Trombosi venosa delle gambe

Trombosi venosa delle gambe – trombosi venosa profonda

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La trombosi venosa della gamba è una condizione in cui si forma un coagulo di sangue (trombo) in una vena profonda della gamba. Ciò può limitare il flusso sanguigno e causare gonfiore, dolore, arrossamento e calore nella gamba interessata. La trombosi delle vene delle gambe può anche portare a gravi complicazioni come l’embolia polmonare se parte del trombo si stacca e raggiunge i polmoni. L’embolia polmonare è una malattia spesso fatale. La tromboflebite deve essere distinta dalla trombosi venosa profonda. Tuttavia non dovreste fare questa distinzione da soli, ma rivolgervi piuttosto ad uno specialista esperto in chirurgia vascolare e flebologia e farla esaminare clinicamente, con ultrasuoni e attraverso appositi esami di laboratorio. La tromboflebite è solitamente meno pericolosa della trombosi venosa delle gambe, ma in rari casi può anche portare a trombosi venosa profonda o embolia polmonare.

Sintomi di trombosi venosa profonda

I sintomi della trombosi venosa profonda possono variare a seconda della posizione e dell’entità del coagulo, ma alcuni segni comuni includono:

Gonfiore della gamba interessata, solitamente su un lato
Dolore alla gamba, spesso al polpaccio o al piede
Arrossamento, calore o scolorimento della pelle sopra il coagulo
Sensazione di tensione o crampi alla gamba

Questi sintomi non si verificano sempre o sono solo lievi. A volte le persone colpite notano la trombosi solo quando porta a una complicazione come un'embolia polmonare. Un'embolia polmonare è un'emergenza pericolosa per la vita causata da un'improvvisa infezione di Atemangoscia, dolore toracico, tosse o emissione di sangue con la tosse. Se avverti uno o più di questi sintomi, dovresti assolutamente consultare un medico per chiarire la causa e iniziare un trattamento adeguato.

Trattamento della trombosi venosa delle gambe

La trombosi venosa profonda può essere trattata con farmaci, calze compressive o, in rari casi, con un intervento chirurgico. Il trattamento mira a prevenire la crescita o il distacco del coagulo e a ridurre il rischio di danni successivi. Il trattamento può essere ambulatoriale o ospedaliero, a seconda della necessità di monitorare il paziente. Il trattamento di solito comprende le seguenti misure:

Farmaci per fluidificare il sangue (anticoagulanti), che impediscono la formazione di ulteriori coaguli di sangue e favoriscono la dissoluzione del trombo esistente. Questi farmaci possono essere somministrati sotto forma di compresse o iniezioni. La terapia farmacologica può dissolvere parzialmente o completamente il coagulo. L’entità della trombosi, la lunghezza della vena colpita e l’efficacia della terapia anticoagulante sono determinanti per stabilire se le vene chiuse dalla trombosi si riapriranno con la terapia farmacologica.
calze a compressione o bende che esercitano una leggera pressione sulla gamba e migliorano il flusso sanguigno. Questi dovrebbero essere indossati per diversi mesi.
Esercizio invece del riposo a letto: In passato, ogni paziente affetto da trombosi doveva restare a letto per evitare il rischio di embolia polmonare. I principi di base odierni sono diversi e l'esercizio fisico è generalmente consentito nell'ambito di un'efficace terapia anticoagulante e compressiva per favorire il flusso sanguigno e ridurre il gonfiore. Tuttavia, questo dovrebbe essere fatto solo sotto la guida di un medico e con un efficace trattamento anticoagulante (fluidificante del sangue) e compressivo.
Schmerzmittel solo a breve termine se il dolore è grave
Interventi chirurgici per trombosi sono necessari solo in rari casi se il farmaco non funziona o non è tollerato. Il trombo può essere rimosso meccanicamente (trombectomia) oppure può essere utilizzato un dispositivo per impedirgli di raggiungere i polmoni (filtro della vena cava). Chi deve sottoporsi ad un intervento chirurgico viene deciso in base al medico, alla clinica e alle loro opzioni. Se la trombosi viene diagnosticata in un reparto di medicina interna o in uno studio venoso ambulatoriale, spesso vengono prescritte misure conservative. Se i requisiti tecnici e di personale per una trombectomia venosa sono soddisfatti, allora può essere data l'indicazione per la rimozione chirurgica della trombosi, prevenendo così un'insufficienza venosa permanente. La terapia chirurgica dipende anche dalla volontà del paziente: quanto è attivo, quanti anni ha, se è stato informato sui rischi di embolia polmonare con o senza intervento chirurgico. Pertanto, la terapia per la trombosi grave è sempre una decisione congiunta tra il chirurgo vascolare e il paziente.

Durata del trattamento per la trombosi venosa profonda

La durata del trattamento per una trombosi venosa della gamba dipende da diversi fattori, come la sede, l'entità e la causa della trombosi e, soprattutto, dal tipo di trattamento scelto. Il trattamento per la trombosi venosa delle gambe può essere effettuato in regime ambulatoriale o ospedaliero, a seconda di quanto bene il paziente necessita di essere monitorato. La durata del trattamento varia a seconda del singolo caso, ma mediamente si possono prevedere i seguenti periodi:

Il farmaco per fluidificare il sangue deve essere assunto per almeno tre-sei mesi.
Le calze o bende compressive devono essere indossate per almeno sei mesi.
Il movimento della gamba dovrebbe essere iniziato il prima possibile e continuato regolarmente
Le procedure chirurgiche durano solitamente da una a due ore e di solito richiedono una breve degenza ospedaliera di uno o due giorni

Cause e rischi di trombosi

I fattori di rischio per la trombosi venosa profonda sono diversi fattori che aumentano la probabilità che si formi un coagulo di sangue in una vena profonda della gamba e ostruisca il flusso sanguigno. I fattori di rischio includono:

Danni alla parete vascolare: possono essere causati da lesioni, infiammazioni, infezioni o tumori che irritano o modificano le pareti interne delle vene.
Ridotta velocità del flusso sanguigno: può verificarsi a causa della mancanza di esercizio fisico, dello stare seduti o sdraiati per lunghi periodi di tempo, delle vene varicose o dell'insufficienza cardiaca, che rallentano o ostacolano il ritorno del sangue al cuore.
Aumento della tendenza del sangue a coagulare: ciò può essere causato da fattori genetici, ormoni, farmaci, cancro o altre malattie che interrompono l’equilibrio tra i fattori della coagulazione e gli anticoagulanti nel sangue.

Alcuni fattori di rischio sono temporanei, come un intervento chirurgico, una gravidanza o un lungo viaggio. Altri fattori di rischio sono permanenti, come l’età avanzata, l’obesità o il fumo. I fattori di rischio possono anche rafforzarsi a vicenda e aumentare il rischio di trombosi.

Diagnosi di trombosi venosa delle gambe

Per diagnosticare la trombosi venosa profonda - flebotrombosi - esistono vari metodi che possono essere utilizzati a seconda del sospetto e della disponibilità. I più importanti sono:

* Anamnesi ed esame clinico, la “diagnosi visiva” – cioè l'impressione vissuta dal paziente affetto, in base alla quale il medico si informa sui possibili fattori di rischio, sintomi e risultati ed esamina la gamba interessata. Può fare attenzione ai segni tipici come gonfiore, arrossamento, dolore o surriscaldamento. Tuttavia, questi segnali non sono sempre presenti o chiari.
* Ecografia duplex, che è un'ecografia che mostra sia la struttura che la funzione delle vene. Il medico può vedere se la vena è bloccata da un coagulo di sangue o meno. Questo metodo è rapido, semplice e privo di rischi ed è considerato il metodo di scelta per diagnosticare la flebotrombosi venosa profonda.
il Test del D-dimero, che è un esame del sangue che rileva i prodotti di degradazione dei coaguli di sangue nel sangue. Un valore aumentato può indicare una trombosi, ma può avere anche altre cause. Un valore normale molto probabilmente esclude la trombosi. Questo test viene spesso utilizzato in combinazione con l'ecografia duplex.
* Flebografia, che è un esame radiografico in cui un agente di contrasto viene iniettato nella vena per renderlo visibile. Il medico può vedere se la vena è pervia o ristretta. Questo metodo è considerato molto accurato, ma anche invasivo e associato ad effetti collaterali. Viene quindi utilizzato solo raramente quando altri metodi non sono sufficienti o non sono disponibili.

Per diagnosticare la trombosi esistono diversi test genetici in grado di analizzare i fattori della coagulazione del sangue. I più importanti sono:

* Mutazione del fattore V Leiden, noto anche come resistenza APC, è determinato dalla genotipizzazione APC. È una malattia ereditaria che interrompe la coagulazione del sangue. Ciò significa che le persone colpite hanno un rischio maggiore di sviluppare un coagulo di sangue (trombosi). La malattia è solitamente causata da una mutazione genetica nel fattore V della coagulazione del sangue (leggi: cinque). La mutazione fa sì che il fattore V non possa più essere adeguatamente scisso dalla proteina C attivata (APC), il che porta ad una maggiore tendenza alla coagulazione. La mutazione può essere rilevata con un test genetico.
* Mutazione della protrombina G20210A, che è una malattia ereditaria che interrompe anche la coagulazione del sangue. Ciò significa che le persone colpite hanno un rischio maggiore di sviluppare trombosi sia venose che arteriose. La malattia è causata da una mutazione genetica nella regione regolatrice del gene della protrombina, che porta ad un aumento dell'espressione del gene e quindi ad un accumulo di protrombina nel plasma. La mutazione può essere rilevata con un test genetico.
* Mutazione MTHFR, che è una malattia ereditaria che colpisce l'enzima metilentetraidrofolato reduttasi (MTHFR). L'enzima svolge un ruolo essenziale nel metabolismo dell'omocisteina. L'omocisteina è un prodotto di degradazione del metabolismo della metionina, che a livelli elevati può portare a danni alle pareti dei vasi e all'attivazione piastrinica. La mutazione può essere rilevata con un test genetico.

Questi test genetici sono importanti per la diagnosi di trombosi perché possono determinare il rischio individuale di trombosi. Tuttavia non sono l’unico fattore decisivo, ma devono sempre essere considerati in combinazione con altri fattori come la storia della malattia, i sintomi e i valori di laboratorio. Inoltre, possono solo indicare una predisposizione genetica, ma non possono prevedere se e quando si verificherà una trombosi. È quindi importante adottare altre misure preventive per ridurre il rischio di trombosi, vedere sopra.

Oltre ai test genetici di cui vi abbiamo già parlato, esistono altri esami di laboratorio che possono aumentare il rischio di trombosi. Ciò comprende ¹ ²:

* aumento della concentrazione di fibrinogeno, un importante fattore di coagulazione che consente la formazione di fili di fibrina. Il fibrinogeno può aumentare a causa di infiammazioni, infezioni, fumo o stress e portare ad una maggiore tendenza alla coagulazione.
* aumento della concentrazione del fattore VIII, un altro fattore della coagulazione che favorisce l'attivazione del fattore X e quindi la formazione di trombina. Il fattore VIII può aumentare a causa della gravidanza, dell’assunzione di ormoni, del cancro o di altre malattie e può raddoppiare il rischio di trombosi.
Carenza di proteina C (Formazione di fibrina disturbata)
Carenza di proteina S (Formazione di fibrina disturbata)
Aumento del fattore VIII della globulina antiemofila A - promuove la formazione di fibrina e quindi la trombosi
Fattore di von Willebrand-Jürgens (vWF; antigene associato al fattore VIII della coagulazione o antigene del fattore di von Willebrand, vWF:Ag)
conteggio delle piastrine
* aumento della concentrazione di lipoproteine (a), un grasso nel sangue che è strutturalmente simile al plasminogeno. Il plasminogeno è un enzima che aiuta a sciogliere i coaguli di sangue. La lipoproteina (a) può inibire il legame e l'attivazione del plasminogeno con la fibrina e quindi favorire la coagulazione.
* aumento della concentrazione di omocisteina, un amminoacido che viene prodotto quando il metabolismo dell'acido folico e della vitamina B12 è disturbato. L’omocisteina può danneggiare le pareti dei vasi e aumentare l’attivazione piastrinica, aumentando il rischio di trombosi arteriosa e venosa.
* aumento della concentrazione di anticorpi antifosfolipidi, un gruppo di autoanticorpi diretti contro i fosfolipidi. I fosfolipidi sono componenti delle membrane cellulari e svolgono un ruolo nella coagulazione del sangue. Gli anticorpi antifosfolipidi possono interrompere la funzione dei fosfolipidi e portare ad una maggiore tendenza alla coagulazione. Questa è chiamata sindrome da antifosfolipidi.
Anticoagulante lupico

Questi test di laboratorio possono indicare il rischio di trombosi, ma non possono determinarlo da soli. Devono sempre essere considerati insieme ad altri fattori come anamnesi, sintomi e studi di imaging. Inoltre, possono solo riflettere una situazione momentanea, ma non possono prevedere se e quando si verificherà una trombosi. È quindi importante adottare anche altre misure preventive per ridurre il rischio di trombosi.

La HeumarktClinic dispone di un apparecchio duplex ad ultrasuoni vascolari a colori ad alta risoluzione per il rilevamento della trombosi, che viene diagnosticata dall'ex OA e primario dei reparti di chirurgia vascolare dal Dr. Haffner viene eseguito. In collaborazione con il laboratorio del Dott. med. Wisplinghoff ha accesso a tutti i test di laboratorio, compresi i test genetici, per diagnosticare la trombosi.

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