hemoroid - hemoroid - hemoroid

Hemoroid çok yaygın bir hastalık ama kimse bundan bahsetmiyor.

Hemoroid nedir? 

Hemoroitler - hemoroitler - yüksek tansiyonlu merkezi bir arter tarafından beslenen rektumdaki kan damarlarının nodüler dilatasyonudur. Hemoroitler dışkı düzenlemesi için yastıklama sağlayan normal anal damarlar değildir. Hemoroidler zaten yıpranmış rektal damarlardır, bu da bağırsağın sarkmasına ve sızıntı ve mukus salgılanmasına yol açabilmektedir. Bunun sonucunda hemoroit; sızıntı, ciltte tahriş, yanma, kaşıntı ve bazen de kanama gibi belirtilere neden olur. Teknik dilde dış hemoroidlere “perianal damarlar” denir. Perianal tromboz veya anal ven trombozu, rektumda acil tıbbi müdahale gerektiren ani, ağrılı bir şişliktir.

Hemoroid Nedenleri

Hemoroidlerin kesin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Ana neden, hareketsiz bir yaşam tarzı ve yetersiz lif alımı gibi görünmektedir. Granola, salata, yulaf ezmesi ve buğday kepeği gibi yüksek lifli yiyecekler sağlıklı beslenmenin bir parçasıdır, ancak herkes bunlara uymaz. Genetik yatkınlıklar da hemoroid gelişiminde rol oynayabilir.

Hemoroid - fotoğraflardan önce ve sonra

Resimler ve öncesi-sonrası resimleri aracılığıyla hakkında daha fazla bilgi edinin. Hämorrhoiden,  perianal damarlar, hemoroid lazer cerrahisi (LHPC) öncesi ve sonrası resimleri  ve hemoroid lazer tedavisi, ayrıca Perianal ven lazer tedavisi ve Perianal tromboz lazer tedavisi Köln'deki HeumarktClinic'te Dr. Haffner.  

Hemoroid belirtileri?

Herhangi bir biçimdeki hemoroid sıklıkla anal bölgede kanamaya ve kaşıntıya neden olabilir. Bağırsak hareketlerinde sıklıkla problemler vardır. Hemoroidli hastalar genellikle arka arkaya birkaç kez tuvalete gitmek zorunda kalırlar ve bir kerede idrara çıkamazlar. Kabızlık, basınç ve ağrı da sık görülen semptomlardır. Bulaşma da meydana gelebilir, ancak bu dışkı kaçırmadan farklıdır. Hemoroid durumunda, refleks olarak gergin derin sfinkter hemoroidin dışarı çıkmasını engellemekle kalmaz, aynı zamanda fekal inkontinansa karşı da koruma sağladığından, gerçek bir fekal inkontinans yoktur. Ancak derin pelvik taban kaslarının sağladığı bu kassal koruma, anal kenardaki ince kontinans sorununu engelleyemez. Anal girişteki anal yetmezlik daha sonra ağlama, kaşınma, yanma ve lekelenme gibi tipik hemoroid semptomlarına yol açar. "Rektumun varisleri" olarak algılanan doldurulmuş "perianal damarlar" veya dış hemoroidler, perianal tromboz veya anal ven trombozuna yol açabileceği veya kanayan ve ağrılı küçük yırtıklara neden olabileceği ve altta yatan Hemoroid hastalığına bağlı kötü tedavi nedeniyle sorun teşkil eder. .

rektumdan kanama

S3 yönergelerine göre, hemoroidlerin en yaygın tezahürü rektumdan kanamadır. Kılavuzlara göre, kanamanın sıklığı ve şiddeti yukarıda bahsedilen hemoroid evrelemesine uymamaktadır. Rektumdan kanama, daha küçük hemoroidlerde bile meydana gelebilir ve hemoroid hastalığının erken evrelerinde hastaları haklı olarak alarma geçirir. Kimse rektumdan kanama ile yaşamak istemediği için tedavi, örn. B. kanamaya veya başka semptomlara neden olmaları halinde daha küçük hemoroidler için endike olan lazer tabanlı bir ameliyatla. Hemoroidleri oluşturan arteriyel vasküler konglomeralardan kaynaklanan kanamalar genellikle parlak kırmızıdır. Kanama küçük olabilir ama aynı zamanda çok ağır olabilir ve çökmeye neden olabilir. İnsan vücudu güçlü sfinkter kasları sayesinde rektumu her zaman kapatabildiğinden, kan başlangıçta rektumun ampullasında toplanır. Daha sonra koyu kırmızı dışkı gibi daha büyük miktarlarda geçirilebilir. Anal yırtıktan kanayan perianal damarlar da koyu kırmızı renkte olabilir. Kolon ve rektum kanserinin ilk semptomunun genellikle kanama olduğunu bilmek önemlidir. Bu nedenle, rektumdan kanama olması durumunda, Köln'de bir proktoloğa acilen gidilmesi ve böylece zaman alıcı hazırlıklar olmadan en hızlı teşhisin yapılması gerekir. Muayene öncesi evde normal dışkı tahliyesi ve hijyenik temizlik yeterlidir.

Perianal egzama - perianal inflamasyon

Anüste kalıcı tahriş edici ve toksik bir deri iltihabı perianal egzama olarak adlandırılır. Dikkatli bir proktolog, küçükten büyüğe yaralar ve çatlaklar gösteren beyazımsı-kırmızımsı renksiz bir cilt fark eder. Perianal cilt şişmiştir, artan kırışma ve muhtemelen cilt benleri olarak adlandırılan cilt uzantıları gösterir. Teşhis, aile hekimi tarafından daha fazla inceleme yapılmadan görsel bir muayene ile bile yapılabilir: özenli doktor, rektum çevresinde yaklaşık 2-6 cm'lik bir alanda beyazımsı-kırmızı ve kaplanmış, ağrılı ve buruşuk bir cilt görür. Anal kanalı açarken mukus, nem veya bazen dışkı bulaşması fark edilebilir. Bazı hastalar sürekli krem ​​kullanır. Kremli bir hasta isetem Rektum proktoloğa gelirse, bu zaten ilerlemiş hemoroidleri gösterir.

Rektumda anal kaşıntı, kaşıntı ve yanma

Rektumda kaşıntı, yanma, ağrı ve batma gibi hemoroid belirtileri rektumun tam olarak kapanamaması ve kurumaması nedeniyle anal yetmezliğe bağlı olarak ortaya çıkar. Bu, burun akıntısının daha önce sağlıklı ve kuru olan cildi ciddi şekilde tahriş ettiği kötü bir gripte olduğu gibi ciltte tahrişe neden olur. Hemoroid nedeniyle rektum tamamen kapanmamış olsa bile, mukoza ile kaplı olan anal kanaldan bir miktar mukusun sürekli olarak orijinal kuru cilde bulaşması ve bulaşması yeterlidir. Bu, anal açıklıktaki kuru, sağlıklı cilde saldırır, zarar verir, alev alır ve şişer, bu da kaşıntı ve yanmaya yol açar. Bu nedenle rektumda kaşıntı ve yanma hissedilmesi için "dışkı kaçırma" oluşmasına gerek yoktur. Rektum kaba dışkıyı tutabilecek durumda olsa bile, sarkmış hemoroid nedeniyle tam kapanma mümkün değilse anal girişteki son santimetre tam olarak kapanmayabilir. Bu, mukus ve nemin normal mukozadan kaçmasına neden olur ve bu da mukusu uzun süre tolere edemeyen normal dış derinin kaşınmasına neden olur.

hemoroid olayı

Goligher'in hemoroid evrelemesi, yanlış bir şekilde, hemoroidlerin yalnızca bir soruna, yani sarkmaya neden olduğunu düşündürür. Bu modası geçmiş evreleme, hemoroid hastalığının ve ilişkili semptomların ciddiyetinin yalnızca iç hemoroid prolapsusunun derecesi ile ilişkili olduğu izlenimini veriyor. Çıkıntılı dış hemoroidler, dış hemoroidlerin trombozları, anal yetmezlik, ince kontinans bozuklukları, kanama, nem ve kaşıntı ile cilt egzamaları dikkate alınmaz. Almanya'daki S3 kılavuzu bile bu modası geçmiş evrelemeyi benimsemiş ve bu modası geçmiş hemoroid evrelemesine dayanan cerrahi endikasyonlar önermektedir. Goligher'in hemoroid evrelemesi yalnızca iç hemoroid oluşumunu dikkate alır. Bununla birlikte, proktolojik kliniklerde, hastalar çoğunlukla, anüste bir yumru olarak hissedilebilen ve anal hijyeni ve boşalmayı engelleyen iç ve dış hemoroidler ve deri benlerinin birlikte ortaya çıkmasıyla başvururlar. Dış hemoroidlerin trombozu veya sarkmanın tepesindeki cilt benlerinin sürekli tahrişi olduğunda, hastalar iç hemoroidlerin evre II veya III olmasına bakılmaksızın genellikle nazik ve ağrısız bir şekilde çıkarılmasını isterler. Hastaların yaklaşık %90-95'i, tromboze perianal ven olarak kendini gösteren rektumda ele gelen bir yumru nedeniyle yardım ister. Hastaların sadece yaklaşık %10'u, ara sıra parmakla geriye itilmesi gereken prolabe hemoroid nedeniyle yardım arar. Anüste topaklar şeklinde deri etiketleri, proktoloğa yapılan ziyaretlerin yaygın bir nedenidir ve çoğu hasta ameliyatsız tedavi ister, örn. B. lazer tedavisi ile.

anal gözyaşı

Anal yırtıklar, şiddetli gerilmeden veya dış travma olmadan, yumuşamış ve iltihaplı perianal deri ve mukozadan kaynaklanabilir. Yırtıklar hem anal girişte klasik anal yırtıklar olarak hem de rektum çevresinde küçük yırtıklar ve yaralar olarak görünebilir. İltihaplı deri, çatlaklar ve yaralar hem kendiliğinden hem de en ufak bir dokunuşta çok ağrır. Hemoroid ve perianal damarlarda kan birikmesi nedeniyle mukoza zarı balon gibi şişer. Ardından, şişkin mukoza zarı, dışkı kaşındığında tıpkı bir balon gibi patlar. İltihaplı ve ekzematöz perianal cilt, sağlıklı deriden daha az esnektir. Bu nedenle hemoroid, cilt hasarı ve şişkin ince anal cilt ve mukoza nedeniyle anal yırtıklara neden olabilir. Köln'deki HeumarktClinic Proktologie'de sfinkter kasını zayıflatan hiçbir travmatik müdahale yapılmaz ve Almanya genelinde tavsiye edilen proktoloji bilgi sayfalarına göre, Köln'deki en iyi proktologlar için cerrahi programın bir parçası bile olabilir. Makat yırtığı başlı başına bir hastalık olmayıp hemoroidin bir sonucu olduğu için altta yatan hemoroid hastalığının bir parçası olarak tedavi edilmelidir. Ve bunu kesikler, bıçaklar veya makaslar olmadan, Köln'deki HeumarktClinic proktolojisinde lazer radyasyonu ile. Özellikle bilgi sayfasında tavsiye edilen sfinkter kasının insizyonu veya kesilmesi ve yırtığın kesilmesi önerilmez.

Anüs ve rektumda ağrı

Basurun kendisi ağrıya neden olmaz! Köln'deki özel proktoloji konsültasyonumuza genellikle, proktolog onlara neme, iltihaplanmaya, kaşıntıya ve yanmaya neden olan ve acilen invaziv tedavi gerektiren sarkmış hemoroidleri olduğunu söylediğinde şaşıran hastalar gelir. Hemoroitler ağrıya neden olmadıklarından, bağırsak hareketi sırasında çıkıntı yapmış olsalar ve bazen geri itilmeleri gerekse bile genellikle tolere edilirler. Hastalar kendi rektumlarının durumuna alışırlar, çünkü durum yıllar içinde ancak yavaş bir şekilde değişir ve hala güçlü olan sfinkterler tarafından büyük ölçüde telafi edilebilir. Birçok hastanın perianal derinin egzaması ve iltihabından habersiz olması proktolog için şaşırtıcıdır. Pek çok insan bazen kaşınmasını umursamıyor gibi görünüyor, ancak "iyi bir hemoroit merhemi" ile tekrar kayboluyor. Bazıları, iltihabın erkeklerde kuyruk kemiğine veya skrotumun önüne veya kadınlarda vajinal açıklığa yayıldığını bile fark etmez. Pek çok insan, hemoroit kremine olan bağımlılığını bir hastalık olarak algılamaz, bunun sadece biraz kaşınan cilt olduğunu düşünür.

cilt etiketleri

Deri etiketleri, anüs bölgesindeki dış anal girişteki deri etiketleri veya fleplerdir. Bağırsak veya anal kanaldaki mukoza zarı uzantıları veya poliplerin aksine, cilt benleri cilt dokusudur. Deri etiketleri oluşumu, mukozal prolapsus, perianal damarların mikrotrombozu veya her ikisinin bir kombinasyonu dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Neme bağlı cilt tahrişi ve ince kontinansın bozulması da cilt benlerinin oluşumuna katkıda bulunur. Cilt benleri, ağrıya neden olmasalar bile, özellikle estetik nedenlerle birçok insan için rahatsız edici olabilir. Bir hasta şiddetli ağrı nedeniyle Köln'deki proktoloji bölümüne gelirse, etkilenenlerin %90'ında zaten şiddetli ağrılı anal yırtıklar vardır. Daha önce de belirttiğimiz gibi yırtıklar sebepsiz oluşmaz, yüksek tansiyonun neden olduğu yırtık perianal damarlar veya anal yetmezlik ve hemoroidlerde anal derinin zarar görmesi, iltihaplanması sonucu oluşur. Ani ağrı ve rektumda ele gelen hemoroidal bir nodülün varlığı, hemoroid veya perianal venlerin trombozunu düşündürür.

Anal spazm ve kontinans bozukluğu

Lord'un anal spazmı, mucidin zamanında bir anal dilatörle tedavi edilen klasik bir hemoroid semptomudur. Anal dilatörler, rektumun bazen "proctalgia fugax" olarak adlandırılan şiddetli ağrıya neden olacak kadar gergin olduğu ve ayrıca rektal boşalmayı bozduğu günümüzde hala kullanılmaktadır. Kısacası rektum düzgün açılamaz ve bu nedenle tamamen boşalamaz. Hem anal spazm hem de anal yetmezliğin neden hemoroidin özellikleri olarak kabul edildiği merak edilebilir. Rektal kaslar zayıf ve yetersiz mi yoksa çok mu sıkışık? Bunun açıklaması şu şekildedir: Köln'de proktolojide sfinkterden değil sfinkterlerden söz edilir. Sfinkterler, kontinansla ilgili farklı işlev ve görevleri olan iki ana kas grubuna ayrılabilir:

A/ İnce kontinans: sorumlu = yüzeysel sfinkter (dış sfinkter, iç sfinkter)

Hemoroidlerde yüzeysel anal kasların zayıflığı anal manometri ile gösterilebilir. Bunun nedeni hemoroidin anal kanala sarkması, bunun sonucunda anal kanalın kısmen açık kalması ve kasların hemoroid basıncını taşıyamamasıdır. Bu, nem, kayganlık ve kaşıntı ile karakterize edilen ince bir kontinansın bozulmasına yol açar. Daha sonra lazer, HAL, RAR vb. ile kesi yapılmadan hemoroidler çıkarılırsa anal kenar daha iyi kapanabilir, nem ve kaşıntı durabilir. Bazen, pelvik taban egzersizleri yoluyla veya bir stimülasyon akımı cihazının yardımıyla gerçekleştirilen, anal kasların ek bir endo-anal biofeedback eğitimi gerekir.

B/ Kaba kontinans: sorumlu = derin sfinkterler (m. puborectalis, levator ani)

Derin sfinkterler hemoroid durumunda rektumun üst kısmının refleks olarak kapanmasını sağlar. Lord'a göre derin sfinkterlerin kalıcı kramp ve spazmları ile makat ağzının tıkanması sonucu dışkılamada bozukluk parmakla geri itilip itilmese de ilerlemiş hemoroidlerin klasik belirtileri arasındadır. Anal spazmı olan ilerlemiş hemoroidlerin tedavisi bu nedenle derin taban kaslarının (levator ve puborektalis) gerilmesini ve hemoroid ameliyatının bir parçası olarak hemoroidlerin çıkarılmasını içerir. Bu uzun vadede herhangi bir iyileşme sağlamazsa, Köln'deki HeumarktClinic Proktologie, spazmı en az 6 ay boyunca rahatlatmak ve normal boşalmayı sağlamak için derin pelvik taban kaslarına özel, ultrason kılavuzluğunda, hedefe yönelik bir kas gevşetici enjeksiyonu sunar. .

anal yetmezlik

Anal yetmezlik, ince kontinansın bozulması anlamına gelir. Alman proktoloji ve kolo-proktoloji uzman derneklerinin S3 kılavuzuna göre, sarkan hemoroidler nemli ve hatta bazen dışkı salgısına neden olur; . Sürekli nem perianal cildi tahriş eder. Kuru ve bulaştırmadan anal hijyenin söz konusu olmaması ve birçok kişinin iç çamaşırında dışkı izlerini rektumda bir sorun olduğunun göstergesi olarak görmemesi biraz anlaşılmaz. "Anal yetmezlik" - ince kontinansın bozulması - terimi, "beni etkilemiyor" çünkü "dışkımı kontrol edebiliyorum" anlamına gelen genel halk için yabancı bir kelimedir.

Perianal tromboz – anal tromboz

Perianal tromboz veya anal ven trombozu, durgun kanın anal bölgenin kenarındaki genişlemiş damarlarda pıhtılaşmasıyla oluşur. Anüsün kenarında ağrılı bir yumru oluşur. Oturmak ve dışkılamak ağrılıdır. Perianal trombozlar sıklıkla yırtılır ve kanama meydana gelebilir. Ağrı, ele gelen yumru ve kanama, hastaları acil tıbbi yardım almaya sevk eder. Anal kenardaki trombozun iç hemoroidlerin yalnızca dışarıdan görülebilen bir belirtisi olduğunu bilmek önemlidir. İngilizce konuşulan ülkelerde, hemoroidal hastalığın iki bileşenini temsil eden dış ve iç hemoroidler arasında bir ayrım yapılır. İç hemoroid olmadan dış hemoroid oluşmaz ve anal bölgede perianal damarlarda tromboz olmaz. Bazen, aşırı derecede ağrılı olabilen ve acil proktolojik tedavi gerektirebilen hem iç hem de dış hemoroidlerin trombozu meydana gelir.

hemoroid ile ne yapmalı 

Anal bölgede kaşıntı, yanma, lekelenme veya kanama gibi şikayetleriniz varsa rektumunuzu muayene ettirmek ve temel teşhis ve kanser taramalarını yaptırmak için Köln'de bir proktoloji uzmanına gitmelisiniz. Muayene sonrasında lastik bant ligasyonu, skleroterapi, dondurma gibi konservatif yöntemlerin yanı sıra HAL yöntemi, THD, RAR yöntemi, submukozal ligasyon ve ligatür eksizyonu gibi cerrahi yöntemler gibi çeşitli tedavi yöntemleri hakkında tavsiye alabilirsiniz. Köln'deki proktoloji muayenehanemizde, lazerin en iyi yöntem olduğuna inandığımız için olası tedavilerin tanımına lazer tedavisi ile başlıyoruz. Lazer teknolojisi sayesinde büyük cerrahi kesikler olmadan hemoroidlerin neredeyse ağrısız kapatma tedavisi yapılabilmektedir.

LHPC – Lazer Hemoroid Plastik Cerrahi

Lazer hemoroid estetiğine yaklaşık XNUMX yıl önce Dr. (H) Haffner, Bio-Litec'te bir lazer cerrahisi kursunu tamamlamıştı. Başlangıçta yöntemi Bio-Litec'in LHP web sitesindeki önerilere göre gerçekleştirdik. Ancak tedaviler sırasında, daha da iyi sonuçlar elde etmek için lazer ışınının daha farklı bir şekilde kullanılabileceği ve kullanılması gerektiği ortaya çıktı. Yöntemi ve araçları buna göre değiştirdik. Yeni yöntem, Laser Hemoroids Plastic Surgery (LHPC) markası altında geliştirildi. LHPC'nin temeli, Semmelweis Üniversitesi Deneysel Cerrahi Enstitüsü ile işbirliği içinde yapılan deneysel hayvan araştırmaları yoluyla bilimsel olarak geliştirilmiştir. Hemoroit cerrahisinin yeni lazer yöntemi, Köln'de LHPC, Lazer Hemoroid Plastik Cerrahi olarak ortaya çıktı ve bu, muayenehanemizde hemoroidin her türü ve aşaması için standart tedavi haline geldi.

LHPC'nin avantajları:

– Kesik yok – yara iyileşme bozukluğu yok – neredeyse hiç ağrı yok
– Sfinkteri zayıflatmak yerine güçlendirme
– Öncekine kıyasla geliştirilmiş dışkılama
– Öncekine kıyasla daha iyi kontinans
– Anında sosyal katılım

LHPC randevusundan önce, tüm arter ve damar ağının görüntülendiği ve spesifik semptomlarınızın açıklığa kavuşturulduğu ultrason kullanılarak bir ön muayene yapılır. Lazer hemoroid plastik cerrahisi ayakta tedavi bazında kısa genel anestezi veya alacakaranlık uykusu altında yapılır. Tümesan tekniği kullanılarak yapılan lokal anestezi sadece daha küçük hemoroidler için yeterlidir.

LHP lazer hemoroidoplasti

Orijinal LHP Lazer Hemoroidoplasti****, bunun hemoroidin gerilemesiyle sonuçlanacağı umuduyla hemoroidi besleyen arterlerin bloke edilmesine dayanır. Bir klinik çalışma ABD'deki LHP'ye ClinicalTrials.gov  numarada NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD, 2018 gerçekleştirildi, ancak şu ana kadar herhangi bir sonuç alınamadı. Ancak, LHP ile ilgili diğer yayınlar iyi sonuçlarla yayınlandı. Alman S3 kılavuzu, tıp dergisinde belirtildiği gibi, bireysel yayınlar ve yazarlar iyi sonuçlar bildirmesine rağmen, lazer ve radyo dalgası yöntemleri hakkında hala az sayıda yayın ve kontrollü çalışma olduğundan, ileri hemoroid tedavisi için geleneksel bıçak ve makas ameliyatlarını hala önermektedir. 

HAL, THD ve RAR yöntemleri

HAL, THD ve RAR özel dikiş tekniklerine dayalı proktolojik tedavi yöntemleridir. Tüm yöntemlerin temel fikri kan akışını keserek hemoroidi küçültmektir. HAL yönteminde, Doppler ultrason probu ile tek bir arter bulunur ve bir ligatür ile bağlanır. THD yöntemi ile hemoroidin tüm önemli ana arterleri rektum boyunca dairesel bir dikişle bağlanır. THD yönteminin amacı, adından da anlaşılacağı gibi, tüm büyük kan damarlarını bağlayarak hemoroidleri desarterialize etmektir. RAR yöntemi ile HAL yönteminde olduğu gibi öncelikle hemoroidler durdurulur. Ancak ana arter bağlandıktan sonra hemoroidal kitle ek ligatürlerle bağlanarak ve mukoza sıkılaştırılarak işleme devam edilir. RAR ligasyonu ve sıkma tipik olarak dört ana hemoroid sarmalını içerir. Köln'deki HeumarktClinic Proktologie'de bu dikiş tekniklerinin tümü uzun yıllara dayanan deneyim ve başarı ile kullanılmaktadır. Deneyimlerimiz, bu yöntemleri hemoroidal kitlenin lazer ışınlaması ile birleştirmenin önemli ölçüde daha etkili olduğunu göstermiştir. Özetle lazer ile birlikte HAL-RAR-THD'nin proktolojide en etkili ve en nazik tedavi alternatifi olduğu söylenebilir. Komplikasyon riskini en aza indiren kesi yapılmaz.

Skleroterapi, lastik bantlarla ligasyon ve dondurma

Köln'de hem erkek hem de kadın proktologlar tarafından proktolojide en sık kullanılan ayakta hemoroid tedavi yöntemleridir. Bu tedaviler basittir ve genellikle ağrılı değildir. Skleroterapi sırasında hemoroid dokusuna sklerozan bir madde enjekte edilerek büzülmesi sağlanır. Ancak daha şiddetli hemoroidlerde bu yöntem yetersiz kalır ve nüksler de görülebilir. Lastik bant ligasyonu hemoroidin yalnızca bir noktasını bağlar, ancak bu genellikle etkilidir. Başarıyı optimize etmek ve yan etkileri hafifletmek için Köln'deki HeumarktClinic'te proktolojide bu yöntemlerin bir kombinasyonu kullanılır. Sağlıklı bağırsak duvarında iz kalması veya sertleşmesi gibi yan etkilerden kaçınmak için sadece bir düğüm atılır ve sklerozan ajan sadece bağlanan kısma enjekte edilir. Tedavi edilen düğüm daha sonra buz gibi bir çubukla buzlanır. Bu kombinasyonla, Köln'deki HeumarktClinic Proktologie'deki hastalarda tedavi sırasında ve sonrasında hiçbir ağrı görülmez ve yalnızca minimal ve son derece nadir postoperatif kanama gibi küçük yan etkiler görülür. Diğer proktologların bildirdiği apse veya fistül gibi komplikasyonlar bu tedavilerden sonra hiç aklımıza gelmedi.

Hemoroid için en iyi merhem nedir

Hemoroid için en iyi merhem, bireysel semptomlara ve anal bölgenin durumuna bağlı olarak değişir. İyi bir hemoroit merhemi ağrı kesici, serinletici ve sakinleştirici etkiye sahip olmalıdır. Anal derinin elastikiyetini artıran ve yara iyileşmesini destekleyen doğal maddeler içerebilir. İyi bir merhem ayrıca iç çamaşırına yapışmadan bağırsak hareketleri sırasında kayganlaştırıcı görevi görmelidir. Merhemin alerjik reaksiyonlara neden olmaması ve nötr olması önemlidir.

Üretici genellikle merhemin anal kanala nazikçe yerleştirilmesine izin veren bir aplikatör sunar. Jel, fitil veya merhem arasındaki seçim, ağrı, kanama, kaşıntı veya yanma gibi bireysel semptomlara ve anal bölgenin durumuna bağlıdır. Hemoroidin her türü ve aşaması için evrensel olarak en iyi merhem yoktur. Bir proktologdan tavsiye ve muayene almanız önerilir. Merhemler sadece semptomları hafifletmek için uygundur ve hemoroidleri tedavi edemezler. Lazer tedavisi hemoroitleri etkili bir şekilde azaltabildiğinden ve böylece tipik semptomları da hafiflettiğinden, "lazer en iyi hemoroid merhemidir" reklam sloganının ortaya çıkmasının nedeni budur.

Özetle, merhemler yardımcı olur, ancak lazer tedavileri iyileştirir.

Hemoroid ameliyatı ne zaman endikedir? 

Daha önce ameliyat endikasyonunu belirlemek için kullanılan 1980 tarihli Goligher'e göre hemoroid evrelemesi artık geçerliliğini yitirmiştir. Bu sınıflandırma, hemoroidal hastalığın tüm semptomlarını ve şiddet derecelerini dikkate almaz. Yine de ameliyatın yalnızca hemoroidin çıkıntı yaptığı ve parmakla geriye itilmesi gereken ileri evre III veya IV'te yapılması önerilir. Bu katı sınıflandırma, bıçaklarla ciddi ameliyatların yapıldığı ve anestezinin daha riskli olduğu geçmişte haklıydı.

Ancak günümüzde lazer tedavileri gibi daha nazik ve etkili yöntemler mevcuttur. Köln'deki HeumarktClinic Proktologie'de hastanın ıstırabına ve semptomlarına odaklanılır. Terapi, hemoroidin evresi ne olursa olsun semptomları gidermeyi amaçlar. Goligher'in eski evrelemesi, hastaların semptomları ve ıstırap düzeyi ile ilişkili değildir. Yeni sınıflandırmalar ve tedavi alternatifleri, dış perianal damarların trombozunun yanı sıra kanama, prolapsus, tromboz ve cilt komplikasyonları (kaşıntı, yanma, sızıntı, egzama) gibi çeşitli semptomları dikkate alır. 

Eski yönergeler ve hemoroid ciddiyeti sınıflandırması, insanların muzdarip olduğu semptomları kapsamadığından, yeni hemoroid ciddiyeti sınıflandırmalarının (4,5,6,7) oluşturulması gerekecektir. Yeni hemoroid şiddet sınıflandırmaları yalnızca iç hemoroidlerin tedavisi için değil, aynı zamanda "dış" hemoroidlerin ve yaygın semptomların tedavisi için de geçerlidir. Şiddet derecesinde “PNR kanama” sınıflandırmasında örneğin geçmişteki kanamalar dikkate alınır (7). Sobrado'ya (4) göre BRST evrelemesi ile yeni tedavi alternatifleri ve ilerlemiş hemoroidlerin önemli semptomları cerrahi endikasyonların belirlenmesinde şu şekilde dikkate alınır: kanama (B), prolapsus (P), cilt (S) komplikasyonları ve tromboz. dış hemoroidlerin sonuçları (T).

Lazer tedavisi hem iç hem de dış hemoroidleri etkili bir şekilde tedavi edebilir ve komplikasyonları önleyebilir. Proktolojinin yeni sınıflandırmalara ve lazer kullanımı gibi hassas tedavi yöntemlerine odaklanmasının zamanı gelmiştir.

Günlük hayatta ameliyat endikasyonu

kanama, majör prolapslar veya rektum daralmasıdır. Anal yetmezlik, dışkı bulaşması, ağlama, yanma, perianal egzama, ağrı, anal yırtıklar veya tromboz da hemoroidin sonuçlarıdır. Bu ciddi sonuçlar "ilerlemiş hemoroid" olarak özetlenir ve mutlak bir ameliyat endikasyonudur. Ancak günümüzde operasyonun amacı minimal invaziv olmalıdır. Hemoroidler, lazer veya diğer yöntemler kullanılarak büyük riskler olmadan minimal invaziv olarak çıkarılabilirse, o zaman diğer eski yöntemlere artık gerek kalmaz.

Alternatif olarak zorunda

Hemoroidlerin skleroterapi veya lastik bant ligasyonu

ancak etkileri hemoroit cerrahisinin etkinliğine ulaşmadığı ve bu nedenle ciddi ilerlemiş hemoroidal hastalığın kesin tedavisi için yetersiz olduğu göz önünde bulundurulmalıdır. Literatüre göre ameliyatsız yöntemlerin de ciddi yan etkileri bulunmaktadır.

Gebelikte hemoroid ve tromboz

Nedeni, hamilelik sırasında yüksek tıkanıklık baskısı altında olan mevcut iç hemoroidlerdir. Prolapsus ve tromboz sonuçlarıdır. Hamilelik trombozunun tedavisi her zaman bireyseldir ve hamile kadını kimin tedavi ettiğine, proktoloğun deneyimine ve doğum tarihine kaç gün kaldığına bağlıdır. Anesteziklere genellikle izin verilmez ve narkotik ağrı kesiciler verilemez. Şiddetli ağrılı bir tromboz nasıl çıkarılmalıdır? Bu zor soruya cevaben sadece tedavi rejimimizi ve deneyimlerimizi paylaşabiliriz: Tromboz genellikle hamilelik sırasında ciddi sancılara neden olur ve doğumda hem çok rahatsız edici hem de ağrılı olur. Bu nedenle hamile kadına nazik, minimal invaziv bir operasyonla yardımcı olmaya çalışıyoruz. Bu, anestezi olmadan ağrısız lokal anestezi kullanma becerisini gerektirir. İkincisi, operasyondan sonra kanama olmaması, ikincil kanama olmaması ve mümkün olduğunca az ağrı olması gerekir. Bu amaçla, gebelik trombozunun mini bir insizyondan lazer yardımıyla çıkarılmasını öneriyoruz; bu, ameliyat sonrası yalnızca minimum ağrıya neden olur ve deneyim tolere edilebilir olduğunu göstermiştir. Komplikasyonlar olası değildir. Ancak, majör hemoroid müdahalelerini tavsiye etmiyoruz; bunlar doğumdan sonra yapılmalıdır.

Dış hemoroidiniz varsa ne yapmalısınız?

Dış hemoroid hemoroid mi Anüs dışındaki damarlar Bu nedenle dış hemoroidlere pianal damarlar denir. Bu hemoroidler Kanama, Risse ve kaşıntı ve her şeyden önce sık sık perianal tromboz / anal ven trombozu neden. Dış hemoroidler yok edilemez veya bağlanamaz çünkü akut komplikasyon olan tromboza yol açarlar. Dış hemoroidler yalnızca kısmen eksize edilebilir, bu da dış hemoroidlerin / perianal damarların daha küçük ışınlarını etkiler. Ancak bu çok acı vericidir. Perianal damarların (dış hemoroid) en iyi, tam ve kalıcı olarak çıkarılması HeumarktClinic'te lazerle yapılmaktadır. HeumarktClinic, dış ve iç hemoroidlerin kesik veya büyük ağrı olmadan lazerle çıkarılmasında uzmanlaşmıştır. Dış hemoroid/perianal damarlarda tromboz oluşması durumunda da perianal damarların tamamen alınmasını istiyorsanız lazer yöntemi en iyi yöntemdir. Bununla birlikte, daha küçük trombozlar da kendiliğinden çözülebilir ancak perianal damarlar/dış hemoroidler çıkarılmazsa tekrarlayabilir. Etkilenen kişilere daha sonra yaşamları boyunca, çıkarılmamış perianal damarlardan tekrarlayan perianal tromboz eşlik eder.

Hemoroid Tedavilerinin Maliyeti

Tüm tetkikler ve tedaviler Köln'deki HeumarktClinic'in proktoloji bölümünde ücret tarifesine göre tasfiye edilir. Ne yazık ki ücret tablosunda lazer hemoroid ameliyatı için kesin tanımlayıcı bir rakam bulunmamaktadır. Bu nedenle muayenehane, ücret tarifesinde benzer kan damarı tümörleri için lazer tedavisine benzer hizmetleri ifade eden ve Alman Tabipler Birliği'nin kan damarlarının lazerle ışınlanması için yaptığı açıklamaya göre, ek ücretleri ile birlikte 2886 sayısını kullanmaktadır. Bunun ne kadarının sağlık sigortası tarafından karşılandığı her durumda değişir. Hemoroit lazer ameliyatı için bizden bir maliyet tahmini alacaksınız, bunu sigorta şirketinizle görüşebilir ve bir maliyet taahhüdü alabilirsiniz. GOÄ faturası, kendi kendine ödeme yapan veya yasal sigortalıların kendilerinin talep etmesiyle ödenir; özel sigortalı kişiler söz konusu olduğunda, bunun çoğu özel sağlık sigortası tarafından karşılanır.

Daha fazla bilgi edinin ve şu adresten telefonla danışma için randevu alın: +0221 257 2976 ya da Çevrimiçi randevu alma - mesai saatleri dışında da. Burada e-posta ile iletişim kurun.

Edebiyat:

1. Goliger JC. Hemoroid veya kazık. İçinde: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editörler. Anüs, rektum ve kolon cerrahisi.4. baskı Londra: Baillière Tindall; 1980. s. 96. [Google Scholar]

2. S3 kılavuzu 081/007'nin uzun versiyonu: Hemoroidal hastalık kanunu. Durum: 04/2019 yayınlayan: AWMF - kayıt no.081/007 sınıf: p3 DAlman Koloproktoloji Derneği (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Sarkma derecesi ve hemoroid semptomları zayıf bir şekilde ilişkilidir: 270 hastadaki bir sınıflandırma algoritmasının sonucu. Kolorektal Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Hemoroidal Hastalık için Yeni Bir Sınıflandırma: "BPRST" Evrelemesinin Oluşturulması ve Klinik Uygulamada Uygulanması. Ann Koloproktol. 2020 Ağu;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 Haziran. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemoroidal hastalık: yeni bir sınıflandırma zamanı mı? Int J Kolorektal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Hemoroidal hastalığın sınıflandırılması ve kılavuzları: bugünü ve geleceği. Dünya J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC ücretsiz yazı][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Kanama" sınıflandırması ve Hemoroid Önem Derecesi—bir romantemhemoroidleri sınıflandırmada pt  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Sayı 4.Sayfa 311-440 (Ekim – Aralık 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Hemoroid belirtileri olarak ağrı, kaşıntı ve lekelenmenin önemi ve bunların hemoroidektomiye veya lastik bant ligasyonuna yanıtları. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

terminoloji:

* HAL yöntemi= Morinaga'ya göre hemoroid arter ligasyonu 

**THD yöntemi= Transanal Hemoroidal Arter Ligasyonu – gelişmiş Morinaga yöntemi

***RAR yöntemi =Clinical.Trials.gov Klinik Deneme #  NCT01301209, 

****LHP  = Lazer Hemoroidoplasti : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 2. ve 3. evre hemoroidler için DE PARADES Vincent, MD tarafından yapılan çalışma 

*****LHPC = Lazer Hemoroid Plastik Cerrahi – Dr. (H) Haffner (Köln), hemoroidlerin tüm aşamalarına modifiye edilmiş lazer iskelet prosedürleri uyguladı. Hayvan deneyleri ve klinik veriler mevcuttur. 500'den fazla hemoroid ameliyatında komplikasyon oranı düşük, ayaktan, neredeyse hiç ağrı olmadan iyi sonuçlarla kullanılır.