Hemorrojder - hemorrojder - hemorrojder

Hemorrojder är en utbredd sjukdom, men ingen pratar om det.

Vad är hemorrojder? 

Hemorrojder – hemorrojder – är nodulära utvidgningar av blodkärlen i ändtarmen, som tillförs av en central artär med högt blodtryck. Hemorrojder är inte normala anala kärl, som ger dämpning för reglering av avföring. Hemorrojder är redan utslitna ändtarmskärl, vilket kan leda till framfall av tarmen och leda till läckage och slemsekretion. Som ett resultat orsakar hemorrojder symtom som sipprar, hudirritation, sveda, klåda och ibland blödning. På fackspråk kallas de yttre hemorrojderna "perianala vener". Perianal trombos eller anal ventrombos är en plötslig, smärtsam knöl i ändtarmen som kräver omedelbar läkarvård.

Orsaker till hemorrojder

De exakta orsakerna till hemorrojder är inte helt klarlagda. Den främsta orsaken verkar vara en stillasittande livsstil och otillräckligt fiberintag. Fiberrika livsmedel som granola, sallad, havregryn och vetekli är en del av en hälsosam kost, men inte alla människor följer dem. Genetiska anlag kan också spela en roll i utvecklingen av hemorrojder.

Hemorrojder - före och efter bilder

Lär dig mer genom bilder samt före-efter bilder om hemorrojder,  perianala vener, före och efter bilder av hemorrojder laserkirurgi (LHPC)  och hemorrojder laserbehandling, samt Perianal ven laserbehandling och Perianal trombos laserbehandling på HeumarktClinic i Köln med Dr. Haffner.  

Symtom på hemorrojder?

Hemorrojder i någon form kan ofta orsaka blödningar och klåda i analområdet. Det är ofta problem med tarmrörelserna. Patienter med hemorrojder måste ofta gå på toaletten flera gånger i rad och kan inte kissa på en gång. Förstoppning, tryck och smärta är också vanliga symtom. Smettning kan också förekomma, men detta skiljer sig från fekal inkontinens. När det gäller hemorrojder finns det ingen egentlig fekal inkontinens, eftersom den reflexmässigt spända djupa sfinktern inte bara hindrar hemorrojderna från att sticka ut utan också skyddar mot fekal inkontinens. Detta muskelskydd som de djupa bäckenbottenmusklerna ger kan dock inte förhindra problemet med finkontinens vid analkanten. Analinsufficiensen i analingången leder sedan till typiska hemorrojdersymtom som gråt, klåda, sveda och utsmetande. De fyllda "perianalvenerna" som uppfattas som "åderbråck i ändtarmen" eller yttre hemorrojder utgör ett problem eftersom de kan leda till perianal trombos eller anal ventrombos eller orsaka små tårar som blöder och är smärtsamma och på grund av den underliggande hemorrojdersjukdomen dåligt botemedel .

blödning från ändtarmen

Enligt S3-riktlinjerna är den vanligaste manifestationen av hemorrojder blödning från ändtarmen. Enligt riktlinjerna följer inte blödningens frekvens och svårighetsgrad den stadieindelning av hemorrojder som nämns ovan. Blödning från ändtarmen kan förekomma även med mindre hemorrojder och med rätta larma patienter i tidiga skeden av hemorrojdersjukdomen. Eftersom ingen vill leva med blödning från ändtarmen kan behandling, t.ex. B. med en laserbaserad operation, redan indicerad för mindre hemorrojder om de orsakar blödningar eller andra symtom. Blödningarna från de arteriella vaskulära konglomeraten som utgör hemorrojder är vanligtvis klarröda. Blödningen kan vara liten, men den kan också vara mycket kraftig och leda till kollaps. Eftersom människokroppen alltid kan stänga ändtarmen tack vare de starka sfinktermusklerna, samlas blodet initialt i ändtarmens ampulla. Då kan den passeras i större mängder som mörkröd avföring. Perianala vener som blöder från en anal tår kan också blöda mörkröd. Det är viktigt att veta att det första symtomet på tjocktarmscancer och ändtarmscancer vanligtvis är blödning. Vid blödning från ändtarmen är det därför akut nödvändigt att besöka en proktolog i Köln och därmed få den snabbaste diagnosen utförd utan tidskrävande förberedelser. Allt som krävs är vanlig avföringsevakuering i hemmet innan undersökningen och hygienisk rengöring.

Perianal eksem - perianal inflammation

En permanent irriterande och giftig hudinflammation på anus kallas perianalt eksem. En uppmärksam proktolog känner igen en vitaktigt-rödaktig missfärgad hud som visar små till större sår och sprickor. Den perianala huden är svullen, visar ökade rynkor och eventuellt hudbihang som kallas skin tags. Diagnosen kan till och med ställas av husläkaren genom en visuell undersökning utan ytterligare undersökningar: den uppmärksamma läkaren ser en vitröd och belagd, öm och rynkig hud i ett område på cirka 2-6 cm runt ändtarmen. Vid spridning av analkanalen kan slem, fukt eller ibland avföringsutsmettning märkas. Vissa patienter använder kräm hela tiden. Om en patient med krämtem Om ändtarmen kommer till proktologen tyder detta redan på avancerade hemorrojder.

Anal klåda, klåda och sveda i ändtarmen

Symtomen på hemorrojder, såsom klåda, sveda, smärta och sveda i ändtarmen, uppstår på grund av anal insufficiens, där ändtarmen inte kan stängas helt och torka. Detta leder till irritation av huden, liknande en dålig influensa, där rinnande näsa allvarligt irriterar tidigare frisk och torr hud. Även om ändtarmen inte är helt stängd på grund av hemorrojder räcker det med att lite slem från analkanalen, som är täckt med slemhinna, hela tiden kommer in på den ursprungligen torra huden och smetar ut den. Detta angriper, skadar, inflammerar och sväller den torra, friska huden i analöppningen, vilket i sin tur leder till klåda och sveda. Det är därför inte nödvändigt att "avföringsinkontinens" uppstår för att känna klåda och sveda i ändtarmen. Även om ändtarmen klarar av att hålla grov avföring, kan den sista centimetern i analingången inte stänga ordentligt om fullständig stängning inte är möjlig på grund av framfallande hemorrojder. Detta gör att slem och fukt strömmar ut från den normala slemhinnan, vilket i sin tur orsakar klåda i den yttre normala huden, som inte tål slemmet under långa perioder.

incident av hemorrojder

Golighers iscensättning av hemorrojder tyder felaktigt på att hemorrojder bara orsakar ett problem, framfallet. Denna föråldrade stadieindelning ger intrycket att svårighetsgraden av hemorrojdersjukdom och associerade symtom enbart är relaterad till graden av inre hemorrojder framfall. Utskjutande yttre hemorrojder, trombos av yttre hemorrojder, anal insufficiens, fina kontinensrubbningar, blödningar, fukt och klåda samt hudeksem beaktas inte. Till och med S3-riktlinjen i Tyskland har antagit denna föråldrade stadieindelning och föreslår kirurgiska indikationer baserat på denna föråldrade stadieindelning av hemorrojder. Golighers iscensättning av hemorrojder tar endast hänsyn till förekomsten av inre hemorrojder. På proktologiska kliniker uppvisar patienterna dock oftast en kombinerad förekomst av inre och yttre hemorrojder och hudtaggar, vilket kan kännas som en knöl på anus och stör analhygienen och tömningen. När det finns tromboser i de yttre hemorrojderna eller konstant irritation av hudmärkena i toppen av framfallet vill patienterna ofta ha en skonsam och smärtfri borttagning, oavsett om de inre hemorrojderna är i stadium II eller III. Cirka 90-95 % av patienterna söker hjälp på grund av en påtaglig knöl i ändtarmen som uppträder som en tromboserad perianalven. Endast cirka 10 % av patienterna söker hjälp på grund av framfallande hemorrojder som ibland behöver tryckas tillbaka med ett finger. Hudtaggar som knölar på anus är en vanlig anledning till ett besök hos proktologen och de flesta patienter vill ha behandling utan operation, t.ex. B. genom laserbehandling.

anal tår

Anala revor kan härröra från antingen kraftig stretching eller, utan yttre trauma, från uppmjukad och inflammerad perianal hud och slemhinna. Revorna kan dyka upp både i analingången som klassiska analtårar och som små revor och sår runt ändtarmen. Den inflammerade huden, sprickorna och såren är mycket smärtsamma både spontant och vid minsta beröring. På grund av ansamling av blod i hemorrojder och perianala vener, blåser slemhinnan upp som en ballong. Då spricker den uppsvällda slemhinnan precis som en ballong när avföringen är repig. Inflammerad och eksemös perianal hud är mindre motståndskraftig än frisk hud. Därför kan hemorrojder orsaka analsår på grund av hudskador och den uppsvällda tunna analhuden och slemhinnan. I HeumarktClinic Proktologie i Köln utförs inga traumatiserande ingrepp som försvagar sfinktermuskeln och, enligt de proktologiska informationsblad som rekommenderas i hela Tyskland, kan de till och med ingå i det kirurgiska programmet för de bästa proktologerna i Köln. Eftersom en analtåra inte är en sjukdom i sig, utan en följd av hemorrojder, bör den behandlas som en del av den underliggande hemorrojdsjukdomen. Och det utan snitt, knivar eller sax, utan med laserstrålning i HeumarktClinic proctology i Köln. I synnerhet rekommenderas inte snitt eller skärning av ringmuskeln som rekommenderas i informationsbladet och utskärning av revan.

Smärta i anus och ändtarmen

Hemorrojder i sig orsakar inte smärta! Vår privata proktologikonsultation i Köln besöks ofta av patienter som blir förvånade när proktologen berättar att de har framfallande hemorrojder som orsakar fukt, inflammation, klåda och sveda och akut kräver invasiv behandling. Eftersom hemorrojder inte orsakar smärta tolereras de ofta även om de har skjutit ut under en tarmrörelse och ibland behöver tryckas tillbaka. Patienterna vänjer sig vid tillståndet i sin egen ändtarm, eftersom tillståndet endast förändras långsamt under många år och till stor del kan kompenseras av de fortfarande starka ringmusklerna. Det är fantastiskt för proktologen att många patienter är omedvetna om eksem och inflammation i den perianala huden. Många verkar inte bry sig om att det ibland kliar utan försvinner igen med en "bra hemorrojdsalva". Vissa märker inte ens när inflammationen sprider sig till svanskotan eller framsidan av pungen hos män, eller slidöppningen hos kvinnor. Många människor uppfattar inte sitt beroende av en hemorrojderkräm som en sjukdom, utan tror att det bara är huden som kliar lite.

hudtaggar

Hudtaggar är hudtaggar eller flikar vid den yttre anala ingången, i området för anus. Till skillnad från slemhinnor eller polyper i tarmen eller analkanalen är hudtaggar hudvävnad. Bildande av hudtaggar kan orsakas av flera faktorer, inklusive slemhinneframfall, mikrotrombos av perianala vener eller en kombination av båda. Hudirritation på grund av fukt och störningar av finkontinens bidrar också till bildandet av hudtaggar. Hudtaggar kan vara besvärande för många människor, särskilt av estetiska skäl, även om de inte orsakar smärta. Om en patient kommer till proktologiska avdelningen i Köln på grund av svår smärta, har 90 % av de drabbade redan allvarligt smärtsamma analtårar. Som redan nämnts uppstår inte tårar utan anledning, utan orsakas av trasiga perianala vener orsakade av hög spänning eller skadad, inflammerad analhud vid analinsufficiens och hemorrojder. Plötslig smärta och närvaron av en påtaglig hemorrhoidal knöl på ändtarmen indikerar trombos av hemorrojder eller perianala vener.

Anal spasm och kontinensstörning

Lord's anal spasm är ett klassiskt symptom på hemorrojder som behandlades med en anal dilatator på uppfinnarens tid. Analdilatatorer används än idag när ändtarmen är så spänd att den orsakar svår smärta, ibland kallad "proctalgia fugax", och även stör ändtarmstömningen. Kort sagt, ändtarmen kan inte öppna sig ordentligt och kan därför inte tömmas helt. Man kan undra varför både anal spasm och anal insufficiens anses vara egenskaper hos hemorrojder. Är ändtarmsmusklerna svaga och otillräckliga eller för trånga? Förklaringen till detta är följande: Inom proktologin i Köln talar vi inte om en sfinkter, utan om sfinkter. Sfinktrarna kan delas in i två huvudmuskelgrupper som har olika funktioner och uppgifter relaterade till kontinens:

A/ Fin kontinens: ansvarig = ytlig sfinkter (extern sfinkter, inre sfinkter)

Vid hemorrojder kan svagheten i de ytliga analmusklerna påvisas genom analmanometri. Anledningen till detta ligger i framfall av hemorrojder i analkanalen, vilket gör att analkanalen förblir delvis öppen och musklerna inte kan hålla hemorrojdernas tryck. Detta leder till en störning av finkontinens, kännetecknad av fukt, smörjning och klåda. Om hemorrojderna sedan tas bort med laser, HAL, RAR etc utan snitt kan analkanten sluta bättre och fukten och klådan kan sluta. Ibland krävs ytterligare endo-anal biofeedback-träning av analmusklerna, som utförs antingen genom bäckenbottenövningar eller med hjälp av en stimuleringsströmapparat.

B/ Grov kontinens: ansvarig = djupa sfinktrar (m. puborectalis, levator ani)

De djupa sfinktrarna ser till att den övre delen av ändtarmen stängs reflexmässigt vid hemorrojder. Enligt Lord är en permanent kramp och spasm i de djupa ringmusklerna med en störning i avföring på grund av blockering av analöppningen bland de klassiska symtomen på avancerade hemorrojder, oavsett om hemorrojderna kan tryckas tillbaka med ett finger eller inte. Terapi för avancerade hemorrojder med anal spasm innefattar därför stretching av de djupa basmusklerna (levator och puborectalis) och avlägsnande av hemorrojder som en del av en hemorrojderoperation. Om detta inte ger någon förbättring på lång sikt, erbjuder HeumarktClinic Proktologie i Köln en speciell, ultraljudsstyrd, riktad injektion av ett muskelavslappnande medel i de djupa bäckenbottenmusklerna för att lindra spasmen i minst 6 månader och möjliggöra normal tömning. .

anal insufficiens

Anal insufficiens innebär en störning av finkontinens. Enligt S3-riktlinjen från de tyska specialistföreningarna för proktologi och kolo-proktologi leder framfallande hemorrojder till ett fuktigt och ibland till och med fekalt sekret, vilket till en början bara kan uppfattas som gråtande, men senare som nedsmutsning av avföring och i slutändan kan leda till smutsiga underkläder. . Den konstanta fukten irriterar den perianala huden. Det är något obegripligt att torr och smetfri analhygien inte är en självklarhet och att många inte ser avföringsmärken på underkläder som en indikation på att något är fel med ändtarmen. Termen "analinsufficiens" - störning av finkontinens - är ett främmande ord för allmänheten, vilket betyder "det påverkar mig inte" eftersom "jag kan kontrollera min avföring".

Perianal trombos – anal trombos

Perianal trombos, eller anal ventrombos, uppstår när det stillastående blodet koagulerar i de vidgade venerna i kanten av analområdet. En smärtsam klump bildas på kanten av anus. Att sitta och göra avföring är smärtsamt. De perianala tromboserna brister ofta och blödningar kan uppstå. Smärta, påtaglig knöl och blödning får patienter att söka akut läkarvård. Det är viktigt att veta att trombos vid analkanten endast är ett yttre synligt tecken på inre hemorrojder. I engelsktalande länder skiljer man mellan yttre och inre hemorrojder, som representerar två komponenter i hemorrojder. Utan inre hemorrojder bildas inte externa hemorrojder och det finns ingen trombos i de perianala venerna i analområdet. Ibland uppstår trombos av både inre och yttre hemorrojder, vilket kan vara extremt smärtsamt och kräva akut proktologisk behandling.

Vad ska man göra med hemorrojder 

Om du har symtom som klåda, sveda, utsmetande eller blödning i analområdet bör du besöka en specialist i proktologi i Köln för att få din ändtarm undersökt och för att få grundläggande diagnostik och cancerscreening utförd. Efter undersökningen kan du få råd om olika behandlingsmetoder, inklusive konservativa metoder som gummibandsligering, skleroterapi, frysning, samt kirurgiska metoder som HAL-metoden, THD, RAR-metoden, submukosal ligering och ligaturexcision. I vår praktik för proktologi i Köln börjar vi beskrivningen av möjliga terapier med laserterapi eftersom vi är övertygade om att lasern är den bästa metoden. Med hjälp av laserteknik kan en nästan smärtfri stängningsbehandling av hemorrojderna genomföras utan större kirurgiska skärsår.

LHPC – Laserhemorrojder plastikkirurgi

Vi började laserhemorrojder plastikkirurgi för cirka tre år sedan efter att Dr. (H) Haffner hade genomgått en laserkirurgikurs på Bio-Litec. Inledningsvis utförde vi metoden enligt rekommendationerna på Bio-Litecs LHP hemsida. Under behandlingarnas gång blev det dock tydligt att laserstrålen kan och bör användas på ett mer differentierat sätt för att uppnå ännu bättre resultat. Vi har modifierat metoden och verktygen därefter. Den nya metoden utvecklades under varumärket Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Grunden för LHPC utvecklades vetenskapligt genom djurexperimentell forskning i samarbete med Experimental Surgical Institute vid University of Semmelweis. Så här kom den nya lasermetoden för hemorrojderkirurgi till som LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery i Köln, som har blivit standardterapin för alla typer och stadier av hemorrojder i vår praktik.

Fördelar med LHPC:

– Inga skärsår – inga sårläkningsrubbningar – knappt någon smärta
– Stärkande istället för att försvaga ringmuskeln
– Förbättrad avföring jämfört med tidigare
– Bättre kontinens jämfört med tidigare
– Omedelbart socialt deltagande

Före mötet för LHPC görs en förundersökning med hjälp av ultraljud, där hela nätverket av artärer och vener visas och dina specifika symtom klargörs. Laserplastikkirurgi för hemorrojder utförs polikliniskt under kort narkos eller skymningssömn. Lokalbedövning med tumescenttekniken är endast tillräcklig för mindre hemorrojder.

LHP laser hemorrhoidoplastik

Den ursprungliga LHP Laser Haemorrhoidoplasty**** bygger på att blockera artärerna som försörjer hemorrojder i hopp om att detta ska resultera i att hemorrojderna går tillbaka. Ett klinisk studie till LHP i USA kl ClinicalTrials.gov  vid numret NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD 2018 genomfördes, men inga resultat är tillgängliga än så länge. Andra publikationer om LHP har dock publicerats med goda resultat. Den tyska S3-riktlinjen, som nämnts i den medicinska tidskriften, rekommenderar fortfarande traditionella kniv- och saxoperationer för behandling av avancerade hemorrojder, eftersom det fortfarande finns få publikationer och kontrollerade studier om laser- och radiovågsmetoder, även om enskilda publikationer och författare rapporterar goda resultat . 

HAL, THD och RAR metoder

HAL, THD och RAR är proktologiska behandlingsmetoder baserade på speciella suturtekniker. Grundidén med alla metoder är att krympa hemorrojder genom att stänga av blodtillförseln. I HAL-metoden lokaliseras en enda artär med en Doppler-ultraljudssond och binds av med en ligatur. Med THD-metoden binds alla viktiga huvudartärer i hemorrojderna av i en cirkulär sutur längs ändtarmen. Målet med THD-metoden är, som namnet antyder, att desarterialisera hemorrojderna genom att ligera alla större blodkärl. Med RAR-metoden stoppas först hemorrojderna som med HAL-metoden. Efter ligering av huvudartären fortsätter dock proceduren genom att binda av hemorrojdermassan med ytterligare ligaturer och dra åt slemhinnan. RAR ligering och åtdragning involverar vanligtvis fyra huvudsträngar av hemorrojder. I HeumarktClinic Proktologie i Köln används alla dessa suturtekniker med många års erfarenhet och framgång. Vår erfarenhet har visat att det är betydligt effektivare att kombinera dessa metoder med laserbestrålning av hemorrojdermassan. Sammanfattningsvis kan man säga att HAL-RAR-THD i kombination med laser är det mest effektiva och skonsammaste behandlingsalternativet inom proktologi. Inga snitt görs, vilket minimerar risken för komplikationer.

Skleroterapin, ligering med gummiband och frysning

är de mest använda polikliniska behandlingsmetoderna för hemorrojder inom proktologin, både av manliga och kvinnliga proktologer i Köln. Dessa behandlingar är enkla och vanligtvis inte smärtsamma. Under skleroterapi injiceras ett skleroserande medel i hemorrojdens vävnad, vilket får den att krympa. Denna metod är dock otillfredsställande för svårare hemorrojder och återfall kan också förekomma. Gummibandsligering binder bara bort en punkt av hemorrojden, men detta är vanligtvis effektivt. En kombination av dessa metoder används inom proktologi på HeumarktClinic i Köln för att optimera framgången och lindra biverkningar. Endast en knut knyts och det skleroserande medlet injiceras endast i den bundna delen för att undvika biverkningar som ärrbildning eller stelning av den friska tarmväggen. Den behandlade knuten isas sedan med en iskall pinne. Med denna kombination har patienterna på HeumarktClinic Proktologie i Köln ingen smärta under och efter behandlingen och endast mindre biverkningar som minimala och extremt sällsynta postoperativa blödningar. Komplikationer som abscesser eller fistlar rapporterade av andra proktologer har aldrig inträffat för oss efter dessa behandlingar.

Vilken är den bästa salvan för hemorrojder

Den bästa salvan för hemorrojder varierar beroende på individuella symtom och analområdets tillstånd. En bra hemorrojdersalva ska ha en smärtlindrande, svalkande och lugnande effekt. Det kan innehålla naturliga ämnen som förbättrar elasticiteten i analhuden och främjar sårläkning. En bra salva ska även fungera som smörjmedel vid tarmrörelser utan att fastna på underkläder. Det är viktigt att salvan inte orsakar allergiska reaktioner och är neutral.

Tillverkaren erbjuder ofta en applikator som gör att salvan försiktigt kan föras in i analkanalen. Valet mellan gel, suppositorium eller salva beror på de individuella symtomen, såsom smärta, blödning, klåda eller sveda, och analområdets tillstånd. Det finns ingen universellt bästa salva för alla typer och stadier av hemorrojder. Det är lämpligt att söka råd och undersökning från en proktolog. Salvor är endast lämpliga för att lindra symtomen och kan inte bota hemorrojderna. Det är därför reklamsloganen "laser är den bästa hemorrojdersalvan" kom till, eftersom laserbehandling effektivt kan minska hemorrojder och därmed också lindra typiska symtom.

Sammanfattningsvis hjälper salvor, men laserbehandlingar läker.

När är hemorrojderoperation indicerat? 

Stadieindelningen av hemorrojder enligt Goligher från 1980, som tidigare användes för att fastställa operationsindikationen, är förlegad. Denna klassificering tar inte hänsyn till alla symtom och svårighetsgrader av hemorrojder. Det rekommenderas fortfarande att operation endast ska utföras på avancerade stadier III eller IV där hemorrojden sticker ut och behöver tryckas tillbaka med ett finger. Denna stela klassificering var motiverad tidigare när allvarliga operationer utfördes med knivar och anestesi var mer riskabelt.

Numera finns dock mer skonsamma och effektiva metoder som laserbehandlingar. I HeumarktClinic Proktologie i Köln ligger fokus på patientens lidande och symtom. Terapin syftar till att lindra symtomen, oavsett i vilket stadium hemorrojderna är. Golighers gamla iscensättning korrelerar inte med symtomen och graden av lidande hos patienterna. Nya klassificeringar och behandlingsalternativ tar hänsyn till olika symtom som blödningar, framfall, tromboser och hudkomplikationer (klåda, sveda, sipprar, eksem) samt tromboser i yttre perianala vener. 

Eftersom de gamla riktlinjerna och klassificeringen av hemorrojdens svårighetsgrad inte täcker de symtom som människor lider av, måste nya klassificeringar av hemorrojdens svårighetsgrad (4,5,6,7) skapas. De nya hemorrojders svårighetsgradsklassificeringar gäller inte bara för behandling av inre hemorrojder, utan även för behandling av "externa" hemorrojder och vanliga symtom. Blödning i det förflutna beaktas till exempel i klassificeringen "PNR-blödning" i svårighetsgraden (7). Med BRST-stadieindelning enligt Sobrado (4) beaktas nya behandlingsalternativ och viktiga symtom på avancerade hemorrojder för bestämning av kirurgiska indikationer, enligt följande: blödning (B), framfall (P), hud (S) komplikationer och tromboser konsekvenser (T) av yttre hemorrojder.

Laserbehandling kan effektivt behandla både inre och yttre hemorrojder och förebygga komplikationer. Det är dags att proktologin fokuserar på nya klassificeringar och skonsamma behandlingsmetoder som användning av laser.

Indikation för operation i vardagen

är blödning, stora framfall eller förträngning av ändtarmen. Anal insufficiens, utsmetande avföring, gråt, sveda, perianal eksem, smärta, anal revor eller trombos är också konsekvenser av hemorrojder. Dessa allvarliga konsekvenser sammanfattas som "avancerade hemorrojder" och är en absolut indikation för operation. Syftet med operationen i dag måste dock vara minimalt invasivt. Om hemorrojder kan avlägsnas minimalt invasivt, utan större risker med laser eller andra metoder, är andra, tidigare metoder inte längre nödvändiga.

Alternativt måste

Skleroterapi eller gummibandsligering av hemorrojder

beaktas, men deras effekter når inte effektiviteten av hemorrojderkirurgi och är därför otillräckliga för att definitivt bota svår avancerad hemorrojdersjukdom. Enligt litteraturen har de icke-kirurgiska metoderna även allvarliga biverkningar.

Hemorrojder och tromboser under graviditeten

Orsaken är befintliga inre hemorrojder, som är under högt trängseltryck under graviditeten. Framfall och trombos är konsekvenserna. Terapi för trombos under graviditeten är alltid individuell och beror på vem som behandlar den gravida kvinnan, erfarenheten hos proktologen och hur många dagar som är kvar till förfallodatum. Bedövningsmedel är i allmänhet inte tillåtna och inga narkotiska smärtstillande medel får ges. Hur ska en svårt smärtsam trombos tas bort? Som svar på denna svåra fråga kan vi bara dela med oss ​​av vår behandlingsregim och erfarenhet: trombos orsakar vanligtvis allvarligt lidande under graviditeten och skulle vara både mycket störande och smärtsamt vid födseln. Vi försöker därför hjälpa den gravida kvinnan med en skonsam, minimalt invasiv operation. Detta kräver förmågan att använda smärtfri lokalbedövning utan bedövningsmedel. För det andra får det inte förekomma några blödningar, inga sekundära blödningar och så lite smärta som möjligt efter operationen. För detta ändamål erbjuder vi laserassisterad borttagning av graviditetstrombos från ett minisnitt, vilket endast orsakar minimal postoperativ smärta, vilket erfarenheten har visat är acceptabelt. Komplikationer är osannolika. Vi avråder dock från större hemorrojderingrepp; dessa bör göras efter födseln.

Vad ska man göra om man har yttre hemorrojder?

Externa hemorrojder är hemorrojder Vener utanför anus påverka, vilket är anledningen till att de yttre hemorrojderna kallas pianala vener. Dessa hemorrojder kan blödning, Sprickor och klåda och framför allt ofta perianal trombos / anal ventrombos orsak. De yttre hemorrojderna kan inte utplånas eller bindas av eftersom de leder till den akuta komplikationen - trombos. De yttre hemorrojderna kan endast delvis skäras bort, vilket påverkar mindre strålar av yttre hemorrojder / perianala vener. Detta är dock väldigt smärtsamt. Det bästa, fullständiga och permanenta avlägsnandet av perianala vener – yttre hemorrojder – görs med laser på HeumarktClinic. HeumarktClinic specialiserar sig på laserborttagning av yttre och inre hemorrojder utan skärsår eller stor smärta. Vid trombos av yttre hemorrojder/perianala vener är lasermetoden också den bästa om man vill få de perianala venerna helt borttagna. Men mindre tromboser kan också försvinna spontant men kan också återkomma om de perianala venerna/externa hemorrojderna inte tas bort. Drabbade personer åtföljs sedan hela livet av återkommande perianal trombos från de perianala venerna som inte har tagits bort.

Kostnad för hemorrojderbehandlingar

Alla undersökningar och terapier likvideras på proktologiska avdelningen på HeumarktClinic i Köln enligt avgiftsschemat. Tyvärr finns det inget exakt beskrivande nummer för hemorrojderlaseroperation i avgiftstabellen. Därför använder praktiken nummer 2886 med sina tilläggsavgifter, som står för liknande tjänster till laserterapi för liknande blodvenstumörer i avgiftsschemat och, enligt uttalandet från det tyska läkarförbundet för laserbestrålning av blodådror, är korrekt. Hur mycket av detta som täcks av sjukförsäkringen varierar i varje fall. Du får en kostnadsuppskattning av oss för hemorrojderlaseroperationen som du kan diskutera med ditt försäkringsbolag och få ett kostnadsåtagande. GOÄ-räkningen betalas av självbetalande eller krävande lagstadgade försäkrade själva; när det gäller privatförsäkrade ersätts mycket av detta av privat sjukförsäkring.

Läs mer och boka tid för konsultation per telefon på: 0221 257 2976 eller genom Onlinebokning av tid - även utanför kontorstid. Kontakta via mail här.

litteratur:

1. Goligher JC. Hemorrojder eller högar. I: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktörer. Operation av anus, ändtarmen och tjocktarmen.4:e upplagan London: Baillière Tindall; 1980. sid. 96. [Google Scholar]

2. Lång version av S3-riktlinjen 081/007: Hemorrhoidal disease act. Status: 04/2019 publicerad av: AWMF - registernr 081/007 klass: p3 DGerman Society for Coloproctology (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nyström PO. Graden av framfall och symtom på hemorrojder är dåligt korrelerade: resultat av en klassificeringsalgoritm hos 270 patienter. Kolorektal Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. A New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of the "BPRST" Staging and its Application in Clinical Practice. Ann Coloproctol. 2020 aug;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 juni. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal sjukdom: är det dags för en ny klassificering? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klassificering och riktlinjer för hemorrhoidal sjukdom: nutid och framtid. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC gratis artikel][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" klassificering och Hemorrhoid Severity Score – en roman påtempt vid klassificering av hemorrojderna  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Utgåva 4. Sidor 311-440 (oktober – december 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Vikten av smärta, klåda och nedsmutsning som symtom på hemorrojder och deras svar på hemorroidektomi eller gummibandsligering. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologi:

* HAL-metoden= Ligering av hemorrojder enligt Morinaga 

**THD-metoden= Transanal hemorrojda artärer Ligation – avancerad Morinaga-metod

***RAR-metod =Clinical.Trials.gov Klinisk prövning #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorrhoidoplasty: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studie av DE PARADES Vincent, MD för steg 2 och 3 hemorrojder 

*****LHPC = Laserhemorrojder plastikkirurgi – Detta av Dr. (H) Haffner (Köln) tillämpade modifierade laserskelettprocedurer på alla stadier av hemorrojder. Djurförsök och kliniska data finns tillgängliga. Används med gott resultat vid över 500 hemorrojderoperationer med låg komplikationsfrekvens, poliklinisk, med knappt någon smärta.