Peräpukamat - peräpukamat - peräpukamat

Peräpukamat ovat laajalle levinnyt sairaus, mutta kukaan ei puhu siitä.

Mitä ovat peräpukamat? 

Peräpukamat - peräpukamat - ovat peräsuolen verisuonten nodulaarisia laajentumia, joita syöttää korkean verenpaineen omaava keskusvaltimo. Peräpukamat eivät ole normaaleja peräaukon verisuonia, jotka vaimentavat ulosteen säätelyä. Peräpukamat ovat jo kuluneita peräsuolen verisuonia, mikä voi johtaa suolen esiinluiskahdukseen ja sitä kautta vuotamiseen ja liman erittymiseen. Tämän seurauksena peräpukamat aiheuttavat oireita, kuten vuotamista, ihon ärsytystä, polttamista, kutinaa ja joskus verenvuotoa. Teknisellä kielellä ulkoisia peräpukamia kutsutaan "perianaalisuoniksi". Perianaalinen tromboosi tai peräaukon laskimotukos on äkillinen, kivulias kyhmy peräsuolessa, joka vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Peräpukamien syyt

Peräpukamien tarkkoja syitä ei täysin ymmärretä. Pääsyynä näyttää olevan istumista elämäntapa ja riittämätön kuidun saanti. Kuitupitoiset ruoat, kuten granola, salaatti, kaurapuuro ja vehnäleseet, ovat osa terveellistä ruokavaliota, mutta kaikki ihmiset eivät noudata niitä. Myös geneettiset taipumukset voivat vaikuttaa peräpukamien kehittymiseen.

Peräpukamat - ennen ja jälkeen kuvat

Lue lisää kuvista sekä ennen-jälkeen -kuvista aiheesta peräpukamat,  perianaaliset suonet, ennen ja jälkeen kuvat peräpukamien laserleikkauksesta (LHPC)  und hemorrhoid laserhoito, sekä Perianaalilaskimon laserhoito und Perianaalisen tromboosin laserhoito HeumarktClinicissä Kölnissä Dr. Haffner.  

Peräpukamien oireita?

Peräpukamat missä tahansa muodossa voivat usein aiheuttaa verenvuotoa ja kutinaa peräaukon alueella. Usein on ongelmia suolen liikkeissä. Potilaat, joilla on peräpukamia, joutuvat usein käymään vessassa useita kertoja peräkkäin, eivätkä he voi virtsata kerralla. Ummetus, paine ja kipu ovat myös yleisiä oireita. Tahroja voi myös esiintyä, mutta tämä eroaa ulosteen pidätyskyvyttömyydestä. Peräpukamien tapauksessa todellista ulosteenpidätyskyvyttömyyttä ei ole, koska refleksisesti jännittynyt syvä sulkijalihas ei ainoastaan ​​estä peräpukamia ulkonemasta, vaan myös suojaa ulosteen inkontinensilta. Tämä syvien lantionpohjan lihasten tarjoama lihassuoja ei kuitenkaan voi estää peräaukon reunan hienon pidätyskyvyn ongelmaa. Peräaukon vajaatoiminta johtaa sitten tyypillisiin peräpukamien oireisiin, kuten itku, kutina, polttaminen ja tahriintuminen. Täytetyt "peräsuolen suonikohjut" tai ulkoiset peräpukamat aiheuttavat ongelman, koska ne voivat johtaa perianaaliveritulppaan tai peräaukon laskimotukosuuteen tai aiheuttaa pieniä repeämiä, jotka vuotavat ja ovat tuskallisia ja johtuvat taustalla olevasta peräpukamataudista. .

verenvuotoa peräsuolesta

S3-ohjeiden mukaan peräpukamien yleisin ilmentymä on verenvuoto peräsuolesta. Ohjeiden mukaan verenvuodon tiheys ja vakavuus eivät noudata edellä mainittua peräpukamien vaihetta. Verenvuotoa peräsuolesta voi esiintyä myös pienempien peräpukamien yhteydessä ja se herättää oikeutetusti potilaat peräpukamataudin alkuvaiheessa. Koska kukaan ei halua elää peräsuolen verenvuodon kanssa, hoitoa mm. B. laserpohjaisella leikkauksella, joka on jo indikoitu pienempiin peräpukamiin, jos ne aiheuttavat verenvuotoa tai muita oireita. Peräpukamia muodostavien valtimoiden konglomeraattien verenvuodot ovat yleensä kirkkaan punaisia. Verenvuoto voi olla pientä, mutta se voi olla myös erittäin raskasta ja johtaa romahtamiseen. Koska ihmiskeho voi aina sulkea peräsuolen vahvojen sulkijalihasten ansiosta, veri kerääntyy aluksi peräsuolen ampullaan. Sitten sitä voidaan siirtää suurempina määrinä, kuten tummanpunainen uloste. Perianaaliset suonet, jotka vuotavat verta peräaukon repeämästä, voivat myös vuotaa tummanpunaisia. On tärkeää tietää, että paksu- ja peräsuolen syövän ensimmäinen oire on yleensä verenvuoto. Siksi peräsuolen verenvuodon tapauksessa on kiireellisesti välttämätöntä käydä proktologilla Kölnissä ja saada näin ollen nopein diagnoosi ilman aikaa vieviä valmisteluja. Vaaditaan vain normaali ulosteiden evakuointi kotona ennen tutkimusta ja hygieeninen siivous.

Perianaalinen ekseema - perianaalinen tulehdus

Pysyvää ärsyttävää ja myrkyllistä ihotulehdusta peräaukon alueella kutsutaan perianaaliksi ekseemaksi. Huomaavainen proktologi tunnistaa vaaleanpunaisen värjäytyneen ihon, jossa näkyy pieniä tai suurempia haavoja ja halkeamia. Perianaalinen iho on turvonnut, siinä näkyy lisääntynyttä ryppyä ja mahdollisesti ihon lisäyksiä, joita kutsutaan iholappuiksi. Perhelääkäri voi tehdä diagnoosin jopa silmämääräisellä tutkimuksella ilman lisätutkimuksia: tarkkaavainen lääkäri näkee peräsuolen ympärillä noin 2-6 cm:n alueelta valkeanpunaista ja päällystettyä, kipeää ja ryppyistä ihoa. Anaalikanavaa levitettäessä voidaan havaita limaa, kosteutta tai joskus ulosteen tahriintumista. Jotkut potilaat käyttävät kermaa koko ajan. Jos potilas kermaatem Jos peräsuolen tulee proktologille, se viittaa jo pitkälle edenneeseen peräpukamiin.

Anal kutina, kutina ja polttaminen peräsuolessa

Peräpukamien oireet, kuten kutina, polttaminen, kipu ja pistely peräsuolessa, johtuvat peräaukon vajaatoiminnasta, jossa peräsuole ei pysty sulkeutumaan kokonaan ja kuivumaan. Tämä aiheuttaa pahan flunssan kaltaista ihoärsytystä, jossa vuotava nenä ärsyttää voimakkaasti aiemmin tervettä ja kuivaa ihoa. Vaikka peräsuoli ei olisikaan peräpukamien takia täysin suljettu, riittää, että peräaukon limakalvolla peittämästä kanavasta tulee jatkuvasti vähän limaa alun perin kuivalle iholle ja tahraa sitä. Tämä hyökkää, vahingoittaa, tulehduttaa ja turvottaa kuivaa, tervettä ihoa peräaukon aukossa, mikä puolestaan ​​​​johtaa kutinaan ja polttamiseen. Siksi "ulosteenpidätyskyvyttömyyttä" ei tarvitse esiintyä, jotta peräsuolessa voi tuntea kutinaa ja polttamista. Vaikka peräsuoli pystyy pitämään karkean ulosteen, peräaukon viimeinen senttimetri ei välttämättä sulkeudu kunnolla, jos täydellinen sulkeutuminen ei ole mahdollista esiinluiskahtaneiden peräpukamien vuoksi. Tämä saa liman ja kosteuden karkaamaan normaalista limakalvosta, mikä puolestaan ​​aiheuttaa normaalin ulomman ihon kutinaa, joka ei siedä limaa pitkiä aikoja.

peräpukamien tapaus

Goligherin peräpukamat virheellisesti viittaavat siihen, että peräpukamat aiheuttavat vain yhden ongelman, prolapsin. Tämä vanhentunut vaihe antaa vaikutelman, että peräpukamataudin ja siihen liittyvien oireiden vakavuus liittyy yksinomaan sisäisen peräpukaman prolapsin asteeseen. Ulkonevat ulkoiset peräpukamat, ulkoisten peräpukamien tromboosi, peräaukon vajaatoiminta, hienokontinenssihäiriöt, verenvuoto, kosteus ja kutina sekä ihottuma eivät oteta huomioon. Jopa Saksan S3-ohjeisto on omaksunut tämän vanhentuneen vaiheen ja ehdottaa kirurgisia indikaatioita, jotka perustuvat tähän vanhentuneeseen peräpukamien vaiheeseen. Goligherin peräpukamien lavastus ottaa huomioon vain sisäisten peräpukamien esiintymisen. Proktologisilla klinikoilla potilailla on kuitenkin useimmiten yhdistelmänä sisäisiä ja ulkoisia peräpukamia ja ihomerkkejä, jotka voivat tuntua peräaukon kyhmynä ja häiritsevät peräaukon hygieniaa ja tyhjenemistä. Kun esiin tulee ulkoisten peräpukamien tromboosi tai prolapsin yläosassa olevien ihomerkkien jatkuva ärsytys, potilaat haluavat usein hellävaraisen ja kivuttoman poiston riippumatta siitä, ovatko sisäiset peräpukamat vaihetta II vai III. Noin 90–95 % potilaista hakee apua peräsuolessa olevan kyhmyn vuoksi, joka ilmenee trombosoituneena perianaalilaskimona. Vain noin 10 % potilaista hakee apua prolapsoituneiden peräpukamien takia, joita on toisinaan työnnettävä sormella taaksepäin. Ihomerkit peräaukon kyhmyinä ovat yleinen syy proktologilla käyntiin ja useimmat potilaat haluavat hoitoa ilman leikkausta, esim. B. laserkäsittelyllä.

peräaukon repeämä

Anaalirepeämät voivat johtua joko voimakkaasta venyttelystä tai ilman ulkoista traumaa pehmennetystä ja tulehtuneesta perianaalista ihosta ja limakalvoista. Kyyneleet voivat esiintyä sekä peräaukon sisäänkäynnissä klassisina peräaukon kyyneleinä että pieninä repeytymina ja haavaumina peräsuolen ympärillä. Tulehtunut iho, halkeamat ja haavat ovat erittäin tuskallisia sekä spontaanisti että pienimmästäkin kosketuksesta. Veren kertymisen vuoksi peräpukamiin ja perianaalilaskimoihin limakalvo täyttyy ilmapallon tavoin. Silloin turvonnut limakalvo repeytyy aivan kuin ilmapallo, kun uloste raapii. Tulehtunut ja eksematoottinen perianaalinen iho on vähemmän kimmoisa kuin terve iho. Siksi peräpukamat voivat aiheuttaa peräaukon repeämiä ihovaurion ja turvonneen ohuen peräaukon ihon ja limakalvojen vuoksi. Kölnin HeumarktClinic Proktologiessa ei tehdä traumatisoivia toimenpiteitä, jotka heikentävät sulkijalihasta, ja koko Saksassa suositeltujen proktologiatietolehtien mukaan ne voisivat olla jopa osa Kölnin parhaiden proktologien leikkausohjelmaa. Koska peräaukon repeämä ei ole itse sairaus, vaan seuraus peräpukamista, sitä tulee käsitellä osana taustalla olevaa peräpukamatautia. Ja ilman leikkauksia, veitsiä tai saksia, mutta lasersäteilyllä HeumarktClinic-proktologiassa Kölnissä. Erityisesti tietolomakkeessa suositeltua sulkijalihaksen viiltoa tai leikkaamista ja repeämän leikkaamista ei suositella.

Kipu peräaukon ja peräsuolen

Peräpukamat eivät sinänsä aiheuta kipua! Yksityiselle proktologian konsultaatiollemme Kölnissä osallistuu usein potilaita, jotka hämmästyvät, kun proktologi kertoo heille, että heillä on kosteutta, tulehdusta, kutinaa ja polttamista aiheuttavia peräpukamia, jotka vaativat kiireellisesti invasiivista hoitoa. Koska peräpukamat eivät aiheuta kipua, ne ovat usein siedettyjä, vaikka ne olisivat työntyneet ulos ulostamisen aikana ja niitä on toisinaan työnnettävä taaksepäin. Potilas tottuu oman peräsuolensa tilaan, sillä tila muuttuu vain hitaasti useiden vuosien aikana ja sitä voidaan suurelta osin kompensoida edelleen vahvoilla sulkijalihaksilla. Proktologille on hämmästyttävää, että monet potilaat eivät ole tietoisia perianaalisen ihon ekseemasta ja tulehduksesta. Monet ihmiset eivät näytä välittävän siitä, että se joskus kutittaa, vaan häviää taas "hyvän peräpukamavoiteen" avulla. Jotkut eivät edes huomaa, milloin tulehdus leviää miehillä häntäluuhun tai kivespussin etuosaan tai naisilla emättimen aukkoon. Monet ihmiset eivät pidä peräpukamavoiteen riippuvuuttaan sairautena, koska he ajattelevat, että vain iho kutisee hieman.

ihon tunnisteet

Ihomerkit ovat iholappuja tai läppäjä peräaukon ulkosisäänkäynnissä, peräaukon alueella. Toisin kuin limakalvolisäkkeet tai polyypit suolessa tai peräaukkokanavassa, ihomerkit ovat ihokudosta. Ihomerkkien muodostuminen voi johtua useista tekijöistä, kuten limakalvon esiinluiskahduksesta, perianaalisten laskimoiden mikrotromboosista tai näiden yhdistelmästä. Kosteuden aiheuttama ihoärsytys ja hienon kontinenssin häiriintyminen edistävät myös ihomerkkien muodostumista. Ihomerkit voivat olla häiritseviä monille ihmisille, etenkin esteettisistä syistä, vaikka ne eivät aiheuta kipua. Jos potilas tulee Kölnin proktologian osastolle kovan kivun vuoksi, 90 prosentilla sairastuneista on jo erittäin kivuliaita peräaukon kyyneleitä. Kuten jo mainittiin, kyyneleet eivät tapahdu ilman syytä, vaan ne johtuvat suuren jännityksen aiheuttamista revenneistä suonista tai vaurioituneesta, tulehtuneesta peräaukon ihosta peräaukon vajaatoiminnassa ja peräpukamissa. Äkillinen kipu ja käsinkosketeltava peräpukamakyhmy peräsuolessa osoittavat peräpukamien tai perianaalilaskimojen tromboosia.

Anal spasmi ja pidätyskyvyttömyyshäiriö

Lordin peräaukon spasmi on klassinen oire peräpukamista, jota hoidettiin peräaukon laajentajalla keksijän aikana. Anaalilaajentajia käytetään edelleen, kun peräsuole on niin jännittynyt, että se aiheuttaa voimakasta kipua, jota joskus kutsutaan "proctalgia fugaxiksi", ja häiritsee myös peräsuolen tyhjenemistä. Lyhyesti sanottuna peräsuoli ei voi avautua kunnolla eikä siksi voi tyhjentyä kokonaan. Voidaan ihmetellä, miksi sekä peräaukon kouristuksia että peräaukon vajaatoimintaa pidetään peräpukamien ominaisuuksina. Ovatko peräsuolen lihakset heikkoja ja riittämättömiä tai liian kouristettuja? Selitys tälle on seuraava: Kölnin proktologiassa emme puhu sulkijalihaksesta, vaan sulkijalihaksista. Sulkijalihakset voidaan jakaa kahteen päälihasryhmään, joilla on erilaisia ​​kontinenssiin liittyviä tehtäviä ja tehtäviä:

A/ Hieno kontinenssi: vastuullinen = pinnallinen sulkijalihas (ulkoinen sulkijalihas, sisäinen sulkijalihas)

Peräpukamissa pintaperäisten peräaukon lihasten heikkous voidaan osoittaa peräaukon manometrialla. Syynä tähän on peräpukamien esiinluiskahdus peräaukkokanavaan, jonka seurauksena peräaukko jää osittain auki ja lihakset eivät kestä peräpukamien aiheuttamaa painetta. Tämä johtaa hienon pidätyskyvyn häiriöön, jolle on ominaista kosteus, voitelu ja kutina. Jos peräpukamat poistetaan sitten laserilla, HAL:lla, RAR:lla jne. ilman viiltoja, peräaukon reuna voi sulkeutua paremmin ja kosteus ja kutina voivat loppua. Joskus tarvitaan peräaukon lihasten endo-anaalista biofeedback-harjoitusta, joka suoritetaan joko lantionpohjan harjoituksilla tai stimulaatiovirtalaitteen avulla.

B/ Karkea kontinenssi: vastuullinen = syvät sulkijalihakset (m. puborectalis, levator ani)

Syvät sulkijalihakset varmistavat, että peräsuolen yläosa sulkeutuu refleksisesti peräpukaman sattuessa. Lordin mukaan peräaukon tukkeutumisen aiheuttama pysyvä syvän sulkijalihaksen kouristukset ja ulostamisen häiriöt kuuluvat pitkälle edenneiden peräpukamien klassisiin oireisiin riippumatta siitä, voidaanko peräpukamia työntää taaksepäin sormella vai ei. Pitkälle edenneiden peräpukamien hoito, johon liittyy peräaukon kouristuksia, sisältää siksi syvien pohjalihasten (levator ja puborectalis) venytyksen ja peräpukamien poistamisen osana peräpukamaleikkausta. Jos tämä ei tuota parannusta pitkällä aikavälillä, Kölnin HeumarktClinic Proktologie tarjoaa erityisen, ultraääniohjatun, kohdistetun lihasrelaksantin injektion lantionpohjan syviin lihaksiin, mikä lievittää kouristuksia vähintään kuudeksi kuukaudeksi ja mahdollistaa normaalin tyhjentymisen. .

peräaukon vajaatoiminta

Anaalin vajaatoiminta tarkoittaa hienon pidätyskyvyn häiriötä. Saksalaisten proktologian ja koloproktologian asiantuntijayhdistysten S3-ohjeen mukaan prolapset peräpukamat johtavat kosteaan ja joskus jopa ulosteen eritykseen, joka voidaan aluksi kokea vain itkuksi, mutta myöhemmin ulosteen likaantumiseksi ja voi lopulta johtaa likaantuneisiin alusvaatteisiin. . Jatkuva kosteus ärsyttää perianaalista ihoa. On jokseenkin käsittämätöntä, että kuiva ja tahriintumaton peräaukon hygienia ei ole itsestäänselvyys ja että monet ihmiset eivät näe alusvaatteissa ulosteenjälkiä osoituksena siitä, että peräsuolessa on jotain vialla. Termi "peräaukon vajaatoiminta" - hienon pidätyskyvyn häiriö - on vieras sana suurelle yleisölle, mikä tarkoittaa "se ei vaikuta minuun", koska "pystyn kontrolloimaan ulostettani".

Perianaalinen tromboosi – peräaukon tromboosi

Perianaalinen tromboosi tai peräaukon laskimotromboosi tapahtuu, kun pysähtynyt veri hyytyy laajentuneissa suonissa peräaukon reunalla. Kivulias kyhmy muodostuu peräaukon reunaan. Istuminen ja ulostaminen on tuskallista. Perianaaliset tromboosit repeävät usein ja verenvuotoa voi esiintyä. Kipu, käsin kosketeltava kyhmy ja verenvuoto saavat potilaat hakeutumaan kiireelliseen lääkärinhoitoon. On tärkeää tietää, että peräaukon reunan tromboosi on vain ulkoisesti näkyvä merkki sisäisistä peräpukamista. Englanninkielisissä maissa erotetaan toisistaan ​​ulkoiset ja sisäiset peräpukamat, jotka edustavat peräpukamataudin kahta komponenttia. Ilman sisäisiä peräpukamia ulkoisia peräpukamia ei muodostu, eikä peräaukon alueella ole perianaalisten laskimoiden tromboosia. Joskus esiintyy sekä sisäisten että ulkoisten peräpukamien tromboosia, jotka voivat olla erittäin tuskallisia ja vaativat kiireellistä proktologista hoitoa.

Mitä tehdä peräpukamien kanssa 

Jos sinulla on oireita, kuten kutinaa, polttamista, tahroja tai verenvuotoa peräaukon alueella, sinun tulee käydä Kölnissä proktologian erikoislääkärillä peräsuolen tutkimuksessa ja perusdiagnostiikan ja syöpäseulonnan suorittamiseksi. Tutkimuksen jälkeen saat neuvoja erilaisista hoitomenetelmistä, mukaan lukien konservatiiviset menetelmät kuten kuminauhasidonta, skleroterapia, pakastaminen sekä kirurgiset menetelmät, kuten HAL-menetelmä, THD, RAR-menetelmä, limakalvon alainen sidonta ja ligatuurileikkaus. Aloitamme Kölnin proktologian hoidossa mahdollisten hoitomuotojen kuvauksen laserhoidolla, koska olemme vakuuttuneita siitä, että laser on paras menetelmä. Laserteknologian avulla peräpukamien lähes kivuton sulkemishoito voidaan suorittaa ilman suuria leikkausleikkauksia.

LHPC – laserperäpukamien plastiikkakirurgia

Aloitimme laser-peräpukamien plastiikkakirurgian noin kolme vuotta sitten Dr. (H) Haffner oli suorittanut laserkirurgiakurssin Bio-Litecissä. Aluksi suoritimme menetelmän Bio-Litecin LHP-verkkosivuilla olevien suositusten mukaisesti. Hoitojen aikana kuitenkin kävi selväksi, että lasersädettä voi ja pitää käyttää monipuolisemmin, jotta saadaan vielä parempia tuloksia. Olemme muuttaneet menetelmää ja työkaluja vastaavasti. Uusi menetelmä kehitettiin tuotenimellä Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). LHPC:n perusta on tieteellisesti kehitetty eläinkokeellisella tutkimuksella yhteistyössä Semmelweisin yliopiston kokeellisen kirurgisen instituutin kanssa. Näin uusi lasermenetelmä peräpukamien leikkaukseen syntyi LHPC:nä, Laser Hemorrhoids Plastic Surgeryna Kölnissä, josta on tullut standardihoito kaikentyyppisille ja -vaiheisille peräpukamien hoitoon.

LHPC:n edut:

– Ei viiltoja – ei haavan paranemishäiriöitä – tuskin kipua
– Vahvistaa sulkijalihaksen heikentämisen sijaan
– Parempi ulostaminen aiempaan verrattuna
– Parempi pidättyvyys aiempaan verrattuna
– Välitön sosiaalinen osallistuminen

Ennen LHPC-aikaa tehdään esitutkimus ultraäänellä, jossa näytetään koko valtimo- ja suoniverkosto ja selvitetään oireesi. Laser-peräpukamien plastiikkakirurgia tehdään avohoidossa lyhyessä yleisanestesiassa tai hämärässä unessa. Paikallinen anestesia tumescent-tekniikalla riittää vain pienempiin peräpukamiin.

LHP laser hemorrhoidoplasty

Alkuperäinen LHP Laser Hemorrhoidoplasty**** perustuu peräpukamia tuottavien valtimoiden tukkimiseen siinä toivossa, että tämä johtaa peräpukamien taantumiseen. Yksi kliininen tutkimus LHP:lle Yhdysvaltoihin klo ClinicalTrials.gov  numerossa NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD vuonna 2018 toteutettiin, mutta tuloksia ei ole toistaiseksi saatavilla. Muita LHP:tä koskevia julkaisuja on kuitenkin julkaistu hyvin tuloksin. Saksan S3-ohje, Kuten lääketieteellisessä lehdessä mainittiin, suosittelee edelleen perinteisiä veitsi- ja saksileikkauksia pitkälle edenneiden peräpukamien hoitoon, koska laser- ja radioaaltomenetelmistä on vielä vähän julkaisuja ja kontrolloituja tutkimuksia, vaikka yksittäiset julkaisut ja kirjoittajat raportoivatkin hyvistä tuloksista. 

HAL-, THD- ja RAR-menetelmät

HAL, THD ja RAR ovat erityisiin ompelutekniikoihin perustuvia proktologisia hoitomenetelmiä. Kaikkien menetelmien perusideana on kutistaa peräpukamia katkaisemalla verenkierto. HAL-menetelmässä yksi valtimo paikannetaan Doppler-ultraäänianturilla ja sidotaan ligatuurilla. THD-menetelmällä kaikki tärkeät peräpukamien päävaltimot sidotaan pyöreään ompeleeseen peräsuolessa. THD-menetelmän tavoitteena, kuten nimestä voi päätellä, on poistaa peräpukamat valtimoilta liittämällä kaikki suuret verisuonet. RAR-menetelmällä peräpukamat pysäytetään ensin, kuten HAL-menetelmässä. Päävaltimon liittämisen jälkeen toimenpide jatkuu kuitenkin sitomalla peräpukamamassa lisäsidoksilla ja kiristämällä limakalvoa. RAR-ligaatio ja kiristäminen sisältävät tyypillisesti neljä pääsäikettä peräpukamia. Kölnin HeumarktClinic Proktologiessa kaikkia näitä ompelutekniikoita käytetään monien vuosien kokemuksella ja menestyksellä. Kokemuksemme ovat osoittaneet, että näiden menetelmien yhdistäminen hemorrhoidal massan lasersäteilytykseen on huomattavasti tehokkaampaa. Yhteenvetona voidaan sanoa, että HAL-RAR-THD yhdessä laserin kanssa on tehokkain ja hellävaraisin hoitovaihtoehto proktologiassa. Viiltoja ei tehdä, mikä minimoi komplikaatioiden riskin.

Skleroterapia, sidonta kuminauhalla ja pakastaminen

ovat Kölnin sekä mies- että naispuolisten proktologien yleisimmin käyttämiä avohoitomenetelmiä peräpukamien hoitoon proktologiassa. Nämä hoidot ovat yksinkertaisia ​​eivätkä yleensä kipeitä. Skleroterapian aikana peräpukaman kudokseen ruiskutetaan sklerosoivaa ainetta, mikä saa sen kutistumaan. Vakavampien peräpukamien tapauksessa tämä menetelmä ei kuitenkaan ole tyydyttävä, ja myös uusiutumista voi esiintyä. Kuminauhasidonta sitoo vain yhden peräpukaman pisteen, mutta tämä on yleensä tehokasta. Näiden menetelmien yhdistelmää käytetään Kölnin HeumarktClinicin proktologiassa menestyksen optimoimiseksi ja sivuvaikutusten lievittämiseksi. Vain yksi solmu sidotaan ja sklerosoivaa ainetta ruiskutetaan vain sidottuun osaan sivuvaikutusten, kuten arpeutumisen tai terveen suolen seinämän jäykistymisen välttämiseksi. Käsitelty solmu jäätyy sitten jääkylmällä tikulla. Tämän yhdistelmän ansiosta Kölnin HeumarktClinic Proktologien potilailla ei ole kipua hoidon aikana ja sen jälkeen ja vain vähäisiä sivuvaikutuksia, kuten minimaalinen ja erittäin harvinainen leikkauksen jälkeinen verenvuoto. Muiden proktologien ilmoittamia komplikaatioita, kuten paiseita tai fisteleitä, ei ole koskaan tullut meille näiden hoitojen jälkeen.

Mikä on paras voide peräpukamiin

Paras voide peräpukamiin vaihtelee yksittäisten oireiden ja peräaukon kunnon mukaan. Hyvällä peräpukamavoiteella tulee olla kipua lievittävä, viilentävä ja rauhoittava vaikutus. Se voi sisältää luonnollisia aineita, jotka parantavat peräaukon ihon kimmoisuutta ja edistävät haavan paranemista. Hyvän voiteen tulisi toimia myös voiteluaineena suolen liikkeissä tarttumatta alusvaatteisiin. On tärkeää, että voide ei aiheuta allergisia reaktioita ja on neutraali.

Valmistaja tarjoaa usein applikaattorin, jonka avulla voide voidaan lisätä varovasti peräaukon kanavaan. Valinta geelin, peräpuikon tai voiteen välillä riippuu yksittäisistä oireista, kuten kipu, verenvuoto, kutina tai polttaminen, ja peräaukon tilasta. Kaikille peräpukamien tyypeille ja vaiheille ei ole olemassa yleisesti parasta voidetta. On suositeltavaa kysyä neuvoa ja tutkimusta proktologilta. Voiteet sopivat vain oireiden lievittämiseen, eivätkä ne paranna peräpukamia. Tästä syystä syntyi mainoslause "laser on paras peräpukamien voide", sillä laserhoidolla voidaan tehokkaasti vähentää peräpukamia ja siten myös lievittää tyypillisiä oireita.

Yhteenvetona voiteet auttavat, mutta laserhoidot parantavat.

Milloin peräpukamien leikkaus on aiheellista? 

Goligherin mukainen peräpukamien asteitus vuodelta 1980, jota käytettiin aiemmin leikkausaiheen määrittämiseen, on vanhentunut. Tämä luokittelu ei ota huomioon kaikkia hemorrhoidal-taudin oireita ja vakavuusasteita. On edelleen suositeltavaa, että leikkaus tehdään vain edenneessä vaiheessa III tai IV, jossa peräpukama työntyy esiin ja on työnnettävä takaisin sormella. Tämä jäykkä luokittelu oli perusteltua ennen, kun vakavia leikkauksia tehtiin veitsillä ja anestesia-aineet olivat riskialttiimpia.

Nykyään on kuitenkin saatavilla hellävaraisempia ja tehokkaampia menetelmiä, kuten laserhoitoja. Kölnin HeumarktClinic Proktologiessa keskitytään potilaan kärsimykseen ja oireisiin. Hoidolla pyritään lievittämään oireita peräpukamien vaiheesta riippumatta. Goligherin vanha lavastus ei korreloi oireiden ja potilaiden kärsimyksen tason kanssa. Uusissa luokitteluissa ja hoitovaihtoehdoissa huomioidaan erilaiset oireet, kuten verenvuoto, prolapsi, tromboosi ja ihokomplikaatiot (kutina, kirvely, tihkuminen, ekseema) sekä ulkoisten perianaalilaskimojen tromboosi. 

Koska vanhat ohjeet ja peräpukamien vakavuusluokitus eivät kata oireita, joista ihmiset kärsivät, peräpukamien vakavuuden luokitukset (4,5,6,7) olisi luotava. Uudet peräpukamien vakavuusluokitukset eivät koske vain sisäisten peräpukamien hoitoa, vaan myös "ulkoisten" peräpukamien ja yleisten oireiden hoitoa. Aiempi verenvuoto on otettu huomioon esimerkiksi "PNR-vuoto" -luokituksessa vakavuusasteen mukaan (7). Sobradon (4) mukaisessa BRST-vaiheessa otetaan huomioon uudet hoitovaihtoehdot ja pitkälle edenneiden peräpukamien tärkeät oireet leikkausaiheiden määrittämisessä seuraavasti: verenvuoto (B), prolapsi (P), iho (S) komplikaatiot ja tromboosi ulkoisten peräpukamien seuraukset (T).

Laserhoidolla voidaan tehokkaasti hoitaa sekä sisäisiä että ulkoisia peräpukamia ja ehkäistä komplikaatioita. On aika, että proktologia keskittyy uusiin luokitteluihin ja hellävaraisiin hoitomenetelmiin, kuten lasereiden käyttöön.

Indikaatio leikkaukseen jokapäiväisessä elämässä

ovat verenvuotoa, suuria esiinluiskahduksia tai peräsuolen ahtautta. Perianaalin vajaatoiminta, ulosteiden tahriintuminen, itku, polttaminen, perianaalinen ekseema, kipu, peräaukon repeämät tai tromboosi ovat myös peräpukamien seurauksia. Nämä vakavat seuraukset on tiivistetty "edenneiksi peräpukamiksi", ja ne ovat ehdoton indikaatio leikkaukseen. Tämän päivän leikkauksen tavoitteena on kuitenkin oltava minimaalisesti invasiivinen. Jos peräpukamat voidaan poistaa minimaalisesti invasiivisesti ilman suuria riskejä laserilla tai muilla menetelmillä, muita, aikaisempia menetelmiä ei enää tarvita.

Vaihtoehtoisesti täytyy

Peräpukamien skleroterapia tai kuminauhaligaatio

On kuitenkin otettava huomioon, että niiden vaikutukset eivät saavuta peräpukamien leikkauksen tehokkuutta ja ovat siten riittämättömiä vakavan pitkälle edenneen peräpukamataudin lopulliseen parantamiseen. Kirjallisuuden mukaan myös ei-kirurgisilla menetelmillä on vakavia sivuvaikutuksia.

Peräpukamat ja tromboosi raskauden aikana

Syynä ovat olemassa olevat sisäiset peräpukamat, jotka ovat raskauden aikana korkean ruuhkapaineen alaisena. Prolapsi ja tromboosi ovat seurauksia. Tromboosin hoito raskauden aikana on aina yksilöllistä ja riippuu siitä, kuka raskaana olevaa naista hoitaa, proktologin kokemuksesta ja kuinka monta päivää on jäljellä eräpäivään. Anestesia-aineet eivät yleensä ole sallittuja, eikä huumausaineita saa antaa. Miten erittäin kivulias tromboosi tulisi poistaa? Vastauksena tähän vaikeaan kysymykseen voimme vain jakaa hoito-ohjelmamme ja kokemuksemme: tromboosi aiheuttaa yleensä raskauden aikana vakavaa kärsimystä ja olisi sekä erittäin häiritsevää että tuskallista synnytyksessä. Siksi yritämme auttaa raskaana olevaa naista hellävaraisella, minimaalisesti invasiivisella leikkauksella. Tämä edellyttää kykyä käyttää kivutonta paikallispuudutusta ilman anestesiaa. Toiseksi, leikkauksen jälkeen ei saa olla verenvuotoa, toissijaista verenvuotoa ja mahdollisimman vähän kipua. Tätä tarkoitusta varten tarjoamme laseravusteisen raskaustromboosin poiston miniviillosta, joka aiheuttaa vain minimaalista postoperatiivista kipua, mikä on kokemusten mukaan siedettävää. Komplikaatiot ovat epätodennäköisiä. Suosittelemme kuitenkin välttämään suuria peräpukamien toimenpiteitä; nämä pitäisi tehdä syntymän jälkeen.

Mitä tehdä, jos sinulla on ulkoisia peräpukamia?

Ulkoiset peräpukamat ovat peräpukamia Suonet peräaukon ulkopuolella vaikuttaa, minkä vuoksi ulkoisia peräpukamia kutsutaan pianaalilaskimoiksi. Nämä peräpukamat voivat verenvuotoa, Halkeamia und kutina ja ennen kaikkea usein perianaalinen tromboosi / peräaukon laskimotukos syy. Ulkoisia peräpukamia ei voida poistaa tai sitoa, koska ne johtavat akuuttiin komplikaatioon - tromboosiin. Ulkoiset peräpukamat voidaan leikata vain osittain, mikä vaikuttaa ulkoisten peräpukamien / perianaalisten laskimoiden pienempiin säteisiin. Tämä on kuitenkin erittäin tuskallista. Paras, täydellinen ja pysyvä perianaalilaskimoiden – ulkoisten peräpukamien – poisto tehdään laserilla HeumarktClinicissä. HeumarktClinic on erikoistunut ulkoisten ja sisäisten peräpukamien laserpoistoon ilman viiltoja tai suurta kipua. Ulkoisten peräpukamien/perianaalilaskimoiden tromboosin tapauksessa lasermenetelmä on myös paras, jos haluat poistaa perianaaliset laskimot kokonaan. Pienemmät tromboosit voivat kuitenkin parantua myös spontaanisti, mutta ne voivat myös uusiutua, jos perianaalisia laskimoita/ulkoisia peräpukamia ei poisteta. Sairastuneita ihmisiä seuraa koko elämänsä ajan toistuva perianaalinen tromboosi perianaalisuonista, joita ei ole poistettu.

Peräpukamien hoitojen kustannukset

Kaikki tutkimukset ja terapiat likvidoidaan Kölnin HeumarktClinicin proktologian osastolla maksutaulukon mukaisesti. Valitettavasti maksutaulukossa ei ole tarkkaa kuvaavaa numeroa hemorrhoid laserleikkaukselle. Siksi vastaanotto käyttää lisämaksuineen numeroa 2886, joka tarkoittaa samankaltaisia ​​palveluita kuin samankaltaisten verisuonikasvainten laserhoito maksutaulukossa ja on Saksan verisuonten lasersäteilytystä käsittelevän lääkäriliiton lausunnon mukaan oikein. Se, kuinka suuren osan tästä sairausvakuutuksesta kattaa, vaihtelee tapauskohtaisesti. Saat meiltä kustannusarvion peräpukamien laserleikkauksesta, jonka voit keskustella vakuutusyhtiösi kanssa ja saada kustannussitoumuksen. GOÄ-laskun maksavat itse maksavat tai vaativat lakisääteiset vakuutetut itse; yksityisesti vakuutettujen osalta suuri osa tästä korvataan yksityiseltä sairausvakuutukselta.

Kysy lisää ja varaa aika konsultaatioon puhelimitse: 0221 257 2976 tai Ajanvaraus netissä - myös virka-aikojen ulkopuolella. Ota yhteyttä sähköpostitse täällä.

kirjallisuus:

1. Goligher JC. Peräpukamat tai paalut. Julkaisussa: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, toimittajat. Peräaukon, peräsuolen ja paksusuolen leikkaus.4. painos Lontoo: Baillière Tindall; 1980. s. 96. [Google Scholar]

2. Pitkä versio S3-ohjeesta 081/007: Peräpukamatautilaki. Tila: 04/2019 julkaisija: AWMF - rekisterinro 081/007 luokka: p3 DSaksan koloproktologiayhdistys (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Prolapsin aste ja peräpukamien oireet korreloivat huonosti: luokitusalgoritmin tulos 270 potilaalla. Kolorektaalinen Dis. 2008; 10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Uusi luokitus peräpukamataudille: "BPRST"-vaiheen luominen ja sen soveltaminen kliinisessä käytännössä. Ann Coloproctol. 2020 elokuu;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1. kesäkuuta. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Peräpukamatauti: onko uuden luokituksen aika? Int J Colorectal Dis. 2018; 33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Peräpukamatautien luokittelu ja ohjeet: nykyisyys ja tulevaisuus. Maailma J Gastrointest Surg. 2019; 11:117-21. [PMC vapaa artikkeli][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" -luokitus ja peräpukamien vakavuuspisteet - romaani osoitteessatempt peräpukamien luokittelussa  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Numero 4. Sivut 311-440 (lokakuu – joulukuu 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Kivun, kutinan ja likaantumisen merkitys peräpukamien oireina ja niiden vaste hemorrhoidectomiaan tai kuminauhaligaatioon. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologia:

* HAL-menetelmä= Peräpukamavaltimon ligaatio Morinagan mukaan 

**THD-menetelmä= Transanaaalinen peräpukamien valtimoiden ligaation – edistynyt Morinaga-menetelmä

***RAR-menetelmä =Clinical.Trials.gov Kliininen tutkimus #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser hemorrhoidoplasty: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD, tutkimus vaiheen 2 ja 3 peräpukamista 

*****LHPC = Laserperäpukamien plastiikkakirurgia – tämän kirjoittanut Dr. (H) Haffner (Köln) sovelsi modifioituja laserrunkomenetelmiä peräpukamien kaikkiin vaiheisiin. Eläinkokeita ja kliinisiä tietoja on saatavilla. Käytetty hyvillä tuloksilla yli 500 peräpukamaleikkauksessa, joissa komplikaatioiden määrä on alhainen, avohoidossa ja tuskin lainkaan kipua.