痔疮 - 痔疮 - 痔疮

痔疮是一种普遍存在的疾病，但没有人谈论它。

什么是痔疮？ 

痔疮 - 痔疮 - 是直肠血管的结节性扩张，由高血压的中央动脉供血。 痔疮不是正常的肛门血管，它为粪便调节提供缓冲。 痔疮是已经磨损的直肠血管，会导致肠道脱垂并导致渗漏和粘液分泌。 因此，痔疮会引起渗血、皮肤刺激、灼烧感、瘙痒，有时甚至出血等症状。 用专业语言来说，外痔被称为“肛周静脉”。 肛周血栓或肛门静脉血栓是直肠内突然出现的疼痛性肿块，需要立即就医。

痔疮的原因

痔疮的确切原因尚不完全清楚。 主要原因似乎是久坐的生活方式和纤维摄入不足。 格兰诺拉麦片、沙拉、燕麦片和麦麸等高纤维食物是健康饮食的一部分，但并非所有人都遵循它们。 遗传倾向也可能在痔疮的发生中发挥作用。

痔疮 - 之前和之后的照片

通过图片以及前后对比图片了解更多信息 Hämorrhoiden,  肛周静脉， 痔疮激光手术 (LHPC) 前后的照片  UND 痔疮激光治疗， 以及 肛周静脉激光治疗 UND 肛周血栓激光治疗 在科隆的 HeumarktClinic 与 Dr. 哈夫纳。  

痔疮的症状？

任何形式的痔疮通常都会导致肛门区域出血和瘙痒。 排便经常出现问题。 痔疮患者常常要连续上几次厕所，而且不能一次性全部排尿。 便秘、压力和疼痛也是常见症状。 也可能发生涂抹，但这与大便失禁不同。 就痔疮而言，并不存在真正的大便失禁，因为反射性紧张的深部括约肌不仅可以防止痔疮突出，还可以防止大便失禁。 然而，这种由深层骨盆底肌肉提供的肌肉保护并不能防止肛门边缘的精细节制问题。 肛门口的肛门功能不全会导致典型的痔疮症状，如流泪、瘙痒、灼烧感和涂抹感。 被认为是“直肠静脉曲张”或外痔的“肛周静脉”填充物会造成问题，因为它们可能导致肛周血栓或肛门静脉血栓形成，或导致流血和疼痛的小撕裂，并且由于潜在的痔疮疾病治疗效果不佳。

直肠出血

根据S3指南，痔疮最常见的表现是直肠出血。 根据指南，出血的频率和严重程度并不符合上述痔疮的分期。 即使是较小的痔疮也可能发生直肠出血，这应该在痔疮疾病的早期阶段提醒患者。 由于没有人愿意忍受直肠出血，因此需要进行治疗，例如手术治疗。 B. 采用激光手术，如果较小的痔疮引起出血或其他症状，则已适用。 构成痔疮的动脉血管团块的出血通常呈鲜红色。 出血可能很少，但也可能非常严重并导致虚脱。 由于人体凭借强大的括约肌始终可以关闭直肠，因此血液最初聚集在直肠壶腹部。 然后它可以大量排出，如深红色粪便。 因肛门撕裂而出血的肛周静脉也可能呈深红色。 重要的是要知道结肠癌和直肠癌的首发症状通常是出血。 因此，在直肠出血的情况下，迫切需要去看科隆的直肠科医生，从而在不需要耗时准备的情况下进行最快的诊断。 所需要的只是检查前在家正常排便并进行卫生清洁。

肛周湿疹——肛周炎症

肛门上的永久性刺激性和毒性皮肤炎症称为肛周湿疹。 细心的直肠科医生会发现皮肤呈白红色变色，显示出从小到大的伤口和裂缝。 肛周皮肤肿胀，皱纹增多，可能还有称为皮赘的皮肤附属物。 家庭医生甚至可以通过目视检查做出诊断，无需进一步检查：细心的医生会在直肠周围约2-6厘米的区域看到白红色且有涂层、疼痛和皱纹的皮肤。 当扩张肛管时，可以看到粘液、湿气或有时粪便涂抹。 有些患者一直使用乳膏。 如果病人用了药膏tem 如果直肠科医生看到直肠，这已经表明痔疮已经晚期。

肛门瘙痒，直肠瘙痒和灼痛

痔疮的症状，如直肠瘙痒、烧灼感、疼痛和刺痛，是由于肛门闭合不全、直肠无法完全闭合和干燥而引起的。 这会引起皮肤刺激，类似于严重的流感，流鼻涕会严重刺激以前健康干燥的皮肤。 即使直肠因为痔疮而没有完全闭合，也足以让覆盖着粘膜的肛管内的一点点粘液不断地沾到原本干燥的皮肤上，涂抹起来。 它会攻击、损伤、发炎并使肛门口干燥、健康的皮肤肿胀，进而导致瘙痒和灼烧感。 因此，不一定要发生“大便失禁”才能感到直肠发痒和烧灼感。 即使直肠能够容纳粗大便，如果由于痔疮脱垂而无法完全闭合，肛门入口的最后一厘米也可能无法正常闭合。 这会导致粘液和水分从正常粘膜中逸出，进而导致外部正常皮肤发痒，无法长时间忍受粘液。

痔疮事件

戈利格尔对痔疮的分期错误地表明，痔疮只会引起一个问题，即脱垂。 这种过时的分期给人的印象是，痔疮疾病的严重程度和相关症状仅与内痔脱垂的程度有关。 突出性外痔、外痔血栓、肛门闭锁不全、小便失禁、出血、湿痒、皮肤湿疹等不予考虑。 甚至德国的 S3 指南也采用了这种过时的分期，并根据这种过时的痔疮分期提出手术指征。 Goligher的痔疮分期仅考虑内痔的发生。 然而，在直肠科诊所中，患者最常同时出现内痔、外痔和皮赘，这些皮赘可以感觉到肛门上的肿块，并干扰肛门卫生和排空。 当外痔形成血栓或脱垂顶部的皮赘持续受到刺激时，无论内痔是 II 期还是 III 期，患者通常都希望进行轻柔无痛的切除。 大约 90-95% 的患者因直肠内可触及的肿块（表现为肛周静脉血栓）而寻求帮助。 只有约 10% 的患者因痔疮脱垂而寻求帮助，偶尔需要用手指将其推回。 肛门上出现肿块等皮赘是去看直肠科医生的常见原因，大多数患者希望无需手术即可得到治疗，例如肛门切除术。 B.激光治疗。

肛门撕裂

肛门撕裂可能是由于严重拉伸造成的，也可能是由于肛周皮肤和粘膜软化和发炎造成的（没有外部创伤）。 眼泪既可以作为典型的肛门眼泪出现在肛门入口处，也可以作为直肠周围的微小眼泪和溃疡出现。 发炎的皮肤、裂缝和伤口无论是自发的还是轻微的触摸都会非常疼痛。 由于血液在痔疮和肛周静脉中积聚，粘膜像气球一样膨胀。 然后，当大便发痒时，肿胀的粘膜就像气球一样破裂。 发炎和湿疹的肛周皮肤的弹性低于健康皮肤。 因此，痔疮会因皮肤损伤、肛门皮肤粘膜薄而肿胀而引起肛门撕裂。 在科隆的 HeumarktClinic Proktologie，不会进行削弱括约肌的创伤性干预措施，根据全德国推荐的直肠病信息表，甚至可以成为科隆最好的直肠科医生手术计划的一部分。 由于肛门撕裂本身并不是一种疾病，而是痔疮的后果，因此应将其作为潜在痔疮疾病的一部分进行治疗。 在科隆的 HeumarktClinic 直肠科，无需切割、刀子或剪刀，而是使用激光辐射。 特别是，不建议信息表中推荐的切开或切割括约肌以及切除撕裂。

肛门和直肠疼痛

痔疮本身不会引起疼痛！ 参加我们在科隆的私人直肠科咨询的患者经常会感到惊讶，因为直肠科医生告诉他们，他们的痔疮脱垂，会导致潮湿、炎症、瘙痒和灼烧感，迫切需要侵入性治疗。 由于痔疮不会引起疼痛，因此即使在排便时痔疮突出，偶尔需要将其推回去，通常也可以忍受。 患者会习惯自己直肠的状况，因为多年来这种状况变化缓慢，并且可以通过仍然坚固的括约肌来很大程度上补偿。 让直肠科医生感到惊讶的是，许多患者并没有意识到肛周皮肤的湿疹和炎症。 很多人似乎并不在意，有时会痒，但用“好痔疮膏”又消失了。 有些人甚至没有注意到炎症何时扩散到尾骨或男性阴囊前部，或女性阴道口。 许多人并不认为自己对痔疮膏上瘾是一种疾病，认为只是皮肤有点痒而已。

皮肤标签

皮垂是肛门区域外肛门入口处的皮垂或皮瓣。 与肠或肛管中的粘膜附属物或息肉不同，皮赘是皮肤组织。 皮赘形成可能由多种因素引起，包括粘膜脱垂、肛周静脉微血栓形成或两者兼而有之。 由于水分和良好节制能力的破坏而引起的皮肤刺激也会导致皮赘的形成。 皮赘对许多人来说可能很麻烦，尤其是出于美观的原因，即使它们不会引起疼痛。 如果患者因剧烈疼痛而来到科隆直肠科就诊，那么 90% 的患者已经出现严重疼痛的肛门撕裂伤。 正如已经提到的，撕裂不是无缘无故发生的，而是由于肛门闭塞和痔疮时高张力或肛门皮肤受损、发炎导致肛周静脉撕裂而引起的。 突然的疼痛和直肠上可触及的痔结节表明痔疮或肛周静脉血栓形成。

肛门痉挛和失禁障碍

洛德肛门痉挛是痔疮的典型症状，在发明者时代用肛门扩张器治疗。 今天，当直肠过于紧张以致引起剧烈疼痛（有时称为“一过性直肠痛”）并且还会扰乱直肠排空时，仍然使用肛门扩张器。 简而言之，直肠无法正常打开，因此无法完全排空。 人们可能想知道为什么肛门痉挛和肛门功能不全都被认为是痔疮的特征。 直肠肌肉是否无力、不足或过于狭窄？ 对此的解释如下：在科隆的直肠病学中，我们谈论的不是括约肌，而是括约肌。 括约肌可分为两个主要肌肉群，它们具有与节制相关的不同功能和任务：

A/ 精细节制：负责=浅表括约肌（外括约肌、内括约肌）

在痔疮中，肛门浅层肌肉的无力可以通过肛门测压来证明。 其原因在于，痔疮脱垂到肛管内，导致肛管保持部分开放，肌肉无法承受痔疮的压力。 这会导致良好的节制障碍，其特征是潮湿、润滑和瘙痒。 如果再用激光、HAL、RAR等无切口去除痔疮，肛门边缘可以更好地闭合，湿气和瘙痒也可以停止。 有时需要对肛门肌肉进行额外的肛内生物反馈训练，这可以通过骨盆底锻炼或在刺激电流装置的帮助下进行。

B/ 粗略失禁：负责 = 深部括约肌（耻骨直肠肌、肛提肌）

深部括约肌确保在发生痔疮时反射性地闭合直肠上部。 洛德表示，无论是否可以用手指将痔疮推回，晚期痔疮的典型症状都是深部括约肌的永久性痉挛和痉挛，以及由于肛门开口堵塞而导致的排便障碍。 因此，对伴有肛门痉挛的晚期痔疮的治疗包括拉伸深层基底肌肉（提肌和耻骨直肠肌）以及作为痔疮手术的一部分切除痔疮。 如果从长远来看这没有带来任何改善，科隆的 HeumarktClinic Proktologie 会提供一种特殊的、超声引导下的、有针对性的肌肉松弛剂注射到盆底肌肉深处，以缓解至少 6 个月的痉挛，并实现正常排空。

肛门功能不全

肛门功能不全意味着良好的节制障碍。 根据德国直肠病学和结肠直肠病学专业协会的 S3 指南，痔疮脱垂会导致粪便分泌物潮湿，有时甚至是粪便分泌物，最初只能被感觉到哭泣，但后来会被粪便弄脏，最终会导致内衣弄脏。 持续的水分会刺激肛周皮肤。 令人有些难以理解的是，干燥、不沾污的肛门卫生并不是理所当然的事情，而且许多人并没有将内裤上的粪便痕迹视为直肠出现问题的迹象。 “肛门功能不全”一词（良好失禁障碍）对公众来说是一个外来词，意思是“它不会影响我”，因为“我可以控制我的大便”。

肛周血栓——肛门血栓

当肛门区域边缘扩张的静脉中停滞的血液凝结时，就会发生肛周血栓或肛门静脉血栓。 肛门边缘形成疼痛的肿块。 坐着和排便都很痛苦。 肛周血栓常破裂并可发生出血。 疼痛、可触及的肿块和出血促使患者寻求紧急医疗救助。 重要的是要知道，肛门边缘的血栓只是内痔的外部可见征兆。 在英语国家，外痔和内痔是有区别的，它们代表痔疮疾病的两个组成部分。 没有内痔，就不会形成外痔，肛门区的肛周静脉也不会形成血栓。 有时，内痔和外痔都会发生血栓，这会带来极大的痛苦，需要紧急的直肠治疗。

得了痔疮怎么办 

如果您的肛门部位出现瘙痒、灼烧感、污点或出血等症状，您应该去看科隆直肠科专家，检查您的直肠，并进行基本诊断和癌症筛查。 检查后，您可以获得各种治疗方法的建议，包括橡皮筋结扎、硬化疗法、冷冻等保守方法，以及HAL法、THD、RAR法、粘膜下结扎、结扎切除等手术方法。 在我们在科隆的直肠病学实践中，我们开始描述激光疗法的可能疗法，因为我们确信激光是最好的方法。 借助激光技术，无需进行大手术切口即可对痔疮进行几乎无痛的闭合治疗。

LHPC – 激光痔疮整形手术

大约三年前，在 Dr. 医生之后，我们开始了激光痔疮整形手术。 (H) Haffner 已完成 Bio-Litec 的激光手术课程。 最初，我们根据 Bio-Litec 的 LHP 网站上的建议执行该方法。 然而，在治疗过程中，我们发现激光束可以而且应该以更加差异化的方式使用，以达到更好的效果。 我们相应地修改了方法和工具。 这种新方法是以激光痔疮整形手术（LHPC）的品牌名称开发的。 LHPC 的基础是与塞梅尔维斯大学实验外科研究所合作通过动物实验研究科学开发的。 这就是新的激光痔疮手术方法（LHPC，科隆激光痔疮整形手术）的诞生，它已成为我们实践中所有类型和阶段的痔疮的标准治疗方法。

LHPC 的优点：

– 无割伤 – 无伤口愈合障碍 – 几乎没有任何疼痛
– 加强而不是削弱括约肌
– 与以前相比，排便改善
– 与以前相比，更好的自控能力
– 立即社会参与

在预约 LHPC 之前，会使用超声波进行初步检查，其中显示整个动脉和静脉网络，并明确您的具体症状。 激光痔疮整形手术是在短期全身麻醉或黄昏睡眠下在门诊进行的。 使用肿胀技术进行局部麻醉仅足以治疗较小的痔疮。

LHP 激光痔疮成形术

最初的 LHP 激光痔疮成形术**** 基于阻塞供应痔疮的动脉，希望这能够使痔疮消退。 一 临床研究 发送至美国的 LHP ClinicalTrials.gov  在号码 NCT03322527 DE PARADES Vincent，医学博士，2018 年 已进行，但目前还没有结果。 然而，关于 LHP 的其他出版物也已发表，并取得了良好的效果。 德国S3指南， 正如医学杂志中提到的，仍然推荐传统的刀剪手术来治疗晚期痔疮，因为尽管个别出版物和作者报告了良好的效果，但关于激光和无线电波方法的出版物和对照研究仍然很少。 

HAL、THD 和 RAR 方法

HAL、THD和RAR是基于特殊缝合技术的直肠治疗方法。 所有方法的基本思想都是通过切断血液供应来缩小痔疮。 在 HAL 方法中，使用多普勒超声探头定位单个动脉并用结扎线结扎。 通过 THD 方法，将痔疮的所有重要主动脉沿着直肠用环形缝合线结扎起来。 顾名思义，THD 方法的目标是通过结扎所有主要血管来去除痔疮动脉。 使用 RAR 方法时，与 HAL 方法一样，首先会停止痔疮。 然而，结扎主动脉后，手术继续进行，用额外的结扎线结扎痔疮肿块并收紧粘膜。 RAR 结扎和收紧通常涉及四个主要的痔疮。 在科隆的 HeumarktClinic Proktologie，所有这些缝合技术都得到了多年的经验和成功的运用。 我们的经验表明，将这些方法与激光照射痔疮肿块相结合，效果明显更佳。 综上所述，可以说HAL-RAR-THD联合激光是直肠病学中最有效、最温和的治疗方案。 不做任何切口，从而最大限度地减少并发症的风险。

硬化疗法、橡皮筋结扎和冷冻

是科隆男性和女性直肠科医生最常用的直肠痔疮门诊治疗方法。 这些治疗很简单，通常不会造成疼痛。 在硬化疗法期间，将硬化剂注射到痔疮组织中，使其缩小。 但这种方法对于较严重的痔疮来说效果并不理想，还会出现复发的情况。 橡皮筋结扎只能结扎痔疮的一处，但这通常是有效的。 科隆 HeumarktClinic 的直肠病学结合使用了这些方法，以优化成功率并减轻副作用。 仅打一个结，并且仅将硬化剂注射到打结的部分，以避免健康肠壁留下疤痕或硬化等副作用。 然后用冰冷的棍子将处理过的结冰冻起来。 通过这种组合，科隆 HeumarktClinic Proktologie 的患者在治疗期间和治疗后不会感到疼痛，并且只有轻微的副作用，例如术后出血极少且极其罕见。 经过这些治疗后，我们从未出现过其他直肠科医生报告的脓肿或瘘管等并发症。

治疗痔疮用什么药膏最好

治疗痔疮的最佳药膏根据个人症状和肛门部位的状况而有所不同。 好的痔疮膏应该具有止痛、清凉、镇静的作用。 它可能含有改善肛门皮肤弹性并促进伤口愈合的天然物质。 好的药膏还应该在排便时起到润滑剂的作用，而不粘在内衣上。 重要的是该药膏不会引起过敏反应并且是中性的。

制造商通常提供一种涂抹器，可以将药膏轻轻插入肛管。 凝胶、栓剂或软膏的选择取决于个体症状，如疼痛、出血、瘙痒或烧灼感，以及肛门区域的状况。 对于每种类型和阶段的痔疮，没有通用的最佳药膏。 建议向直肠科医生寻求建议和检查。 药膏只能缓解症状，不能治愈痔疮。 这就是为什么“激光是最好的痔疮膏”的广告语应运而生，因为激光治疗可以有效减少痔疮，从而也减轻典型症状。

总之，药膏有帮助，但激光治疗可以治愈。

什么时候适合做痔疮手术？ 

1980 年 Goligher 提出的痔疮分期以前用于确定手术指征，但现在已经过时了。 该分类并未考虑痔疮疾病的所有症状和严重程度。 仍然建议仅在晚期III或IV期时进行手术，此时痔核突出，需要用手指将其推回。 这种严格的分类在过去是合理的，因为当时用刀进行严重的手术并且麻醉剂的风险更大。

然而，如今可以使用更温和有效的方法，例如激光治疗。 在科隆的 HeumarktClinic Proktologie，重点是患者的痛苦和症状。 该疗法的目的是缓解症状，无论痔疮处于哪个阶段。 Goligher 的旧分期与患者的症状和痛苦程度无关。 新的分类和治疗方案考虑到了各种症状，例如出血、脱垂、血栓形成和皮肤并发症（瘙痒、灼烧感、渗血、湿疹）以及肛周外静脉血栓形成。 

由于旧的指南和痔疮严重程度的分类未涵盖人们所遭受的症状，因此必须创建新的痔疮严重程度分类（4,5,6,7、7、4、XNUMX）。 新的痔疮严重程度分类不仅适用于内痔的治疗，也适用于“外”痔和常见症状的治疗。 例如，在“PNR 出血”分类中的严重程度中会考虑过去的出血情况 (XNUMX)。 根据 Sobrado (XNUMX) 进行 BRST 分期，在确定手术指征时会考虑新的治疗方案和晚期痔疮的重要症状，如下：出血 (B)、脱垂 (P)、皮肤 (S) 并发症和血栓形成外痔的后果（T）。

激光治疗可以有效治疗内痔和外痔并预防并发症。 现在是直肠病学关注新的分类和温和的治疗方法（例如使用激光）的时候了。

日常生活中手术指征

是出血、严重脱垂或直肠变窄。 肛门功能不全、大便涂抹、流泪、烧灼感、肛周湿疹、疼痛、肛门撕裂或血栓形成也是痔疮的后果。 这些严重后果被概括为“晚期痔疮”，是手术的绝对指征。 然而，今天手术的目的必须是微创。 如果使用激光或其他方法可以微创切除痔疮，且没有重大风险，那么就不再需要其他较早的方法。

或者必须

痔疮硬化疗法或橡皮筋结扎术

但值得注意的是，它们的效果达不到痔疮手术的效果，因此不足以彻底治愈严重的晚期痔疮疾病。 据文献报道，非手术方法也有严重的副作用。

妊娠期痔疮和血栓形成

原因是现有的内痔，在怀孕期间处于高充血压力下。 脱垂和血栓形成是其后果。 妊娠期血栓形成的治疗总是因人而异，取决于治疗孕妇的人、直肠科医生的经验以及距离预产期还剩多少天。 一般不允许使用麻醉剂，也不得给予麻醉止痛药。 严重疼痛的血栓该如何清除？ 针对这个难题，我们只能分享我们的治疗方案和经验：血栓通常会在怀孕期间造成严重的痛苦，并且在出生时会非常令人不安和痛苦。 因此，我们尝试通过温和、微创的手术来帮助孕妇。 这需要能够在不使用麻醉剂的情况下使用无痛局部麻醉。 其次，手术后一定要不出血、不二次出血、尽量少疼痛。 为此，我们提供激光辅助小切口去除妊娠血栓的方法，这种手术只会引起最小的术后疼痛，经验表明这种疼痛是可以忍受的。 不太可能出现并发症。 然而，我们建议不要进行重大的痔疮干预措施； 这些应该在出生后进行。

得了外痔怎么办？

外痔 是痔疮吗 肛门外的静脉 影响，这就是外痔被称为软脑静脉的原因。这些痔疮可以 流血的, 里瑟 UND 瘙痒 最重要的是经常 肛周血栓/肛门静脉血栓 原因。外痔无法消除或结扎，因为它们会导致急性并发症——血栓形成。外痔只能部分切除，影响较小的外痔/肛周静脉。然而，这是非常痛苦的。在 HeumarktClinic 诊所，可以使用激光进行最佳、完全且永久的肛周静脉（外痔）切除术。 HeumarktClinic 专门从事激光去除外痔和内痔，不会造成割伤或剧烈疼痛。对于外痔/肛周静脉血栓形成的情况，想要将肛周静脉彻底切除，激光法也是最好的。然而，较小的血栓也可以自行消退，但如果不切除肛周静脉/外痔，也可能复发。受影响的人一生都会伴随着未切除的肛周静脉反复形成肛周血栓。

痔疮治疗的费用

所有检查和治疗均根据收费表在科隆 HeumarktClinic 直肠科进行结算。 不幸的是，费用表中没有痔疮激光手术的确切描述数字。 因此，该做法使用编号2886及其附加费，该数字代表收费表中类似血管肿瘤激光治疗的类似服务，根据德国血管激光照射医学协会的声明，这是正确的。 健康保险承保的金额因情况而异。 您将收到我们的痔疮激光手术的费用估算，您可以与您的保险公司讨论并获得费用承诺。 GOä账单由自费或要求法定被保险人自行支付； 对于私人投保人来说，其中大部分是由私人健康保险报销的。

了解更多信息并通过电话预约咨询： 0221 257 2976 或者 网上预约 – 也在办公时间以外。 在此处通过电子邮件联系。

文学：

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术语：

* 哈尔方法= Morinaga 痔动脉结扎术 

**THD 方法= 经肛门痔动脉结扎术 – 先进的森永方法

***RAR 方法 =Clinical.Trials.gov 临床试验#  NCT01301209， 

****LHP  = 激光痔疮成形术：https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 医学博士 DE PARADES Vincent 对 2 期和 3 期痔疮的研究 

***** 轻型高性能计算 = 激光痔疮整形手术 – 这由 Dr. (H) Haffner (Cologne) 将改进的激光骨骼手术应用于痔疮的所有阶段。 有动物实验和临床数据。 500余例痔疮手术使用效果良好，并发症发生率低，门诊，几乎无痛苦。