Bệnh trĩ - bệnh trĩ - bệnh trĩ

Bệnh trĩ là một căn bệnh phổ biến, nhưng không ai nói về nó.

Bệnh trĩ là gì? 

Bệnh trĩ - bệnh trĩ - là sự giãn nở dạng nốt của các mạch máu ở trực tràng, được cung cấp bởi động mạch trung tâm có huyết áp cao. Bệnh trĩ không phải là mạch máu hậu môn bình thường có chức năng đệm giúp điều hòa phân. Bệnh trĩ vốn là mạch máu trực tràng đã bị mòn, có thể dẫn đến sa ruột và do đó gây rò rỉ và tiết chất nhầy. Kết quả là bệnh trĩ gây ra các triệu chứng như rỉ dịch, kích ứng da, nóng rát, ngứa và đôi khi chảy máu. Theo ngôn ngữ chuyên môn, bệnh trĩ ngoại được gọi là “tĩnh mạch quanh hậu môn”. Huyết khối quanh hậu môn hoặc huyết khối tĩnh mạch hậu môn là một khối u đột ngột, đau đớn ở trực tràng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Nguyên nhân của bệnh trĩ

Nguyên nhân chính xác của bệnh trĩ không được hiểu đầy đủ. Nguyên nhân chính dường như là do lối sống ít vận động và lượng chất xơ không đủ. Thực phẩm giàu chất xơ như granola, salad, bột yến mạch và cám lúa mì là một phần của chế độ ăn uống lành mạnh, nhưng không phải tất cả mọi người đều tuân theo. Khuynh hướng di truyền cũng có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh trĩ.

Bệnh trĩ - hình ảnh trước và sau

Tìm hiểu thêm qua hình ảnh cũng như hình ảnh trước-sau về Hämorrhoiden,  tĩnh mạch quanh hậu môn, hình ảnh trước và sau phẫu thuật cắt trĩ bằng laser (LHPC)  và điều trị bằng laser trĩ, cũng như Điều trị bằng laser tĩnh mạch quanh hậu môn và Điều trị bằng laser huyết khối quanh hậu môn tại HeumarktClinic ở Cologne với Dr. Haffner.  

Triệu chứng của bệnh trĩ?

Bệnh trĩ ở bất kỳ dạng nào thường có thể gây chảy máu và ngứa ở vùng hậu môn. Thường có vấn đề với nhu động ruột. Bệnh nhân mắc bệnh trĩ thường phải đi vệ sinh nhiều lần liên tục và không thể đi tiểu hết trong một lần. Táo bón, áp lực và đau cũng là những triệu chứng phổ biến. Hiện tượng són phân cũng có thể xảy ra, nhưng điều này khác với tình trạng đại tiện không tự chủ. Trong trường hợp bệnh trĩ, không có hiện tượng đại tiện không tự chủ thực sự, vì cơ vòng sâu căng theo phản xạ không chỉ ngăn không cho búi trĩ lòi ra ngoài mà còn bảo vệ chống lại tình trạng đại tiện không tự chủ. Tuy nhiên, sự bảo vệ cơ bắp này được cung cấp bởi các cơ sàn chậu sâu không thể ngăn chặn vấn đề mất kiểm soát tốt ở mép hậu môn. Suy hậu môn ở lối vào hậu môn sau đó dẫn đến các triệu chứng bệnh trĩ điển hình như chảy nước mắt, ngứa, rát và chảy máu. Các "tĩnh mạch quanh hậu môn" bị nhồi nhét được coi là "giãn tĩnh mạch trực tràng" hoặc trĩ ngoại gây ra một vấn đề vì chúng có thể dẫn đến huyết khối quanh hậu môn hoặc huyết khối tĩnh mạch hậu môn hoặc gây ra các vết rách nhỏ chảy máu và đau đớn và do bệnh trĩ tiềm ẩn. .

chảy máu từ trực tràng

Theo hướng dẫn của S3, biểu hiện phổ biến nhất của bệnh trĩ là chảy máu từ trực tràng. Theo hướng dẫn, tần suất và mức độ nghiêm trọng của chảy máu không tuân theo giai đoạn của bệnh trĩ đã đề cập ở trên. Chảy máu từ trực tràng có thể xảy ra ngay cả với những búi trĩ nhỏ hơn và cảnh báo đúng bệnh nhân trong giai đoạn đầu của bệnh trĩ. Vì không ai muốn sống chung với chảy máu từ trực tràng, nên việc điều trị, v.d. B. bằng phẫu thuật bằng laser, đã được chỉ định cho những búi trĩ nhỏ hơn nếu chúng gây chảy máu hoặc các triệu chứng khác. Các đám xuất huyết từ các đám tắc động mạch tạo thành búi trĩ thường có màu đỏ tươi. Chảy máu có thể ít nhưng cũng có thể rất nặng dẫn đến suy sụp. Vì cơ thể con người luôn có thể đóng trực tràng nhờ các cơ vòng mạnh mẽ, nên ban đầu máu sẽ tập trung trong bóng của trực tràng. Sau đó, nó có thể được thải ra với số lượng lớn hơn như phân màu đỏ sẫm. Tĩnh mạch quanh hậu môn chảy máu do rách hậu môn cũng có thể chảy máu đỏ sẫm. Điều quan trọng cần biết là triệu chứng đầu tiên của ung thư ruột kết và trực tràng thường là chảy máu. Do đó, trong trường hợp chảy máu từ trực tràng, cần khẩn trương đến gặp bác sĩ chuyên khoa proctologist ở Cologne và do đó tiến hành chẩn đoán nhanh nhất mà không tốn nhiều thời gian chuẩn bị. Tất cả những gì cần thiết là hút phân bình thường ở nhà trước khi khám và vệ sinh sạch sẽ.

Chàm quanh hậu môn - viêm quanh hậu môn

Tình trạng viêm da độc hại và khó chịu vĩnh viễn ở hậu môn được gọi là bệnh chàm quanh hậu môn. Một nhà proctologist chu đáo nhận ra một làn da đổi màu trắng đỏ cho thấy những vết thương và vết nứt từ nhỏ đến lớn hơn. Da quanh hậu môn sưng lên, có nhiều nếp nhăn và có thể có các phần phụ của da được gọi là thẻ da. Bác sĩ gia đình thậm chí có thể chẩn đoán thông qua kiểm tra trực quan mà không cần kiểm tra thêm: bác sĩ chu đáo nhìn thấy một vùng da có màu trắng đỏ và phủ đầy, đau và nhăn nheo ở khu vực khoảng 2-6 cm xung quanh trực tràng. Khi lây lan ống hậu môn, có thể nhận thấy chất nhầy, độ ẩm hoặc đôi khi có vết bẩn của phân. Một số bệnh nhân sử dụng kem mọi lúc. Nếu một bệnh nhân với kemtem Nếu trực tràng đến bác sĩ trực tràng, điều này đã chỉ ra bệnh trĩ giai đoạn nặng.

Ngứa hậu môn, ngứa và nóng rát ở trực tràng

Các triệu chứng của bệnh trĩ như ngứa, rát, đau và châm chích ở trực tràng phát sinh do suy hậu môn, trong đó trực tràng không thể đóng hoàn toàn và khô. Điều này gây kích ứng da, tương tự như bệnh cúm nặng, trong đó sổ mũi gây kích ứng nghiêm trọng cho làn da khô và khỏe mạnh trước đó. Ngay cả khi trực tràng không được đóng lại hoàn toàn do bệnh trĩ, nó cũng đủ để một ít chất nhầy từ ống hậu môn, được bao phủ bởi màng nhầy, liên tục dính vào vùng da khô ban đầu và bôi nhọ nó. Điều này tấn công, làm tổn thương, viêm và sưng tấy vùng da khô, khỏe mạnh ở lỗ hậu môn, từ đó dẫn đến ngứa và rát. Do đó, không nhất thiết phải xảy ra hiện tượng "són phân" mới có cảm giác ngứa và nóng rát ở trực tràng. Ngay cả khi trực tràng có thể chứa phân thô, centimet cuối cùng ở lối vào hậu môn có thể không đóng đúng cách nếu không thể đóng hoàn toàn do trĩ sa. Điều này làm cho chất nhầy và hơi ẩm thoát ra khỏi niêm mạc bình thường, từ đó gây ngứa vùng da bình thường bên ngoài, không thể chịu được chất nhầy trong thời gian dài.

sự cố của bệnh trĩ

Việc phân loại bệnh trĩ của Goligher không chính xác cho thấy rằng bệnh trĩ chỉ gây ra một vấn đề, đó là sa. Cách phân loại lỗi thời này tạo ấn tượng rằng mức độ nghiêm trọng của bệnh trĩ và các triệu chứng liên quan chỉ liên quan đến mức độ sa trĩ nội. Bệnh trĩ ngoại lồi ra, huyết khối trĩ ngoại, suy hậu môn, rối loạn tiểu tiện, chảy máu, ẩm và ngứa cũng như chàm da không được tính đến. Ngay cả hướng dẫn S3 ở Đức cũng áp dụng cách phân loại lỗi thời này và đề xuất các chỉ định phẫu thuật dựa trên cách phân loại bệnh trĩ lỗi thời này. Phân loại giai đoạn trĩ của Goligher chỉ xem xét sự xuất hiện của trĩ nội. Tuy nhiên, tại các phòng khám trực tràng, bệnh nhân thường có biểu hiện kết hợp trĩ nội và trĩ ngoại và trĩ da, có thể sờ thấy như một khối u trên hậu môn và cản trở việc vệ sinh và làm sạch hậu môn. Khi có huyết khối trĩ ngoại hoặc kích ứng da liên tục ở đầu búi trĩ, bệnh nhân thường muốn loại bỏ nhẹ nhàng và không đau, bất kể trĩ nội ở giai đoạn II hay III. Khoảng 90-95% bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ vì một khối u có thể sờ thấy trong trực tràng biểu hiện như một tĩnh mạch quanh hậu môn bị huyết khối. Chỉ có khoảng 10% bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ vì bệnh trĩ sa ra ngoài mà đôi khi cần phải dùng ngón tay đẩy trở lại. Các thẻ da như cục u trên hậu môn là lý do phổ biến để đến gặp bác sĩ trực tràng và hầu hết bệnh nhân muốn điều trị mà không cần phẫu thuật, ví dụ: B. điều trị bằng laze.

rách hậu môn

Rách hậu môn có thể do kéo căng nghiêm trọng hoặc do da và niêm mạc quanh hậu môn bị mềm và viêm nếu không có chấn thương bên ngoài. Vết rách có thể xuất hiện cả ở lối vào hậu môn như vết rách hậu môn cổ điển cũng như vết rách nhỏ và vết loét quanh trực tràng. Da bị viêm, vết nứt và vết thương rất đau đớn cả tự phát và khi chạm nhẹ. Do sự tích tụ máu trong các tĩnh mạch trĩ và quanh hậu môn, màng nhầy phồng lên như một quả bóng. Sau đó, màng nhầy căng phồng vỡ ra giống như một quả bóng khi phân bị trầy xước. Da quanh hậu môn bị viêm và chàm kém đàn hồi hơn da khỏe mạnh. Do đó, bệnh trĩ có thể gây rách hậu môn do da bị tổn thương và lớp da, niêm mạc hậu môn mỏng, căng phồng. Tại HeumarktClinic Proktologie ở Cologne, không có can thiệp gây chấn thương nào được thực hiện làm suy yếu cơ vòng và, theo các tờ thông tin về khoa trực tràng được khuyến nghị trên khắp nước Đức, thậm chí có thể là một phần của chương trình phẫu thuật dành cho các bác sĩ trực tràng giỏi nhất ở Cologne. Vì vết rách hậu môn không phải là bệnh mà là hậu quả của bệnh trĩ, nên nó nên được coi là một phần của bệnh trĩ tiềm ẩn. Và điều đó không có vết cắt, dao hoặc kéo, mà bằng bức xạ laze trong khoa trực tràng HeumarktClinic ở Cologne. Đặc biệt, không nên rạch hoặc cắt cơ vòng trong tờ thông tin và cắt bỏ vết rách.

Đau ở hậu môn và trực tràng

Bản thân bệnh trĩ không gây đau! Buổi tư vấn về khoa nội tiết riêng của chúng tôi ở Cologne thường có sự tham gia của những bệnh nhân ngạc nhiên khi bác sĩ chuyên khoa nội tiết nói với họ rằng họ bị sa búi trĩ gây ẩm, viêm, ngứa và rát và cần phải điều trị xâm lấn khẩn cấp. Bởi vì bệnh trĩ không gây đau nên chúng thường chịu được ngay cả khi chúng đã lòi ra ngoài khi đi tiêu và đôi khi cần phải đẩy nó trở lại. Bệnh nhân đã quen với tình trạng trực tràng của chính họ, vì tình trạng này chỉ thay đổi chậm trong nhiều năm và phần lớn có thể được bù đắp bởi các cơ vòng vẫn còn mạnh. Điều đáng ngạc nhiên đối với bác sĩ chuyên khoa hậu môn là nhiều bệnh nhân không biết về bệnh chàm và viêm da quanh hậu môn. Nhiều người dường như không quan tâm đến việc thỉnh thoảng ngứa nhưng lại biến mất với một loại “thuốc bôi trĩ tốt”. Một số thậm chí không nhận thấy khi tình trạng viêm lan đến xương cụt hoặc mặt trước bìu ở nam giới hoặc cửa âm đạo ở nữ giới. Nhiều người không coi chứng nghiện kem bôi trĩ của họ là một căn bệnh, họ nghĩ rằng đó chỉ là ngứa ngoài da một chút.

thẻ da

Thẻ da là thẻ da hoặc vạt ở lối vào hậu môn bên ngoài, trong khu vực hậu môn. Không giống như phần phụ của màng nhầy hoặc polyp trong ruột hoặc ống hậu môn, mụn thịt là mô da. Sự hình thành các nốt sần trên da có thể do một số yếu tố gây ra, bao gồm sa niêm mạc, huyết khối nhỏ của các tĩnh mạch quanh hậu môn hoặc kết hợp cả hai. Da bị kích ứng do độ ẩm và rối loạn tiểu tiện cũng góp phần hình thành các nốt sần trên da. Mụn thịt có thể gây khó chịu cho nhiều người, đặc biệt là vì lý do thẩm mỹ, ngay cả khi chúng không gây đau. Nếu một bệnh nhân đến khoa proctology ở Cologne do đau dữ dội, 90% những người bị ảnh hưởng đã bị rách hậu môn rất đau. Như đã đề cập, chảy nước mắt không xảy ra mà không có lý do, mà là do các tĩnh mạch quanh hậu môn bị rách do căng quá mức hoặc da hậu môn bị tổn thương, viêm nhiễm trong bệnh suy hậu môn và bệnh trĩ. Đau đột ngột và sự hiện diện của một nốt trĩ có thể sờ thấy trên trực tràng gợi ý huyết khối của bệnh trĩ hoặc tĩnh mạch quanh hậu môn.

Co thắt hậu môn và rối loạn kiềm chế

Co thắt hậu môn của Lord là một triệu chứng cổ điển của bệnh trĩ được điều trị bằng dụng cụ nong hậu môn vào thời của nhà phát minh. Thuốc nong hậu môn ngày nay vẫn được sử dụng khi trực tràng căng đến mức gây đau dữ dội, đôi khi được gọi là "đau trực tràng fugax", đồng thời làm gián đoạn quá trình làm trống trực tràng. Nói tóm lại, trực tràng không thể mở đúng cách và do đó không thể làm rỗng hoàn toàn. Người ta có thể thắc mắc tại sao cả co thắt hậu môn và suy hậu môn đều được coi là đặc điểm của bệnh trĩ. Các cơ trực tràng yếu và không đủ hoặc quá chật chội? Giải thích cho điều này như sau: Trong proctology ở Cologne, chúng tôi không nói về cơ vòng, mà nói về cơ vòng. Các cơ vòng có thể được chia thành hai nhóm cơ chính có chức năng và nhiệm vụ khác nhau liên quan đến việc kiểm soát đại tiện:

A/ Tiểu tiện: chịu trách nhiệm = cơ thắt nông (cơ thắt ngoài, cơ thắt trong)

Trong bệnh trĩ, sự yếu kém của các cơ hậu môn bề ngoài có thể được chứng minh bằng phép đo áp lực hậu môn. Nguyên nhân là do búi trĩ sa vào ống hậu môn, hậu quả là ống hậu môn vẫn mở một phần và các cơ không thể giữ được áp lực của búi trĩ. Điều này dẫn đến rối loạn tiểu tiện, đặc trưng bởi độ ẩm, bôi trơn và ngứa. Nếu sau đó các búi trĩ được cắt bỏ bằng laser, HAL, RAR, v.v. mà không có vết rạch, vành hậu môn có thể khép lại tốt hơn và tình trạng ẩm ướt và ngứa ngáy có thể chấm dứt. Đôi khi, cần phải tập luyện thêm phản hồi sinh học nội-hậu môn cho cơ hậu môn, được thực hiện thông qua các bài tập sàn chậu hoặc với sự trợ giúp của thiết bị kích thích hiện tại.

B/ Đại tiện thô: chịu trách nhiệm = cơ vòng sâu (m. puborectalis, levator ani)

Các cơ thắt sâu đảm bảo rằng phần trên của trực tràng được đóng lại theo phản xạ trong trường hợp bị trĩ. Theo Lord, chuột rút và co thắt vĩnh viễn của các cơ thắt sâu kèm theo rối loạn đại tiện do tắc nghẽn lỗ hậu môn là một trong những triệu chứng cổ điển của bệnh trĩ giai đoạn nặng, bất kể búi trĩ có thể đẩy ra ngoài bằng ngón tay hay không. Do đó, liệu pháp điều trị bệnh trĩ tiến triển có co thắt hậu môn bao gồm kéo căng các cơ đáy sâu (cơ nâng và cơ mu trực tràng) và cắt bỏ trĩ như một phần của phẫu thuật cắt trĩ. Nếu điều này không mang lại bất kỳ sự cải thiện nào trong thời gian dài, HeumarktClinic Proktologie ở Cologne sẽ cung cấp một loại thuốc giãn cơ đặc biệt, được hướng dẫn bằng siêu âm, có mục tiêu tiêm vào các cơ sàn chậu sâu để giảm co thắt trong ít nhất 6 tháng và giúp việc đi tiêu bình thường. .

suy hậu môn

Thiểu năng hậu môn có nghĩa là rối loạn tiểu tiện. Theo hướng dẫn S3 của hiệp hội chuyên gia Đức về proctology và colo-proctology, bệnh trĩ sa dẫn đến dịch tiết ẩm ướt và đôi khi thậm chí là phân, ban đầu chỉ có thể được coi là khóc, nhưng sau đó là phân bẩn và cuối cùng có thể dẫn đến bẩn đồ lót. . Độ ẩm liên tục gây kích ứng da quanh hậu môn. Có một điều hơi khó hiểu là việc vệ sinh hậu môn khô ráo và không bôi bẩn không phải là chuyện đương nhiên và nhiều người không nhìn thấy vết phân trên quần lót như một dấu hiệu cho thấy có điều gì đó không ổn với trực tràng. Thuật ngữ "suy hậu môn" - rối loạn kiểm soát tốt - là một từ xa lạ đối với công chúng, có nghĩa là "nó không ảnh hưởng đến tôi" bởi vì "tôi có thể kiểm soát phân của mình".

Huyết khối quanh hậu môn – huyết khối hậu môn

Huyết khối quanh hậu môn hay còn gọi là huyết khối tĩnh mạch hậu môn xảy ra khi máu ứ đọng thành cục trong các tĩnh mạch bị giãn ở rìa vùng hậu môn. Một khối u đau hình thành trên mép hậu môn. Ngồi và đi đại tiện rất đau. Các huyết khối quanh hậu môn thường bị vỡ và chảy máu có thể xảy ra. Đau, sờ thấy khối u và chảy máu khiến bệnh nhân phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp. Điều quan trọng cần biết là huyết khối ở rìa hậu môn chỉ là dấu hiệu bên ngoài của bệnh trĩ nội. Ở các nước nói tiếng Anh, có sự phân biệt giữa trĩ ngoại và trĩ nội, đây là hai thành phần của bệnh trĩ. Không có trĩ nội, trĩ ngoại không hình thành và không có huyết khối tĩnh mạch quanh hậu môn vùng hậu môn. Đôi khi huyết khối của cả trĩ nội và ngoại xảy ra, có thể cực kỳ đau đớn và cần điều trị trực tràng khẩn cấp.

phải làm gì với bệnh trĩ 

Nếu bạn có các triệu chứng như ngứa, rát, chảy máu hoặc chảy máu ở vùng hậu môn, bạn nên đến gặp bác sĩ chuyên khoa trực tràng ở Cologne để được kiểm tra trực tràng và thực hiện các chẩn đoán cơ bản cũng như tầm soát ung thư. Sau khi kiểm tra, bạn có thể nhận được lời khuyên về các phương pháp điều trị khác nhau, bao gồm các phương pháp bảo tồn như thắt dây cao su, liệu pháp tiêm xơ, đông lạnh, cũng như các phương pháp phẫu thuật như phương pháp HAL, THD, phương pháp RAR, thắt dưới niêm mạc và cắt bỏ dây chằng. Trong thực hành của chúng tôi về proctology ở Cologne, chúng tôi bắt đầu mô tả các liệu pháp khả thi bằng liệu pháp laser vì chúng tôi tin rằng laser là phương pháp tốt nhất. Với sự trợ giúp của công nghệ laser, có thể tiến hành điều trị đóng búi trĩ gần như không đau mà không cần cắt phẫu thuật lớn.

LHPC – Phẫu thuật thẩm mỹ trĩ bằng laser

Chúng tôi bắt đầu phẫu thuật thẩm mỹ cắt trĩ bằng laser khoảng ba năm trước sau khi bác sĩ. (H) Haffner đã hoàn thành khóa phẫu thuật laser tại Bio-Litec. Ban đầu, chúng tôi thực hiện phương pháp này theo các khuyến nghị trên trang web LHP của Bio-Litec. Tuy nhiên, trong quá trình điều trị, rõ ràng là tia laser có thể và nên được sử dụng theo cách khác biệt hơn để đạt được kết quả tốt hơn nữa. Chúng tôi đã sửa đổi phương pháp và các công cụ cho phù hợp. Phương pháp mới được phát triển dưới tên thương hiệu Phẫu thuật thẩm mỹ trĩ bằng laser (LHPC). Cơ sở của LHPC được phát triển một cách khoa học thông qua nghiên cứu thực nghiệm trên động vật với sự hợp tác của Viện Phẫu thuật Thực nghiệm của Đại học Semmelweis. Đây là cách mà phương pháp phẫu thuật trĩ bằng laser mới ra đời với tên gọi LHPC, Phẫu thuật thẩm mỹ trĩ bằng laser ở Cologne, đã trở thành liệu pháp tiêu chuẩn cho tất cả các loại và giai đoạn của bệnh trĩ trong thực tế của chúng tôi.

Ưu điểm của LHPC:

– Không có vết cắt – không có rối loạn chữa lành vết thương – hầu như không đau
– Tăng cường thay vì làm suy yếu cơ vòng
– Cải thiện tình trạng đại tiện so với trước
– Khả năng kiểm soát tốt hơn so với trước đây
– Tham gia xã hội ngay lập tức

Trước cuộc hẹn LHPC, một cuộc kiểm tra sơ bộ được tiến hành bằng siêu âm, trong đó toàn bộ mạng lưới động mạch và tĩnh mạch được hiển thị và các triệu chứng cụ thể của bạn được làm rõ. Phẫu thuật thẩm mỹ cắt trĩ bằng laser được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây mê toàn thân ngắn hoặc ngủ chập chờn. Gây tê cục bộ bằng kỹ thuật căng phồng chỉ đủ cho các búi trĩ nhỏ hơn.

Phẫu thuật cắt trĩ bằng laser LHP

Phương pháp tạo hình trĩ bằng laser LHP ban đầu **** dựa trên việc ngăn chặn các động mạch cung cấp máu cho bệnh trĩ với hy vọng rằng điều này sẽ làm cho bệnh trĩ thoái triển. Một nghiên cứu lâm sàng đến LHP tại Mỹ lúc ClinicalTrials.gov  ở số NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD năm 2018 đã được tiến hành nhưng đến nay vẫn chưa có kết quả. Tuy nhiên, các ấn phẩm khác về LHP đã được xuất bản với kết quả tốt. Hướng dẫn S3 của Đức, như đã đề cập trong tạp chí y khoa, vẫn khuyến cáo phẫu thuật dao và kéo truyền thống để điều trị bệnh trĩ giai đoạn nặng, vì vẫn còn ít ấn phẩm và nghiên cứu có kiểm soát về phương pháp laser và sóng vô tuyến, mặc dù các ấn phẩm và tác giả riêng lẻ báo cáo kết quả tốt. 

Phương pháp HAL, THD và RAR

HAL, THD và RAR là các phương pháp điều trị trực tràng dựa trên các kỹ thuật khâu đặc biệt. Ý tưởng cơ bản của tất cả các phương pháp là làm co búi trĩ bằng cách cắt đứt nguồn cung cấp máu. Trong phương pháp HAL, một động mạch duy nhất được định vị bằng đầu dò siêu âm Doppler và được buộc lại bằng dây buộc. Với phương pháp THD, tất cả các động mạch chính quan trọng của búi trĩ được thắt lại bằng một đường khâu tròn dọc theo trực tràng. Mục tiêu của phương pháp THD, đúng như tên gọi, là làm sạch búi trĩ bằng cách thắt tất cả các mạch máu chính. Với phương pháp RAR, đầu tiên búi trĩ sẽ được cắt ngang như với phương pháp HAL. Tuy nhiên, sau khi thắt động mạch chính, quy trình tiếp tục bằng cách buộc khối trĩ bằng các dây buộc bổ sung và thắt chặt niêm mạc. Thắt và thắt RAR thường liên quan đến bốn sợi trĩ chính. Tại HeumarktClinic Proktologie ở Cologne, tất cả các kỹ thuật khâu này đều được sử dụng với nhiều năm kinh nghiệm và thành công. Kinh nghiệm của chúng tôi cho thấy rằng việc kết hợp các phương pháp này với chiếu tia laser vào khối trĩ sẽ hiệu quả hơn đáng kể. Tóm lại, có thể nói HAL-RAR-THD kết hợp với laser là phương pháp điều trị hiệu quả nhất và nhẹ nhàng nhất trong khoa trực tràng. Không có vết rạch nào được thực hiện, giúp giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

Liệu pháp xơ hóa, thắt bằng dây cao su và đóng băng

là những phương pháp điều trị bệnh trĩ ngoại trú được sử dụng thường xuyên nhất ở khoa trực tràng, bởi cả bác sĩ trực tràng nam và nữ ở Cologne. Những phương pháp điều trị này rất đơn giản và thường không gây đau đớn. Trong quá trình điều trị xơ cứng, một chất xơ hóa được tiêm vào mô của bệnh trĩ, khiến nó co lại. Tuy nhiên, đối với trường hợp bệnh trĩ nặng hơn, phương pháp này không đạt yêu cầu và còn có thể tái phát. Thắt vòng cao su chỉ buộc một điểm của búi trĩ, nhưng điều này thường có hiệu quả. Một sự kết hợp của các phương pháp này được sử dụng trong proctology tại HeumarktClinic ở Cologne để tối ưu hóa thành công và giảm bớt tác dụng phụ. Chỉ có một nút được thắt và chất làm xơ chỉ được tiêm vào phần được thắt để tránh tác dụng phụ như sẹo hoặc xơ cứng thành ruột khỏe mạnh. Nút thắt được xử lý sau đó được làm lạnh bằng một que đá lạnh. Với sự kết hợp này, các bệnh nhân tại HeumarktClinic Proktologie ở Cologne không bị đau trong và sau khi điều trị và chỉ có các tác dụng phụ nhỏ như chảy máu sau phẫu thuật rất ít và cực kỳ hiếm gặp. Các biến chứng như áp xe hoặc lỗ rò được báo cáo bởi các bác sĩ trực tràng khác chưa bao giờ xảy ra với chúng tôi sau những phương pháp điều trị này.

thuốc mỡ tốt nhất cho bệnh trĩ là gì

Thuốc mỡ tốt nhất cho bệnh trĩ khác nhau tùy thuộc vào các triệu chứng của từng cá nhân và tình trạng của vùng hậu môn. Một loại thuốc bôi trĩ tốt nên có tác dụng giảm đau, làm mát và làm dịu. Nó có thể chứa các chất tự nhiên giúp cải thiện độ đàn hồi của da hậu môn và thúc đẩy quá trình lành vết thương. Một loại thuốc mỡ tốt cũng nên hoạt động như một chất bôi trơn trong quá trình đi tiêu mà không dính vào đồ lót. Điều quan trọng là thuốc mỡ không gây ra phản ứng dị ứng và trung tính.

Nhà sản xuất thường cung cấp một dụng cụ cho phép thuốc mỡ được nhẹ nhàng đưa vào ống hậu môn. Việc lựa chọn giữa gel, thuốc đạn hoặc thuốc mỡ phụ thuộc vào các triệu chứng riêng lẻ, chẳng hạn như đau, chảy máu, ngứa hoặc rát và tình trạng của vùng hậu môn. Không có loại thuốc mỡ tốt nhất cho mọi loại và giai đoạn của bệnh trĩ. Đó là khuyến khích để tìm lời khuyên và kiểm tra từ proctologist. Thuốc mỡ chỉ thích hợp để làm giảm các triệu chứng và không thể chữa khỏi bệnh trĩ. Đây là lý do tại sao khẩu hiệu quảng cáo “laser là thuốc bôi trĩ tốt nhất” ra đời, vì điều trị bằng laser có thể làm giảm hiệu quả bệnh trĩ và do đó cũng làm giảm các triệu chứng điển hình.

Tóm lại, thuốc mỡ giúp ích, nhưng phương pháp điều trị bằng laser sẽ chữa lành vết thương.

Phẫu thuật cắt trĩ được chỉ định khi nào? 

Phân loại giai đoạn trĩ theo Goligher từ 1980, trước đây được sử dụng để xác định chỉ định phẫu thuật, đã lỗi thời. Sự phân loại này không tính đến tất cả các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của bệnh trĩ. Người ta vẫn khuyến cáo rằng chỉ nên phẫu thuật ở giai đoạn nặng III hoặc IV khi búi trĩ lòi ra ngoài và cần phải dùng ngón tay đẩy búi trĩ ra ngoài. Sự phân loại cứng nhắc này đã được chứng minh trong quá khứ khi các ca phẫu thuật nghiêm trọng được thực hiện bằng dao và việc gây mê có nhiều rủi ro hơn.

Tuy nhiên, ngày nay, các phương pháp nhẹ nhàng và hiệu quả hơn như điều trị bằng laser đã có sẵn. Trong HeumarktClinic Proktologie ở Cologne, trọng tâm là sự đau khổ và các triệu chứng của bệnh nhân. Liệu pháp này nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng, bất kể giai đoạn của bệnh trĩ. Cách phân tầng cũ của Goligher không tương quan với triệu chứng và mức độ đau khổ của người bệnh. Các phân loại mới và các lựa chọn điều trị thay thế có tính đến các triệu chứng khác nhau như chảy máu, sa, huyết khối và biến chứng da (ngứa, rát, chảy dịch, chàm) cũng như huyết khối tĩnh mạch quanh hậu môn bên ngoài. 

Bởi vì các hướng dẫn cũ và phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh trĩ không bao gồm các triệu chứng mà mọi người mắc phải, nên các phân loại mới về mức độ nghiêm trọng của bệnh trĩ (4,5,6,7) sẽ phải được tạo ra. Các phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh trĩ mới không chỉ áp dụng cho việc điều trị bệnh trĩ nội mà còn điều trị bệnh trĩ "ngoại" và các triệu chứng thông thường. Ví dụ, chảy máu trong quá khứ được tính đến trong phân loại "chảy máu PNR" theo mức độ nghiêm trọng (7). Với giai đoạn BRST theo Sobrado (4), các lựa chọn điều trị mới và các triệu chứng quan trọng của bệnh trĩ tiến triển được tính đến để xác định các chỉ định phẫu thuật, như sau: chảy máu (B), sa (P), biến chứng da (S) và huyết khối hậu quả (T) của bệnh trĩ ngoại.

Điều trị bằng laser có thể điều trị hiệu quả cả trĩ nội và ngoại và ngăn ngừa các biến chứng. Đã đến lúc proctology tập trung vào các phân loại mới và các phương pháp điều trị nhẹ nhàng như sử dụng tia laser.

Chỉ định phẫu thuật trong cuộc sống hàng ngày

đang chảy máu, sa lớn hoặc hẹp trực tràng. Hẹp hậu môn, són phân, chảy nước mắt, nóng rát, chàm quanh hậu môn, đau, rách hậu môn hoặc huyết khối cũng là hậu quả của bệnh trĩ. Những hậu quả nghiêm trọng này được tóm tắt là “trĩ tiến triển” và là một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật. Tuy nhiên, mục đích của hoạt động ngày nay phải là xâm lấn tối thiểu. Nếu bệnh trĩ có thể được loại bỏ bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu, không có rủi ro lớn bằng cách sử dụng tia laser hoặc các phương pháp khác, thì các phương pháp khác trước đó không còn cần thiết nữa.

Ngoài ra phải

Liệu pháp xơ hóa hoặc thắt vòng cao su của bệnh trĩ

được xem xét, tuy nhiên, tác dụng của chúng không đạt được hiệu quả của phẫu thuật cắt trĩ và do đó không đủ để điều trị dứt điểm bệnh trĩ tiến triển nặng. Theo y văn, các phương pháp không phẫu thuật cũng có tác dụng phụ nghiêm trọng.

Bệnh trĩ và huyết khối trong thai kỳ

Nguyên nhân là do trĩ nội tồn tại, phải chịu áp lực tắc nghẽn cao khi mang thai. Sa và huyết khối là hậu quả. Liệu pháp điều trị huyết khối trong thai kỳ luôn mang tính cá nhân và phụ thuộc vào người điều trị cho bà bầu, kinh nghiệm của bác sĩ chuyên khoa nội tiết và còn bao nhiêu ngày nữa là đến ngày dự sinh. Thuốc gây mê thường không được phép sử dụng và không được dùng thuốc giảm đau có chất gây mê. Làm thế nào một huyết khối đau đớn nghiêm trọng nên được loại bỏ? Để trả lời câu hỏi khó này, chúng tôi chỉ có thể chia sẻ phác đồ điều trị và kinh nghiệm của mình: huyết khối thường gây ra những đau đớn nặng nề khi mang thai và sẽ rất phiền phức và đau đớn khi sinh. Do đó, chúng tôi cố gắng giúp người phụ nữ mang thai bằng một ca phẫu thuật nhẹ nhàng, xâm lấn tối thiểu. Điều này đòi hỏi khả năng sử dụng gây tê cục bộ không đau mà không cần gây mê. Thứ hai, sau mổ phải không chảy máu, không chảy máu thứ phát và càng ít đau càng tốt. Với mục đích này, chúng tôi cung cấp phương pháp loại bỏ huyết khối thai kỳ bằng tia laser từ một vết mổ nhỏ, chỉ gây đau sau phẫu thuật tối thiểu, mà kinh nghiệm cho thấy là có thể chịu được. Các biến chứng là khó xảy ra. Tuy nhiên, chúng tôi khuyên bạn không nên can thiệp trĩ; những điều này nên được thực hiện sau khi sinh.

Bị bệnh trĩ ngoại phải làm sao?

Trĩ ngoại là bệnh trĩ Tĩnh mạch ngoài hậu môn ảnh hưởng nên bệnh trĩ ngoại còn được gọi là tĩnh mạch hậu môn. Những bệnh trĩ này có thể Sự chảy máu, Vết nứt và ngứa và trên hết là thường xuyên huyết khối quanh hậu môn/huyết khối tĩnh mạch hậu môn gây ra. Bệnh trĩ ngoại không thể cắt bỏ hoặc cắt bỏ được vì sẽ dẫn đến biến chứng cấp tính - huyết khối. Trĩ ngoại chỉ có thể được cắt bỏ một phần, ảnh hưởng đến các tia trĩ ngoại/tĩnh mạch quanh hậu môn nhỏ hơn. Tuy nhiên, điều này rất đau đớn. Việc loại bỏ tĩnh mạch quanh hậu môn – trĩ ngoại – tốt nhất, trọn vẹn và vĩnh viễn nhất bằng laser tại HeumarktClinic. HeumarktClinic chuyên điều trị bằng laser các búi trĩ ngoại và trĩ nội mà không gây vết cắt hay gây đau đớn nhiều. Đối với trường hợp huyết khối trĩ ngoại/tĩnh mạch quanh hậu môn, phương pháp laser cũng là phương pháp tốt nhất nếu bạn muốn loại bỏ hoàn toàn tĩnh mạch quanh hậu môn. Tuy nhiên, những huyết khối nhỏ hơn cũng có thể tự khỏi nhưng cũng có thể tái phát nếu tĩnh mạch quanh hậu môn/trĩ ngoại không được cắt bỏ. Những người bị ảnh hưởng sau đó sẽ bị huyết khối quanh hậu môn tái phát trong suốt cuộc đời từ các tĩnh mạch quanh hậu môn chưa được cắt bỏ.

Chi phí điều trị bệnh trĩ

Tất cả các cuộc kiểm tra và điều trị được thanh toán tại khoa proctology của HeumarktClinic ở Cologne theo biểu phí. Thật không may, không có con số mô tả chính xác cho phẫu thuật cắt trĩ bằng laser trong bảng chi phí. Do đó, thực tế sử dụng số 2886 với các khoản phụ phí, viết tắt của các dịch vụ tương tự như liệu pháp laser đối với các khối u tĩnh mạch máu tương tự trong biểu phí và, theo tuyên bố của Hiệp hội Y khoa Đức về chiếu xạ laser vào tĩnh mạch máu, là chính xác. Bao nhiêu trong số này được bảo hiểm y tế chi trả khác nhau trong từng trường hợp. Bạn sẽ nhận được ước tính chi phí từ chúng tôi cho ca phẫu thuật cắt trĩ bằng laser, bạn có thể thảo luận với công ty bảo hiểm của mình và nhận được cam kết chi phí. Hóa đơn GOÄ được thanh toán bởi những người được bảo hiểm theo luật định tự thanh toán hoặc yêu cầu; trong trường hợp những người được bảo hiểm tư nhân, phần lớn số tiền này được bảo hiểm y tế tư nhân hoàn trả.

Tìm hiểu thêm và đặt lịch hẹn tư vấn qua điện thoại: 0221 257 2976 hoặc bằng cách đặt hẹn trực tuyến – ngoài giờ hành chính. Liên hệ qua email tại đây.

văn học:

1. Goliger JC. Trĩ hoặc cọc. Trong: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, biên tập viên. Phẫu thuật hậu môn, trực tràng và đại tràng.tái bản lần thứ 4. Luân Đôn: Baillière Tindall; 1980. tr. 96. [Google Scholar]

2. Phiên bản dài của hướng dẫn S3 081/007: Đạo luật về bệnh trĩ. Tình trạng: 04/2019 xuất bản bởi: AWMF - đăng ký số 081/007 lớp: p3 DHiệp hội Đại tràng Đức (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Mức độ sa và các triệu chứng của bệnh trĩ có mối tương quan kém: kết quả của thuật toán phân loại ở 270 bệnh nhân. Đại trực tràng Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Một phân loại mới cho bệnh trĩ: Việc tạo ra giai đoạn "BPRST" và ứng dụng của nó trong thực hành lâm sàng. Ann Colopractol. 2020 Tháng 36;4(249):255-XNUMX. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 ngày 1 tháng 32674550. PMID: 7508483; PMCID: PMCXNUMX.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Bệnh trĩ: đã đến lúc cần phân loại mới? Int J Đại trực tràng Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Phân loại và hướng dẫn bệnh trĩ: hiện tại và tương lai. Thế giới J Phẫu thuật tiêu hóa. 2019;11:117-21. [Bài viết miễn phí của PMC][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa Phân loại “PNR-Bleed” và Hemorrhoid Severity Score—một tiểu thuyết tạitempt trong việc phân loại bệnh trĩ  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloprotology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Số 4. Trang 311-440 (Tháng 2020 – Tháng XNUMX năm XNUMX)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Tầm quan trọng của đau, ngứa và bẩn là triệu chứng của bệnh trĩ và phản ứng của chúng đối với phẫu thuật cắt trĩ hoặc thắt dây cao su. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Thuật ngữ:

* Phương pháp HAL= Thắt động mạch trĩ theo Morinaga 

** phương pháp THD= Thắt động mạch trĩ xuyên hậu môn – Phương pháp Morinaga tiên tiến

***Phương pháp RAR =Clinical.Trials.gov Thử nghiệm lâm sàng #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorrhoidoplasty : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Nghiên cứu của DE PARADES Vincent, MD về bệnh trĩ giai đoạn 2 và 3 

***** LHPC = Phẫu thuật thẩm mỹ trĩ bằng laser – Điều này của Dr. (H) Haffner (Cologne) đã áp dụng các thủ thuật điều chỉnh xương bằng laser cho tất cả các giai đoạn của bệnh trĩ. Các thí nghiệm trên động vật và dữ liệu lâm sàng đều có sẵn. Đã sử dụng cho kết quả tốt trên 500 ca mổ trĩ, tỷ lệ biến chứng thấp, điều trị ngoại trú, hầu như không đau.