Hemoroīdi - Hemoroīdi - Hemoroīdi

Hemoroīdi ir plaši izplatīta slimība, bet neviens par to nerunā.

Vai esat Hämorrhoiden? 

Hemoroīdi – hemoroīdi – ir taisnās zarnas asinsvadu mezglu paplašināšanās, ko apgādā centrālā artērija ar paaugstinātu asinsspiedienu. Hemoroīdi nav normāli anālie asinsvadi, kas nodrošina amortizāciju izkārnījumu regulēšanai. Hemoroīdi jau ir nolietoti taisnās zarnas asinsvadi, kas var izraisīt zarnu prolapsu un izraisīt noplūdi un gļotu izdalīšanos. Tā rezultātā hemoroīdi izraisa tādus simptomus kā izdalīšanās, ādas kairinājums, dedzināšana, nieze un dažreiz asiņošana. Tehniskajā valodā ārējos hemoroīdus sauc par "perianālajām vēnām". Perianālā tromboze jeb anālo vēnu tromboze ir pēkšņs, sāpīgs mezgls taisnajā zarnā, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Hemoroīdu cēloņi

Precīzi hemoroīdu cēloņi nav pilnībā izprotami. Šķiet, ka galvenais iemesls ir mazkustīgs dzīvesveids un nepietiekama šķiedrvielu uzņemšana. Šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti, piemēram, graudaugi, salāti, auzu pārslas un kviešu klijas ir daļa no veselīga uztura, taču ne visi cilvēki to ievēro. Turklāt hemoroīdu attīstībā var būt arī ģenētiska predispozīcija.

Hemoroīdi – bildes pirms un pēc

Uzziniet vairāk, izmantojot attēlus, kā arī attēlus pirms un pēc hemoroīdi,  perianālās vēnas, Pirms un pēc attēli par hemoroīdu lāzerķirurģiju (LHPC)  und hemoroīdu lāzera ārstēšana, kā arī Perianālo vēnu lāzera ārstēšana und Perianālās trombozes lāzera ārstēšana HeumarktClinic Ķelnē kopā ar Dr. Hafners.  

Hemoroīdu simptomi?

Hemoroīdi jebkurā formā bieži var izraisīt asiņošanu un niezi tūpļa zonā. Bieži ir arī problēmas ar zarnu kustību. Pacientiem ar hemoroīdiem bieži vien vairākas reizes pēc kārtas ir jāiet uz tualeti, un viņi nevar iztukšot visu uzreiz. Bieži simptomi ir arī aizcietējums, spiediens un sāpes. Var rasties arī izkārnījumu smērēšanās, taču tas atšķiras no fekāliju nesaturēšanas. Ar hemoroīdiem patiesa fekāliju nesaturēšana nenotiek, jo refleksīvi saspringtais dziļais sfinkteris ne tikai novērš hemoroīda prolapsu, bet arī aizsargā pret fekāliju nesaturēšanu. Tomēr šī muskuļu aizsardzība, ko nodrošina dziļie iegurņa pamatnes muskuļi, nevar novērst smalkas kontinences problēmu tūpļa malā. Anālās atveres nepietiekamība tad izraisa tipiskus hemoroīda simptomus, piemēram, izdalīšanos, niezi, dedzināšanu un smērēšanos. Piepildītās "perianālās vēnas", kas tiek uztvertas kā "taisnās zarnas varikozas vēnas" vai ārējie hemoroīdi, rada problēmas, jo tās var izraisīt perianālo vai anālo vēnu trombozi vai izraisīt nelielas asaras, kas asiņo un ir sāpīgas, kā arī pamatā esošās hemoroīda slimības dēļ. ir grūti izārstēt.

Asiņošana no taisnās zarnas

Saskaņā ar S3 vadlīnijām visizplatītākā hemoroīdu izpausme ir asiņošana no taisnās zarnas. Saskaņā ar vadlīnijām asiņošanas biežums un smagums neatbilst iepriekš minētajai hemoroīda stadijai. Asiņošana no taisnās zarnas var rasties pat ar mazākiem hemoroīdiem un pamatoti brīdina pacientus hemoroīda slimības sākuma stadijā. Tā kā neviens negrib dzīvot ar asiņošanu no taisnās zarnas, ārstēšana, piem. B. ar lāzeroperāciju, jau ir indicēts mazākiem hemoroīdiem, ja tie izraisa asiņošanu vai citus simptomus. Asiņošana no arteriālo asinsvadu konglomerātiem, kas veido hemoroīdus, parasti ir spilgti sarkana. Asiņošana var būt neliela, taču tā var būt arī ļoti spēcīga un izraisīt sabrukumu. Tā kā cilvēka ķermenis vienmēr var aizvērt taisno zarnu, pateicoties spēcīgajiem sfinktera muskuļiem, asinis sākotnēji sakrājas taisnās zarnas ampulā. Pēc tam to var izlaist lielākos daudzumos, piemēram, tumši sarkanā izkārnījumos. Perianālās vēnas, kas asiņo no tūpļa plīsuma, var asiņot arī tumši sarkanā krāsā. Ir svarīgi zināt, ka pirmie resnās un taisnās zarnas audzēju simptomi parasti ir asiņošana. Tāpēc, ja Jums ir asiņošana no taisnās zarnas, steidzami jāapmeklē proktologs Ķelnē un jāveic ātrākā diagnostika bez sarežģītiem sagatavošanās darbiem. Viss, kas nepieciešams, ir normāla zarnu iztukšošana mājās pirms pārbaudes un higiēnas tīrīšanas.

Perianāla ekzēma – perianālais iekaisums

Pastāvīgu, kairinošu un toksisku ādas iekaisumu tūpļa zonā sauc par perianālo ekzēmu. Uzmanīgs proktologs atpazīs bālgansarkanu ādu, kurai ir mazas līdz lielas brūces un plaisas. Perianālā āda ir pietūkusi, redzama pastiprināta grumba un, iespējams, ādas birkas, ko sauc par ādas tagiem. Diagnozi var noteikt pat ģimenes ārsts, veicot vizuālu pārbaudi bez papildu izmeklējumiem: Uzmanīgs ārsts redz bālgansarkanu un krāsotu, sāpīgu un krunkainu ādu ap taisno zarnu ap 2-6 cm. Kad anālais kanāls ir izplatīts, var pamanīt gļotas, mitrumu vai dažreiz izkārnījumu uztriepes. Daži pacienti pastāvīgi lieto krēmu. Ja pacients ar krēmutem Kad taisnā zarna nonāk pie proktologa, tas jau norāda uz progresējošu hemoroīda slimību.

Anālais nieze, nieze un dedzināšana taisnajā zarnā

Hemoroīdu simptomi, piemēram, nieze, dedzināšana, sāpes un dzeltēšana taisnajā zarnā, rodas tūpļa nepietiekamības dēļ, kad taisnā zarna nespēj pilnībā aizvērties un izžūt. Tas izraisa ādas kairinājumu, kas līdzīgs smagai gripai, kad iesnas stipri kairina iepriekš veselu un sausu ādu. Pat ja taisnā zarna hemoroīdu dēļ nav pilnībā noslēgta, pietiek ar to, ka uz sākotnēji sausās ādas pastāvīgi nokļūst nedaudz gļotu no anālā kanāla, kas ir pārklāts ar gļotādu. Sausā, veselīgā āda anālajā ieejā tiek uzbrukta, bojāta, iekaisusi un pietūkusi, kas savukārt izraisa niezi un dedzināšanu. Tāpēc, lai izjustu niezi un dedzināšanu taisnajā zarnā, nav nepieciešams “izkārnījumu nesaturēšana”. Pat ja taisnā zarna spēj noturēt rupjus izkārnījumus, pēdējais centimetrs anālajā ieejā var aizvērties neadekvāti, ja pilnīga slēgšana nav iespējama prolapsu hemoroīdu dēļ. Tas izraisa gļotu un mitruma izkļūšanu no normālas gļotādas, kas savukārt noved pie normālas ārējās ādas niezes, kas ilgstoši nevar paciest gļotas.

Hemoroīdu prolapss

Golighera hemoroīdu inscenējums nepareizi liecina, ka hemoroīdi izraisa tikai vienu problēmu - prolapsu. Šī novecojusi stadija rada iespaidu, ka hemoroīda slimības smagums un ar to saistītie simptomi ir saistīti tikai ar iekšējo hemoroīda prolapss pakāpi. Ārējo hemoroīdu prolapss, ārējo hemoroīdu tromboze, tūpļa nepietiekamība, smalkas kontinences traucējumi, asiņošana, mitrums un nieze, kā arī ādas ekzēma netiek ņemta vērā. Pat S3 vadlīnijas Vācijā ir pieņēmušas šo novecojušo stadiju un ierosina operācijas indikācijas, pamatojoties uz šo novecojušo hemoroīdu stadiju. Golighera hemoroīdu stadija ņem vērā tikai iekšējo hemoroīdu prolapsu. Tomēr proktoloģijas klīnikās pacienti visbiežāk novēro kombinētu iekšējo un ārējo hemoroīdu prolapsu, kā arī ādas zīmogus, kas ir jūtami kā taustāms kamols uz tūpļa un traucē anālās atveres higiēnu un iztukšošanos. Ja ir ārējo hemoroīdu tromboze vai pastāvīgs ādas kairinājums prolapsa galā, pacienti bieži vēlas maigu un nesāpīgu izņemšanu neatkarīgi no tā, vai iekšējie hemoroīdi ir II vai III stadijas. Apmēram 90–95% pacientu vēršas pēc palīdzības, jo taisnajā zarnā ir taustāms kamols, kas izpaužas kā trombēta perianālā vēna. Tikai aptuveni 10% pacientu vēršas pēc palīdzības no prolapsa hemoroīdiem, kurus laiku pa laikam vajadzētu atstumt ar pirkstu. Ādas birkas kā tūpļa izciļņi ir izplatīts iemesls proktologa apmeklējumam, un lielākā daļa pacientu vēlas ārstēties bez operācijas, piemēram,. B. izmantojot lāzera ārstēšanu.

Anālā plaisa

Anālās atveres plīsumi var rasties vai nu smagas stiepšanās dēļ, vai bez ārējas traumas, ko izraisa mīkstināta un iekaisusi perianālā āda un gļotāda. Plaisas var rasties gan anālajā ieejā kā klasiskas anālās plaisas, gan kā sīkas plaisas un brūces ap taisno zarnu. Iekaisusī āda, plaisas un brūces ir ļoti sāpīgas gan spontāni, gan ar mazāko pieskārienu. Asins sastrēgumu dēļ hemoroīdos un perianālajās vēnās gļotāda piepūšas kā balons. Tad uzpūstā gļotāda plīst kā balons, kad izkārnījumi ir skrāpēti. Iekaisusi un ekzēmaina perianāla āda ir mazāk izturīga nekā vesela āda. Tāpēc hemoroīdi var izraisīt tūpļa plaisas ādas bojājumu un plānās tūpļa ādas un gļotādas dēļ. HeumarktClinic proktoloģijā Ķelnē netiek veiktas traumatiskas procedūras, kas novājina sfinkteru, un saskaņā ar visā Vācijā ieteiktajām proktoloģijas informācijas lapām pat varētu būt daļa no Ķelnes labāko proktologu ķirurģiskās programmas. Tā kā tūpļa plīsums nav patstāvīga slimība tiešā nozīmē, bet gan hemoroīdu sekas, tā jāārstē kā daļa no pamata hemoroīda slimības. Un bez griezumiem, nažiem vai šķērēm, bet ar lāzera apstarošanu HeumarktClinic proktoloģijā Ķelnē. Jo īpaši nav ieteicams iegriezt vai nogriezt sfinkteru, kā arī izgriezt plīsumu, kā ieteikts informācijas lapā.

Sāpes tūpļa un taisnās zarnas rajonā

Hemoroīdi paši par sevi sāpes neizraisa! Uz mūsu privāto proktologa konsultāciju Ķelnē bieži nāk pacienti, kuri ir pārsteigti, kad proktologs paziņo, ka viņiem ir noslīdējuši hemoroīdi, kas izraisa mitrumu, iekaisumu, niezi un dedzināšanu un kuriem steidzami nepieciešama invazīva ārstēšana. Tā kā hemoroīdi neizraisa sāpes, tos bieži panes, pat ja tie ir izkārnījušies zarnu kustības laikā un laiku pa laikam ir jāatstumj. Pacienti pierod pie savas taisnās zarnas stāvokļa, jo stāvoklis daudzu gadu laikā mainās tikai lēni, un to lielā mērā var kompensēt joprojām spēcīgie sfinktera muskuļi. Proktologam ir pārsteigums, ka daudzi pacienti nepamana perianālās ādas ekzēmu un iekaisumu. Šķiet, ka daudziem cilvēkiem ir vienalga, ka tas dažreiz niez, bet pāriet ar "labu hemoroīdu ziedi". Daži pat nepamana, kad iekaisums izplatās uz astes kaulu vai sēklinieku maisiņa priekšējo daļu vīriešiem vai uz maksts atveri sievietēm. Daudzi cilvēki savu atkarību no hemoroīda ziedes neuztver kā slimību un domā, ka tā ir tikai āda, kas nedaudz skrāpējas.

Marisques

Ādas birkas jeb atloki ir ādas birkas pie ārējās anālās ieejas, tūpļa rajonā. Atšķirībā no gļotādas piedēkļiem vai polipiem zarnās vai anālajā kanālā, ādas tagi ir ādas audi. Ādas birku veidošanos var izraisīt vairāki faktori, tostarp gļotādas prolapss, perianālo vēnu mikrotromboze vai abu faktoru kombinācija. Ādas birku veidošanos veicina arī ādas kairinājums mitruma dēļ un smalkas kontinences pārkāpums. Ādas birkas var būt apgrūtinošas daudziem cilvēkiem, jo ​​īpaši estētisku iemeslu dēļ, pat ja tās neizraisa sāpes. Kad pacients ierodas proktoloģijā Ķelnē spēcīgu sāpju dēļ, 90% cietušo jau ir ārkārtīgi sāpīgi anālās plaisas. Kā jau minēts, plaisas nerodas bez iemesla, bet tās izraisa liela sasprindzinājuma izraisītas perianālās vēnas plīsums vai bojāta, iekaisusi tūpļa āda anālās atveres nepietiekamības un hemoroīdu gadījumos. Pēkšņas sāpes un taustāms hemoroīda mezgls taisnajā zarnā liecina par hemoroīdu vai perianālo vēnu trombozi.

Anālās spazmas un nesaturēšanas traucējumi

Kunga tūpļa spazmas ir klasisks hemoroīda simptoms, ko izgudrotāja laikā ārstēja ar anālo atveri paplašinātāju. Arī mūsdienās anālos paplašinātājus izmanto, ja taisnā zarna ir tik saspringta, ka, no vienas puses, izraisa stipras sāpes, ko dažkārt dēvē par “proctalgia fugax”, un, no otras puses, izraisa taisnās zarnas iztukšošanas traucējumus. Īsāk sakot, taisnā zarna nevar pareizi atvērties un tāpēc nevar pilnībā iztukšot. Var jautāt, kāpēc gan tūpļa spazmas, gan tūpļa noplūde tiek uzskatīti par hemoroīdu pazīmēm. Vai taisnās zarnas muskuļi ir vāji un nepietiekami vai pārāk saspringti? Izskaidrojums tam ir šāds: Ķelnes proktoloģijā mēs nerunājam par sfinkteru, bet gan par sfinkteriem. Sfinkterus var iedalīt divās galvenajās muskuļu grupās, kurām ir dažādas funkcijas un uzdevumi, kas saistīti ar nesaturēšanu:

A/ Smalks kontinence: Atbildīgs = virspusēji sfinktera muskuļi (ārējais sfinkteris, iekšējais sfinkteris)

Hemoroīdu gadījumā ar anālo manometriju var noteikt virspusējo tūpļa muskuļu vājumu. Iemesls tam ir hemoroīdu prolapss anālajā kanālā, kas atstāj anālo kanālu daļēji atvērtu un muskuļi nespēj uzturēt hemoroīdu spiedienu. Tas izraisa smalkas nesaturēšanas traucējumus, kam raksturīgs mitrums, smērēšanās un nieze. Ja hemoroīdi pēc tam tiek noņemti, izmantojot lāzeru, HAL, RAR utt. bez iegriezumiem, tūpļa mala var atkal aizvērties un mitrums un nieze var apstāties. Dažkārt ir nepieciešama arī anālo muskuļu endoanālā biofeedback apmācība, kas tiek veikta vai nu ar iegurņa pamatnes vingrinājumiem, vai ar stimulējošās strāvas aparāta palīdzību.

B/ Bruto nesaturēšana: Atbildīgi = dziļi sfinkteri (M. Puborectalis, Levator ani)

Dziļie sfinkteri nodrošina, ka taisnās zarnas augšdaļa ir refleksīvi aizvērta, kad hemoroīdi prolapsē. Pēc Lorda domām, pastāvīgi krampji un dziļo sfinkteru spazmas ar defekācijas traucējumiem anālās atveres aizsprostojuma dēļ ir viens no klasiskajiem progresējošu hemoroīdu simptomiem neatkarīgi no tā, vai hemoroīdus var atstumt ar pirkstu vai nē. Progresējošas hemoroīda slimības ar tūpļa spazmu gadījumā terapija ietver dziļo bazālo muskuļu (levator un puborectalis) izstiepšanu un hemoroīdu izņemšanu hemoroīda procedūras ietvaros. Ja tas nesniedz nekādus uzlabojumus ilgtermiņā, HeumarktClinic Proctology Ķelnē piedāvā īpašu, ultraskaņas kontrolētu, mērķtiecīgu dziļo iegurņa pamatnes muskuļu injekciju ar muskuļu relaksantu, lai mazinātu krampjus vismaz 6 mēnešus un nodrošinātu normālu iztukšošanos. .

anālā nepietiekamība

Anālā nepietiekamība nozīmē smalkas kontinences traucējumus. Saskaņā ar Vācijas proktoloģijas un resnās zarnas proktoloģijas profesionālo biedrību vadlīnijām S3, prolapsēti hemoroīdi izraisa mitru un dažkārt pat fekāliju sekrēciju, ko sākotnēji var uztvert tikai kā izdalīšanos, bet vēlāk kā izkārnījumu izsmērēšanos un galu galā var novest pie netīras apakšveļas. Pastāvīgais mitrums pastāvīgi kairina perianālo ādu. Ir nedaudz nesaprotami, ka sausa un neeļļojoša tūpļa higiēna nav pašsaprotama un ka daudzi cilvēki uz apakšveļas nesaskata izkārnījumu pēdas kā norādi, ka ar taisno zarnu kaut kas nav kārtībā. Termins “anālā mazspēja” – smalkas kontinences traucējumi – plašākai sabiedrībai ir svešvārds, kas nozīmē “tas mani neskar”, jo “es joprojām varu kontrolēt savu izkārnījumu”.

Perianālā tromboze – anālā tromboze

Perianālā tromboze jeb anālo vēnu tromboze rodas, kad anālās malas paplašinātajās vēnās uzkrātās asinis saspiežas kopā. Uz tūpļa malas veidojas sāpīgs kamols. Sēdēšana un defekācija ir sāpīgas. Perianālās trombozes bieži pārsprāgst un var rasties asiņošana. Sāpes, taustāmi gabali un asiņošana mudina pacientus steidzami meklēt medicīnisko palīdzību. Ir svarīgi zināt, ka trombozes uz anālās malas ir tikai ārēji redzamas iekšējo hemoroīdu pazīmes. Angļu valodā runājošajās valstīs izšķir ārējos un iekšējos hemoroīdus, kas ir divas hemoroīda slimības sastāvdaļas. Bez iekšējiem hemoroīdiem neveidojas ārējie hemoroīdi un nerodas anālās zonas perianālo vēnu tromboze. Dažreiz rodas gan iekšējo, gan ārējo hemoroīdu tromboze, kas var būt ārkārtīgi sāpīga un prasa steidzamu proktoloģisku ārstēšanu.

Ko darīt, ja ir hemoroīdi? 

Ja Jums ir tādi simptomi kā nieze, dedzināšana, smērēšanās vai asiņošana anālajā zonā, Jums jāapmeklē proktologs Ķelnē, lai pārbaudītu taisnās zarnas un veiktu pamata diagnostiku un vēža skrīningu. Pēc izmeklējuma var saņemt konsultācijas par dažādām ārstēšanas metodēm, tai skaitā konservatīvām metodēm, piemēram, gumijas saitēšanu, skleroterapiju, saldēšanu, kā arī ķirurģiskām metodēm, piemēram, HAL metodi, THD, RAR metodi, submukozālo nosiešanu un ligatūras ekscīziju. Mūsu proktoloģijas praksē Ķelnē mēs sākam iespējamo terapiju aprakstu ar lāzerterapiju, jo esam pārliecināti, ka lāzers ir labākā metode. Ar lāzertehnoloģiju palīdzību var veikt gandrīz nesāpīgu hemoroīdu slēgšanas ārstēšanu bez lieliem ķirurģiskiem iegriezumiem.

LHPC - lāzera hemoroīdu plastiskā ķirurģija

Apmēram pirms trim gadiem sākām lāzera hemoroīda plastisko operāciju pēc tam, kad Dr. (H) Hafners bija pabeidzis lāzerķirurģijas kursu uzņēmumā Bio-Litec. Sākotnēji mēs veicām metodi saskaņā ar ieteikumiem Bio-Litec LHP vietnē. Tomēr ārstēšanas gaitā kļuva skaidrs, ka lāzera staru var un vajag izmantot diferencētāk, lai sasniegtu vēl labākus rezultātus. Mēs esam attiecīgi mainījuši metodi un instrumentus. Jaunā metode tika izstrādāta ar zīmolu Laser Hemorrhoid Plastic Surgery (LHPC). LHPC pamats tika zinātniski izstrādāts, veicot pētījumus ar dzīvniekiem, sadarbojoties ar Semmelveisa universitātes Eksperimentālo ķirurģijas institūtu. Tā radās jaunā hemoroīdu ķirurģijas lāzermetode kā LHPC, lāzera hemoroīdu plastiskā ķirurģija Ķelnē, kas mūsu praksē ir kļuvusi par standarta terapiju visu veidu un stadiju hemoroīdiem.

LHPC priekšrocības:

– Nav griezumu – nav brūču dzīšanas problēmu – gandrīz nekādu sāpju
– Sfinktera stiprināšana, nevis vājināšana
– Uzlabota zarnu kustība salīdzinājumā ar iepriekšējo
– Labāka nesaturība salīdzinājumā ar iepriekšējo
– Tūlītēja sociālā līdzdalība

Pirms pieraksta uz LHPC tiek veikta iepriekšēja ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā tiek attēlots viss artēriju un vēnu tīkls un noskaidrotas Jūsu konkrētās sūdzības. Lāzera hemoroīdu plastiskā ķirurģija tiek veikta ambulatori īslaicīgā vispārējā anestēzijā vai krēslas miegā. Vietējā anestēzija, izmantojot tumescent tehniku, ir pietiekama tikai mazākiem hemoroīdiem.

LHP lāzera hemoroīdoplastika

Sākotnējā LHP lāzera hemoroīda plastika**** pamatā ir hemoroīdus apgādājošo artēriju slēgšana, cerot, ka tas novedīs pie hemoroīdu regresijas. Viens klīniskais pētījums uz LHP ASV ClinicalTrials.gov  pie numura NCT03322527 EN PARADES Vincents, MD 2018. gadā ir veikta, bet rezultāti vēl nav pieejami. Taču ar labiem rezultātiem ir izdotas arī citas publikācijas par LHP. Vācijas S3 vadlīnijas, kā minēts Ärzteblatt, joprojām iesaka tradicionālās operācijas ar nažiem un šķērēm progresējošu hemoroīdu ārstēšanai, jo joprojām ir maz publikāciju un kontrolētu pētījumu par lāzera un radioviļņu metodēm, lai gan atsevišķas publikācijas un autori ziņo par labiem rezultātiem . 

HAL, THD un RAR metodes

HAL, THD un RAR ir proktoloģiskās ārstēšanas metodes, kuru pamatā ir īpašas šūšanas metodes. Visu metožu pamatideja ir samazināt hemoroīdus, pārtraucot asins piegādi. HAL metodē vienu artēriju novieto ar Doplera ultraskaņas zondi un nostiprina ar ligatūru. Izmantojot THD metodi, visas hemoroīdu galvenās artērijas ir sasietas apļveida šuvē gar taisnās zarnas. THD metodes mērķis, kā norāda nosaukums, ir dearterializēt hemoroīdus, apturot visus svarīgos asinsvadus. Ar RAR metodi vispirms tiek novērsti hemoroīdi, tāpat kā ar HAL metodi. Taču pēc galvenās artērijas nosiešanas procedūra turpinās, nosienot hemoroīda masu ar papildu saitēm un savelkot gļotādu. RAR nosiešana un pievilkšana parasti ietver četrus galvenos hemoroīdu virzienus. HeumarktClinic proktoloģijā Ķelnē visas šīs šūšanas metodes tiek izmantotas ar daudzu gadu pieredzi un panākumiem. Mūsu pieredze liecina, ka šo metožu apvienošana ar hemoroīda masas lāzera apstarošanu ir ievērojami efektīvāka. Rezumējot, var teikt, ka HAL-RAR-THD kombinācijā ar lāzeru ir visefektīvākā un saudzīgākā ārstēšanas alternatīva proktoloģijā. Iegriezumi netiek veikti, kas samazina komplikāciju risku.

Pamestība, iesiešana ar gumijām un apledojumu

ir visbiežāk izmantotās hemoroīdu ambulatorās ārstēšanas metodes proktoloģijā gan proktologu, gan proktologu Ķelnē. Šīs ārstēšanas metodes ir vienkāršas un parasti nav sāpīgas. Skleroterapija ietver skleroterapijas līdzekļa injicēšanu hemoroīda audos, kas izraisa tā saraušanos. Tomēr smagākiem hemoroīdiem šī metode ir neapmierinoša un var rasties recidīvi. Gumijas joslas nosiešana ietver tikai viena hemoroīda punkta sasiešanu, taču tas parasti ir efektīvs. Proktoloģijā HeumarktClinic Ķelnē šo metožu kombinācija tiek izmantota, lai optimizētu panākumus un mazinātu blakusparādības. Vienā reizē tiek sasiets tikai viens mezgls, un skleroterapiju injicē tikai sasietajā daļā, lai izvairītos no blakusparādībām, piemēram, rētu veidošanās vai veselīgo zarnu sieniņu stīvuma. Pēc tam apstrādāto mezglu apledo ar ledusaukstu zīmuli. Izmantojot šo kombināciju, pacientiem HeumarktClinic proktoloģijā Ķelnē ārstēšanas laikā un pēc tās nav sāpju un ir tikai nelielas blakusparādības, piemēram, minimāla un ārkārtīgi reta sekundāra asiņošana. Komplikācijas, piemēram, abscesi vai fistulas, par kurām ziņoja citi proktologi, pēc šīm ārstēšanas metodēm mums nekad nav radušās.

Kāda ir labākā ziede hemoroīdiem

Labākā ziede hemoroīdiem atšķiras atkarībā no individuālajiem simptomiem un anālās zonas stāvokļa. Labai hemoroīdu ziedei vajadzētu būt pretsāpju, atvēsinošai un nomierinošai iedarbībai. Tas var saturēt dabiskas vielas, kas uzlabo tūpļa ādas elastību un veicina brūču dzīšanu. Labai ziedei vajadzētu darboties arī kā smērvielai zarnu kustības laikā, nelīpoties pie apakšveļas. Ir svarīgi, lai ziede neizraisītu alerģiskas reakcijas un būtu neitrāla.

Ražotājs bieži piedāvā aplikatoru, ar kuru var viegli ievietot ziedi anālajā kanālā. Izvēle starp želeju, svecītēm vai ziedi ir atkarīga no individuālajiem simptomiem, piemēram, sāpēm, asiņošanas, niezes vai dedzināšanas, kā arī no anālās zonas stāvokļa. Nav vispārēji labākās ziedes katram hemoroīda veidam un stadijai. Vēlams konsultēties un izmeklēt proktologu. Ziedes ir piemērotas tikai simptomu mazināšanai un nevar izārstēt hemoroīdus. Tāpēc tika izveidots reklāmas sauklis “Lāzers ir labākā hemoroīda ziede”, jo lāzerterapija var efektīvi mazināt hemoroīdus un tādējādi atvieglot raksturīgos simptomus.

Rezumējot: palīdz ziedes, bet dziedē lāzerprocedūras.

Kad ir indicēta hemoroīda operācija? 

Hemoroīdu stadijas noteikšana pēc Golighera no 1980. gada, kas iepriekš tika izmantota operācijas indikācijas noteikšanai, ir novecojusi. Šajā klasifikācijā nav ņemti vērā visi hemoroīda slimības simptomi un smaguma pakāpes. Joprojām ir ieteicams veikt operāciju tikai progresējošas III vai IV stadijas gadījumos, kad hemoroīdi ir prolapsēti un ir jāatstumj ar pirkstu. Šī stingrā klasifikācija bija pamatota agrāk, kad nopietnas operācijas tika veiktas ar nažiem un anestēzija bija riskantāka.

Tomēr šodien ir pieejamas maigākas un efektīvākas metodes, piemēram, lāzerterapija. HeumarktClinic proktoloģijā Ķelnē galvenā uzmanība tiek pievērsta pacienta ciešanām un simptomiem. Terapijas mērķis ir atvieglot simptomus neatkarīgi no hemoroīda stadijas. Golighera vecais inscenējums nekorelē ar pacientu simptomiem un ciešanām. Jaunajās klasifikācijās un ārstēšanas alternatīvās ir ņemti vērā dažādi simptomi, piemēram, asiņošana, prolapss, tromboze un ādas komplikācijas (nieze, dedzināšana, izsvīdums, ekzēma), kā arī ārējo perianālo vēnu tromboze. 

Tā kā vecās vadlīnijas un hemoroīdu smaguma pakāpe neaptver simptomus, ar kuriem cilvēki saskaras, ir jāizveido jauna hemoroīda smaguma pakāpe (4,5,6,7). Jaunās hemoroīdu smaguma pakāpes klasifikācijas attiecas ne tikai uz iekšējo hemoroīdu ārstēšanu, bet arī uz “ārējo” hemoroīdu un izplatīto simptomu ārstēšanu. Piemēram, asiņošanas vēsture tiek ņemta vērā klasifikācijā “PNR-Bleed”, nosakot smaguma pakāpi (7). Izmantojot BRST stadiju pēc Sobrado (4), jaunas ārstēšanas alternatīvas, kā arī svarīgi progresējošu hemoroīdu simptomi tiek ņemtas vērā, nosakot indikācijas operācijai: asiņošana (B), prolapss (P), ādas (S) komplikācijas un trombozes sekas (T).ārējie hemoroīdi.

Ārstēšana ar lāzeru var efektīvi ārstēt gan iekšējos, gan ārējos hemoroīdus un novērst komplikācijas. Ir pienācis laiks proktoloģijai pievērsties jaunām klasifikācijām un saudzīgām ārstēšanas metodēm, piemēram, lāzeru izmantošanai.

Darbības indikācija ikdienas dzīvē

ir asiņošana, lieli prolapsi vai taisnās zarnas striktūras. Anālās atveres nepietiekamība, izsmērēšanās izkārnījumos, raudāšana, dedzināšana, perianāla ekzēma, sāpes, tūpļa plaisas vai tromboze arī ir hemoroīda slimības sekas. Šīs nopietnās sekas ir apkopotas kā "progresējoša hemoroīda slimība" un ir absolūta norāde uz operāciju. Tomēr šodien operācijas mērķim jābūt minimāli invazīvai. Ja hemoroīdus var noņemt minimāli invazīvi un bez lieliem riskiem, izmantojot lāzeru vai citu procedūru, tad citas, agrākas metodes vairs nav nepieciešamas.

Alternatīvi, jums ir

Hemoroīdu skleroterapija vai gumijas saites

jāapsver, taču to ietekme nesasniedz hemoroīda operācijas efektivitāti un tāpēc ir nepietiekama smagas, progresējošas hemoroīda slimības galīgai izārstēšanai. Kā liecina literatūra, neķirurģiskām metodēm ir arī nopietnas blakusparādības.

Hemoroīdi un tromboze grūtniecības laikā

Cēlonis ir esošie iekšējie hemoroīdi, kas grūtniecības laikā ir zem augsta sastrēgumu spiediena. Sekas ir prolapss un tromboze. Grūtniecības trombozes ārstēšana vienmēr ir individuāla un atkarīga no tā, kas ārstē grūtnieci, kāda ir proktologa pieredze un cik dienu ir līdz noteiktajam termiņam. Anestēzijas līdzekļi parasti nav atļauti, un nedrīkst dot narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Kā noņemt stipri sāpīgu trombozi? Lai atbildētu uz šo sarežģīto jautājumu, mēs varam tikai dalīties ar mūsu ārstēšanas shēmu un pieredzi: trombozes parasti izraisa smagas ciešanas grūtniecības laikā un būtu gan ļoti traucējošas, gan sāpīgas dzemdību laikā. Tāpēc cenšamies grūtniecei palīdzēt ar maigu, minimāli invazīvu operāciju. Tas prasa spēju nodrošināt nesāpīgu vietējo anestēziju bez anestēzijas līdzekļiem. Otrkārt, pēc operācijas nedrīkst būt asiņošana, sekundāra asiņošana un pēc iespējas mazākas sāpes. Šim nolūkam mēs piedāvājam ar lāzera palīdzību grūtniecības trombozes izņemšanu no mini griezuma, kas rada tikai minimālas pēcoperācijas sāpes, kuras pieredze ir pierādījusi, ka tā ir izturama. Diez vai ir sagaidāmas komplikācijas. Tomēr mēs iesakām neizmantot lielas hemoroīda procedūras; tas jādara pēc dzimšanas.

Ko darīt, ja ir ārēji hemoroīdi?

Ārējie hemoroīdi ir hemoroīdi Vēnas ārpus tūpļa ietekmē, tāpēc ārējos hemoroīdus sauc par vēnām. Šie hemoroīdi var asiņošana, plaisas und nieze un galvenais bieži perianālā tromboze / anālo vēnu tromboze cēlonis. Ārējos hemoroīdus nevar iznīcināt vai atsaistīt, jo tie izraisa akūtu komplikāciju - trombozi. Ārējos hemoroīdus var izgriezt tikai daļēji, ietekmējot mazākus ārējo hemoroīdu/perianālo vēnu starus. Tomēr tas ir ļoti sāpīgi. Vislabākā, pilnīga un neatgriezeniskā perianālo vēnu - ārējo hemoroīdu - noņemšana HeumarktClinic notiek ar lāzeru. HeumarktClinic specializējas ārējo un iekšējo hemoroīdu likvidēšanā ar lāzeru bez griezumiem vai lielām sāpēm. Ārējo hemoroīdu/perianālo vēnu trombozes gadījumā lāzermetode ir arī vislabākā, ja vēlaties pilnībā izņemt perianālās vēnas. Tomēr mazākas trombozes var arī izzust spontāni, bet var arī atkārtoties, ja netiek noņemtas perianālās vēnas/ārējie hemoroīdi. Pēc tam skartos cilvēkus visu mūžu pavada atkārtota perianāla tromboze no perianālajām vēnām, kas nav izņemtas.

Hemoroīdu ārstēšanas izmaksas

Visas pārbaudes un terapijas tiek veiktas Ķelnes HeumarktClinic proktoloģijas nodaļā saskaņā ar tarifu grafiku. Diemžēl maksas tabulā nav precīza aprakstoša numura hemoroīdu lāzeroperācijai. Līdz ar to praksē tiek izmantots numurs 2886 ar tās piemaksām, kas ir maksas grafikā par līdzīgiem pakalpojumiem līdzīgu asins vēnu audzēju lāzerterapijai un saskaņā ar Vācijas Ārstu biedrības atzinumu ir korekts asins vēnu lāzerapstarošanai. Cik lielu daļu no tā sedz veselības apdrošināšanas sabiedrība, katrā gadījumā atšķiras. Mēs sniegsim jums hemoroīdu lāzeroperācijas izmaksu tāmi, ko varat apspriest ar savu apdrošināšanas kompāniju un saņemt izmaksu apstiprinājumu. GOÄ rēķinu apmaksā pašmaksātāji vai prasīgi likumīgi apdrošināti cilvēki; Tiem, kuriem ir privāta apdrošināšana, lielu daļu no tā atmaksā privātā veselības apdrošināšana.

Uzziniet vairāk un vienojieties par konsultācijas tikšanos pa tālruni: 0221 257 2976 vai par Tiešsaistes tikšanās rezervēšana - pat ārpus darba laika. Sazinieties pa e-pastu šeit.

literatūra:

1. Goligers JC. Hemoroīdi vai kaudzes. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktori. Tūpļa, taisnās un resnās zarnas ķirurģija.4. izdevums Londona: Baillière Tindall; 1980. lpp. 96. [Google Scholar]

2. S3 vadlīniju 081/007 garā versija: Hemoroīdu slimības strāva. Uz: 04/2019 publicēja: AWMF – reģistra Nr. 081/007 Klase: S3 DVācijas koloproktoloģijas biedrība (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Prolapsa pakāpe un hemoroīdu simptomi ir vāji korelēti: klasifikācijas algoritma rezultāts 270 pacientiem. Kolorektālā dis. 2008;10:694–700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of "BPRST" Staging and Its Application in Clinical Practice. Ann Coloproctol. 2020. gada augusts;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1. jūnijs. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal slimība: vai ir pienācis laiks jaunai klasifikācijai? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Hemoroīdu slimību klasifikācija un vadlīnijas: tagadne un nākotne. Pasaules J Gastrointest Surg. 2019;11:117–21. [PMC bezmaksas raksts][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A. Chowdri, Fazl Q. Parray, Rauf A. Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa “PNR-Bleed” klasifikācija un hemoroīda smaguma pakāpe — romāns plkst.tempt hemoroīdu klasifikācijā  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. 4. izdevums. 311.-440. lpp. (2020. gada oktobris–decembris)

8. Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Sāpju, niezes un netīrumu kā hemoroīdu simptomu nozīme un to reakcija uz hemorrhoidektomiju vai gumijas joslu nosiešanu. Br J Surg 1981; 68(4): 247–9.

 

 

Noteikumi:

* HAL metode= Hemoroīdu artēriju nosiešana saskaņā ar Morinagu 

**THD metode= Transanālo hemoroīda artēriju nosiešana – pagarināta Morinaga procedūra

***RAR metode =Clinical.Trials.gov Klīniskais pētījums Nr  NCT01301209, 

****LHP  = Lāzera hemoroīdoplastika: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 DE PARADES Vincenta (MD) pētījums par hemoroīdiem 2. un 3. stadijā 

*****LHPC = Lāzerhemoroīdu plastiskā ķirurģija – Dr. (H) Haffner (Ķelne) izmantoja modificētas lāzera skeleta procedūras hemoroīdiem visos posmos. Ir pieejami eksperimenti ar dzīvniekiem un klīniskie dati. Lieto ar labiem rezultātiem vairāk nekā 500 hemoroīda operācijās ar zemu komplikāciju biežumu, ambulatorā veidā un bez sāpēm.