Hemorroides - hemorroides - hemorroides

Las hemorroides se presentan como una enfermedad muy extendida, pero nadie habla de ello.

¿Qué son las hemorroides? 

Las hemorroides (hemorroides) son dilataciones nodulares de los vasos sanguíneos del recto, que son irrigados por una arteria central con presión arterial alta. Las hemorroides no son vasos anales normales que proporcionan amortiguación para la regulación de las heces. Las hemorroides son vasos rectales ya desgastados, lo que puede provocar un prolapso del intestino y provocar fugas y secreción de moco. Como resultado, las hemorroides causan síntomas como supuración, irritación de la piel, ardor, picazón y, a veces, sangrado. En lenguaje técnico, las hemorroides externas se denominan “venas perianales”. La trombosis perianal o trombosis de la vena anal es un bulto doloroso y repentino en el recto que requiere atención médica inmediata.

Causas de las hemorroides

Las causas exactas de las hemorroides no se entienden completamente. La causa principal parece ser un estilo de vida sedentario y una ingesta insuficiente de fibra. Los alimentos ricos en fibra como la granola, la ensalada, la avena y el salvado de trigo son parte de una dieta saludable, pero no todas las personas los siguen. Las predisposiciones genéticas también pueden desempeñar un papel en el desarrollo de las hemorroides.

Hemorroides - fotos antes y después

Aprenda más a través de imágenes, así como imágenes de antes y después sobre Hämorrhoiden,  venas perianales, Fotos de antes y después de la cirugía de hemorroides con láser (LHPC)  y tratamiento de hemorroides con láser, sowie Tratamiento láser de venas perianales y Tratamiento láser de trombosis perianal en la HeumarktClinic de Colonia con el Dr. Haffner.  

¿Síntomas de hemorroides?

Las hemorroides en cualquier forma a menudo pueden causar sangrado y picazón en el área anal. A menudo hay problemas con las deposiciones. Los pacientes con hemorroides a menudo tienen que ir al baño varias veces seguidas y no pueden orinar todo a la vez. El estreñimiento, la presión y el dolor también son síntomas comunes. También puede ocurrir manchado, pero esto es diferente de la incontinencia fecal. En el caso de las hemorroides, no existe una incontinencia fecal real, ya que el esfínter profundo reflexivamente tenso no solo evita que las hemorroides sobresalgan, sino que también protege contra la incontinencia fecal. Sin embargo, esta protección muscular proporcionada por los músculos profundos del suelo pélvico no puede evitar el problema de la continencia fina en el borde anal. La insuficiencia anal en la entrada anal conduce entonces a los síntomas típicos de las hemorroides, como llanto, picazón, ardor y manchado. Las "venas perianales" obstruidas, percibidas como "venas varicosas del recto" o hemorroides externas, plantean un problema, ya que pueden provocar trombosis perianal o trombosis de las venas anales o causar pequeños desgarros que sangran y son dolorosos y debido a la mala cura de la enfermedad hemorroidal subyacente. .

sangrado del recto

De acuerdo con las pautas S3, la manifestación más común de las hemorroides es el sangrado del recto. De acuerdo con las pautas, la frecuencia y la gravedad del sangrado no siguen la estadificación de las hemorroides mencionada anteriormente. El sangrado del recto puede ocurrir incluso con hemorroides más pequeñas y, con razón, alarma a los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad de las hemorroides. Dado que nadie quiere vivir con sangrado del recto, el tratamiento, p. B. con una cirugía basada en láser, ya indicada para hemorroides más pequeñas si causan sangrado u otros síntomas. Las hemorragias de los conglomerados vasculares arteriales que constituyen las hemorroides suelen ser de color rojo brillante. El sangrado puede ser pequeño, pero también puede ser muy abundante y provocar un colapso. Dado que el cuerpo humano siempre puede cerrar el recto gracias a los fuertes músculos del esfínter, la sangre se acumula inicialmente en la ampolla del recto. Luego se puede pasar en grandes cantidades como heces de color rojo oscuro. Las venas perianales que sangran por un desgarro anal también pueden sangrar de color rojo oscuro. Es importante saber que el primer síntoma del cáncer de colon y recto suele ser el sangrado. Por lo tanto, en el caso de sangrado del recto, es urgentemente necesario visitar a un proctólogo en Colonia y, por lo tanto, realizar el diagnóstico más rápido sin preparativos que requieren mucho tiempo. Todo lo que se requiere es la evacuación normal de heces en casa antes del examen y la limpieza higiénica.

Eccema perianal - inflamación perianal

Una inflamación cutánea irritante y tóxica permanente en el ano se denomina eccema perianal. Un proctólogo atento reconoce una piel descolorida de color rojizo blanquecino que muestra heridas y grietas de pequeñas a grandes. La piel perianal está hinchada, muestra un aumento de las arrugas y posiblemente apéndices de la piel llamados papilomas cutáneos. El diagnóstico puede incluso ser realizado por el médico de familia a través de un examen visual sin más exámenes: el médico atento ve una piel blanquecina-rojiza y recubierta, adolorida y arrugada en un área de unos 2-6 cm alrededor del recto. Al extender el canal anal, se puede notar moco, humedad o, a veces, manchas de heces. Algunos pacientes usan crema todo el tiempo. Si un paciente con crematem Si el recto llega al proctólogo, esto ya indica hemorroides avanzadas.

Comezón anal, comezón y ardor en el recto.

Los síntomas de las hemorroides, como picazón, ardor, dolor y escozor en el recto, surgen debido a la insuficiencia anal, en la que el recto no puede cerrarse por completo y secarse. Esto conduce a la irritación de la piel, similar a una gripe fuerte, donde la secreción nasal irrita severamente la piel previamente sana y seca. Incluso si el recto no está completamente cerrado debido a las hemorroides, es suficiente que un poco de moco del canal anal, que está cubierto con una membrana mucosa, llegue constantemente a la piel originalmente seca y la manche. Esto ataca, daña, inflama e hincha la piel seca y sana en la abertura anal, lo que a su vez provoca picazón y ardor. Por lo tanto, no es necesario que ocurra una "incontinencia fecal" para sentir picazón y ardor en el recto. Incluso si el recto puede contener heces gruesas, es posible que el último centímetro de la entrada anal no se cierre correctamente si el cierre completo no es posible debido al prolapso de las hemorroides. Esto hace que la mucosidad y la humedad escapen de la mucosa normal, lo que a su vez provoca picazón en la piel normal exterior, que no puede tolerar la mucosidad durante largos períodos de tiempo.

incidente de hemorroides

La estadificación de las hemorroides de Goligher sugiere incorrectamente que las hemorroides causan un solo problema, el prolapso. Esta estadificación anticuada da la impresión de que la gravedad de la enfermedad de las hemorroides y los síntomas asociados están relacionados únicamente con el grado de prolapso de las hemorroides internas. No se tienen en cuenta las hemorroides externas sobresalientes, la trombosis de las hemorroides externas, la insuficiencia anal, los trastornos de la continencia fina, el sangrado, la humedad y la picazón, así como el eccema de la piel. Incluso la guía S3 en Alemania ha adoptado esta estadificación obsoleta y sugiere indicaciones quirúrgicas basadas en esta estadificación obsoleta de las hemorroides. La estadificación de hemorroides de Goligher solo considera la aparición de hemorroides internas. Sin embargo, en las clínicas proctológicas, los pacientes presentan con mayor frecuencia una combinación de hemorroides internas y externas y papilomas cutáneos, que se pueden sentir como un bulto en el ano e interfieren con la higiene y el vaciado anal. Cuando hay trombosis de las hemorroides externas o irritación constante de los apéndices cutáneos en la parte superior del prolapso, los pacientes a menudo desean una extirpación suave e indolora, independientemente de si las hemorroides internas se encuentran en etapa II o III. Alrededor del 90-95% de los pacientes buscan ayuda debido a un bulto palpable en el recto que se presenta como una vena perianal trombosada. Solo alrededor del 10% de los pacientes buscan ayuda debido a las hemorroides prolapsadas que ocasionalmente necesitan ser empujadas hacia atrás con un dedo. Las etiquetas de piel como bultos en el ano son una razón común para visitar al proctólogo, y la mayoría de los pacientes desean un tratamiento sin cirugía, p. B. por tratamiento con láser.

desgarro anal

Los desgarros anales pueden deberse a un estiramiento intenso o, sin trauma externo, a una piel y mucosa perianal blanda e inflamada. Los desgarros pueden aparecer tanto en la entrada anal como los clásicos desgarros anales y como pequeños desgarros y llagas alrededor del recto. La piel inflamada, las grietas y las heridas son muy dolorosas tanto espontáneamente como al menor roce. Debido a la acumulación de sangre en las hemorroides y las venas perianales, la membrana mucosa se infla como un globo. Luego, la membrana mucosa hinchada se rompe como un globo cuando las heces pica. La piel perianal inflamada y eczematosa es menos resistente que la piel sana. Por lo tanto, las hemorroides pueden causar desgarros anales debido al daño de la piel y la piel y la mucosa anal delgada e hinchada. En la HeumarktClinic Proktologie de Colonia no se realizan intervenciones traumáticas que debiliten el músculo del esfínter y, según las fichas de información de proctología recomendadas en toda Alemania, podrían incluso formar parte del programa quirúrgico de los mejores proctólogos de Colonia. Dado que un desgarro anal no es una enfermedad en sí misma, sino una consecuencia de las hemorroides, debe tratarse como parte de la enfermedad hemorroide subyacente. Y eso sin cortes, cuchillos o tijeras, pero con radiación láser en la proctología HeumarktClinic de Colonia. En particular, no se recomienda la incisión o corte del músculo del esfínter recomendado en la hoja de información y el corte del desgarro.

Dolor en el ano y el recto.

¡Las hemorroides en sí mismas no causan dolor! A nuestra consulta privada de proctología en Colonia suelen acudir pacientes que se sorprenden cuando el proctólogo les dice que tienen hemorroides prolapsadas que provocan humedad, inflamación, picor y ardor y que requieren urgentemente un tratamiento invasivo. Debido a que las hemorroides no causan dolor, a menudo se toleran incluso si han sobresalido durante una evacuación intestinal y, en ocasiones, es necesario empujarlas hacia atrás. Los pacientes se acostumbran a la condición de su propio recto, ya que la condición cambia lentamente durante muchos años y puede ser compensada en gran medida por los esfínteres aún fuertes. Es sorprendente para el proctólogo que muchos pacientes desconocen el eccema y la inflamación de la piel perianal. A muchas personas no parece importarles que a veces pica, pero desaparece nuevamente con un "buen ungüento para las hemorroides". Algunos ni siquiera se dan cuenta cuando la inflamación se extiende al coxis o al frente del escroto en los hombres, oa la abertura vaginal en las mujeres. Muchas personas no perciben su adicción a una crema para las hemorroides como una enfermedad, pensando que es solo la piel la que pica un poco.

etiquetas de la piel

Las etiquetas de piel son etiquetas o colgajos de piel en la entrada anal externa, en el área del ano. A diferencia de los apéndices de la membrana mucosa o los pólipos en el intestino o el canal anal, las etiquetas de piel son tejido de la piel. La formación de marcas en la piel puede ser causada por varios factores, incluido el prolapso de la mucosa, la microtrombosis de las venas perianales o una combinación de ambos. La irritación de la piel debido a la humedad y la interrupción de la continencia fina también contribuyen a la formación de marcas en la piel. Las etiquetas de piel pueden ser molestas para muchas personas, especialmente por razones estéticas, incluso si no causan dolor. Si un paciente acude al departamento de proctología de Colonia por un dolor intenso, el 90 % de los afectados ya tienen desgarros anales muy dolorosos. Como ya se mencionó, los desgarros no ocurren sin razón, sino que son causados ​​por venas perianales desgarradas causadas por alta tensión o piel anal dañada e inflamada en insuficiencia anal y hemorroides. El dolor repentino y la presencia de un nódulo hemorroidal palpable en el recto sugieren trombosis de hemorroides o venas perianales.

Espasmo anal y trastorno de continencia.

El espasmo anal de Lord es un síntoma clásico de las hemorroides que se trataba con un dilatador anal en la época del inventor. Los dilatadores anales todavía se usan hoy en día cuando el recto está tan tenso que causa dolor intenso, a veces denominado "proctalgia fugax", y también interrumpe el vaciamiento rectal. En resumen, el recto no puede abrirse correctamente y, por lo tanto, no puede vaciarse por completo. Uno podría preguntarse por qué tanto el espasmo anal como la insuficiencia anal se consideran características de las hemorroides. ¿Son los músculos rectales débiles e insuficientes o demasiado apretados? La explicación de esto es la siguiente: En proctología en Colonia no hablamos de esfínter, sino de esfínteres. Los esfínteres se pueden dividir en dos grupos musculares principales que tienen diferentes funciones y tareas relacionadas con la continencia:

A/ Continencia fina: responsable = esfínter superficial (esfínter externo, esfínter interno)

En las hemorroides, la debilidad de los músculos anales superficiales puede demostrarse mediante manometría anal. La razón de esto radica en el prolapso de las hemorroides en el canal anal, como resultado de lo cual el canal anal permanece parcialmente abierto y los músculos no pueden soportar la presión de las hemorroides. Esto conduce a una alteración de la continencia fina, caracterizada por humedad, lubricación y picor. Si luego se eliminan las hemorroides con láser, HAL, RAR, etc. sin incisiones, el borde anal puede cerrarse mejor y la humedad y la picazón pueden detenerse. A veces se requiere un entrenamiento de biorretroalimentación endoanal adicional de los músculos anales, que se lleva a cabo a través de ejercicios del suelo pélvico o con la ayuda de un dispositivo de estimulación actual.

B/ Continencia gruesa: responsable = esfínteres profundos (m. puborrectalis, elevador del ano)

Los esfínteres profundos aseguran que la parte superior del recto se cierre por reflejo en caso de hemorroides. Según Lord, un calambre permanente y un espasmo de los esfínteres profundos con una alteración en la defecación debido al bloqueo de la abertura anal se encuentran entre los síntomas clásicos de las hemorroides avanzadas, independientemente de si las hemorroides se pueden empujar hacia atrás con un dedo o no. Por lo tanto, la terapia para las hemorroides avanzadas con espasmo anal incluye el estiramiento de los músculos de la base profunda (elevador y puborrectal) y la extirpación de las hemorroides como parte de una operación de hemorroides. Si esto no produce ninguna mejora a largo plazo, HeumarktClinic Proktologie en Colonia ofrece una inyección dirigida especial guiada por ultrasonido de un relajante muscular en los músculos profundos del piso pélvico para aliviar el espasmo durante al menos 6 meses y permitir el vaciamiento normal. .

insuficiencia anal

La insuficiencia anal significa una perturbación de la continencia fina. De acuerdo con la directriz S3 de las sociedades alemanas especializadas en proctología y coloproctología, las hemorroides prolapsadas provocan una secreción húmeda y, a veces, incluso fecal, que inicialmente solo puede percibirse como llanto, pero más tarde como suciedad de heces y, en última instancia, puede conducir a ropa interior sucia. . La humedad constante irrita la piel perianal. Es algo incomprensible que la higiene anal seca y sin manchas no sea una cuestión de rutina y que muchas personas no vean las marcas de heces en la ropa interior como una indicación de que algo anda mal con el recto. El término "insuficiencia anal" - perturbación de la continencia fina - es una palabra extranjera para el público en general, que significa "no me afecta" porque "puedo controlar mis heces".

Trombosis perianal - trombosis anal

La trombosis perianal, o trombosis de la vena anal, ocurre cuando la sangre estancada se coagula en las venas dilatadas en el borde del área anal. Se forma un bulto doloroso en el borde del ano. Sentarse y defecar son dolorosos. Las trombosis perianales a menudo se rompen y pueden producirse hemorragias. El dolor, el bulto palpable y el sangrado hacen que los pacientes busquen atención médica urgente. Es importante saber que la trombosis en el borde anal es solo un signo visible externamente de hemorroides internas. En los países de habla inglesa, se hace una distinción entre hemorroides externas e internas, que representan dos componentes de la enfermedad hemorroidal. Sin hemorroides internas, no se forman hemorroides externas y no hay trombosis de las venas perianales en la zona anal. En ocasiones se produce trombosis de las hemorroides tanto internas como externas, que pueden ser extremadamente dolorosas y requieren tratamiento proctológico urgente.

Que hacer con las hemorroides 

Si tiene síntomas como picazón, ardor, manchado o sangrado en el área anal, debe visitar a un especialista en proctología en Colonia para que le examine el recto y se realicen diagnósticos básicos y pruebas de detección de cáncer. Después del examen, puede obtener asesoramiento sobre varios métodos de tratamiento, incluidos métodos conservadores como ligadura con banda elástica, escleroterapia, congelación, así como métodos quirúrgicos como el método HAL, THD, método RAR, ligadura submucosa y escisión con ligadura. En nuestra práctica de proctología en Colonia comenzamos la descripción de las posibles terapias con la terapia con láser porque estamos convencidos de que el láser es el mejor método. Con la ayuda de la tecnología láser, se puede llevar a cabo un tratamiento de cierre casi indoloro de las hemorroides sin grandes cortes quirúrgicos.

El LHPC – Cirugía Plástica de Hemorroides Láser

Comenzamos la cirugía plástica de hemorroides con láser hace unos tres años después de que el Dr. (H) Haffner había completado un curso de cirugía láser en Bio-Litec. Inicialmente, realizamos el método de acuerdo con las recomendaciones del sitio web LHP de Bio-Litec. En el curso de los tratamientos, sin embargo, quedó claro que el rayo láser puede y debe usarse de una manera más diferenciada para lograr resultados aún mejores. Hemos modificado el método y las herramientas en consecuencia. El nuevo método fue desarrollado bajo la marca Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). La base del LHPC se desarrolló científicamente a través de la investigación experimental con animales en cooperación con el Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad de Semmelweis. Así es como surgió el nuevo método láser de cirugía de hemorroides como LHPC, Cirugía plástica de hemorroides con láser en Colonia, que se ha convertido en la terapia estándar para todos los tipos y etapas de hemorroides en nuestra práctica.

Ventajas del LHPC:

– Sin cortes – Sin trastornos de cicatrización de heridas – Casi sin dolor
– Fortalecimiento en lugar de debilitamiento del esfínter
– Defecación mejorada en comparación con antes
– Mejor continencia en comparación con antes
– Participación social inmediata

Antes de la cita para el LHPC, se realiza un examen preliminar mediante ultrasonido, en el que se visualiza toda la red de arterias y venas y se aclaran sus síntomas específicos. La cirugía plástica de hemorroides con láser se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia general breve o sueño crepuscular. La anestesia local mediante la técnica tumescente sólo es suficiente para las hemorroides más pequeñas.

Hemorroidoplastia con láser LHP

La hemorroidoplastia con láser LHP original**** se basa en el bloqueo de las arterias que irrigan las hemorroides con la esperanza de que las hemorroides retrocedan. Uno estudio clínico al LHP en EE. UU. en ClinicalTrials.gov  en el numero NCT03322527 DE DESFILES Vincent, MD en 2018 se llevó a cabo, pero no hay resultados disponibles hasta el momento. Sin embargo, se han publicado otras publicaciones sobre el LHP con buenos resultados. La directriz alemana S3, como se menciona en la revista médica, todavía recomienda las cirugías tradicionales con bisturí y tijera para el tratamiento de las hemorroides avanzadas, ya que todavía hay pocas publicaciones y estudios controlados sobre los métodos de láser y ondas de radio, aunque las publicaciones individuales y los autores reportan buenos resultados. 

Métodos HAL, THD y RAR

HAL, THD y RAR son métodos de tratamiento proctológico basados ​​en técnicas especiales de sutura. La idea básica de todos los métodos es reducir las hemorroides cortando el suministro de sangre. En el método HAL, se localiza una sola arteria con una sonda de ultrasonido Doppler y se ata con una ligadura. Con el método THD, todas las arterias principales importantes de las hemorroides se atan con una sutura circular a lo largo del recto. El objetivo del método THD, como su nombre indica, es desarterializar las hemorroides mediante la ligadura de todos los vasos sanguíneos principales. Con el método RAR, las hemorroides primero se detienen como con el método HAL. Sin embargo, después de ligar la arteria principal, el procedimiento continúa amarrando la masa hemorroidal con ligaduras adicionales y tensando la mucosa. La ligadura y el endurecimiento de RAR generalmente involucran cuatro hebras principales de hemorroides. En HeumarktClinic Proktologie en Colonia, todas estas técnicas de sutura se utilizan con muchos años de experiencia y éxito. Nuestra experiencia ha demostrado que la combinación de estos métodos con la irradiación con láser de la masa hemorroidal es significativamente más efectiva. En resumen, se puede decir que HAL-RAR-THD en combinación con láser es la alternativa de tratamiento más eficaz y suave en proctología. No se realizan incisiones, lo que minimiza el riesgo de complicaciones.

La escleroterapia, ligadura con gomas y congelación

son los métodos de tratamiento ambulatorio más utilizados para las hemorroides en proctología, tanto por proctólogos masculinos como femeninos en Colonia. Estos tratamientos son simples y generalmente no dolorosos. Durante la escleroterapia, se inyecta un agente esclerosante en el tejido de la hemorroide, lo que hace que se encoja. Sin embargo, este método no es satisfactorio para hemorroides más severas y también pueden ocurrir recaídas. La ligadura con banda elástica solo ata un punto de la hemorroide, pero generalmente es efectiva. Una combinación de estos métodos se utiliza en proctología en HeumarktClinic en Colonia para optimizar el éxito y aliviar los efectos secundarios. Solo se ata un nudo y el agente esclerosante solo se inyecta en la parte atada para evitar efectos secundarios como cicatrización o endurecimiento de la pared intestinal sana. Luego, el nudo tratado se hiela con un palito helado. Con esta combinación, los pacientes de HeumarktClinic Proktologie en Colonia no tienen dolor durante y después del tratamiento y solo efectos secundarios menores, como sangrado postoperatorio mínimo y extremadamente raro. Complicaciones como abscesos o fístulas reportadas por otros proctólogos nunca nos han ocurrido después de estos tratamientos.

¿Cuál es la mejor pomada para las hemorroides?

El mejor ungüento para las hemorroides varía según los síntomas individuales y el estado de la zona anal. Un buen ungüento para las hemorroides debe tener un efecto analgésico, refrescante y calmante. Puede contener sustancias naturales que mejoran la elasticidad de la piel anal y favorecen la cicatrización de heridas. Una buena pomada también debe actuar como lubricante durante las deposiciones sin adherirse a la ropa interior. Es importante que la pomada no provoque reacciones alérgicas y sea neutra.

El fabricante a menudo ofrece un aplicador que permite que la pomada se inserte suavemente en el canal anal. La elección entre gel, supositorio o pomada depende de los síntomas individuales, como dolor, sangrado, picazón o ardor, y del estado de la zona anal. No existe un ungüento universalmente mejor para cada tipo y etapa de hemorroides. Es aconsejable buscar el consejo y el examen de un proctólogo. Los ungüentos solo son adecuados para aliviar los síntomas y no pueden curar las hemorroides. Por eso surgió el eslogan publicitario "el láser es el mejor ungüento para las hemorroides", ya que el tratamiento con láser puede reducir eficazmente las hemorroides y, por lo tanto, también aliviar los síntomas típicos.

En resumen, los ungüentos ayudan, pero los tratamientos con láser curan.

¿Cuándo está indicada la cirugía de hemorroides? 

La estadificación de las hemorroides según Goligher de 1980, que anteriormente se utilizaba para determinar la indicación de cirugía, está desactualizada. Esta clasificación no tiene en cuenta todos los síntomas y grados de gravedad de la enfermedad hemorroidal. Todavía se recomienda que la cirugía solo se realice en etapas avanzadas III o IV donde la hemorroide sobresale y debe empujarse hacia atrás con un dedo. Esta clasificación rígida se justificaba en el pasado cuando las operaciones serias se realizaban con bisturí y la anestesia era más riesgosa.

Hoy en día, sin embargo, están disponibles métodos más suaves y efectivos, como los tratamientos con láser. En HeumarktClinic Proktologie en Colonia, la atención se centra en el sufrimiento y los síntomas del paciente. La terapia tiene como objetivo aliviar los síntomas, independientemente de la etapa de las hemorroides. La antigua puesta en escena de Goligher no se correlaciona con los síntomas y el nivel de sufrimiento de los pacientes. Las nuevas clasificaciones y alternativas de tratamiento tienen en cuenta diversos síntomas como sangrado, prolapso, trombosis y complicaciones cutáneas (prurito, ardor, supuración, eczema) así como trombosis de venas perianales externas. 

Debido a que las antiguas guías y clasificación de la gravedad de las hemorroides no cubren los síntomas que sufren las personas, se tendrían que crear nuevas clasificaciones de la gravedad de las hemorroides (4,5,6,7). Las nuevas clasificaciones de gravedad de las hemorroides se aplican no solo al tratamiento de las hemorroides internas, sino también al tratamiento de las hemorroides "externas" y los síntomas comunes. El sangrado en el pasado se tiene en cuenta, por ejemplo, en la clasificación de "sangrado PNR" en el grado de gravedad (7). Con la estadificación BRST según Sobrado (4), se tienen en cuenta nuevas alternativas de tratamiento y síntomas importantes de hemorroides avanzadas para la determinación de indicaciones quirúrgicas, así: sangrado (B), prolapso (P), complicaciones de la piel (S) y trombosis consecuencias (T) de las hemorroides externas.

El tratamiento con láser puede tratar eficazmente las hemorroides internas y externas y prevenir complicaciones. Es hora de que la proctología se centre en nuevas clasificaciones y métodos de tratamiento suaves, como el uso de láseres.

Indicación de cirugía en la vida cotidiana

son hemorragias, prolapsos importantes o estrechamiento del recto. La insuficiencia anal, manchado de heces, llanto, ardor, eccema perianal, dolor, desgarros anales o trombosis también son consecuencias de las hemorroides. Estas graves consecuencias se resumen como "hemorroides avanzadas" y son una indicación absoluta de cirugía. Sin embargo, el objetivo de la operación hoy debe ser mínimamente invasivo. Si las hemorroides se pueden eliminar de forma mínimamente invasiva, sin mayores riesgos usando láser u otros métodos, entonces otros métodos anteriores ya no son necesarios.

Alternativamente tiene que

Escleroterapia o ligadura con banda elástica de las hemorroides

Sin embargo, se debe considerar que sus efectos no alcanzan la efectividad de la cirugía de hemorroides y, por lo tanto, son insuficientes para la curación definitiva de la enfermedad hemorroidal avanzada grave. Según la literatura, los métodos no quirúrgicos también tienen efectos secundarios graves.

Hemorroides y trombosis en el embarazo

La causa son las hemorroides internas existentes, que se encuentran bajo una alta presión de congestión durante el embarazo. El prolapso y la trombosis son las consecuencias. La terapia de la trombosis del embarazo siempre es individual y depende de quién esté tratando a la mujer embarazada, la experiencia del proctólogo y cuántos días quedan hasta la fecha de parto. Por lo general, no se permiten anestésicos y no se pueden administrar analgésicos narcóticos. ¿Cómo se debe eliminar una trombosis severamente dolorosa? En respuesta a esta difícil pregunta, solo podemos compartir nuestro régimen de tratamiento y nuestra experiencia: la trombosis generalmente causa un sufrimiento severo durante el embarazo y sería muy perturbadora y dolorosa al nacer. Por lo tanto, tratamos de ayudar a la mujer embarazada con una operación suave y mínimamente invasiva. Esto requiere la capacidad de usar anestesia local indolora sin anestésicos. En segundo lugar, no debe haber sangrado, sangrado secundario y el menor dolor posible después de la operación. Para este propósito, ofrecemos la eliminación asistida por láser de la trombosis del embarazo a partir de una mini incisión, que causa solo un dolor postoperatorio mínimo, que la experiencia ha demostrado que es tolerable. Las complicaciones son poco probables. Sin embargo, desaconsejamos las intervenciones de hemorroides mayores; estos deben hacerse después del nacimiento.

¿Qué hacer si tienes hemorroides externas?

hemorroides externas son hemorroides Venas fuera del ano afectan, razón por la cual las hemorroides externas se llaman venas pianas. Estas hemorroides pueden sangría, Risse y prurito y sobre todo a menudo trombosis perianal / trombosis de la vena anal causa. Las hemorroides externas no pueden eliminarse ni atarse porque provocan una complicación aguda: la trombosis. Las hemorroides externas sólo se pueden extirpar parcialmente, afectando los rayos más pequeños de las hemorroides externas/venas perianales. Sin embargo, esto es muy doloroso. La mejor eliminación, completa y permanente de las venas perianales (hemorroides externas) se realiza con láser en la Clínica Heumarkt. La HeumarktClinic se especializa en la eliminación con láser de hemorroides externas e internas sin cortes ni gran dolor. En el caso de la trombosis de las hemorroides externas/venas perianales, el método láser también es el mejor si se desea eliminar completamente las venas perianales. Sin embargo, las trombosis más pequeñas también pueden resolverse espontáneamente, pero también pueden reaparecer si no se eliminan las venas perianales o las hemorroides externas. Las personas afectadas se acompañan durante toda su vida de trombosis perianales recurrentes debido a las venas perianales que no han sido extirpadas.

Costo de los tratamientos de hemorroides

Todos los exámenes y terapias se liquidan en el departamento de proctología de HeumarktClinic en Colonia de acuerdo con el programa de tarifas. Desafortunadamente, no hay un número descriptivo exacto para la cirugía láser de hemorroides en la tabla de tarifas. Por lo tanto, la práctica utiliza el número 2886 con sus recargos, que significa servicios similares a la terapia con láser para tumores de venas sanguíneas similares en el programa de tarifas y, según la declaración de la Asociación Médica Alemana para la irradiación con láser de venas sanguíneas, es correcta. La cantidad de esto que cubre el seguro de salud varía en cada caso. Recibirá un presupuesto de nuestra parte para la cirugía de hemorroides con láser, que puede analizar con su compañía de seguros y obtener un compromiso de costos. La factura de GOÄ es pagada por los propios asegurados estatutarios que pagan por sí mismos o exigen; en el caso de las personas con seguro privado, gran parte de esto es reembolsado por el seguro médico privado.

Infórmese más y concierte una cita para una consulta por teléfono en: 0221 257 2976 o por Reserva de citas en línea – también fuera del horario de oficina. Contacto por email aquí.

Literatura:

1. Goligher JC. Hemorroides o almorranas. En: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editores. Cirugía del ano, recto y colon.4.ª edición Londres: Baillière Tindall; 1980. pág. 96. [Google Scholar]

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3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. El grado de prolapso y los síntomas de las hemorroides están mal correlacionados: resultado de un algoritmo de clasificación en 270 pacientes. Colorrectal Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

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7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" clasificación y Hemorrhoid Severity Score—a novel attempt en la clasificación de las hemorroides  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Número 4. Páginas 311-440 (octubre – diciembre de 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: La importancia del dolor, el prurito y la suciedad como síntomas de las hemorroides y su respuesta a la hemorroidectomía o ligadura con banda elástica. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminología:

* Método HAL= Ligadura de la arteria hemorroidal según Morinaga 

**Método THD= Ligadura transanal de arterias hemorroidales – método avanzado de Morinaga

***Método RAR =Clinical.Trials.gov N.º de ensayo clínico  NCT01301209, 

****LHP  = Hemorroidoplastia con láser: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Estudio de DE PARADES Vincent, MD para hemorroides en etapa 2 y 3 

*****LHPC = Cirugía Plástica de Hemorroides con Láser – Esto por el Dr. (H) Haffner (Colonia) aplicó procedimientos esqueléticos con láser modificado a todas las etapas de las hemorroides. Los experimentos con animales y los datos clínicos están disponibles. Utilizado con buenos resultados en más de 500 cirugías de hemorroides con un bajo índice de complicaciones, ambulatorio, sin apenas dolor.