Hemoroidy

Hemoroidy - hemoroidy - hemoroidy

Hemoroidy sú rozšírené ochorenie, ale nikto o tom nehovorí.

Čo sú hemoroidy? 

Hemoroidy 1. až 4. stupňa, hemoroidy

Čo sú hemoroidy? Hemoroidy sú kŕčové žily, nodulárne zväčšenia tepien a žíl pod výstelkou análneho kanála

Hemoroidy – hemoroidy – sú uzlové rozšírenia ciev v konečníku, ktoré sú zásobované centrálnou tepnou s vysokým krvným tlakom. Hemoroidy nie sú normálne análne cievy, ktoré poskytujú odpruženie pre reguláciu stolice. Hemoroidy sú už opotrebované rektálne cievy, ktoré môžu viesť k prolapsu čreva a k vytekaniu a vylučovaniu hlienu. Výsledkom je, že hemoroidy spôsobujú príznaky, ako je mokvanie, podráždenie kože, pálenie, svrbenie a niekedy aj krvácanie. V odbornom jazyku sa vonkajšie hemoroidy nazývajú „perianálne žily“. Perianálna trombóza alebo trombóza análnej žily je náhla, bolestivá hrčka v konečníku, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Príčiny hemoroidov

Presné príčiny hemoroidov nie sú úplne pochopené. Hlavnou príčinou sa zdá byť sedavý spôsob života a nedostatočný príjem vlákniny. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny ako müsli, šalát, ovsené vločky a pšeničné otruby sú súčasťou zdravej výživy, no nie všetci ľudia ich dodržiavajú. Pri vzniku hemoroidov môžu hrať úlohu aj genetické predispozície.

Hemoroidy - obrázky pred a po

Zistite viac prostredníctvom obrázkov, ako aj obrázkov predtým a potom hemoroidyperianálne žily, obrázky pred a po laserovej operácii hemoroidov (LHPC)  a laserové ošetrenie hemoroidov, rovnako ako Laserové ošetrenie perianálnej žily a Laserová liečba perianálnej trombózy v HeumarktClinic v Kolíne nad Rýnom u Dr. Haffner.  

Príznaky hemoroidov?

Hemoroidy v akejkoľvek forme môžu často spôsobiť krvácanie a svrbenie v análnej oblasti. Často sú problémy s pohybom čriev. Pacienti s hemoroidmi často musia ísť na toaletu niekoľkokrát za sebou a nedokážu sa naraz vymočiť. Častými príznakmi sú aj zápcha, tlak a bolesť. Môže sa vyskytnúť aj špinenie, ale to sa líši od fekálnej inkontinencie. V prípade hemoroidov nejde o skutočnú fekálnu inkontinenciu, pretože reflexne napätý hlboký zvieračový sval nielen bráni hemoroidom prečnievať, ale aj chráni pred fekálnou inkontinenciou. Táto svalová ochrana poskytovaná hlbokými svalmi panvového dna však nemôže zabrániť problému jemnej kontinencie na análnom okraji. Análna insuficiencia v análnom vchode potom vedie k typickým hemoroidným symptómom, ako je plač, svrbenie, pálenie a špinenie. Vypchaté "perianálne žily" vnímané ako "kŕčové žily konečníka" alebo vonkajšie hemoroidy predstavujú problém, pretože môžu viesť k perianálnej trombóze alebo trombóze análnej žily alebo spôsobiť malé slzy, ktoré krvácajú a sú bolestivé a v dôsledku základného ochorenia hemoroidov zlú liečbu .

krvácanie z konečníka

Podľa guidelines S3 je najčastejším prejavom hemoroidov krvácanie z konečníka. Podľa smerníc frekvencia a závažnosť krvácania nesleduje staging hemoroidov uvedený vyššie. Krvácanie z konečníka sa môže vyskytnúť aj pri menších hemoroidoch a správne alarmuje pacientov v počiatočných štádiách hemoroidného ochorenia. Keďže nikto nechce žiť s krvácaním z konečníka, liečba napr. B. s laserovou operáciou, indikovanou už pri menších hemoroidoch, ak spôsobujú krvácanie alebo iné príznaky. Krvácania z arteriálnych vaskulárnych konglomerátov, ktoré tvoria hemoroidy, sú zvyčajne jasne červené. Krvácanie môže byť malé, ale môže byť aj veľmi silné a viesť ku kolapsu. Keďže ľudské telo môže vďaka silným zvieracím svalom vždy uzavrieť konečník, krv sa spočiatku zhromažďuje v ampulke konečníka. Potom môže prejsť vo väčšom množstve ako tmavočervená stolica. Perianálne žily, ktoré krvácajú z análnej trhliny, môžu tiež krvácať tmavočerveno. Je dôležité vedieť, že prvým príznakom rakoviny hrubého čreva a konečníka je zvyčajne krvácanie. V prípade krvácania z konečníka je preto urgentne nutné navštíviť proktológa v Kolíne nad Rýnom a nechať si tak urobiť najrýchlejšiu diagnostiku bez časovo náročných príprav. Vyžaduje sa len bežná evakuácia stolice doma pred vyšetrením a hygienické čistenie.

Perianálny ekzém - perianálny zápal

Trvalý dráždivý a toxický zápal kože na konečníku sa nazýva perianálny ekzém. Pozorný proktológ rozozná belavo-červenkastú sfarbenú kožu, ktorá vykazuje malé až väčšie ranky a praskliny. Perianálna koža je opuchnutá, vykazuje zvýšené vrásky a možno aj kožné prívesky nazývané kožné štítky. Diagnózu môže urobiť aj domáci lekár vizuálnou prehliadkou bez ďalších vyšetrení: pozorný lekár vidí belavočervenú a potiahnutú, boľavú a zvráskavenú kožu v oblasti asi 2-6 cm okolo konečníka. Pri rozširovaní análneho kanálika je možné zaznamenať hlien, vlhkosť alebo niekedy rozmazanie stolice. Niektorí pacienti používajú krém neustále. Ak pacient s krémomtem Ak príde k proktológovi konečník, už to naznačuje pokročilé hemoroidy.

Análne svrbenie, svrbenie a pálenie v konečníku

Symptómy hemoroidov, ako je svrbenie, pálenie, bolesť a štípanie v konečníku, vznikajú v dôsledku análnej nedostatočnosti, pri ktorej sa konečník nedokáže úplne uzavrieť a vysušiť. To vedie k podráždeniu pokožky, podobne ako pri zlej chrípke, kde nádcha silne dráždi predtým zdravú a suchú pokožku. Aj keď nie je konečník kvôli hemoroidom úplne uzavretý, stačí, aby sa na pôvodne suchú kožu neustále dostávalo trochu hlienu z análneho kanála, ktorý je pokrytý sliznicou a rozmazáva ju. To napáda, poškodzuje, zapaľuje a napučiava suchú, zdravú kožu v análnom otvore, čo následne vedie k svrbeniu a páleniu. Pre pocit svrbenia a pálenia v konečníku teda nie je nutné, aby došlo k „fekálnej inkontinencii“. Aj keď je konečník schopný zadržať hrubú stolicu, posledný centimeter v análnom vchode sa nemusí správne uzavrieť, ak úplné uzavretie nie je možné z dôvodu prolapsujúcich hemoroidov. To spôsobí, že hlien a vlhkosť uniknú z normálnej sliznice, čo následne spôsobí svrbenie vonkajšej normálnej kože, ktorá nedokáže tolerovať hlien po dlhú dobu.

výskyt hemoroidov

Goligherovo určenie štádia hemoroidov nesprávne naznačuje, že hemoroidy spôsobujú iba jeden problém, prolaps. Toto zastarané štádium vyvoláva dojem, že závažnosť ochorenia hemoroidov a súvisiacich symptómov súvisí výlučne so stupňom prolapsu vnútorného hemoroidu. Neberie sa do úvahy vyčnievajúce vonkajšie hemoroidy, trombóza vonkajších hemoroidov, análna insuficiencia, poruchy jemnej kontinencie, krvácanie, vlhkosť a svrbenie, ako aj kožné ekzémy. Dokonca aj smernica S3 v Nemecku prijala toto zastarané určenie štádia a navrhuje chirurgické indikácie založené na tomto zastaranom štádiu hemoroidov. Goligherovo staging hemoroidov zvažuje len výskyt vnútorných hemoroidov. V proktologických ambulanciách sa však u pacientov najčastejšie vyskytuje kombinovaný výskyt vnútorných a vonkajších hemoroidov a kožných štítkov, ktoré sú nahmatané ako hrčka na konečníku a narúšajú análnu hygienu a vyprázdňovanie. Pri trombóze vonkajších hemoroidov alebo neustálom podráždení kožných štítkov v hornej časti prolapsu pacienti často chcú jemné a bezbolestné odstránenie bez ohľadu na to, či sú vnútorné hemoroidy štádia II alebo III. Asi 90 – 95 % pacientov vyhľadá pomoc kvôli hmatateľnej hrčke v konečníku, ktorá sa prejavuje ako trombózna perianálna žila. Len asi 10 % pacientov vyhľadá pomoc kvôli vyhřeznutým hemoroidom, ktoré je občas potrebné zatlačiť prstom. Kožné štítky ako hrčky na konečníku sú častým dôvodom návštevy proktológa a väčšina pacientov chce liečbu bez operácie, napr. B. laserovým ošetrením.

análna slza

Análne slzy môžu byť výsledkom buď silného naťahovania alebo bez vonkajšej traumy zmäknutej a zapálenej perianálnej kože a sliznice. Slzy sa môžu objaviť ako v análnom vchode ako klasické análne slzy, tak aj ako drobné slzičky a ranky okolo konečníka. Zapálená koža, praskliny a rany sú veľmi bolestivé ako spontánne, tak aj pri najmenšom dotyku. V dôsledku nahromadenia krvi v hemoroidoch a perianálnych žilách sa sliznica nafúkne ako balón. Vtedy nafúknutá sliznica praskne ako balón, keď je stolica škrabavá. Zapálená a ekzematózna perianálna koža je menej odolná ako zdravá pokožka. Preto môžu hemoroidy spôsobiť análne slzy v dôsledku poškodenia kože a nafúknutej tenkej análnej kože a sliznice. V HeumarktClinic Proktologie v Kolíne nad Rýnom sa nevykonávajú žiadne traumatizujúce zákroky, ktoré oslabujú sval zvierača a podľa proktologických informačných listov odporúčaných v celom Nemecku by mohli byť dokonca súčasťou chirurgického programu pre najlepších proktológov v Kolíne. Keďže análna trhlina nie je sama osebe chorobou, ale dôsledkom hemoroidov, mala by sa liečiť ako súčasť základného hemoroidného ochorenia. A to bez rezov, nožov či nožníc, ale s laserovým žiarením v proktológii HeumarktClinic v Kolíne nad Rýnom. Neodporúča sa najmä rez alebo rezanie zvieracieho svalu odporúčané v informačnom liste a vyrezanie trhliny.

Bolesť v konečníku a konečníku

Samotné hemoroidy nespôsobujú bolesť! Našu súkromnú proktologickú konzultáciu v Kolíne nad Rýnom často navštevujú pacienti, ktorí sú prekvapení, keď im proktológ povie, že majú vyhřeznuté hemoroidy, ktoré spôsobujú vlhkosť, zápaly, svrbenie a pálenie a ktoré si urgentne vyžadujú invazívnu liečbu. Pretože hemoroidy nespôsobujú bolesť, často sa tolerujú, aj keď pri stolici vyčnievajú a občas ich treba zatlačiť. Pacienti si na stav vlastného konečníka zvykajú, keďže stav sa dlhé roky mení len pomaly a dá sa z veľkej časti kompenzovať stále silnými zvieračmi. Pre proktológa je úžasné, že mnohí pacienti nevedia o ekzémoch a zápaloch perianálnej kože. Zdá sa, že mnohým ľuďom je úplne jedno, že to občas svrbí, no s „dobrou masťou na hemoroidy“ opäť zmizne. Niektorí si ani nevšimnú, kedy sa zápal rozšíri na chvostovú kosť alebo prednú časť miešku u mužov alebo do pošvového otvoru u žien. Mnoho ľudí nevníma svoju závislosť od krému na hemoroidy ako chorobu, myslia si, že je to len koža, ktorá trochu svrbí.

kožné štítky

Kožné štítky sú štítky na koži alebo chlopne na vonkajšom análnom vstupe, v oblasti konečníka. Na rozdiel od slizničných príveskov alebo polypov v čreve alebo análnom kanáli sú kožné štítky kožným tkanivom. Tvorba kožných štítkov môže byť spôsobená niekoľkými faktormi, vrátane prolapsu sliznice, mikrotrombózy perianálnych žíl alebo kombináciou oboch. K tvorbe kožných štítkov prispieva aj podráždenie pokožky vlhkosťou a narušenie jemnej kontinencie. Kožné štítky môžu mnohým ľuďom vadiť, najmä z estetických dôvodov, aj keď nespôsobujú bolesť. Ak príde pacient na proktologické oddelenie v Kolíne nad Rýnom pre silné bolesti, 90 % postihnutých už má silne bolestivé análne trhliny. Ako už bolo spomenuté, slzy nevznikajú bezdôvodne, ale sú spôsobené natrhnutými perianálnymi žilami spôsobenými vysokým napätím alebo poškodenou, zapálenou análnou kožou pri análnej insuficiencii a hemoroidoch. Náhla bolesť a prítomnosť hmatateľného hemoroidálneho uzla na konečníku naznačujú trombózu hemoroidov alebo perianálnych žíl.

Análny spazmus a porucha kontinencie

Lordov análny spazmus je klasickým príznakom hemoroidov, ktoré boli v časoch vynálezcu liečené análnym dilatátorom. Análne dilatátory sa používajú aj dnes, keď je konečník tak napätý, že spôsobuje silnú bolesť, niekedy označovanú ako "proctalgia fugax", a tiež narúša vyprázdňovanie konečníka. Stručne povedané, konečník sa nemôže správne otvoriť, a preto sa nemôže úplne vyprázdniť. Niekto by sa mohol čudovať, prečo sa análny spazmus aj análna nedostatočnosť považujú za charakteristiky hemoroidov. Sú rektálne svaly slabé a nedostatočné alebo príliš kŕčovité? Vysvetlenie toho je nasledovné: V proktológii v Kolíne nehovoríme o zvierači, ale o sfinkteroch. Sfinktery možno rozdeliť do dvoch hlavných svalových skupín, ktoré majú rôzne funkcie a úlohy súvisiace s kontinenciou:

A/ Jemná kontinencia: zodpovedný = povrchový zvierač (vonkajší zvierač, vnútorný zvierač)

Pri hemoroidoch môže byť slabosť povrchových análnych svalov preukázaná análnou manometriou. Dôvodom je prolaps hemoroidov do análneho kanála, v dôsledku čoho zostáva análny kanál čiastočne otvorený a svaly nedokážu udržať tlak hemoroidov. To vedie k narušeniu jemnej kontinencie, ktorá sa vyznačuje vlhkosťou, mastením a svrbením. Ak sa potom hemoroidy odstránia laserom, HAL, RAR atď. bez rezov, análny okraj sa môže lepšie uzavrieť a vlhkosť a svrbenie sa môžu zastaviť. Niekedy je potrebný dodatočný endoanálny biofeedback tréning análnych svalov, ktorý sa vykonáva buď cvičením panvového dna, alebo pomocou prístroja na stimulačný prúd.

B/ Hrubá kontinencia: zodpovedné = hlboké zvierače (m. puborectalis, levator ani)

Hlboké zvierače zabezpečujú reflexné uzavretie hornej časti konečníka v prípade hemoroidu. Trvalý kŕč a spazmus hlbokých zvieračov s poruchou defekácie v dôsledku upchatia análneho otvoru patrí podľa Lorda ku klasickým príznakom pokročilých hemoroidov, bez ohľadu na to, či sa dajú hemoroidy zatlačiť prstom alebo nie. Terapia pokročilých hemoroidov s análnym spazmom preto zahŕňa natiahnutie hlbokých spodných svalov (levator a puborectalis) a odstránenie hemoroidov ako súčasť operácie hemoroidov. Ak to z dlhodobého hľadiska neprinesie žiadne zlepšenie, HeumarktClinic Proktologie v Kolíne nad Rýnom ponúka špeciálnu, ultrazvukom riadenú, cielenú injekciu svalového relaxantu do hlbokých svalov panvového dna na uvoľnenie spazmu na minimálne 6 mesiacov a umožnenie normálneho vyprázdňovania. .

análna nedostatočnosť

Análna insuficiencia znamená poruchu jemnej kontinencie. Podľa smernice S3 nemeckých odborných spoločností pre proktológiu a koloproktológiu vedú prolapsované hemoroidy k vlhkému a niekedy až fekálnemu sekrétu, ktorý možno spočiatku vnímať iba ako plač, neskôr ako znečistenie stolice a v konečnom dôsledku môže viesť k znečisteniu spodnej bielizne. . Neustála vlhkosť dráždi perianálnu pokožku. Je trochu nepochopiteľné, že suchá a nešpinivá análna hygiena nie je samozrejmosťou a že veľa ľudí nevidí stopy po stolici na spodnej bielizni ako náznak toho, že s konečníkom nie je niečo v poriadku. Pojem „análna insuficiencia“ – narušenie jemnej kontinencie – je pre laickú verejnosť cudzie slovo, čo znamená „mňa sa to netýka“, pretože „stolicu ovládam“.

Perianálna trombóza – análna trombóza

Perianálna trombóza alebo trombóza análnej žily nastáva, keď sa stagnujúca krv zráža v rozšírených žilách na okraji análnej oblasti. Na okraji konečníka sa vytvorí bolestivá hrčka. Sedenie a defekácia sú bolestivé. Perianálne trombózy často prasknú a môže dôjsť ku krvácaniu. Bolesť, hmatateľná hrčka a krvácanie vyzývajú pacientov, aby vyhľadali naliehavú lekársku pomoc. Je dôležité vedieť, že trombóza na análnom okraji je len zvonka viditeľným znakom vnútorných hemoroidov. V anglicky hovoriacich krajinách sa rozlišujú vonkajšie a vnútorné hemoroidy, ktoré predstavujú dve zložky hemoroidnej choroby. Bez vnútorných hemoroidov sa netvoria vonkajšie hemoroidy a nedochádza k trombóze perianálnych žíl v análnej oblasti. Niekedy dochádza k trombóze vnútorných aj vonkajších hemoroidov, ktoré môžu byť mimoriadne bolestivé a vyžadujú si urgentnú proktologickú liečbu.

Laserové pilonidálne sínusové hemoroidy LHPC, LSPC,

Čo robiť s hemoroidmi 

Ak máte príznaky ako svrbenie, pálenie, špinenie alebo krvácanie v análnej oblasti, mali by ste navštíviť odborníka na proktológiu v Kolíne nad Rýnom, aby vám vyšetril konečník a urobil základnú diagnostiku a skríning rakoviny. Po vyšetrení sa môžete poradiť o rôznych liečebných metódach vrátane konzervatívnych metód ako je podviazanie gumičkou, skleroterapia, zmrazenie, ale aj chirurgické metódy ako HAL metóda, THD, RAR metóda, submukózna ligácia a excízia ligatúry. V našej proktologickej praxi v Kolíne nad Rýnom začíname s popisom možných terapií laserovou terapiou, pretože sme presvedčení, že laser je najlepšia metóda. Pomocou laserovej technológie je možné vykonať takmer bezbolestné uzatváracie ošetrenie hemoroidov bez veľkých chirurgických rezov.

LHPC – laserová plastická chirurgia hemoroidov

Laserovú plastickú operáciu hemoroidov sme začali asi pred tromi rokmi po tom, čo Dr. (H) Haffner absolvoval kurz laserovej chirurgie v Bio-Litec. Spočiatku sme metódu vykonávali podľa odporúčaní na stránke LHP spoločnosti Bio-Litec. V priebehu ošetrení sa však ukázalo, že laserový lúč môže a mal by sa používať diferencovanejšie, aby sa dosiahli ešte lepšie výsledky. Podľa toho sme upravili metódu a nástroje. Nová metóda bola vyvinutá pod značkou Laserová plastická chirurgia hemoroidov (LHPC). Základ pre LHPC bol vedecky vyvinutý prostredníctvom experimentálneho výskumu na zvieratách v spolupráci s Experimentálnym chirurgickým inštitútom Univerzity v Semmelweis. Tak vznikla nová laserová metóda operácie hemoroidov ako LHPC, Laserová plastická chirurgia hemoroidov v Kolíne nad Rýnom, ktorá sa v našej praxi stala štandardnou terapiou všetkých typov a štádií hemoroidov.

Výhody LHPC:

– Žiadne rezné rany – žiadne poruchy hojenia rán – takmer žiadna bolesť
– Posilnenie namiesto oslabenia zvierača
– Zlepšené vyprázdňovanie v porovnaní s predchádzajúcim
– Lepšia kontinencia v porovnaní s predtým
– Okamžitá spoločenská účasť

Pred vymenovaním na LHPC sa vykoná predbežné vyšetrenie pomocou ultrazvuku, pri ktorom sa zobrazí celá sieť tepien a žíl a objasnia sa vaše špecifické príznaky. Laserová plastika hemoroidov sa vykonáva ambulantne v krátkej celkovej anestézii alebo spánku za šera. Len pri menších hemoroidoch postačuje lokálna anestézia tumescentnou technikou.

LHP laserová hemoroidoplastika

Originálna LHP laserová hemoroidoplastika**** je založená na blokovaní tepien zásobujúcich hemoroidy v nádeji, že to povedie k regresii hemoroidov. Jeden klinická štúdia do LHP v USA at ClinicalTrials.gov  pri čísle NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD v roku 2018 sa uskutočnilo, ale zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne výsledky. Ďalšie publikácie o LHP však boli publikované s dobrými výsledkami. nemecká smernica S3, ako je uvedené v lekárskom časopise, stále odporúča tradičné operácie nožom a nožnicami na liečbu pokročilých hemoroidov, pretože stále existuje málo publikácií a kontrolovaných štúdií o metódach laserových a rádiových vĺn, hoci jednotlivé publikácie a autori uvádzajú dobré výsledky. 

Metódy HAL, THD a RAR

HAL, THD a RAR sú proktologické liečebné metódy založené na špeciálnych šijacích technikách. Základnou myšlienkou všetkých metód je zmenšiť hemoroidy prerušením prívodu krvi. Pri metóde HAL sa jedna tepna lokalizuje dopplerovskou ultrazvukovou sondou a podviaže sa ligatúrou. Pri metóde THD sa všetky dôležité hlavné tepny hemoroidov podviažu kruhovým stehom pozdĺž konečníka. Cieľom metódy THD, ako už názov napovedá, je desarterializácia hemoroidov podviazaním všetkých hlavných krvných ciev. Pri metóde RAR sa najskôr zastavia hemoroidy ako pri metóde HAL. Po podviazaní hlavnej tepny však postup pokračuje podviazaním hemoroidnej hmoty ďalšími ligatúrami a stiahnutím sliznice. Podviazanie a utiahnutie RAR typicky zahŕňa štyri hlavné vlákna hemoroidov. V HeumarktClinic Proktologie v Kolíne nad Rýnom sa všetky tieto techniky šitia používajú s dlhoročnými skúsenosťami a úspechmi. Naše skúsenosti ukázali, že kombinácia týchto metód s laserovým ožarovaním hemoroidnej hmoty je výrazne efektívnejšia. V súhrne možno povedať, že HAL-RAR-THD v kombinácii s laserom je najúčinnejšou a najšetrnejšou alternatívou liečby v proktológii. Nerobia sa žiadne rezy, čo minimalizuje riziko komplikácií.

Tá skleroterapia, podviazanie gumičkami a zmrazenie

sú najčastejšie používané ambulantné liečebné metódy hemoroidov v proktológii, a to mužskými aj ženskými proktológmi v Kolíne nad Rýnom. Tieto liečby sú jednoduché a zvyčajne nie bolestivé. Pri skleroterapii sa do tkaniva hemoroidu vstrekuje sklerotizujúce činidlo, ktoré spôsobí jeho zmenšenie. Táto metóda je však pri ťažších hemoroidoch nevyhovujúca a môže dôjsť aj k recidívam. Podviazanie gumičkou viaže iba jeden bod hemoroidu, ale zvyčajne je to účinné. Kombinácia týchto metód sa používa v proktológii na HeumarktClinic v Kolíne nad Rýnom na optimalizáciu úspechu a zmiernenie vedľajších účinkov. Zaviaže sa len jeden uzol a do podviazanej časti sa len vstrekne sklerotizujúca látka, aby sa predišlo vedľajším účinkom ako zjazvenie alebo stuhnutie zdravej črevnej steny. Ošetrený uzol sa potom naleje ľadom pomocou ľadovo studenej tyčinky. Pri tejto kombinácii nemajú pacienti v HeumarktClinic Proktologie v Kolíne nad Rýnom žiadne bolesti počas liečby a po nej a len malé vedľajšie účinky, ako je minimálne a extrémne zriedkavé pooperačné krvácanie. Komplikácie ako abscesy či fistuly uvádzané inými proktológmi sa nám po týchto ošetreniach nikdy nevyskytli.

Aká je najlepšia masť na hemoroidy

Najlepšia masť na hemoroidy sa líši v závislosti od jednotlivých symptómov a stavu análnej oblasti. Dobrá masť na hemoroidy by mala mať utišujúci, chladivý a upokojujúci účinok. Môže obsahovať prírodné látky, ktoré zlepšujú elasticitu análnej kože a podporujú hojenie rán. Dobrá masť by mala pôsobiť aj ako lubrikant pri vyprázdňovaní bez toho, aby sa lepila na spodnú bielizeň. Je dôležité, aby masť nespôsobovala alergické reakcie a bola neutrálna.

Výrobca často ponúka aplikátor, ktorý umožňuje jemné vloženie masti do análneho kanála. Voľba medzi gélom, čapíkom alebo masťou závisí od jednotlivých symptómov, akými sú bolesť, krvácanie, svrbenie alebo pálenie, a od stavu análnej oblasti. Na každý typ a štádium hemoroidov neexistuje univerzálne najlepšia masť. Je vhodné vyhľadať radu a vyšetrenie u proktológa. Masti sú vhodné len na zmiernenie príznakov a nemôžu vyliečiť hemoroidy. Preto vznikol reklamný slogan „laser je najlepšia masť na hemoroidy“, keďže laserové ošetrenie dokáže hemoroidy efektívne redukovať a tým aj zmierniť typické príznaky.

Stručne povedané, masti pomáhajú, ale laserové ošetrenie lieči.

Kedy je indikovaná operácia hemoroidov? 

Staging hemoroidov podľa Golighera z roku 1980, ktorý sa predtým používal na určenie indikácie na operáciu, je zastaraný. Táto klasifikácia nezohľadňuje všetky príznaky a stupne závažnosti hemoroidnej choroby. Stále sa odporúča, aby sa operácia vykonávala iba v pokročilých štádiách III alebo IV, kde hemoroid vyčnieva a je potrebné ho zatlačiť prstom. Táto rigidná klasifikácia bola opodstatnená v minulosti, keď sa vykonávali vážne operácie nožmi a anestézia bola rizikovejšia.

V dnešnej dobe sú však dostupné aj šetrnejšie a účinnejšie metódy ako laserové ošetrenie. V HeumarktClinic Proktologie v Kolíne nad Rýnom sa pozornosť sústreďuje na utrpenie a symptómy pacienta. Cieľom terapie je zmierniť príznaky bez ohľadu na štádium hemoroidov. Goligherova stará inscenácia nekoreluje so symptómami a úrovňou utrpenia pacientov. Nové klasifikácie a alternatívy liečby zohľadňujú rôzne symptómy ako krvácanie, prolaps, trombóza a kožné komplikácie (svrbenie, pálenie, mokvanie, ekzém), ako aj trombózu vonkajších perianálnych žíl. 

Pretože staré usmernenia a klasifikácia závažnosti hemoroidov nepokrývajú symptómy, ktorými ľudia trpia, museli by byť vytvorené nové klasifikácie závažnosti hemoroidov (4,5,6,7). Nové klasifikácie závažnosti hemoroidov sa vzťahujú nielen na liečbu vnútorných hemoroidov, ale aj na liečbu „vonkajších“ hemoroidov a bežných príznakov. Krvácanie v minulosti sa zohľadňuje napríklad v klasifikácii „PNR krvácanie“ v stupni závažnosti (7). Pri BRST stagingu podľa Sobrada (4) sa pri určovaní operačných indikácií berú do úvahy nové alternatívy liečby a dôležité symptómy pokročilých hemoroidov, a to: krvácanie (B), prolaps (P), kožné (S) komplikácie a trombóza následky (T) vonkajších hemoroidov.

Laserová liečba dokáže účinne liečiť vnútorné aj vonkajšie hemoroidy a predchádzať komplikáciám. Je čas, aby sa proktológia zamerala na nové klasifikácie a šetrné liečebné metódy, ako je použitie laserov.

Indikácia pre operáciu v každodennom živote

sú krvácanie, veľké prolapsy alebo zúženie konečníka. Análna insuficiencia, rozmazanie stolice, plač, pálenie, perianálny ekzém, bolesť, análne slzy alebo trombóza sú tiež následky hemoroidov. Tieto závažné následky sú zhrnuté ako „pokročilé hemoroidy“ a sú absolútnou indikáciou na operáciu. Cieľ operácie však dnes musí byť minimálne invazívny. Ak sa hemoroidy dajú odstrániť minimálne invazívne, bez väčších rizík laserom alebo inými metódami, potom už nie sú potrebné iné, skoršie metódy.

Prípadne musieť

Skleroterapia alebo podviazanie hemoroidov gumičkou

uvažovať, ich účinky však nedosahujú účinnosť operácie hemoroidov a sú tak nedostatočné na definitívne vyliečenie ťažkého pokročilého hemoroidálneho ochorenia. Podľa literatúry majú aj nechirurgické metódy závažné vedľajšie účinky.

Hemoroidy a trombóza v tehotenstve

Príčinou sú existujúce vnútorné hemoroidy, ktoré sú počas tehotenstva pod vysokým tlakom prekrvenia. Dôsledkom je prolaps a trombóza. Terapia trombózy v tehotenstve je vždy individuálna a závisí od toho, kto tehotnú lieči, od skúseností proktológa a od toho, koľko dní zostáva do termínu pôrodu. Vo všeobecnosti nie sú povolené anestetiká a nesmú sa podávať žiadne narkotické lieky proti bolesti. Ako odstrániť silne bolestivú trombózu? V odpovedi na túto zložitú otázku sa môžeme len podeliť o náš liečebný režim a skúsenosti: trombóza zvyčajne spôsobuje ťažké utrpenie počas tehotenstva a bola by veľmi znepokojujúca a bolestivá pri pôrode. Snažíme sa preto tehotnej žene pomôcť šetrnou, minimálne invazívnou operáciou. To si vyžaduje schopnosť použiť bezbolestnú lokálnu anestéziu bez anestetík. Po druhé, po operácii nesmie byť žiadne krvácanie, žiadne sekundárne krvácanie a čo najmenšia bolesť. Na tento účel ponúkame laserom asistované odstránenie tehotenskej trombózy z minirezu, ktorý spôsobuje len minimálnu pooperačnú bolesť, čo je podľa skúseností únosné. Komplikácie sú nepravdepodobné. Neodporúčame však veľké zásahy do hemoroidov; tieto by sa mali robiť po narodení.

Náklady na liečbu hemoroidov

Všetky vyšetrenia a terapie sa likvidujú na proktologickom oddelení HeumarktClinic v Kolíne nad Rýnom podľa sadzobníka poplatkov. V tabuľke poplatkov bohužiaľ nie je uvedené presné popisné číslo na laserovú operáciu hemoroidov. Prax preto so svojimi príplatkami používa číslo 2886, ktoré predstavuje v sadzobníku podobné služby ako laserová terapia pri podobných nádoroch krvných žíl a podľa vyjadrenia Nemeckej lekárskej asociácie pre laserové ožarovanie krvných žíl je správne. Koľko z toho je hradené zo zdravotného poistenia sa v každom prípade líši. Dostanete od nás cenovú kalkuláciu laserovej operácie hemoroidov, ktorú prekonzultujete s vašou poisťovňou a získate viazanosť nákladov. Účet GOÄ si platia samoplatcovia alebo požadujúci zákonní poistenci sami; v prípade súkromne poistencov je veľká časť hradená zo súkromného zdravotného poistenia.

Zistite viac a dohodnite si termín konzultácie telefonicky na čísle: 0221 257 2976 alebo za Online rezervácia termínu - aj mimo ordinačných hodín. Kontakt e-mailom tu.

literatúra:

1. Goligher JC. Hemoroidy alebo hromady. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktori. Operácia konečníka, konečníka a hrubého čreva.4. vydanie Londýn: Baillière Tindall; 1980. s. 96. [Študovňa Google]

2. Dlhá verzia smernice S3 081/007: Zákon o hemoroidoch. Stav: 04/2019 zverejnil: AWMF - číslo registra 081/007 trieda: p3 DNemecká koloproktologická spoločnosť (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Stupeň prolapsu a symptómy hemoroidov sú slabo korelované: výsledok klasifikačného algoritmu u 270 pacientov. Kolorektálny dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Študovňa Google]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Nová klasifikácia hemoroidálnych chorôb: Vytvorenie štádia „BPRST“ a jeho aplikácia v klinickej praxi. Ann Coloproctol. 2020 august;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1. júna PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemoroidálna choroba: je čas na novú klasifikáciu? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Študovňa Google]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klasifikácia a usmernenia hemoroidnej choroby: súčasnosť a budúcnosť. Svet J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [Článok bez PMC][PubMed] [Študovňa Google]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa klasifikácia „PNR-Bleed“ a skóre závažnosti hemoroidov – román natempt pri klasifikácii hemoroidov  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Vydanie 4.Strany 311-440 (október – december 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Význam bolesti, svrbenia a špinenia ako symptómov hemoroidov a ich odpoveď na hemoroidektómiu alebo podviazanie gumičky. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminológia:

* HAL metóda= Podviazanie hemoroidnej artérie podľa Morinagu 

**Metóda THD= Ligácia transanálnych hemoroidálnych artérií – pokročilá metóda Morinaga

*** Metóda RAR =Clinical.Trials.gov Klinická skúška č.  NCT01301209, 

****LHP  = Laserová hemoroidoplastika: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Štúdia od DE PARADES Vincent, MD pre hemoroidy štádia 2 a 3 

*****LHPC = Laserová plastická chirurgia hemoroidov – toto od Dr. (H) Haffner (Kolín nad Rýnom) aplikoval modifikované laserové skeletálne postupy na všetky štádiá hemoroidov. Dostupné sú pokusy na zvieratách a klinické údaje. Používa sa s dobrými výsledkami pri viac ako 500 operáciách hemoroidov s nízkou mierou komplikácií, ambulantne, takmer bez bolesti. 

Preložiť »
Súhlas so súbormi cookie so skutočným bannerom súborov cookie