Hemoroidi - hemoroidi - hemoroidi

Hemoroidi so zelo razširjena bolezen, a o tem nihče ne govori.

Kaj so hemoroidi? 

Hemoroidi – hemoroidi – so nodularne razširitve krvnih žil v danki, ki jih oskrbuje centralna arterija z visokim krvnim tlakom. Hemoroidi niso običajne analne žile, ki blažijo uravnavanje blata. Hemoroidi so že obrabljene rektalne žile, ki lahko vodijo do prolapsa črevesja in s tem do iztekanja in izločanja sluzi. Zaradi tega hemoroidi povzročajo simptome, kot so izcedek, draženje kože, pekoč občutek, srbenje in včasih krvavitev. V strokovnem jeziku se zunanji hemoroidi imenujejo perianalne vene. Perianalna tromboza ali tromboza analne vene je nenadna, boleča bula v danki, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Vzroki za hemoroide

Natančni vzroki hemoroidov niso popolnoma razumljeni. Zdi se, da je glavni vzrok sedeč življenjski slog in premajhen vnos vlaknin. Živila z visoko vsebnostjo vlaknin, kot so granola, solata, ovseni kosmiči in pšenični otrobi, so del zdrave prehrane, vendar se jih ne držijo vsi. Pri nastanku hemoroidov ima lahko vlogo tudi genetska predispozicija.

Hemoroidi - slike pred in po

Izvedite več s slikami in slikami prej-potem hemoroidi,  perianalne vene, slike pred in po laserski operaciji hemoroidov (LHPC)  und lasersko zdravljenje hemoroidov, kot tudi Lasersko zdravljenje perianalnih ven und Lasersko zdravljenje perianalne tromboze na kliniki Heumarkt v Kölnu pri dr. Haffner.  

Simptomi hemoroidov?

Hemoroidi v kateri koli obliki lahko pogosto povzročijo krvavitev in srbenje v analnem predelu. Pogosto so težave z odvajanjem blata. Bolniki s hemoroidi morajo pogosto večkrat zaporedoma na stranišče in ne morejo urinirati vseh naenkrat. Pogosti simptomi so tudi zaprtje, pritisk in bolečina. Lahko se pojavi tudi razmazovanje, vendar se to razlikuje od fekalne inkontinence. Pri hemoroidih prave fekalne inkontinence ne gre, saj refleksno napeta globoka mišica zapiralka ne le preprečuje izstopanje hemoroidov, ampak tudi ščiti pred fekalno inkontinenco. Vendar ta mišična zaščita, ki jo zagotavljajo globoke mišice medeničnega dna, ne more preprečiti težave s fino kontinenco na analnem robu. Analna insuficienca v analnem vhodu nato povzroči značilne simptome hemoroidov, kot so jokanje, srbenje, pekoč občutek in razmazovanje. Polnjene "perianalne vene", ki jih dojemamo kot "varikozne vene rektuma" ali zunanji hemoroidi, predstavljajo težavo, ker lahko povzročijo perianalno trombozo ali trombozo analne vene ali povzročijo majhne raztrganine, ki krvavijo in so boleče ter so zaradi osnovne hemoroidne bolezni slabo ozdravljive. .

krvavitev iz rektuma

Po smernicah S3 je najpogostejša manifestacija hemoroidov krvavitev iz danke. V skladu s smernicami pogostost in resnost krvavitve ne sledita zgoraj omenjeni stopnji hemoroidov. Krvavitev iz danke se lahko pojavi tudi pri manjših hemoroidih in upravičeno vznemirja bolnike v zgodnjih fazah hemoroidne bolezni. Ker nihče ne želi živeti s krvavitvijo iz danke, je zdravljenje, npr. B. z lasersko operacijo, ki je že indicirana pri manjših hemoroidih, če povzročajo krvavitev ali druge simptome. Krvavitve iz arterijskih žilnih konglomeratov, ki sestavljajo hemoroide, so običajno svetlo rdeče. Krvavitev je lahko majhna, lahko pa je tudi zelo močna in povzroči kolaps. Ker lahko človeško telo zaradi močnih mišic zapiralk vedno zapre rektum, se kri najprej zbira v ampuli rektuma. Takrat se lahko izloči v večjih količinah kot temno rdeče blato. Perianalne vene, ki krvavijo iz analne solze, lahko krvavijo tudi temno rdeče. Pomembno je vedeti, da je prvi simptom raka debelega črevesa in danke običajno krvavitev. Zato je v primeru krvavitve iz danke nujno treba obiskati proktologa v Kölnu in tako najhitreje opraviti diagnozo brez dolgotrajnih priprav. Vse, kar je potrebno, je normalno odvajanje blata doma pred pregledom in higiensko čiščenje.

Perianalni ekcem - perianalno vnetje

Trajno dražeče in toksično vnetje kože na anusu se imenuje perianalni ekcem. Pozoren proktolog prepozna belkasto rdečkasto razbarvano kožo, na kateri so vidne majhne do večje rane in razpoke. Perianalna koža je otekla, kaže povečano gubanje in morebitne kožne dodatke, imenovane kožne oznake. Diagnozo lahko postavi celo družinski zdravnik z vizualnim pregledom brez nadaljnjih pregledov: pozoren zdravnik vidi belkasto rdečo in obloženo, bolečo in nagubano kožo na območju približno 2-6 cm okoli rektuma. Pri širjenju analnega kanala lahko opazimo sluz, vlago ali včasih razmazovanje blata. Nekateri bolniki uporabljajo kremo ves čas. Če bolnik s kremotem Če rektum pride k proktologu, to že kaže na napredovale hemoroide.

Analno srbenje, srbenje in pekoč občutek v danki

Simptomi hemoroidov, kot so srbenje, pekoč občutek, bolečina in zbadanje v danki, nastanejo zaradi analne insuficience, pri kateri se danka ne more popolnoma zapreti in posušiti. To povzroči razdraženost kože, podobno kot pri slabi gripi, kjer izcedek iz nosu močno razdraži prej zdravo in suho kožo. Tudi če danka zaradi hemoroidov ni popolnoma zaprta, je dovolj, da malo sluzi iz analnega kanala, ki je prekrit s sluznico, ves čas prihaja na prvotno suho kožo in jo razmazuje. Ta napade, poškoduje, vname in oteče suho, zdravo kožo v analni odprtini, kar posledično povzroči srbenje in pekoč občutek. Ni torej nujno, da pride do »fekalne inkontinence«, da bi čutili srbenje in pekoč občutek v danki. Tudi če rektum lahko zadrži grobo blato, se zadnji centimeter v analnem vhodu morda ne zapre pravilno, če popolna zapora ni mogoča zaradi prolapsa hemoroidov. To povzroči uhajanje sluzi in vlage iz normalne sluznice, kar posledično povzroči srbenje zunanje normalne kože, ki dolgotrajno ne prenaša sluzi.

pojav hemoroidov

Goligherjeva stopnja hemoroidov nepravilno nakazuje, da hemoroidi povzročajo samo eno težavo, prolaps. Ta zastarela stopnja daje vtis, da je resnost hemoroidne bolezni in povezanih simptomov povezana izključno s stopnjo prolapsa notranjega hemoroida. Ne upoštevajo se štrleči zunanji hemoroidi, tromboza zunanjih hemoroidov, analna insuficienca, motnje fine kontinence, krvavitve, mokrota in srbenje ter kožni ekcem. Celo smernica S3 v Nemčiji je sprejela to zastarelo stopnjo in predlaga kirurške indikacije, ki temeljijo na tej zastareli stopnji hemoroidov. Goligherjeva stopnja hemoroidov upošteva le pojav notranjih hemoroidov. V proktoloških ambulantah pa se bolniki najpogosteje srečujejo s kombiniranim pojavom notranjih in zunanjih hemoroidov ter kožnih madežev, ki jih lahko tipamo kot bulo na anusu in ovirajo analno higieno in praznjenje. Pri trombozi zunanjih hemoroidov ali nenehnem draženju kožnih izboklin na vrhu prolapsa bolniki pogosto želijo nežno in nebolečo odstranitev, ne glede na to, ali gre za notranje hemoroide II ali III. Približno 90–95 % bolnikov poišče pomoč zaradi otipljive zatrdline v danki, ki se kaže kot trombozirana perianalna vena. Le približno 10 % bolnikov poišče pomoč zaradi prolapsa hemoroidov, ki jih je treba občasno s prstom potisniti nazaj. Kožne spremembe v obliki bulic na anusu so pogost razlog za obisk proktologa, večina pacientov pa želi zdravljenje brez operacije, npr. B. z lasersko obdelavo.

analna solza

Analne solze so lahko posledica močnega raztezanja ali, brez zunanje poškodbe, zmehčane in vnete perianalne kože in sluznice. Raztrganine se lahko pojavijo tako v analnem vhodu kot klasične analne raztrganine kot tudi kot drobne raztrganine in rane okoli rektuma. Vneta koža, razpoke in rane so zelo boleče tako spontano kot že ob najmanjšem dotiku. Zaradi nabiranja krvi v hemoroidih in perianalnih venah se sluznica napihne kot balon. Takrat napihnjena sluznica poči tako kot balon ob praskanju blata. Vneta in ekcematozna perianalna koža je manj prožna kot zdrava koža. Zato lahko hemoroidi povzročijo analne raztrganine zaradi poškodbe kože in napihnjene tanke analne kože in sluznice. V kliniki HeumarktClinic Proktologie v Kölnu se ne izvajajo nobeni travmatizirajoči posegi, ki bi oslabili mišico zapiralko, in bi lahko bili glede na proktološke informativne liste, ki jih priporočajo po vsej Nemčiji, celo del kirurškega programa najboljših proktologov v Kölnu. Ker analna raztrganina ni samostojna bolezen, temveč posledica hemoroidov, jo je treba obravnavati kot del osnovne bolezni hemoroidov. In to brez ureznin, nožev ali škarij, ampak z laserskim obsevanjem v proktologiji HeumarktClinic v Kölnu. Zlasti nista priporočljiva rez ali rezanje mišice zapiralke, ki je priporočeno v informativnem listu, in izrezovanje raztrganine.

Bolečine v anusu in danki

Hemoroidi sami po sebi ne povzročajo bolečine! Na našo zasebno proktološko posvetovalnico v Kölnu pogosto pridejo pacienti, ki so presenečeni, ko jim proktolog pove, da imajo prolabirane hemoroide, ki povzročajo vlaženje, vnetje, srbenje in pekoč občutek in zahtevajo nujno invazivno zdravljenje. Ker hemoroidi ne povzročajo bolečine, jih pogosto dopuščamo, tudi če so med odvajanjem blata štrleči in jih je treba občasno potisniti nazaj. Bolniki se navadijo na stanje lastne danke, saj se stanje skozi leta le počasi spreminja in ga lahko v veliki meri nadomestijo še vedno močni sfinktri. Za proktologa je neverjetno, da se mnogi bolniki ne zavedajo ekcema in vnetja perianalne kože. Marsikomu ni mar, da včasih srbi, a spet izgine z "dobrim mazilom za hemoroide". Nekateri sploh ne opazijo, kdaj se vnetje razširi na trtico ali sprednji del mošnje pri moških ali na vaginalno odprtino pri ženskah. Mnogi ljudje svoje odvisnosti od kreme za hemoroide ne dojemajo kot bolezen, saj mislijo, da jih le koža malo srbi.

kožne oznake

Kožne oznake so kožne oznake ali zavihki na zunanjem analnem vhodu, v predelu anusa. Za razliko od sluznice ali polipov v črevesju ali analnem kanalu so kožne oznake kožno tkivo. Nastanek kožnih madežev lahko povzroči več dejavnikov, vključno s prolapsom sluznice, mikrotrombozo perianalnih ven ali kombinacijo obojega. Razdraženost kože zaradi vlage in motnje fine kontinence prav tako prispevata k nastanku kožnih madežev. Kožne oznake so lahko za mnoge ljudi moteče, zlasti iz estetskih razlogov, tudi če ne povzročajo bolečine. Če pacient pride na proktološki oddelek v Kölnu zaradi hudih bolečin, ima 90 % prizadetih že močno boleče analne raztrganine. Kot smo že omenili, solzenje ne nastane brez razloga, ampak nastane zaradi strganja perianalnih ven, ki nastanejo zaradi velike napetosti ali poškodovane, vnete analne kože pri analni insuficienci in hemoroidih. Nenadna bolečina in prisotnost otipljivega hemoroidnega vozla na danki nakazujeta na trombozo hemoroidov ali perianalnih ven.

Analni spazem in motnja kontinence

Lordov analni spazem je klasičen simptom hemoroidov, ki so ga v času izumitelja zdravili z analnim dilatatorjem. Analni dilatatorji se uporabljajo še danes, ko je rektum tako napet, da povzroča hude bolečine, včasih imenovane tudi "proctalgia fugax", in tudi moti rektalno praznjenje. Skratka, rektum se ne more pravilno odpreti in se zato ne more popolnoma izprazniti. Lahko bi se vprašali, zakaj tako analni spazem kot analna insuficienca veljata za značilnosti hemoroidov. Ali so rektalne mišice šibke in nezadostne ali preveč zakrčene? Razlaga za to je naslednja: V proktologiji v Kölnu ne govorimo o sfinktru, ampak o sfinktrih. Sfinkterje lahko razdelimo v dve glavni mišični skupini, ki imata različne funkcije in naloge, povezane s kontinenco:

A/ Fina kontinenca: odgovorna = površinski sfinkter (zunanji sfinkter, notranji sfinkter)

Pri hemoroidih lahko šibkost površinskih analnih mišic dokažemo z analno manometrijo. Vzrok za to je prolaps hemoroidov v analni kanal, zaradi česar analni kanal ostane delno odprt in mišice ne morejo zadržati pritiska hemoroidov. To vodi do motenj fine kontinence, za katero so značilni vlažnost, mazanje in srbenje. Če hemoroide nato brez rezov odstranimo z laserjem, HAL, RAR ipd., se analni rob bolje zapre, vlažnost in srbečica pa prenehata. Včasih je potreben dodaten endoanalni biofeedback trening analnih mišic, ki se izvaja bodisi z vajami za medenično dno bodisi s pomočjo naprave za stimulacijski tok.

B/ Groba kontinenca: odgovorna = globoki sfinktri (m. puborectalis, levator ani)

Globoki sfinktri skrbijo za refleksno zaprtje zgornjega dela rektuma v primeru hemoroida. Trajni krč in spazem globokih sfinkterjev z motnjami pri defekaciji zaradi zamašitve analne odprtine po Lordu sodi med klasične simptome napredovalih hemoroidov, ne glede na to, ali je hemoroide mogoče s prstom potisniti nazaj ali ne. Terapija napredovalih hemoroidov z analnim spazmom torej vključuje raztezanje globokih bazičnih mišic (levator in puborektalis) in odstranitev hemoroidov v okviru operacije hemoroidov. Če to dolgoročno ne prinese izboljšav, HeumarktClinic Proktologie v Kölnu ponuja posebno, ultrazvočno vodeno ciljno injiciranje mišičnega relaksansa v globoke mišice medeničnega dna za lajšanje spazma za vsaj 6 mesecev in omogoča normalno praznjenje. .

analna insuficienca

Analna insuficienca pomeni motnjo fine kontinence. V skladu s smernico S3 nemških strokovnih društev za proktologijo in koloproktologijo prolaps hemoroidov vodi do vlažnega in včasih celo fekalnega izločka, ki ga sprva lahko zaznamo le kot jok, kasneje pa kot umazanijo blata in lahko na koncu povzroči umazano spodnje perilo. . Stalna vlaga draži perianalno kožo. Nekoliko nerazumljivo je, da suha in nerazmazana analna higiena ni samoumevna in da marsikomu sledi blata na spodnjem perilu ne vidijo kot znaka, da je z danko nekaj narobe. Izraz "analna insuficienca" - motnja fine kontinence - je za širšo javnost tuja beseda, ki pomeni "mene ne prizadene", ker "lahko nadzorujem svoje blato".

Perianalna tromboza – analna tromboza

Perianalna tromboza ali tromboza analne vene se pojavi, ko se zastala kri strdi v razširjenih venah na robu analnega predela. Na robu anusa se oblikuje boleča bulica. Sedenje in odvajanje blata sta boleča. Pogosto perianalne tromboze počijo in lahko pride do krvavitve. Bolečina, otipljiva bula in krvavitev spodbudijo bolnike, da poiščejo nujno zdravniško pomoč. Pomembno je vedeti, da je tromboza na analnem robu le navzven viden znak notranjih hemoroidov. V angleško govorečih državah ločimo zunanje in notranje hemoroide, ki predstavljata dve komponenti hemoroidalne bolezni. Brez notranjih hemoroidov ne nastanejo zunanji hemoroidi in ni tromboze perianalnih ven v analnem predelu. Včasih pride do tromboze notranjih in zunanjih hemoroidov, ki je lahko zelo boleča in zahteva nujno proktološko zdravljenje.

Kaj storiti s hemoroidi 

Če imate simptome, kot so srbenje, pekoč občutek, madeži ali krvavitve v analnem predelu, obiščite specialista proktologije v Kölnu, da vam pregleda danko in opravi osnovno diagnostiko ter presejanje raka. Po pregledu lahko dobite nasvete o različnih metodah zdravljenja, tako konzervativnih metodah, kot so ligacija z gumijastim trakom, skleroterapija, zamrzovanje, kot tudi kirurške metode, kot so metoda HAL, THD, RAR metoda, submukozna ligacija in ekscizija ligature. V naši ordinaciji za proktologijo v Kölnu začnemo opis možnih terapij z lasersko terapijo, ker smo prepričani, da je laser najboljša metoda. S pomočjo laserske tehnologije lahko izvedemo skoraj neboleče zdravljenje zapiranja hemoroidov brez večjih kirurških rezov.

LHPC – Laserska plastična kirurgija hemoroidov

Lasersko plastično operacijo hemoroidov smo začeli pred približno tremi leti po dr. (H) Haffner je končal tečaj laserske kirurgije pri Bio-Litec. Sprva smo metodo izvedli po priporočilih na spletni strani Bio-Litec LHP. Med tretmaji pa se je pokazalo, da je laserski žarek mogoče in treba uporabljati bolj diferencirano, da bi dosegli še boljše rezultate. Metodo in orodja smo ustrezno prilagodili. Nova metoda je bila razvita pod blagovno znamko Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Osnova za LHPC je bila znanstveno razvita s poskusnimi raziskavami na živalih v sodelovanju z Eksperimentalnim kirurškim inštitutom Univerze Semmelweis. Tako je nastala nova laserska metoda operacije hemoroidov kot LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery v Kölnu, ki je postala standardna terapija za vse vrste in stopnje hemoroidov v naši ordinaciji.

Prednosti LHPC:

– Brez ureznin – brez motenj pri celjenju ran – skoraj brez bolečin
– Krepitev namesto oslabitve sfinktra
– Izboljšana defekacija v primerjavi s prej
– Boljša kontinenca v primerjavi s prej
– Takojšnja socialna udeležba

Pred naročanjem na LHPC se opravi predhodni ultrazvočni pregled, na katerem se prikaže celotna mreža arterij in ven ter razjasnijo vaši specifični simptomi. Laserska plastična operacija hemoroidov se izvaja ambulantno v kratki splošni anesteziji ali v mraku. Lokalna anestezija s tumescentno tehniko zadostuje le pri manjših hemoroidih.

LHP laserska hemoroidoplastika

Originalna LHP laserska hemoroidoplastika**** temelji na blokadi arterij, ki oskrbujejo hemoroide, v upanju, da bo to povzročilo regresijo hemoroidov. ena klinična študija na LHP v ZDA pri ClinicalTrials.gov  pri številki NCT03322527 DE PARADES Vincent, doktor medicine leta 2018 je bila izvedena, vendar do zdaj ni rezultatov. Vendar so bile druge publikacije o LHP objavljene z dobrimi rezultati. Nemška smernica S3, kot je omenjeno v medicinski reviji, še vedno priporoča tradicionalne operacije z nožem in škarjami za zdravljenje napredovalih hemoroidov, saj je še vedno malo publikacij in kontroliranih študij o laserskih in radijskih metodah, čeprav posamezne publikacije in avtorji poročajo o dobrih rezultatih. 

Metode HAL, THD in RAR

HAL, THD in RAR so proktološke metode zdravljenja, ki temeljijo na posebnih tehnikah šivanja. Osnovna ideja vseh metod je zmanjšati hemoroide s prekinitvijo dotoka krvi. Pri metodi HAL z Dopplerjevo ultrazvočno sondo lociramo posamezno arterijo in jo prevežemo z ligaturo. Z metodo THD se vse pomembne glavne arterije hemoroidov prevežejo v krožni šiv vzdolž rektuma. Cilj metode THD je, kot že ime pove, dezarterializacija hemoroidov z ligacijo vseh večjih krvnih žil. Pri metodi RAR hemoroide najprej ustavimo tako kot pri metodi HAL. Po podvezi glavne arterije pa se postopek nadaljuje z vezavo hemoroidalne mase z dodatnimi ligaturami in zategovanjem sluznice. Ligacija in zategovanje RAR običajno vključuje štiri glavne niti hemoroidov. V kliniki HeumarktClinic Proktologie v Kölnu se vse te tehnike šivanja uporabljajo z dolgoletnimi izkušnjami in uspehom. Naše izkušnje so pokazale, da je kombinacija teh metod z laserskim obsevanjem hemoroidne mase bistveno bolj učinkovita. Če povzamemo, lahko rečemo, da je HAL-RAR-THD v kombinaciji z laserjem najučinkovitejša in najnežnejša alternativa zdravljenja v proktologiji. Brez rezov, kar zmanjša tveganje za zaplete.

Skleroterapija, ligacija z gumijastimi trakovi in ​​zamrzovanje

so najpogosteje uporabljene metode ambulantnega zdravljenja hemoroidov v proktologiji, tako pri proktologinjah kot pri ženskah v Kölnu. Ti tretmaji so preprosti in običajno neboleči. Med skleroterapijo se v tkivo hemoroida vbrizga sklerozirajoče sredstvo, ki povzroči njegovo zmanjšanje. Ta metoda pa ni zadovoljiva pri hujših hemoroidih in lahko pride tudi do recidivov. Ligacija z gumijastim trakom veže le eno točko hemoroida, vendar je to običajno učinkovito. Kombinacija teh metod se uporablja v proktologiji na kliniki Heumarkt v Kölnu za optimizacijo uspeha in lajšanje stranskih učinkov. Zaveže se samo en vozel in sklerozant se vbrizga samo v zavezani del, da se izognemo neželenim učinkom, kot so brazgotinjenje ali otrdelost zdrave črevesne stene. Obdelan vozel nato zaledite z ledeno mrzlo palčko. S to kombinacijo pacienti v kliniki HeumarktClinic Proktologie v Kölnu med zdravljenjem in po njem nimajo bolečin in le manjše stranske učinke, kot so minimalne in izjemno redke pooperativne krvavitve. Zapleti, kot so abscesi ali fistule, o katerih so poročali drugi proktologi, se nam po teh zdravljenjih nikoli niso pojavili.

Katero mazilo je najboljše za hemoroide

Najboljše mazilo za hemoroide se razlikuje glede na posamezne simptome in stanje analnega predela. Dobro mazilo za hemoroide mora delovati protibolečinsko, hladilno in pomirjevalno. Lahko vsebuje naravne snovi, ki izboljšujejo elastičnost analne kože in spodbujajo celjenje ran. Dobro mazilo naj deluje tudi kot lubrikant med odvajanjem blata, ne da bi se lepilo na spodnje perilo. Pomembno je, da mazilo ne povzroča alergijskih reakcij in je nevtralno.

Proizvajalec pogosto ponuja aplikator, ki omogoča nežno vstavljanje mazila v analni kanal. Izbira med gelom, svečkami ali mazilom je odvisna od posameznih simptomov, kot so bolečina, krvavitev, srbenje ali pekoč občutek, in stanja analnega predela. Univerzalno najboljšega mazila za vsako vrsto in stopnjo hemoroidov ni. Priporočljivo je poiskati nasvet in pregled pri proktologu. Mazila so primerna le za lajšanje simptomov in ne morejo pozdraviti hemoroidov. Zato je nastal reklamni slogan »laser je najboljše mazilo za hemoroide«, saj lasersko zdravljenje lahko učinkovito zmanjša hemoroide in s tem tudi ublaži tipične simptome.

Skratka, mazila pomagajo, zdravljenje z laserjem pa zdravi.

Kdaj je indicirana operacija hemoroidov? 

Staging hemoroidov po Goligherju iz leta 1980, ki se je prej uporabljal za določanje indikacije za operacijo, je zastarel. Ta klasifikacija ne upošteva vseh simptomov in stopenj resnosti hemoroidne bolezni. Še vedno je priporočljivo, da se operacija izvede samo v napredovalih stadijih III ali IV, kjer hemoroid štrli in ga je treba s prstom potisniti nazaj. Ta stroga klasifikacija je bila v preteklosti upravičena, ko so resne operacije izvajali z noži in so bili anestetiki bolj tvegani.

Danes pa so na voljo bolj nežne in učinkovite metode, kot je lasersko zdravljenje. V kliniki HeumarktClinic Proktologie v Kölnu se osredotočajo na trpljenje in simptome bolnika. Terapija je namenjena lajšanju simptomov, ne glede na stopnjo hemoroidov. Goliherjeva stara stopnja ni v korelaciji s simptomi in stopnjo trpljenja bolnikov. Nove klasifikacije in možnosti zdravljenja upoštevajo različne simptome, kot so krvavitev, prolaps, tromboza in kožni zapleti (srbenje, pekoč občutek, izcedek, ekcem) ter trombozo zunanjih perianalnih ven. 

Ker stare smernice in klasifikacija resnosti hemoroidov ne zajemajo simptomov, za katerimi ljudje trpijo, bi bilo treba ustvariti nove klasifikacije resnosti hemoroidov (4,5,6,7). Nove klasifikacije resnosti hemoroidov ne veljajo samo za zdravljenje notranjih hemoroidov, ampak tudi za zdravljenje "zunanjih" hemoroidov in pogostih simptomov. Pretekle krvavitve se upoštevajo na primer v klasifikaciji "PNR bleed" v stopnji resnosti (7). Pri določanju stopnje BRST po Sobradu (4) se pri določanju kirurških indikacij upoštevajo nove možnosti zdravljenja in pomembni simptomi napredovalih hemoroidov, kot sledi: krvavitev (B), prolaps (P), kožni (S) zapleti in tromboza posledice (T) zunanjih hemoroidov.

Lasersko zdravljenje lahko učinkovito zdravi notranje in zunanje hemoroide ter preprečuje zaplete. Čas je, da se proktologija osredotoči na nove klasifikacije in nežne metode zdravljenja, kot je uporaba laserja.

Indikacija za operacijo v vsakdanjem življenju

so krvavitve, večji prolapsi ali zožitev rektuma. Analna insuficienca, razmazovanje blata, jok, pekoč občutek, perianalni ekcem, bolečina, analne solze ali tromboza so tudi posledice hemoroidov. Te resne posledice so povzete kot "napredovali hemoroidi" in so absolutna indikacija za operacijo. Vendar pa mora biti današnji cilj operacije minimalno invaziven. Če je mogoče hemoroide odstraniti minimalno invazivno, brez večjih tveganj z laserjem ali drugimi metodami, potem druge, prejšnje metode niso več potrebne.

Druga možnost je, da

Skleroterapija ali ligacija hemoroidov z gumijastim trakom

Upoštevati je treba, da njihovi učinki ne dosegajo učinkovitosti operacije hemoroidov in so tako nezadostni za dokončno ozdravitev hude napredovale hemoroidalne bolezni. Po literaturi imajo nekirurške metode tudi resne stranske učinke.

Hemoroidi in tromboza v nosečnosti

Vzrok so obstoječi notranji hemoroidi, ki so med nosečnostjo pod velikim kongestivnim pritiskom. Posledice so prolaps in tromboza. Terapija tromboze v nosečnosti je vedno individualna in je odvisna od tega, kdo nosečnico zdravi, izkušenj proktologa in koliko dni je ostalo do predvidenega roka. Anestetiki na splošno niso dovoljeni in ni dovoljeno dajati narkotičnih sredstev proti bolečinam. Kako odstraniti močno bolečo trombozo? Kot odgovor na to težko vprašanje lahko le delimo naš režim zdravljenja in izkušnje: tromboza med nosečnostjo običajno povzroči hudo trpljenje in bi bila ob porodu zelo moteča in boleča. Nosečnici zato poskušamo pomagati z nežnim, minimalno invazivnim posegom. To zahteva sposobnost uporabe neboleče lokalne anestezije brez anestetikov. Drugič, po operaciji ne sme biti krvavitve, sekundarne krvavitve in čim manj bolečin. V ta namen nudimo lasersko odstranitev nosečniške tromboze iz mini reza, ki povzroča le minimalne pooperativne bolečine, ki so po izkušnjah znosne. Zapleti so malo verjetni. Odsvetujemo pa večje posege pri hemoroidih; to je treba storiti po rojstvu.

Kaj storiti, če imate zunanje hemoroide?

Zunanji hemoroidi so hemoroidi Žile zunaj anusa vpliva, zato se zunanji hemoroidi imenujejo pianalne vene. Ti hemoroidi lahko krvavitev, razpoke und srbenje predvsem pa pogosto perianalna tromboza / tromboza analne vene vzrok. Zunanjih hemoroidov ni mogoče izbrisati ali zavezati, ker vodijo do akutnega zapleta - tromboze. Zunanje hemoroide lahko izrežemo le delno in prizadenemo manjše žarke zunanjih hemoroidov/perianalnih ven. Vendar je to zelo boleče. Najboljša, popolna in trajna odstranitev perianalnih ven - zunanjih hemoroidov - poteka z laserjem v kliniki Heumarkt. Klinika Heumarkt je specializirana za lasersko odstranjevanje zunanjih in notranjih hemoroidov brez rezov in velikih bolečin. V primeru tromboze zunanjih hemoroidov/perianalnih ven je laserska metoda tudi najboljša, če želimo popolnoma odstraniti perianalne vene. Manjše tromboze pa lahko tudi spontano izzvenijo, lahko pa se tudi ponovijo, če perianalnih ven/zunanjih hemoroidov ne odstranimo. Prizadete osebe nato vse življenje spremljajo ponavljajoče se perianalne tromboze iz perianalnih ven, ki niso bile odstranjene.

Stroški zdravljenja hemoroidov

Vse preiskave in terapije potekajo na proktološkem oddelku klinike Heumarkt v Kölnu v skladu s tarifnim načrtom. Na žalost v ceniku ni točne opisne številke za lasersko operacijo hemoroidov. Zato ordinacija s svojimi doplačili uporablja številko 2886, ki v ceniku označuje storitve, podobne laserski terapiji podobnih tumorjev krvnih žil in je po izjavi nemškega zdravniškega zbora za lasersko obsevanje krvnih žil pravilna. Koliko tega krije zdravstveno zavarovanje, se razlikuje v vsakem primeru. Od nas boste prejeli oceno stroškov za lasersko operacijo hemoroidov, o kateri se lahko pogovorite s svojo zavarovalnico in pridobite zavezo glede stroškov. Položnico GOÄ plačajo samoplačniki ali zahtevani zakoniti zavarovanci sami; pri zasebnih zavarovancih velik del tega povrne zasebno zdravstveno zavarovanje.

Izvedite več in se naročite na posvet po telefonu: 0221 257 2976 ali per Spletna rezervacija termina - tudi izven uradnih ur. Obrnite se po e-pošti tukaj.

literatura:

1. Goligher JC. Hemoroidi ali hemoroidi. V: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, uredniki. Kirurgija anusa, danke in debelega črevesa.4. izdaja London: Baillière Tindall; 1980. str. 96. [Google Scholar]

2. Dolga različica smernice S3 081/007: Zakon o hemoroidni bolezni. Stanje: 04/2019 izdal: AWMF - uv.št.081/007 razred: p3 DNemško združenje za koloproktologijo (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Stopnja prolapsa in simptomi hemoroidov so slabo povezani: rezultat algoritma za razvrščanje pri 270 bolnikih. Kolorektalni dis. 2008; 10: 694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Nova klasifikacija za hemoroidno bolezen: Ustvarjanje stopnje "BPRST" in njena uporaba v klinični praksi. Ann koloproktol. 2020 avgust;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1. junij. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemoroidna bolezen: ali je čas za novo klasifikacijo? Int J Colorectal Dis. 2018; 33: 831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klasifikacija in smernice hemoroidne bolezni: sedanjost in prihodnost. Svetovni J Gastrointest Surg. 2019; 11: 117-21. [PMC brez članka][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa »PNR-Bleed« klasifikacija in Hemorrhoid Severity Score—roman natempt pri razvrščanju hemoroidov  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Številka 4. Strani 311-440 (oktober – december 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Pomen bolečine, srbenja in umazanije kot simptomov hemoroidov in njihov odziv na hemoroidektomijo ali ligacijo z gumijastim trakom. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

Terminologija:

* Metoda HAL= Ligacija hemoroidne arterije po Morinagi 

** Metoda THD= Transanalna ligacija hemoroidnih arterij – napredna metoda Morinaga

*** Metoda RAR =Klinično preskušanje Clinical.Trials.gov #  NCT01301209, 

****LHP  = Laserska hemoroidoplastika: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Študija DE PARADES Vincent, MD za hemoroide stopnje 2 in 3 

*****LHPC = Laserska plastična kirurgija hemoroidov – avtor dr. (H) Haffner (Köln) je uporabil modificirane laserske skeletne posege na vseh stopnjah hemoroidov. Na voljo so poskusi na živalih in klinični podatki. Uporablja se z dobrimi rezultati pri več kot 500 operacijah hemoroidov z nizko stopnjo zapletov, ambulantno, brez bolečin.