טחורים - טחורים - טחורים

טחורים הם מחלה נפוצה, אבל אף אחד לא מדבר עליה.

מה הם טחורים? 

טחורים - טחורים - הם הרחבות נודולריות של כלי הדם בפי הטבעת, אשר מסופקים על ידי עורק מרכזי בעל לחץ דם גבוה. טחורים אינם כלי אנאלי רגילים, המספקים ריפוד לוויסות הצואה. טחורים הם כבר כלי פי הטבעת שחוקים, מה שעלול להוביל לצניחת המעי ובכך לדליפה ולהפרשת ריר. כתוצאה מכך, טחורים גורמים לתסמינים כמו נזילות, גירוי בעור, צריבה, גירוד ולעיתים דימום. בשפה הטכנית, הטחורים החיצוניים נקראים "ורידים פריאנליים". פקקת פריאנלית או פקקת ורידים אנאליים היא גוש פתאומי וכואב בפי הטבעת הדורש טיפול רפואי מיידי.

גורמים לטחורים

הגורמים המדויקים לטחורים אינם מובנים במלואם. נראה שהגורם העיקרי הוא אורח חיים בישיבה וצריכה לא מספקת של סיבים. מזונות עתירי סיבים כמו גרנולה, סלט, שיבולת שועל וסובין חיטה הם חלק מתזונה בריאה, אך לא כל האנשים עוקבים אחריהם. נטייה גנטית יכולה גם לשחק תפקיד בהתפתחות טחורים.

טחורים - תמונות לפני ואחרי

למד עוד דרך תמונות כמו גם תמונות לפני-אחרי על טְחוֹרִים,  ורידים פריאנליים, תמונות לפני ואחרי של ניתוח לייזר טחורים (LHPC)  und טיפול בלייזר טחורים, כמו גם טיפול לייזר ורידים פריאנליים und טיפול בלייזר פקקת פריאנלית ב-Heumarktclinic בקלן עם Dr. הפנר.  

תסמינים של טחורים?

טחורים בכל צורה עלולים לגרום לרוב לדימום וגרד באזור פי הטבעת. לעתים קרובות יש בעיות ביציאות. חולים עם טחורים נאלצים פעמים רבות ללכת לשירותים מספר פעמים ברציפות ואינם יכולים להטיל שתן בבת אחת. עצירות, לחץ וכאב הם גם תסמינים שכיחים. מריחה יכולה להתרחש גם, אבל זה שונה מבריחת צואה. במקרה של טחורים, אין בריחת שתן של ממש, שכן הסוגר העמוק המתוח באופן רפלקסיבי לא רק מונע מהטחורים לבלוט, אלא גם מגן מפני בריחת צואה. עם זאת, הגנה שרירית זו הניתנת על ידי שרירי רצפת האגן העמוקות אינה יכולה למנוע את בעיית האינטינציות העדינה בקצה האנאלי. אי ספיקה אנאלית בכניסה האנאלית מובילה אז לתסמינים טיפוסיים של טחורים כמו בכי, גירוד, צריבה ומריחה. ה"וורידים הפריאנליים" הממולאים הנתפסים כ"דליות של פי הטבעת" או טחורים חיצוניים מהווים בעיה מכיוון שהם יכולים להוביל לפקקת פריאנלית או פקקת ורידים אנאליים או לגרום לקרעים קטנים המדממים וכואבים ובשל מחלת הטחורים הבסיסית מרפא רע. .

דימום מהפי הטבעת

על פי הנחיות S3, הביטוי השכיח ביותר של טחורים הוא דימום מהחלחולת. על פי ההנחיות, תדירות וחומרת הדימום אינן עוקבות אחר שלב הטחורים שהוזכר לעיל. דימום מהחלחולת יכול להתרחש גם עם טחורים קטנים יותר ובצדק להדאיג חולים בשלבים המוקדמים של מחלת הטחורים. מכיוון שאף אחד לא רוצה לחיות עם דימום מהחלחולת, טיפול, למשל. ב. עם ניתוח מבוסס לייזר, כבר מסומן לטחורים קטנים יותר אם הם גורמים לדימום או לתסמינים אחרים. שטפי הדם מהקונגלומרטים של כלי הדם העורקים המהווים טחורים הם בדרך כלל אדום בוהק. הדימום יכול להיות קטן, אבל הוא גם יכול להיות כבד מאוד ולהוביל להתמוטטות. מכיוון שגוף האדם תמיד יכול לסגור את פי הטבעת הודות לשרירי הסוגר החזקים, הדם נאסף בתחילה באמפולה של פי הטבעת. אז ניתן להעביר אותו בכמויות גדולות יותר כמו צואה אדומה כהה. ורידים פריאנליים המדממים מקרע בפי הטבעת עלולים לדמם גם אדום כהה. חשוב לדעת שהתסמין הראשון של סרטן המעי הגס והפי הטבעת הוא בדרך כלל דימום. לכן, במקרה של דימום מהחלחולת, יש צורך בדחיפות לבקר פרוקטולוג בקלן ובכך לבצע את האבחנה המהירה ביותר ללא הכנות שגוזלות זמן. כל מה שנדרש הוא פינוי צואה רגיל בבית לפני הבדיקה וניקוי היגייני.

אקזמה פריאנלית - דלקת פריאנלית

דלקת עור מגרה ורעילה קבועה בפי הטבעת נקראת אקזמה פריאנלית. פרוקטולוג קשוב מזהה עור דהוי לבנבן-אדמדם המראה פצעים וסדקים קטנים עד גדולים יותר. העור הפריאנלי נפוח, מראה קמטים מוגברים ואולי תוספי עור הנקראים תגיות עור. האבחנה יכולה להתבצע אפילו על ידי רופא המשפחה באמצעות בדיקה ויזואלית ללא בדיקות נוספות: הרופא הקשוב רואה עור לבנבן-אדום ומצופה, כואב ומקומט באזור של כ-2-6 ס"מ סביב פי הטבעת. בעת פיזור התעלה האנאלית ניתן להבחין בריר, לחות, או לפעמים מריחת צואה. חלק מהמטופלים משתמשים בקרם כל הזמן. אם חולה עם שמנתtem אם פי הטבעת מגיעה לפרוקטולוג, זה כבר מעיד על טחורים מתקדמים.

גירוד אנאלי, גירוד וצריבה בפי הטבעת

התסמינים של טחורים, כגון גירוד, צריבה, כאב ועקיצה בפי הטבעת, נוצרים עקב אי ספיקת פי הטבעת, שבה פי הטבעת לא מצליחה להיסגר לחלוטין ולהתייבש. זה מוביל לגירוי של העור, בדומה לשפעת רעה, שבה הנזלת מגרה קשות עור בריא ויבש בעבר. גם אם פי הטבעת לא סגורה לגמרי בגלל טחורים, מספיק שמעט ריר מהתעלה האנאלית, המכוסה בקרום רירי, יגיע כל הזמן אל העור היבש המקורי ויימרח אותו. זה תוקף, פוגע, מלבה ומנפח את העור היבש והבריא בפתח האנאלי, מה שמוביל בתורו לגירוד וצריבה. לכן אין צורך בהופעת "בריחת צואה" על מנת להרגיש גירוד וצריבה בפי הטבעת. גם אם פי הטבעת מסוגלת להחזיק צואה גסה, הסנטימטר האחרון בכניסה האנאלית עלול שלא להיסגר כראוי אם לא תתאפשר סגירה מלאה עקב צניחת טחורים. זה גורם לבריחת ריר ולחות מהרירית הרגילה, אשר בתורה גורמת לגירוד של העור הרגיל החיצוני, שאינו יכול לסבול את הריר לפרקי זמן ארוכים.

אירוע של טחורים

שלב הטחורים של Goligher מצביע באופן שגוי על כך שטחורים גורמים רק לבעיה אחת, הצניחה. שלב מיושן זה נותן את הרושם כי חומרת מחלת הטחורים והתסמינים הנלווים קשורה אך ורק למידת הצניחת הפנימית של הטחורים. טחורים חיצוניים בולטים, פקקת של טחורים חיצוניים, אי ספיקת פי הטבעת, הפרעות בשליטה עדינה, דימום, לחות וגרד וכן אקזמה בעור אינם נלקחים בחשבון. אפילו הנחיית S3 בגרמניה אימצה את השלב המיושן הזה ומציעה אינדיקציות כירורגיות המבוססות על שלב מיושן זה של טחורים. שלב הטחורים של Goligher מתייחס רק להתרחשות של טחורים פנימיים. במרפאות פרוקטולוגיות, לעומת זאת, המטופלים מופיעים לרוב עם התרחשות משולבת של טחורים פנימיים וחיצוניים ותגי עור, אשר יכולים להיות מורגשים כגוש על פי הטבעת ומפריעים להיגיינה פי הטבעת ולהתרוקנות. כאשר יש פקקת של הטחורים החיצוניים או גירוי מתמיד של תגי העור בחלק העליון של הצניחת, המטופלים רוצים לרוב הסרה עדינה וללא כאבים, ללא קשר אם הטחורים הפנימיים הם בשלב II או III. כ-90-95% מהחולים פונים לעזרה בגלל גוש מוחשי בפי הטבעת שמתגלה כווריד פריאנלי עם פקקת. רק כ-10% מהחולים פונים לעזרה בגלל טחורים צניחים שמדי פעם צריך לדחוף לאחור עם האצבע. תגי עור כמו גושים בפי הטבעת הם סיבה נפוצה לביקור אצל הפרוקטולוג, ורוב המטופלים רוצים טיפול ללא ניתוח, למשל. ב' בטיפול בלייזר.

קרע אנאלי

קרעים אנאליים יכולים לנבוע ממתיחות חמורות או, ללא טראומה חיצונית, מעור פריאנלי ורירית מרוכך ומודלק. הקרעים יכולים להופיע הן בכניסה האנאלית כקרעים אנאליים קלאסיים והן כקרעים זעירים ופצעים סביב פי הטבעת. העור המודלק, הסדקים והפצעים כואבים מאוד הן באופן ספונטני והן במגע הקל ביותר. עקב הצטברות הדם בטחורים ובוורידים הפריאנליים, הקרום הרירי מתנפח כמו בלון. ואז הקרום הרירי הנפוח נקרע ממש כמו בלון כשהצואה שרוטה. עור פריאנלי מודלק ואקזמטי פחות גמיש מעור בריא. לכן, טחורים עלולים לגרום לקרעים אנאליים עקב נזק לעור והעור האנאלי הדק והרירית הנפוחים. ב-HeumarktClinic Proktologie בקלן, לא מבוצעות התערבויות טראומטיות שמחלישות את שריר הסוגר, ולפי דפי המידע הפרוקטולוגי המומלצים ברחבי גרמניה, אפילו עשויות להיות חלק מהתוכנית הכירורגית של מיטב הפרוקטולוגים בקלן. מאחר שקרע בפי הטבעת אינו מחלה בפני עצמה, אלא תוצאה של טחורים, יש להתייחס אליו כחלק ממחלת הטחורים הבסיסית. וזה בלי חתכים, סכינים או מספריים, אלא עם קרינת לייזר בפרוקטולוגיה HeumarktClinic בקלן. בפרט, החתך או החיתוך של שריר הסוגר המומלצים בדף המידע וחיתוך הקרע אינם מומלצים.

כאבים בפי הטבעת ובפי הטבעת

טחורים עצמם אינם גורמים לכאב! לייעוץ הפרוקטולוגי הפרטי שלנו בקלן מגיעים לא פעם מטופלים שמופתעים כשהפרוקטולוג מספר להם שיש להם טחורים צניחים הגורמים ללחות, דלקות, גירוד וצריבה ודורשים טיפול פולשני בדחיפות. מכיוון שטחורים אינם גורמים לכאב, הם נסבלים לעתים קרובות גם אם הם בלטו במהלך יציאות ומדי פעם צריך לדחוף אותם לאחור. חולים מתרגלים למצב של פי הטבעת שלהם, שכן המצב משתנה רק לאט במשך שנים רבות וניתן לפצות עליו במידה רבה על ידי הסוגרים שעדיין חזקים. מדהים בעיני הפרוקטולוג שמטופלים רבים אינם מודעים לאקזמה ולדלקת של העור הפריאנלי. נראה שלהרבה אנשים לא אכפת שזה לפעמים מגרד, אבל נעלם שוב עם "משחת טחורים טובה". חלקם אפילו לא שמים לב מתי הדלקת מתפשטת לעצם הזנב או לקדמת שק האשכים אצל גברים, או לפתח הנרתיק אצל נשים. אנשים רבים לא תופסים את ההתמכרות שלהם לקרם טחורים כמחלה, חושבים שזה רק העור שמגרד קצת.

תגיות עור

תגיות עור הן תגיות עור או דשים בכניסה האנאלית החיצונית, באזור פי הטבעת. שלא כמו נספחים של קרום רירי או פוליפים במעי או בתעלה האנאלית, תגי העור הם רקמת עור. היווצרות תגי עור יכולה להיגרם מכמה גורמים, כולל צניחת רירית, מיקרוטרומבוזה של הוורידים הפריאנליים או שילוב של שניהם. גם גירוי בעור עקב לחות ושיבוש של חוסר נוחות תורמים להיווצרות תגי עור. תגיות עור יכולות להציק לאנשים רבים, במיוחד מסיבות אסתטיות, גם אם הן אינן גורמות לכאב. אם מטופל מגיע למחלקה הפרוקטולוגית בקלן עקב כאבים עזים, ל-90% מהנפגעים כבר יש קרעים אנאליים כואבים קשים. כפי שכבר הוזכר, קרעים אינם מתרחשים ללא סיבה, אלא נגרמים על ידי ורידים פריאנליים קרועים הנגרמים ממתח גבוה או עור אנאלי פגום ומודלק באי ספיקה פי הטבעת וטחורים. כאב פתאומי ונוכחות של גוש טחורים מוחשי על פי הטבעת מעידים על פקקת של טחורים או ורידים פריאנליים.

עווית אנאלית והפרעת שתן

עווית פי הטבעת של לורד היא סימפטום קלאסי של טחורים שטופלה במרחיב אנאלי בתקופת הממציא. מרחיבים אנאליים משמשים עד היום כאשר פי הטבעת מתוחה עד כדי כך שהיא גורמת לכאבים עזים, המכונה לעתים "פרוקטלגיה פוגאקס", וגם משבשת את התרוקנות פי הטבעת. בקיצור, פי הטבעת לא יכולה להיפתח כמו שצריך ולכן לא יכולה להתרוקן לגמרי. אפשר לתהות מדוע הן עווית פי הטבעת והן אי ספיקה אנאלית נחשבים למאפיינים של טחורים. האם שרירי פי הטבעת חלשים ולא מספיקים או צפופים מדי? ההסבר לכך הוא כדלקמן: בפרוקטולוגיה בקלן לא מדברים על סוגר, אלא על סוגר. ניתן לחלק את הסוגרים לשתי קבוצות שרירים עיקריות בעלות תפקודים ומשימות שונות הקשורות להדבקה:

א/ עצירות עדינה: אחראי = סוגר שטחי (סוגר חיצוני, סוגר פנימי)

בטחורים ניתן להדגים את החולשה של שרירי פי הטבעת השטחיים באמצעות מנומטריה אנאלית. הסיבה לכך נעוצה בצניחת טחורים לתוך התעלה האנאלית, כתוצאה מכך התעלה האנאלית נשארת פתוחה חלקית והשרירים לא יכולים להחזיק את לחץ הטחורים. זה מוביל להפרעה של חוסר נוחות, המאופיינת בלחות, סיכה וגרד. אם לאחר מכן מסירים את הטחורים בלייזר, HAL, RAR וכו' ללא חתכים, השפה האנאלית יכולה להיסגר טוב יותר והלחות והגירוד יכולים להיפסק. לעיתים נדרש אימון ביופידבק אנדו-אנאלי נוסף של שרירי פי הטבעת, המתבצע או באמצעות תרגילי רצפת אגן או בעזרת מכשיר זרם גירוי.

B/ קונטינציות גסה: אחראי = סוגרים עמוקים (m. puborectalis, levator ani)

הסוגרים העמוקים מבטיחים כי החלק העליון של פי הטבעת ייסגר באופן רפלקסיבי במקרה של טחור. לדברי לורד, התכווצות קבועה ועווית של הסוגרים העמוקים עם הפרעה בעשיית הצרכים עקב חסימת הפתח האנאלי הם בין התסמינים הקלאסיים של טחורים מתקדמים, ללא קשר אם ניתן לדחוף את הטחורים אחורה באצבע או לא. טיפול בטחורים מתקדמים עם עווית אנאלית כולל אפוא מתיחה של שרירי הבסיס העמוקים (levator ו- puborectalis) והסרת הטחורים כחלק מניתוח טחורים. אם זה לא מביא לשיפור בטווח הארוך, HeumarktClinic Proktologie בקלן מציעה הזרקה מיוחדת, מונחית אולטרסאונד, ממוקדת של חומר מרפה שרירים לשרירי רצפת האגן העמוקים כדי להקל על העווית למשך 6 חודשים לפחות ולאפשר התרוקנות רגילה. .

אי ספיקה אנאלית

אי ספיקה אנאלית משמעה הפרעה של חוסר נוחות. על פי הנחיית S3 של האגודות הגרמניות המתמחות לפרוקטולוגיה ולקולו-פרוקטולוגיה, טחורים צניחים מובילים להפרשה לחה ולעיתים אף צואה, אשר בהתחלה יכולה להיתפס רק כבכייה, אך בהמשך כלכלוך צואה ובסופו של דבר יכולה להוביל לתחתונים מלוכלכים. . הלחות הקבועה מגרה את העור הפריאנלי. זה קצת לא מובן שהיגיינה אנאלית יבשה ולא מורחת היא לא מובן מאליו ושאנשים רבים לא רואים בסימני צואה על תחתונים אינדיקציה שמשהו לא בסדר עם פי הטבעת. המושג "אי ספיקה אנאלית" - הפרעה של חוסר תפקוד עדין - הוא מילה לועזית לציבור הרחב, שפירושה "זה לא משפיע עליי" כי "אני יכול לשלוט בצואה שלי".

פקקת פריאנלית - פקקת אנאלית

פקקת פריאנלית, או פקקת ורידים אנאליים, מתרחשת כאשר הדם העצור נקרש בוורידים המורחבים בקצה האזור האנאלי. גוש כואב נוצר בקצה פי הטבעת. ישיבה ועשיית צרכים כואבים. הפקקת הפריאנלית נקרעת לעיתים קרובות ודימום יכול להתרחש. כאב, גוש מוחשי ודימום מעוררים מטופלים לפנות לטיפול רפואי דחוף. חשוב לדעת כי פקקת בקצה פי הטבעת היא רק סימן גלוי חיצוני לטחורים פנימיים. במדינות דוברות אנגלית, מבחינים בין טחורים חיצוניים ופנימיים, המייצגים שני מרכיבים של מחלת טחורים. ללא טחורים פנימיים לא נוצרים טחורים חיצוניים ואין פקקת של הוורידים הפריאנליים באזור פי הטבעת. לעיתים מתרחשת פקקת של טחורים פנימיים וחיצוניים כאחד, שעלולה להיות כואבת ביותר ולדרוש טיפול פרוקטולוגי דחוף.

מה לעשות עם טחורים 

אם יש לך תסמינים כגון גירוד, צריבה, מריחה או דימום באזור פי הטבעת, עליך לבקר למומחה לפרוקטולוגיה בקלן כדי לבדוק את פי הטבעת שלך ולבצע אבחון בסיסי ובדיקת סרטן. לאחר הבדיקה ניתן לקבל ייעוץ לגבי שיטות טיפול שונות, לרבות שיטות שמרניות כמו קשירת גומייה, סקלרותרפיה, הקפאה וכן שיטות ניתוחיות כמו שיטת HAL, שיטת THD, RAR, קשירה תת-רירית וכריתת קשירה. בתרגול שלנו לפרוקטולוגיה בקלן אנו מתחילים את תיאור הטיפולים האפשריים בטיפול בלייזר מכיוון שאנו משוכנעים שהלייזר הוא השיטה הטובה ביותר. בעזרת טכנולוגיית הלייזר ניתן לבצע טיפול סגירה כמעט ללא כאבים של הטחורים ללא חתכים ניתוחיים גדולים.

ה-LHPC – ניתוח פלסטי טחורים בלייזר

התחלנו ניתוח פלסטי לטחורים בלייזר לפני כשלוש שנים לאחר שד"ר. (ח) הפנר סיים קורס ניתוחי לייזר בביו-ליטק. בתחילה ביצענו את השיטה לפי ההמלצות באתר LHP של ביו-ליטק. עם זאת, במהלך הטיפולים התברר שניתן וצריך להשתמש בקרן הלייזר בצורה מובחנת יותר על מנת להגיע לתוצאות טובות עוד יותר. שינינו את השיטה והכלים בהתאם. השיטה החדשה פותחה תחת שם המותג Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). הבסיס ל-LHPC פותח מדעית באמצעות מחקר ניסויי בבעלי חיים בשיתוף עם המכון הניתוחי הניסיוני של אוניברסיטת סמלווייס. כך נוצרה שיטת הלייזר החדשה של ניתוח טחורים בשם LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery בקלן, אשר הפכה לטיפול הסטנדרטי עבור כל סוגי ושלבי הטחורים בתרגול שלנו.

יתרונות ה-LHPC:

– ללא חתכים – ללא הפרעות בריפוי פצעים – כמעט ללא כאב
– חיזוק במקום החלשת הסוגר
– שיפור עשיית הצרכים בהשוואה לקודם
- יכולת שתן טובה יותר בהשוואה לקודם
- השתתפות חברתית מיידית

לפני התור ל-LHPC, מתבצעת בדיקה מקדימה באמצעות אולטרסאונד, בה מוצגת כל רשת העורקים והוורידים ומתבררות התסמינים הספציפיים שלך. ניתוח פלסטי לטחורים בלייזר מבוצע על בסיס חוץ תחת הרדמה כללית קצרה או שנת דמדומים. הרדמה מקומית באמצעות טכניקת tumescent מספיקה רק לטחורים קטנים יותר.

ניתוח להמוררואידופלסטיקה בלייזר LHP

ניתוח הטחורים המקורי LHP Laser Hemorrhoidoplasty**** מבוסס על חסימת העורקים המספקים טחורים בתקווה שזה יגרום לנסיגה של הטחורים. אחד לימודי קליניקה ל-LHP בארה"ב בשעה ClinicalTrials.gov  במספר NCT03322527 DE PARADES וינסנט, MD בשנת 2018 בוצע, אך אין תוצאות עד כה. עם זאת, פרסומים אחרים על LHP פורסמו עם תוצאות טובות. ההנחיה הגרמנית S3, כפי שהוזכר בכתב העת הרפואי, עדיין ממליץ על ניתוחי סכין ומספריים מסורתיים לטיפול בטחורים מתקדמים, מכיוון שעדיין יש מעט פרסומים ומחקרים מבוקרים על שיטות לייזר וגלי רדיו, למרות שפרסומים ומחברים בודדים מדווחים על תוצאות טובות. 

שיטות HAL, THD ו-RAR

HAL, THD ו-RAR הן שיטות טיפול פרוקטולוגיות המבוססות על טכניקות תפירה מיוחדות. הרעיון הבסיסי של כל השיטות הוא לכווץ את הטחורים על ידי ניתוק אספקת הדם. בשיטת HAL מאתרים עורק בודד עם בדיקת אולטרסאונד דופלר וקושרים אותו בקשירה. בשיטת THD, כל העורקים העיקריים החשובים של הטחורים קשורים בתפר עגול לאורך פי הטבעת. מטרת שיטת ה-THD, כפי שהשם מרמז, היא לבטל את העורקים של הטחורים על ידי קשירת כל כלי הדם העיקריים. בשיטת RAR מפסיקים תחילה את הטחורים כמו בשיטת HAL. עם זאת, לאחר קשירת העורק הראשי, ההליך ממשיך על ידי קשירת מסת הטחורים בקשרים נוספים והידוק הרירית. קשירה והידוק RAR כוללים בדרך כלל ארבעה גדילים עיקריים של טחורים. ב- HeumarktClinic Proktologie בקלן, כל טכניקות התפרים הללו משמשות עם שנים רבות של ניסיון והצלחה. הניסיון שלנו הראה ששילוב שיטות אלו עם הקרנת לייזר של מסת הטחורים יעיל יותר באופן משמעותי. לסיכום, ניתן לומר כי HAL-RAR-THD בשילוב עם לייזר היא האלטרנטיבה הטיפולית היעילה והעדינה ביותר בפרוקטולוגיה. לא עושים חתכים, מה שממזער את הסיכון לסיבוכים.

הטרשתרפיה, קשירה עם גומיות והקפאה

הן שיטות הטיפול האמבולטוריות הנפוצות ביותר עבור טחורים בפרוקטולוגיה, הן על ידי פרוקטולוגים גברים והן על ידי נשים בקלן. טיפולים אלו פשוטים ולרוב אינם כואבים. במהלך הטרשתרפיה מוזרק חומר טרשתי לרקמת הטחור הגורם להתכווצותו. עם זאת, שיטה זו אינה מספקת עבור טחורים קשים יותר ויכולות להתרחש גם הישנות. קשירת גומי קושרת רק נקודה אחת של הטחור, אבל זה בדרך כלל יעיל. שילוב של שיטות אלה משמש בפרוקטולוגיה ב-HeumarktClinic בקלן כדי לייעל את ההצלחה ולהקל על תופעות הלוואי. רק קשר אחד נקשר והחומר הטרשתי מוזרק רק לחלק הקשור על מנת למנוע תופעות לוואי כמו צלקות או התקשות של דופן המעי הבריא. לאחר מכן מקרח את הקשר המטופל במקל קר כקרח. בשילוב זה, למטופלים ב-HeumarktClinic Proktologie בקלן אין כאבים במהלך הטיפול ולאחריו ורק תופעות לוואי קלות כמו דימום מינימלי ונדיר ביותר לאחר הניתוח. סיבוכים כגון מורסות או פיסטולות שדווחו על ידי פרוקטולוגים אחרים מעולם לא עלו לנו לאחר טיפולים אלו.

מהי המשחה הטובה ביותר לטחורים

המשחה הטובה ביותר לטחורים משתנה בהתאם לתסמינים בודדים ולמצב של אזור פי הטבעת. משחת טחורים טובה צריכה להיות בעלת אפקט משכך כאבים, מקרר ומרגיע. הוא עשוי להכיל חומרים טבעיים המשפרים את גמישות העור האנאלי ומקדמים ריפוי פצעים. משחה טובה צריכה לשמש גם כחומר סיכה בזמן יציאות מבלי להיצמד לתחתונים. חשוב שהמשחה לא תגרום לתגובות אלרגיות ותהיה ניטרלית.

היצרן מציע לרוב מוליך המאפשר החדרת המשחה בעדינות לתעלה האנאלית. הבחירה בין ג'ל, נרות או משחה תלויה בתסמינים האישיים, כגון כאב, דימום, גירוד או צריבה, ובמצב של אזור פי הטבעת. אין משחה אוניברסלית הטובה ביותר עבור כל סוג ושלב של טחורים. רצוי לפנות לייעוץ ובדיקה אצל פרוקטולוג. משחות מתאימות רק להקלה על התסמינים ואינן יכולות לרפא את הטחורים. לכן נוצרה הסלוגן הפרסומי "לייזר הוא משחת הטחורים הטובה ביותר", שכן טיפול בלייזר יכול להפחית ביעילות טחורים ובכך גם להקל על תסמינים אופייניים.

לסיכום, משחות עוזרות, אבל טיפולי לייזר מרפאים.

מתי יש צורך בניתוח טחורים? 

שלב הטחורים לפי גוליגר מ-1980, ששימש בעבר לקביעת האינדיקציה לניתוח, מיושן. סיווג זה אינו לוקח בחשבון את כל הסימפטומים ודרגות החומרה של מחלת טחורים. עדיין מומלץ לבצע את הניתוח רק בשלבים מתקדמים III או IV שבהם הטחור בולט וצריך לדחוף אותו לאחור עם אצבע. הסיווג הנוקשה הזה היה מוצדק בעבר כאשר בוצעו פעולות רציניות בסכינים וההרדמה הייתה מסוכנת יותר.

אולם כיום, קיימות שיטות עדינות ויעילות יותר כגון טיפולי לייזר. ב-HeumarktClinic Proktologie בקלן, ההתמקדות היא בסבל ובסימפטומים של המטופל. מטרת הטיפול היא להקל על התסמינים, ללא קשר לשלב הטחורים. הבימוי הישן של גוליגר אינו תואם את הסימפטומים ורמת הסבל של המטופלים. סיווגים וחלופות טיפול חדשות לוקחות בחשבון תסמינים שונים כמו דימום, צניחה, פקקת וסיבוכי עור (גירוד, צריבה, נזילות, אקזמה) וכן פקקת של ורידים פריאנליים חיצוניים. 

מכיוון שההנחיות הישנות והסיווג של חומרת הטחורים אינם מכסים את התסמינים מהם סובלים אנשים, יהיה צורך ליצור סיווגים חדשים של חומרת הטחורים (4,5,6,7). סיווגי חומרת הטחורים החדשים מתייחסים לא רק לטיפול בטחורים פנימיים, אלא גם לטיפול בטחורים "חיצוניים" ותסמינים שכיחים. דימום בעבר נלקח בחשבון, למשל, בסיווג "דימום PNR" בדרגת החומרה (7). עם שלב BRST לפי Sobrado (4), חלופות טיפול חדשות ותסמינים חשובים של טחורים מתקדמים נלקחות בחשבון לקביעת התוויות ניתוחיות, כדלקמן: דימום (B), צניחה (P), סיבוכים בעור (S) ופקקת. השלכות (T) של טחורים חיצוניים.

טיפול בלייזר יכול לטפל ביעילות בטחורים פנימיים וחיצוניים ולמנוע סיבוכים. הגיע הזמן שהפרוקטולוגיה תתמקד בסיווגים חדשים ובשיטות טיפול עדינות כמו שימוש בלייזרים.

אינדיקציה לניתוח בחיי היומיום

הם דימום, צניחה גדולה או היצרות של פי הטבעת. אי ספיקה אנאלית, מריחת צואה, בכי, צריבה, אקזמה פריאנלית, כאב, קרעים אנאליים או פקקת הם גם השלכות של טחורים. ההשלכות החמורות הללו מסוכמות כ"טחורים מתקדמים" ומהוות אינדיקציה מוחלטת לניתוח. עם זאת, מטרת הניתוח כיום חייבת להיות זעיר פולשנית. אם ניתן להסיר טחורים באופן זעיר פולשני, ללא סיכונים גדולים באמצעות לייזר או שיטות אחרות, אזי אין צורך בשיטות אחרות, מוקדמות יותר.

לחילופין צריך

סקלרותרפיה או קשירת גומייה של טחורים

עם זאת, יש לקחת בחשבון, ההשפעות שלהם אינן מגיעות ליעילות של ניתוח טחורים ולכן אינן מספיקות לריפוי מוחלט של מחלת טחורים מתקדמת קשה. לפי הספרות, גם לשיטות הלא ניתוחיות יש תופעות לוואי חמורות.

טחורים ופקקת בהריון

הסיבה היא טחורים פנימיים קיימים, הנמצאים בלחץ גודש גבוה במהלך ההריון. צניחה ופקקת הן ההשלכות. הטיפול בפקקת הריון הוא תמיד אינדיבידואלי ותלוי במי מטפל באישה ההרה, בניסיון של הפרוקטולוג ובכמה ימים יש עד תאריך היעד. בדרך כלל אסור לתת חומרי הרדמה ואין לתת משככי כאבים נרקוטיים. כיצד יש להסיר פקקת כואבת קשות? בתגובה לשאלה הקשה הזו, אנחנו יכולים רק לחלוק את משטר הטיפולים ואת הניסיון שלנו: פקקת בדרך כלל גורמת לסבל חמור במהלך ההריון ותהיה מאוד מטרידה וכואבת בלידה. לכן אנו מנסים לסייע לאישה ההרה בניתוח עדין, זעיר פולשני. זה מצריך את היכולת להשתמש בהרדמה מקומית ללא כאבים ללא חומרי הרדמה. שנית, אסור שיהיה דימום, אין דימום משני וכמה שפחות כאבים לאחר הניתוח. לצורך כך אנו מציעים הסרת פקקת הריון בסיוע לייזר מחתך מיני, הגורם לכאבים לאחר ניתוח מינימליים בלבד, שהניסיון הוכיח שהוא נסבל. סיבוכים אינם סבירים. עם זאת, אנו מייעצים להימנע מהתערבויות גדולות של טחורים; אלה צריכים להיעשות לאחר הלידה.

מה לעשות אם יש לך טחורים חיצוניים?

טחורים חיצוניים הם טחורים ורידים מחוץ לפי הטבעת להשפיע, וזו הסיבה שהטחורים החיצוניים נקראים ורידים פיאנלים. טחורים אלה יכולים מְדַמֵם, ריס und גירוד ומעל לכל לעתים קרובות פקקת פריאנלית / פקקת ורידים אנאליים גורם. לא ניתן למחוק או לקשור את הטחורים החיצוניים מכיוון שהם מובילים לסיבוך החריף - פקקת. ניתן לכרות רק חלקית את הטחורים החיצוניים, מה שמשפיע על קרניים קטנות יותר של טחורים חיצוניים/ורידים פריאנליים. עם זאת, זה מאוד כואב. ההסרה הטובה, המלאה והקבועה של ורידים פריאנליים - טחורים חיצוניים - מתבצעת בלייזר ב-Heumarktclinic. מרפאת Heumarkt מתמחה בהסרת לייזר של טחורים חיצוניים ופנימיים ללא חתכים או כאבים גדולים. במקרה של פקקת של טחורים חיצוניים/ורידים פריאנליים, שיטת הלייזר היא גם הטובה ביותר אם רוצים להסיר את הוורידים הפריאנליים לחלוטין. עם זאת, פקקת קטנה יותר יכולה גם להיעלם באופן ספונטני, אך יכולה גם לחזור אם הוורידים הפריאנליים/טחורים חיצוניים אינם מוסרים. לאחר מכן, אנשים שנפגעו מלווים במהלך חייהם בפקקת פריאנלית חוזרת מהוורידים הפריאנליים שלא הוסרו.

עלות טיפולי טחורים

כל הבדיקות והטיפולים מבוטלים במחלקה הפרוקטולוגית של מרפאת Heumarkt בקלן לפי לוח התעריפים. למרבה הצער, בטבלת העמלות אין מספר תיאורי מדויק לניתוח לייזר טחורים. לכן, המרפאה משתמשת במספר 2886 עם ההיטלים שלו, המייצג שירותים דומים לטיפול בלייזר עבור גידולי ורידי דם דומים בלוח התעריפים, ולפי הצהרת ההסתדרות הרפואית הגרמנית להקרנת ורידי דם בלייזר, הוא נכון. כמה מזה מכוסה בביטוח הבריאות משתנה בכל מקרה ומקרה. תקבל מאיתנו הערכת עלות עבור ניתוח לייזר טחורים, עליו תוכל לדון עם חברת הביטוח שלך ולקבל התחייבות לעלות. החשבון של GOÄ משולם על ידי מבוטחים המשלמים בעצמם או דורשים בחוק עצמם; במקרה של מבוטחים פרטיים, חלק ניכר מזה מוחזר מביטוח בריאות פרטי.

למידע נוסף וקבע פגישת ייעוץ בטלפון בכתובת: 0221 257 2976 או על ידי הזמנת תורים באינטרנט - גם מחוץ לשעות העבודה. צור קשר במייל כאן.

ספרות:

1. Goligher JC. טחורים או ערימות. בתוך: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, עורכים. ניתוח של פי הטבעת, פי הטבעת והמעי הגס.מהדורה רביעית לונדון: ביילייר טינדל; 4. עמ'. 1980. [Google Scholar]

2. גרסה ארוכה של הנחיית S3 081/007: אקט מחלת טחורים. סטטוס: 04/2019 פורסם ע"י: AWMF - רישום מס' 081/007 כיתה: p3 Dהחברה הגרמנית לקולופרוקטולוגיה (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. דרגת צניחה ותסמינים של טחורים מתואמים בצורה גרועה: תוצאה של אלגוריתם סיווג ב-270 חולים. דיס. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. סיווג חדש למחלת טחורים: יצירת שלב ה-"BPRST" ויישומו בתרגול קליני. אן קולופרוקטול. 2020 אוגוסט;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 ביוני. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal disease: האם הגיע הזמן לסיווג חדש? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. סיווג והנחיות של מחלות טחורים: הווה ועתיד. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC מאמר חינם][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" סיווג וציון חומרת הטחורים - רומן ב-tempt בסיווג הטחורים  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. גיליון 4. עמודים 311-440 (אוקטובר – דצמבר 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: החשיבות של כאב, גרד ולכלוך כתסמינים של טחורים ותגובתם לכריתת טחורים או לקשירת גומייה. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

טרמינולוגיה:

*שיטת HAL= קשירת עורק טחורים לפי מורינגה 

**שיטת THD= קשירת עורקים טרנסאנליים – שיטת מורינגה מתקדמת

***שיטת RAR =Clinical.Trials.gov ניסוי קליני #  NCT01301209, 

****LHP  = לייזר טחורים: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 מחקר של DE PARADES Vincent, MD עבור טחורים בשלב 2 ו-3 

*****LHPC = ניתוח פלסטי טחורים בלייזר - זה על ידי Dr. (ח) הפנר (קלן) יישם נהלי לייזר שלד שונה בכל שלבי הטחורים. ניסויים בבעלי חיים ונתונים קליניים זמינים. משמש עם תוצאות טובות בלמעלה מ-500 ניתוחי טחורים עם שיעור סיבוכים נמוך, אשפוז, כמעט ללא כאבים.