Aambeie - aambeie - aambeie

Aambeie is 'n wydverspreide siekte, maar niemand praat daaroor nie.

Wat is aambeie? 

Aambeie - aambeie - is nodulêre verwydings van die bloedvate in die rektum, wat deur 'n sentrale slagaar met hoë bloeddruk voorsien word. Aambeie is nie normale anale vate nie, wat kussing bied vir stoelregulering. Aambeie is reeds verslete rektale vate, wat kan lei tot prolaps van die derm en lei tot lekkasie en slymafskeiding. As gevolg hiervan veroorsaak aambeie simptome soos uitvloei, velirritasie, brand, jeuk en soms bloeding. In tegniese taal word die uitwendige aambeie "perianale are" genoem. Perianale trombose of anale vene-trombose is 'n skielike, pynlike knop in die rektum wat onmiddellike mediese aandag vereis.

Oorsake van aambeie

Die presiese oorsake van aambeie word nie ten volle verstaan ​​nie. Die hoofoorsaak blyk 'n sittende leefstyl en onvoldoende veselinname te wees. Veselryke kosse soos granola, slaai, hawermout en koringsemels is deel van 'n gesonde dieet, maar nie alle mense volg dit nie. Genetiese aanleg kan ook 'n rol speel in die ontwikkeling van aambeie.

Aambeie - voor en na foto's

Kom meer te wete deur prente sowel as voor-na-prente oor aambeie,  perianale are, voor en na foto's van aambeie laserchirurgie (LHPC)  und aambei laser behandeling, sowel as Perianale aar laser behandeling und Perianale trombose laserbehandeling by die HeumarktClinic in Keulen saam met dr. Haffner.  

Simptome van aambeie?

Aambeie in enige vorm kan dikwels bloeding en jeuk in die anale area veroorsaak. Daar is dikwels probleme met stoelgang. Pasiënte met aambeie moet dikwels verskeie kere in 'n ry toilet toe gaan en kan nie alles op een slag urineer nie. Hardlywigheid, druk en pyn is ook algemene simptome. Smeer kan ook voorkom, maar dit verskil van fekale inkontinensie. In die geval van aambeie is daar geen werklike fekale inkontinensie nie, aangesien die refleksief gespanne diep sfinkter nie net verhoed dat die aambeie uitsteek nie, maar ook teen fekale inkontinensie beskerm. Hierdie spierbeskerming wat deur die diep bekkenbodemspiere verskaf word, kan egter nie die probleem van fyn kontinensie by die anale rand voorkom nie. Die anale ontoereikendheid in die anale ingang lei dan tot tipiese aambei simptome soos geween, jeuk, brand en smeer. Die opgestopte "perianale are" wat as "spatare van die rektum" of uitwendige aambeie beskou word, is 'n probleem aangesien dit tot perianale trombose of anale vene-trombose kan lei of klein tranetjies kan veroorsaak wat bloei en pynlik is en as gevolg van die onderliggende aambei siekte slegte genesing .

bloeding vanaf die rektum

Volgens die S3-riglyne is die mees algemene manifestasie van aambeie bloeding vanaf die rektum. Volgens die riglyne volg die frekwensie en erns van die bloeding nie die stadiëring van aambeie wat hierbo genoem is nie. Bloeding vanaf die rektum kan selfs met kleiner aambeie voorkom en met reg alarm pasiënte in die vroeë stadiums van die aambei siekte. Aangesien niemand met bloeding van die rektum wil saamleef nie, kan behandeling, bv. B. met 'n laser-gebaseerde operasie, reeds aangedui vir kleiner aambeie as hulle bloeding of ander simptome veroorsaak. Die bloedings van die arteriële vaskulêre konglomerate wat aambeie vorm, is gewoonlik helderrooi. Bloeding kan klein wees, maar dit kan ook baie swaar wees en lei tot ineenstorting. Aangesien die menslike liggaam altyd die rektum kan toemaak danksy die sterk sfinkterspiere, versamel die bloed aanvanklik in die ampulla van die rektum. Dan kan dit in groter hoeveelhede soos donkerrooi stoelgang deurgegee word. Perianale are wat uit 'n anale traan bloei, kan ook donkerrooi bloei. Dit is belangrik om te weet dat die eerste simptoom van kolon- en rektale kanker gewoonlik bloeding is. Daarom, in die geval van bloeding uit die rektum, is dit dringend nodig om 'n proktoloog in Keulen te besoek en sodoende die vinnigste diagnose te laat uitvoer sonder tydrowende voorbereidings. Al wat nodig is, is normale ontruiming van stoelgang by die huis voor die ondersoek en higiëniese skoonmaak.

Perianale ekseem - perianale inflammasie

’n Permanente irriterende en giftige velontsteking op die anus word perianale ekseem genoem. 'n Oplettende proktoloog herken 'n witrooierige verkleurde vel wat klein tot groter wonde en krake toon. Die perianale vel is geswel, toon verhoogde rimpeling en moontlik velaanhangsels wat velmerkers genoem word. Die diagnose kan selfs deur die huisdokter gemaak word deur 'n visuele ondersoek sonder verdere ondersoeke: die aandagtige dokter sien 'n witrooi en bedekte, seer en gerimpelde vel in 'n area van ongeveer 2-6 cm rondom die rektum. Wanneer die anale kanaal versprei word, kan slym, vog of soms stoelgang smeer opgemerk word. Sommige pasiënte gebruik heeltyd room. As 'n pasiënt met roomtem As die rektum na die proktoloog kom, dui dit reeds op gevorderde aambeie.

Anale jeuk, jeuk en brand in die rektum

Die simptome van aambeie, soos jeuk, brand, pyn en steek in die rektum, ontstaan ​​as gevolg van anale ontoereikendheid, waarin die rektum nie heeltemal kan toemaak en droog word nie. Dit lei tot irritasie van die vel, soortgelyk aan 'n slegte griep, waar die loopneus voorheen gesonde en droë vel erg irriteer. Selfs al is die rektum nie heeltemal gesluit as gevolg van aambeie nie, is dit genoeg dat 'n bietjie slym uit die anale kanaal, wat met slymvlies bedek is, voortdurend op die oorspronklik droë vel kom en dit smeer. Dit val die droë, gesonde vel in die anale opening aan, beskadig, ontsteek en swel dit op, wat weer tot jeuk en brand lei. Dit is dus nie nodig dat "fekale inkontinensie" voorkom om jeuk en brand in die rektum te voel nie. Selfs al is die rektum in staat om growwe stoelgang te hou, kan die laaste sentimeter in die anale ingang nie behoorlik toemaak as volledige sluiting nie moontlik is nie as gevolg van uitgesakte aambeie. Dit veroorsaak dat slym en vog uit die normale slymvlies ontsnap, wat weer jeuk van die buitenste normale vel veroorsaak, wat die slym vir lang tye nie kan verdra nie.

voorval van aambeie

Goligher se stadium van aambeie dui verkeerdelik daarop dat aambeie slegs een probleem veroorsaak, die prolaps. Hierdie verouderde stadium gee die indruk dat die erns van aambei siekte en gepaardgaande simptome uitsluitlik verband hou met die mate van interne aambei prolaps. Uitstaande uitwendige aambeie, trombose van uitwendige aambeie, anale ontoereikendheid, fyn kontinensie versteurings, bloeding, vog en jeuk asook velekseem word nie in ag geneem nie. Selfs die S3-riglyn in Duitsland het hierdie verouderde stadium aangeneem en stel chirurgiese indikasies voor gebaseer op hierdie verouderde stadium van aambeie. Goligher se stadiëring van aambeie neem slegs die voorkoms van inwendige aambeie in ag. In proktologiese klinieke kom pasiënte egter meestal voor met 'n gekombineerde voorkoms van interne en eksterne aambeie en velmerke, wat as 'n knop op die anus gevoel kan word en inmeng met anale higiëne en leegmaak. Wanneer daar trombose van die uitwendige aambeie of konstante irritasie van die velmerke aan die bokant van die prolaps is, wil pasiënte dikwels 'n sagte en pynlose verwydering hê, ongeag of die interne aambeie stadium II of III is. Ongeveer 90-95% van pasiënte soek hulp as gevolg van 'n tasbare knop in die rektum wat as 'n getromboseerde perianale aar voorkom. Slegs sowat 10% van pasiënte soek hulp as gevolg van ingesakte aambeie wat af en toe met 'n vinger teruggedruk moet word. Velmerke as knoppe op die anus is 'n algemene rede vir 'n besoek aan die proktoloog, en die meeste pasiënte wil behandeling sonder chirurgie hê, bv. B. deur laserbehandeling.

anale skeur

Anale trane kan ontstaan ​​as gevolg van óf ernstige strek óf, sonder eksterne trauma, van sagte en ontsteekte perianale vel en slymvlies. Die trane kan beide in die anale ingang verskyn as klassieke anale trane en as klein skeurtjies en sere rondom die rektum. Die ontsteekte vel, krake en wonde is baie pynlik beide spontaan en by die geringste aanraking. As gevolg van die ophoping van bloed in die aambeie en perianale are, blaas die slymvlies soos 'n ballon op. Dan bars die opgeblaasde slymvlies net soos ’n ballon wanneer die stoelgang krap. Ontsteekte en eksematiese perianale vel is minder veerkragtig as gesonde vel. Daarom kan aambeie anale trane veroorsaak as gevolg van velskade en die opgeblase dun anale vel en slymvlies. In die HeumarktClinic Proktologie in Keulen word geen traumatiserende ingrypings uitgevoer wat die sfinkterspier verswak nie en kan, volgens die proktologie-inligtingsblaaie wat in Duitsland aanbeveel word, selfs deel wees van die chirurgiese program vir die beste proktoloë in Keulen. Aangesien 'n anale skeur nie 'n siekte in sy eie reg is nie, maar 'n gevolg van aambeie, moet dit as deel van die onderliggende aambei-siekte behandel word. En dit sonder snye, messe of skêre, maar met laserbestraling in die HeumarktClinic-proktologie in Keulen. Veral die insnyding of sny van die sfinkterspier wat in die inligtingsblad aanbeveel word en die uitsny van die skeur word nie aanbeveel nie.

Pyn in die anus en rektum

Aambeie self veroorsaak nie pyn nie! Ons privaat proktologie-konsultasie in Keulen word dikwels bygewoon deur pasiënte wat verbaas is wanneer die proktoloog vir hulle sê dat hulle uitgesakte aambeie het wat vog, inflammasie, jeuk en brand veroorsaak en dringend indringende behandeling benodig. Omdat aambeie nie pyn veroorsaak nie, word hulle dikwels verdra selfs al het hulle tydens 'n stoelgang uitgesteek en moet dit soms teruggedruk word. Pasiënte raak gewoond aan die toestand van hul eie rektum, aangesien die toestand oor baie jare net stadig verander en grootliks deur die steeds sterk sfinkters vergoed kan word. Dit is verstommend vir die proktoloog dat baie pasiënte onbewus is van die ekseem en ontsteking van die perianale vel. Baie mense gee blykbaar nie om dat dit soms jeuk nie, maar verdwyn weer met 'n "goeie aambeisalf". Sommige sien nie eers op wanneer die ontsteking na die stertbeen of die voorkant van die skrotum by mans, of die vaginale opening by vroue versprei nie. Baie mense sien hul verslawing aan 'n aambeiroom nie as 'n siekte nie, en dink dit is net die vel wat 'n bietjie jeuk.

veletikette

Velmerke is velmerke of flappe by die buitenste anale ingang, in die area van die anus. Anders as slymvliesaanhangsels of poliepe in die ingewande of anale kanaal, is veletikette velweefsel. Die vorming van velmerke kan deur verskeie faktore veroorsaak word, insluitend mukosale prolaps, mikrotrombose van die perianale are, of 'n kombinasie van beide. Velirritasie as gevolg van vog en ontwrigting van fyn kontinensie dra ook by tot die vorming van velmerke. Velmerke kan vir baie mense lastig wees, veral om estetiese redes, selfs al veroorsaak dit nie pyn nie. As 'n pasiënt na die proktologie-afdeling in Keulen kom as gevolg van erge pyn, het 90% van diegene wat geraak word reeds erg pynlike anale trane. Soos reeds genoem, kom skeure nie sonder rede voor nie, maar word dit veroorsaak deur geskeurde perianale are wat veroorsaak word deur hoë spanning of beskadigde, ontsteekte anale vel in anale ontoereikendheid en aambeie. Skielike pyn en die teenwoordigheid van 'n tasbare aambei nodule op die rektum dui op trombose van aambeie of perianale are.

Anale spasma en kontinensieversteuring

Lord's anale spasma is 'n klassieke simptoom van aambeie wat in die uitvinder se tyd met 'n anale dilatator behandel is. Anale dilatators word vandag nog gebruik wanneer die rektum so gespanne is dat dit erge pyn veroorsaak, wat soms na verwys word as "proctalgia fugax", en ook rektale leegmaak ontwrig. Kortom, die rektum kan nie behoorlik oopmaak nie en kan dus nie heeltemal leegmaak nie. Mens kan wonder hoekom beide anale spasma en anale ontoereikendheid as kenmerke van aambeie beskou word. Is die rektale spiere swak en onvoldoende of te krap? Die verklaring hiervoor is soos volg: In die proktologie in Keulen praat ons nie van 'n sfinkter nie, maar van sfinkters. Die sfinkters kan in twee hoofspiergroepe verdeel word wat verskillende funksies en take het wat met kontinensie verband hou:

A/ Fyn kontinensie: verantwoordelik = oppervlakkige sfinkter (eksterne sfinkter, interne sfinkter)

By aambeie kan die swakheid van die oppervlakkige anale spiere deur anale manometrie gedemonstreer word. Die rede hiervoor lê in die insakking van aambeie in die anale kanaal, waardeur die anale kanaal gedeeltelik oop bly en die spiere nie die druk van die aambeie kan hou nie. Dit lei tot 'n versteuring van fyn kontinensie, gekenmerk deur vog, smering en jeuk. As die aambeie dan met laser, HAL, RAR, ens sonder insnydings verwyder word, kan die anale rand beter toemaak en kan die vog en jeuk stop. Soms word 'n bykomende endo-anale bioterugvoeropleiding van die anale spiere vereis, wat óf deur middel van bekkenbodemoefeninge óf met behulp van 'n stimulasiestroomtoestel uitgevoer word.

B/ Growwe kontinensie: verantwoordelik = diep sfinkters (m. puborectalis, levator ani)

Die diep sfinkters verseker dat die boonste gedeelte van die rektum refleksief toegemaak word in die geval van 'n aambei. Volgens Lord is 'n permanente kramp en spasma van die diep sfinkters met 'n versteuring in ontlasting as gevolg van die verstopping van die anale opening van die klassieke simptome van gevorderde aambeie, ongeag of die aambeie met 'n vinger teruggedruk kan word of nie. Terapie vir gevorderde aambeie met anale spasma sluit dus strek van die diep basisspiere (levator en puborectalis) en verwydering van die aambeie as deel van 'n aambei-operasie in. As dit op die lang termyn geen verbetering bring nie, bied die HeumarktClinic Proktologie in Keulen 'n spesiale, ultraklankgeleide, geteikende inspuiting van 'n spierverslapper in die diep bekkenbodemspiere om die spasma vir ten minste 6 maande te verlig en normale leegmaak moontlik te maak. .

anale ontoereikendheid

Anale ontoereikendheid beteken 'n versteuring van fyn kontinensie. Volgens die S3-riglyn van die Duitse spesialisverenigings vir proktologie en kolo-proktologie lei uitgesakte aambeie tot 'n vogtige en soms selfs fekale afskeiding, wat aanvanklik net as huil ervaar kan word, maar later as stoelbevuiling en uiteindelik tot vuil onderklere kan lei. . Die konstante vog irriteer die perianale vel. Dit is ietwat onverstaanbaar dat droë en nie-smeer anale higiëne nie 'n vanselfsprekendheid is nie en dat baie mense nie stoelgangmerke op onderklere sien as 'n aanduiding dat iets fout is met die rektum nie. Die term "anale ontoereikendheid" - versteuring van fyn kontinensie - is 'n vreemde woord vir die algemene publiek, wat beteken "dit raak my nie" want "ek kan my stoelgang beheer".

Perianale trombose – anale trombose

Perianale trombose, of anale vene-trombose, vind plaas wanneer die stilstaande bloed in die verwydde are aan die rand van die anale area stol. ’n Pynlike knop vorm op die rand van die anus. Sit en ontlasting is pynlik. Die perianale trombose skeur dikwels en bloeding kan voorkom. Pyn, tasbare knop en bloeding spoor pasiënte aan om dringende mediese hulp te soek. Dit is belangrik om te weet dat die trombose by die anale rand slegs eksterne sigbare tekens van interne aambeie is. In Engelssprekende lande word 'n onderskeid getref tussen eksterne en interne aambeie, wat twee komponente van aambeisiekte verteenwoordig. Sonder interne aambeie word uitwendige aambeie nie gevorm nie en is daar geen trombose van die perianale are in die anale area nie. Soms kom trombose van beide interne en eksterne aambeie voor, wat uiters pynlik kan wees en dringende proktologiese behandeling vereis.

Wat om te doen met aambeie 

As jy simptome soos jeuk, brand, smeer of bloeding in die anale area het, moet jy ’n spesialis in proktologie in Keulen besoek om jou rektum te laat ondersoek en om basiese diagnostiek en kankersifting te laat uitvoer. Na die ondersoek kan jy advies kry oor verskeie behandelingsmetodes, insluitend konserwatiewe metodes soos rekkie afbinding, skleroterapie, bevriesing, asook chirurgiese metodes soos die HAL-metode, THD, RAR-metode, submukosale afbinding en ligatuuruitsnyding. In ons praktyk vir proktologie in Keulen begin ons die beskrywing van die moontlike terapieë met laserterapie omdat ons oortuig is dat die laser die beste metode is. Met behulp van lasertegnologie kan 'n byna pynlose afsluitingsbehandeling van die aambeie sonder groot chirurgiese snye uitgevoer word.

Die LHPC – Laser Aambeie Plastiese Chirurgie

Ons het sowat drie jaar gelede met laser aambei plastiese chirurgie begin nadat dr. (H) Haffner het 'n laserchirurgiekursus by Bio-Litec voltooi. Aanvanklik het ons die metode uitgevoer volgens die aanbevelings op Bio-Litec se LHP webwerf. In die loop van die behandelings het dit egter duidelik geword dat die laserstraal op 'n meer gedifferensieerde manier gebruik kan en moet word om nog beter resultate te behaal. Ons het die metode en die gereedskap dienooreenkomstig aangepas. Die nuwe metode is ontwikkel onder die handelsnaam Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Die basis vir die LHPC is wetenskaplik ontwikkel deur diere-eksperimentele navorsing in samewerking met die Eksperimentele Chirurgiese Instituut van die Universiteit van Semmelweis. Dit is hoe die nuwe lasermetode van aambeichirurgie ontstaan ​​het as LHPC, Laser Aambeie Plastiese Chirurgie in Keulen, wat die standaardterapie vir alle tipes en stadiums van aambeie in ons praktyk geword het.

Voordele van die LHPC:

– Geen snye – geen wondgenesingsafwykings – amper geen pyn nie
– Versterking in plaas daarvan om die sfinkter te verswak
- Verbeterde ontlasting in vergelyking met voorheen
– Beter kontinensie in vergelyking met voorheen
– Onmiddellike sosiale deelname

Voor die afspraak vir die LHPC word 'n voorlopige ondersoek uitgevoer met behulp van ultraklank, waarin die hele netwerk van are en are vertoon word en u spesifieke simptome uitgeklaar word. Laser aambei plastiese chirurgie word op 'n buitepasiëntbasis uitgevoer onder kort algemene narkose of skemerslaap. Plaaslike narkose met behulp van die tumescent tegniek is slegs voldoende vir kleiner aambeie.

LHP laser hemorrhoidoplastie

Die oorspronklike LHP Laser Haemorrhoidoplasty**** is gebaseer op die blokkering van die are wat aambeie voorsien in die hoop dat dit sal lei tot die regressie van die aambeie. Een kliniese studie aan die LHP in die VSA by ClinicalTrials.gov  by die nommer NCT03322527 DE PARADES Vincent, besturende direkteur in 2018 is uitgevoer, maar geen resultate is tot dusver beskikbaar nie. Ander publikasies oor die LHP is egter met goeie resultate gepubliseer. Die Duitse S3-riglyn, soos in die mediese joernaal genoem, beveel steeds die tradisionele mes- en skêroperasies aan vir die behandeling van gevorderde aambeie, aangesien daar nog min publikasies en gekontroleerde studies oor die laser- en radiogolfmetodes is, hoewel individuele publikasies en skrywers goeie resultate rapporteer . 

HAL, THD en RAR metodes

HAL, THD en RAR is proktologiese behandelingsmetodes gebaseer op spesiale hegtingstegnieke. Die basiese idee van alle metodes is om die aambeie te krimp deur die bloedtoevoer af te sny. In die HAL-metode word 'n enkele slagaar met 'n Doppler-ultraklanksonde geleë en met 'n ligatuur vasgebind. Met die THD-metode word al die belangrike hoofslagare van die aambeie in 'n sirkelvormige hechting langs die rektum vasgebind. Die doel van die THD-metode, soos die naam aandui, is om die aambeie te desarterialiseer deur alle groot bloedvate af te bind. Met die RAR-metode word die aambeie eers gestop soos met die HAL-metode. Nadat die hoofslagaar egter afgebind is, gaan die prosedure voort deur die aambeimassa met bykomende ligature af te bind en die slymvlies styf te maak. RAR afbinding en stywer behels tipies vier hoof stringe van aambeie. In die HeumarktClinic Proktologie in Keulen word al hierdie hechtingstegnieke met baie jare se ondervinding en sukses gebruik. Ons ervaring het getoon dat die kombinasie van hierdie metodes met laserbestraling van die aambeimassa aansienlik meer effektief is. Samevattend kan gesê word dat HAL-RAR-THD in kombinasie met laser die mees effektiewe en saggeaarde behandelingsalternatief in proktologie is. Geen insnydings word gemaak nie, wat die risiko van komplikasies verminder.

Die skleroterapie, afbinding met rekkies en vries

is die mees gebruikte buitepasiëntbehandelingsmetodes vir aambeie in proktologie, beide deur manlike en vroulike proktoloë in Keulen. Hierdie behandelings is eenvoudig en gewoonlik nie pynlik nie. Tydens skleroterapie word 'n skleroserende middel in die weefsel van die aambei ingespuit, wat veroorsaak dat dit krimp. Hierdie metode is egter onbevredigend vir meer ernstige aambeie en terugvalle kan ook voorkom. Rubberbandbinding bind net een punt van die aambei af, maar dit is gewoonlik effektief. ’n Kombinasie van hierdie metodes word in proktologie by die Heumarktkliniek in Keulen gebruik om sukses te optimaliseer en newe-effekte te verlig. Slegs een knoop word vasgemaak en die skleroserende middel word slegs in die vasgemaakte deel ingespuit om newe-effekte soos littekens of verstyfing van die gesonde dermwand te vermy. Die behandelde knoop word dan met 'n yskoue stok ys gemaak. Met hierdie kombinasie het die pasiënte in die HeumarktClinic Proktologie in Keulen geen pyn tydens en na die behandeling nie en slegs geringe newe-effekte soos minimale en uiters seldsame postoperatiewe bloeding. Komplikasies soos absesse of fistels wat deur ander proktoloë aangemeld is, het nog nooit by ons opgekom na hierdie behandelings nie.

Wat is die beste salf vir aambeie

Die beste salf vir aambeie wissel na gelang van individuele simptome en die toestand van die anale area. ’n Goeie aambeisalf moet ’n pynstillende, verkoelende en kalmerende effek hê. Dit kan natuurlike stowwe bevat wat die elastisiteit van die anale vel verbeter en wondgenesing bevorder. ’n Goeie salf moet ook as ’n smeermiddel dien tydens ontlasting sonder om aan onderklere te kleef. Dit is belangrik dat die salf nie allergiese reaksies veroorsaak nie en neutraal is.

Die vervaardiger bied dikwels 'n toediener aan waarmee die salf saggies in die anale kanaal geplaas kan word. Die keuse tussen gel, setpil of salf hang af van die individuele simptome, soos pyn, bloeding, jeuk of brand, en die toestand van die anale area. Daar is geen universeel beste salf vir elke tipe en stadium van aambeie nie. Dit is raadsaam om advies en ondersoek by 'n proktoloog in te win. Salwe is slegs geskik om die simptome te verlig en kan nie die aambeie genees nie. Dit is hoekom die advertensiespreuk "laser is die beste aambeisalf" ontstaan ​​het, aangesien laserbehandeling aambeie effektief kan verminder en so ook tipiese simptome kan verlig.

Ter opsomming, salf help, maar laserbehandelings genees.

Wanneer word aambeichirurgie aangedui? 

Die stadiëring van aambeie volgens Goligher uit 1980, wat voorheen gebruik is om die indikasie vir chirurgie te bepaal, is verouderd. Hierdie klassifikasie neem nie alle simptome en grade van erns van aambei siekte in ag nie. Dit word steeds aanbeveel dat chirurgie slegs uitgevoer moet word op gevorderde stadiums III of IV waar die aambei uitsteek en met 'n vinger teruggedruk moet word. Hierdie rigiede klassifikasie was in die verlede geregverdig toe ernstige operasies met messe uitgevoer is en die verdowingsmiddels meer riskant was.

Deesdae is daar egter sagter en doeltreffender metodes soos laserbehandelings beskikbaar. In die HeumarktClinic Proktologie in Keulen word gefokus op die lyding en die simptome van die pasiënt. Die terapie het ten doel om die simptome te verlig, ongeag die stadium van die aambeie. Goligher se ou stadium korreleer nie met die simptome en die vlak van lyding van die pasiënte nie. Nuwe klassifikasies en behandelingsalternatiewe neem verskeie simptome in ag soos bloeding, prolaps, trombose en velkomplikasies (jeuk, brand, uitvloei, ekseem) asook trombose van eksterne perianale are. 

Omdat die ou riglyne en klassifikasie van aambei erns nie die simptome dek waaraan mense ly nie, sal nuwe klassifikasies van aambei erns (4,5,6,7) geskep moet word. Die nuwe aambei-ernsklassifikasies is nie net van toepassing op die behandeling van inwendige aambeie nie, maar ook op die behandeling van "eksterne" aambeie en algemene simptome. Bloeding in die verlede word byvoorbeeld in ag geneem in die "PNR-bloeding"-klassifikasie in die graad van erns (7). Met BRST-stadiëring volgens Sobrado (4) word nuwe behandelingsalternatiewe en belangrike simptome van gevorderde aambeie in ag geneem vir die bepaling van chirurgiese indikasies, soos volg: bloeding (B), prolaps (P), vel (S) komplikasies en trombose gevolge (T) van eksterne aambeie.

Laserbehandeling kan beide interne en eksterne aambeie effektief behandel en komplikasies voorkom. Dit is tyd dat proktologie fokus op nuwe klassifikasies en sagte behandelingsmetodes soos die gebruik van lasers.

Indikasie vir chirurgie in die alledaagse lewe

is bloeding, groot prolapse of vernouing van die rektum. Anale ontoereikendheid, stoelgang smeer, geween, brand, perianale ekseem, pyn, anale trane of trombose is ook gevolge van aambeie. Hierdie ernstige gevolge word opgesom as "gevorderde aambeie" en is 'n absolute aanduiding vir chirurgie. Die doel van die operasie vandag moet egter minimaal indringend wees. As aambeie minimaal indringend verwyder kan word, sonder groot risiko's met behulp van laser of ander metodes, dan is ander, vroeër metodes nie meer nodig nie.

Alternatiewelik moet

Skleroterapie of rekkie afbinding van aambeie

in ag geneem word, bereik hulle effekte egter nie die doeltreffendheid van aambeichirurgie nie en is dus onvoldoende vir die definitiewe genesing van ernstige gevorderde aambeisiekte. Volgens die literatuur het die nie-chirurgiese metodes ook ernstige newe-effekte.

Aambeie en trombose tydens swangerskap

Die oorsaak is bestaande interne aambeie, wat tydens swangerskap onder hoë opeenhopingsdruk verkeer. Prolaps en trombose is die gevolge. Die terapie van swangerskap trombose is altyd individueel en hang af van wie die swanger vrou behandel, die ervaring van die proktoloog en hoeveel dae daar tot die sperdatum is. Narkosemiddels word oor die algemeen nie toegelaat nie en geen narkotiese pynstillers mag gegee word nie. Hoe moet 'n erg pynlike trombose verwyder word? In antwoord op hierdie moeilike vraag kan ons net ons behandelingsregime en ervaring deel: trombose veroorsaak gewoonlik erge lyding tydens swangerskap en sal beide baie ontstellend en pynlik wees by geboorte. Ons probeer dus om die swanger vrou te help met 'n sagte, minimaal indringende operasie. Dit vereis die vermoë om pynlose plaaslike verdowing sonder verdowing te gebruik. Tweedens moet daar geen bloeding, geen sekondêre bloeding en so min moontlik pyn wees na die operasie nie. Vir hierdie doel bied ons die laser-ondersteunde verwydering van swangerskap trombose vanaf 'n mini insnyding, wat slegs minimale postoperatiewe pyn veroorsaak, wat ondervinding bewys is verdraagsaam. Komplikasies is onwaarskynlik. Ons raai egter af teen groot aambei-intervensies; dit moet na geboorte gedoen word.

Wat om te doen as jy uitwendige aambeie het?

Eksterne aambeie is aambeie Vene buite die anus affekteer, en daarom word die uitwendige aambeie pianale are genoem. Hierdie aambeie kan Bloeding, krake und jeuk en bowenal dikwels perianale trombose / anale vene trombose oorsaak. Die uitwendige aambeie kan nie uitgewis of vasgebind word nie, want dit lei tot die akute komplikasie - trombose. Die uitwendige aambeie kan slegs gedeeltelik uitgesny word, wat kleiner strale van uitwendige aambeie/perianale are affekteer. Dit is egter baie pynlik. Die beste, volledige en permanente verwydering van perianale are - uitwendige aambeie - vind met laser by die HeumarktClinic plaas. Die HeumarktClinic spesialiseer in die laserverwydering van uitwendige en interne aambeie sonder snye of groot pyn. In die geval van trombose van uitwendige aambeie/perianale are is die lasermetode ook die beste as jy die perianale are heeltemal wil laat verwyder. Kleiner trombose kan egter ook spontaan oplos maar kan ook herhaal as die perianale are/eksterne aambeie nie verwyder word nie. Geaffekteerde mense word dan deur hul lewens vergesel deur herhalende perianale trombose van die perianale are wat nie verwyder is nie.

Koste van aambeibehandelings

Alle ondersoeke en terapieë word gelikwideer in die proktologie-afdeling van die Heumarktkliniek in Keulen volgens die fooiskedule. Ongelukkig is daar geen presiese beskrywende nommer vir aambei-laserchirurgie in die tabel van fooie nie. Daarom gebruik die praktyk nommer 2886 met sy bybetalings, wat in die fooiskedule staan ​​vir soortgelyke dienste as laserterapie vir soortgelyke bloedaargewasse en, volgens die verklaring deur die Duitse Mediese Vereniging vir laserbestraling van bloedare, korrek is. Hoeveel hiervan deur gesondheidsversekering gedek word, verskil in elke geval. Jy sal 'n kosteberaming van ons ontvang vir die aambei-laseroperasie, wat jy met jou versekeringsmaatskappy kan bespreek en 'n kosteverbintenis kan kry. Die GOÄ-rekening word betaal deur selfbetalende of eisende statutêre versekerde persone self; in die geval van privaat versekerde mense word baie hiervan deur private gesondheidsversekering vergoed.

Vind meer uit en maak 'n afspraak vir 'n konsultasie telefonies by: 0221 257 2976 of deur Aanlyn afspraak bespreking - ook buite kantoorure. Kontak hier per e-pos.

literatuur:

1. Goligher JC. Aambeie of hope. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redakteurs. Chirurgie van die anus, rektum en kolon.4de uitgawe Londen: Baillière Tindall; 1980. bl. 96. [Google Scholar]

2. Lang weergawe van die S3-riglyn 081/007: Wet op hemorroïdale siektes. Status: 04/2019 gepubliseer deur: AWMF - register nr 081/007 klas: p3 DDuitse Vereniging vir Koloproktologie (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Graad van prolaps en simptome van aambeie is swak gekorreleer: gevolg van 'n klassifikasie-algoritme in 270 pasiënte. Kolorektale Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. 'n Nuwe klassifikasie vir aambei-siekte: die skepping van die "BPRST"-stadiëring en die toepassing daarvan in die kliniese praktyk. Ann Coloproctol. 2020 Aug;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 Junie. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal disease: is dit tyd vir 'n nuwe klassifikasie? Int J Kolorektale Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klassifikasie en riglyne van aambei siekte: hede en toekoms. Wêreld J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC gratis artikel][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa “PNR-Bleed”-klassifikasie en Aambei-ernstheidtelling—’n roman bytempt by die klassifikasie van die aambeie  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Uitgawe 4. Bladsye 311-440 (Oktober – Desember 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Die belangrikheid van pyn, pruritus en besoedeling as simptome van aambeie en hul reaksie op hemorroïdektomie of rekkiebinding. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologie:

* HAL metode= Aambei arterie afbinding volgens Morinaga 

**THD metode= Transanale hemorroïdale arteries afbinding - gevorderde Morinaga-metode

***RAR metode =Clinical.Trials.gov Kliniese proef #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorrhoidoplasty: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studie deur DE PARADES Vincent, MD vir stadium 2 en 3 aambeie 

*****LHPC = Laser Aambeie Plastiese Chirurgie – Dit deur Dr. (H) Haffner (Keulen) het gewysigde laserskeletprosedures op alle stadiums van aambeie toegepas. Diere-eksperimente en kliniese data is beskikbaar. Gebruik met goeie resultate in meer as 500 aambei-operasies met 'n lae komplikasiesyfer, buitepasiënt, met skaars pyn.