Хемороиди - хемороиди - хемороиди

Хемороиди су широко распрострањена болест, али нико о томе не говори.

Шта су хемороиди? 

Хемороиди - хемороиди - су нодуларна проширења крвних судова у ректуму, која се снабдевају из централне артерије са високим крвним притиском. Хемороиди нису нормални анални судови, који обезбеђују амортизацију за регулацију столице. Хемороиди су већ истрошени ректални судови, што може довести до пролапса црева и до цурења и лучења слузи. Као резултат, хемороиди изазивају симптоме као што су цурење, иритација коже, пецкање, свраб и понекад крварење. Техничким језиком, спољашњи хемороиди се називају "перианалне вене". Перианална тромбоза или тромбоза аналне вене је изненадна, болна квржица у ректуму која захтева хитну медицинску помоћ.

Узроци хемороида

Тачни узроци хемороида нису у потпуности схваћени. Чини се да је главни узрок седећи начин живота и недовољан унос влакана. Храна богата влакнима као што су гранола, салата, овсена каша и пшеничне мекиње су део здраве исхране, али их не прате сви људи. Генетске предиспозиције такође могу играти улогу у развоју хемороида.

Хемороиди - слике пре и после

Сазнајте више кроз слике, као и слике пре-после хемороиди,  перианалне вене, слике пре и после ласерске операције хемороида (ЛХПЦ)  и ласерски третман хемороида, као и Ласерски третман перианалних вена и Ласерски третман перианалне тромбозе на ХеумарктЦлиниц у Келну са др. Хаффнер.  

Симптоми хемороида?

Хемороиди у било ком облику често могу изазвати крварење и свраб у аналном подручју. Често постоје проблеми са пражњењем црева. Пацијенти са хемороидима често морају да иду у тоалет неколико пута заредом и не могу да уринирају одједном. Затвор, притисак и бол су такође уобичајени симптоми. Може доћи и до размазивања, али се то разликује од фекалне инконтиненције. У случају хемороида нема праве фекалне инконтиненције, јер рефлексно напети мишић дубоког сфинктера не само да спречава избијање хемороида, већ и штити од фекалне инконтиненције. Међутим, ова мишићна заштита коју пружају дубоки мишићи карличног дна не може спречити проблем фине континенције на аналној ивици. Анална инсуфицијенција у аналном улазу онда доводи до типичних симптома хемороида као што су плач, свраб, пецкање и мрљање. Пуњене "перианалне вене" које се доживљавају као "проширене вене ректума" или спољни хемороиди представљају проблем јер могу довести до перианалне тромбозе или тромбозе аналне вене или узроковати мале сузе које крваре и болне су и због лошег лечења основне хемороидне болести .

крварење из ректума

Према С3 смерницама, најчешћа манифестација хемороида је крварење из ректума. Према упутствима, учесталост и тежина крварења не прати горе поменути стадијум хемороида. Крварење из ректума може се јавити и код мањих хемороида и с правом алармирати пацијенте у раним стадијумима хемороидне болести. Пошто нико не жели да живи са крварењем из ректума, лечење, нпр. Б. са ласерском операцијом, већ индикованом за мање хемороиде ако изазову крварење или друге симптоме. Крварење из артеријских васкуларних конгломерата који чине хемороиде су обично светло црвене боје. Крварење може бити мало, али може бити и веома тешко и довести до колапса. Пошто људско тело увек може да затвори ректум захваљујући снажним мишићима сфинктера, крв се у почетку скупља у ампули ректума. Тада се може пренети у већим количинама попут тамноцрвене столице. Перианалне вене које крваре из аналне сузе такође могу крварити тамноцрвене боје. Важно је знати да је први симптом рака дебелог црева и ректума обично крварење. Због тога је у случају крварења из ректума хитно потребно посетити проктолога у Келну и на тај начин најбрже извршити дијагностику без дуготрајних припрема. Све што је потребно је нормална евакуација столице код куће пре прегледа и хигијенско чишћење.

Перианални екцем - перианално запаљење

Трајна иритирајућа и токсична упала коже на анусу назива се перианални екцем. Пажљиви проктолог препознаје беличасто-црвенкасту промењену боју на којој се виде мале до веће ране и пукотине. Перианална кожа је отечена, показује повећане боре и могуће кожне додатке зване кожне ознаке. Дијагнозу може да постави и породични лекар визуелним прегледом без даљих прегледа: пажљив лекар види беличастоцрвену и обложену, болну и наборану кожу у пределу од око 2-6 цм око ректума. При ширењу аналног канала може се приметити слуз, влага, а понекад и размазивање столице. Неки пацијенти користе крему све време. Ако пацијент са кремомtem Ако ректум дође код проктолога, то већ указује на узнапредовале хемороиде.

Анални свраб, свраб и пецкање у ректуму

Симптоми хемороида, као што су свраб, пецкање, бол и пецкање у ректуму, настају услед аналне инсуфицијенције, у којој се ректум не може потпуно затворити и осушити. То изазива иритацију коже, слично лошем грипу, где цурење из носа јако иритира претходно здраву и суву кожу. Чак и ако ректум није потпуно затворен због хемороида, довољно је да мало слузи из аналног канала, који је прекривен слузокожом, стално доспе на првобитно суву кожу и размаже је. Ово напада, оштећује, запаљује и отече суву, здраву кожу у аналном отвору, што заузврат доводи до свраба и пецкања. Због тога није неопходно да дође до „фекалне инконтиненције“ да би се осетио свраб и пецкање у ректуму. Чак и ако ректум може да задржи грубу столицу, последњи центиметар у аналном улазу се можда неће добро затворити ако потпуно затварање није могуће због пролапса хемороида. Ово узрокује да слуз и влага побегну из нормалне слузокоже, што заузврат изазива свраб спољашње нормалне коже, која не може да толерише слуз током дужег временског периода.

инцидент са хемороидима

Голигхерово постављање хемороида нетачно сугерише да хемороиди узрокују само један проблем, пролапс. Ова застарела фаза оставља утисак да је тежина болести хемороида и пратећих симптома искључиво повезана са степеном пролапса унутрашњег хемороида. Не узимају се у обзир истурени спољни хемороиди, тромбоза спољашњих хемороида, анална инсуфицијенција, поремећаји фине континенције, крварење, влага и свраб, као и кожни екцем. Чак је и С3 смерница у Немачкој усвојила ову застарелу фазу и предлаже хируршке индикације на основу овог застарелог стадијума хемороида. Голигерова инсценација хемороида узима у обзир само појаву унутрашњих хемороида. У проктолошким клиникама, међутим, пацијенти се најчешће јављају са комбинованом појавом унутрашњих и спољашњих хемороида и мрља на кожи, који се могу осетити као квржица на анусу и ометају аналну хигијену и пражњење. Када постоји тромбоза спољашњих хемороида или стална иритација кожних пега на врху пролапса, пацијенти често желе нежно и безболно уклањање, без обзира да ли су унутрашњи хемороиди ИИ или ИИИ стадијума. Око 90-95% пацијената тражи помоћ због опипљиве квржице у ректуму која се манифестује као тромбозирана перианална вена. Само око 10% пацијената тражи помоћ због пролапса хемороида које повремено треба прстом гурнути назад. Ознаке на кожи као квржице на анусу су чест разлог за посету проктологу, а већина пацијената жели лечење без операције, нпр. Б. ласерским третманом.

анална суза

Аналне сузе могу настати или услед јаког истезања или, без спољашње трауме, од омекшане и упаљене перианалне коже и слузокоже. Сузе се могу појавити и на аналном улазу као класичне аналне сузе и као ситне сузе и ранице око ректума. Упаљена кожа, пукотине и ране су веома болне и спонтано и на најмањи додир. Због накупљања крви у хемороидима и перианалним венама, слузокожа се надувава као балон. Тада надувена слузокожа пукне баш као балон када се столица загребе. Упаљена и екцематозна перианална кожа је мање отпорна од здраве коже. Због тога хемороиди могу изазвати аналне сузе због оштећења коже и надувене танке аналне коже и слузокоже. У ХеумарктЦлиниц Проктологие у Келну не раде се трауматизирајуће интервенције које слабе мишић сфинктера и, према проктолошким информацијама које се препоручују широм Немачке, могу чак бити део хируршког програма за најбоље проктологе у Келну. Пошто анална суза није сама по себи болест, већ последица хемороида, треба је лечити као део основне болести хемороида. И то без посекотина, ножева или маказа, али уз ласерско зрачење у проктологији ХеумарктЦлиниц у Келну. Нарочито се не препоручују рез или сечење мишића сфинктера препоручено у информативном листу и сечење сузе.

Бол у анусу и ректуму

Сами хемороиди не изазивају бол! На наше приватне проктолошке консултације у Келну често долазе пацијенти који се изненаде када им проктолог каже да имају пролапсиране хемороиде који изазивају влагу, упалу, свраб и пецкање и који хитно захтевају инвазивно лечење. Пошто хемороиди не изазивају бол, често се толеришу чак и ако су избочени током пражњења црева и повремено их је потребно гурнути назад. Пацијенти се навикавају на стање сопственог ректума, јер се стање мења веома споро током много година и може се у великој мери надокнадити још увек јаким сфинктерима. За проктолога је невероватно да многи пацијенти не знају за екцем и упалу перианалне коже. Чини се да многима није стало до тога што понекад сврби, али опет нестане уз „добру маст за хемороиде“. Неки чак и не примећују када се упала прошири на тртичну кост или предњи део скротума код мушкараца, или на вагинални отвор код жена. Многи људи своју зависност од креме за хемороиде не доживљавају као болест, мислећи да само кожа мало сврби.

ознаке коже

Ознаке на кожи су кожне ознаке или преклопи на спољашњем аналном улазу, у пределу ануса. За разлику од додатака слузокоже или полипа у цревима или аналном каналу, кожне ознаке су кожно ткиво. Формирање кожних мрља може бити узроковано неколико фактора, укључујући пролапс слузокоже, микротромбозу перианалних вена или комбинацију оба. Иритација коже услед влаге и поремећај фине континенције такође доприносе стварању кожних мрља. Ознаке на кожи могу сметати многим људима, посебно из естетских разлога, чак и ако не изазивају бол. Ако пацијент дође на одељење проктологије у Келну због јаких болова, 90% оболелих већ има јако болне аналне сузе. Као што је већ поменуто, сузе не настају без разлога, већ су узроковане покиданим перианалним венама изазваним високим напоном или оштећеном, упаљеном кожом ануса код аналне инсуфицијенције и хемороида. Изненадни бол и присуство палпабилног хемороидног чвора на ректуму указују на тромбозу хемороида или перианалних вена.

Анални спазам и поремећај континенције

Лордов анални спазам је класичан симптом хемороида који је у време проналазача лечен аналним дилататором. Анални дилататори се и данас користе када је ректум толико напет да изазива јак бол, који се понекад назива "процталгиа фугак", а такође омета пражњење ректума. Укратко, ректум се не може правилно отворити и стога се не може потпуно испразнити. Неко би се могао запитати зашто се и анални спазам и анална инсуфицијенција сматрају карактеристикама хемороида. Да ли су ректални мишићи слаби и недовољни или сувише згрчени? Објашњење за ово је следеће: У проктологији у Келну не говоримо о сфинктеру, већ о сфинктерима. Сфинктери се могу поделити у две главне групе мишића које имају различите функције и задатке везане за континенцију:

А/ Фина континенција: одговорна = површински сфинктер (спољни сфинктер, унутрашњи сфинктер)

Код хемороида, слабост површних аналних мишића може се показати аналном манометријом. Разлог за то лежи у пролапсу хемороида у анални канал, услед чега анални канал остаје делимично отворен и мишићи не могу да издрже притисак хемороида. То доводи до поремећаја фине континенције, коју карактерише влага, подмазивање и свраб. Ако се потом хемороиди уклоне ласером, ХАЛ-ом, РАР-ом итд. без резова, анални руб може боље да се затвори и влага и свраб могу да престану. Понекад је потребан додатни ендо-анални биофеедбацк тренинг аналних мишића, који се изводи или кроз вежбе за карлично дно или уз помоћ уређаја за стимулациону струју.

Б/ Груба континенција: одговорни = дубоки сфинктери (м. пуборецталис, леватор ани)

Дубоки сфинктери осигуравају да се горњи део ректума рефлексно затвори у случају хемороида. Према Лорду, трајни грч и грч дубоких сфинктера са сметњом дефекације услед блокаде аналног отвора спадају у класичне симптоме узнапредовалих хемороида, без обзира да ли се хемороиди могу померити прстом или не. Терапија узнапредовалих хемороида са аналним спазмом стога укључује истезање дубоких базних мишића (леватор и пуборекталис) и уклањање хемороида као део операције хемороида. Ако ово не донесе никакво побољшање на дужи рок, ХеумарктЦлиниц Проктологие у Келну нуди специјалну, вођену ултразвуком, циљану ињекцију мишићног релаксанта у дубоке мишиће дна карлице како би се ублажио грч у трајању од најмање 6 месеци и омогућио нормално пражњење .

анална инсуфицијенција

Анална инсуфицијенција значи поремећај фине континенције. Према С3 смерницама немачког специјалистичког друштва за проктологију и колопроктологију, пролапси хемороида доводе до влажног, а понекад чак и фекалног секрета, што се у почетку може схватити само као плач, али касније као запрљање столице и на крају може довести до запрљаног доњег веша. . Стална влага иритира перианалну кожу. Помало је несхватљиво да сува и неразмазана анална хигијена није нешто што се подразумева и да многи људи не виде трагове столице на доњем вешу као индикацију да нешто није у реду са ректумом. Термин „анална инсуфицијенција” – поремећај фине континенције – је страна реч за ширу јавност, што значи „не утиче на мене” јер „могу да контролишем своју столицу”.

Перианална тромбоза - анална тромбоза

Перианална тромбоза, или тромбоза аналне вене, настаје када се устајала крв згрушава у проширеним венама на ивици аналног подручја. На ивици ануса се формира болна кврга. Седење и нужда су болни. Перианалне тромбозе често пуцају и може доћи до крварења. Бол, опипљива квржица и крварење подстичу пацијенте да потраже хитну медицинску помоћ. Важно је знати да је тромбоза на аналној ивици само споља видљив знак унутрашњих хемороида. У земљама енглеског говорног подручја прави се разлика између спољашњих и унутрашњих хемороида, који представљају две компоненте хемороидне болести. Без унутрашњих хемороида, спољашњи хемороиди се не формирају и нема тромбозе перианалних вена у аналном подручју. Понекад се јавља тромбоза и унутрашњих и спољашњих хемороида, што може бити изузетно болно и захтева хитно проктолошко лечење.

Шта радити са хемороидима 

Ако имате симптоме као што су свраб, пецкање, мазање или крварење у аналном пределу, требало би да посетите специјалисту за проктологију у Келну да вам прегледа ректум и основну дијагностику и скрининг рака. Након прегледа можете добити савете о различитим методама лечења, укључујући конзервативне методе као што су везивање гумицом, склеротерапија, замрзавање, као и хируршке методе као што су ХАЛ метода, ТХД, РАР метода, субмукозна лигација и ексцизија лигатуре. У нашој ординацији за проктологију у Келну започињемо опис могућих терапија ласерском терапијом јер смо уверени да је ласер најбоља метода. Уз помоћ ласерске технологије, готово безболно затварање хемороида може се извести без већих хируршких резова.

ЛХПЦ – Ласерска пластична хирургија хемороида

Почели смо ласерску пластичну операцију хемороида пре око три године након што је др. (Х) Хафнер је завршио курс ласерске хирургије у Био-Литец-у. У почетку смо методу извели у складу са препорукама на Био-Литец-овом ЛХП сајту. У току третмана, међутим, постало је јасно да се ласерски зрак може и треба користити на диференциран начин како би се постигли још бољи резултати. У складу са тим смо модификовали метод и алате. Нова метода је развијена под брендом Ласер Хеморрхоидс Пластиц Сургери (ЛХПЦ). Основа за ЛХПЦ је научно развијена кроз експериментална истраживања на животињама у сарадњи са Експерименталним хируршким институтом Универзитета у Семелвајсу. Тако је настала нова ласерска метода операције хемороида као ЛХПЦ, ласерска пластична хирургија хемороида у Келну, која је постала стандардна терапија за све врсте и стадијуме хемороида у нашој ординацији.

Предности ЛХПЦ:

– Нема посекотина – нема поремећаја зарастања рана – скоро да нема болова
– Јачање уместо слабљења сфинктера
– Побољшана дефекација у односу на раније
– Боља континенција у односу на раније
– Непосредно друштвено учешће

Пре заказивања за ЛХПЦ, врши се прелиминарни преглед ултразвуком, у коме се приказује целокупна мрежа артерија и вена и разјашњавају Ваши специфични симптоми. Ласерска пластична операција хемороида се изводи амбулантно под кратком општом анестезијом или у сумрачном сну. Локална анестезија тумесцентном техником довољна је само за мање хемороиде.

ЛХП ласерска хемороидопластика

Оригинална ЛХП ласерска хемороидопластика**** заснива се на блокирању артерија које снабдевају хемороиде у нади да ће то довести до повлачења хемороида. Један клиничка студија у ЛХП у САД у ЦлиницалТриалс.гов  на броју НЦТ03322527 ДЕ ПАРАДЕС Винцент, МД 2018 је спроведено, али за сада нема резултата. Међутим, друге публикације о ЛХП-у су објављене са добрим резултатима. Немачке С3 смернице, као што је поменуто у медицинском часопису, и даље препоручује традиционалне операције ножем и маказама за лечење узнапредовалих хемороида, пошто још увек има мало публикација и контролисаних студија о ласерским и радиоталасним методама, иако појединачне публикације и аутори извештавају о добрим резултатима. 

ХАЛ, ТХД и РАР методе

ХАЛ, ТХД и РАР су проктолошке методе лечења засноване на специјалним техникама шивања. Основна идеја свих метода је смањење хемороида тако што се прекине доток крви. У ХАЛ методи, једна артерија се лоцира доплер ултразвучном сондом и везује лигатуром. Са ТХД методом, све важне главне артерије хемороида су везане у кружни шав дуж ректума. Циљ ТХД методе, као што име каже, је десартеријализација хемороида подвезивањем свих главних крвних судова. РАР методом се прво заустављају хемороиди као и ХАЛ методом. Међутим, након подвезивања главне артерије, поступак се наставља подвезивањем хемороидне масе додатним лигатурама и затезањем слузокоже. РАР лигација и затезање обично укључује четири главна низа хемороида. У ХеумарктЦлиниц Проктологие у Келну, све ове технике шивања се користе са дугогодишњим искуством и успехом. Наше искуство је показало да је комбиновање ових метода са ласерским зрачењем хемороидне масе значајно ефикасније. Укратко, може се рећи да је ХАЛ-РАР-ТХД у комбинацији са ласером најефикаснија и најнежнија алтернатива лечења у проктологији. Не праве се резови, што минимизира ризик од компликација.

Склеротерапија, подвезивање гуменим тракама и замрзавање

су најчешће коришћене амбулантне методе лечења хемороида у проктологији, како од стране мушких тако и женских проктолога у Келну. Ови третмани су једноставни и обично нису болни. Током склеротерапије, склерозирајући агенс се убризгава у ткиво хемороида, што доводи до његовог смањивања. У случају тежих хемороида, међутим, ова метода је незадовољавајућа и може доћи до рецидива. Подвезивање гуменом траком везује само једну тачку хемороида, али ово је обично ефикасно. Комбинација ових метода се користи у проктологији на ХеумарктЦлиниц у Келну како би се оптимизовао успех и ублажиле нежељене ефекте. Веже се само један чвор, а средство за склерозу се убризгава само у завезани део како би се избегли нежељени ефекти као што су ожиљци или укрућење здравог цревног зида. Обрађени чвор се затим заледи ледено хладним штапићем. Са овом комбинацијом, пацијенти у ХеумарктЦлиниц Проктологие у Келну немају болове током и после третмана и имају само мање нежељене ефекте као што су минимално и изузетно ретко постоперативно крварење. Компликације као што су апсцеси или фистуле које су пријавили други проктолози никада нам се нису појавиле након ових третмана.

Која је најбоља маст за хемороиде

Најбоља маст за хемороиде варира у зависности од појединачних симптома и стања аналног подручја. Добра маст од хемороида треба да има ефекат ублажавања болова, хлађења и умиривања. Може да садржи природне супстанце које побољшавају еластичност аналне коже и подстичу зарастање рана. Добра маст такође треба да делује као лубрикант током пражњења црева, а да се не лепи за доњи веш. Важно је да маст не изазива алергијске реакције и да је неутрална.

Произвођач често нуди апликатор који омогућава да се маст нежно убаци у анални канал. Избор између гела, супозиторија или масти зависи од појединачних симптома, као што су бол, крварење, свраб или пецкање, као и од стања аналног подручја. Не постоји универзално најбоља маст за сваку врсту и стадијум хемороида. Препоручљиво је тражити савет и преглед од проктолога. Масти су погодне само за ублажавање симптома и не могу излечити хемороиде. Због тога је и настао рекламни слоган „ласер је најбоља маст за хемороиде“, јер ласерски третман може ефикасно да смањи хемороиде и тако ублажи типичне симптоме.

Укратко, масти помажу, али ласерски третмани лече.

Када је индицирана операција хемороида? 

Инсценација хемороида по Голигхеру из 1980. године, која је раније коришћена за одређивање индикације за операцију, је застарела. Ова класификација не узима у обзир све симптоме и степене тежине хемороидне болести. И даље се препоручује да се хируршка интервенција изводи само на узнапредовалим стадијумима ИИИ или ИВ где хемороиди вире и треба да се гурну назад прстом. Ова ригидна класификација била је оправдана у прошлости када су се озбиљне операције обављале ножевима и када је анестезија била ризичнија.

Међутим, данас су доступне нежније и ефикасније методе као што су ласерски третмани. У ХеумарктЦлиниц Проктологие у Келну, фокус је на патњи и симптомима пацијента. Терапија има за циљ ублажавање симптома, без обзира на стадијум хемороида. Голигхерова стара сценографија није у корелацији са симптомима и степеном патње пацијената. Нове класификације и алтернативе лечења узимају у обзир различите симптоме као што су крварење, пролапс, тромбоза и компликације на кожи (свраб, печење, цурење, екцем) као и тромбоза спољашњих перианалних вена. 

Пошто старе смернице и класификација тежине хемороида не покривају симптоме од којих људи пате, требало би да се креирају нове класификације тежине хемороида (4,5,6,7). Нове класификације тежине хемороида не примењују се само на лечење унутрашњих хемороида, већ и на лечење „спољних“ хемороида и уобичајених симптома. Крварење у прошлости узима се у обзир, на пример, у класификацији „ПНР крварења” у степену озбиљности (7). Са БРСТ стадијумом према Собраду (4), нове алтернативе лечења и важни симптоми узнапредовалих хемороида узимају се у обзир за одређивање хируршких индикација, и то: крварење (Б), пролапс (П), кожне (С) компликације и тромбоза последице (Т) спољашњих хемороида.

Ласерски третман може ефикасно лечити и унутрашње и спољашње хемороиде и спречити компликације. Време је да се проктологија фокусира на нове класификације и нежне методе лечења као што је употреба ласера.

Индикација за операцију у свакодневном животу

су крварење, велики пролапс или сужење ректума. Анална инсуфицијенција, размазивање столице, плач, пецкање, перианални екцем, бол, аналне сузе или тромбоза су такође последице хемороида. Ове озбиљне последице се сумирају као "узнапредовали хемороиди" и представљају апсолутну индикацију за операцију. Међутим, циљ данашње операције мора бити минимално инвазиван. Ако се хемороиди могу уклонити минимално инвазивно, без већих ризика ласерским или другим методама, онда друге, раније методе више нису потребне.

Алтернативно, морати

Склеротерапија или везивање хемороида гуменом траком

Међутим, треба узети у обзир да њихови ефекти не достижу ефикасност операције хемороида и стога су недовољни за дефинитивно излечење тешке узнапредовале болести хемороида. Према литератури, нехируршке методе такође имају озбиљне нежељене ефекте.

Хемороиди и тромбоза у трудноћи

Узрок су постојећи унутрашњи хемороиди, који су под високим притиском загушења током трудноће. Последице су пролапс и тромбоза. Терапија тромбозе у трудноћи је увек индивидуална и зависи од тога ко лечи трудницу, искуства проктолога и колико дана је остало до термина. Анестетици генерално нису дозвољени и не смеју се давати наркотични лекови против болова. Како уклонити јако болну тромбозу? Као одговор на ово тешко питање, можемо само да поделимо наш режим лечења и искуство: тромбоза обично изазива тешке патње током трудноће и била би веома узнемирујућа и болна при рођењу. Зато се трудимо да трудници помогнемо нежном, минимално инвазивном операцијом. Ово захтева могућност употребе безболне локалне анестезије без анестетика. Друго, после операције не сме бити крварења, секундарног крварења и што мање бола. У ту сврху нудимо ласерски потпомогнуто уклањање трудничке тромбозе са мини реза, који изазива само минималан постоперативни бол, што је искуство показало да је подношљиво. Компликације су мало вероватне. Међутим, ми не саветујемо веће интервенције са хемороидима; ово треба урадити након рођења.

Шта учинити ако имате спољне хемороиде?

Спољни хемороиди су хемороиди Вене изван ануса афекта, због чега се спољашњи хемороиди називају пианалним венама. Ови хемороиди могу крварење, Риссе и сврабеж а пре свега често перианална тромбоза / тромбоза аналне вене узрок. Спољни хемороиди се не могу избрисати или везати јер доводе до акутне компликације - тромбозе. Спољни хемороиди се могу само делимично изрезати, утичући на мање зраке спољашњих хемороида / перианалних вена. Међутим, ово је веома болно. Најбоље, потпуно и трајно уклањање перианалних вена – спољашњих хемороида – ради се ласером у ХеумарктЦлиниц. ХеумарктЦлиниц је специјализована за ласерско уклањање спољашњих и унутрашњих хемороида без посекотина и великих болова. У случају тромбозе спољашњих хемороида/перианалних вена, ласерска метода је такође најбоља ако желите да се перианалне вене потпуно уклоне. Међутим, мање тромбозе се такође могу спонтано повући, али се такође могу поновити ако се перианалне вене/спољни хемороиди не уклоне. Погођене особе су затим праћене током целог живота периодичном перианалном тромбозом из перианалних вена које нису уклоњене.

Цена лечења хемороида

Сви прегледи и терапије се ликвидирају у проктолошком одељењу клинике Хеумаркт у Келну по тарифи. Нажалост, у табели цена не постоји тачан описни број за ласерску операцију хемороида. Дакле, ординација са својим доплатама користи број 2886, који означава услуге сличне ласерској терапији сличних тумора вена у тарифи и, према саопштењу Немачког лекарског удружења за ласерско зрачење крвних вена, исправан. Колико од тога покрива здравствено осигурање, разликује се у сваком случају. Од нас ћете добити процену трошкова ласерске операције хемороида, о чему можете разговарати са својом осигуравајућом компанијом и добити обавезу трошкова. ГОА рачун плаћају сами обвезници или обвезници; у случају приватних осигураника, велики део тога надокнађује приватно здравствено осигурање.

Сазнајте више и закажите термин за консултације телефоном на: 0221 257 2976 или пер Онлине резервација термина - такође ван радног времена. Контактирајте путем е-поште овде.

литература:

1. Голигхер ЈЦ. Хемороиди или гомиле. У: Голигхер ЈЦ, Дутхие ХЛ, Никон ХХ, уредници. Хирургија ануса, ректума и дебелог црева.4. издање Лондон: Баиллиере Тиндалл; 1980. п. 96. [Гоогле Сцхолар]

2. Дуга верзија С3 смернице 081/007: Акт против хемороида. Статус: 04/2019 издао: АВМФ - регистарски број 081/007 класа: п3 DНемачко друштво за колопроктологију (ДГК),

3. Герји Р, Линдхофф-Ларсон А, Нистром ПО. Степен пролапса и симптоми хемороида су слабо повезани: резултат класификационог алгоритма код 270 пацијената. Цолорецтал Дис. 2008;10:694-700. [ЦроссРеф] [Гоогле Сцхолар]

4. Собрадо Јуниор ЦВ, Обрегон ЦА, Е Соуса Јуниор АХДС, Собрадо ЛФ, Нахас СЦ, Цеццонелло И. Нова класификација за хемороидну болест: Креирање "БПРСТ" фазе и њена примена у клиничкој пракси. Анн Цолопроцтол. 2020. август;36(4):249-255. doi: 10.3393/ац.2020.02.06. Епуб 2020. јун 1. ПМИД: 32674550; ПМЦИД: ПМЦ7508483.

5. Руббини М, Асцанелли С, Фаббиан Ф. Хемороидна болест: да ли је време за нову класификацију? Инт Ј Цолорецтал Дис. 2018;33:831-3. [ЦроссРеф] [Гоогле Сцхолар]

6. Руббини М, Асцанелли С. Класификација и смернице хемороидне болести: садашњост и будућност. Ворлд Ј Гастроинтест Сург. 2019;11:117-21. [ПМЦ бесплатан чланак][ЦроссРеф] [Гоогле Сцхолар]

7. Мудассир Ахмад Кхан, Нисар А Цховдри, Фазл К Парраи, Рауф А Вани, Асиф Мехрај, Арсхад Баба, Мусхтак Лава „ПНР-Блеед“ класификација и оцена озбиљности хемороида—роман наtemпт у класификацији хемороида  DOI: 10.1016/ј.јцол.2020.05.012 Јоурнал оф Цолопроцтологи (ЈЦОЛ) ИССН: 2237-9363 40. Иссуе 4.Пагес 311-440 (октобар – децембар 2020.)

8 Мурие ЈА, Сим АЈ, Мацкензие И: Значај бола, сврбежа и запрљања као симптома хемороида и њихов одговор на хемороидектомију или везивање гуменом траком. Бр Ј Сург 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Терминологија:

* ХАЛ метода= Лигација хемороидне артерије према Моринаги 

**ТХД метода= Трансанална лигација хемороидних артерија – напредна Моринага метода

***РАР метода =Цлиницал.Триалс.гов Клиничко испитивање #  НЦТ01301209, 

****ЛХП  = Ласерска хемороидопластика : хттпс://цлиницалтриалс.гов/цт2/схов/НЦТ03322527 Студија ДЕ ПАРАДЕС Винцент, МД за стадијум 2 и 3 хемороида 

***** ЛХПЦ = Ласерска пластична хирургија хемороида - ово др. (Х) Хаффнер (Келн) је применио модификоване ласерске скелетне процедуре на све стадијуме хемороида. Доступни су експерименти на животињама и клинички подаци. Коришћен са добрим резултатима у преко 500 операција хемороида са малом стопом компликација, амбулантно, без икаквих болова.