Almoranas – Almoranas – Almoranas

Ang almoranas ay isang malawakang sakit, ngunit walang nagsasalita tungkol dito.

Ano ang almoranas? 

Almoranas - almuranas - ay nodular dilations ng mga daluyan ng dugo sa tumbong, na ibinibigay ng isang gitnang arterya na may mataas na presyon ng dugo. Ang almoranas ay hindi normal na mga daluyan ng anal, na nagbibigay ng unan para sa regulasyon ng dumi. Ang mga almoranas ay mga sira-sirang daluyan ng tumbong, na maaaring humantong sa prolapse ng bituka at humantong sa pagtagas at pagtatago ng mucus. Dahil dito, ang mga almoranas ay nagdudulot ng mga sintomas tulad ng oozing, pangangati ng balat, pagkasunog, pangangati at kung minsan ay pagdurugo. Sa teknikal na wika, ang panlabas na almuranas ay tinatawag na "perianal veins". Ang perianal thrombosis o anal vein thrombosis ay isang biglaang, masakit na bukol sa tumbong na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Mga sanhi ng almoranas

Ang eksaktong mga sanhi ng almuranas ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing dahilan ay lumilitaw na isang laging nakaupo na pamumuhay at hindi sapat na paggamit ng hibla. Ang mga pagkaing mayaman sa hibla tulad ng cereal, salad, oatmeal at wheat bran ay bahagi ng isang malusog na diyeta, ngunit hindi lahat ng tao ay sumusunod dito. Bilang karagdagan, ang genetic predispositions ay maaari ring maglaro ng isang papel sa pag-unlad ng almuranas.

Almoranas – bago at pagkatapos ng mga larawan

Matuto nang higit pa sa pamamagitan ng mga larawan pati na rin ang bago at pagkatapos ng mga larawan tungkol sa almoranas,  perianal veins, bago at pagkatapos ng mga larawan tungkol sa hemorrhoid laser surgery (LHPC)  und paggamot ng almuranas ng laser, at Paggamot ng perianal vein laser und Perianal thrombosis laser treatment sa HeumarktClinic Cologne kasama si Dr. Haffner.  

Sintomas ng almoranas?

Ang almoranas sa anumang anyo ay kadalasang maaaring maging sanhi ng pagdurugo at pangangati sa lugar ng anal. Madalas ding may problema sa pagdumi. Ang mga pasyente na may almuranas ay madalas na kailangang pumunta sa banyo nang maraming beses nang sunud-sunod at hindi maaaring alisin ang lahat nang sabay-sabay. Ang paninigas ng dumi, presyon at pananakit ay karaniwang sintomas din. Maaaring mangyari din ang pahid ng dumi, ngunit ito ay iba sa fecal incontinence. Sa mga almuranas, ang totoong fecal incontinence ay hindi nangyayari dahil ang reflexively tense deep sphincter ay hindi lamang pumipigil sa almoranas mula sa prolapse, ngunit pinoprotektahan din laban sa fecal incontinence. Gayunpaman, ang muscular protection na ito na ibinigay ng malalim na pelvic floor muscles ay hindi makakapigil sa problema ng fine continence sa anal edge. Ang kakulangan ng anal sa anal entrance ay humahantong sa mga tipikal na sintomas ng almuranas tulad ng oozing, pangangati, pagkasunog at pahid. Ang napunong "perianal veins", na itinuturing bilang "varicose veins of the rectum" o external hemorrhoids, ay nagdudulot ng problema dahil maaari itong humantong sa perianal thrombosis o anal vein thrombosis o maging sanhi ng maliliit na luha na dumudugo at masakit at dahil sa pinagbabatayan na sakit na Almoranas. mahirap gumaling.

Pagdurugo mula sa tumbong

Ayon sa mga alituntunin ng S3, ang pinakakaraniwang pagpapakita ng almoranas ay ang pagdurugo mula sa tumbong. Ayon sa mga alituntunin, ang dalas at kalubhaan ng pagdurugo ay hindi sumusunod sa yugto ng almuranas na binanggit sa itaas. Ang pagdurugo mula sa tumbong ay maaaring mangyari kahit na may mas maliliit na almoranas at wastong nagpapaalerto sa mga pasyente sa mga unang yugto ng sakit na almoranas. Dahil walang gustong mabuhay na may pagdurugo mula sa tumbong, paggamot, hal. B. na may laser-based na pagtitistis, ay ipinahiwatig na para sa mas maliliit na almoranas kung nagdudulot ito ng pagdurugo o iba pang sintomas. Ang pagdurugo mula sa mga arterial vascular conglomerates na bumubuo ng almuranas ay karaniwang matingkad na pula. Ang pagdurugo ay maaaring maliit, ngunit maaari rin itong maging napakabigat at humantong sa pagbagsak. Dahil ang katawan ng tao ay maaaring palaging isara ang tumbong salamat sa malakas na mga kalamnan ng sphincter, ang dugo sa simula ay kinokolekta sa ampulla ng tumbong. Pagkatapos ay maaari itong maipasa sa mas malaking dami tulad ng madilim na pulang dumi. Ang mga perianal veins na dumudugo mula sa anal tear ay maaari ding dumugo ng madilim na pula. Mahalagang malaman na ang mga unang sintomas ng colon at rectal tumor ay kadalasang dumudugo. Samakatuwid, kung mayroon kang pagdurugo mula sa tumbong, mapilit na kinakailangan upang bisitahin ang isang proctologist sa Cologne at gawin ang pinakamabilis na pagsusuri nang walang anumang kumplikadong paghahanda. Ang kailangan lang ay isang normal na pagdumi sa bahay bago ang pagsusuri at paglilinis ng kalinisan.

Perianal eczema - pamamaga ng perianal

Ang permanenteng, nakakairita at nakakalason na pamamaga ng balat sa anus ay tinatawag na perianal eczema. Ang isang matulungin na proctologist ay makikilala ang maputi-pulang balat na may maliit hanggang malalaking sugat at bitak. Ang balat ng perianal ay namamaga, nagpapakita ng pagtaas ng kulubot at posibleng mga tag ng balat na tinatawag na mga tag ng balat. Ang diyagnosis ay maaari pa ngang gawin ng doktor ng pamilya sa pamamagitan ng isang visual na pagsusuri nang walang karagdagang pagsusuri: Nakikita ng maasikasong doktor ang mapuputi-pula at may patong, masakit at kulubot na balat sa isang lugar na humigit-kumulang 2-6 cm sa paligid ng tumbong. Kapag kumalat ang anal canal, maaaring mapansin ang mucus, moisture, o kung minsan ang mga dumi ng tao. Ang ilang mga pasyente ay patuloy na gumagamit ng cream. Kung ang isang pasyente na may creamtem Kapag ang tumbong ay dumating sa proctologist, ito ay nagpapahiwatig na ng advanced na sakit sa almoranas.

Anal nangangati, nangangati at nasusunog sa tumbong

Ang mga sintomas ng almoranas, tulad ng pangangati, pagkasunog, pananakit at pananakit sa tumbong, ay bumangon dahil sa kakulangan ng anal kung saan ang tumbong ay hindi kayang ganap na magsara at matuyo. Nagdudulot ito ng pangangati ng balat, katulad ng isang matinding trangkaso, kung saan ang runny nose ay lubhang nakakairita sa dating malusog at tuyong balat. Kahit na ang tumbong ay hindi ganap na sarado dahil sa almuranas, sapat na ang isang maliit na uhog mula sa anal canal, na natatakpan ng mauhog lamad, ay patuloy na nakakakuha sa orihinal na tuyong balat at pinahiran ito. Ang tuyo, malusog na balat sa pasukan ng anal ay inaatake, napinsala, namamaga at namamaga, na humahantong naman sa pangangati at pagkasunog. Samakatuwid, hindi kinakailangan na mangyari ang "incontinence ng dumi" upang makaranas ng pangangati at pagkasunog sa tumbong. Kahit na ang tumbong ay may kakayahang humawak ng magaspang na dumi, ang huling sentimetro sa pasukan ng anal ay maaaring magsara nang hindi sapat kung ang kumpletong pagsasara ay hindi posible dahil sa prolapsed hemorrhoids. Nagiging sanhi ito ng paglabas ng uhog at kahalumigmigan mula sa normal na mucous membrane, na humahantong naman sa pangangati ng normal na panlabas na balat, na hindi kayang tiisin ang mucus sa mahabang panahon.

Prolapse ng almuranas

Ang pagtatanghal ni Goligher ng almoranas ay hindi wastong nagmumungkahi na ang almoranas ay nagdudulot lamang ng isang problema, ang prolaps. Ang hindi napapanahong pagtatanghal na ito ay nagbibigay ng impresyon na ang kalubhaan ng sakit na almoranas at ang mga kaugnay na sintomas ay may kaugnayan lamang sa antas ng internal hemorrhoid prolapse. Ang prolapsed external hemorrhoids, thrombosis ng external hemorrhoids, anal insufficiency, fine continence disorders, pagdurugo, dampness at pangangati pati na rin ang skin eczema ay hindi isinasaalang-alang. Maging ang patnubay ng S3 sa Germany ay pinagtibay ang hindi napapanahong pagtatanghal na ito at nagmumungkahi ng mga indikasyon para sa operasyon batay sa hindi napapanahong yugto ng almuranas. Isinasaalang-alang lamang ng staging ni Goligher ng almoranas ang prolaps ng internal hemorrhoids. Gayunpaman, sa mga klinika ng proctology, ang mga pasyente ay kadalasang naroroon na may pinagsamang prolaps ng panloob at panlabas na almuranas pati na rin ang mga tag ng balat, na nadarama bilang isang nadarama na bukol sa anus at nakakasagabal sa kalinisan ng anal at pag-alis ng laman. Kapag ang trombosis ng panlabas na almuranas o patuloy na pangangati ng balat sa dulo ng prolaps ay nangyayari, ang mga pasyente ay madalas na nagnanais ng banayad at walang sakit na pag-alis, hindi alintana kung ang panloob na almuranas ay yugto II o III. Humigit-kumulang 90-95% ng mga pasyente ang humingi ng tulong dahil sa isang nararamdam na bukol sa tumbong, na nagpapakita bilang isang thrombosed perianal vein. Humigit-kumulang 10% lamang ng mga pasyente ang humingi ng tulong para sa prolapsed hemorrhoids, na dapat paminsan-minsan ay itulak pabalik gamit ang isang daliri. Ang mga skin tag bilang mga bukol sa anus ay isang karaniwang dahilan para sa pagbisita sa proctologist, at karamihan sa mga pasyente ay gustong magpagamot nang walang operasyon, hal. B. sa pamamagitan ng laser treatment.

Anal fissure

Ang anal tears ay maaaring mangyari dahil sa matinding pag-uunat o walang panlabas na trauma dahil sa lumambot at namamagang perianal na balat at mucous membrane. Ang mga bitak ay maaaring mangyari pareho sa anal entrance bilang klasikong anal crack o bilang maliliit na bitak at sugat sa paligid ng tumbong. Ang namamagang balat, mga bitak at mga sugat ay napakasakit kapwa kusang-loob at sa kaunting pagpindot. Dahil sa pagsisikip ng dugo sa mga almuranas at perianal veins, ang mauhog na lamad ay nagpapalaki na parang lobo. Tapos yung bloated mucous membrane ay napupunit na parang lobo kapag scratchy ang dumi. Ang inflamed at eczematous na perianal na balat ay hindi gaanong nababanat kaysa sa malusog na balat. Samakatuwid, ang mga almuranas ay maaaring humantong sa mga bitak ng anal dahil sa pinsala sa balat at ang distended na manipis na anal na balat at mauhog na lamad. Sa HeumarktClinic Proctology sa Cologne, walang traumatizing procedure ang isinasagawa na nagpapahina sa sphincter at, ayon sa proctology information sheets na inirerekomenda sa buong Germany, ay maaaring maging bahagi ng surgical program ng pinakamahusay na proctologist sa Cologne. Dahil ang anal tear ay hindi isang independiyenteng sakit sa totoong kahulugan, ngunit sa halip ay bunga ng almoranas, dapat itong ituring bilang bahagi ng pinagbabatayan na sakit na almoranas. At iyon ay walang mga hiwa, kutsilyo o gunting, ngunit may laser irradiation sa HeumarktClinic Proctology sa Cologne. Sa partikular, hindi inirerekomenda ang paghiwa o pagputol ng sphincter pati na rin ang pagputol ng punit gaya ng inirerekomenda sa information sheet.

Sakit sa anus at tumbong

Ang mga almuranas mismo ay hindi nagdudulot ng sakit! Ang mga pasyente ay madalas na pumupunta sa aming pribadong konsultasyon sa proctology sa Cologne na nagulat nang sabihin sa kanila ng proctologist na sila ay nagkaroon ng prolapsed hemorrhoids, na nagdudulot ng moisture, pamamaga, pangangati at pagkasunog at agarang nangangailangan ng invasive na paggamot. Dahil ang almoranas ay hindi nagdudulot ng pananakit, sila ay madalas na pinahihintulutan, kahit na sila ay bumagsak sa panahon ng pagdumi at paminsan-minsan ay kailangang itulak pabalik. Ang mga pasyente ay nakasanayan na sa kondisyon ng kanilang sariling tumbong, dahil ang kondisyon ay dahan-dahan lamang na nagbabago sa loob ng maraming taon at maaaring higit na mabayaran ng malakas pa ring mga kalamnan ng sphincter. Ito ay nakakagulat sa proctologist na maraming mga pasyente ang hindi napapansin ang eksema at pamamaga ng perianal na balat. Maraming mga tao ang tila walang pakialam na kung minsan ay nangangati ngunit nawawala ito ng isang "magandang pamahid ng almuranas". Ang ilan ay hindi man lang napapansin kapag ang pamamaga ay kumakalat sa tailbone o sa harap ng scrotum sa mga lalaki o sa bukana ng ari ng babae. Maraming mga tao ang hindi nakikita ang kanilang pag-asa sa almuranas na pamahid bilang isang sakit at iniisip na ang balat lamang ang bahagyang nagkakamot.

Mga Marisque

Ang mga skin tag o flaps ay mga skin tag sa panlabas na pasukan ng anal, sa lugar ng anus. Sa kaibahan sa mucosal appendages o polyp sa bituka o anal canal, ang mga skin tag ay tissue ng balat. Ang pagbuo ng mga skin tag ay maaaring sanhi ng ilang mga kadahilanan, kabilang ang prolaps ng mucous membrane, micro thrombosis ng perianal veins, o isang kumbinasyon ng parehong mga kadahilanan. Ang pangangati ng balat dahil sa moisture at pagkagambala ng fine continence ay nakakatulong din sa pagbuo ng mga skin tag. Ang mga skin tag ay maaaring nakakaabala para sa maraming tao, lalo na para sa mga aesthetic na dahilan, kahit na hindi sila nagdudulot ng sakit. Kapag ang isang pasyente ay dumating sa proctology sa Cologne dahil sa matinding pananakit, 90% ng mga apektado ay mayroon nang napakasakit na anal fissures. Tulad ng nabanggit na, ang mga bitak ay hindi nangyayari nang walang dahilan, ngunit sanhi ng mga napunit na perianal veins na dulot ng mataas na pag-igting o nasira, inflamed anal skin sa mga kaso ng anal insufficiency at hemorrhoids. Ang biglaang pananakit at ang pagkakaroon ng madarama na hemorrhoidal nodule sa tumbong ay nagpapahiwatig ng trombosis ng almuranas o perianal veins.

Anal spasm at continence disorder

Ang anal spasm ni Lord ay isang klasikong sintomas ng almoranas na ginagamot gamit ang anal dilator noong panahon ng imbentor. Kahit ngayon, ginagamit pa rin ang mga anal dilator kapag ang tumbong ay napaka-tense na sa isang banda ay nagdudulot ito ng matinding sakit, kung minsan ay tinutukoy bilang "proctalgia fugax", at sa kabilang banda ito ay humahantong sa isang pagkagambala sa pag-alis ng laman ng tumbong. Sa madaling salita, ang tumbong ay hindi maaaring mabuksan nang maayos at samakatuwid ay hindi maaaring ganap na mawalan ng laman. Maaaring magtanong kung bakit ang anal spasm at anal leakage ay itinuturing na mga katangian ng almoranas. Ang mga rectal muscles ba ay mahina at hindi sapat o masyadong tense? Ang paliwanag para dito ay ang mga sumusunod: Sa proctology sa Cologne hindi natin pinag-uusapan ang sphincter, ngunit ng sphincter. Ang mga sphincter ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing grupo ng kalamnan na may magkakaibang mga pag-andar at mga gawain na may kaugnayan sa pagpipigil:

A/ Fine continence: Responsable = mababaw na kalamnan ng sphincter (external sphincter, internal sphincter)

Sa kaso ng almuranas, ang kahinaan ng mababaw na mga kalamnan ng anal ay maaaring makita ng anal manometry. Ang dahilan nito ay ang almuranas ay bumagsak sa anal canal, na nag-iiwan sa anal canal na bahagyang nakabukas at ang mga kalamnan ay hindi maaaring mapanatili ang presyon ng almoranas. Ito ay humahantong sa isang pagkagambala sa fine continence, na nailalarawan sa pamamagitan ng dampness, smearing at pangangati. Kung ang almoranas ay aalisin gamit ang laser, HAL, RAR, atbp. nang walang mga paghiwa, ang gilid ng anal ay maaaring magsara muli ng mas mahusay at ang kahalumigmigan at pangangati ay maaaring tumigil. Minsan ang endo-anal biofeedback na pagsasanay ng mga kalamnan ng anal ay kinakailangan din, na isinasagawa alinman sa pamamagitan ng pelvic floor exercises o sa tulong ng isang stimulation current device.

B/ Gross continence: Responsable = deep sphincters (M. Puborectalis, Levator ani)

Tinitiyak ng malalim na sphincters na ang itaas na bahagi ng tumbong ay reflexively sarado kapag ang almoranas prolapse. Ayon kay Lord, ang permanenteng cramp at spasm ng deep sphincters na may disorder ng pagdumi dahil sa pagbabara ng anal opening ay kabilang sa mga klasikong sintomas ng advanced hemorrhoids, hindi alintana kung ang almoranas ay maaaring itulak pabalik gamit ang daliri o hindi. Sa kaso ng advanced na hemorrhoidal disease na may anal spasm, ang therapy samakatuwid ay kinabibilangan ng pag-stretch ng malalim na basal na kalamnan (levator at puborectalis) at pag-alis ng almoranas bilang bahagi ng isang pamamaraan ng almuranas. Kung hindi ito magdadala ng anumang pagpapabuti sa mahabang panahon, ang HeumarktClinic Proctology sa Cologne ay nag-aalok ng espesyal, kontrolado ng ultrasound, naka-target na pag-iniksyon ng malalim na mga kalamnan sa pelvic floor na may muscular relaxant upang maibsan ang cramp nang hindi bababa sa 6 na buwan at paganahin ang normal na pag-alis ng laman. .

kakulangan sa anal

Anal insufficiency ay nangangahulugan ng isang disorder ng fine continence. Ayon sa S3 guideline ng German professional societies para sa proctology at colon-proctology, ang prolapsed hemorrhoids ay humahantong sa basa-basa at kung minsan ay fecal secretion, na sa simula ay makikita lamang bilang oozing, ngunit kalaunan bilang stool smearing at sa huli ay maaaring humantong sa maruming underwear. Ang patuloy na kahalumigmigan ay nakakainis sa perianal na balat nang permanente. Medyo hindi maintindihan na ang dry at non-lubricating anal hygiene ay hindi ibinigay at maraming tao ang hindi nakikita ang mga bakas ng dumi sa kanilang damit na panloob bilang indikasyon na may mali sa tumbong. Ang terminong "anal insufficiency" - fine continence disorder - ay isang dayuhang salita sa pangkalahatang publiko, na nangangahulugang "hindi ito nakakaapekto sa akin" dahil "makokontrol ko pa rin ang aking dumi".

Perianal thrombosis - anal thrombosis

Ang perianal thrombosis o anal vein thrombosis ay nangyayari kapag ang naipong dugo sa mga dilat na ugat sa gilid ng anal ay nagkumpol-kumpol. Isang masakit na bukol ang nabubuo sa gilid ng anus. Masakit ang pag-upo at pagdumi. Ang perianal thromboses ay madalas na pumutok at maaaring mangyari ang pagdurugo. Ang pananakit, nadarama na mga bukol at pagdurugo ay nag-uudyok sa mga pasyente na agarang humingi ng medikal na atensyon. Mahalagang malaman na ang mga thromboses sa gilid ng anal ay nakikita lamang sa labas na mga palatandaan ng panloob na almuranas. Sa mga bansang nagsasalita ng Ingles, may ginawang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at panloob na almuranas, na kumakatawan sa dalawang bahagi ng sakit na hemorrhoidal. Kung walang panloob na almuranas, ang panlabas na almuranas ay hindi bumubuo at ang trombosis ng perianal veins sa anal area ay hindi nangyayari. Minsan ang trombosis ng parehong panloob at panlabas na almuranas ay nangyayari, na maaaring maging lubhang masakit at nangangailangan ng kagyat na proctological na paggamot.

Ano ang gagawin kung mayroon kang almuranas? 

Kung mayroon kang mga sintomas tulad ng pangangati, paso, pahid o pagdurugo sa bahagi ng anal, dapat kang bumisita sa isang proctology specialist sa Cologne upang masuri ang iyong tumbong at magkaroon ng mga pangunahing diagnostic at pagsusuri sa kanser. Pagkatapos ng pagsusuri, maaari kang makakuha ng payo sa iba't ibang paraan ng paggamot, kabilang ang mga konserbatibong pamamaraan tulad ng rubber band ligation, sclerotherapy, pagyeyelo, pati na rin ang mga surgical na pamamaraan tulad ng HAL method, THD, RAR method, submucosal ligation at ligature excision. Sa aming pagsasanay sa proctology sa Cologne, sinisimulan namin ang paglalarawan ng mga posibleng therapy na may laser therapy dahil kumbinsido kami na ang laser ang pinakamahusay na paraan. Sa tulong ng teknolohiya ng laser, ang halos walang sakit na pagsasara ng paggamot ng mga almuranas ay maaaring isagawa nang walang malalaking paghiwa sa kirurhiko.

Ang LHPC – Laser Hemorrhoid Plastic Surgery

Mga tatlong taon na ang nakararaan nagsimula kami ng laser hemorrhoid plastic surgery pagkatapos ni Dr. (H) Nakumpleto ni Haffner ang kursong laser surgery sa Bio-Litec. Sa una, isinagawa namin ang pamamaraan ayon sa mga rekomendasyon sa website ng Bio-Litec LHP. Gayunpaman, sa paglipas ng mga paggamot, naging malinaw na ang laser beam ay maaari at dapat gamitin sa mas magkakaibang mga paraan upang makamit ang mas mahusay na mga resulta. Binago namin ang pamamaraan at mga instrumento nang naaayon. Ang bagong paraan ay binuo sa ilalim ng tatak na Laser Hemorrhoid Plastic Surgery (LHPC). Ang batayan para sa LHPC ay siyentipikong binuo sa pamamagitan ng pagsasaliksik sa eksperimento ng hayop sa pakikipagtulungan ng Experimental Surgical Institute sa Unibersidad ng Semmelweis. Ito ay kung paano nilikha ang bagong laser method ng hemorrhoid surgery bilang LHPC, laser hemorrhoid plastic surgery sa Cologne, na naging standard na therapy para sa lahat ng uri at yugto ng almoranas sa aming pagsasanay.

Mga Bentahe ng LHPC:

– Walang hiwa – walang problema sa pagpapagaling ng sugat – halos walang sakit
– Pagpapalakas sa halip na pahinain ang spinkter
– Bumuti ang pagdumi kumpara sa dati
- Mas mahusay na pagpipigil kumpara sa dati
– Agarang pakikilahok sa lipunan

Bago ang appointment para sa LHPC, ang isang paunang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa, kung saan ang buong network ng mga arterya at ugat ay ipinapakita at ang iyong mga partikular na reklamo ay nilinaw. Ang laser hemorrhoid plastic surgery ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng maikling pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o pagtulog sa takipsilim. Ang local anesthesia gamit ang tumescent technique ay sapat lamang para sa mas maliliit na almoranas.

LHP laser hemorrhoidoplasty

Ang orihinal na LHP Laser Hemorrhoidoplasty****, ay batay sa pagsasara ng mga arterya na nagbibigay ng almoranas sa pag-asang hahantong ito sa pagbabalik ng almoranas. Isa klinikal na pagsubok sa LHP sa USA ClinicalTrials.gov  sa numero NCT03322527 EN PARADES Vincent, MD noong 2018 ay naisakatuparan, ngunit wala pang mga resulta na makukuha. Gayunpaman, ang ibang mga publikasyon sa LHP ay nai-publish na may magagandang resulta. Ang mga alituntunin ng German S3, tulad ng nabanggit sa Ärzteblatt, ay nagrerekomenda pa rin ng mga maginoo na operasyon na may mga kutsilyo at gunting para sa paggamot ng mga advanced na almoranas, dahil mayroon pa ring ilang mga publikasyon at kinokontrol na pag-aaral sa mga pamamaraan ng laser at radio wave, bagaman ang mga indibidwal na publikasyon at mga may-akda ay nag-uulat ng magagandang resulta . 

Mga pamamaraan ng HAL, THD at RAR

Ang HAL, THD at RAR ay mga pamamaraan ng proctological na paggamot batay sa mga espesyal na pamamaraan ng pagtahi. Ang pangunahing ideya ng lahat ng mga pamamaraan ay ang pag-urong ng almoranas sa pamamagitan ng pagputol ng suplay ng dugo. Sa pamamaraan ng HAL, ang isang arterya ay matatagpuan sa isang Doppler ultrasound probe at nakatali sa isang ligature. Sa pamamaraang THD, ang lahat ng mga pangunahing arterya ng almoranas ay nakatali sa isang pabilog na tahi sa kahabaan ng tumbong. Ang layunin ng paraan ng THD, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay ang dearterialize ang almoranas sa pamamagitan ng pagtigil sa lahat ng mahahalagang daluyan ng dugo. Sa pamamaraang RAR, ang mga almoranas ay unang napipigilan, tulad ng pamamaraang HAL. Gayunpaman, pagkatapos ng ligation ng pangunahing arterya, ang pamamaraan ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng pagtali sa almuranas mass na may karagdagang mga ligature at paghihigpit sa mauhog lamad. Ang RAR ligation at tightening ay karaniwang kinasasangkutan ng apat na pangunahing hibla ng almoranas. Sa HeumarktClinic Proctology sa Cologne, ang lahat ng mga diskarte sa pagtahi na ito ay ginagamit nang may maraming taon ng karanasan at tagumpay. Ang aming karanasan ay nagpakita na ang pagsasama-sama ng mga pamamaraang ito sa laser irradiation ng almuranas ay makabuluhang mas epektibo. Sa buod, masasabi na ang HAL-RAR-THD kasama ng laser ay ang pinaka-epektibo at banayad na alternatibong paggamot sa proctology. Walang mga paghiwa na ginawa, na nagpapaliit sa panganib ng mga komplikasyon.

Ang desolation, nagbubuklod sa mga rubber band at icing

ay ang pinakamadalas na ginagamit na paraan ng paggamot sa outpatient para sa almoranas sa proctology, kapwa ng mga proctologist at proctologist sa Cologne. Ang mga paggamot na ito ay simple at kadalasan ay hindi masakit. Ang sclerotherapy ay kinabibilangan ng pag-iniksyon ng isang sclerotherapy agent sa tissue ng almoranas, na nagiging sanhi ng pag-urong nito. Gayunpaman, para sa mas malubhang almuranas, ang pamamaraang ito ay hindi kasiya-siya at maaaring mangyari ang mga relapses. Ang rubber band ligation ay nagsasangkot ng pagtali lamang ng isang punto ng almoranas, ngunit ito ay kadalasang epektibo. Sa proctology sa HeumarktClinic sa Cologne, ang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito ay ginagamit upang ma-optimize ang tagumpay at maibsan ang mga side effect. Isang buhol lamang ang tinatali sa isang pagkakataon at ang sclerotherapy ay itinurok lamang sa nakatali na bahagi upang maiwasan ang mga side effect tulad ng pagkakapilat o paninigas ng malusog na dingding ng bituka. Ang ginagamot na buhol ay pagkatapos ay nilagyan ng yelo gamit ang isang malamig na lapis na may yelo. Sa kumbinasyong ito, ang mga pasyente sa HeumarktClinic Proctology sa Cologne ay walang sakit sa panahon at pagkatapos ng paggamot at mga maliliit na epekto lamang tulad ng minimal at napakabihirang pangalawang pagdurugo. Ang mga komplikasyon tulad ng mga abscesses o fistula, na iniulat ng ibang mga proctologist, ay hindi kailanman nangyari sa amin pagkatapos ng mga paggamot na ito.

Ano ang pinakamahusay na pamahid para sa almuranas

Ang pinakamahusay na pamahid para sa almuranas ay nag-iiba depende sa mga indibidwal na sintomas at ang kondisyon ng anal area. Ang isang mahusay na pamahid ng almuranas ay dapat magkaroon ng isang nakakapagpapawala ng sakit, nagpapalamig at nagpapatahimik na epekto. Maaaring naglalaman ito ng mga natural na sangkap na nagpapabuti sa pagkalastiko ng balat ng anal at nagtataguyod ng paggaling ng sugat. Ang isang mahusay na pamahid ay dapat ding kumilos bilang isang pampadulas sa panahon ng pagdumi nang hindi dumidikit sa damit na panloob. Mahalaga na ang pamahid ay hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi at neutral.

Ang tagagawa ay madalas na nag-aalok ng isang aplikator na maaaring magamit upang malumanay na ipasok ang pamahid sa anal canal. Ang pagpili sa pagitan ng gel, suppositories o ointment ay depende sa mga indibidwal na sintomas, tulad ng sakit, pagdurugo, pangangati o pagkasunog, pati na rin ang kondisyon ng lugar ng anal. Walang pangkalahatang pinakamahusay na pamahid para sa bawat uri at yugto ng almuranas. Maipapayo na humingi ng payo at pagsusuri mula sa isang proctologist. Ang mga pamahid ay angkop lamang para sa pag-alis ng mga sintomas at hindi makapagpapagaling ng almoranas. Ito ang dahilan kung bakit nilikha ang slogan sa advertising na "Laser ay ang pinakamahusay na pamahid ng almoranas", dahil ang paggamot sa laser ay maaaring epektibong mabawasan ang almuranas at sa gayon ay mapawi ang mga tipikal na sintomas.

Sa buod: Tumutulong ang mga ointment, ngunit gumagaling ang mga laser treatment.

Kailan ipinahiwatig ang operasyon ng almuranas? 

Ang pagtatanghal ng almoranas ayon kay Goligher mula 1980, na dati nang ginamit upang matukoy ang indikasyon para sa operasyon, ay hindi na napapanahon. Ang pag-uuri na ito ay hindi isinasaalang-alang ang lahat ng mga sintomas at antas ng kalubhaan ng hemorrhoidal disease. Inirerekomenda pa rin na magsagawa ng operasyon para lamang sa advanced stage III o IV na mga kaso kung saan ang almoranas ay prolapsed at kailangang itulak pabalik gamit ang isang daliri. Ang mahigpit na pag-uuri na ito ay nabigyang-katwiran noong nakaraan nang ang mga seryosong operasyon ay isinagawa gamit ang mga kutsilyo at ang kawalan ng pakiramdam ay mas mapanganib.

Ngayon, gayunpaman, ang mas banayad at mas epektibong mga pamamaraan tulad ng mga paggamot sa laser ay magagamit. Sa HeumarktClinic Proctology sa Cologne, ang focus ay sa pagdurusa at sintomas ng pasyente. Ang Therapy ay naglalayong mapawi ang mga sintomas, anuman ang yugto ng almoranas. Ang lumang staging ni Goligher ay hindi nauugnay sa mga sintomas at pagdurusa ng mga pasyente. Isinasaalang-alang ng mga bagong klasipikasyon at alternatibong paggamot ang iba't ibang sintomas tulad ng pagdurugo, prolaps, trombosis at mga komplikasyon sa balat (pangangati, pagkasunog, pag-agos, eksema) pati na rin ang trombosis ng mga panlabas na perianal veins. 

Dahil hindi saklaw ng mga lumang alituntunin at grading ng kalubhaan ng almoranas ang mga sintomas na nararanasan ng mga tao, kailangang gumawa ng bagong grading ng kalubhaan ng almoranas (4,5,6,7). Ang mga bagong klasipikasyon ng kalubhaan ng almoranas ay nalalapat hindi lamang sa paggamot ng mga panloob na almoranas, kundi pati na rin sa paggamot ng "panlabas" na almuranas at mga karaniwang sintomas. Halimbawa, ang kasaysayan ng pagdurugo ay isinasaalang-alang sa pag-uuri ng "PNR-Bleed" kapag binibigyan ng marka ang kalubhaan (7). Sa pagtatanghal ng BRST ayon kay Sobrado (4), ang mga bagong alternatibo sa paggamot pati na rin ang mahahalagang sintomas ng advanced na almoranas ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa operasyon, tulad ng sumusunod: pagdurugo (B), prolaps (P), mga komplikasyon sa balat (S) at thrombosis consequences (T) panlabas na almoranas.

Ang paggamot sa laser ay maaaring epektibong gamutin ang parehong panloob at panlabas na almuranas at maiwasan ang mga komplikasyon. Panahon na para sa proctology na tumuon sa mga bagong klasipikasyon at banayad na pamamaraan ng paggamot gaya ng paggamit ng mga laser.

Indikasyon ng operasyon para sa pang-araw-araw na buhay

ay dumudugo, malalaking prolaps o rectal stricture. Ang kakulangan sa anal, pahid ng dumi, pag-iyak, pagkasunog, perianal eczema, pananakit, mga bitak ng anal o trombosis ay mga kahihinatnan din ng sakit na almoranas. Ang mga malubhang kahihinatnan na ito ay ibinubuod bilang "advanced hemorrhoid disease" at isang ganap na indikasyon para sa operasyon. Gayunpaman, ang layunin ng operasyon ngayon ay dapat na minimally invasive. Kung ang almuranas ay maaaring alisin nang minimally invasively at walang malaking panganib gamit ang isang laser o iba pang pamamaraan, kung gayon ang iba, mas naunang mga pamamaraan ay hindi na kinakailangan.

Bilang kahalili, kailangan mong

Sclerotherapy o rubber band ligatures ng almoranas

dapat isaalang-alang, ngunit ang mga epekto nito ay hindi umabot sa bisa ng operasyon ng almuranas at samakatuwid ay hindi sapat para sa panghuling lunas ng malubha, advanced na sakit sa almoranas. Ayon sa panitikan, ang mga non-surgical na pamamaraan ay mayroon ding malubhang epekto.

Almoranas at trombosis sa panahon ng pagbubuntis

Ang sanhi ay ang umiiral na internal hemorrhoids, na nasa ilalim ng mataas na presyon ng congestion sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kahihinatnan ay prolaps at trombosis. Ang paggamot sa trombosis ng pagbubuntis ay palaging indibidwal at depende sa kung sino ang gumagamot sa buntis na babae, anong karanasan ang nararanasan ng proctologist at kung ilang araw ang mayroon hanggang sa takdang petsa. Karaniwang hindi pinahihintulutan ang anesthetics at walang narcotic painkiller ang maaaring ibigay. Paano dapat alisin ang isang matinding masakit na trombosis? Upang masagot ang mahirap na tanong na ito, maaari lamang naming ibahagi ang aming regimen at karanasan sa paggamot: Ang mga thrombose ay kadalasang nagdudulot ng matinding pagdurusa sa panahon ng pagbubuntis at parehong lubhang nakakagambala at masakit sa panahon ng panganganak. Kaya't sinisikap naming tulungan ang buntis na may banayad, minimally invasive na operasyon. Nangangailangan ito ng kakayahang magbigay ng walang sakit na lokal na kawalan ng pakiramdam nang walang anesthetics. Pangalawa, dapat walang pagdurugo, walang pangalawang pagdurugo at kaunting sakit hangga't maaari pagkatapos ng operasyon. Para sa layuning ito, nag-aalok kami ng laser-assisted na pag-alis ng thrombosis ng pagbubuntis mula sa isang mini-incision, na nagdudulot lamang ng kaunting sakit pagkatapos ng operasyon, na ipinakita ng karanasan na matitiis. Ang mga komplikasyon ay halos hindi inaasahan. Gayunpaman, ipinapayo namin laban sa mga pangunahing pamamaraan ng almuranas; ang mga ito ay dapat gawin pagkatapos ng kapanganakan.

Ano ang gagawin kung mayroon kang panlabas na almuranas?

Panlabas na almuranas ay almoranas Mga ugat sa labas ng anus nakakaapekto, kung kaya't ang panlabas na almuranas ay tinatawag na pianal veins. Ang mga almoranas na ito ay maaaring Dumudugo, Bumangon und nangangati at higit sa lahat madalas perianal thrombosis / anal vein thrombosis dahilan. Ang mga panlabas na almuranas ay hindi maaaring maalis o itali dahil humantong sila sa talamak na komplikasyon - trombosis. Ang panlabas na almuranas ay maaari lamang matanggal nang bahagya, na nakakaapekto sa mas maliliit na sinag ng panlabas na almoranas/perianal veins. Gayunpaman, ito ay napakasakit. Ang pinakamahusay, kumpleto at permanenteng pag-alis ng perianal veins - external hemorrhoids - ay nagaganap sa pamamagitan ng laser sa HeumarktClinic. Ang HeumarktClinic ay dalubhasa sa laser removal ng panlabas at panloob na almoranas nang walang hiwa o matinding pananakit. Sa kaso ng thrombosis ng external hemorrhoids/perianal veins, ang laser method ay ang pinakamahusay din kung gusto mong tuluyang maalis ang perianal veins. Gayunpaman, ang mas maliliit na thromboses ay maaari ding gumaling nang kusang ngunit maaari ding umulit kung ang perianal veins/external hemorrhoids ay hindi naalis. Ang mga apektadong tao ay sinasamahan sa buong buhay nila ng paulit-ulit na perianal thrombosis mula sa perianal veins na hindi naalis.

Halaga ng Paggamot ng Almoranas

Ang lahat ng mga pagsusuri at mga therapy ay isinasagawa sa proctology department ng HeumarktClinic sa Cologne ayon sa iskedyul ng bayad. Sa kasamaang palad, walang eksaktong mapaglarawang numero para sa hemorrhoid laser surgery sa talahanayan ng bayad. Samakatuwid, ang pagsasanay ay gumagamit ng numero 2886 kasama ang mga surcharge nito, na nasa iskedyul ng bayad para sa mga katulad na serbisyo para sa laser therapy ng mga katulad na mga tumor ng ugat ng dugo at, ayon sa pahayag ng German Medical Association, ay tama para sa laser irradiation ng mga ugat ng dugo. Kung magkano nito ang saklaw ng kompanya ng segurong pangkalusugan ay nag-iiba-iba sa bawat kaso. Bibigyan ka namin ng pagtatantya ng gastos para sa hemorrhoid laser surgery, na maaari mong talakayin sa iyong kompanya ng seguro at kumuha ng kumpirmasyon sa gastos. Ang GOÄ bill ay binabayaran ng mga nagbabayad sa sarili o humihingi ng mga taong legal na nakaseguro; Para sa mga may pribadong insurance, karamihan dito ay binabayaran ng pribadong health insurance.

Alamin ang higit pa at ayusin ang appointment sa konsultasyon sa pamamagitan ng telepono sa: +0221 257 2976 o ni Online na appointment booking - kahit sa labas ng oras ng opisina. Makipag-ugnayan sa pamamagitan ng email dito.

panitikan:

1. Goligher JC. Almoranas o tambak. Sa: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, mga editor. Operasyon ng anus, tumbong at colon.Ika-4 na ed. London: Baillière Tindall; 1980. p. 96. [Google Scholar]

2. Mahabang bersyon ng S3 guideline 081/007: Hemorrhoidal disease kasalukuyang. Mula noong: 04/2019 na inilathala ni: AWMF – Register No. 081/007 Class: S3 DGerman Society for Coloproctology (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Ang grado ng prolaps at mga sintomas ng almuranas ay hindi gaanong nauugnay: resulta ng isang algorithm ng pag-uuri sa 270 mga pasyente. Colorectal Dis. 2008;10:694–700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Isang Bagong Klasipikasyon para sa Hemorrhoidal Disease: Ang Paglikha ng “BPRST” Staging at ang Aplikasyon Nito sa Clinical Practice. Ann Coloproctol. 2020 Ago;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 Hun 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal disease: oras na ba para sa isang bagong klasipikasyon? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Pag-uuri at mga alituntunin ng sakit na hemorrhoidal: kasalukuyan at hinaharap. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117–21. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A. Chowdri, Fazl Q. Parray, Rauf A. Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa “PNR-Bleed” classification at Hemorrhoid Severity Score—isang nobela satempt sa pag-uuri ng almoranas  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Isyu 4.Pages 311-440 (Oktubre – Disyembre 2020)

8. Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Ang kahalagahan ng pananakit, pruritus at pagdumi bilang mga sintomas ng almoranas at ang tugon nito sa hemorrhoidectomy o rubber band ligation. Br J Surg 1981; 68(4): 247–9.

 

 

Mga Tuntunin:

* Paraan ng HAL= Hemorrhoidal artery ligation ayon kay Morinaga 

**Paraang THD= Transanal hemorrhoidal arteries ligation – pinalawig na pamamaraan ng Morinaga

***Paraan ng RAR =Clinical.Trials.gov Clinical Trial No  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorrhoidoplasty : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Pag-aaral ni DE PARADES Vincent, MD para sa Stage 2 at 3 Hemorrhoids 

*****LHPC = Laser Hemorrhoids Plastic Surgery – Dr. (H) Gumamit si Haffner (Cologne) ng binagong laser skeletal procedure para sa almoranas sa lahat ng yugto. Available ang mga eksperimento sa hayop at klinikal na data. Ginamit na may magagandang resulta sa mahigit 500 operasyon ng almuranas na may mababang antas ng komplikasyon, sa isang outpatient na batayan at halos walang sakit.