Гемарой – Гемарой – Гемарой

Гемарой - распаўсюджаная хвароба, але пра яе ніхто не кажа.

Ці быў гемарой? 

Гемарой - гемарой - гэта вузлаватыя пашырэнні крывяносных сасудаў прамой кішкі, якія забяспечваюцца цэнтральнай артэрыяй з высокім крывяным ціскам. Гемарой - гэта не звычайныя анальныя пасудзіны, якія забяспечваюць амартызацыю рэгуляцыі крэсла. Гемарой - гэта ўжо зношаныя сасуды прамой кішкі, што можа прывесці да выпадзення кішачніка і прывесці да зацякання і вылучэнні слізі. У выніку гемарой выклікае такія сімптомы, як выцяканне, раздражненне скуры, паленне, сверб і часам крывацёк. На тэхнічнай мове вонкавы гемарой называецца «перианальные вены». Перыанальны трамбоз або трамбоз анальнай вены - гэта раптоўная балючая шышка ў прамой кішцы, якая патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Прычыны ўзнікнення гемарою

Дакладныя прычыны гемарою да канца не вывучаны. Асноўнай прычынай з'яўляецца маларухомы лад жыцця і недастатковае спажыванне клятчаткі. Прадукты, багатыя клятчаткай, такія як крупы, салата, аўсяныя шматкі і пшанічныя вотруб'е, з'яўляюцца часткай здаровай дыеты, але не ўсе людзі яе прытрымліваюцца. Акрамя таго, генетычная схільнасць таксама можа гуляць пэўную ролю ў развіцці гемарою.

Гемарой - фота да і пасля

Даведайцеся больш праз фатаграфіі, а таксама фатаграфіі да і пасля гемарой,  перианальные вены, фатаграфіі да і пасля лазернай хірургіі гемарою (LHPC)  унд лазернае лячэнне гемарою, а таксама Лазернае лячэнне перианальных вен унд Лячэнне перианального трамбозу лазерам у HeumarktClinic Cologne з Dr. Хафнер.  

Сімптомы гемарою?

Гемарой любой формы часта можа выклікаць крывацёк і сверб у анальнай вобласці. Таксама часта ўзнікаюць праблемы з апаражненнем кішачніка. Пацыентам з гемароем часта даводзіцца хадзіць у туалет некалькі разоў запар і не могуць апаражніць усё адразу. Завала, ціск і боль - таксама агульныя сімптомы. Таксама можа адбыцца размазванне крэсла, але гэта адрозніваецца ад нетрымання кала. Пры гемароі сапраўднага нетрымання кала не бывае, таму што рэфлекторна напружаны глыбокі сфінктар не толькі прадухіляе выпадзенне гемарою, але і абараняе ад нетрымання кала. Аднак гэтая цягліцавая абарона, якая забяспечваецца глыбокімі цягліцамі тазавага дна, не можа прадухіліць праблему тонкага ўтрымання ў анальнага краю. Анальная недастатковасць анальнага ўваходу прыводзіць да тыповых сімптомаў гемарою, такіх як выцяканне, сверб, паленне і мажуць. Запоўненыя «перианальные вены», якія ўспрымаюцца як «варыкознае пашырэнне вен прамой кішкі» або вонкавы гемарой, ствараюць праблему, таму што яны могуць прывесці да перыанальнага трамбозу або трамбозу анальных вен або выклікаць невялікія слёзы, якія сыходзяць крывёй і з'яўляюцца балючымі і з-за асноўнага гемарою цяжка вылечваецца.

Крывацёк з прамой кішкі

Згодна з рэкамендацыямі S3, найбольш частым праявай гемарою з'яўляецца крывацёк з прамой кішкі. Згодна з рэкамендацыямі, частата і выяўленасць крывацёку не адпавядаюць стадыі гемарою, згаданай вышэй. Крывацёк з прамой кішкі можа паўстаць нават пры меншым гемароі і справядліва насцярожвае пацыентаў на ранніх стадыях гемарою. Паколькі ніхто не хоча жыць з крывацёкам з прамой кішкі, лячэнне, напр. Б. з лазернай хірургіяй ужо паказана пры меншым гемароі, калі ён выклікае крывацёк або іншыя сімптомы. Крывацёк з артэрыяльных сасудзістых кангламератаў, якія складаюць гемарой, звычайна ярка-чырвонага колеру. Крывацёк можа быць невялікім, але яно таксама можа быць вельмі моцным і прывесці да калапсу. Паколькі чалавечае цела заўсёды можа зачыніць прамую кішку дзякуючы моцным цягліцам сфінктара, кроў спачатку збіраецца ў ампуле прамой кішкі. Тады ён можа вылучацца ў большай колькасці, як цёмна-чырвоны кал. Перианальные вены, якія сыходзяць крывёй з анальнага разрыву, таксама могуць сыходзіць крывёй у цёмна-чырвоны колер. Важна ведаць, што першымі сімптомамі пухлін тоўстай і прамой кішкі звычайна з'яўляецца крывацёк. Таму пры крывацёку з прамой кішкі неабходна тэрмінова звярнуцца да проктолог ў Кёльне і максімальна хутка правесці дыягностыку без якіх-небудзь складаных падрыхтовак. Неабходна толькі нармальнае апаражненне кішачніка ў хатніх умовах перад аглядам і гігіенічная чыстка.

Перианальная экзэма - запаленне перыанальнай вобласці

Пастаяннае, раздражняльнае і таксічнае запаленне скуры на заднім праходзе называецца перианальной экзэмай. Уважлівы проктолог распазнае бялёса-чырванаватую скуру, якая мае дробныя і буйныя раны і расколіны. Перыанальная скура азызлая, дэманструе павышаную колькасць маршчын і, магчыма, скурныя пазнакі, якія называюцца скурнымі пазнакамі. Дыягназ можа паставіць нават сямейны лекар пры візуальным аглядзе без дадатковых абследаванняў: уважлівы доктар бачыць бялёса-чырвоную і пакрытую, хваравітую і маршчыністую скуру ў вобласці каля 2-6 см вакол прамой кішкі. Калі анальны канал пашыраецца, можна заўважыць слізь, вільгаць, а часам і мазкі кала. Некаторыя пацыенты карыстаюцца крэмам пастаянна. Калі пацыент з крэмамtem Калі прамая кішка прыходзіць да проктолог, гэта ўжо сведчыць аб запушчаным гемароі.

Анальны сверб, сверб і паленне ў прамой кішцы

Сімптомы гемарою, такія як сверб, паленне, боль і пяршэнне ў прамой кішцы, узнікаюць з-за анальнай недастатковасці, пры якой прамая кішка не можа цалкам зачыніцца і высахнуць. Гэта выклікае раздражненне скуры, падобнае на моцны грып, калі насмарк моцна раздражняе раней здаровую і сухую скуру. Нават калі прамая кішка з-за гемарою зачынена не цалкам, дастаткова, каб трохі слізі з анальнага канала, пакрытага слізістай абалонкай, пастаянна трапляла на першапачаткова сухую скуру і размазвала яе. Сухая, здаровая скура ў вобласці анальнага ўваходу падвяргаецца нападам, пашкоджанням, запаленню і азызласці, што, у сваю чаргу, прыводзіць да свербу і палення. Таму зусім неабавязкова ўзнікненне «нетрымання крэсла», каб адчуваць сверб і паленне ў прамой кішцы. Нават калі прамая кішка здольная ўтрымліваць грубы крэсла, апошні сантыметр анальнага ўваходу можа зачыняцца неадэкватна, калі поўнае закрыццё немагчыма з-за выпадзення гемарою. Гэта прыводзіць да выхаду слізі і вільгаці з нармальнай слізістай абалонкі, што, у сваю чаргу, прыводзіць да свербу нармальнай вонкавай скуры, якая не можа пераносіць слізь у доўгатэрміновай перспектыве.

Выпадзенне геморроідальные вузлоў

Стадыя гемарою па Голігеру няправільна сведчыць аб тым, што гемарой выклікае толькі адну праблему - выпадзенне. Гэтая састарэлая стадыя стварае ўражанне, што цяжар гемарою і звязаныя з ім сімптомы залежаць выключна ад ступені выпадзення ўнутранага гемарою. Выпадзенне вонкавага гемарою, трамбоз вонкавых геморроідальные вузлоў, анальная недастатковасць, парушэнне нетрымання мачы, крывацёк, волкасць і сверб, а таксама экзэма скуры не ўлічваюцца. Нават кіраўніцтва S3 у Германіі прыняло гэтую састарэлую стадыю гемарою і прапануе паказанні да хірургічнага ўмяшання на аснове гэтай састарэлай стадыі гемарою. Стадыя гемарою па Голигеру ўлічвае толькі выпадзенне ўнутраных гемарою. Аднак у клініках практалогіі пацыенты часцей за ўсё звяртаюцца з камбінаваным выпадзеннем унутранага і вонкавага гемарою, а таксама скурнымі плямамі, якія адчуваюцца ў выглядзе пальпируемой шышкі на анусе і перашкаджаюць гігіене і апаражненню анальнай адтуліны. Пры трамбозе вонкавага гемарою або пастаянным раздражненні скуры на верхавіне выпадзення пацыенты часта жадаюць асцярожнага і бязбольнага выдалення, незалежна ад таго, II ці III стадыя ўнутранага гемарою. Прыкладна 90-95% пацыентаў звяртаюцца па дапамогу з-за пальпируемой шышкі на прамой кішцы, якая выяўляецца ў выглядзе тромба перыанальнай вены. Толькі каля 10% пацыентаў звяртаюцца па дапамогу з нагоды выпадзення гемарою, які трэба час ад часу адціскаць пальцам. Скурныя пазнакі ў выглядзе гузоў на заднім праходзе з'яўляюцца звычайнай прычынай візіту да проктолог, і большасць пацыентаў жадаюць лячэння без хірургічнага ўмяшання, напрыклад. Б. праз лазернае лячэнне.

Анальная расколіна

Разрывы анальнага адтуліны могуць адбыцца як з-за моцнага расцяжэння, так і без знешняй траўмы з-за размякчанай і запалёнай скуры і слізістай абалонкі перыанальнай вобласці. Расколіны могуць узнікаць як у анальным ўваходзе ў выглядзе класічных анальных расколін, так і ў выглядзе дробных расколін і ран вакол прамой кішкі. Запалёная скура, расколіны і ранкі вельмі хваравітыя як самаадвольна, так і пры найменшым дакрананні. З-за навалы крыві ў геморроідальные вузлах і перианальных венах слізістая абалонка надзімаецца, як паветраны шар. Затым азызлая слізістая абалонка разрываецца, як паветраны шар, калі кал драпаецца. Запалёная і экзематозные перианальная скура менш эластычная, чым здаровая скура. Такім чынам, гемарой можа прывесці да анальных расколін з-за пашкоджання скуры і расцягнутай тонкай анальнай скуры і слізістай абалонкі. У практалагічнай клініцы HeumarktClinic у Кёльне не праводзяцца траўміруючыя працэдуры, якія аслабляюць сфінктар, і, згодна з інфармацыйнымі лістамі практалогіі, рэкамендаванымі па ўсёй Германіі, яны могуць быць нават часткай хірургічнай праграмы лепшых практолагаў у Кёльне. Так як разрыў анальнай адтуліны не з'яўляецца самастойнай хваробай у прамым сэнсе, а хутчэй следствам гемарою, яго варта лячыць як частку асноўнага гемарою. І гэта без парэзаў, нажоў і нажніц, але з дапамогай лазернага апраменьвання ў практалогіі HeumarktClinic у Кёльне. У прыватнасці, не рэкамендуецца надрэз або адсячэнне сфінктара, а таксама выразанне разрыву, як рэкамендавана ў інфармацыйным лісце.

Болі ў заднім праходзе і прамой кішцы

Сам па сабе гемарой не выклікае болю! У нашу прыватную кансультацыю практалогіі ў Кёльне часта прыходзяць пацыенты, якія здзіўляюцца, калі проктолаг паведамляе ім, што ў іх выпаў гемарой, які выклікае вільготнасць, запаленне, сверб і паленне і патрабуе тэрміновага інвазівного лячэння. Паколькі гемарой не выклікае болю, яго часта можна пераносіць, нават калі ён выпаў падчас апаражнення кішачніка і час ад часу яго трэба адціскаць. Пацыенты прывыкаюць да стану ўласнай прамой кішкі, так як стан змяняецца павольна на працягу многіх гадоў і можа быць у значнай ступені кампенсавана ўсё яшчэ моцнымі цягліцамі сфінктара. Для лекара-проктолог дзіўна, што многія пацыенты не заўважаюць экзэмы і запалення перианальной скуры. Многіх людзей, падобна, не хвалюе тое, што часам свярбіць, але знікае пры дапамозе «добрай мазі ад гемарою». Некаторыя нават не заўважаюць, калі запаленне распаўсюджваецца на хвасцец або пярэднюю частку машонкі ў мужчын або на адтуліну похвы ў жанчын. Многія людзі не ўспрымаюць сваю залежнасць ад мазі ад гемарою як хваробу і думаюць, што проста скура трохі драпаецца.

Марыскі

Скурныя пазнакі або лоскуты - гэта скурныя пазнакі на вонкавым анальным ўваходзе, у вобласці задняга праходу. У адрозненне ад атожылкаў слізістай або паліпаў у кішачніку або анальным канале, скурныя пазнакі - гэта скурная тканіна. Адукацыя скурных пазнак можа быць выклікана некалькімі фактарамі, у тым ліку выпадзеннем слізістай абалонкі, микротромбозом перианальных вен або камбінацыяй абодвух фактараў. Раздражненне скуры з-за вільгаці і парушэнне тонкага кантыненту таксама спрыяе адукацыі скурных пазнак. Пазнакі на скуры могуць турбаваць многіх людзей, асабліва з эстэтычных меркаванняў, нават калі яны не прычыняюць болю. Калі пацыент прыходзіць у практалогіі ў Кёльне з-за моцнага болю, 90% пацярпелых ужо маюць вельмі балючыя анальныя расколіны. Як ужо гаварылася, расколіны ўзнікаюць не без прычыны, а з-за разарваных перианальных вен, выкліканых моцным нацяжэннем, або пашкоджанай, запалёнай скуры анальнага адтуліны ў выпадку анальнай недастатковасці і гемарою. Раптоўная боль і наяўнасць пальпируемого геморроідальные вузла на прамой кішцы сведчаць аб трамбозе геморроідальные вузлоў або перианальных вен.

Анальны спазм і парушэнне нетрымання

Анальны спазм Лорда - класічны сімптом гемарою, які ў часы вынаходніка лячылі анальным пашыральнікам. Нават сёння анальныя пашыральнікі ўсё яшчэ выкарыстоўваюцца, калі прамая кішка настолькі напружана, што, з аднаго боку, выклікае моцную боль, якую часам называюць «proctalgia fugax», а з другога боку, прыводзіць да парушэння апаражнення прамой кішкі. Карацей кажучы, прамая кішка не можа адкрыцца належным чынам і таму не можа цалкам апаражніцца. Можна спытаць, чаму анальны спазм і анальная ўцечка лічацца асаблівасцямі гемарою. Мышцы прамой кішкі слабыя і неадэкватныя або занадта напружаныя? Тлумачэнне гэтага наступнае: у практалогіі ў Кёльне мы гаворым не пра сфінктар, а пра сфінктары. Сфінктары можна падзяліць на дзве асноўныя групы цягліц, якія выконваюць розныя функцыі і задачы, звязаныя з нетрыманнем:

A/ Тонкае кантынент: Адказны = павярхоўныя мышцы сфінктара (вонкавы сфінктар, унутраны сфінктар)

У выпадку гемарою слабасць паверхневых анальных цягліц можна выявіць з дапамогай анальнай манаметрыі. Прычына гэтага заключаецца ў тым, што гемарой выпадае ў анальны канал, што пакідае анальны канал часткова адкрытым, і мышцы не могуць падтрымліваць ціск гемарою. Гэта прыводзіць да парушэння тонкага кантыненцыі, якое характарызуецца волкасцю, мажуць і свербам. Калі затым выдаліць гемарой з дапамогай лазера, HAL, RAR і г. д. без разрэзаў, анальны край можа зноў лепш закрыцца, а волкасць і сверб могуць спыніцца. Часам таксама патрабуецца эндаанальная біялагічная зваротная трэніроўка анальных цягліц, якая праводзіцца альбо з дапамогай практыкаванняў для тазавага дна, альбо з дапамогай прылады стымулюючага току.

B/ Абсалютнае кантыненцыя: Адказны = глыбокія сфінктары (M. Puborectalis, Levator ani)

Глыбокія сфінктары забяспечваюць рэфлекторнае закрыццё верхняй часткі прамой кішкі пры выпадзенні гемарою. Па словах Лорда, пастаянны курч і спазм глыбокіх сфінктараў з засмучэннем дэфекацыі з-за закаркаванні анальнага адтуліны з'яўляюцца аднымі з класічных сімптомаў запушчанага гемарою, незалежна ад таго, ці можна адсунуць гемарой пальцам ці не. Такім чынам, у выпадку запушчанага гемарою з анальным спазмам тэрапія ўключае расцяжэнне глыбокіх базальных цягліц (падымаючай і пуборектальной цягліц) і выдаленне гемарою ў рамках працэдуры лячэння гемарою. Калі гэта не прыносіць ніякіх паляпшэнняў у доўгатэрміновай перспектыве, практалагічная клініка HeumarktClinic у Кёльне прапануе спецыяльную мэтанакіраваную ін'екцыю глыбокіх цягліц тазавага дна цягліцавым релаксантом пад кантролем ультрагуку, каб палегчыць курчы як мінімум на 6 месяцаў і забяспечыць нармальнае апаражненне .

анальная недастатковасць

Пад анальнай недастатковасцю разумеецца парушэнне тонкай кантыненцыі. Згодна з рэкамендацыямі S3 нямецкіх прафесійных таварыстваў па практалогіі і практалогіі тоўстай кішкі, выпадзенне гемарою прыводзіць да вільготных, а часам нават фекальных вылучэнняў, якія спачатку могуць быць успрыняты толькі як выцяканне, а пазней як размазанне калавых мас і ў канчатковым выніку могуць прывесці да забруджвання бялізны. Пастаянная вільгаць пастаянна раздражняе перианальную скуру. Збольшага незразумела, што сухая гігіена анальнай адтуліны без змазкі не з'яўляецца дадзенасцю і што многія людзі не бачаць слядоў крэсла на бялізне як прыкметы таго, што з прамой кішкай нешта не так. Тэрмін «анальная недастатковасць» - тонкае нетрыманне мачы - гэта замежнае слова для шырокай публікі, якое азначае «мяне гэта не тычыцца», таму што «я ўсё яшчэ магу кантраляваць свой крэсла».

Перианальный трамбоз – анальны трамбоз

Перыанальны трамбоз або трамбоз анальнай вены ўзнікае, калі кроў, назапашаная ў пашыраных венах на анальным краі, зліваецца разам. На краі задняга праходу утворыцца балючая шышка. Сядзенне і дэфекацыя балючыя. Перианальные трамбозы часта лопаюцца і можа ўзнікнуць крывацёк. Боль, адчувальныя грудкі і крывацёк прымушаюць пацыентаў тэрмінова звярнуцца па медыцынскую дапамогу. Важна ведаць, што трамбозы на анальным краі - гэта толькі вонкава бачныя прыкметы ўнутранага гемарою. У англамоўных краінах адрозніваюць знешні і ўнутраны гемарой, якія ўяўляюць сабой два кампаненты гемарою. Без унутранага гемарою не ўтворыцца вонкавы гемарой і не адбываецца трамбоз перианальных вен у анальнай вобласці. Часам адбываецца трамбоз як унутранага, так і вонкавага геморроідальные вузлоў, які бывае вельмі хваравітым і патрабуе тэрміновага проктологического лячэння.

Што рабіць, калі з'явіўся гемарой? 

Пры такіх сімптомах, як сверб, паленне, мажучыя мазкі або крывацёк у вобласці анальнай адтуліны, вам варта звярнуцца да проктологу ў Кёльне для агляду прамой кішкі і правядзення базавай дыягностыкі і скрынінга на рак. Пасля абследавання вы можаце атрымаць кансультацыю па розных метадах лячэння, у тым ліку кансерватыўным метадам, такім як перавязка гумкай, склеротерапія, замарожванне, а таксама хірургічным метадам, такім як метад HAL, THD, метад RAR, перавязка падслізістага і сячэнне лігатуры. У нашай практалагічнай практыцы ў Кёльне мы пачынаем апісанне магчымых метадаў лячэння з лазернай тэрапіі, таму што мы перакананыя, што лазер - лепшы метад. З дапамогай лазернай тэхналогіі можна правесці амаль бязбольнае закрыццё гемарою без сур'ёзных хірургічных разрэзаў.

LHPC - лазерная пластычная хірургія гемарою

Каля трох гадоў таму мы пачалі лазерную пластыку гемарою пасля доктара. (H) Haffner скончыў курс лазернай хірургіі ў Bio-Litec. Першапачаткова мы праводзілі метад у адпаведнасці з рэкамендацыямі на сайце Bio-Litec LHP. Аднак у ходзе лячэння стала ясна, што лазерны прамень можна і трэба выкарыстоўваць больш дыферэнцыравана для дасягнення яшчэ лепшых вынікаў. Мы адпаведна змянілі метад і інструменты. Новы метад быў распрацаваны пад гандлёвай маркай Laser Hemorrhoid Plastic Surgery (LHPC). Аснова для LHPC была навукова распрацавана ў выніку даследаванняў на жывёл у супрацоўніцтве з Эксперыментальным хірургічным інстытутам Універсітэта Земмельвайса. Так быў створаны новы лазерны метад хірургіі гемарою LHPC, лазерная пластыка гемарою ў Кёльне, які стаў стандартам тэрапіі ўсіх відаў і стадый гемарою ў нашай практыцы.

Перавагі LHPC:

– Без парэзаў – без праблем з гаеннем ран – амаль без болю
– Умацаванне, а не паслабленне сфінктара
– Паляпшэнне апаражнення кішачніка ў параўнанні з раней
– Лепшае ўтрыманне ў параўнанні з ранейшым
– Непасрэдны сацыяльны ўдзел

Перад запісам на ЛГПК праводзіцца папярэдняе ультрагукавое даследаванне, падчас якога адлюстроўваецца ўся сетка артэрый і вен і высвятляюцца вашы канкрэтныя скаргі. Лазерная пластыка гемарою праводзіцца амбулаторна пад кароткачасовым агульным наркозам або ў прыцемках. Мясцовая анестэзія з выкарыстаннем тумесцентной тэхнікі дастатковая толькі пры меншым гемароі.

Лазерная геморроідопластіка LHP

Арыгінальная лазерная гемараідапластыка LHP**** заснавана на закрыцці артэрый, якія забяспечваюць гемарой, у надзеі, што гэта прывядзе да рэгрэсіі гемарою. адзін клінічнае даследаванне да LHP у ЗША ClinicalTrials.gov  на нумары NCT03322527 EN ПАРАДЫ Вінцэнт, доктар медыцынскіх навук у 2018 г была праведзена, але вынікаў пакуль няма. Тым не менш, іншыя публікацыі на LHP былі апублікаваныя з добрымі вынікамі. Нямецкія рэкамендацыі S3, як згадваецца ў Ärzteblatt, па-ранейшаму рэкамендуе звычайныя аперацыі з выкарыстаннем нажоў і нажніц для лячэння запушчанага гемарою, паколькі існуе яшчэ мала публікацый і кантраляваных даследаванняў па лазерных і радыёхвалевых метадах, хоць асобныя публікацыі і аўтары паведамляюць пра добрыя вынікі. 

Метады HAL, THD і RAR

HAL, THD і RAR - метады проктологического лячэння, заснаваныя на спецыяльнай тэхніцы накладання швоў. Асноўная ідэя ўсіх метадаў - паменшыць гемарой за кошт спынення кровазабеспячэння. У метадзе HAL адзіная артэрыя выяўляецца з дапамогай доплераўскага ультрагукавога зонда і перавязваецца лігатурай. Пры метадзе THD усе асноўныя артэрыі гемарою перавязваюць цыркулярным швом уздоўж прамой кішкі. Мэта метаду THD, як вынікае з назвы, - дэартэрыялізаваць гемарой шляхам прыпынку ўсіх важных крывяносных сасудаў. Пры метадзе RAR спачатку прадухіляецца гемарой, як і пры метадзе HAL. Аднак пасля перавязкі асноўнай артэрыі працэдура працягваецца шляхам перавязкі геморроідальные масы дадатковымі лігатурамі і нацягвання слізістай абалонкі. Перавязка і зацягванне RAR звычайна ўключае чатыры асноўныя ніткі гемарою. У практалогіі HeumarktClinic у Кёльне ўсе гэтыя метады накладання швоў выкарыстоўваюцца з шматгадовым вопытам і поспехам. Наш вопыт паказаў, што спалучэнне гэтых метадаў з лазерным апрамяненнем геморроідальные масы значна больш эфектыўна. Падводзячы вынік, можна сказаць, што HAL-RAR-THD ў спалучэнні з лазерам з'яўляецца найбольш эфектыўным і зберагалым метадам лячэння ў практалогіі. Разрэзы не выконваюцца, што мінімізуе рызыку развіцця ўскладненняў.

Запусценне, звязванне гумкамі і глазурай

з'яўляюцца найбольш часта выкарыстоўваюцца метадамі амбулаторнага лячэння гемарою ў практалогіі, як проктолог, так і проктолог ў Кёльне. Гэтыя метады лячэння простыя і звычайна не балючыя. Склеротерапія заключаецца ў ўвядзенні склеротерапевтического агента ў тканіны гемарою, што прыводзіць да яго скарачэння. Аднак пры больш моцным гемароі гэты метад неэфектыўны і могуць узнікнуць рэцыдывы. Перавязка гумкай прадугледжвае перавязванне толькі адной кропкі гемарою, але звычайна гэта эфектыўна. У практалогіі клінікі Heumarkt у Кёльне камбінацыя гэтых метадаў выкарыстоўваецца для аптымізацыі поспеху і палягчэння пабочных эфектаў. За раз завязваецца толькі адзін вузел, і склеротерапія ўводзіцца толькі ў завязаную частку, каб пазбегнуць такіх пабочных эфектаў, як рубцаванне або ўмацаванне здаровай сценкі кішачніка. Затым апрацаваны вузел абмярзаюць астуджаным алоўкам. Дзякуючы гэтай камбінацыі пацыенты практалагічнай клінікі HeumarktClinic у Кёльне не адчуваюць болю падчас і пасля лячэння і толькі нязначныя пабочныя эфекты, такія як мінімальныя і вельмі рэдкія другасныя крывацёкі. Такіх ускладненняў, як абсцэсы або свіршчы, пра якія паведамлялі іншыя проктолог, у нас ніколі не ўзнікала пасля гэтых метадаў лячэння.

Якая лепшая мазь ад гемарою

Лепшая мазь ад гемарою вар'іруецца ў залежнасці ад індывідуальных сімптомаў і стану анальнай вобласці. Добрая мазь ад гемарою павінна валодаць болесуцішальным, астуджальным і заспакаяльным дзеяннем. Ён можа ўтрымліваць натуральныя рэчывы, якія паляпшаюць эластычнасць скуры анальнай адтуліны і спрыяюць гаенню ран. Добрая мазь таксама павінна дзейнічаць як змазка падчас апаражнення кішачніка, не прыліпаючы да бялізны. Важна, каб мазь не выклікала алергічных рэакцый і была нейтральнай.

Вытворца часта прапануе аплікатара, з дапамогай якога можна акуратна ўводзіць мазь у анальны канал. Выбар паміж гелем, свечкамі або маззю залежыць ад індывідуальных сімптомаў, такіх як боль, крывацёк, сверб або паленне, а таксама ад стану анальнай вобласці. Лепшай універсальнай мазі для кожнага тыпу і стадыі гемарою не існуе. Пажадана звярнуцца па кансультацыю і абследаванне да проктолог. Мазі падыходзяць толькі для зняцця сімптомаў і не могуць вылечыць гемарой. Вось чаму быў створаны рэкламны лозунг «Лазер - лепшая мазь ад гемарою», бо лазернае лячэнне можа эфектыўна паменшыць гемарой і, такім чынам, палегчыць тыповыя сімптомы.

Падводзячы вынік: мазі дапамагаюць, але лячэнне лазерам лечыць.

Калі паказана аперацыя па ліквідацыі гемарою? 

Стадирование гемарою па Голигеру 1980 года, якое раней выкарыстоўвалася для вызначэння паказанняў да аперацыі, састарэла. Гэтая класіфікацыя не ўлічвае ўсе сімптомы і ступені выяўленасці гемарою. Па-ранейшаму рэкамендуецца выконваць аперацыю толькі ў выпадках запушчанай стадыі III або IV, калі гемарой выпаў і яго трэба адціснуць пальцам. Гэтая жорсткая класіфікацыя была апраўданая ў мінулым, калі сур'ёзныя аперацыі праводзіліся нажамі і анестэзія была больш рызыкоўнай.

Сёння, аднак, даступныя больш мяккія і эфектыўныя метады, такія як лячэнне лазерам. У практалогіі HeumarktClinic у Кёльне ў цэнтры ўвагі - пакуты і сімптомы пацыента. Тэрапія накіравана на зняцце сімптомаў незалежна ад стадыі гемарою. Старая пастаноўка Голігера не карэлюе з сімптомамі і пакутамі пацыентаў. Новыя класіфікацыі і варыянты лячэння ўлічваюць розныя сімптомы, такія як крывацёк, выпадзенне, трамбоз і скурныя ўскладненні (сверб, паленне, выцяканне, экзэма), а таксама трамбоз вонкавых перианальных вен. 

Паколькі старыя рэкамендацыі і класіфікацыя цяжкасці гемарою не ахопліваюць сімптомы, якія адчуваюць людзі, неабходна стварыць новую класіфікацыю цяжару гемарою (4,5,6,7). Новая класіфікацыя цяжкасці гемарою прымяняецца не толькі да лячэння ўнутранага гемарою, але і да лячэння «вонкавага» гемарою і агульных сімптомаў. Напрыклад, гісторыя крывацёку ўлічваецца ў класіфікацыі «PNR-Bleed» пры ацэнцы ступені цяжкасці (7). Пры стадыі BRST па Sobrado (4) пры вызначэнні паказанняў да аперацыі ўлічваюцца новыя варыянты лячэння, а таксама важныя сімптомы запушчанага гемарою: крывацёк (B), выпадзенне (P), скурныя (S) ускладненні і наступствы трамбозу (Т) вонкавы гемарой.

Лазернае лячэнне можа эфектыўна лячыць як унутраны, так і вонкавы гемарой і прадухіліць ўскладненні. Надышоў час практалогіі засяродзіцца на новых класіфікацыях і зберагалых метадах лячэння, такіх як выкарыстанне лазера.

Індыкацыя працы для паўсядзённага жыцця

гэта крывацёк, вялікія выпадзення або звужэння прамой кішкі. Недастатковасць анальнай адтуліны, мажучы крэсла, мокнічасць, паленне, перианальная экзэма, боль, анальныя расколіны або трамбоз таксама з'яўляюцца наступствамі гемарою. Гэтыя сур'ёзныя наступствы абагульняюцца як «запушчаны гемарой» і з'яўляюцца абсалютным паказаннем да аперацыі. Аднак сённяшняя мэта аперацыі павінна быць малаінвазіўнай. Калі гемарой можа быць выдалены мінімальна інвазіўна і без вялікіх рызык з дапамогай лазера або іншай працэдуры, то іншыя, больш раннія метады больш не патрэбныя.

У якасці альтэрнатывы вы павінны

Склеротерапія або гумовыя лігатуры гемарою

варта ўлічваць, але іх эфекты не дасягаюць эфектыўнасці хірургіі гемарою і, такім чынам, недастатковыя для канчатковага лячэння цяжкага, запушчанага гемарою. Паводле літаратуры, нехірургічныя метады таксама маюць сур'ёзныя пабочныя эфекты.

Гемарой і трамбоз пры цяжарнасці

Прычынай з'яўляецца існуючы ўнутраны гемарой, які знаходзіцца пад моцным ціскам застойных з'яў падчас цяжарнасці. Наступствы - выпадзенне і трамбоз. Лячэнне трамбозу цяжарных заўсёды індывідуальна і залежыць ад таго, хто лечыць цяжарную, які вопыт мае проктолог і колькі дзён засталося да родаў. Анестэтыкі, як правіла, забароненыя, і нельга даваць наркатычныя абязбольвальныя. Як трэба ліквідаваць моцна балючы трамбоз? Каб адказаць на гэта складанае пытанне, мы можам толькі падзяліцца нашым рэжымам лячэння і вопытам: трамбозы звычайна выклікаюць сур'ёзныя пакуты падчас цяжарнасці і будуць адначасова вельмі разбуральнымі і балючымі падчас родаў. Таму мы стараемся дапамагчы цяжарнай жанчыне зберагалай, малаінвазіўнай аперацыяй. Для гэтага патрабуецца магчымасць бязбольнай мясцовай анестэзіі без анестэтыкаў. Па-другое, пасля аперацыі не павінна быць крывацёку, другаснага крывацёку і як мага менш болю. Для гэтага мы прапануем лазернае выдаленне трамбозу цяжарнасці з міні-разрэзу, які выклікае мінімальныя пасляаперацыйныя болі, якія, як паказвае вопыт, можна цярпець. Наўрад ці варта чакаць ускладненняў. Аднак мы раім адмовіцца ад сур'ёзных працэдур пры гемароі; гэта трэба рабіць пасля нараджэння.

Што рабіць, калі з'явіўся вонкавы гемарой?

Вонкавы гемарой з'яўляюцца гемарой Вены па-за анусу ўплываюць, таму вонкавы гемарой называюць пианальными венамі. Гэтыя гемарой могуць Крывацёк, расколіны унд сверб і перш за ўсё часта перианальный трамбоз / трамбоз анальнай вены выклікаць. Вонкавы геморроідальные вузлы немагчыма аблітэраваць або перавязаць, таму што ён прыводзіць да вострага ўскладненні - трамбозу. Вонкавы гемарой можна выразаць толькі часткова, закранаючы меншыя прамяні вонкавых гемарою/перианальных вен. Аднак гэта вельмі балюча. Лепшае, поўнае і канчатковае выдаленне перианальных вен - вонкавага гемарою - адбываецца з дапамогай лазера ў HeumarktClinic. Клініка Heumarkt спецыялізуецца на лазерным выдаленні вонкавага і ўнутранага гемарою без разрэзаў і моцных боляў. У выпадку трамбозу вонкавага гемарою/перианальных вен лазерны метад таксама лепшы, калі вы хочаце цалкам выдаліць перианальные вены. Тым не менш, меншыя трамбозы таксама могуць знікаць самаадвольна, але таксама могуць рэцыдываваць, калі не выдаліць перыанальныя вены/вонкавы гемарой. Затым пацярпелыя суправаджаюцца на працягу ўсяго жыцця перыядычным перыанальным трамбозам з перыанальных вен, якія не былі выдалены.

Кошт лячэння гемарою

Усе абследавання і тэрапія праводзяцца ў аддзяленні практалогіі клінікі Heumarkt у Кёльне ў адпаведнасці з графікам аплаты. На жаль, дакладнага апісальнага нумара лазернай хірургіі гемарою ў табліцы коштаў няма. Таму ў практыцы выкарыстоўваецца нумар 2886 з даплатамі, які ёсць у тарыфе аналагічных паслуг па лазернай тэрапіі падобных пухлін крывяносных вен і, згодна з заявай Нямецкай медыцынскай асацыяцыі, правільны для лазернага апрамянення крывяносных вен. Колькі гэтага пакрывае медыцынская страхавая кампанія, у кожным выпадку адрозніваецца. Мы дамо вам ацэнку выдаткаў на лазерную аперацыю гемарою, якую вы можаце абмеркаваць са сваім медыцынскім страхавальнікам і атрымаць пацвярджэнне выдаткаў. Рахунак GOÄ аплачваюць самаплацельшчыкі або патрабавальныя юрыдычна застрахаваныя асобы; Для тых, хто мае прыватную страхоўку, большая частка гэтага кампенсуецца прыватнай медыцынскай страхоўкай.

Даведацца больш і запісацца на кансультацыю па тэлефоне: 0221 257 2976 альбо па Анлайн запіс на прыём - нават у непрацоўны час. Звязацца па электроннай пошце тут.

літаратура:

1. Голігер Дж. Гемарой або гемарой. У: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, рэдактары. Хірургія анусу, прамой і тоўстай кішкі.4-е выд., Лондан: Baillière Tindall; 1980. с. 96. [Google Scholar]

2. Доўгая версія рэкамендацыі S3 081/007: гемарой у цяперашні час. Па стане на: 04/2019 апублікавана: AWMF – Рэестр № 081/007 Клас: S3 DНямецкае таварыства калапракталогіі (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Ступень выпадзення і сімптомы гемарою дрэнна карэлююць: вынік алгарытму класіфікацыі ў 270 пацыентаў. Каларэктальны дыс. 2008;10:694–700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Новая класіфікацыя гемарою: стварэнне стадыі «BPRST» і яе прымяненне ў клінічнай практыцы. Эн Колопроктол. 2020 Жнівень;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1 чэрвеня. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Гемарой: ці прыйшоў час для новай класіфікацыі? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Класіфікацыя і рэкамендацыі па гемарою: сучаснасць і будучыня. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117–21. [PMC бясплатна артыкула][PubMed] [Google Scholar]

7. Мудасір Ахмад Хан, Нісар А. Чоўдры, Фазл К. Пэры, Раўф А. Вані, Асіф Мехрадж, Аршад Баба, Муштак Лава. Класіфікацыя «PNR-Bleed» і адзнака цяжкасці гемарою — раман наtempt пры класіфікацыі гемарою  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Выпуск 4. Стар. 311-440 (кастрычнік – снежань 2020 г.)

8. Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Важнасць болю, свербу і забруджвання як сімптомаў гемарою і іх рэакцыя на гемароідэктамію або перавязку гумкай. Br J Surg 1981; 68 (4): 247–9.

 

 

Умовы:

* Метад HAL= Перавязка геморроідальные артэрыі па Маринага 

**Метад THD= Трансанальная перавязка геморроідальные артэрый – пашыраная працэдура Марынага

***Метад RAR =Clinical.Trials.gov Клінічнае выпрабаванне №  NCT01301209, 

****LHP  = Лазерная гемараідапластыка : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Даследаванне, праведзенае DE PARADES Vincent, доктар медыцынскіх навук па гемарою 2 і 3 стадый 

*****LHPC = Лазерная пластычная хірургія гемарою – Dr. (H) Haffner (Кёльн) выкарыстаў мадыфікаваныя лазерныя шкілетныя працэдуры пры гемароі на ўсіх стадыях. Эксперыменты на жывёл і клінічныя дадзеныя даступныя. Выкарыстоўваецца з добрымі вынікамі пры больш чым 500 аперацыях гемарою з нізкім узроўнем ускладненняў, амбулаторна і практычна без болю.