Hemorojus

Hemorojus - hemorojus - hemorojus

Hemorojus yra plačiai paplitusi liga, tačiau niekas apie tai nekalba.

Kas yra hemorojus? 

Hemorojus nuo 1 iki 4 laipsnio, hemorojus

Kas yra hemorojus? Hemorojus yra į venų varikozę panašus mazginis arterijų ir venų išsiplėtimas po išangės kanalo gleivine.

Hemorojus – hemorojus – tai tiesiosios žarnos kraujagyslių mazginiai išsiplėtimai, kuriuos aprūpina centrinė arterija su aukštu kraujospūdžiu. Hemorojus nėra įprastos išangės kraujagyslės, kurios amortizuoja išmatų reguliavimą. Hemorojus yra jau susidėvėję tiesiosios žarnos kraujagyslės, dėl kurių gali prasiskverbti žarnynas ir prasidėti nuotėkis bei išsiskirti gleivės. Dėl to hemorojus sukelia tokius simptomus kaip išsiliejimas, odos dirginimas, deginimas, niežulys ir kartais kraujavimas. Techninėje kalboje išoriniai hemorojus vadinami „perianalinėmis venomis“. Perianalinė trombozė arba išangės venų trombozė yra staigus, skausmingas guzelis tiesiojoje žarnoje, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Hemorojaus priežastys

Tikslios hemorojaus priežastys nėra visiškai suprantamos. Atrodo, kad pagrindinė priežastis yra sėslus gyvenimo būdas ir nepakankamas skaidulų kiekis. Maistas, kuriame gausu skaidulų, pavyzdžiui, granola, salotos, avižiniai dribsniai ir kviečių sėlenos, yra sveikos mitybos dalis, tačiau ne visi žmonės jų laikosi. Genetinis polinkis taip pat gali turėti įtakos hemorojaus vystymuisi.

Hemorojus – nuotraukos prieš ir po

Sužinokite daugiau per nuotraukas, taip pat nuotraukas prieš ir po hemorojusperianalinės venos, Nuotraukos prieš ir po hemorojaus lazerinės operacijos (LHPC)  ir hemorojaus gydymas lazeriu, taip pat Perianalinių venų gydymas lazeriu ir Perianalinės trombozės gydymas lazeriu HeumarktClinic Kelne su dr. Haffneris.  

Hemorojaus simptomai?

Bet kokios formos hemorojus dažnai gali sukelti kraujavimą ir niežėjimą išangės srityje. Dažnai yra problemų su žarnyno judėjimu. Sergantiesiems hemorojumi dažnai tenka kelis kartus iš eilės eiti į tualetą, o šlapintis negali iš karto. Vidurių užkietėjimas, spaudimas ir skausmas taip pat yra dažni simptomai. Taip pat gali atsirasti tepimas, bet tai skiriasi nuo išmatų nelaikymo. Hemorojaus atveju tikro išmatų nelaikymo nėra, nes refleksiškai įtemptas gilusis sfinkteris ne tik neleidžia hemorojui išsikišti, bet ir apsaugo nuo išmatų nelaikymo. Tačiau ši raumenų apsauga, kurią užtikrina gilieji dubens dugno raumenys, negali užkirsti kelio smulkaus susilaikymo prie analinio krašto problemos. Išangės nepakankamumas išangėje sukelia tipiškus hemorojaus simptomus, tokius kaip verksmas, niežėjimas, deginimas ir tepimas. Užkimštos „perianalinės venos“, suvokiamos kaip „tiesiosios žarnos venų varikozė“ arba išorinis hemorojus, kelia problemų, nes gali sukelti perianalinę trombozę arba išangės venų trombozę arba smulkias ašaras, kurios kraujuoja ir yra skausmingos, o dėl pagrindinės hemorojaus ligos gali prastai išgydyti. .

kraujavimas iš tiesiosios žarnos

Remiantis S3 rekomendacijomis, dažniausiai hemorojaus pasireiškimas yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Remiantis rekomendacijomis, kraujavimo dažnis ir sunkumas neatitinka aukščiau nurodyto hemorojaus stadijos. Kraujavimas iš tiesiosios žarnos gali atsirasti net esant mažesniems hemorojus ir pagrįstai nerimauti pradinėse hemorojaus ligos stadijose. Kadangi niekas nenori gyventi su kraujavimu iš tiesiosios žarnos, gydymas, pvz. B. su lazeriu pagrįsta operacija, jau nurodyta esant mažesniems hemorojus, jei jie sukelia kraujavimą ar kitus simptomus. Kraujavimas iš arterijų kraujagyslių konglomeratų, sudarančių hemorojus, paprastai būna ryškiai raudonos spalvos. Kraujavimas gali būti nedidelis, bet taip pat labai stiprus ir sukelti kolapsą. Kadangi žmogaus kūnas dėl stiprių sfinkterio raumenų visada gali uždaryti tiesiąją žarną, kraujas iš pradžių kaupiasi tiesiosios žarnos ampulėje. Tada jį galima išleisti didesniais kiekiais, pavyzdžiui, tamsiai raudonomis išmatomis. Perianalinės venos, kurios kraujuoja dėl išangės plyšimo, taip pat gali kraujuoti tamsiai raudonai. Svarbu žinoti, kad pirmasis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio simptomas dažniausiai yra kraujavimas. Todėl, esant kraujavimui iš tiesiosios žarnos, būtina skubiai apsilankyti pas proktologą Kelne ir taip atlikti kuo greičiau diagnozę be daug laiko reikalaujančių pasiruošimų. Viskas, ko reikia, yra įprastas išmatų evakavimas namuose prieš apžiūrą ir higieninis valymas.

Perianalinė egzema – perianalinis uždegimas

Nuolatinis dirginantis ir toksiškas odos uždegimas ant išangės vadinamas perianaline egzema. Dėmesingas proktologas atpažįsta balkšvai rausvai pakitusią odą, kurioje matomos mažos ar didesnės žaizdelės ir įtrūkimai. Perianalinė oda yra patinusi, pastebimas padidėjęs raukšlėjimas ir galbūt odos priedai, vadinami odos žymėmis. Diagnozę šeimos gydytojas gali nustatyti net vizualiai apžiūrėdamas be papildomų tyrimų: dėmesingas gydytojas apie 2-6 cm aplink tiesiąją žarną mato balkšvai raudoną ir dengtą, skausmingą ir raukšlėtą odą. Plečiant išangės kanalą, galima pastebėti gleivių, drėgmės, o kartais ir išmatų išsitepimą. Kai kurie pacientai kremą naudoja nuolat. Jei pacientas su kremutem Jei pas proktologą patenka tiesioji žarna, tai jau rodo pažengusį hemorojų.

Išangės niežėjimas, niežulys ir deginimas tiesiojoje žarnoje

Hemorojaus simptomai, tokie kaip niežulys, deginimas, skausmas ir perštėjimas tiesiojoje žarnoje, atsiranda dėl išangės nepakankamumo, kai tiesioji žarna negali visiškai užsidaryti ir išdžiūti. Tai sukelia odos dirginimą, panašų į blogą gripą, kai sloga smarkiai dirgina anksčiau sveiką ir sausą odą. Net jei tiesioji žarna nėra visiškai uždaryta dėl hemorojaus, pakanka, kad ant iš pradžių išsausėjusios odos nuolat patektų šiek tiek gleivių iš išangės kanalo, kuris yra padengtas gleivine. Tai puola, pažeidžia, uždega ir išpučia sausą, sveiką odą išangės angoje, o tai savo ruožtu sukelia niežulį ir deginimą. Todėl norint jausti niežulį ir deginimą tiesiojoje žarnoje, „išmatų nelaikymas“ nebūtinai atsiranda. Net jei tiesioji žarna gali sulaikyti šiurkščias išmatas, paskutinis centimetras analiniame įėjime gali tinkamai neužsidaryti, jei visiškai užsidaryti neįmanoma dėl iškritusio hemorojaus. Dėl to iš normalios gleivinės išeina gleivės ir drėgmė, o tai savo ruožtu sukelia išorinės normalios odos niežulį, kuri ilgą laiką negali toleruoti gleivių.

hemorojaus atvejis

Goligher klaidingai suformuluotas hemorojus rodo, kad hemorojus sukelia tik vieną problemą – prolapsą. Ši pasenusi stadija sudaro įspūdį, kad hemorojaus ligos ir susijusių simptomų sunkumas yra susijęs tik su vidinio hemorojaus prolapso laipsniu. Neatsižvelgiama į išsikišusius išorinius hemorojus, išorinių hemorojaus trombozę, išangės nepakankamumą, smulkaus šlapimo susilaikymo sutrikimus, kraujavimą, drėgmę ir niežulį bei odos egzemą. Netgi S3 gairės Vokietijoje patvirtino šią pasenusią stadiją ir siūlo chirurgines indikacijas, pagrįstas šiuo pasenusiu hemorojaus etapu. Goligher'io hemorojaus stadijoje atsižvelgiama tik į vidinio hemorojaus atsiradimą. Tačiau proktologijos klinikose pacientai dažniausiai kartu suserga vidiniais ir išoriniais hemorojais bei odos žymėmis, kurios gali būti jaučiamos kaip gumulas ant išangės ir trikdo išangės higieną bei ištuštinimą. Kai yra išorinio hemorojaus trombozė arba nuolat dirginamos odos žymės prolapso viršuje, pacientai dažnai nori švelnaus ir neskausmingo pašalinimo, nepaisant to, ar vidinis hemorojus yra II ar III stadijos. Maždaug 90–95 % pacientų kreipiasi pagalbos dėl apčiuopiamo guzo tiesiojoje žarnoje, kuris pasireiškia kaip trombuota perianalinė vena. Tik apie 10% pacientų kreipiasi pagalbos dėl iškritusio hemorojaus, kurį kartais reikia atstumti pirštu. Odos žymės kaip gumbai ant išangės yra dažna vizito pas proktologą priežastis, dauguma pacientų nori gydymo be operacijos, pvz. B. gydant lazeriu.

analinė ašara

Išangės ašaros gali atsirasti dėl stipraus tempimo arba, be išorinės traumos, dėl suminkštėjusios ir uždegusios perianalinės odos ir gleivinės. Ašaros gali atsirasti tiek išangėje, tiek kaip klasikinės išangės ašaros, ir kaip mažos ašaros ir opos tiesiojoje žarnoje. Uždegusi oda, įtrūkimai ir žaizdos yra labai skausmingi tiek savaime, tiek menkiausio prisilietimo metu. Dėl kraujo susikaupimo hemorojus ir perianalinėse venose gleivinė išsipučia kaip balionas. Tada išsipūtusi gleivinė plyšta kaip balionas, kai išmatos braižo. Uždegusi ir egzeminė perianalinė oda yra mažiau atspari nei sveika oda. Todėl hemorojus gali sukelti išangės ašaras dėl odos pažeidimo ir išpūstos plonos išangės odos bei gleivinės. Kelno klinikoje „HeumarktClinic Proktologie“ nėra atliekamos traumuojančios intervencijos, kurios susilpnina sfinkterio raumenį ir, remiantis visoje Vokietijoje rekomenduojamais proktologijos informaciniais lapais, galėtų būti net geriausių Kelno proktologų chirurginės programos dalis. Kadangi išangės plyšimas nėra savarankiška liga, o hemorojaus pasekmė, jis turėtų būti traktuojamas kaip pagrindinės hemorojaus ligos dalis. Ir tai be įpjovimų, peilių ar žirklių, bet su lazerio spinduliuote „HeumarktClinic“ proktologijoje Kelne. Visų pirma nerekomenduojama daryti informaciniame lapelyje rekomenduojamo sfinkterio raumens pjūvio ar pjaustymo ir plyšimo.

Skausmas išangėje ir tiesiojoje žarnoje

Pats hemorojus nesukelia skausmo! Mūsų privačioje proktologo konsultacijoje Kelne dažnai lankosi pacientai, kurie nustemba, kai proktologas jiems pasako, kad jiems iškritęs hemorojus, sukeliantis drėgmę, uždegimus, niežulį ir deginimą ir skubiai reikalaujantis invazinio gydymo. Kadangi hemorojus nesukelia skausmo, jie dažnai toleruojami net tada, kai tuštinimosi metu išsikišo ir retkarčiais reikia atstumti. Pacientai pripranta prie savo tiesiosios žarnos būklės, nes per daugelį metų būklė kinta tik lėtai ir iš esmės ją gali kompensuoti vis dar stiprūs sfinkteriai. Proktologą stebina tai, kad daugelis pacientų nežino apie egzemą ir perianalinės odos uždegimą. Atrodo, kad daugeliui žmonių nerūpi, kad kartais niežti, bet vėl išnyksta su „geru tepalu nuo hemorojaus“. Kai kurie net nepastebi, kai uždegimas vyrams plinta į uodegikaulį ar priekinę kapšelio dalį, o moterims – į makšties angą. Daugelis žmonių savo priklausomybės nuo hemorojaus kremo nesuvokia kaip ligos, manydami, kad tik oda šiek tiek niežti.

odos žymės

Odos žymės yra odos žymės arba atvartai prie išorinio analinio įėjimo, išangės srityje. Skirtingai nuo gleivinės priedų ar polipų žarnyne ar analiniame kanale, odos žymės yra odos audinys. Odos žymenų susidarymą gali sukelti keli veiksniai, įskaitant gleivinės prolapsą, perianalinių venų mikrotrombozę arba abiejų derinį. Odos sudirginimas dėl drėgmės ir smulkaus susilaikymo sutrikimas taip pat prisideda prie odos žymių susidarymo. Odos žymės daugeliui žmonių gali varginti, ypač dėl estetinių priežasčių, net jei jos nesukelia skausmo. Jei pacientas atvyksta į proktologijos skyrių Kelne dėl stipraus skausmo, 90% nukentėjusiųjų jau turi labai skausmingų išangės ašarų. Kaip jau minėta, ašaros atsiranda ne be priežasties, o dėl didelės įtampos atsiradusių plyšusių perianalinių venų arba pažeistos, uždegusios išangės odos esant išangės nepakankamumui ir hemorojui. Staigus skausmas ir apčiuopiamas hemorojaus mazgas tiesiojoje žarnoje rodo hemorojaus ar perianalinių venų trombozę.

Analinis spazmas ir šlapimo susilaikymo sutrikimas

Lordo išangės spazmas yra klasikinis hemorojaus simptomas, kuris išradėjo laikais buvo gydomas išangės plečiamuoju preparatu. Išangės plečiamosios priemonės naudojamos ir šiandien, kai tiesioji žarna yra tokia įtempta, kad sukelia stiprų skausmą, kartais vadinamą „proctalgia fugax“, taip pat sutrikdo tiesiosios žarnos ištuštinimą. Trumpai tariant, tiesioji žarna negali tinkamai atsidaryti, todėl negali visiškai ištuštėti. Galima stebėtis, kodėl tiek išangės spazmai, tiek išangės nepakankamumas laikomi hemorojaus savybėmis. Ar tiesiosios žarnos raumenys yra silpni ir nepakankami, ar per daug suspausti? Tai paaiškinama taip: proktologijoje Kelne kalbame ne apie sfinkterį, o apie sfinkterius. Sfinkterius galima suskirstyti į dvi pagrindines raumenų grupes, kurios atlieka skirtingas funkcijas ir užduotis, susijusias su susilaikymu:

A/ Puikus susilaikymas: atsakingas = paviršinis sfinkteris (išorinis sfinkteris, vidinis sfinkteris)

Sergant hemorojumi paviršinių išangės raumenų silpnumą galima parodyti išangės manometrija. To priežastis – hemorojaus prolapsas į išangės kanalą, dėl kurio išangės kanalas lieka iš dalies atviras, o raumenys negali išlaikyti hemorojaus spaudimo. Dėl to sutrinka smulkus susilaikymas, kuriam būdinga drėgmė, tepimas ir niežėjimas. Jei hemorojus po to pašalinamas lazeriu, HAL, RAR ir pan., be pjūvių, analinis apvadas gali geriau užsidaryti, o drėgmė ir niežėjimas nutrūksta. Kartais reikalinga papildoma endo-analinė išangės raumenų biofeedback treniruotė, kuri atliekama arba atliekant dubens dugno pratimus, arba naudojant stimuliacinės srovės aparatą.

B/ Šiurkštus susilaikymas: atsakingas = gilieji sfinkteriai (m. puborectalis, levator ani)

Gilieji sfinkteriai užtikrina, kad hemorojaus atveju viršutinė tiesiosios žarnos dalis būtų uždaryta refleksiškai. Lordo teigimu, nuolatinis giliųjų sfinkterio mėšlungis ir spazmas su tuštinimosi sutrikimu dėl išangės angos užsikimšimo yra vienas iš klasikinių pažengusio hemorojaus simptomų, nepaisant to, ar hemorojus gali būti atstumtas pirštu, ar ne. Todėl pažengusio hemorojaus su išangės spazmu gydymas apima giliųjų bazinių raumenų (keliamojo ir puborektalio) tempimą ir hemorojaus pašalinimą kaip hemorojaus operacijos dalį. Jei ilgainiui tai nepagerėja, Kelne esanti „HeumarktClinic Proktologie“ siūlo specialią, ultragarsu valdomą, tikslinę raumenų relaksanto injekciją į giliuosius dubens dugno raumenis, kad būtų sumažintas spazmas mažiausiai 6 mėnesiams ir būtų užtikrintas normalus ištuštinimas. .

analinis nepakankamumas

Išangės nepakankamumas reiškia smulkaus susilaikymo sutrikimą. Remiantis Vokietijos proktologijos ir koloproktologijos specialistų draugijų gairėmis S3, iškritęs hemorojus sukelia drėgną, o kartais net išmatų sekreciją, kuri iš pradžių gali būti suvokiama tik kaip verksmas, o vėliau kaip išmatų sutepimas ir galiausiai gali būti sutepti apatiniai. . Nuolatinė drėgmė dirgina perianalinę odą. Šiek tiek nesuprantama, kad sausa ir netepanti išangės higiena nėra savaime suprantamas dalykas ir kad daugelis žmonių nemato išmatų žymių ant apatinių drabužių kaip požymio, kad kažkas negerai tiesiojoje žarnoje. Sąvoka „išangės nepakankamumas“ – smulkaus šlapimo susilaikymo sutrikimas – plačiajai visuomenei yra svetimas žodis, reiškiantis „man tai neturi įtakos“, nes „galiu kontroliuoti savo išmatas“.

Perianalinė trombozė – išangės trombozė

Perianalinė trombozė, arba išangės venų trombozė, atsiranda, kai užsistovėjęs kraujas kreša išsiplėtusiose venose ties išangės srities pakraščiu. Ant išangės krašto susidaro skausmingas gumbas. Sėdėti ir tuštintis yra skausminga. Perianalinė trombozė dažnai plyšta ir gali prasidėti kraujavimas. Skausmas, apčiuopiamas gumbas ir kraujavimas verčia pacientus kreiptis skubios medicininės pagalbos. Svarbu žinoti, kad trombozė ties išangės kraštu yra tik išoriškai matomas vidinio hemorojaus požymis. Angliškai kalbančiose šalyse skiriami išoriniai ir vidiniai hemorojus, kurie yra du hemoroidinės ligos komponentai. Nesant vidinio hemorojaus, nesusiformuoja išorinis hemorojus ir nėra išangės srities perianalinių venų trombozės. Kartais ištinka tiek vidinio, tiek išorinio hemorojaus trombozė, kuri gali būti itin skausminga ir reikalaujanti skubaus proktologinio gydymo.

Lazerinis pilonidalinis sinusinis hemorojus LHPC, LSPC,

Ką daryti su hemorojumi 

Jei atsiranda tokių simptomų kaip niežulys, deginimas, ištepimas ar kraujavimas išangės srityje, turėtumėte apsilankyti pas proktologijos specialistą Kelne, kad ištirtų tiesiąją žarną ir būtų atlikta pagrindinė diagnostika bei vėžio patikra. Po apžiūros galite gauti patarimų dėl įvairių gydymo metodų, įskaitant konservatyvius metodus, tokius kaip perrišimas gumine juostele, skleroterapija, šaldymas, taip pat chirurginius metodus, tokius kaip HAL metodas, THD, RAR metodas, poodinio gleivinės perrišimas ir raiščių ekscizija. Savo proktologijos praktikoje Kelne pradedame aprašyti galimus gydymo būdus nuo lazerio terapijos, nes esame įsitikinę, kad lazeris yra geriausias metodas. Lazerinės technologijos pagalba beveik neskausmingas hemorojaus uždarymo gydymas gali būti atliktas be didelių chirurginių pjūvių.

LHPC – lazerinė hemorojaus plastinė chirurgija

Lazerinę hemorojaus plastiką pradėjome maždaug prieš trejus metus po to, kai dr. (H) Haffneris baigė lazerinės chirurgijos kursą Bio-Litec. Iš pradžių metodą atlikome pagal rekomendacijas Bio-Litec LHP svetainėje. Tačiau procedūrų metu paaiškėjo, kad lazerio spindulį galima ir reikia naudoti diferencijuočiau, kad būtų pasiekti dar geresni rezultatai. Atitinkamai pakeitėme metodą ir įrankius. Naujasis metodas buvo sukurtas su prekės ženklu Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). LHPC pagrindas buvo moksliškai sukurtas atliekant eksperimentinius tyrimus su gyvūnais, bendradarbiaujant su Semmelveiso universiteto Eksperimentiniu chirurgijos institutu. Taip atsirado naujas lazerinis hemorojaus chirurgijos metodas – LHPC, lazerinė hemorojaus plastinė chirurgija Kelne, kuri mūsų praktikoje tapo standartine visų tipų ir stadijų hemorojaus terapija.

LHPC privalumai:

– Nėra įpjovimų – nėra žaizdų gijimo sutrikimų – beveik nėra skausmo
– Stiprinti, o ne susilpninti sfinkterį
– Pagerėjo tuštinimasis, lyginant su anksčiau
– Geresnis susilaikymas, palyginti su anksčiau
– Greitas socialinis dalyvavimas

Prieš kreipiantis į LHPC, atliekamas preliminarus tyrimas ultragarsu, kurio metu atvaizduojamas visas arterijų ir venų tinklas bei išsiaiškinami Jūsų specifiniai simptomai. Lazerinė hemorojaus plastinė operacija atliekama ambulatoriškai, taikant trumpą bendrąją nejautrą arba prieblandos miegą. Vietinės anestezijos taikant tumescentinę techniką pakanka tik esant mažesniems hemorojus.

LHP lazerinė hemoroidoplastika

Originali LHP lazerinė hemorrhoidoplastika**** yra pagrįsta hemorojus aprūpinančių arterijų blokavimu, tikintis, kad dėl to hemorojus regresuos. Vienas klinikinis tyrimas į LHP JAV val ClinicalTrials.gov  prie numerio NCT03322527 DE PARADES Vincentas, MD 2018 m buvo atliktas, tačiau rezultatų kol kas nėra. Tačiau kiti leidiniai apie LHP buvo išleisti gerais rezultatais. Vokietijos S3 gairės, Kaip minėta medicinos žurnale, vis dar rekomenduoja tradicines peilio ir žirklių operacijas pažengusiems hemorojus gydyti, nes vis dar yra mažai publikacijų ir kontroliuojamų tyrimų apie lazerio ir radijo bangų metodus, nors atskiri leidiniai ir autoriai praneša apie gerus rezultatus. 

HAL, THD ir RAR metodai

HAL, THD ir RAR yra proktologiniai gydymo metodai, pagrįsti specialiomis siuvimo technikomis. Pagrindinė visų metodų idėja yra sumažinti hemorojus, nutraukiant kraujo tiekimą. Taikant HAL metodą, viena arterija yra Doplerio ultragarso zondu ir surišama ligatūra. Taikant THD metodą, visos svarbios pagrindinės hemorojaus arterijos yra surišamos apskritu siūlu išilgai tiesiosios žarnos. THD metodo tikslas, kaip rodo pavadinimas, yra dearterializuoti hemorojus perrišant visas pagrindines kraujagysles. Taikant RAR metodą, hemorojus pirmiausia sustabdomas kaip ir HAL metodu. Tačiau perrišus pagrindinę arteriją, procedūra tęsiama papildomais raiščiais surišant hemoroidinę masę ir suveržiant gleivinę. RAR perrišimas ir suveržimas paprastai apima keturias pagrindines hemorojaus sruogas. „HeumarktClinic Proktologie“ Kelne visos šios siuvimo technikos naudojamos su ilgamete patirtimi ir sėkmingai. Mūsų patirtis parodė, kad šių metodų derinimas su hemorojaus masės apšvitinimu lazeriu yra žymiai efektyvesnis. Apibendrinant galima teigti, kad HAL-RAR-THD kartu su lazeriu yra efektyviausia ir švelniausia gydymo alternatyva proktologijoje. Pjūviai nedaromi, o tai sumažina komplikacijų riziką.

Skleroterapija, perrišimas guminėmis juostomis ir šaldymas

yra dažniausiai naudojami ambulatoriniai hemorojaus gydymo metodai proktologijoje, tiek vyrų, tiek moterų proktologų Kelne. Šie gydymo būdai yra paprasti ir paprastai neskausmingi. Skleroterapijos metu į hemorojaus audinį suleidžiama sklerozuojanti medžiaga, todėl jis susitraukia. Tačiau šis metodas nepatenkinamas esant sunkesniam hemorojui, gali atsirasti ir atkryčių. Guminės juostos perrišimas atjungia tik vieną hemorojaus tašką, tačiau tai paprastai yra veiksminga. Šių metodų derinys naudojamas proktologijoje HeumarktClinic Kelne, siekiant optimizuoti sėkmę ir sumažinti šalutinį poveikį. Surišamas tik vienas mazgas, o sklerozuojanti medžiaga suleidžiama tik į surištą dalį, kad būtų išvengta šalutinio poveikio, pvz., randų ar sveikos žarnyno sienelės sustingimo. Tada apdorotas mazgas apledinamas lediniu pagaliuku. Naudojant šį derinį, HeumarktClinic Proktologie Kelne pacientai nejaučia skausmo gydymo metu ir po jo, o šalutinis poveikis yra nedidelis, pavyzdžiui, minimalus ir ypač retas pooperacinis kraujavimas. Tokių komplikacijų, kaip abscesai ar fistulės, apie kurias pranešė kiti proktologai, po šių gydymo būdų mums niekada nekilo.

Koks yra geriausias tepalas nuo hemorojaus

Geriausias tepalas nuo hemorojaus skiriasi priklausomai nuo individualių simptomų ir išangės srities būklės. Geras tepalas nuo hemorojaus turėtų turėti skausmą malšinantį, vėsinantį ir raminantį poveikį. Jame gali būti natūralių medžiagų, gerinančių išangės odos elastingumą ir skatinančių žaizdų gijimą. Geras tepalas turėtų veikti ir kaip lubrikantas tuštinimosi metu, neprilipdamas prie apatinių. Svarbu, kad tepalas nesukeltų alerginių reakcijų ir būtų neutralus.

Gamintojas dažnai siūlo aplikatorių, kuris leidžia švelniai įterpti tepalą į analinį kanalą. Gelio, žvakutės ar tepalo pasirinkimas priklauso nuo individualių simptomų, tokių kaip skausmas, kraujavimas, niežulys ar deginimas, ir išangės srities būklės. Nėra visuotinai geriausio tepalo kiekvienam hemorojaus tipui ir stadijai. Patartina kreiptis patarimo ir ištirti proktologą. Tepalai tinka tik simptomams malšinti ir negali išgydyti hemorojaus. Štai kodėl atsirado reklaminis šūkis „Lazeris yra geriausias hemorojaus tepalas“, nes gydymas lazeriu gali veiksmingai sumažinti hemorojus ir taip palengvinti tipinius simptomus.

Apibendrinant galima teigti, kad tepalai padeda, tačiau gydymas lazeriu gydo.

Kada nurodoma hemorojaus operacija? 

Hemorojaus stadijos nustatymas pagal Goligherį nuo 1980 m., kuris anksčiau buvo naudojamas nustatant operacijos indikaciją, yra pasenęs. Šioje klasifikacijoje neatsižvelgiama į visus hemoroidinės ligos simptomus ir sunkumo laipsnius. Visgi rekomenduojama operuoti tik pažengusias III ar IV stadijas, kai hemorojus išsikiša ir jį reikia stumti atgal pirštu. Ši griežta klasifikacija buvo pagrįsta anksčiau, kai rimtos operacijos buvo atliekamos peiliais ir anestezija buvo rizikingesnė.

Tačiau šiais laikais yra prieinami švelnesni ir veiksmingesni metodai, pavyzdžiui, gydymas lazeriu. „HeumarktClinic Proktologie“ Kelne didžiausias dėmesys skiriamas paciento kančioms ir simptomams. Terapija siekiama palengvinti simptomus, neatsižvelgiant į hemorojaus stadiją. Sena Goligher inscenizacija nekoreliuoja su simptomais ir pacientų kančių lygiu. Naujose klasifikacijose ir gydymo alternatyvose atsižvelgiama į įvairius simptomus, tokius kaip kraujavimas, prolapsas, trombozė ir odos komplikacijos (niežulys, deginimas, šlapinimasis, egzema), taip pat išorinių perianalinių venų trombozė. 

Kadangi senosios gairės ir hemorojaus sunkumo klasifikacija neapima simptomų, nuo kurių kenčia žmonės, reikėtų sukurti naujas hemorojaus sunkumo klasifikacijas (4,5,6,7). Naujos hemorojaus sunkumo klasifikacijos taikomos ne tik vidinio hemorojaus, bet ir „išorinio“ hemorojaus bei bendrų simptomų gydymui. Į kraujavimą praeityje atsižvelgiama, pavyzdžiui, klasifikuojant „PNR kraujavimą“ pagal sunkumo laipsnį (7). Taikant BRST stadiją pagal Sobrado (4), nustatant chirurgines indikacijas atsižvelgiama į naujas gydymo alternatyvas ir svarbius pažengusio hemorojaus simptomus: kraujavimą (B), prolapsą (P), odos (S) komplikacijas ir trombozę. išorinio hemorojaus pasekmės (T).

Gydymas lazeriu gali veiksmingai gydyti tiek vidinį, tiek išorinį hemorojų ir išvengti komplikacijų. Atėjo laikas, kai proktologija sutelkė dėmesį į naujas klasifikacijas ir švelnius gydymo metodus, tokius kaip lazerių naudojimas.

Indikacija operacijai kasdieniame gyvenime

yra kraujavimas, didelis prolapsas arba tiesiosios žarnos susiaurėjimas. Išangės nepakankamumas, išmatų tepimas, ašarojimas, deginimas, perianalinė egzema, skausmas, išangės ašarojimas ar trombozė taip pat yra hemorojaus pasekmės. Šios rimtos pasekmės apibendrinamos kaip „pažengęs hemorojus“ ir yra absoliuti operacijos indikacija. Tačiau šiandienos operacijos tikslas turi būti minimaliai invazinis. Jei hemorojus gali būti pašalintas minimaliai invaziškai, be didesnio pavojaus lazeriu ar kitais metodais, tai kiti, ankstesni metodai nebereikalingi.

Arba turi

Skleroterapija arba hemorojaus surišimas gumine juostele

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad jų poveikis nepasiekia hemorojaus operacijos veiksmingumo, todėl jų nepakanka galutinai išgydyti sunkią pažengusią hemorojaus ligą. Literatūros duomenimis, nechirurginiai metodai turi ir rimtų šalutinių poveikių.

Hemorojus ir trombozė nėštumo metu

Priežastis yra esami vidiniai hemorojus, kurie nėštumo metu patiria didelį slėgį. Pasekmės yra prolapsas ir trombozė. Nėštumo trombozės terapija visada yra individuali ir priklauso nuo to, kas gydo nėščiąją, proktologo patirties ir kiek dienų liko iki gimdymo datos. Anestetikai paprastai neleidžiami ir negali būti skiriami narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Kaip pašalinti stipriai skausmingą trombozę? Atsakydami į šį sunkų klausimą, galime tik pasidalinti savo gydymo režimu ir patirtimi: trombozė dažniausiai sukelia sunkias kančias nėštumo metu, o gimstant būtų ir labai varginanti, ir skausminga. Todėl stengiamės padėti nėščiajai švelnia, minimaliai invazine operacija. Tam reikia turėti galimybę naudoti neskausmingą vietinę nejautrą be anestetikų. Antra, po operacijos neturi būti kraujavimo, antrinio kraujavimo ir kuo mažiau skausmo. Šiuo tikslu siūlome nėštumo trombozės pašalinimą lazeriu iš mini pjūvio, sukeliančio tik minimalų pooperacinį skausmą, kuris, kaip rodo patirtis, yra toleruojamas. Vargu ar galima tikėtis komplikacijų. Tačiau mes nerekomenduojame didelių hemorojaus intervencijų; tai turėtų būti daroma po gimimo.

Hemorojaus gydymo kaina

Visi tyrimai ir terapijos likviduojamos Kelne esančios HeumarktClinic proktologijos skyriuje pagal įkainių grafiką. Deja, mokesčių lentelėje nėra tikslaus aprašomojo skaičiaus hemorojaus lazerinei operacijai. Todėl praktikoje naudojamas numeris 2886 su priekainiais, kurie įmokų grafike reiškia panašias paslaugas į lazerio terapiją panašiems kraujo venų navikams ir, remiantis Vokietijos gydytojų kraujo venų apšvitinimo lazeriu asociacijos pareiškimu, yra teisingas. Kiek to padengia sveikatos draudimas, kiekvienu atveju skiriasi. Iš mūsų gausite hemorojaus lazerinės operacijos išlaidų sąmatą, kurią galėsite aptarti su savo draudimo bendrove ir gauti išlaidų įsipareigojimą. GOÄ sąskaitą apmoka patys apmokantys arba reikalaujantys įstatymų numatyti apdrausti asmenys; privačiai apdraustų asmenų atveju didžiąją dalį to kompensuoja privatus sveikatos draudimas.

Sužinokite daugiau ir susitarkite dėl konsultacijos telefonu: 0221 257 2976 arba Susitikimo rezervavimas internetu - taip pat ne darbo valandomis. Susisiekite el. paštu čia.

Literatūra:

1. Goligheris JC. Hemorojus ar pūslės. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktoriai. Išangės, tiesiosios žarnos ir storosios žarnos chirurgija.4-asis leidimas Londonas: Baillière Tindall; 1980. p. 96. ["Google Scholar"]

2. Ilga S3 gairės 081/007 versija: Hemorojaus ligos aktas. Būsena: 04/2019 paskelbė: AWMF - registro nr.081/007 klasė: p3 DVokietijos koloproktologijos draugija (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Prolapso laipsnis ir hemorojaus simptomai prastai koreliuoja: klasifikavimo algoritmo rezultatas 270 pacientų. Kolorektalinė dis. 2008;10:694-700. [PubMed] ["Google Scholar"]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Nauja hemoroidinės ligos klasifikacija: „BPRST“ stadijos sukūrimas ir jos taikymas klinikinėje praktikoje. Ann Coloproctol. 2020 m. rugpjūčio mėn.;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 birželio 1 d. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorojaus liga: ar laikas naujai klasifikacijai? Int J Colourectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] ["Google Scholar"]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Hemorojaus ligos klasifikacija ir gairės: dabartis ir ateitis. Pasaulio J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC nemokamas straipsnis][PubMed] ["Google Scholar"]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa „PNR-Bleed“ klasifikacija ir hemorojaus sunkumo balas – romanastempt klasifikuojant hemorojus  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. 4 leidimas. 311-440 puslapiai (2020 m. spalio mėn.–gruodžio mėn.)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Skausmo, niežėjimo ir nešvarumų, kaip hemorojaus simptomų, svarba ir jų atsakas į hemorojaus pašalinimą arba guminės juostos perrišimą. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminija:

* HAL metodas= Hemorojaus arterijų perrišimas pagal Morinaga 

**THD metodas= Transanalinių hemoroidinių arterijų perrišimas – pažangus Morinagos metodas

***RAR metodas =Clinical.Trials.gov Klinikinis tyrimas Nr.  NCT01301209, 

****LHP  = Lazerinė hemoroidoplastika: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 DE PARADES Vincento, medicinos mokslų daktaro tyrimas dėl 2 ir 3 stadijų hemorojaus 

*****LHPC = Plastinė hemorojaus chirurgija lazeriu – tai dr. (H) Haffneris (Kelnas) taikė modifikuotas lazerines skeleto procedūras visoms hemorojaus stadijoms. Yra eksperimentų su gyvūnais ir klinikinių duomenų. Naudojamas gerais rezultatais daugiau nei 500 hemorojaus operacijų, kurių komplikacijų dažnis yra mažas, ambulatoriškai, be skausmo. 

Versti »
Sutikimas naudoti slapukus su tikrojo slapuko reklamjuoste