Hemorroidid - hemorroidid - hemorroidid

Hemorroidid on laialt levinud haigus, kuid keegi ei räägi sellest.

Mis on hemorroidid? 

Hemorroidid – hemorroidid – on pärasooles paiknevate veresoonte sõlmelised laienemised, mida varustab kõrge vererõhuga keskarter. Hemorroidid ei ole normaalsed anaalveresooned, mis pehmendavad väljaheiteid. Hemorroidid on juba kulunud pärasoole veresooned, mis võivad põhjustada soolestiku prolapsi ja lekkimist ja lima eritumist. Selle tulemusena põhjustavad hemorroidid selliseid sümptomeid nagu väljavool, nahaärritus, põletustunne, sügelus ja mõnikord verejooks. Tehnikakeeles nimetatakse väliseid hemorroidid perianaalseteks veenideks. Perianaalne tromboos ehk pärakuveeni tromboos on äkiline valulik muhk pärasooles, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Hemorroidide põhjused

Hemorroidide täpsed põhjused pole täielikult teada. Peamine põhjus näib olevat istuv eluviis ja ebapiisav kiudainete tarbimine. Kiudainerikkad toidud nagu granola, salat, kaerahelbed ja nisukliid on osa tervislikust toitumisest, kuid mitte kõik inimesed ei järgi neid. Hemorroidide tekkes võivad rolli mängida ka geneetilised eelsoodumused.

Hemorroidid - pildid enne ja pärast

Lisateavet piltide ja enne-pärast piltide kaudu hemorroidid,  perianaalsed veenid, hemorroidide laseroperatsiooni (LHPC) pildid enne ja pärast  ja hemorroidide laserravi, samuti Perianaalsete veenide laserravi ja Perianaalse tromboosi laserravi HeumarktClinicus Kölnis koos dr. Haffner.  

Hemorroidide sümptomid?

Hemorroidid mis tahes kujul võivad sageli põhjustada verejooksu ja sügelust päraku piirkonnas. Sageli on probleeme väljaheitega. Hemorroididega patsiendid peavad sageli mitu korda järjest tualetis käima ega saa korraga urineerida. Kõhukinnisus, surve ja valu on samuti tavalised sümptomid. Võib esineda ka määrimist, kuid see erineb roojapidamatusest. Hemorroidide puhul tõelist roojapidamatust ei ole, kuna reflektoorselt pinges sügav sulgurlihas mitte ainult ei takista hemorroidide väljaulatumist, vaid kaitseb ka roojapidamatuse eest. See sügavate vaagnapõhjalihaste poolt pakutav lihaskaitse ei saa aga ära hoida päraku serva peene kontinentsuse probleemi. Anaalse puudulikkusega päraku sisenemine põhjustab seejärel tüüpilisi hemorroidi sümptomeid, nagu nutt, sügelus, põletustunne ja määrimine. Täidisega "pärasoole veenilaiendid" või välised hemorroidid kujutavad endast probleemi, kuna need võivad põhjustada perianaalset tromboosi või pärakuveeni tromboosi või põhjustada väikeseid pisaraid, mis veritsevad ja on valulikud ning mille põhjuseks on hemorroidi haigus, on halb ravi. .

verejooks pärasoolest

Vastavalt S3 juhistele on hemorroidide kõige levinum ilming pärasoolest verejooks. Vastavalt juhistele ei järgi verejooksu sagedus ja raskusaste ülalnimetatud hemorroidide staadiumi. Verejooks pärasoolest võib esineda ka väiksemate hemorroidide korral ja tekitada õigustatult haiget hemorroidihaiguse algstaadiumis. Kuna pärasoolest verejooksuga ei taha keegi elada, siis ravi nt. B. laseripõhise operatsiooniga, mis on juba näidustatud väiksemate hemorroidide korral, kui need põhjustavad verejooksu või muid sümptomeid. Hemorroidide moodustavate arteriaalsete veresoonte konglomeraatide hemorraagiad on tavaliselt helepunased. Verejooks võib olla väike, kuid see võib olla ka väga raske ja põhjustada kollapsi. Kuna inimkeha suudab tänu tugevatele sulgurlihastele alati pärasoole sulgeda, koguneb veri esialgu pärasoole ampulli. Siis saab seda suuremates kogustes edasi anda nagu tumepunane väljaheide. Perianaalsed veenid, mis veritsevad pärakurebendist, võivad veritseda ka tumepunaselt. Oluline on teada, et käärsoole- ja pärasoolevähi esimene sümptom on tavaliselt verejooks. Seetõttu on pärasoolest verejooksu korral hädavajalik külastada Kölni proktoloogi ja seeläbi lasta teha kiireim diagnoos ilma aeganõudvate ettevalmistusteta. Kõik, mis on vajalik, on tavaline väljaheite evakueerimine kodus enne uuringut ja hügieeniline puhastamine.

Perianaalne ekseem – perianaalne põletik

Püsivat ärritavat ja mürgist nahapõletikku pärakul nimetatakse perianaalseks ekseemiks. Tähelepanelik proktoloog tunneb ära valkjas-punaka värvusega naha, millel on väikesed kuni suuremad haavad ja lõhed. Perianaalne nahk on paistes, sellel on suurenenud kortsud ja võib-olla naha lisandid, mida nimetatakse nahamärgisteks. Diagnoosi saab perearst panna isegi visuaalsel vaatlusel ilma täiendavate uuringuteta: tähelepanelik arst näeb pärasoole ümbruses umbes 2-6 cm ulatuses valkjaspunast ja kattega, valutavat ja kortsulist nahka. Anaalkanali levimisel võib märgata lima, niiskust või mõnikord ka väljaheite määrimist. Mõned patsiendid kasutavad kreemi kogu aeg. Kui patsient kreemigatem Kui pärasool tuleb proktoloogi juurde, viitab see juba kaugelearenenud hemorroididele.

Päraku sügelus, sügelus ja põletustunne pärasooles

Hemorroidide sümptomid, nagu sügelus, põletustunne, valu ja kipitustunne pärasooles, tekivad pärakupuudulikkuse tõttu, mille korral pärasool ei suuda täielikult sulguda ega kuivada. See toob kaasa nahaärrituse, mis on sarnane halva gripiga, kus nohu ärritab tugevalt varem tervet ja kuiva nahka. Isegi kui pärasool pole hemorroidide tõttu täielikult suletud, piisab sellest, kui pärakukanalist, mis on limaskestaga kaetud, satub pidevalt veidi lima algselt kuivanud nahale ja määrib seda. See ründab, kahjustab, põletikku ja paisutab kuiva ja tervet nahka pärakuavas, mis omakorda põhjustab sügelust ja põletust. Seetõttu ei ole "fekaalipidamatuse" tekkimine vajalik selleks, et tunda pärasooles sügelust ja põletust. Isegi kui pärasool suudab hoida jämedat väljaheidet, ei pruugi päraku sissepääsu viimane sentimeeter korralikult sulguda, kui täielik sulgemine ei ole prolapseerunud hemorroidide tõttu võimalik. See põhjustab lima ja niiskuse väljumist normaalsest limaskestast, mis omakorda põhjustab välise normaalse naha sügelust, mis ei talu lima pikka aega.

hemorroidide juhtum

Goligheri hemorroidide staadium viitab valesti, et hemorroidid põhjustavad ainult ühte probleemi, prolapsi. See aegunud staadium jätab mulje, et hemorroidihaiguse ja sellega seotud sümptomite raskusaste on seotud ainult sisemise hemorroidi prolapsi astmega. Arvesse ei võeta väljaulatuvaid välishemorroidid, välishemorroidide tromboosi, pärakupuudulikkust, peenkontinentsi häireid, verejooksu, niiskust ja sügelust ning nahaekseemi. Isegi Saksamaa S3 juhistes on see aegunud staadium vastu võetud ja soovitatakse kirurgilisi näidustusi, mis põhinevad sellel hemorroidide aegunud staadiumil. Goligheri hemorroidide staadium võtab arvesse ainult sisemiste hemorroidide esinemist. Proktoloogiakliinikutes esinevad patsiendid aga kõige sagedamini sisemiste ja väliste hemorroidide ja nahamärgiste kombineeritud esinemisega, mida on tunda päraku tükina ning mis häirib päraku hügieeni ja tühjenemist. Väliste hemorroidide tromboosi või prolapsi ülaosas olevate nahamärgiste pideva ärrituse korral soovivad patsiendid sageli õrna ja valutut eemaldamist, olenemata sellest, kas sisemised hemorroidid on II või III staadiumis. Umbes 90–95% patsientidest otsib abi pärasooles oleva palpeeritava tüki tõttu, mis avaldub tromboosiga perianaalveenina. Ainult umbes 10% patsientidest otsib abi prolapseerunud hemorroidide tõttu, mida tuleb aeg-ajalt sõrmega tagasi lükata. Nahamärgid päraku tükkidena on sagedaseks proktoloogi külastamise põhjuseks ning enamik patsiente soovib ravi ilma operatsioonita, nt. B. laserraviga.

päraku pisar

Pärakurebendid võivad tekkida kas tugevast venitusest või ilma välise traumata pehmenenud ja põletikulise perianaalse naha ja limaskesta tõttu. Pisarad võivad ilmneda nii päraku sissepääsus klassikaliste anaalpisaratena kui ka pisikeste pisarate ja haavanditena pärasooles. Põletikuline nahk, lõhed ja haavad on väga valusad nii spontaanselt kui ka väikseima puudutusega. Vere kogunemise tõttu hemorroididesse ja perianaalsetesse veenidesse täitub limaskest nagu õhupall. Siis rebeneb punnis limaskest just nagu õhupall, kui väljaheide on kriipiv. Põletikuline ja ekseemne perianaalne nahk on vähem vastupidav kui terve nahk. Seetõttu võivad hemorroidid põhjustada nahakahjustuse ja õhukese päraku naha ja limaskestade tursunud rebendeid. Kölnis asuvas HeumarktClinic Proktologie's ei tehta traumeerivaid sekkumisi, mis nõrgendavad sulgurlihast ja kogu Saksamaal soovitatud proktoloogia infolehtede kohaselt võiksid need kuuluda isegi Kölni parimate proktoloogide operatsiooniprogrammi. Kuna pärakurebend ei ole iseseisev haigus, vaid hemorroidide tagajärg, tuleks seda käsitleda kui osa hemorroidist. Ja seda ilma lõigete, nugade ja käärideta, aga laserkiirgusega Kölnis asuvas HeumarktClinicu proktoloogias. Eelkõige ei ole soovitatav teha teabelehel soovitatud sulgurlihase sisselõiget või lõikamist ning rebendi väljalõikamist.

Valu pärakus ja pärasooles

Hemorroidid ise valu ei tekita! Meie Kölnis toimuval proktoloogia erakonsultatsioonil osalevad sageli patsiendid, kes on üllatunud, kui proktoloog teatab, et neil on prolapseerunud hemorroidid, mis põhjustavad niiskust, põletikku, sügelust ja põletust ning vajavad kiiresti invasiivset ravi. Kuna hemorroidid ei põhjusta valu, talutakse neid sageli isegi siis, kui need on roojamise ajal välja paistnud ja neid tuleb aeg-ajalt tagasi lükata. Patsiendid harjuvad oma pärasoole seisundiga, kuna seisund muutub paljude aastate jooksul aeglaselt ja seda suudavad suuresti kompenseerida endiselt tugevad sulgurlihased. Proktoloogi jaoks on hämmastav, et paljud patsiendid ei ole perianaalse naha ekseemist ja põletikust teadlikud. Tundub, et paljud inimesed ei hooli sellest, et see mõnikord sügeleb, vaid kaob "hea hemorroidide salviga" uuesti. Mõni ei pane tähelegi, kui põletik levib meestel sabaluude või munandikotti esiosasse või naistel tupeavasse. Paljud inimesed ei taju oma sõltuvust hemorroidide kreemist haigusena, arvates, et see on lihtsalt nahk, mis veidi sügeleb.

nahasildid

Nahamärgised on nahamärgised või klapid päraku välimise sissepääsu juures päraku piirkonnas. Erinevalt limaskestade lisanditest või polüüpidest soolestikus või anaalkanalis on nahamärgised nahakude. Nahamärgiste moodustumist võivad põhjustada mitmed tegurid, sealhulgas limaskesta prolaps, perianaalsete veenide mikrotromboos või mõlema kombinatsioon. Nahamärgiste teket soodustavad ka niiskusest tingitud nahaärritus ja peenkontinentsuse rikkumine. Nahamärgised võivad paljudele inimestele häirida, eriti esteetilistel põhjustel, isegi kui need ei põhjusta valu. Kui patsient tuleb Kölni proktoloogiaosakonda tugeva valu tõttu, on 90% haigetest juba tugevalt valusad pärakupisarad. Nagu juba mainitud, ei teki rebendeid ilma põhjuseta, vaid need on põhjustatud kõrgest pingest tekkinud perianaalsete veenide rebenemisest või pärakupuudulikkuse ja hemorroidide kahjustatud, põletikulise päraku nahast. Äkiline valu ja palpeeritava hemorroidisõlme olemasolu pärasooles viitavad hemorroidide või perianaalveenide tromboosile.

Anaalse spasm ja kontinentsuse häire

Lordi päraku spasm on hemorroidide klassikaline sümptom, mida leiutaja ajal raviti päraku laiendajaga. Päraku laiendajaid kasutatakse tänapäevalgi, kui pärasool on nii pinges, et põhjustab tugevat valu, mida mõnikord nimetatakse ka "proctalgia fugax"-ks, ja häirib ka pärasoole tühjenemist. Ühesõnaga pärasool ei saa korralikult avaneda ja seetõttu ei saa ka täielikult tühjeneda. Võib küsida, miks nii anaalset spasmi kui ka anaalset puudulikkust peetakse hemorroidide tunnusteks. Kas pärasoole lihased on nõrgad ja ebapiisavad või liiga krampis? Selle seletus on järgmine: Kölni proktoloogias ei räägita sulgurlihasest, vaid sulgurlihasest. Sulgurlihased võib jagada kaheks peamiseks lihasrühmaks, millel on erinevad kontinentsiga seotud funktsioonid ja ülesanded:

A/ Peen kontinents: vastutustundlik = pindmine sulgurlihas (väline sulgurlihas, sisemine sulgurlihas)

Hemorroidide puhul saab pindmiste pärakulihaste nõrkust näidata päraku manomeetriaga. Selle põhjuseks on hemorroidide prolaps pärakukanalisse, mille tagajärjel jääb anaalkanal osaliselt avatuks ja lihased ei suuda hemorroidide survet hoida. See toob kaasa peene kontinentsuse häire, mida iseloomustab niiskus, määrimine ja sügelus. Kui hemorroidid eemaldatakse seejärel laseriga, HAL-i, RAR-iga jne ilma sisselõigeteta, saab pärakuäär paremini sulguda ning niiskus ja sügelus lakkama. Mõnikord on vajalik pärakulihaste täiendav endo-anaalne biotagasiside treening, mis viiakse läbi kas vaagnapõhjaharjutuste või stimulatsioonivooluaparaadi abil.

B/ Jäme kontinents: vastutustundlikud = sügavad sulgurlihased (m. puborectalis, levator ani)

Sügavad sulgurlihased tagavad pärasoole ülemise osa refleksiivse sulgumise hemorroidi korral. Lordi sõnul kuuluvad kaugelearenenud hemorroidide klassikaliste sümptomite hulka ka pärakuava ummistumisest tingitud roojamishäirega tekkiv püsiv kramp ja sügavate sulgurlihaste spasm, olenemata sellest, kas hemorroidid saab sõrmega tagasi lükata või mitte. Anaalse spasmiga kaugelearenenud hemorroidide ravi hõlmab seetõttu sügavate põhilihaste (levator ja puborectalis) venitamist ja hemorroidide eemaldamist osana hemorroidioperatsioonist. Kui see pikemas perspektiivis paranemist ei too, pakub Kölnis asuv HeumarktClinic Proktologie spetsiaalset ultraheliga juhitavat lihasrelaksandi sihipärast süstimist sügavatesse vaagnapõhjalihastesse, et leevendada spasme vähemalt 6 kuu jooksul ja võimaldada normaalset tühjenemist. .

päraku puudulikkus

Anaalse puudulikkuse all mõeldakse peene kontinentsuse häiret. Saksa proktoloogia ja koloproktoloogia spetsialistide ühingute S3 juhendi kohaselt põhjustavad prolapseerunud hemorroidid niisket ja mõnikord isegi väljaheite sekretsiooni, mida võib esialgu tajuda ainult nutmisena, hiljem aga väljaheite määrdumisena ja lõpuks võib see põhjustada aluspesu määrdumist. . Pidev niiskus ärritab perianaalset nahka. Mõnevõrra jääb arusaamatuks, et kuiv ja mittemääriv pärakuhügieen pole iseenesestmõistetav ning paljud ei näe aluspesul väljaheitejälgi, mis viitaks sellele, et pärasooles on midagi valesti. Mõiste "pärakupuudulikkus" - peene kontinentsuse häire - on üldsusele võõras sõna, mis tähendab "see ei mõjuta mind", sest "ma suudan oma väljaheiteid kontrollida".

Perianaalne tromboos – päraku tromboos

Perianaalne tromboos ehk anaalveeni tromboos tekib siis, kui seiskunud veri hüübib pärakupiirkonna serva laienenud veenides. Päraku servale tekib valulik tükk. Istumine ja roojamine on valusad. Perianaalsed tromboosid rebenevad sageli ja võib tekkida verejooks. Valu, palpeeritav tükk ja verejooks sunnivad patsiente pöörduma kiireloomulise arsti poole. Oluline on teada, et tromboos päraku servas on ainult väliselt nähtav sisemiste hemorroidide tunnus. Ingliskeelsetes riikides eristatakse väliseid ja sisemisi hemorroidid, mis kujutavad endast hemorroidiaalse haiguse kahte komponenti. Ilma sisemiste hemorroidideta välised hemorroidid ei teki ja pärakupiirkonna perianaalveenide tromboos puudub. Mõnikord tekib nii sisemiste kui ka väliste hemorroidide tromboos, mis võib olla äärmiselt valulik ja vajada kiiret proktoloogilist ravi.

Mida teha hemorroididega 

Kui teil tekivad sellised sümptomid nagu sügelus, põletustunne, määrimine või verejooks päraku piirkonnas, peaksite külastama Kölni proktoloogia spetsialisti, et lasta uurida oma pärasoole ning viia läbi põhidiagnostika ja vähi sõeluuringud. Pärast uuringut saate nõu erinevate ravimeetodite osas, sealhulgas konservatiivsete meetodite kohta nagu kummipaelaga ligeerimine, skleroteraapia, külmutamine, aga ka kirurgiliste meetodite kohta nagu HAL meetod, THD, RAR meetod, submukosaalne ligeerimine ja ligatuuride ekstsisioon. Oma Kölni proktoloogiapraksises alustame võimalike ravimeetodite kirjeldamist laserraviga, sest oleme veendunud, et laser on parim meetod. Lasertehnoloogia abil saab läbi viia peaaegu valutu hemorroidide sulgemisravi ilma suuremate kirurgiliste sisselõigeteta.

LHPC – laserhemorroidide plastiline kirurgia

Alustasime hemorroidide laserplastikaga umbes kolm aastat tagasi pärast seda, kui dr. (H) Haffner oli läbinud Bio-Litecis laserkirurgia kursuse. Algselt viisime meetodi läbi Bio-Liteci LHP veebisaidi soovituste järgi. Hoolduste käigus sai aga selgeks, et laserkiirt saab ja tulebki kasutada diferentseeritumalt, et veelgi paremaid tulemusi saavutada. Oleme meetodit ja tööriistu vastavalt muutnud. Uus meetod töötati välja kaubamärgi Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC) all. LHPC alused töötati teaduslikult välja loomkatsete kaudu koostöös Semmelweisi Ülikooli Eksperimentaalkirurgia Instituudiga. Nii tekkis hemorroidide kirurgia uus lasermeetod kui LHPC, Kölnis asuv laserhemorroidide plastiline kirurgia, millest on saanud meie praktikas standardteraapia kõigi hemorroidide tüüpide ja etappide puhul.

LHPC eelised:

– lõikehaavad puuduvad – haavade paranemishäired puuduvad – valu vähe
– Sulgurlihase nõrgenemise asemel tugevdamine
– Parem roojamine võrreldes varasemaga
– Varasemaga võrreldes parem kontinentsus
– Kohene ühiskondlik osalus

Enne LHPC vastuvõtule minekut tehakse ultraheli abil eeluuring, mille käigus kuvatakse kogu arterite ja veenide võrgustik ning selgitatakse välja Teie spetsiifilised sümptomid. Hemorroidide laserplastika tehakse ambulatoorselt lühikese üldnarkoosis või hämaras unes. Kohalikust anesteesiast tumescent-tehnikas piisab vaid väiksemate hemorroidide korral.

LHP laser-hemorroidoplastika

Algne LHP Laser Hemorrhoidoplasty**** põhineb hemorroidid varustavate arterite blokeerimisel, lootuses, et see toob kaasa hemorroidide taandumise. Üks kliiniline uuring LHP-sse USA-s kl ClinicalTrials.gov  numbril NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD 2018. aastal viidi läbi, kuid tulemusi pole seni saadaval. Siiski on heade tulemustega avaldatud ka teisi LHP-alaseid väljaandeid. Saksa S3 juhised, Nagu meditsiiniajakirjas mainitud, soovitab ta endiselt kaugelearenenud hemorroidide raviks traditsioonilisi noa- ja käärioperatsioone, kuna laser- ja raadiolainete meetodite kohta on endiselt vähe publikatsioone ja kontrollitud uuringuid, kuigi üksikud väljaanded ja autorid teatavad headest tulemustest. 

HAL, THD ja RAR meetodid

HAL, THD ja RAR on spetsiaalsetel õmblustehnikatel põhinevad proktoloogilised ravimeetodid. Kõigi meetodite põhiidee on hemorroidide vähendamine verevarustuse katkestamise teel. HAL-meetodi puhul paikneb üks arter Doppleri ultrahelisondiga ja seotakse ligatuuriga. THD-meetodiga seotakse kõik olulised hemorroidide peamised arterid mööda pärasoolt ringikujulise õmblusega. THD meetodi eesmärk, nagu nimigi ütleb, on hemorroidide desarterialiseerimine, ligeerides kõik peamised veresooned. RAR meetodi puhul peatatakse esmalt hemorroidid nagu HAL meetodi puhul. Pärast peaarteri ligeerimist jätkub aga protseduur hemorroidiõlme massi sidumisega täiendavate ligatuuridega ja limaskesta pingutamisega. RAR-i ligeerimine ja pingutamine hõlmab tavaliselt nelja peamist hemorroidide ahelat. Kölnis asuvas HeumarktClinic Proktologie's kasutatakse kõiki neid õmblustehnikaid paljude aastate kogemuste ja eduga. Meie kogemus on näidanud, et nende meetodite kombineerimine hemorroidide massi laserkiirgusega on oluliselt efektiivsem. Kokkuvõtvalt võib öelda, et HAL-RAR-THD kombinatsioonis laseriga on kõige tõhusam ja õrnem ravialternatiiv proktoloogias. Sisselõikeid ei tehta, mis vähendab tüsistuste riski.

Skleroteraapia, ligeerimine kummipaeladega ja külmutamine

on kõige sagedamini kasutatavad hemorroidide ambulatoorsed ravimeetodid proktoloogias nii Kölni mees- kui naisproktoloogide poolt. Need ravimeetodid on lihtsad ja tavaliselt ei ole valusad. Skleroteraapia ajal süstitakse hemorroidi koesse skleroseeriv aine, mis põhjustab selle kokkutõmbumise. See meetod ei ole aga rahuldav raskemate hemorroidide puhul ja võib esineda ka ägenemisi. Kummipaelaga ligeerimine seob ainult hemorroidi ühe punkti, kuid see on tavaliselt tõhus. Nende meetodite kombinatsiooni kasutatakse Kölni HeumarktClinicus proktoloogias, et optimeerida edu ja leevendada kõrvaltoimeid. Seotakse ainult üks sõlm ja skleroseeriv aine süstitakse ainult seotud osasse, et vältida kõrvalmõjusid, nagu terve sooleseina armistumine või jäigastumine. Töödeldud sõlm jäästatakse seejärel jääkülma pulgaga. Selle kombinatsiooniga ei esine Kölni HeumarktClinic Proktologie patsientidel valu ravi ajal ja pärast seda ning neil on ainult väikesed kõrvalnähud, nagu minimaalne ja üliharv operatsioonijärgne verejooks. Tüsistused, nagu abstsessid või fistulid, millest on teatanud teised proktoloogid, pole pärast neid ravimeetodeid kunagi ette tulnud.

Mis on parim salv hemorroidide jaoks

Parim hemorroidide salv varieerub sõltuvalt individuaalsetest sümptomitest ja pärakupiirkonna seisundist. Hea hemorroidide salv peaks olema valuvaigistava, jahutava ja rahustava toimega. See võib sisaldada looduslikke aineid, mis parandavad anaalnaha elastsust ja soodustavad haavade paranemist. Hea salv peaks toimima ka määrdeainena roojamise ajal, ilma et see aluspesu külge kleepuks. On oluline, et salv ei põhjustaks allergilisi reaktsioone ja oleks neutraalne.

Tootja pakub sageli aplikaatorit, mis võimaldab salvi õrnalt anaalkanalisse sisestada. Valik geeli, suposiidi või salvi vahel sõltub individuaalsetest sümptomitest, nagu valu, verejooks, sügelus või põletustunne, ja pärakupiirkonna seisundist. Iga hemorroidide tüübi ja staadiumi jaoks pole universaalselt parimat salvi. Soovitav on küsida nõu ja uurida proktoloogilt. Salvid sobivad ainult sümptomite leevendamiseks ja ei suuda hemorroidid ravida. Seetõttu tekkiski reklaamlause "laser on parim hemorroidide salv", kuna laserraviga saab hemorroidid tõhusalt vähendada ja seeläbi ka tüüpilisi sümptomeid leevendada.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et salvid aitavad, kuid laserravi ravib.

Millal on näidustatud hemorroidide operatsioon? 

Hemorroidide staadium Goligheri järgi aastast 1980, mida varem kasutati operatsiooni näidustuse määramiseks, on aegunud. See klassifikatsioon ei võta arvesse kõiki hemorroidiaalse haiguse sümptomeid ja raskusastmeid. Endiselt on soovitatav opereerida ainult kaugelearenenud III või IV staadiumis, kus hemorroid ulatub välja ja seda tuleb sõrmega tagasi lükata. See jäik klassifikatsioon oli varem õigustatud, kui tõsiseid operatsioone tehti nugadega ja anesteesia oli riskantsem.

Tänapäeval on aga saadaval leebemad ja tõhusamad meetodid nagu laserravi. Kölnis asuvas HeumarktClinic Proktologie keskmes on patsiendi kannatused ja sümptomid. Teraapia eesmärk on leevendada sümptomeid, olenemata hemorroidide staadiumist. Goligheri vana lavastus ei ole korrelatsioonis sümptomite ja patsientide kannatuste tasemega. Uued klassifikatsioonid ja ravialternatiivid võtavad arvesse erinevaid sümptomeid, nagu verejooks, prolaps, tromboos ja naha tüsistused (sügelus, põletustunne, väljavool, ekseem) ning väliste perianaalveenide tromboosid. 

Kuna vanad juhised ja hemorroidide raskusastme klassifikatsioon ei hõlma sümptomeid, mille all inimesed kannatavad, tuleks luua uued hemorroidide raskusastme klassifikatsioonid (4,5,6,7). Uued hemorroidide raskusastme klassifikatsioonid kehtivad mitte ainult sisemiste hemorroidide, vaid ka "väliste" hemorroidide ja tavaliste sümptomite ravis. Varasemat verejooksu võetakse arvesse näiteks PNR-i verejooksu raskusastme klassifikatsioonis (7). Sobrado (4) järgi BRST staadiumis arvestatakse kirurgiliste näidustuste määramisel uusi ravialternatiive ja kaugelearenenud hemorroidide olulisi sümptomeid: verejooks (B), prolaps (P), naha (S) tüsistused ja tromboos. väliste hemorroidide tagajärjed (T).

Laserraviga saab tõhusalt ravida nii sisemisi kui ka väliseid hemorroidid ning ennetada tüsistusi. On aeg, et proktoloogia keskenduks uutele klassifikatsioonidele ja õrnadele ravimeetoditele, nagu laserite kasutamine.

Näidustus operatsiooniks igapäevaelus

on verejooks, suured prolapsid või pärasoole ahenemine. Hemorroidide tagajärjeks on ka pärakupuudulikkus, väljaheite määrimine, nutt, põletustunne, perianaalne ekseem, valu, pärakupisarad või tromboos. Neid tõsiseid tagajärgi nimetatakse kokkuvõtlikult "kaugelearenenud hemorroidideks" ja need on operatsiooni absoluutseks näidustuseks. Tänase operatsiooni eesmärk peab aga olema minimaalselt invasiivne. Kui hemorroidid saab eemaldada minimaalselt invasiivselt, ilma suuremate riskideta laseriga või muudel meetoditel, siis muud varasemad meetodid pole enam vajalikud.

Teise võimalusena peab

Hemorroidide skleroteraapia või kummipaelaga ligeerimine

Siiski tuleb arvestada, et nende mõju ei saavuta hemorroidide operatsiooni efektiivsust ja on seega ebapiisav raske kaugelearenenud hemorroidiaalse haiguse lõplikuks raviks. Kirjanduse andmetel on ka mittekirurgilistel meetoditel tõsiseid kõrvalmõjusid.

Hemorroidid ja tromboos raseduse ajal

Põhjuseks on olemasolevad sisemised hemorroidid, mis on raseduse ajal kõrge ülekoormussurve all. Selle tagajärjeks on prolaps ja tromboos. Raseduse tromboosi teraapia on alati individuaalne ja sõltub sellest, kes rasedat ravib, proktoloogi kogemusest ja sellest, mitu päeva on sünnitustähtajani. Anesteetikumid ei ole üldjuhul lubatud ja narkootilisi valuvaigisteid ei tohi anda. Kuidas eemaldada tugevalt valulik tromboos? Vastuseks sellele keerulisele küsimusele saame vaid jagada oma raviskeemi ja kogemusi: tromboos põhjustab tavaliselt raseduse ajal suuri kannatusi ja oleks sünnitusel nii väga häiriv kui ka valus. Seetõttu püüame rasedat aidata õrna, minimaalselt invasiivse operatsiooniga. See eeldab võimalust kasutada valutut lokaalanesteesiat ilma anesteetikumideta. Teiseks, pärast operatsiooni ei tohi olla verejooksu, sekundaarset verejooksu ja võimalikult vähe valu. Selleks pakume minilõike pealt rasedustromboosi laseri abil eemaldamist, mis põhjustab vaid minimaalset operatsioonijärgset valu, mis kogemuste järgi on talutav. Tüsistused on ebatõenäolised. Siiski soovitame vältida suuri hemorroidide sekkumisi; neid tuleks teha pärast sündi.

Mida teha, kui teil on välised hemorroidid?

Välised hemorroidid on hemorroidid Veenid väljaspool pärakut mõjutada, mistõttu väliseid hemorroidid nimetatakse klaveri veenideks. Need hemorroidid võivad Verejooks, praod ja sügelus ja ennekõike sageli perianaalne tromboos / anaalveeni tromboos põhjus. Väliseid hemorroidid ei saa kustutada ega siduda, sest need põhjustavad ägedat tüsistust - tromboosi. Väliseid hemorroidid saab välja lõigata ainult osaliselt, mõjutades väliste hemorroidide / perianaalsete veenide väiksemaid kiiri. See on aga väga valus. Perianaalveenide – väliste hemorroidide – parim, täielik ja püsiv eemaldamine toimub HeumarktClinicus laseriga. HeumarktClinic on spetsialiseerunud väliste ja sisemiste hemorroidide lasereemaldamisele ilma sisselõigete ja suure valuta. Väliste hemorroidide/perianaalveenide tromboosi korral on lasermeetod parim ka juhul, kui soovitakse lasta perianaalveenid täielikult eemaldada. Kuid väiksemad tromboosid võivad ka spontaanselt taanduda, kuid võivad ka korduda, kui perianaalveene/väliseid hemorroidid ei eemaldata. Haigestunud inimesi saadab seejärel kogu elu jooksul korduv perianaalne tromboos eemaldamata perianaalsetest veenidest.

Hemorroidide ravi maksumus

Kõik uuringud ja teraapiad likvideeritakse Kölni HeumarktClinicu proktoloogiaosakonnas vastavalt tasugraafikule. Kahjuks ei ole tasude tabelis hemorroidide laseroperatsioonide täpset kirjeldavat numbrit. Seetõttu kasutab praksis koos lisatasudega numbrit 2886, mis tähistab tasugraafikus samalaadseid teenuseid nagu laserravi sarnaste vereveenikasvajate puhul ja on Saksa Arstide Liidu vereveenide laserkiirituse avalduse kohaselt õige. Kui suure osa sellest ravikindlustus katab, on iga juhtumi puhul erinev. Meilt saate hemorroidide laseroperatsiooni kulukalkulatsiooni, mida saate oma kindlustusseltsiga arutada ja kulukohustuse võtta. GOÄ arve tasuvad isemaksvad või nõudlikud kohustuslikud kindlustatud isikud ise; erakindlustusega inimeste puhul hüvitab suure osa sellest eraravikindlustus.

Uuri lisa ja broneeri aeg konsultatsiooniks telefoni teel: +0221 257 või per Aja broneerimine Internetis - ka väljaspool tööaega. Võtke ühendust meili teel siin.

kirjanduses:

1. Goligher JC. Hemorroidid või kuhjad. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, toimetajad. Päraku, pärasoole ja käärsoole kirurgia.4. väljaanne London: Baillière Tindall; 1980. Lk. 96. [Google Scholar]

2. Juhendi S3 pikk versioon 081/007: Hemorroidiaalse haiguse seadus. Seis: 04/2019 avaldaja: AWMF - registri nr 081/007 klass: p3 DSaksa Koloproktoloogia Selts (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Prolapsi aste ja hemorroidide sümptomid on halvasti korrelatsioonis: klassifitseerimisalgoritmi tulemus 270 patsiendil. Kolorektaalne Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Uus hemorroidiaalse haiguse klassifikatsioon: "BPRST" staadiumide loomine ja selle rakendamine kliinilises praktikas. Ann Coloproctol. 2020 august;36(4):249–255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1. juuni. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorroidide haigus: kas on aeg uue klassifikatsiooni jaoks? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Hemorroidiaalse haiguse klassifikatsioon ja juhised: olevik ja tulevik. Maailm J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC tasuta artikkel][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa "PNR-verejooksu" klassifikatsioon ja hemorroidide raskusastme skoor – romaan aadressiltempt hemorroidide klassifitseerimisel  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. 4. väljaanne. Leheküljed 311-440 (oktoober – detsember 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Valu, sügeluse ja määrdumise tähtsus hemorroidide sümptomitena ning nende reaktsioon hemorroidektoomiale või kummipaela ligeerimisele. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminoloogia:

* HAL meetod= Hemorroidi arteri ligeerimine vastavalt Morinagale 

**THD meetod= Transanaalsete hemorroidide arterite ligeerimine – täiustatud Morinaga meetod

***RAR meetod =Clinical.Trials.gov Kliiniline uuring nr  NCT01301209, 

****LHP  = Laser-hemorroidoplastika: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 DE PARADES Vincenti (MD) uuring 2. ja 3. staadiumi hemorroidide kohta 

*****LHPC = Laser-hemorroidide plastiline kirurgia – selle autor on dr. (H) Haffner (Köln) rakendas modifitseeritud laserskeleti protseduure hemorroidide kõikides etappides. Saadaval on loomkatsed ja kliinilised andmed. Kasutatakse heade tulemustega enam kui 500 hemorroidioperatsioonis, mille tüsistuste sagedus on madal, ambulatoorselt ja valutult.