapsus tetején lévő bőrcímkék állandó irritációja esetén a betegek gyakran kíméletes és fájdalommentes eltávolítást igényelnek, függetlenül attól, hogy a belső aranyér II. vagy III. A betegek körülbelül 90-95%-a a végbélben tapintható csomó miatt kér segítséget, amely trombózisos perianális vénaként jelenik meg. A betegek mindössze 10%-a kér segítséget a kieső aranyér miatt, amelyet időnként egy ujjal hátra kell tolni. A végbélnyíláson lévő csomók formájában megjelenő bőrcímkék gyakori okai a proktológus látogatásának, és a legtöbb beteg műtét nélküli kezelést szeretne, pl. B. lézeres kezeléssel.

anális szakadás

Az anális szakadások eredhetnek erős nyúlásból vagy külső trauma nélkül a megpuhult és gyulladt perianális bőrből és nyálkahártyából. A könnyek mind az anális bejáratban megjelenhetnek klasszikus anális könnyként, mind pedig apró könnyekként és sebekként a végbél környékén. A gyulladt bőr, repedések és sebek spontán módon és a legkisebb érintésre is nagyon fájdalmasak. Az aranyérben és a perianalis vénákban felgyülemlett vér miatt a nyálkahártya léggömbszerűen felfújódik. Aztán a puffadt nyálkahártya pont úgy felszakad, mint egy léggömb, ha a széklet karcos. A gyulladt és ekcémás perianális bőr kevésbé ellenálló, mint az egészséges bőr. Ezért az aranyér végbélszakadást okozhat a bőr károsodása, valamint a puffadt vékony anális bőr és nyálkahártya miatt. A kölni HeumarktClinic Proktologie-ban nem végeznek olyan traumatizáló beavatkozásokat, amelyek gyengítik a záróizomzatot, és a Németország-szerte ajánlott proktológiai tájékoztatók szerint akár a kölni legjobb proktológusok sebészeti programjának is része lehet. Mivel az anális szakadás nem önálló betegség, hanem az aranyér következménye, ezért az aranyér alapbetegségének részeként kell kezelni. És ezt vágások, kések és olló nélkül, hanem lézersugárzással a kölni HeumarktClinic proktológiában. Különösen nem javasolt a záróizom bemetszése vagy vágása, amelyet az adatlapon ajánlott, és a szakadás kivágása nem javasolt.

Fájdalom a végbélnyílásban és a végbélben

Az aranyér önmagában nem okoz fájdalmat! A kölni proktológiai magánkonzultációnkon gyakran fordulnak meg olyan páciensek, akik meglepődnek, amikor a proktológus elmondja, hogy kiesett aranyérük van, amely nedvességet, gyulladást, viszketést és égést okoz, és sürgősen invazív kezelést igényel. Mivel az aranyér nem okoz fájdalmat, gyakran még akkor is tolerálható, ha székletürítés közben kinyúlt, és időnként vissza kell tolni. A betegek megszokják saját végbelük állapotát, mivel az állapot hosszú évek alatt csak lassan változik, és a még mindig erős záróizmokkal nagyrészt kompenzálható. A proktológus számára elképesztő, hogy sok beteg nincs tudatában a perianalis bőr ekcémájának és gyulladásának. Úgy tűnik, sokakat nem érdekel, hogy néha viszket, de egy "jó aranyér kenőcs" hatására újra eltűnik. Vannak, akik észre sem veszik, amikor a gyulladás átterjed a farokcsontra vagy a herezacskó elülső részére férfiaknál, illetve a nőknél a hüvelynyílásra. Sokan nem tekintik betegségnek az aranyér elleni krémtől való függőségüket, azt hiszik, hogy csak a bőr viszket egy kicsit.

bőrcímkék

A bőrcímkék bőrcímkék vagy szárnyak a külső anális bejáratnál, a végbélnyílás területén. Ellentétben a nyálkahártya függelékeivel vagy a bélben vagy az anális csatornában lévő polipokkal, a bőrcímkék bőrszövetek. A bőrcímkék kialakulását számos tényező okozhatja, beleértve a nyálkahártya prolapsusát, a perianális vénák mikrotrombózisát vagy a kettő kombinációját. A nedvesség okozta bőrirritáció és a finom kontinencia megzavarása szintén hozzájárul a bőrcímkék kialakulásához. A bőrcímkék sok ember számára zavaróak lehetnek, különösen esztétikai okokból, még akkor is, ha nem okoznak fájdalmat. Ha egy beteg erős fájdalom miatt érkezik a kölni proktológiai osztályra, az érintettek 90%-ának már erősen fájdalmas végbélszakadása van. Mint már említettük, a szakadás nem ok nélkül keletkezik, hanem a nagy feszültség által okozott perianális vénák szakadása, illetve végbélelégtelenség és aranyér esetén sérült, gyulladt végbélbőr. A hirtelen fellépő fájdalom és a tapintható aranyér csomó jelenléte a végbélen aranyér vagy perianális vénák trombózisára utal.

Anális görcs és kontinencia zavar

A Lord's anális görcs az aranyér klasszikus tünete, amelyet a feltaláló idejében anális tágítóval kezeltek. Az anális tágítókat ma is használják, amikor a végbél annyira feszült, hogy erős fájdalmat okoz, amit néha "proctalgia fugaxnak" is neveznek, és megzavarja a végbélürülést is. Röviden, a végbél nem tud megfelelően kinyílni, és ezért nem tud teljesen kiürülni. Felmerülhet a kérdés, hogy az anális görcsöt és az anális elégtelenséget miért tekintik az aranyér jellemzőinek. A végbélizmok gyengék és elégtelenek vagy túl görcsösek? Ennek magyarázata a következő: A kölni proktológiában nem záróizomról beszélünk, hanem záróizomról. A záróizmok két fő izomcsoportra oszthatók, amelyek különböző funkciókat és feladatokat látnak el a kontinenciával kapcsolatban:

A/ Finom kontinencia: felelős = felületi záróizom (külső záróizom, belső záróizom)

Aranyérben a felületes végbélizmok gyengesége anális manometriával kimutatható. Ennek oka az aranyér végbélnyílásba való prolapszusa, aminek következtében a végbélnyílás részben nyitva marad, és az izmok nem tudják tartani az aranyér nyomását. Ez a finom kontinencia zavarához vezet, amelyet nedvesség, kenés és viszketés jellemez. Ha ezután lézerrel, HAL-al, RAR-ral stb. metszés nélkül távolítják el az aranyéreket, jobban tud záródni az anális perem, és megszűnik a nedvesség és a viszketés. Néha szükség van az anális izmok kiegészítő endo-anális biofeedback tréningére, amelyet vagy medencefenéki gyakorlatokkal, vagy stimulációs áramú készülék segítségével hajtanak végre.

B/ Durva kontinencia: felelős = mély sphincterek (m. puborectalis, levator ani)

A mély záróizmok biztosítják, hogy aranyér esetén a végbél felső része reflexszerűen zárva legyen. Lord szerint a végbélnyílás elzáródása miatti székletürítési zavarral járó tartós mélyzáróizom görcs, görcs az előrehaladott aranyér klasszikus tünetei közé tartozik, függetlenül attól, hogy az aranyér ujjal visszatolható-e vagy sem. Az előrehaladott anális görcsökkel járó aranyér terápiája ezért magában foglalja a mély alapizmok (levator és puborectalis) nyújtását és az aranyér eltávolítását az aranyér műtét részeként. Ha ez hosszú távon nem hoz javulást, a kölni HeumarktClinic Proktologie speciális, ultrahanggal vezérelt, célzott izomrelaxáns injekciót kínál a mély medencefenék izmaiba, hogy legalább 6 hónapig enyhítse a görcsöt és lehetővé tegye a normál ürítést. .

anális elégtelenség

Az anális elégtelenség a finom kontinencia zavarát jelenti. A német proktológiai és koloproktológiai szakosodott társaságok S3 irányelve szerint a prolapsus aranyér nedves, sőt néha székletürítéshez vezet, amely kezdetben csak sírásnak, később székletszennyeződésnek tekinthető, és végül szennyezett fehérneműhöz vezethet. . Az állandó nedvesség irritálja a perianális bőrt. Némileg érthetetlen, hogy a száraz és nem maszatos anális higiénia nem magától értetődő, és hogy sokan nem látják a székletnyomokat a fehérneműn annak jelzését, hogy valami nincs rendben a végbélben. Az "anális elégtelenség" - a finom kontinencia zavara - kifejezés a nagyközönség számára idegen szó, ami azt jelenti, hogy "nem érint", mert "tudom kontrollálni a székletemet".

Perianalis trombózis – anális trombózis

Perianalis trombózis vagy anális véna trombózis akkor fordul elő, amikor a pangó vér az anális terület szélén lévő kitágult vénákban megalvad. Fájdalmas csomó képződik a végbélnyílás szélén. Az ülés és a székelés fájdalmas. A perianális trombózisok gyakran felszakadnak és vérzés léphet fel. A fájdalom, tapintható csomó és vérzés arra készteti a betegeket, hogy sürgős orvosi segítséget kérjenek. Fontos tudni, hogy az anális szélén kialakuló trombózis csak külsőleg látható jele a belső aranyérnek. Az angol nyelvű országokban különbséget tesznek a külső és belső aranyér között, amelyek az aranyér betegség két összetevőjét jelentik. Belső aranyér nélkül nem alakul ki külső aranyér, és nincs trombózis a végbélnyílás perianális vénáiban. Néha előfordul mind a belső, mind a külső aranyér trombózisa, ami rendkívül fájdalmas lehet és sürgős proktológiai kezelést igényel.

Mit kell tenni az aranyérrel 

Ha olyan tünetei vannak, mint a viszketés, égés, elkenődés vagy vérzés az anális területén, akkor érdemes felkeresni egy proktológiai szakorvost Kölnben, hogy megvizsgálják a végbélét, és elvégezzék az alapvető diagnosztikát és a rákszűrést. A vizsgálat után tanácsot kaphat a különböző kezelési módszerekről, beleértve a konzervatív módszereket, mint a gumiszalagos lekötés, a szkleroterápia, a fagyasztás, valamint a sebészeti módszereket, mint a HAL módszer, THD, RAR módszer, nyálkahártya alatti lekötés és ligatúra kimetszés. Kölni proktológiai praxisunkban a lehetséges terápiák ismertetését lézerterápiával kezdjük, mert meggyőződésünk, hogy a lézer a legjobb módszer. A lézeres technológia segítségével az aranyér szinte fájdalommentes zárókezelése nagyobb műtéti vágás nélkül elvégezhető.

Az LHPC – Lézeres aranyér plasztikai sebészet

Körülbelül három éve kezdtük el a lézeres aranyérplasztikát, miután dr. (H) Haffner lézersebészeti tanfolyamot végzett a Bio-Litecnél. A módszert kezdetben a Bio-Litec LHP honlapján található ajánlások szerint végeztük. A kezelések során azonban világossá vált, hogy a lézersugarat differenciáltabban lehet és kell használni a még jobb eredmény érdekében. Ennek megfelelően módosítottuk a módszert és az eszközöket. Az új módszert Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC) márkanév alatt fejlesztették ki. Az LHPC alapjait a Semmelweis Egyetem Kísérleti Sebészeti Intézetével együttműködve, állatkísérleti kutatások révén tudományosan fejlesztették ki. Így jött létre az aranyérműtét új lézeres módszere LHPC, Kölnben a Laser Hemorrhoids Plastic Surgery néven, amely praxisunkban az aranyér minden típusának és stádiumának standard terápiája lett.

Az LHPC előnyei:

– Nincs vágás – nincs sebgyógyulási zavar – alig van fájdalom
– Erősítés a záróizom gyengítése helyett
– A korábbiakhoz képest javult a székletürítés
– Jobb kontinencia a korábbiakhoz képest
– Azonnali társadalmi részvétel

Az LHPC rendelése előtt ultrahangos előzetes vizsgálatot végeznek, amely során az artériák és vénák teljes hálózatát megjelenítik, és tisztázzák az Ön konkrét tüneteit. A lézeres aranyérplasztika ambulánsan, rövid általános érzéstelenítésben vagy szürkületi alvásban történik. A tumeszcens technikával végzett helyi érzéstelenítés csak kisebb aranyér esetén elegendő.

LHP lézeres hemorrhoidoplasztika

Az eredeti LHP Laser Haemorrhoidoplasty**** az aranyéreket ellátó artériák blokkolására épül, abban a reményben, hogy ez az aranyér visszafejlődését eredményezi. Egy klinikai vizsgálat az LHP-hez az USA-ban a ClinicalTrials.gov  számon NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD 2018-ban elvégezték, de egyelőre nincs eredmény. Az LHP-vel kapcsolatos egyéb publikációk azonban jó eredménnyel jelentek meg. A német S3 irányelv, az orvosi folyóiratban említettek szerint továbbra is a hagyományos késes és ollós műtéteket ajánlja az előrehaladott aranyér kezelésére, mivel a lézeres és rádióhullámos módszerekről még mindig kevés publikáció és ellenőrzött tanulmány létezik, bár egyes publikációk és szerzők jó eredményekről számolnak be. 

HAL, THD és RAR módszerek

A HAL, a THD és a RAR speciális varrási technikákon alapuló proktológiai kezelési módszerek. Minden módszer alapötlete az aranyér csökkentése a vérellátás megszakításával. A HAL módszerben egyetlen artériát helyeznek el Doppler ultrahang szondával, és kötik le egy ligatúrával. A THD módszerrel az aranyér összes fontos fő artériáját körvarrással lekötik a végbél mentén. A THD módszer célja, ahogy a neve is sugallja, az aranyér dezarterializálása az összes nagyobb er lekötésével. A RAR módszerrel először az aranyér leállítása történik, mint a HAL módszernél. A fő artéria lekötése után azonban az eljárás az aranyér tömegének további lekötésekkel történő lekötésével és a nyálkahártya meghúzásával folytatódik. A RAR-kötés és -feszítés általában az aranyér négy fő szálát foglalja magában. A kölni HeumarktClinic Proktologie-ban ezeket a varrattechnikákat sok éves tapasztalattal és sikerrel alkalmazzák. Tapasztalataink azt mutatják, hogy ezen módszerek kombinálása az aranyér tömegének lézeres besugárzásával lényegesen hatékonyabb. Összefoglalva elmondható, hogy a HAL-RAR-THD lézerrel kombinálva a leghatékonyabb és legkíméletesebb kezelési alternatíva a proktológiában. Nem történik bemetszés, ami minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát.

A szkleroterápia, lekötés gumiszalaggal és fagyasztás

a kölni férfi és női proktológusok által leggyakrabban használt ambuláns kezelési módszerek az aranyér kezelésére a proktológiában. Ezek a kezelések egyszerűek és általában nem fájdalmasak. A szkleroterápia során szklerotizáló szert fecskendeznek be az aranyér szövetébe, aminek hatására az összezsugorodik. Ez a módszer azonban nem kielégítő súlyosabb aranyér esetén, és visszaesések is előfordulhatnak. A gumiszalagkötés csak az aranyér egyik pontját köti le, de ez általában hatékony. E módszerek kombinációját alkalmazzák a kölni HeumarktClinic proktológiájában a siker optimalizálása és a mellékhatások enyhítése érdekében. Csak egy csomót kötnek meg, és a szklerotizáló szert csak a megkötött részbe fecskendezik be, hogy elkerüljék a mellékhatásokat, például a hegesedést vagy az egészséges bélfal merevségét. A kezelt csomót ezután jéghideg pálcával jegeljük. Ezzel a kombinációval a kölni HeumarktClinic Proktologie betegei nem éreznek fájdalmat a kezelés alatt és után, és csak kisebb mellékhatások jelentkeznek, mint például a minimális és rendkívül ritka posztoperatív vérzés. Más proktológusok által jelentett szövődmények, például tályogok vagy fisztulák ezek után a kezelések után soha nem fordultak elő bennünk.

Mi a legjobb kenőcs aranyér kezelésére

Az aranyér elleni legjobb kenőcs az egyéni tünetektől és az anális terület állapotától függően változik. Egy jó aranyér kenőcsnek fájdalomcsillapító, hűsítő és nyugtató hatásúnak kell lennie. Természetes anyagokat tartalmazhat, amelyek javítják az anális bőr rugalmasságát és elősegítik a sebgyógyulást. A jó kenőcsnek kenőanyagként is kell működnie a székletürítés során, anélkül, hogy a fehérneműhöz ragadna. Fontos, hogy a kenőcs ne okozzon allergiás reakciókat és semleges legyen.

A gyártó gyakran kínál olyan applikátort, amely lehetővé teszi a kenőcs finom behelyezését az anális csatornába. A gél, kúp vagy kenőcs közötti választás az egyéni tünetektől, mint például a fájdalom, vérzés, viszketés vagy égő érzés, valamint az anális terület állapotától függ. Nincs általánosan legjobb kenőcs az aranyér minden típusára és stádiumára. Célszerű proktológus tanácsát és vizsgálatát kérni. A kenőcsök csak a tünetek enyhítésére alkalmasak, az aranyér gyógyítására nem alkalmasak. Ezért jött létre a "lézer a legjobb aranyér kenőcs" reklámszlogen, hiszen a lézeres kezeléssel hatékonyan csökkenthető az aranyér és ezáltal a jellegzetes tünetek is enyhíthetők.

Összefoglalva, a kenőcsök segítenek, de a lézeres kezelések gyógyítanak.

Mikor javasolt az aranyér műtét? 

Az aranyér Goligher szerinti stádiumbesorolása 1980-ból, amelyet korábban a műtéti indikáció meghatározására használtak, elavult. Ez a besorolás nem veszi figyelembe a hemorrhoidális betegség összes tünetét és súlyossági fokát. Továbbra is javasolt, hogy csak előrehaladott III. vagy IV. stádiumú műtétet végezzenek, ahol az aranyér kinyúlik, és ujjal vissza kell tolni. Ez a merev besorolás korábban indokolt volt, amikor a súlyos műtéteket késsel hajtották végre, és az érzéstelenítés kockázatosabb volt.

Manapság azonban kíméletesebb és hatékonyabb módszerek is rendelkezésre állnak, mint például a lézeres kezelések. A kölni HeumarktClinic Proktologie-ban a hangsúly a beteg szenvedésén és tünetein van. A terápia célja a tünetek enyhítése, függetlenül az aranyér stádiumától. Goligher régi stádiuma nem korrelál a tünetekkel és a betegek szenvedésének mértékével. Az új besorolások és kezelési alternatívák különféle tüneteket, például vérzést, prolapsusokat, trombózist és bőrszövődményeket (viszketés, égés, szivárgás, ekcéma), valamint a külső perianális vénák trombózisát veszik figyelembe. 

Mivel a régi irányelvek és az aranyér súlyossági osztályozása nem fedi le azokat a tüneteket, amelyektől az emberek szenvednek, új aranyér súlyossági osztályozásokat (4,5,6,7) kellene létrehozni. Az új aranyér súlyossági besorolások nemcsak a belső aranyér kezelésére vonatkoznak, hanem a "külső" aranyér és a gyakori tünetek kezelésére is. A múltbeli vérzést például a „PNR-vérzés” súlyossági fok szerinti besorolása veszi figyelembe (7). A Sobrado (4) szerinti BRST stádiummeghatározással a műtéti javallatok meghatározásakor figyelembe veszik az új kezelési alternatívákat és az előrehaladott aranyér fontos tüneteit, az alábbiak szerint: vérzés (B), prolapsus (P), bőr (S) szövődmények és trombózis külső aranyér következményei (T).

A lézeres kezeléssel mind a belső, mind a külső aranyér hatékonyan kezelhető, és megelőzhető a szövődmények. Itt az ideje, hogy a proktológia új osztályozásokra és kíméletes kezelési módszerekre összpontosítson, mint például a lézerek alkalmazása.

A műtét indikációja a mindennapi életben

vérzés, jelentős prolapsusok vagy a végbél szűkülete. Az anális elégtelenség, a széklet elkenődése, a sírás, az égés, a perianális ekcéma, a fájdalom, a végbélszakadás vagy a trombózis szintén az aranyér következménye. Ezeket a súlyos következményeket "előrehaladott aranyérként" foglalják össze, és abszolút műtéti indikációt jelentenek. A műtétnek azonban ma minimálisan invazívnak kell lennie. Ha az aranyér minimálisan invazív módon, nagyobb kockázatok nélkül eltávolítható lézeres vagy egyéb módszerekkel, akkor más, korábbi módszerek már nem szükségesek.

Alternatív megoldásként muszáj

Aranyér szkleroterápia vagy gumiszalag lekötés

Figyelembe kell venni azonban, hogy hatásuk nem éri el az aranyér műtétek hatékonyságát, így nem elegendőek a súlyos, előrehaladott aranyér betegség végleges gyógyításához. A szakirodalom szerint a nem műtéti módszereknek is vannak súlyos mellékhatásai.

Aranyér és trombózis terhesség alatt

Az ok a meglévő belső aranyér, amely a terhesség alatt nagy torlódási nyomás alatt áll. Prolapsus és trombózis a következménye. A terhességi trombózis terápiája mindig egyéni, és attól függ, hogy ki kezeli a terhes nőt, a proktológus tapasztalataitól, illetve attól, hogy hány nap van még hátra a határidőig. Az érzéstelenítés általában nem megengedett, és nem adható kábítószeres fájdalomcsillapító. Hogyan távolítsuk el az erősen fájdalmas trombózist? Erre a nehéz kérdésre válaszolva csak megoszthatjuk kezelési rendünket és tapasztalatainkat: a trombózis általában súlyos szenvedést okoz a terhesség alatt, és nagyon zavaró és fájdalmas lenne a születéskor. Ezért kíméletes, minimálisan invazív műtéttel igyekszünk segíteni a kismamán. Ez megköveteli a fájdalommentes helyi érzéstelenítés alkalmazásának képességét érzéstelenítők nélkül. Másodszor, a műtét után ne legyen vérzés, másodlagos vérzés és a lehető legkevesebb fájdalom. Erre a célra kínáljuk a terhességi trombózis lézeres eltávolítását mini metszésből, ami csak minimális posztoperatív fájdalmat okoz, ami a tapasztalatok szerint elviselhető. Komplikációk nem valószínűek. Nem tanácsoljuk azonban a nagyobb aranyér beavatkozásokat; ezeket születés után kell elvégezni.

Mi a teendő külső aranyér esetén?

Külső aranyér aranyér A végbélnyíláson kívüli vénák befolyásolja, ezért a külső aranyéreket pianális vénáknak nevezik. Ezek az aranyér lehet Vérzés, Repedések és viszkető és főleg gyakran perianális thrombosis / anális vénás trombózis ok. A külső aranyér nem törölhető vagy köthető le, mert akut szövődményhez - trombózishoz - vezet. A külső aranyér csak részben vágható ki, ami a külső aranyér/perianális vénák kisebb sugarait érinti. Ez azonban nagyon fájdalmas. A perianális vénák - külső aranyér - legjobb, teljes és végleges eltávolítása lézerrel történik a HeumarktClinic-en. A HeumarktClinic szakterülete a külső és belső aranyér lézeres eltávolítása vágások és nagy fájdalom nélkül. Külső aranyér/perianális vénák trombózisa esetén is a lézeres módszer a legmegfelelőbb, ha a perianális vénákat teljesen eltávolíttatni szeretné. A kisebb trombózisok azonban spontán módon is megoldódhatnak, de kiújulhatnak, ha nem távolítják el a perianális vénákat/külső aranyéreket. Az érintett embereket ezután egész életükön át visszatérő perianális trombózis kíséri az el nem távolított perianális vénákból.

Az aranyér kezelésének költsége

Minden vizsgálat és terápia a kölni HeumarktClinic proktológiai osztályán kerül felszámolásra a díjszabás szerint. Az aranyér lézeres műtétek pontos leíró száma sajnos nincs a díjtáblázatban. Ezért a rendelő a 2886-os számot használja feláraival, amely a díjtáblázatban a hasonló vérvénás daganatok lézerterápiájához hasonló szolgáltatásokat jelöl, és a Német Orvosi Szövetség vérvénák lézeres besugárzásával foglalkozó közleménye szerint helyes. Hogy ebből mennyit fedez az egészségbiztosítás, az esetenként változó. Az aranyér lézeres műtétre költségbecslést kap tőlünk, amelyet megbeszélhet biztosítójával és költségvállalást köthet. A GOÄ számlát az önköltséges vagy igényes törvényes biztosítottak maguk fizetik; a magánbiztosított személyek esetében ennek nagy részét a magán egészségbiztosítás téríti.

Bővebb információ és időpont egyeztetés telefonon: +0221 257 2976 XNUMX vagy által Online időpontfoglalás - munkaidőn kívül is. Kapcsolatfelvétel e-mailben itt.

irodalom:

1. Goligher JC. Aranyér vagy kupacok. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, szerkesztők. A végbélnyílás, a végbél és a vastagbél műtétje.4. kiadás London: Baillière Tindall; 1980. p. 96. [Google Scholar]

2. A 3/081 sz. S007 irányelv hosszú változata: Haemorrhoidal disease act. Állapot: 04/2019 közzétette: AWMF - lajstromszám 081/007 osztály: p3 DNémet Koloproktológiai Társaság (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. A prolapsus mértéke és az aranyér tünetei rosszul korrelálnak: osztályozási algoritmus eredménye 270 betegen. Colorectalis Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. A New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of the "BPRST" Staging and Its Application in Clinical Practice. Ann Coloproctol. 2020. augusztus;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub, 2020. június 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Aranyér betegség: ideje egy új osztályozásnak? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Az aranyér betegség osztályozása és irányelvei: jelen és jövő. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC ingyenes cikk][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa „PNR-vérzés” besorolása és aranyér súlyossági pontszáma – egy regénytempt az aranyér osztályozásában  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. 4. szám. 311-440. oldal (2020. október – december)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: A fájdalom, a viszketés és a szennyeződés jelentősége az aranyér tüneteiként, és válasza a hemorrhoidectomiára vagy a gumiszalag lekötésére. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

Terminológia:

* HAL módszer= Aranyér artéria lekötés Morinaga szerint 

**THD módszer= Transanalis haemorrhoidalis artériák lekötése – fejlett Morinaga módszer

***RAR módszer =Clinical.Trials.gov Klinikai vizsgálat száma  NCT01301209, 

****LHP  = Lézeres hemorrhoidoplasztika: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 DE PARADES Vincent tanulmánya a 2. és 3. stádiumú aranyérről 

*****LHPC = Lézeres aranyér plasztikai sebészet – ezt dr. (H) Haffner (Köln) módosított lézeres csontváz eljárásokat alkalmazott az aranyér minden stádiumában. Állatkísérletek és klinikai adatok állnak rendelkezésre. Több mint 500 aranyérműtétben alkalmazták jó eredménnyel, alacsony szövődményaránnyal, ambulánsan, alig fájdalommal.