बवासीर - बवासीर - बवासीर

बवासीर एक व्यापक बीमारी है, लेकिन कोई इसके बारे में बात नहीं करता।

बवासीर क्या हैं? 

बवासीर - बवासीर - मलाशय में रक्त वाहिकाओं का गांठदार फैलाव है, जो उच्च रक्तचाप के साथ एक केंद्रीय धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है। बवासीर सामान्य गुदा वाहिकाएँ नहीं हैं, जो मल नियमन के लिए गद्दी प्रदान करती हैं। बवासीर पहले से ही घिसी-पिटी मलाशय वाहिकाएं हैं, जो आंत के आगे बढ़ने और रिसाव और बलगम स्राव का कारण बन सकती हैं। परिणामस्वरूप, बवासीर से रिसाव, त्वचा में जलन, जलन, खुजली और कभी-कभी रक्तस्राव जैसे लक्षण पैदा होते हैं। तकनीकी भाषा में बाहरी बवासीर को "पेरिअनल वेन्स" कहा जाता है। पेरिअनल थ्रोम्बोसिस या गुदा शिरा घनास्त्रता मलाशय में अचानक, दर्दनाक गांठ है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

बवासीर के कारण

बवासीर के सटीक कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इसका मुख्य कारण गतिहीन जीवनशैली और अपर्याप्त फाइबर का सेवन प्रतीत होता है। ग्रेनोला, सलाद, दलिया और गेहूं की भूसी जैसे उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ स्वस्थ आहार का हिस्सा हैं, लेकिन सभी लोग इनका पालन नहीं करते हैं। आनुवंशिक प्रवृत्तियाँ भी बवासीर के विकास में भूमिका निभा सकती हैं।

बवासीर - पहले और बाद की तस्वीरें

तस्वीरों के साथ-साथ पहले-बाद की तस्वीरों के बारे में और जानें Hämorrhoiden,  पेरिअनल नसें, बवासीर लेजर सर्जरी (LHPC) से पहले और बाद की तस्वीरें  und बवासीर लेजर उपचार, के रूप में अच्छी तरह के रूप में पेरिअनल वेन लेजर उपचार und पेरिअनल थ्रॉम्बोसिस लेजर उपचार कोलोन में ह्यूमर्कट क्लिनिक में डॉ। हैफनर।  

बवासीर के लक्षण?

किसी भी रूप में बवासीर अक्सर गुदा क्षेत्र में रक्तस्राव और खुजली का कारण बन सकता है। अक्सर मल त्यागने में दिक्कत होती है। बवासीर के रोगियों को अक्सर कई बार शौचालय जाना पड़ता है और वे एक बार में पेशाब नहीं कर पाते हैं। कब्ज, दबाव और दर्द भी सामान्य लक्षण हैं। धब्बा भी लग सकता है, लेकिन यह मल असंयम से अलग है। बवासीर के मामले में, कोई वास्तविक मल असंयम नहीं होता है, क्योंकि रिफ्लेक्सिव रूप से तनावपूर्ण गहरी स्फिंक्टर मांसपेशी न केवल बवासीर को फैलने से रोकती है, बल्कि मल असंयम से भी बचाती है। हालाँकि, गहरी पेल्विक फ़्लोर की मांसपेशियों द्वारा प्रदान की गई यह मांसपेशीय सुरक्षा गुदा किनारे पर बारीक संयम की समस्या को नहीं रोक सकती है। गुदा प्रवेश द्वार में गुदा अपर्याप्तता के कारण रोना, खुजली, जलन और धब्बा जैसे विशिष्ट बवासीर के लक्षण होते हैं। भरी हुई "पेरिअनल नसें" जिन्हें "मलाशय की वैरिकाज़ नसें" या बाहरी बवासीर के रूप में माना जाता है, एक समस्या पैदा करती हैं क्योंकि वे पेरिअनल थ्रोम्बोसिस या गुदा शिरा घनास्त्रता का कारण बन सकती हैं या छोटे-छोटे घावों का कारण बन सकती हैं जिनसे खून बहता है और दर्दनाक होता है और अंतर्निहित बवासीर रोग के कारण खराब इलाज होता है। .

मलाशय से रक्तस्राव

S3 दिशानिर्देशों के अनुसार, बवासीर की सबसे आम अभिव्यक्ति मलाशय से रक्तस्राव है। दिशानिर्देशों के अनुसार, रक्तस्राव की आवृत्ति और गंभीरता ऊपर उल्लिखित बवासीर के चरण के अनुसार नहीं होती है। मलाशय से रक्तस्राव छोटी बवासीर के साथ भी हो सकता है और बवासीर रोग के शुरुआती चरण में रोगियों को सचेत करना उचित है। चूँकि कोई भी मलाशय से रक्तस्राव के साथ जीना नहीं चाहता, उपचार, उदा. बी. लेजर-आधारित सर्जरी के साथ, पहले से ही छोटे बवासीर के लिए संकेत दिया गया है यदि वे रक्तस्राव या अन्य लक्षणों का कारण बनते हैं। धमनी संवहनी समूहों से होने वाला रक्तस्राव जो बवासीर का निर्माण करता है, आमतौर पर चमकीले लाल रंग का होता है। रक्तस्राव छोटा हो सकता है, लेकिन यह बहुत भारी भी हो सकता है और पतन का कारण बन सकता है। चूंकि मजबूत स्फिंक्टर मांसपेशियों के कारण मानव शरीर हमेशा मलाशय को बंद कर सकता है, इसलिए रक्त शुरू में मलाशय के एम्पुला में एकत्र होता है। फिर यह गहरे लाल रंग के मल की तरह अधिक मात्रा में उत्सर्जित हो सकता है। गुदा के फटने से रक्तस्राव होने वाली पेरिअनल नसों से भी गहरे लाल रंग का रक्तस्राव हो सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कोलन और रेक्टल कैंसर का पहला लक्षण आमतौर पर रक्तस्राव होता है। इसलिए, मलाशय से रक्तस्राव के मामले में, कोलोन में एक प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास जाना तत्काल आवश्यक है और इस प्रकार समय लेने वाली तैयारी के बिना सबसे तेज़ निदान किया जा सकता है। बस जांच से पहले घर पर सामान्य मल त्याग और स्वच्छ सफाई की आवश्यकता होती है।

पेरिअनल एक्जिमा - पेरिअनल सूजन

गुदा पर स्थायी जलनकारी और जहरीली त्वचा की सूजन को पेरिअनल एक्जिमा कहा जाता है। एक चौकस प्रोक्टोलॉजिस्ट सफेद-लाल रंग की बदरंग त्वचा को पहचानता है जिसमें छोटे से लेकर बड़े घाव और दरारें दिखाई देती हैं। पेरिअनल त्वचा सूज गई है, झुर्रियाँ बढ़ गई हैं और संभवतः त्वचा के उपांग जिन्हें त्वचा टैग कहा जाता है। पारिवारिक चिकित्सक द्वारा आगे की जांच के बिना एक दृश्य परीक्षण के माध्यम से भी निदान किया जा सकता है: चौकस डॉक्टर को मलाशय के आसपास लगभग 2-6 सेमी के क्षेत्र में एक सफेद-लाल और लेपित, पीड़ादायक और झुर्रीदार त्वचा दिखाई देती है। गुदा नलिका में फैलाव होने पर बलगम, नमी या कभी-कभी मल का धब्बा देखा जा सकता है। कुछ मरीज़ हर समय क्रीम का उपयोग करते हैं। यदि कोई रोगी क्रीम सेtem यदि मलाशय प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास आता है, तो यह पहले से ही उन्नत बवासीर का संकेत देता है।

गुदा में खुजली, खुजली और मलाशय में जलन

बवासीर के लक्षण, जैसे मलाशय में खुजली, जलन, दर्द और चुभन, गुदा अपर्याप्तता के कारण उत्पन्न होते हैं, जिसमें मलाशय पूरी तरह से बंद नहीं हो पाता और सूख जाता है। इससे त्वचा में जलन होती है, एक बुरे फ्लू के समान, जहां बहती नाक पहले से स्वस्थ और शुष्क त्वचा को गंभीर रूप से परेशान करती है। यहां तक ​​​​कि अगर बवासीर के कारण मलाशय पूरी तरह से बंद नहीं होता है, तो यह गुदा नहर से थोड़ा बलगम के लिए पर्याप्त है, जो श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, लगातार मूल रूप से सूखी त्वचा पर आने और उस पर धब्बा लगाने के लिए। यह गुदा द्वार की शुष्क, स्वस्थ त्वचा पर हमला करता है, क्षति पहुँचाता है, सूजन करता है और सूज जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खुजली और जलन होती है। इसलिए मलाशय में खुजली और जलन महसूस करने के लिए "मल असंयम" का होना आवश्यक नहीं है। यहां तक ​​कि अगर मलाशय मोटे मल को रोकने में सक्षम है, तो गुदा प्रवेश द्वार में अंतिम सेंटीमीटर ठीक से बंद नहीं हो सकता है यदि आगे बढ़े हुए बवासीर के कारण पूर्ण रूप से बंद होना संभव नहीं है। इससे बलगम और नमी सामान्य म्यूकोसा से बाहर निकल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बाहरी सामान्य त्वचा में खुजली होती है, जो लंबे समय तक बलगम को सहन नहीं कर पाती है।

बवासीर की घटना

गॉलिघेर द्वारा बवासीर की स्टेजिंग गलत तरीके से बताती है कि बवासीर केवल एक ही समस्या का कारण बनती है, प्रोलैप्स। यह पुराना स्टेजिंग यह आभास देता है कि बवासीर रोग की गंभीरता और संबंधित लक्षण पूरी तरह से आंतरिक बवासीर प्रोलैप्स की डिग्री से संबंधित हैं। उभरी हुई बाहरी बवासीर, बाहरी बवासीर का घनास्त्रता, गुदा अपर्याप्तता, महीन संयम विकार, रक्तस्राव, नमी और खुजली के साथ-साथ त्वचा एक्जिमा को ध्यान में नहीं रखा जाता है। यहां तक ​​कि जर्मनी में S3 दिशानिर्देश ने भी इस पुरानी स्टेजिंग को अपनाया है और बवासीर की इस पुरानी स्टेजिंग के आधार पर सर्जिकल संकेत सुझाता है। गॉलिघेर का बवासीर का मंचन केवल आंतरिक बवासीर की घटना पर विचार करता है। हालांकि, प्रोक्टोलॉजिकल क्लीनिकों में, मरीज अक्सर आंतरिक और बाहरी बवासीर और त्वचा टैग की संयुक्त घटना के साथ उपस्थित होते हैं, जिन्हें गुदा पर एक गांठ के रूप में महसूस किया जा सकता है और गुदा स्वच्छता और खाली करने में बाधा उत्पन्न हो सकती है। जब बाहरी बवासीर का घनास्त्रता होता है या प्रोलैप्स के शीर्ष पर त्वचा टैग में लगातार जलन होती है, तो मरीज़ अक्सर सौम्य और दर्द रहित निष्कासन चाहते हैं, भले ही आंतरिक बवासीर चरण II या III हो। लगभग 90-95% मरीज मलाशय में एक स्पष्ट गांठ के कारण मदद मांगते हैं जो थ्रोम्बोस्ड पेरिअनल नस के रूप में प्रकट होती है। केवल लगभग 10% मरीज़ बाहर निकले हुए बवासीर के कारण मदद मांगते हैं जिन्हें कभी-कभी उंगली से पीछे धकेलने की आवश्यकता होती है। गुदा पर गांठ के रूप में त्वचा टैग प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास जाने का एक सामान्य कारण है, और अधिकांश रोगी सर्जरी के बिना उपचार चाहते हैं, उदाहरण के लिए बी. लेजर उपचार द्वारा.

गुदा आंसू

गुदा में आँसू या तो गंभीर खिंचाव के कारण या बाहरी आघात के बिना, नरम और सूजन वाली पेरिअनल त्वचा और म्यूकोसा के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। आँसू गुदा प्रवेश द्वार पर क्लासिक गुदा आँसू और मलाशय के आसपास छोटे आँसू और घाव दोनों के रूप में दिखाई दे सकते हैं। सूजी हुई त्वचा, दरारें और घाव अनायास और हल्के से स्पर्श पर भी बहुत दर्दनाक होते हैं। बवासीर और पेरिअनल नसों में रक्त जमा होने के कारण श्लेष्मा झिल्ली गुब्बारे की तरह फूल जाती है। तब मल में खरोंच लगने पर फूली हुई श्लेष्मा झिल्ली गुब्बारे की तरह फट जाती है। सूजी हुई और एक्जिमायुक्त पेरिअनल त्वचा स्वस्थ त्वचा की तुलना में कम लचीली होती है। इसलिए, त्वचा की क्षति और फूली हुई पतली गुदा त्वचा और म्यूकोसा के कारण बवासीर गुदा फटने का कारण बन सकता है। कोलोन में ह्यूमार्कटक्लिनिक प्रोक्टोलॉजी में, कोई भी दर्दनाक हस्तक्षेप नहीं किया जाता है जो स्फिंक्टर मांसपेशियों को कमजोर करता है और, पूरे जर्मनी में अनुशंसित प्रोक्टोलॉजी सूचना पत्रक के अनुसार, कोलोन में सर्वश्रेष्ठ प्रोक्टोलॉजिस्ट के लिए सर्जिकल कार्यक्रम का हिस्सा भी हो सकता है। चूंकि गुदा का फटना अपने आप में कोई बीमारी नहीं है, बल्कि बवासीर का परिणाम है, इसलिए इसे अंतर्निहित बवासीर रोग के हिस्से के रूप में माना जाना चाहिए। और वह भी बिना कट, चाकू या कैंची के, लेकिन कोलोन में ह्यूमार्कटक्लिनिक प्रोक्टोलॉजी में लेजर विकिरण के साथ। विशेष रूप से, सूचना पत्र में अनुशंसित स्फिंक्टर मांसपेशी में चीरा लगाने या काटने और आंसू को काटने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गुदा और मलाशय में दर्द

बवासीर स्वयं दर्द का कारण नहीं बनता! कोलोन में हमारे निजी प्रोक्टोलॉजी परामर्श में अक्सर मरीज़ शामिल होते हैं जो आश्चर्यचकित हो जाते हैं जब प्रोक्टोलॉजिस्ट उन्हें बताता है कि उन्हें बाहर निकली हुई बवासीर है जो नमी, सूजन, खुजली और जलन का कारण बनती है और तत्काल आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। क्योंकि बवासीर में दर्द नहीं होता है, वे अक्सर सहन हो जाते हैं, भले ही वे मल त्याग के दौरान बाहर निकल आए हों और कभी-कभी उन्हें पीछे धकेलने की आवश्यकता होती है। मरीज़ों को अपने मलाशय की स्थिति की आदत हो जाती है, क्योंकि स्थिति कई वर्षों में धीरे-धीरे बदलती है और इसकी भरपाई काफी हद तक अभी भी मजबूत स्फिंक्टर्स द्वारा की जा सकती है। प्रोक्टोलॉजिस्ट के लिए यह आश्चर्यजनक है कि कई मरीज़ पेरिअनल त्वचा के एक्जिमा और सूजन से अनजान हैं। कई लोगों को इसकी परवाह नहीं होती कि कभी-कभी खुजली होती है, लेकिन "अच्छी बवासीर मरहम" से फिर से गायब हो जाती है। कुछ लोगों को यह भी पता नहीं चलता कि सूजन कब पुरुषों में टेलबोन या अंडकोश के सामने, या महिलाओं में योनि के उद्घाटन तक फैल जाती है। बहुत से लोग बवासीर क्रीम की लत को कोई बीमारी नहीं मानते, यह सोचते हैं कि केवल त्वचा में ही थोड़ी सी खुजली होती है।

त्वचा की चिप्पी

त्वचा टैग गुदा के क्षेत्र में बाहरी गुदा प्रवेश द्वार पर त्वचा टैग या फ्लैप होते हैं। आंत या गुदा नहर में श्लेष्म झिल्ली उपांग या पॉलीप्स के विपरीत, त्वचा टैग त्वचा के ऊतक होते हैं। त्वचा टैग का गठन कई कारकों के कारण हो सकता है, जिसमें म्यूकोसल प्रोलैप्स, पेरिअनल नसों का माइक्रोथ्रोम्बोसिस या दोनों का संयोजन शामिल है। नमी के कारण त्वचा में जलन और बारीक निरंतरता में व्यवधान भी त्वचा टैग के निर्माण में योगदान देता है। त्वचा टैग कई लोगों के लिए परेशान करने वाले हो सकते हैं, विशेष रूप से सौंदर्य संबंधी कारणों से, भले ही वे दर्द का कारण न हों। यदि कोई मरीज गंभीर दर्द के कारण कोलोन के प्रोक्टोलॉजी विभाग में आता है, तो प्रभावित लोगों में से 90% को पहले से ही गंभीर रूप से दर्दनाक गुदा आँसू होते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आँसू बिना किसी कारण के नहीं आते हैं, बल्कि उच्च तनाव के कारण फटी पेरिअनल नसों या गुदा अपर्याप्तता और बवासीर में क्षतिग्रस्त, सूजन वाली गुदा त्वचा के कारण होते हैं। अचानक दर्द और मलाशय पर एक स्पष्ट रक्तस्रावी गांठ की उपस्थिति बवासीर या पेरिअनल नसों के घनास्त्रता का संकेत देती है।

गुदा ऐंठन और संयम विकार

लॉर्ड्स गुदा ऐंठन बवासीर का एक क्लासिक लक्षण है जिसका आविष्कारक के समय में गुदा विस्तारक के साथ इलाज किया गया था। एनल डाइलेटर्स का उपयोग आज भी तब किया जाता है जब मलाशय इतना तनावपूर्ण होता है कि इससे गंभीर दर्द होता है, जिसे कभी-कभी "प्रोक्टैल्जिया फुगैक्स" कहा जाता है, और मलाशय खाली करने में भी बाधा आती है। संक्षेप में, मलाशय ठीक से नहीं खुल पाता और इसलिए पूरी तरह खाली नहीं हो पाता। किसी को आश्चर्य हो सकता है कि गुदा ऐंठन और गुदा अपर्याप्तता दोनों को बवासीर के लक्षण क्यों माना जाता है। क्या मलाशय की मांसपेशियां कमजोर और अपर्याप्त हैं या बहुत अधिक तंग हैं? इसकी व्याख्या इस प्रकार है: कोलोन में प्रोक्टोलॉजी में हम स्फिंक्टर की नहीं, बल्कि स्फिंक्टर की बात करते हैं। स्फिंक्टर्स को दो मुख्य मांसपेशी समूहों में विभाजित किया जा सकता है जिनके अलग-अलग कार्य और निरंतरता से संबंधित कार्य होते हैं:

ए/ बारीक निरंतरता: जिम्मेदार = सतही स्फिंक्टर (बाहरी स्फिंक्टर, आंतरिक स्फिंक्टर)

बवासीर में, सतही गुदा की मांसपेशियों की कमजोरी को गुदा मैनोमेट्री द्वारा प्रदर्शित किया जा सकता है। इसका कारण बवासीर का गुदा नलिका में आगे बढ़ जाना है, जिसके परिणामस्वरूप गुदा नलिका आंशिक रूप से खुली रहती है और मांसपेशियां बवासीर के दबाव को सहन नहीं कर पाती हैं। इससे सूक्ष्म संयम में गड़बड़ी होती है, जो नमी, चिकनाई और खुजली की विशेषता है। यदि बवासीर को बिना चीरे के लेजर, एचएएल, आरएआर आदि से हटा दिया जाए, तो गुदा का किनारा बेहतर तरीके से बंद हो सकता है और नमी और खुजली बंद हो सकती है। कभी-कभी गुदा की मांसपेशियों के अतिरिक्त एंडो-एनल बायोफीडबैक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जो या तो पेल्विक फ्लोर व्यायाम के माध्यम से या उत्तेजना वर्तमान उपकरण की मदद से किया जाता है।

बी/ मोटे संयम: जिम्मेदार = गहरे स्फिंक्टर्स (एम. प्यूबोरेक्टलिस, लेवेटर एएनआई)

गहरे स्फिंक्टर यह सुनिश्चित करते हैं कि बवासीर की स्थिति में मलाशय का ऊपरी हिस्सा रिफ्लेक्सिव रूप से बंद हो। लॉर्ड के अनुसार, गुदा द्वार में रुकावट के कारण शौच में परेशानी के साथ गहरे स्फिंक्टर्स में स्थायी ऐंठन और ऐंठन उन्नत बवासीर के क्लासिक लक्षणों में से एक है, भले ही बवासीर को उंगली से पीछे धकेला जा सकता है या नहीं। गुदा ऐंठन के साथ उन्नत बवासीर के लिए थेरेपी में गहरी आधार मांसपेशियों (लेवेटर और प्यूबोरेक्टलिस) को खींचना और बवासीर ऑपरेशन के हिस्से के रूप में बवासीर को हटाना शामिल है। यदि इससे लंबी अवधि में कोई सुधार नहीं होता है, तो कोलोन में ह्यूमार्कटक्लिनिक प्रॉक्टोलॉजी कम से कम 6 महीने तक ऐंठन से राहत देने और सामान्य खाली करने में सक्षम करने के लिए गहरी पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में मांसपेशियों को आराम देने वाले एक विशेष, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित, लक्षित इंजेक्शन की पेशकश करता है। .

गुदा अपर्याप्तता

गुदा अपर्याप्तता का अर्थ है सूक्ष्म संयम की गड़बड़ी। प्रोक्टोलॉजी और कोलो-प्रोक्टोलॉजी के लिए जर्मन विशेषज्ञ सोसायटी के एस3 दिशानिर्देश के अनुसार, आगे बढ़े हुए बवासीर से गीला और कभी-कभी मल स्राव भी होता है, जिसे शुरू में केवल रोने के रूप में माना जा सकता है, लेकिन बाद में मल गंदा होने के रूप में और अंततः गंदे अंडरवियर का कारण बन सकता है। . लगातार नमी पेरिअनल त्वचा को परेशान करती है। यह कुछ हद तक समझ से परे है कि सूखी और बिना धब्बा वाली गुदा स्वच्छता कोई समस्या नहीं है और बहुत से लोग अंडरवियर पर मल के निशान को इस संकेत के रूप में नहीं देखते हैं कि मलाशय में कुछ गड़बड़ है। शब्द "गुदा अपर्याप्तता" - ठीक संयम की गड़बड़ी - आम जनता के लिए एक विदेशी शब्द है, जिसका अर्थ है "यह मुझे प्रभावित नहीं करता है" क्योंकि "मैं अपने मल को नियंत्रित कर सकता हूं"।

पेरिअनल थ्रोम्बोसिस - गुदा थ्रोम्बोसिस

पेरिअनल थ्रोम्बोसिस, या गुदा शिरा घनास्त्रता, तब होता है जब गुदा क्षेत्र के किनारे पर फैली हुई नसों में रुका हुआ रक्त जम जाता है। गुदा के किनारे पर एक दर्दनाक गांठ बन जाती है। बैठना और शौच करना दर्दनाक होता है। पेरिअनल थ्रोम्बोज़ अक्सर फट जाते हैं और रक्तस्राव हो सकता है। दर्द, उभरी हुई गांठ और रक्तस्राव रोगियों को तत्काल चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित करता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि गुदा किनारे पर घनास्त्रता केवल आंतरिक बवासीर का एक बाहरी रूप से दिखाई देने वाला संकेत है। अंग्रेजी बोलने वाले देशों में, बाहरी और आंतरिक बवासीर के बीच अंतर किया जाता है, जो बवासीर रोग के दो घटकों का प्रतिनिधित्व करता है। आंतरिक बवासीर के बिना, बाहरी बवासीर नहीं बनता है और गुदा क्षेत्र में पेरिअनल नसों का कोई घनास्त्रता नहीं होता है। कभी-कभी आंतरिक और बाहरी दोनों बवासीर का घनास्त्रता होता है, जो बेहद दर्दनाक हो सकता है और तत्काल प्रोक्टोलॉजिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

बवासीर का क्या करें 

यदि आपको गुदा क्षेत्र में खुजली, जलन, धब्बा या रक्तस्राव जैसे लक्षण हैं, तो आपको अपने मलाशय की जांच कराने और बुनियादी निदान और कैंसर की जांच कराने के लिए कोलोन में प्रोक्टोलॉजी विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। जांच के बाद, आप विभिन्न उपचार विधियों पर सलाह ले सकते हैं, जिनमें रबर बैंड लिगेशन, स्क्लेरोथेरेपी, फ्रीजिंग जैसे रूढ़िवादी तरीकों के साथ-साथ एचएएल विधि, टीएचडी, आरएआर विधि, सबम्यूकोसल लिगेशन और लिगचर एक्सिशन जैसी सर्जिकल विधियां शामिल हैं। कोलोन में प्रोक्टोलॉजी के हमारे अभ्यास में हम लेजर थेरेपी के साथ संभावित उपचारों का वर्णन शुरू करते हैं क्योंकि हम आश्वस्त हैं कि लेजर सबसे अच्छी विधि है। लेजर तकनीक की मदद से, बड़ी सर्जिकल कटौती के बिना बवासीर का लगभग दर्द रहित बंद उपचार किया जा सकता है।

एलएचपीसी - लेजर बवासीर प्लास्टिक सर्जरी

हमने डॉ. के बाद लगभग तीन साल पहले लेजर बवासीर प्लास्टिक सर्जरी शुरू की थी। (एच) हैफ़नर ने बायो-लाइटक में लेजर सर्जरी का कोर्स पूरा किया था। प्रारंभ में, हमने बायो-लाइटक की एलएचपी वेबसाइट पर सिफारिशों के अनुसार विधि का प्रदर्शन किया। उपचार के दौरान, हालांकि, यह स्पष्ट हो गया कि बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए लेजर बीम का उपयोग अधिक विभेदित तरीके से किया जा सकता है और किया जाना चाहिए। हमने विधि और उपकरणों को तदनुसार संशोधित किया है। नई पद्धति लेजर बवासीर प्लास्टिक सर्जरी (एलएचपीसी) ब्रांड नाम के तहत विकसित की गई थी। एलएचपीसी का आधार वैज्ञानिक रूप से सेमेल्विस विश्वविद्यालय के प्रायोगिक सर्जिकल संस्थान के सहयोग से पशु प्रयोगात्मक अनुसंधान के माध्यम से विकसित किया गया था। इस तरह बवासीर सर्जरी की नई लेजर विधि एलएचपीसी, कोलोन में लेजर बवासीर प्लास्टिक सर्जरी के रूप में सामने आई, जो हमारे अभ्यास में बवासीर के सभी प्रकार और चरणों के लिए मानक चिकित्सा बन गई है।

एलएचपीसी के लाभ:

- कोई कट नहीं - कोई घाव भरने की समस्या नहीं - शायद ही कोई दर्द
– स्फिंक्टर को कमजोर करने के बजाय मजबूत करना
- पहले की तुलना में शौच में सुधार
– पहले की तुलना में बेहतर निरंतरता
– तत्काल सामाजिक भागीदारी

एलएचपीसी के लिए अपॉइंटमेंट से पहले, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक प्रारंभिक परीक्षा की जाती है, जिसमें धमनियों और नसों के पूरे नेटवर्क को प्रदर्शित किया जाता है और आपके विशिष्ट लक्षणों को स्पष्ट किया जाता है। लेजर बवासीर प्लास्टिक सर्जरी अल्प सामान्य एनेस्थीसिया या गोधूलि नींद के तहत बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है। ट्यूम्सेंट तकनीक का उपयोग करके स्थानीय एनेस्थीसिया केवल छोटी बवासीर के लिए पर्याप्त है।

एलएचपी लेजर हेमोराइडोप्लास्टी

मूल एलएचपी लेजर हेमोराहाइडोप्लास्टी **** बवासीर की आपूर्ति करने वाली धमनियों को इस उम्मीद में अवरुद्ध करने पर आधारित है कि इसके परिणामस्वरूप बवासीर वापस आ जाएगी। एक नैदानिक ​​अध्ययन संयुक्त राज्य अमेरिका में एलएचपी के लिए ClinicalTrials.gov  नंबर पर 03322527 में NCT2018 DE PARADES विन्सेंट, एमडी किया गया, लेकिन अभी तक कोई नतीजा नहीं निकला है। हालाँकि, एलएचपी पर अन्य प्रकाशन अच्छे परिणामों के साथ प्रकाशित हुए हैं। जर्मन S3 दिशानिर्देश, जैसा कि मेडिकल जर्नल में उल्लेख किया गया है, अभी भी उन्नत बवासीर के इलाज के लिए पारंपरिक चाकू और कैंची सर्जरी की सिफारिश करता है, क्योंकि लेजर और रेडियो तरंग विधियों पर अभी भी कुछ प्रकाशन और नियंत्रित अध्ययन हैं, हालांकि व्यक्तिगत प्रकाशन और लेखक अच्छे परिणामों की रिपोर्ट करते हैं। 

एचएएल, टीएचडी और आरएआर तरीके

एचएएल, टीएचडी और आरएआर विशेष टांके लगाने की तकनीकों पर आधारित प्रोक्टोलॉजिकल उपचार विधियां हैं। सभी तरीकों का मूल विचार रक्त की आपूर्ति में कटौती करके बवासीर को सिकोड़ना है। एचएएल विधि में, एक एकल धमनी को डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच के साथ स्थित किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। टीएचडी विधि के साथ, बवासीर की सभी महत्वपूर्ण मुख्य धमनियों को मलाशय के साथ एक गोलाकार सिवनी में बांध दिया जाता है। टीएचडी विधि का लक्ष्य, जैसा कि नाम से पता चलता है, सभी प्रमुख रक्त वाहिकाओं को बांध कर बवासीर को नष्ट करना है। आरएआर विधि के साथ, एचएएल विधि की तरह सबसे पहले बवासीर को रोका जाता है। हालाँकि, मुख्य धमनी को बांधने के बाद, हेमोराहाइडल द्रव्यमान को अतिरिक्त संयुक्ताक्षरों से बांधकर और म्यूकोसा को कस कर प्रक्रिया जारी रहती है। आरएआर बंधाव और कसने में आम तौर पर बवासीर के चार मुख्य भाग शामिल होते हैं। कोलोन में ह्यूमार्कटक्लिनिक प्रॉक्टोलॉजी में, इन सभी सिवनी तकनीकों का उपयोग कई वर्षों के अनुभव और सफलता के साथ किया जाता है। हमारे अनुभव से पता चला है कि बवासीर द्रव्यमान के लेजर विकिरण के साथ इन तरीकों का संयोजन काफी अधिक प्रभावी है। संक्षेप में, यह कहा जा सकता है कि लेजर के साथ संयोजन में एचएएल-आरएआर-टीएचडी प्रोक्टोलॉजी में सबसे प्रभावी और सौम्य उपचार विकल्प है। कोई चीरा नहीं लगाया जाता, जिससे जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है।

स्क्लेरोथेरेपी, रबर बैंड के साथ बंधाव और ठंड

कोलोन में पुरुष और महिला दोनों प्रोक्टोलॉजिस्टों द्वारा प्रोक्टोलॉजी में बवासीर के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली बाह्य रोगी उपचार विधियाँ हैं। ये उपचार सरल हैं और आमतौर पर दर्दनाक नहीं होते हैं। स्क्लेरोथेरेपी के दौरान, एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट को बवासीर के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे यह सिकुड़ जाता है। हालाँकि, यह विधि अधिक गंभीर बवासीर के लिए असंतोषजनक है और पुनरावृत्ति भी हो सकती है। रबर बैंड बंधाव बवासीर के केवल एक बिंदु को बांधता है, लेकिन यह आमतौर पर प्रभावी होता है। सफलता को अनुकूलित करने और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए कोलोन में ह्यूमार्कटक्लिनिक में प्रोक्टोलॉजी में इन विधियों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। केवल एक गाँठ बाँधी जाती है और स्क्लेरोज़िंग एजेंट को केवल बंधे हुए हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है ताकि स्वस्थ आंतों की दीवार पर घाव या कठोरता जैसे दुष्प्रभावों से बचा जा सके। इसके बाद उपचारित गांठ को बर्फ जैसी ठंडी छड़ी से बर्फ से ढक दिया जाता है। इस संयोजन के साथ, कोलोन में ह्यूमार्कटक्लिनिक प्रोक्टोलॉजी में रोगियों को उपचार के दौरान और बाद में कोई दर्द नहीं होता है और केवल मामूली दुष्प्रभाव जैसे कि न्यूनतम और अत्यंत दुर्लभ पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव होता है। अन्य प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा बताई गई फोड़े या फिस्टुला जैसी जटिलताएँ इन उपचारों के बाद हमारे सामने कभी नहीं आईं।

बवासीर के लिए सबसे अच्छा मलहम कौन सा है?

बवासीर के लिए सबसे अच्छा मलहम व्यक्तिगत लक्षणों और गुदा क्षेत्र की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। एक अच्छे बवासीर मरहम में दर्द निवारक, शीतलन और शांत प्रभाव होना चाहिए। इसमें प्राकृतिक पदार्थ हो सकते हैं जो गुदा त्वचा की लोच में सुधार करते हैं और घाव भरने को बढ़ावा देते हैं। एक अच्छे मलहम को अंडरवियर से चिपके बिना मल त्याग के दौरान स्नेहक के रूप में भी काम करना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि मरहम एलर्जी का कारण न बने और तटस्थ हो।

निर्माता अक्सर एक एप्लिकेटर प्रदान करता है जो मलहम को गुदा नहर में धीरे से डालने की अनुमति देता है। जेल, सपोसिटरी या मलहम के बीच का चुनाव व्यक्तिगत लक्षणों, जैसे दर्द, रक्तस्राव, खुजली या जलन और गुदा क्षेत्र की स्थिति पर निर्भर करता है। बवासीर के हर प्रकार और चरण के लिए कोई सार्वभौमिक सर्वोत्तम मलहम नहीं है। प्रोक्टोलॉजिस्ट से सलाह और जांच कराने की सलाह दी जाती है। मलहम केवल लक्षणों से राहत के लिए उपयुक्त हैं और बवासीर को ठीक नहीं कर सकते। यही कारण है कि विज्ञापन का नारा "लेजर सबसे अच्छा बवासीर मरहम है" आया, क्योंकि लेजर उपचार बवासीर को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है और इस प्रकार विशिष्ट लक्षणों को भी कम कर सकता है।

संक्षेप में, मलहम मदद करते हैं, लेकिन लेजर उपचार ठीक करते हैं।

बवासीर की सर्जरी का संकेत कब दिया जाता है? 

1980 से गॉलिघेर के अनुसार बवासीर का स्टेजिंग, जिसका उपयोग पहले सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए किया जाता था, पुराना हो चुका है। यह वर्गीकरण बवासीर रोग के सभी लक्षणों और गंभीरता की डिग्री को ध्यान में नहीं रखता है। अभी भी यह अनुशंसा की जाती है कि सर्जरी केवल उन्नत चरण III या IV पर ही की जानी चाहिए जहां बवासीर फैल जाता है और उंगली से पीछे धकेलने की आवश्यकता होती है। यह कठोर वर्गीकरण अतीत में उचित था जब गंभीर ऑपरेशन चाकुओं से किए जाते थे और एनेस्थेटिक्स अधिक जोखिम भरा होता था।

हालाँकि, आजकल लेजर उपचार जैसे अधिक कोमल और प्रभावी तरीके उपलब्ध हैं। कोलोन में ह्यूमार्कटक्लिनिक प्रॉक्टोलॉजी में, रोगी की पीड़ा और लक्षणों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। बवासीर के चरण की परवाह किए बिना, थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों से राहत देना है। गॉलिघेर की पुरानी अवस्था लक्षणों और रोगियों की पीड़ा के स्तर से संबंधित नहीं है। नए वर्गीकरण और उपचार के विकल्प रक्तस्राव, प्रोलैप्स, घनास्त्रता और त्वचा की जटिलताओं (खुजली, जलन, उबकाई, एक्जिमा) के साथ-साथ बाहरी पेरिअनल नसों के घनास्त्रता जैसे विभिन्न लक्षणों को ध्यान में रखते हैं। 

चूंकि बवासीर की गंभीरता के पुराने दिशानिर्देश और वर्गीकरण उन लक्षणों को कवर नहीं करते हैं जिनसे लोग पीड़ित हैं, इसलिए बवासीर की गंभीरता (4,5,6,7) के नए वर्गीकरण बनाने होंगे। बवासीर की गंभीरता का नया वर्गीकरण न केवल आंतरिक बवासीर के उपचार पर लागू होता है, बल्कि "बाहरी" बवासीर और सामान्य लक्षणों के उपचार पर भी लागू होता है। अतीत में रक्तस्राव को ध्यान में रखा जाता है, उदाहरण के लिए, गंभीरता की डिग्री (7) में "पीएनआर ब्लीड" वर्गीकरण में। सोब्राडो (4) के अनुसार बीआरएसटी स्टेजिंग के साथ, सर्जिकल संकेतों के निर्धारण के लिए नए उपचार विकल्पों और उन्नत बवासीर के महत्वपूर्ण लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है, निम्नानुसार: रक्तस्राव (बी), प्रोलैप्स (पी), त्वचा (एस) जटिलताओं और घनास्त्रता बाहरी बवासीर के परिणाम (टी)।

लेजर उपचार प्रभावी ढंग से आंतरिक और बाहरी दोनों बवासीर का इलाज कर सकता है और जटिलताओं को रोक सकता है। अब समय आ गया है कि प्रोक्टोलॉजी नए वर्गीकरणों और लेजर के उपयोग जैसी कोमल उपचार विधियों पर ध्यान केंद्रित करे।

रोजमर्रा की जिंदगी में सर्जरी के लिए संकेत

रक्तस्राव, प्रमुख प्रोलैप्स या मलाशय का संकुचन है। गुदा अपर्याप्तता, मल का गंदा होना, रोना, जलन, पेरिअनल एक्जिमा, दर्द, गुदा टूटना या घनास्त्रता भी बवासीर के परिणाम हैं। इन गंभीर परिणामों को "उन्नत बवासीर" के रूप में संक्षेपित किया गया है और ये सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत हैं। हालाँकि, आज ऑपरेशन का उद्देश्य न्यूनतम आक्रामक होना चाहिए। यदि लेजर या अन्य तरीकों का उपयोग करके बड़े जोखिम के बिना, बवासीर को न्यूनतम आक्रामक तरीके से हटाया जा सकता है, तो अन्य, पहले के तरीकों की अब आवश्यकता नहीं है।

वैकल्पिक रूप से करना होगा

बवासीर की स्क्लेरोथेरेपी या रबर बैंड बंधाव

हालाँकि, माना जा सकता है कि उनके प्रभाव बवासीर सर्जरी की प्रभावशीलता तक नहीं पहुँच पाते हैं और इस प्रकार गंभीर उन्नत बवासीर रोग के निश्चित इलाज के लिए अपर्याप्त हैं। साहित्य के अनुसार, गैर-सर्जिकल तरीकों के भी गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं।

गर्भावस्था में बवासीर और घनास्त्रता

इसका कारण मौजूदा आंतरिक बवासीर है, जो गर्भावस्था के दौरान उच्च जमाव दबाव में होता है। प्रोलैप्स और थ्रोम्बोसिस इसके परिणाम हैं। गर्भावस्था में घनास्त्रता के लिए थेरेपी हमेशा व्यक्तिगत होती है और यह इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भवती महिला का इलाज कौन कर रहा है, प्रोक्टोलॉजिस्ट का अनुभव और नियत तारीख तक कितने दिन बचे हैं। आमतौर पर एनेस्थेटिक्स की अनुमति नहीं है और कोई भी मादक दर्द निवारक दवा नहीं दी जा सकती है। गंभीर रूप से दर्दनाक घनास्त्रता को कैसे दूर किया जाना चाहिए? इस कठिन प्रश्न के उत्तर में, हम केवल अपना उपचार नियम और अनुभव साझा कर सकते हैं: घनास्त्रता आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान गंभीर पीड़ा का कारण बनती है और जन्म के समय यह बहुत परेशान करने वाली और दर्दनाक दोनों होगी। इसलिए हम गर्भवती महिला को सौम्य, न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन से मदद करने का प्रयास करते हैं। इसके लिए एनेस्थेटिक्स के बिना दर्द रहित स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। दूसरे, ऑपरेशन के बाद कोई रक्तस्राव नहीं होना चाहिए, कोई द्वितीयक रक्तस्राव नहीं होना चाहिए और जितना संभव हो उतना कम दर्द होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, हम एक छोटे चीरे से गर्भावस्था के घनास्त्रता को लेजर-सहायता से हटाने की पेशकश करते हैं, जो केवल न्यूनतम पोस्टऑपरेटिव दर्द का कारण बनता है, जो अनुभव से पता चला है कि सहनीय है। जटिलताओं की संभावना नहीं है. हालाँकि, हम प्रमुख रक्तस्रावी हस्तक्षेपों के विरुद्ध सलाह देते हैं; ये जन्म के बाद किया जाना चाहिए।

यदि आपको बाहरी बवासीर है तो क्या करें?

बाहरी बवासीर बवासीर हैं गुदा के बाहर की नसें प्रभावित करते हैं, यही कारण है कि बाहरी बवासीर को पियानल नसें कहा जाता है। ये बवासीर हो सकते हैं खून बह रहा है, दरारें und खुजली और सबसे बढ़कर अक्सर पेरिअनल घनास्त्रता / गुदा शिरा घनास्त्रता कारण। बाहरी बवासीर को ख़त्म नहीं किया जा सकता या बांधा नहीं जा सकता क्योंकि वे गंभीर जटिलता - घनास्त्रता का कारण बनते हैं। बाहरी बवासीर को केवल आंशिक रूप से ही हटाया जा सकता है, जिससे बाहरी बवासीर/पेरिअनल नसों की छोटी किरणें प्रभावित होती हैं। हालाँकि, ये बहुत दर्दनाक है. पेरिअनल नसों - बाहरी बवासीर - का सबसे अच्छा, पूर्ण और स्थायी निष्कासन ह्यूमार्कटक्लिनिक में लेजर के साथ होता है। ह्यूमार्कटक्लिनिक बाहरी और आंतरिक बवासीर को बिना कट या अधिक दर्द के लेजर से हटाने में माहिर है। बाहरी बवासीर/पेरिअनल नसों के घनास्त्रता के मामले में, यदि आप पेरिअनल नसों को पूरी तरह से हटाना चाहते हैं तो लेजर विधि भी सबसे अच्छी है। हालाँकि, छोटे घनास्त्रताएं भी अपने आप ठीक हो सकती हैं, लेकिन यदि पेरिअनल नसों/बाहरी बवासीर को नहीं हटाया गया तो यह दोबारा भी हो सकता है। प्रभावित लोगों को जीवन भर पेरिअनल नसों से पेरिअनल थ्रोम्बोसिस की पुनरावृत्ति होती रहती है जिन्हें हटाया नहीं गया है।

बवासीर के उपचार की लागत

शुल्क अनुसूची के अनुसार कोलोन में ह्यूमार्कटक्लिनिक के प्रोक्टोलॉजी विभाग में सभी परीक्षाएं और उपचार समाप्त कर दिए जाते हैं। दुर्भाग्य से, फीस की तालिका में बवासीर लेजर सर्जरी के लिए कोई सटीक वर्णनात्मक संख्या नहीं है। इसलिए, अभ्यास अपने अधिभार के साथ संख्या 2886 का उपयोग करता है, जो शुल्क अनुसूची में समान रक्त शिरा ट्यूमर के लिए लेजर थेरेपी के समान सेवाओं के लिए खड़ा है और, रक्त नसों के लेजर विकिरण के लिए जर्मन मेडिकल एसोसिएशन के बयान के अनुसार, सही है। इसका कितना हिस्सा स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया जाता है, प्रत्येक मामले में भिन्न होता है। आपको बवासीर लेजर सर्जरी के लिए हमसे एक लागत अनुमान प्राप्त होगा, जिस पर आप अपनी बीमा कंपनी के साथ चर्चा कर सकते हैं और लागत प्रतिबद्धता प्राप्त कर सकते हैं। GOÄ बिल का भुगतान स्व-भुगतान या वैधानिक बीमाकृत व्यक्तियों द्वारा स्वयं की मांग करके किया जाता है; निजी तौर पर बीमाकृत लोगों के मामले में, इसमें से अधिकांश की प्रतिपूर्ति निजी स्वास्थ्य बीमा द्वारा की जाती है।

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साहित्य:

1. गोलिघेर जे.सी. बवासीर या पाइल्स। इन: गोलिघर जेसी, डूथी एचएल, निक्सन एचएच, संपादक। गुदा, मलाशय और बृहदान्त्र की सर्जरी।चौथा संस्करण लंदन: बेलीयर टिंडल; 4. पृ. 1980. [गूगल स्कॉलर]

2. S3 दिशानिर्देश 081/007 का लंबा संस्करण: रक्तस्रावी रोग अधिनियम। स्थिति: 04/2019 द्वारा प्रकाशित: AWMF - रजिस्टर संख्या 081/007 वर्ग: p3 Dकोलोप्रोक्टोलॉजी के लिए जर्मन सोसायटी (डीजीके),

3. जेर्जी आर, लिंडहॉफ-लार्सन ए, निस्ट्रॉम पीओ। प्रोलैप्स का ग्रेड और बवासीर के लक्षण खराब सहसंबद्ध हैं: 270 रोगियों में एक वर्गीकरण एल्गोरिथ्म का परिणाम। कोलोरेक्टल डिस. 2008;10:694-700। [PubMed के] [गूगल स्कॉलर]

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7. मुदस्सिर अहमद खान, निसार ए चौधरी, फजल क्यू पर्रे, रऊफ ए वानी, आसिफ महराज, अरशद बाबा, मुश्ताक लवा "पीएनआर-ब्लीड" वर्गीकरण और बवासीर गंभीरता स्कोर- एक उपन्यासtemबवासीर के वर्गीकरण पर पीटी  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 जर्नल ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. अंक 4.पेज 311-440 (अक्टूबर-दिसंबर 2020)

8 मुरी जेए, सिम एजे, मैकेंज़ी I: बवासीर के लक्षणों के रूप में दर्द, खुजली और गंदगी का महत्व और बवासीर या रबर बैंड बंधाव के प्रति उनकी प्रतिक्रिया। ब्र जे सर्जन 1981; 68(4): 247-9.

 

 

शब्दावली:

* एचएएल विधि= मोरीनागा के अनुसार बवासीर धमनी बंधाव 

** टीएचडी विधि= ट्रांसनल हेमोराहाइडल आर्टरीज लिगेशन - उन्नत मोरीनागा विधि

*** आरएआर विधि =क्लिनिकल.Trials.gov क्लिनिकल परीक्षण #  एनसीटी01301209, 

**** एलएचपी  = लेज़र हेमोरहाइडोप्लास्टी : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 बवासीर के चरण 2 और 3 के लिए DE PARADES विन्सेंट, एमडी द्वारा अध्ययन 

***** एलएचपीसी = लेजर बवासीर प्लास्टिक सर्जरी - यह डॉ। (एच) हैफनर (कोलोन) ने बवासीर के सभी चरणों में संशोधित लेजर कंकाल प्रक्रियाओं को लागू किया। पशु प्रयोग और नैदानिक ​​डेटा उपलब्ध हैं। कम जटिलता दर, आउट पेशेंट, बिना किसी दर्द के 500 से अधिक बवासीर की सर्जरी में अच्छे परिणाम के साथ उपयोग किया जाता है।