Hemorróidas - hemorróidas - hemorróidas

As hemorróidas son unha enfermidade moi estendida, pero ninguén fala diso.

Que son as hemorróidas? 

As hemorróidas - hemorróidas - son dilatacións nodulares dos vasos sanguíneos do recto, que son subministrados por unha arteria central con presión arterial alta. As hemorróidas non son vasos anais normais, que proporcionan amortiguación para a regulación das feces. As hemorróidas xa son vasos rectais desgastados, o que pode provocar un prolapso do intestino e provocar fugas e secreción de moco. Como resultado, as hemorróidas causan síntomas como exudación, irritación da pel, ardor, comezón e ás veces hemorraxia. En linguaxe técnica, as hemorróidas externas chámanse "veas perianais". A trombose perianal ou trombose da vea anal é un bulto repentino e doloroso no recto que require atención médica inmediata.

Causas das hemorróidas

As causas exactas das hemorróidas non se comprenden completamente. A causa principal parece ser un estilo de vida sedentario e a inxestión insuficiente de fibra. Os alimentos ricos en fibra como a granola, a ensalada, a avea e o farelo de trigo forman parte dunha dieta saudable, pero non todas as persoas seguen. As predisposicións xenéticas tamén poden desempeñar un papel no desenvolvemento das hemorróidas.

Hemorróidas - imaxes antes e despois

Obtén máis información a través de imaxes e imaxes de antes e despois sobre hemorróidas,  veas perianais, imaxes antes e despois da cirurxía con láser de hemorróidas (LHPC)  und tratamento con láser de hemorróidas, así como Tratamento con láser da vea perianal und Tratamento con láser de trombose perianal na HeumarktClinic de Colonia co Dr. Haffner.  

Síntomas de hemorróidas?

As hemorróidas en calquera forma adoitan causar hemorraxia e comezón na zona anal. Moitas veces hai problemas cos movementos intestinais. Os pacientes con hemorróidas moitas veces teñen que ir ao baño varias veces seguidas e non poden orinar dunha soa vez. O estreñimiento, a presión e a dor tamén son síntomas comúns. Tamén se pode producir manchas, pero isto é diferente da incontinencia fecal. No caso das hemorróidas, non existe incontinencia fecal real, xa que o esfínter profundo reflexivamente tenso non só evita que as hemorróidas saian, senón que tamén protexe contra a incontinencia fecal. Non obstante, esta protección muscular proporcionada polos músculos profundos do chan pélvico non pode evitar o problema da continencia fina no bordo anal. A insuficiencia anal na entrada anal leva entón a síntomas típicos de hemorróidas, como choros, comezón, ardor e manchas. As "veas perianais" recheas percibidas como "varices do recto" ou hemorróidas externas supoñen un problema xa que poden provocar trombose perianal ou trombose da vea anal ou provocar pequenas bágoas que sangran e son dolorosas e debido á enfermidade subxacente das hemorróidas mal cura. .

sangrado do recto

Segundo as directrices S3, a manifestación máis común das hemorróidas é o sangrado do recto. Segundo as directrices, a frecuencia e a gravidade do sangrado non seguen a estadificación das hemorróidas mencionadas anteriormente. O sangrado do recto pode ocorrer mesmo con hemorróidas máis pequenas e alarmar con razón aos pacientes nas fases iniciais da enfermidade de hemorróidas. Xa que ninguén quere vivir con hemorraxia do recto, tratamento, por exemplo. B. cunha cirurxía a base de láser, xa indicada para hemorróidas menores se provocan hemorraxias ou outros síntomas. As hemorraxias dos conglomerados vasculares arteriais que constitúen as hemorróidas adoitan ser de cor vermella brillante. O sangrado pode ser pequeno, pero tamén pode ser moi intenso e levar ao colapso. Dado que o corpo humano sempre pode pechar o recto grazas aos fortes músculos do esfínter, o sangue recóllese inicialmente na ampolla do recto. Despois pódese pasar en grandes cantidades como feces vermellas escuros. As veas perianais que sangran por unha bágoa anal tamén poden sangrar de cor vermella escuro. É importante saber que o primeiro síntoma do cancro de colon e de recto adoita ser o sangrado. Polo tanto, no caso de hemorragia do recto, é urxentemente necesario visitar un proctólogo en Colonia e, así, realizar o diagnóstico máis rápido sen preparacións que levan moito tempo. O único que se require é a evacuación normal das feces na casa antes do exame e a limpeza hixiénica.

Eczema perianal - inflamación perianal

Unha inflamación permanente da pel irritante e tóxica no ano chámase eczema perianal. Un proctólogo atento recoñece unha pel de cor abrancazada e avermellada que mostra feridas e fendas de pequenas a maiores. A pel perianal está inchada, mostra un aumento de engurras e posiblemente apéndices da pel chamados etiquetas cutáneas. O diagnóstico pode ser feito polo médico de familia a través dun exame visual sen máis exames: o médico atento ve unha pel abrancazada e recuberta, dorida e engurrada nunha área duns 2-6 cm ao redor do recto. Ao espallar a canle anal, pódese notar moco, humidade ou, ás veces, manchas de feces. Algúns pacientes usan crema todo o tempo. Se un paciente con crematem Se o recto chega ao proctólogo, isto xa indica hemorróidas avanzadas.

Coceira anal, comezón e ardor no recto

Os síntomas das hemorróidas, como comezón, ardor, dor e escozor no recto, xorden debido á insuficiencia anal, na que o recto non pode pecharse completamente e secar. Isto leva á irritación da pel, semellante a unha mala gripe, onde a secreción nasal irrita gravemente a pel previamente sa e seca. Aínda que o recto non estea completamente pechado debido ás hemorróidas, é suficiente para que un pouco de moco da canle anal, que está cuberta de membrana mucosa, entre constantemente á pel orixinalmente seca e mancha. Isto ataca, dana, inflama e incha a pel seca e saudable da abertura anal, o que á súa vez leva a comezón e ardor. Polo tanto, non é necesario que se produza "incontinencia fecal" para sentir comezón e ardor no recto. Aínda que o recto é capaz de conter feces grosas, o último centímetro da entrada anal pode non pecharse correctamente se non é posible o peche completo debido ás hemorróidas prolapsos. Isto fai que o moco e a humidade escapen da mucosa normal, o que á súa vez provoca comezón na pel exterior normal, que non pode tolerar o moco durante longos períodos de tempo.

incidente de hemorróidas

A posta en escena das hemorróidas de Goligher suxire incorrectamente que as hemorróidas só causan un problema, o prolapso. Esta posta en escena obsoleta dá a impresión de que a gravidade da enfermidade de hemorróidas e os síntomas asociados só están relacionados co grao de prolapso interno das hemorróidas. Non se teñen en conta as hemorróidas externas que sobresaen, a trombose das hemorróidas externas, a insuficiencia anal, os trastornos da continencia fina, o sangrado, a humidade e a coceira, así como o eczema da pel. Incluso a directriz S3 en Alemaña adoptou esta estadificación obsoleta e suxire indicacións cirúrxicas baseadas nesta estadificación obsoleta das hemorróidas. A posta en escena das hemorróidas de Goligher só considera a aparición de hemorróidas internas. Nas clínicas proctolóxicas, con todo, os pacientes a miúdo presentan unha aparición combinada de hemorróidas internas e externas e etiquetas cutáneas, que se poden sentir como un bulto no ano e interferir coa hixiene anal e o baleirado. Cando hai trombose das hemorróidas externas ou irritación constante das etiquetas cutáneas na parte superior do prolapso, os pacientes adoitan querer unha eliminación suave e indolora, independentemente de que as hemorróidas internas sexan estadio II ou III. Ao redor do 90-95% dos pacientes busca axuda por mor dun bulto palpable no recto que se presenta como unha vea perianal trombosada. Só preto do 10% dos pacientes busca axuda por mor das hemorróidas prolapsadas que ás veces precisan ser empuxadas cara atrás cun dedo. As etiquetas cutáneas como bultos no ano son un motivo común para unha visita ao proctólogo, e a maioría dos pacientes queren tratamento sen cirurxía, por exemplo. B. mediante tratamento con láser.

bágoa anal

As bágoas anais poden resultar de estiramentos graves ou, sen traumatismos externos, de pel e mucosa perianal suavizadas e inflamadas. As bágoas poden aparecer tanto na entrada anal como bágoas anais clásicas e como pequenas bágoas e feridas ao redor do recto. A pel inflamada, as gretas e as feridas son moi dolorosas tanto de forma espontánea como ao máis mínimo toque. Debido á acumulación de sangue nas hemorróidas e nas veas perianais, a membrana mucosa inflárase como un globo. Entón, a membrana mucosa inchada rompe como un globo cando as feces están rabuñadas. A pel perianal inflamada e eczematosa é menos resistente que a pel sa. Polo tanto, as hemorróidas poden causar bágoas anais debido ao dano na pel e á pel e mucosa anal delgada e inchada. Na HeumarktClinic Proktologie de Colonia non se realizan intervencións traumatizantes que debiliten o músculo esfínter e, segundo as fichas de información de proctoloxía recomendadas en toda Alemaña, incluso poderían formar parte do programa cirúrxico dos mellores proctólogos de Colonia. Dado que unha bágoa anal non é unha enfermidade por dereito propio, senón unha consecuencia das hemorróidas, debe tratarse como parte da enfermidade de hemorróidas subxacente. E iso sen cortes, coitelos nin tesoiras, pero con radiación láser na proctoloxía HeumarktClinic de Colonia. En particular, non se recomenda a incisión ou corte do músculo esfínter recomendado na folla informativa e o corte da bágoa.

Dor no ano e no recto

As hemorróidas en si non causan dor! A nosa consulta privada de proctoloxía en Colonia adoita asistir pacientes que se sorprenden cando o proctólogo lles indica que teñen hemorróidas prolapsadas que causan humidade, inflamación, comezón e ardor e requiren urxentemente un tratamento invasivo. Debido a que as hemorróidas non causan dor, moitas veces son toleradas aínda que sobresaen durante o movemento intestinal e ás veces precisan ser empurradas cara atrás. Os pacientes acostúmanse á condición do seu propio recto, xa que a condición só cambia lentamente durante moitos anos e pode ser compensada en gran medida polos esfínteres aínda fortes. É sorprendente para o proctólogo que moitos pacientes descoñezan o eccema e a inflamación da pel perianal. A moitas persoas non parece importarlle que ás veces pique, pero volve desaparecer cunha "boa pomada para hemorróidas". Algúns nin sequera notan cando a inflamación se estende ao coxis ou á parte frontal do escroto nos homes, ou á abertura vaxinal nas mulleres. Moitas persoas non perciben a súa adicción a unha crema de hemorróidas como unha enfermidade, pensando que é só a pel a que pica un pouco.

etiquetas de pel

As etiquetas cutáneas son etiquetas ou colgajos cutáneos na entrada anal externa, na zona do ano. A diferenza dos apéndices das membranas mucosas ou dos pólipos do intestino ou da canle anal, as etiquetas cutáneas son tecido cutáneo. A formación de marcas na pel pode ser causada por varios factores, incluíndo o prolapso da mucosa, a microtrombose das veas perianais ou unha combinación de ambos. A irritación da pel debido á humidade e a interrupción da continencia fina tamén contribúen á formación de marcas cutáneas. As etiquetas cutáneas poden ser molestas para moitas persoas, especialmente por razóns estéticas, aínda que non causen dor. Se un paciente acude ao departamento de proctoloxía de Colonia debido a unha dor intensa, o 90% dos afectados xa teñen bágoas anais moi dolorosas. Como xa se mencionou, as bágoas non se producen sen motivo, senón que son causadas por veas perianais rasgadas causadas por alta tensión ou pel anal danada e inflamada na insuficiencia anal e hemorróidas. A dor repentina e a presenza dun nódulo hemorroidal palpable no recto suxiren trombose das hemorróidas ou das veas perianais.

Trastorno de espasmo anal e continencia

O espasmo anal de Lord é un síntoma clásico das hemorróidas que foi tratado cun dilatador anal na época do inventor. Os dilatadores anais aínda se utilizan hoxe en día cando o recto está tan tenso que provoca dor intensa, ás veces denominada "proctalxia fugax", e tamén interrompe o baleirado rectal. En resumo, o recto non pode abrirse correctamente e, polo tanto, non se pode baleirar por completo. Poderíase preguntar por que tanto o espasmo anal como a insuficiencia anal se consideran características das hemorróidas. Os músculos rectais son débiles e insuficientes ou demasiado estreitos? A explicación para isto é a seguinte: En proctoloxía en Colonia non falamos dun esfínter, senón de esfínteres. Os esfínteres pódense dividir en dous grupos musculares principais que teñen diferentes funcións e tarefas relacionadas coa continencia:

A/ Continencia fina: responsable = esfínter superficial (esfínter externo, esfínter interno)

Nas hemorróidas, a debilidade dos músculos anais superficiais pódese demostrar mediante a manometría anal. A razón diso reside no prolapso das hemorróidas na canle anal, polo que a canle anal permanece parcialmente aberta e os músculos non poden aguantar a presión das hemorróidas. Isto leva a unha perturbación da continencia fina, caracterizada por humidade, lubricación e comezón. Se despois eliminan as hemorróidas con láser, HAL, RAR, etc. sen incisións, o bordo anal pode pecharse mellor e a humidade e a coceira poden deterse. Ás veces é necesario un adestramento adicional de biofeedback endo-anal dos músculos anais, que se realiza mediante exercicios do chan pélvico ou coa axuda dun dispositivo de estimulación de corrente.

B/ Continencia grosa: responsable = esfínteres profundos (m. puborrectalis, elevador do ano)

Os esfínteres profundos aseguran que a parte superior do recto se peche reflexivamente en caso de hemorróidas. Segundo Lord, un calambre permanente e un espasmo dos esfínteres profundos cunha alteración na defecación debido ao bloqueo da abertura anal están entre os síntomas clásicos das hemorróidas avanzadas, independentemente de que as hemorróidas se poidan empuxar cara atrás cun dedo ou non. A terapia para hemorróidas avanzadas con espasmo anal inclúe, polo tanto, o estiramento dos músculos da base profunda (elevador e puborrectal) e a eliminación das hemorróidas como parte dunha operación de hemorróidas. Se isto non trae ningunha mellora a longo prazo, a HeumarktClinic Proktologie de Colonia ofrece unha inxección especial, guiada por ultrasóns e dirixida dun relaxante muscular nos músculos profundos do chan pélvico para aliviar o espasmo durante polo menos 6 meses e permitir o baleirado normal. .

insuficiencia anal

A insuficiencia anal significa un trastorno da continencia fina. Segundo a directriz S3 das sociedades especializadas alemás en proctoloxía e colo-proctoloxía, as hemorróidas prolapsadas conducen a unha secreción húmida e ás veces mesmo fecal, que inicialmente só se pode percibir como choro, pero máis tarde como suciedade nas feces e, finalmente, pode levar a roupa interior sucia. . A humidade constante irrita a pel perianal. É algo incomprensible que a hixiene anal seca e sen manchas non sexa algo normal e que moitas persoas non vexan marcas de feces na roupa interior como un indicio de que algo está mal no recto. O termo "insuficiencia anal" -perturbación da continencia fina- é unha palabra estranxeira para o gran público, que significa "non me afecta" porque "podo controlar as miñas feces".

Trombose perianal - trombose anal

A trombose perianal, ou trombose da vea anal, ocorre cando o sangue estancado se coagula nas veas dilatadas no bordo da zona anal. Fórmase un bulto doloroso no bordo do ano. Sentar e defecar é doloroso. As tromboses perianais adoitan romperse e poden producirse hemorraxias. A dor, o bulto palpable e o sangrado incitan aos pacientes a buscar atención médica urxente. É importante saber que a trombose no bordo anal é só un sinal visible externamente de hemorróidas internas. Nos países de fala inglesa, distínguese entre hemorróidas externas e internas, que representan dous compoñentes da enfermidade hemorróida. Sen hemorróidas internas, as hemorróidas externas non se forman e non hai trombose das veas perianais na zona anal. Ás veces prodúcese trombose de hemorróidas internas e externas, que pode ser extremadamente dolorosa e requirir un tratamento proctolóxico urxente.

Que facer coas hemorróidas 

Se tes síntomas como comezón, ardor, manchas ou hemorraxias na zona anal, debes acudir a un especialista en proctoloxía en Colonia para que che realice un exame do recto e que lle faga un diagnóstico básico e unha detección do cancro. Despois do exame, podes obter consellos sobre varios métodos de tratamento, incluíndo métodos conservadores como a ligadura de goma, escleroterapia, conxelación, así como métodos cirúrxicos como o método HAL, THD, método RAR, ligadura submucosa e escisión de ligadura. Na nosa práctica de proctoloxía en Colonia comezamos a descrición das posibles terapias con terapia láser porque estamos convencidos de que o láser é o mellor método. Coa axuda da tecnoloxía láser, pódese realizar un tratamento de peche case indolor das hemorróidas sen grandes cortes cirúrxicos.

O LHPC - Cirurxía plástica de hemorróidas con láser

Comezamos a cirurxía plástica de hemorróidas con láser hai uns tres anos despois de que o Dr. (H) Haffner completara un curso de cirurxía con láser en Bio-Litec. Inicialmente, realizamos o método segundo as recomendacións do sitio web LHP de Bio-Litec. No transcurso dos tratamentos, porén, quedou claro que o raio láser pode e debe ser utilizado dun xeito máis diferenciado para conseguir aínda mellores resultados. Modificamos o método e as ferramentas en consecuencia. O novo método foi desenvolvido baixo a marca Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). A base para o LHPC desenvolveuse cientificamente a través da investigación experimental con animais en cooperación co Instituto de Cirurxía Experimental da Universidade de Semmelweis. Foi así como xurdiu o novo método láser de cirurxía de hemorróidas como LHPC, Cirurxía plástica de hemorróidas con láser en Colonia, que se converteu na terapia estándar para todos os tipos e etapas de hemorróidas na nosa práctica.

Vantaxes do LHPC:

– Sen cortes, sen trastornos da cicatrización de feridas, case ningunha dor
– Fortalecemento en lugar de debilitar o esfínter
– Mellora a defecación con respecto ás anteriores
– Mellor continencia en comparación con antes
– Participación social inmediata

Antes da cita para o LHPC, realízase un exame preliminar mediante ultrasóns, no que se mostra toda a rede de arterias e veas e se aclaran os seus síntomas específicos. A cirurxía plástica de hemorróidas con láser realízase de forma ambulatoria baixo anestesia xeral curta ou sono crepuscular. A anestesia local mediante a técnica tumescente só é suficiente para as hemorróidas máis pequenas.

Hemorroidoplastia con láser LHP

A hemorroidoplastia con láser LHP orixinal**** baséase no bloqueo das arterias que irrigan as hemorróidas coa esperanza de que isto faga que as hemorróidas regresen. Un estudo clínico ao LHP nos EUA en ClinicalTrials.gov  no número NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD en 2018 levouse a cabo, pero non hai resultados dispoñibles ata o momento. Non obstante, outras publicacións sobre a LHP foron publicadas con bos resultados. A directriz alemá S3, como se menciona na revista médica, aínda recomenda as cirurxías tradicionais de coitelo e tesoira para o tratamento de hemorróidas avanzadas, xa que aínda hai poucas publicacións e estudos controlados sobre os métodos de láser e ondas de radio, aínda que publicacións individuais e autores informan de bos resultados. 

Métodos HAL, THD e RAR

HAL, THD e RAR son métodos de tratamento proctolóxico baseados en técnicas especiais de sutura. A idea básica de todos os métodos é reducir as hemorróidas cortando o abastecemento de sangue. No método HAL, unha única arteria localízase cunha sonda de ultrasóns Doppler e átase cunha ligadura. Co método THD, todas as arterias principais importantes das hemorróidas están atadas nunha sutura circular ao longo do recto. O obxectivo do método THD, como o nome indica, é desarterializar as hemorróidas ligando todos os grandes vasos sanguíneos. Co método RAR, as hemorróidas detéñense primeiro como co método HAL. Non obstante, despois de ligar a arteria principal, o procedemento continúa atando a masa hemorroidal con ligaduras adicionais e apertando a mucosa. A ligadura e o endurecemento RAR normalmente implica catro vertentes principais de hemorróidas. Na HeumarktClinic Proktologie de Colonia, todas estas técnicas de sutura utilízanse con moitos anos de experiencia e éxito. A nosa experiencia demostrou que a combinación destes métodos coa irradiación con láser da masa hemorroidal é significativamente máis eficaz. En resumo, pódese dicir que HAL-RAR-THD en combinación con láser é a alternativa de tratamento máis eficaz e suave en proctoloxía. Non se fan incisións, o que minimiza o risco de complicacións.

A escleroterapia, ligadura con gomas e conxelación

son os métodos de tratamento ambulatorio de hemorróidas máis utilizados en proctoloxía, tanto por proctólogos masculinos como femininos de Colonia. Estes tratamentos son sinxelos e normalmente non son dolorosos. Durante a escleroterapia, inxéctase un axente esclerosante no tecido da hemorróida, o que fai que se encolle. Non obstante, este método non é satisfactorio para hemorróidas máis graves e tamén se poden producir recaídas. A ligadura de bandas de goma só liga un punto da hemorróida, pero isto adoita ser eficaz. Unha combinación destes métodos úsase en proctoloxía na HeumarktClinic de Colonia para optimizar o éxito e aliviar os efectos secundarios. Só se ata un nó e o axente esclerosante só se inxecta na parte atada para evitar efectos secundarios como cicatrices ou endurecemento da parede intestinal sa. Despois, o nó tratado é xeado cunha vara xeada. Con esta combinación, os pacientes da HeumarktClinic Proktologie de Colonia non teñen dor durante e despois do tratamento e só teñen efectos secundarios menores, como hemorraxias postoperatorias mínimas e extremadamente raras. Complicacións como abscesos ou fístulas denunciadas por outros proctólogos nunca se nos ocorreron despois destes tratamentos.

Cal é a mellor pomada para hemorróidas

A mellor pomada para hemorróidas varía dependendo dos síntomas individuais e da condición da zona anal. Unha boa pomada de hemorróidas debe ter un efecto calmante, calmante e calmante. Pode conter substancias naturais que melloran a elasticidade da pel anal e favorecen a cicatrización das feridas. Unha boa pomada tamén debe actuar como lubricante durante os movementos intestinais sen pegarse á roupa interior. É importante que a pomada non cause reaccións alérxicas e sexa neutral.

O fabricante adoita ofrecer un aplicador que permite que a pomada se introduza suavemente na canle anal. A elección entre xel, supositorio ou ungüento depende dos síntomas individuais, como dor, sangrado, comezón ou ardor, e do estado da zona anal. Non hai un ungüento universalmente mellor para cada tipo e fase de hemorróidas. É aconsellable buscar consello e exame dun proctólogo. As pomadas só son adecuadas para aliviar os síntomas e non poden curar as hemorróidas. Por iso xurdiu o slogan publicitario "o láser é o mellor ungüento para hemorróidas", xa que o tratamento con láser pode reducir eficazmente as hemorróidas e, así, aliviar tamén os síntomas típicos.

En resumo, as pomadas axudan, pero os tratamentos con láser curan.

Cando está indicada a cirurxía de hemorróidas? 

A estadificación das hemorróidas segundo Goligher de 1980, que antes se utilizaba para determinar a indicación da cirurxía, está desactualizada. Esta clasificación non ten en conta todos os síntomas e graos de gravidade da enfermidade hemorróida. Aínda recoméndase que a cirurxía só se realice nos estadios avanzados III ou IV onde a hemorróida sobresae e debe ser empurrada cara atrás cun dedo. Esta ríxida clasificación estaba xustificada no pasado cando se realizaban operacións graves con coitelos e a anestesia era máis arriscada.

Hoxe en día, con todo, están dispoñibles métodos máis suaves e eficaces, como os tratamentos con láser. Na HeumarktClinic Proktologie de Colonia, o foco está no sufrimento e os síntomas do paciente. A terapia ten como obxectivo aliviar os síntomas, independentemente do estadio das hemorróidas. A antiga posta en escena de Goligher non se correlaciona cos síntomas e co nivel de sufrimento dos pacientes. As novas clasificacións e alternativas de tratamento teñen en conta diversos síntomas como sangrado, prolapso, trombose e complicacións cutáneas (coceira, ardor, supuración, eccema) así como a trombose das veas perianais externas. 

Dado que as antigas pautas e clasificación da gravidade das hemorróidas non cobren os síntomas que sofren as persoas, habería que crear novas clasificacións de gravidade das hemorróidas (4,5,6,7). As novas clasificacións de gravidade das hemorróidas aplícanse non só ao tratamento das hemorróidas internas, senón tamén ao tratamento das hemorróidas "externas" e dos síntomas comúns. O sangrado no pasado tense en conta, por exemplo, na clasificación de "sangrado PNR" no grao de gravidade (7). Coa estadificación BRST segundo Sobrado (4), téñense en conta novas alternativas de tratamento e síntomas importantes das hemorróidas avanzadas para a determinación das indicacións cirúrxicas, como segue: hemorraxia (B), prolapso (P), complicacións cutáneas (S) e trombose. consecuencias (T) das hemorróidas externas.

O tratamento con láser pode tratar eficazmente as hemorróidas internas e externas e previr complicacións. É hora de que a proctoloxía se centre en novas clasificacións e métodos de tratamento suaves como o uso de láseres.

Indicación da cirurxía na vida cotiá

son sangrado, prolapsos importantes ou estreitamento do recto. A insuficiencia anal, a mancha de feces, o choro, a queimadura, o eccema perianal, a dor, as bágoas anais ou a trombose tamén son consecuencias das hemorróidas. Estas graves consecuencias resúmense como "hemorróidas avanzadas" e son unha indicación absoluta para a cirurxía. Non obstante, o obxectivo da operación hoxe debe ser mínimamente invasivo. Se as hemorróidas poden ser eliminadas de forma minimamente invasiva, sen grandes riscos usando láser ou outros métodos, xa non son necesarios outros métodos anteriores.

Alternativamente ten que

Escleroterapia ou ligadura de goma das hemorróidas

Con todo, os seus efectos non alcanzan a eficacia da cirurxía de hemorróidas e, polo tanto, son insuficientes para a cura definitiva da enfermidade hemorroidal avanzada grave. Segundo a literatura, os métodos non cirúrxicos tamén teñen efectos secundarios graves.

Hemorróidas e trombose no embarazo

A causa son as hemorróidas internas existentes, que están baixo unha alta presión de conxestión durante o embarazo. O prolapso e a trombose son as consecuencias. A terapia da trombose do embarazo é sempre individual e depende de quen está a tratar á muller embarazada, da experiencia do proctólogo e de cantos días quedan ata a data de parto. Os anestésicos xeralmente non están permitidos e non se poden administrar analxésicos narcóticos. Como se debe eliminar unha trombose gravemente dolorosa? En resposta a esta difícil pregunta, só podemos compartir o noso réxime de tratamento e experiencia: a trombose adoita causar un sufrimento severo durante o embarazo e sería á vez moi perturbadora e dolorosa ao nacer. Por iso tentamos axudar á muller embarazada cunha operación suave e minimamente invasiva. Isto require a capacidade de usar anestesia local indolora sen anestésicos. En segundo lugar, non debe haber hemorraxias, hemorraxias secundarias e a menor dor posible despois da operación. Para este fin, ofrecemos a eliminación asistida con láser da trombose do embarazo a partir dunha mini incisión, que só causa unha dor posoperatoria mínima, que a experiencia demostrou que é tolerable. As complicacións son difíciles de esperar. Non obstante, desaconsellamos as intervencións importantes en hemorróidas; estes deben facerse despois do nacemento.

Que facer se tes hemorróidas externas?

Hemorróidas externas son hemorróidas Veas fóra do ano afectan, polo que as hemorróidas externas chámanse veas pianais. Estas hemorróidas poden Sangrado, fendas und coceira e sobre todo moitas veces trombose perianal / trombose da vena anal causa. As hemorróidas externas non poden ser borradas nin amarradas porque conducen á complicación aguda - trombose. As hemorróidas externas só poden ser extirpadas parcialmente, afectando os raios máis pequenos das hemorróidas externas/veas perianais. Non obstante, isto é moi doloroso. A mellor, completa e permanente eliminación das veas perianais - hemorróidas externas - realízase con láser na clínica Heumarkt. A HeumarktClinic está especializada na eliminación con láser de hemorróidas externas e internas sen cortes nin grandes dores. No caso de trombose de hemorróidas externas/veas perianais, o método láser tamén é o mellor se queres eliminar as veas perianais por completo. Non obstante, as tromboses máis pequenas tamén poden resolverse espontáneamente, pero tamén poden repetirse se non se eliminan as veas perianais/hemorróidas externas. A continuación, as persoas afectadas van acompañadas ao longo da súa vida dunha trombose perianal recorrente das veas perianais que non foron extirpadas.

Custo dos tratamentos de hemorróidas

Todos os exames e terapias son liquidados no departamento de proctoloxía da HeumarktClinic en Colonia segundo o calendario de taxas. Desafortunadamente, non hai un número exacto descritivo para a cirurxía con láser de hemorróidas na táboa de taxas. Polo tanto, a práctica utiliza o número 2886 cos seus recargos, que significa servizos similares á terapia con láser para tumores similares de veas sanguíneas no programa de tarifas e, segundo o comunicado da Asociación Médica Alemá para a irradiación con láser de veas sanguíneas, é correcto. Canto disto está cuberto polo seguro de saúde varía en cada caso. Recibirás unha estimación do custo da cirurxía con láser de hemorróidas, que podes discutir coa túa compañía de seguros e obter un compromiso de custo. A factura de GOÄ págase os propios asegurados estatutarios que pagan por si mesmos ou esixentes; no caso dos asegurados privados, boa parte deste é reembolsado polo seguro de saúde privado.

Infórmate e pide cita para unha consulta no teléfono: 0221 257 2976 ou por Reserva de cita en liña - tamén fóra do horario de oficina. Contacta por correo electrónico aquí.

literatura:

1. Goligher JC. Hemorróidas ou pilas. En: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editores. Cirurxía do ano, recto e colon.4a ed. Londres: Baillière Tindall; 1980. páx. 96. [Google Scholar]

2. Versión longa da directriz S3 081/007: Acto de enfermidade hemorroidal. Estado: 04/2019 publicado por: AWMF - rexistro no 081/007 clase: p3 DSociedade Alemá de Coloproctoloxía (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. O grao de prolapso e os síntomas das hemorróidas están mal correlacionados: resultado dun algoritmo de clasificación en 270 pacientes. Dis. colorrectal. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. A New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of the "BPRST" Staging and Its Application in Clinical Practice. Ana Coloproctol. Agosto 2020;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 xuño 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Enfermidade hemorroidal: é hora dunha nova clasificación? Int J Dis. colorrectal. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Clasificación e pautas da enfermidade hemorroidal: presente e futuro. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" clasificación e Hemorrhoid Severity Score - unha novela entempt na clasificación das hemorróidas  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Número 4. Páxinas 311-440 (outubro – decembro 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: A importancia da dor, o prurito e a suciedade como síntomas das hemorróidas e a súa resposta á hemorroidectomía ou á ligadura de bandas de goma. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

Terminoloxía:

* Método HAL= Ligadura de arterias hemorróidas segundo Morinaga 

**Método THD= Ligadura de arterias hemorroidales transanal – Método avanzado de Morinaga

*** Método RAR =Clinical.Trials.gov Ensaio clínico #  NCT01301209, 

**** LHP  = Hemorroidoplastia con láser: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Estudo de DE PARADES Vincent, MD para hemorroides en fase 2 e 3 

***** LHPC = Cirurxía plástica de hemorróidas con láser – Isto polo Dr. (H) Haffner (Colonia) aplicou procedementos esqueléticos modificados con láser a todas as fases das hemorróidas. Os experimentos con animais e os datos clínicos están dispoñibles. Úsase con bos resultados en máis de 500 cirurxías de hemorróidas cunha baixa taxa de complicacións, ambulatorios, sen apenas dor.