Hemorroides

Hemorroides - hemorroides - hemorroides

Les hemorroides es presenten com una malaltia molt estesa, però ningú en parla.

Què són les hemorroides? 

Hemorroides grau 1 a 4, hemorroides

Què són les hemorroides? Les hemorroides són allargaments nodulars i semblants a les venes varicoses de les artèries i venes sota el revestiment del canal anal.

Les hemorroides - hemorroides - són dilatacions nodulars dels vasos sanguinis del recte, que són subministrats per una artèria central amb pressió arterial alta. Les hemorroides no són vasos anals normals, que proporcionen amortiment per a la regulació de les femtes. Les hemorroides ja són vasos rectals desgastats, que poden conduir al prolapse de l'intestí i, per tant, a les fuites i la secreció de moc. Com a resultat, les hemorroides causen símptomes com supuració, irritació de la pell, ardor, picor i, de vegades, sagnat. En llenguatge tècnic, les hemorroides externes s'anomenen "venes perianals". La trombosi perianal o trombosi de la vena anal és una protuberància sobtada i dolorosa al recte que requereix atenció mèdica immediata.

Causes de les hemorroides

Les causes exactes de les hemorroides no s'entenen del tot. La causa principal sembla ser un estil de vida sedentari i una ingesta insuficient de fibra. Els aliments rics en fibra com la granola, l'amanida, la farina de civada i el segó de blat formen part d'una dieta saludable, però no totes les persones els segueixen. Les predisposicions genètiques també poden tenir un paper en el desenvolupament de les hemorroides.

Hemorroides: imatges abans i després

Obteniu més informació a través d'imatges, així com d'imatges d'abans i després hemorroidesvenes perianals, Imatges abans i després de la cirurgia làser d'hemorroides (LHPC)  i tractament amb làser d'hemorroides, així com Tractament làser de la vena perianal i Tractament làser de trombosi perianal a la HeumarktClinic de Colònia amb el Dr. Haffner.  

Símptomes de les hemorroides?

Les hemorroides en qualsevol forma sovint poden causar sagnat i picor a la zona anal. Sovint hi ha problemes amb els moviments intestinals. Els pacients amb hemorroides sovint han d'anar al lavabo diverses vegades seguides i no poden orinar tots alhora. El restrenyiment, la pressió i el dolor també són símptomes habituals. També es pot produir taques, però això és diferent de la incontinència fecal. En el cas de les hemorroides, no hi ha incontinència fecal real, ja que el múscul de l'esfínter profund reflexivament tens no només evita que les hemorroides sobresurtin, sinó que també protegeix contra la incontinència fecal. Tanmateix, aquesta protecció muscular proporcionada pels músculs profunds del sòl pèlvic no pot evitar el problema de la continència fina a la vora anal. La insuficiència anal a l'entrada anal condueix a símptomes típics d'hemorroides com plors, picor, ardor i taques. Les "venes perianals" farcides percebudes com a "venes varicoses del recte" o hemorroides externes suposen un problema perquè poden provocar trombosi perianal o trombosi de la vena anal o provocar petites llàgrimes que sagnen i són doloroses i a causa de la malaltia de les hemorroides subjacents mal cura. .

sagnat del recte

Segons les directrius S3, la manifestació més freqüent de les hemorroides és el sagnat del recte. D'acord amb les directrius, la freqüència i la gravetat de l'hemorràgia no segueix l'estadificació de les hemorroides esmentada anteriorment. El sagnat del recte es pot produir fins i tot amb hemorroides més petites i alarmar correctament els pacients en les primeres etapes de la malaltia d'hemorroides. Com que ningú vol viure amb sagnat del recte, tractament, p. B. amb una cirurgia amb làser, ja indicada per a les hemorroides més petites si provoquen hemorràgies o altres símptomes. Les hemorràgies dels conglomerats vasculars arterials que constitueixen les hemorroides solen ser de color vermell brillant. El sagnat pot ser petit, però també pot ser molt intens i provocar un col·lapse. Com que el cos humà sempre pot tancar el recte gràcies als forts músculs de l'esfínter, la sang s'acumula inicialment a l'ampolla del recte. A continuació, es pot passar en quantitats més grans com la femta de color vermell fosc. Les venes perianals que sagnen per una llàgrima anal també poden sagnar de color vermell fosc. És important saber que el primer símptoma del càncer de còlon i recte sol ser el sagnat. Per tant, en el cas de l'hemorràgia del recte, és urgent visitar un proctòleg a Colònia i, així, fer el diagnòstic més ràpid sense preparacions que requereixen temps. Tot el que es requereix és l'evacuació normal de les femtes a casa abans de l'examen i la neteja higiènica.

Èczema perianal - inflamació perianal

Una inflamació permanent irritant i tòxica de la pell a l'anus s'anomena èczema perianal. Un proctòleg atent reconeix una pell decolorada de color blanquinós i vermellós que mostra ferides i esquerdes de petites a més grans. La pell perianal està inflada, mostra un augment d'arrugues i possiblement apèndixs de la pell anomenats etiquetes cutànies. El diagnòstic fins i tot el pot fer el metge de família mitjançant un examen visual sense més exàmens: el metge atent veu una pell blanquinosa i recoberta, adolorida i arrugada en una àrea d'uns 2-6 cm al voltant del recte. En estendre el canal anal, es pot notar moc, humitat o, de vegades, taques de femta. Alguns pacients fan servir crema tot el temps. Si un pacient amb crematem Si el recte arriba al proctòleg, això ja indica hemorroides avançades.

Pruïja anal, picor i ardor al recte

Els símptomes de les hemorroides, com ara picor, ardor, dolor i picor al recte, sorgeixen a causa d'una insuficiència anal, en la qual el recte no es pot tancar completament i assecar-se. Això provoca una irritació de la pell, semblant a una mala grip, on la secreció nasal irrita severament la pell prèviament sana i seca. Fins i tot si el recte no està completament tancat a causa de les hemorroides, n'hi ha prou que una mica de mucositat del canal anal, que està cobert de membrana mucosa, entri constantment a la pell originalment seca i l'unti. Això ataca, danya, inflama i infla la pell seca i sana de l'obertura anal, que al seu torn provoca picor i ardor. Per tant, no és necessari que es produeixi "incontinència fecal" per sentir picor i ardor al recte. Fins i tot si el recte és capaç de contenir excrements gruixuts, és possible que l'últim centímetre de l'entrada anal no es tanqui correctament si no és possible el tancament complet a causa de les hemorroides prolapsades. Això fa que la mucositat i la humitat s'escapi de la mucosa normal, que al seu torn provoca picor de la pell normal externa, que no pot tolerar la mucositat durant llargs períodes de temps.

incident d'hemorroides

La classificació de Goligher de les hemorroides suggereix incorrectament que les hemorroides només causen un problema, el prolapse. Aquesta posada en escena obsoleta dóna la impressió que la gravetat de la malaltia de les hemorroides i els símptomes associats només estan relacionats amb el grau de prolapse intern de les hemorroides. No es tenen en compte les hemorroides externes que sobresurten, la trombosi de les hemorroides externes, la insuficiència anal, els trastorns de la continència fina, l'hemorràgia, la humitat i la picor, així com l'èczema de la pell. Fins i tot la guia S3 a Alemanya ha adoptat aquesta estadificació obsoleta i suggereix indicacions quirúrgiques basades en aquesta estadificació obsoleta de les hemorroides. L'estadificació de les hemorroides de Goligher només considera l'aparició d'hemorroides internes. A les clíniques proctològiques, però, els pacients sovint presenten una aparició combinada d'hemorroides internes i externes i etiquetes cutànies, que es poden sentir com un bony a l'anus i interferir amb la higiene anal i el buidatge. Quan hi ha trombosi de les hemorroides externes o irritació constant de les etiquetes de la pell a la part superior del prolapse, els pacients sovint volen una extirpació suau i indolora, independentment de si les hemorroides internes són de l'etapa II o III. Al voltant del 90-95% dels pacients demanen ajuda a causa d'un bony palpable al recte que es presenta com una vena perianal trombosada. Només un 10% dels pacients demanen ajuda a causa de les hemorroides prolapsades que de tant en tant s'han d'empènyer amb un dit. Les etiquetes de pell com a grumolls a l'anus són un motiu habitual per a una visita al proctòleg, i la majoria dels pacients volen tractament sense cirurgia, p. B. mitjançant tractament làser.

llàgrima anal

Les llàgrimes anals poden derivar d'un estirament sever o, sense trauma extern, de la pell i la mucosa perianal suavitzades i inflamades. Les llàgrimes poden aparèixer tant a l'entrada anal com a llàgrimes anals clàssiques i com a petites llàgrimes i nafres al voltant del recte. La pell inflamada, les esquerdes i les ferides són molt doloroses tant espontàniament com al més mínim tacte. A causa de l'acumulació de sang a les hemorroides i les venes perianals, la membrana mucosa s'infla com un globus. Aleshores, la membrana mucosa inflada es trenca com un globus quan la femta està esgarrapada. La pell perianal inflamada i eczematosa és menys resistent que la pell sana. Per tant, les hemorroides poden causar llàgrimes anals a causa del dany a la pell i la pell i la mucosa anal prims inflades. A la HeumarktClinic Proktologie de Colònia, no es realitzen intervencions traumatitzants que debilitin el múscul esfínter i, segons els fulls d'informació de proctologia recomanades a tot Alemanya, fins i tot podrien formar part del programa quirúrgic dels millors proctòlegs de Colònia. Com que una llàgrima anal no és una malaltia en si mateixa, sinó una conseqüència de les hemorroides, s'ha de tractar com a part de la malaltia de les hemorroides subjacent. I això sense talls, ganivets ni tisores, però amb radiació làser a la proctologia HeumarktClinic de Colònia. En particular, no es recomana la incisió o tall del múscul esfínter recomanat al full informatiu ni el tall de la llàgrima.

Dolor a l'anus i al recte

Les hemorroides en si no causen dolor! La nostra consulta privada de proctologia a Colònia acudeix sovint pacients que es sorprenen quan el proctòleg els diu que tenen hemorroides prolapsades que provoquen humitat, inflamació, picor i ardor i requereixen urgentment un tractament invasiu. Com que les hemorroides no causen dolor, sovint es toleren fins i tot si han sobresortit durant un moviment intestinal i de tant en tant han de ser empès enrere. Els pacients s'acostumen a la condició del seu propi recte, ja que la condició només canvia lentament durant molts anys i es pot compensar en gran mesura amb els esfínters encara forts. És sorprenent per al proctòleg que molts pacients no siguin conscients de l'èczema i la inflamació de la pell perianal. A moltes persones sembla que no els importa que de vegades piqui, però torna a desaparèixer amb una "bona pomada per a hemorroides". Alguns ni tan sols s'adonen quan la inflamació s'estén al coxis o la part davantera de l'escrot en els homes, o l'obertura vaginal en les dones. Moltes persones no perceben la seva addicció a una crema d'hemorroides com una malaltia, pensant que només és la pell la que pica una mica.

etiquetes de pell

Les etiquetes de pell són etiquetes de pell o solapes a l'entrada anal exterior, a la zona de l'anus. A diferència dels apèndixs de la membrana mucosa o dels pòlips a l'intestí o al canal anal, les etiquetes de la pell són teixit de la pell. La formació d'etiquetes cutànies pot ser causada per diversos factors, com ara el prolapse de la mucosa, la microtrombosi de les venes perianals o una combinació d'ambdós. La irritació de la pell a causa de la humitat i la interrupció de la continència fina també contribueixen a la formació d'etiquetes cutànies. Les etiquetes de la pell poden ser molestes per a moltes persones, sobretot per motius estètics, encara que no causen dolor. Si un pacient acudeix al departament de proctologia de Colònia per dolor intens, el 90% dels afectats ja tenen llàgrimes anals molt doloroses. Com ja s'ha comentat, les llàgrimes no es produeixen sense motiu, sinó que són causades per venes perianals esquinçades causades per l'alta tensió o pell anal danyada i inflamada en insuficiència anal i hemorroides. El dolor sobtat i la presència d'un nòdul hemorroidal palpable al recte suggereixen una trombosi d'hemorroides o venes perianals.

Espasme anal i trastorn de continència

L'espasme anal de Lord és un símptoma clàssic de les hemorroides que es va tractar amb un dilatador anal en temps de l'inventor. Els dilatadors anals encara s'utilitzen avui dia quan el recte està tan tens que provoca un dolor intens, de vegades anomenat "proctàlgia fugax", i també interromp el buidatge rectal. En resum, el recte no pot obrir-se correctament i, per tant, no es pot buidar completament. Un podria preguntar-se per què tant l'espasme anal com la insuficiència anal es consideren característiques de les hemorroides. Els músculs rectals són febles i insuficients o massa estrets? L'explicació d'això és la següent: En proctologia a Colònia no parlem d'esfínter, sinó d'esfínters. Els esfínters es poden dividir en dos grups musculars principals que tenen diferents funcions i tasques relacionades amb la continència:

A/ Continència fina: responsable = esfínter superficial (esfínter extern, esfínter intern)

En les hemorroides, la debilitat dels músculs anals superficials es pot demostrar mitjançant la manometria anal. La raó d'això rau en el prolapse de les hemorroides al canal anal, com a resultat del qual el canal anal roman parcialment obert i els músculs no poden aguantar la pressió de les hemorroides. Això condueix a una alteració de la continència fina, caracteritzada per humitat, lubricació i picor. Si després s'eliminen les hemorroides amb làser, HAL, RAR, etc. sense incisions, la vora anal es pot tancar millor i la humitat i la picor poden aturar-se. De vegades es requereix un entrenament addicional de biofeedback endo-anal dels músculs anals, que es realitza mitjançant exercicis del sòl pèlvic o amb l'ajuda d'un dispositiu de corrent d'estimulació.

B/ Continència gruixuda: responsable = esfínters profunds (m. puborectalis, elevador de l'ani)

Els esfínters profunds asseguren que la part superior del recte es tanca reflexivament en cas d'hemorroides. Segons Lord, una rampa permanent i un espasme dels esfínters profunds amb una alteració de la defecació a causa del bloqueig de l'obertura anal es troben entre els símptomes clàssics de les hemorroides avançades, independentment de si les hemorroides es poden empènyer enrere amb un dit o no. Per tant, la teràpia per a les hemorroides avançades amb espasme anal inclou l'estirament dels músculs profunds de la base (elevador i puborrectal) i l'eliminació de les hemorroides com a part d'una operació d'hemorroides. Si això no aporta cap millora a llarg termini, la HeumarktClinic Proktologie de Colònia ofereix una injecció especial, guiada per ultrasons i dirigida d'un relaxant muscular als músculs profunds del sòl pèlvic per alleujar l'espasme durant almenys 6 mesos i permetre el buidatge normal. .

insuficiència anal

La insuficiència anal significa una alteració de la continència fina. Segons la directriu S3 de les societats especialitzades alemanyes en proctologia i colo-proctologia, les hemorroides prolapsades condueixen a una secreció humida i de vegades fins i tot fecal, que inicialment només es pot percebre com a plor, però més tard com a brutícia de les femtes i, en última instància, pot conduir a roba interior bruta. . La humitat constant irrita la pell perianal. És una mica incomprensible que la higiene anal seca i sense taques no sigui una cosa natural i que moltes persones no vegin marques de femta a la roba interior com una indicació que hi ha alguna cosa malament al recte. El terme "insuficiència anal" -pertorbació de la continència fina- és una paraula estranya per al gran públic, que significa "no m'afecta" perquè "puc controlar la meva femta".

Trombosi perianal - trombosi anal

La trombosi perianal, o trombosi de la vena anal, es produeix quan la sang estancada es coagula a les venes dilatades a la vora de la zona anal. Es forma un bony dolorós a la vora de l'anus. Seure i defecar són dolorosos. Les trombosis perianals sovint es trenquen i es poden produir hemorràgies. El dolor, el nus palpable i l'hemorràgia fan que els pacients busquin atenció mèdica urgent. És important saber que la trombosi a la vora anal només és un signe visible externament d'hemorroides internes. Als països de parla anglesa, es fa una distinció entre les hemorroides externes i les internes, que representen dos components de la malaltia hemorroidal. Sense hemorroides internes, les hemorroides externes no es formen i no hi ha trombosi de les venes perianals a la zona anal. De vegades es produeix una trombosi tant d'hemorroides internes com externes, que pot ser extremadament dolorosa i requereix un tractament proctològic urgent.

Hemorroides sinus pilonidal làser LHPC, LSPC,

Què fer amb les hemorroides 

Si tens símptomes com picor, ardor, taques o sagnat a la zona anal, has de visitar un especialista en proctologia a Colònia perquè et faci una exploració del recte i li faci un diagnòstic bàsic i un cribratge de càncer. Després de l'examen, podeu obtenir assessorament sobre diversos mètodes de tractament, inclosos els mètodes conservadors com ara la lligadura de goma elàstica, l'escleroteràpia, la congelació, així com els mètodes quirúrgics com el mètode HAL, el THD, el mètode RAR, la lligadura submucosa i l'excisió de lligadura. A la nostra consulta de proctologia a Colònia iniciem la descripció de les possibles teràpies amb làser teràpia perquè estem convençuts que el làser és el millor mètode. Amb l'ajuda de la tecnologia làser, es pot realitzar un tractament de tancament de les hemorroides gairebé indolor sense grans talls quirúrgics.

El LHPC - Cirurgia plàstica de les hemorroides làser

Vam començar la cirurgia plàstica d'hemorroides làser fa uns tres anys després que el Dr. (H) Haffner havia completat un curs de cirurgia làser a Bio-Litec. Inicialment, vam realitzar el mètode segons les recomanacions del lloc web LHP de Bio-Litec. En el transcurs dels tractaments, però, va quedar clar que el raig làser es pot i s'ha d'utilitzar d'una manera més diferenciada per aconseguir encara millors resultats. Hem modificat el mètode i les eines en conseqüència. El nou mètode es va desenvolupar sota la marca Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). La base del LHPC es va desenvolupar científicament a través de la investigació experimental amb animals en cooperació amb l'Institut Quirúrgic Experimental de la Universitat de Semmelweis. Així va sorgir el nou mètode làser de cirurgia d'hemorroides com a LHPC, Cirurgia Plàstica Làser d'Hemorroides a Colònia, que s'ha convertit en la teràpia estàndard per a tots els tipus i estadis d'hemorroides a la nostra consulta.

Avantatges del LHPC:

– Sense talls – sense trastorns de cicatrització de ferides – gairebé cap dolor
– Enfortir en lloc de debilitar l'esfínter
– Millora de la defecació respecte a abans
– Millor continència en comparació amb abans
– Participació social immediata

Abans de la cita per a l'LHPC, es realitza un examen preliminar mitjançant ultrasons, en el qual es mostra tota la xarxa d'artèries i venes i s'aclareixen els seus símptomes específics. La cirurgia plàstica d'hemorroides làser es realitza de manera ambulatòria amb anestèsia general curta o son crepuscular. L'anestèsia local amb la tècnica tumescent només és suficient per a les hemorroides més petites.

Hemorroidoplàstia làser LHP

L'hemorroidoplàstia làser LHP original**** es basa en bloquejar les artèries que irriguen les hemorroides amb l'esperança que això provoqui la regressió de les hemorroides. Un estudi clínic a la LHP als EUA a ClinicalTrials.gov  al número NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD el 2018 es va dur a terme, però de moment no es disposa de resultats. Tanmateix, s'han publicat altres publicacions sobre el LHP amb bons resultats. La directriu alemanya S3, com s'esmenta a la revista mèdica, encara recomana les cirurgies tradicionals de ganivet i tisora ​​per al tractament de les hemorroides avançades, ja que encara hi ha poques publicacions i estudis controlats sobre els mètodes làser i ones de ràdio, tot i que publicacions individuals i autors informen de bons resultats. 

Mètodes HAL, THD i RAR

HAL, THD i RAR són mètodes de tractament proctològic basats en tècniques especials de sutura. La idea bàsica de tots els mètodes és reduir les hemorroides tallant el subministrament de sang. En el mètode HAL, una sola artèria es localitza amb una sonda d'ecografia Doppler i es lliga amb una lligadura. Amb el mètode THD, totes les artèries principals importants de les hemorroides es lliguen amb una sutura circular al llarg del recte. L'objectiu del mètode THD, com el seu nom indica, és desarterialitzar les hemorroides lligant tots els grans vasos sanguinis. Amb el mètode RAR, les hemorroides s'aturen primer com amb el mètode HAL. Tanmateix, després de lligar l'artèria principal, el procediment continua lligant la massa hemorroidal amb lligadures addicionals i estrenyent la mucosa. La lligadura i l'estrenyiment RAR solen implicar quatre fils principals d'hemorroides. A la HeumarktClinic Proktologie de Colònia, totes aquestes tècniques de sutura s'utilitzen amb molts anys d'experiència i èxit. La nostra experiència ha demostrat que combinar aquests mètodes amb la irradiació làser de la massa hemorroidal és significativament més eficaç. En resum, es pot dir que HAL-RAR-THD en combinació amb làser és l'alternativa de tractament més eficaç i suau en proctologia. No es fan incisions, la qual cosa minimitza el risc de complicacions.

L'escleroterapia, lligament amb gomes elàstiques i congelació

són els mètodes de tractament ambulatori de les hemorroides més utilitzats en proctologia, tant per proctòlegs masculins com femenins a Colònia. Aquests tractaments són senzills i no solen ser dolorosos. Durant l'escleroteràpia, s'injecta un agent esclerosant al teixit de l'hemorroide, fent que es redueixi. Tanmateix, aquest mètode no és satisfactori per a les hemorroides més greus i també es poden produir recaigudes. La lligadura de goma elàstica només lliga un punt de l'hemorroide, però això sol ser efectiu. Una combinació d'aquests mètodes s'utilitza en proctologia a la HeumarktClinic de Colònia per optimitzar l'èxit i alleujar els efectes secundaris. Només es lliga un nus i l'agent esclerosant només s'injecta a la part lligada per tal d'evitar efectes secundaris com ara cicatrius o enduriment de la paret intestinal sana. A continuació, es gela el nus tractat amb un pal fred. Amb aquesta combinació, els pacients de la HeumarktClinic Proktologie de Colònia no tenen dolor durant i després del tractament i només efectes secundaris menors, com ara hemorràgies postoperatòries mínimes i extremadament rares. Complicacions com abscessos o fístules denunciades per altres proctòlegs mai ens han passat després d'aquests tractaments.

Quina és la millor pomada per a les hemorroides

La millor pomada per a les hemorroides varia segons els símptomes individuals i l'estat de la zona anal. Una bona pomada per a hemorroides ha de tenir un efecte calmant, refrescant i calmant. Pot contenir substàncies naturals que milloren l'elasticitat de la pell anal i afavoreixen la cicatrització de ferides. Una bona pomada també ha d'actuar com a lubricant durant els moviments intestinals sense enganxar-se a la roba interior. És important que la pomada no provoqui reaccions al·lèrgiques i sigui neutral.

El fabricant sovint ofereix un aplicador que permet introduir la pomada suaument al canal anal. L'elecció entre gel, supositori o ungüent depèn dels símptomes individuals, com ara dolor, sagnat, picor o ardor, i de l'estat de la zona anal. No hi ha un ungüent universalment millor per a cada tipus i etapa d'hemorroides. És recomanable demanar assessorament i examen a un proctòleg. Les pomades només són adequades per alleujar els símptomes i no poden curar les hemorroides. És per això que va sorgir l'eslògan publicitari "El làser és el millor ungüent per a les hemorroides", ja que el tractament amb làser pot reduir eficaçment les hemorroides i, per tant, també alleujar els símptomes típics.

En resum, els ungüents ajuden, però els tractaments amb làser sanen.

Quan està indicada la cirurgia d'hemorroides? 

L'estadificació de les hemorroides segons Goligher de 1980, que abans s'utilitzava per determinar la indicació de la cirurgia, està desfasada. Aquesta classificació no té en compte tots els símptomes i graus de gravetat de la malaltia hemorroidal. Encara es recomana que la cirurgia només s'ha de realitzar en estadis avançats III o IV on l'hemorroide sobresurt i s'ha de tirar cap enrere amb un dit. Aquesta classificació rígida es justificava en el passat quan es feien operacions greus amb ganivets i l'anestèsia era més arriscada.

Actualment, però, hi ha mètodes més suaus i eficaços com els tractaments amb làser. A la HeumarktClinic Proktologie de Colònia, l'atenció se centra en el patiment i els símptomes del pacient. La teràpia pretén alleujar els símptomes, independentment de l'etapa de les hemorroides. L'antiga estadificació de Goligher no es correlaciona amb els símptomes i el nivell de patiment dels pacients. Les noves classificacions i alternatives de tractament tenen en compte diversos símptomes com ara hemorràgies, prolapses, trombosi i complicacions cutànies (pruïja, ardor, supuració, èczema) així com la trombosi de les venes perianals externes. 

Com que les antigues directrius i classificació de la gravetat de les hemorroides no cobreixen els símptomes que pateixen les persones, caldria crear noves classificacions de gravetat de les hemorroides (4,5,6,7). Les noves classificacions de gravetat de les hemorroides s'apliquen no només al tractament de les hemorroides internes, sinó també al tractament de les hemorroides "externes" i als símptomes comuns. L'hemorràgia en el passat es té en compte, per exemple, en la classificació "PNR sagnat" en el grau de gravetat (7). Amb l'estadificació BRST segons Sobrado (4), es tenen en compte noves alternatives de tractament i símptomes importants de les hemorroides avançades per a la determinació de les indicacions quirúrgiques, com segueix: hemorràgia (B), prolapse (P), complicacions cutànies (S) i trombosi. conseqüències (T) de les hemorroides externes.

El tractament amb làser pot tractar eficaçment les hemorroides internes i externes i prevenir complicacions. És hora que la proctologia se centre en noves classificacions i mètodes de tractament suaus com l'ús de làsers.

Indicació de la cirurgia en la vida quotidiana

són hemorràgies, prolapses importants o estrenyiment del recte. La insuficiència anal, l'excrement de les femtes, els plors, les ardores, l'èczema perianal, el dolor, les llàgrimes anals o la trombosi també són conseqüències de les hemorroides. Aquestes greus conseqüències es resumeixen com a "hemorroides avançades" i són una indicació absoluta per a la cirurgia. Tanmateix, l'objectiu de l'operació avui ha de ser mínimament invasiu. Si les hemorroides es poden eliminar de manera mínimament invasiva, sense grans riscos mitjançant làser o altres mètodes, ja no són necessaris altres mètodes anteriors.

Alternativament cal

Escleroteràpia o lligadura de goma de les hemorroides

Cal tenir en compte, però, que els seus efectes no arriben a l'eficàcia de la cirurgia d'hemorroides i, per tant, són insuficients per a la curació definitiva de la malaltia hemorroidal avançada greu. Segons la literatura, els mètodes no quirúrgics també tenen efectes secundaris greus.

Hemorroides i trombosi durant l'embaràs

La causa són les hemorroides internes existents, que estan sota una pressió de congestió elevada durant l'embaràs. El prolapse i la trombosi en són les conseqüències. La teràpia de la trombosi de l'embaràs és sempre individual i depèn de qui està tractant la dona embarassada, de l'experiència del proctòleg i de quants dies queden fins a la data de venciment. Generalment no es permeten els anestèsics i no es poden administrar analgèsics narcòtics. Com s'ha d'eliminar una trombosi molt dolorosa? En resposta a aquesta difícil pregunta, només podem compartir el nostre règim de tractament i experiència: la trombosi acostuma a provocar un patiment sever durant l'embaràs i seria alhora molt pertorbadora i dolorosa al néixer. Per tant, intentem ajudar la dona embarassada amb una operació suau i mínimament invasiva. Això requereix la capacitat d'utilitzar anestèsia local indolora sense anestèsics. En segon lloc, no hi ha d'haver sagnat, cap sagnat secundari i el menor dolor possible després de l'operació. Amb aquesta finalitat, oferim l'eliminació assistida per làser de la trombosi de l'embaràs d'una mini incisió, que només provoca un dolor postoperatori mínim, que l'experiència ha demostrat que és tolerable. Les complicacions són poc probables. Tanmateix, desaconsellem les intervencions majors d'hemorroides; aquests s'han de fer després del naixement.

Cost dels tractaments d'hemorroides

Tots els exàmens i teràpies es liquiden al departament de proctologia de la HeumarktClinic a Colònia segons el calendari de tarifes. Malauradament, no hi ha un nombre descriptiu exacte per a la cirurgia làser d'hemorroides a la taula de tarifes. Per tant, la consulta utilitza el número 2886 amb els seus recàrrecs, que significa serveis similars a la teràpia amb làser per a tumors de venes sanguinis similars en el calendari de tarifes i, segons el comunicat de l'Associació Mèdica Alemanya per a la irradiació làser de les venes sanguínies, és correcte. Quant d'això està cobert per l'assegurança mèdica varia en cada cas. Rebràs un pressupost per a la cirurgia làser d'hemorroides, que podràs discutir amb la teva companyia d'assegurances i obtenir un compromís de costos. La factura de GOÄ la paguen els mateixos assegurats legals que paguen o exigeixen; en el cas de les persones assegurades de manera privada, gran part d'això és reemborsada per l'assegurança mèdica privada.

Informa't i demana cita per a una consulta per telèfon a: 0221 257 2976 o per Reserva de cites en línia - també fora de l'horari d'oficina. Contacta per correu electrònic aquí.

literatura:

1. Goligher JC. Hemorroides o piles. A: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editors. Cirurgia de l'anus, recte i còlon.4a ed. Londres: Baillière Tindall; 1980. pàg. 96. [Google Scholar]

2. Versió llarga de la guia S3 081/007: Acte de malaltia hemorroidal. Estat: 04/2019 publicat per: AWMF - registre núm.081/007 classe: p3 DSocietat Alemanya de Coloproctologia (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. El grau de prolapse i els símptomes de les hemorroides estan poc correlacionats: resultat d'un algorisme de classificació en 270 pacients. Dis. colorectal. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. A New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of the "BPRST" Staging and Its Application in Clinical Practice. Ann Coloproctol. Agost 2020;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 de juny de 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Malaltia hemorroidal: és hora d'una nova classificació? Int J Dis. colorectal. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Classificació i pautes de la malaltia hemorroidal: present i futur. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [Article gratuït de PMC][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" classificació i Hemorrhoid Severity Score, una novel·la atempt en classificar les hemorroides  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Número 4.Pàgines 311-440 (octubre – desembre 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: La importància del dolor, la pruïja i la brutícia com a símptomes de les hemorroides i la seva resposta a l'hemorroidectomia o la lligadura de goma elàstica. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologia:

* Mètode HAL= Lligadura de l'artèria hemorroidal segons Morinaga 

** Mètode THD= Lligadura de les artèries hemorroidals transanals – Mètode Morinaga avançat

*** Mètode RAR =Clinical.Trials.gov Assaig clínic #  NCT01301209, 

**** LHP  = Hemorroidoplàstia làser: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Estudi de DE PARADES Vincent, MD per a les hemorroides en fase 2 i 3 

*****LHPC = Cirurgia plàstica d'hemorroides làser - Això del Dr. (H) Haffner (Colònia) va aplicar procediments esquelètics làser modificats a totes les etapes de les hemorroides. Experiments amb animals i dades clíniques estan disponibles. S'utilitza amb bons resultats en més de 500 cirurgies d'hemorroides amb un baix índex de complicacions, ambulatori, sense gairebé cap dolor. 

Tradueix »
Consentiment de galetes amb banner de galetes reals