Бавосир – Бавосир – Бавосир

Бавосир як бемории паҳншуда аст, аммо касе дар ин бора ҳарф намезанад.

Синд Ҳаморройден буд? 

Бавосир - бавосир - васеъшавии гиреҳҳои рагҳои хун дар рӯдаи рост аст, ки тавассути артерияи марказӣ бо фишори баланди хун таъмин карда мешавад. Бавосир рагҳои муқаррарии анал нестанд, ки барои танзими наҷосат болишт медиҳанд. Бавосир аллакай рагҳои рӯдаи мақъад фарсуда шудаанд, ки метавонад ба пролапси рӯда оварда расонад ва боиси ихроҷ ва ихроҷи луоб гардад. Дар натиҷа, геморрой аломатҳоеро ба вуҷуд меоранд, ки обхезӣ, хашмгинии пӯст, сӯхтан, хориш ва баъзан хунравӣ мебошанд. Дар забони техникӣ бавосирҳои беруниро «рагҳои перианалӣ» меноманд. Тромбози перианалӣ ё тромбози рагҳои мақъад як пораи ногаҳонӣ ва дардовар дар рӯдаи рост аст, ки ёрии таъҷилии тиббиро талаб мекунад.

Сабабҳои бавосир

Сабабҳои дақиқи геморрой пурра омӯхта нашудааст. Сабаби асосӣ ин тарзи ҳаёти нишастан ва истеъмоли нокифояи нахи он мебошад. Хӯрокҳои аз нах бой, аз қабили ғалладона, салат, овёс ва гандум як қисми парҳези солим мебошанд, аммо на ҳама одамон ба он пайравӣ мекунанд. Илова бар ин, майлҳои генетикӣ низ метавонанд дар рушди геморрой нақш бозанд.

Геморрой - пеш аз ва баъд аз тасвирҳо

Тавассути тасвирҳо, инчунин расмҳои пеш ва баъд аз он маълумоти бештар гиред бавосир,  рагҳои перианалӣ, пеш аз ва баъд аз тасвирҳо дар бораи ҷарроҳии лазерии геморрой (LHPC)  ва табобати лазерии геморрой, инчунин Табобати лазерии рагҳои перианалӣ ва Табобати лазерии тромбози перианалӣ дар HeumarktClinic Cologne бо Dr. Хаффнер.  

Аломатҳои геморрой?

Бавосир дар ҳама гуна шакл метавонад аксар вақт боиси хунравӣ ва хориш дар минтақаи анал гардад. Ҳамчунин аксар вақт мушкилот бо ҳаракатҳои рӯда вуҷуд доранд. Ба беморони гирифтори бавосир аксар вақт маҷбур мешаванд, ки якчанд маротиба паиҳам ба ҳоҷатхона раванд ва ҳама чизро якбора холӣ карда наметавонанд. Қабз, фишор ва дард низ аломатҳои маъмуланд. Дидани наҷосат низ метавонад рух диҳад, аммо ин аз беэътибории наҷосат фарқ мекунад. Ҳангоми бавосир беэътибории ҳақиқии наҷосат рух намедиҳад, зеро сфинктери амиқ ба таври рефлексивӣ шиддатнок на танҳо геморройро аз пролапс пешгирӣ мекунад, балки инчунин аз беэътибории наҷосат муҳофизат мекунад. Аммо, ин муҳофизати мушакҳо, ки аз ҷониби мушакҳои амиқи коси коси таъмин карда мешавад, наметавонад мушкилоти континентии хубро дар канори анал пешгирӣ кунад. Норасоии мақъад дар даромадгоҳи анал пас аз он ба аломатҳои хоси геморрой, аз қабили рехтан, хориш, сӯхтан ва доғҳо оварда мерасонад. Рагҳои пуршудае, ки ҳамчун "рагҳои варикози рӯдаи рост" ё бавосирҳои беруна қабул мешаванд, мушкилот эҷод мекунанд, зеро онҳо метавонанд ба тромбози перианалӣ ё тромбози рагҳои мақъад оварда расонанд ё ашкҳои хурде, ки хунраванд ва дардоваранд ва аз сабаби бемории аслии геморрой шаванд. табобат кардан душвор аст.

Хунравӣ аз рӯдаи рост

Тибқи дастурҳои S3, зуҳуроти маъмултарини бавосир хунравӣ аз рӯдаи рост аст. Тибқи дастурҳо, басомад ва шиддати хунравӣ ба марҳилаи бавосирҳои дар боло зикршуда мувофиқат намекунад. Хунравӣ аз рӯдаи рост метавонад ҳатто бо бавосирҳои хурдтар рух диҳад ва беморонро дар марҳилаҳои аввали бемории бавосир дуруст огоҳ мекунад. Азбаски ҳеҷ кас бо хунравӣ аз рӯдаи рост зиндагӣ кардан намехоҳад, табобат, масалан. B. бо ҷарроҳии лазерӣ, аллакай барои бавосирҳои хурдтар нишон дода мешавад, агар онҳо хунравӣ ё дигар аломатҳоро ба вуҷуд оранд. Хунравӣ аз конгломератҳои рагҳои артериявӣ, ки геморройро ташкил медиҳанд, одатан сурхи дурахшон аст. Хунравӣ метавонад хурд бошад, аммо он метавонад хеле вазнин бошад ва ба фурӯпошӣ оварда расонад. Азбаски бадани инсон ба туфайли мушакҳои пурқуввати сфинктерӣ ҳамеша рӯдаи ростро баста метавонад, хун дар аввал дар ампулаи рӯдаи рост ҷамъ мешавад. Он гоҳ онро метавон ба миқдорҳои бештар ба мисли табақоти сурхи торик гузаронад. Рагҳои перианалӣ, ки аз ашки анал хун мешаванд, инчунин метавонанд ранги сурхи торикро хун кунанд. Донистани он муҳим аст, ки аломатҳои аввалини варамҳои рӯдаи рӯда ва рӯдаи рост одатан хунравӣ мебошанд. Аз ин рӯ, агар шумо аз рӯдаи рост хунравӣ дошта бошед, фавран ба проктологи Кельн муроҷиат кардан лозим аст ва ташхиси зудтаринро бидуни омодагии мураккаб анҷом диҳед. Фақат пеш аз муоина ва тоза кардани гигиенӣ дар хона ҳаракати муқаррарии рӯда лозим аст.

Экземаи perianal - илтиҳоби perianal

Илтиҳоби пӯсти доимӣ, хашмгин ва заҳролуд дар мақъад экземаи перианалӣ номида мешавад. Проктологи бодиққат пӯсти сафеди сурхчатобро, ки ҷароҳатҳо ва тарқишҳои хурд то калон доранд, эътироф мекунад. Пӯсти перианалӣ варам карда, доғҳои зиёд ва эҳтимолан барчаспҳои пӯстро нишон медиҳанд, ки тегҳои пӯст номида мешаванд. Ташхисро ҳатто табиби оилавӣ тавассути муоинаи визуалӣ бидуни муоинаи минбаъда муайян кардан мумкин аст: Табиби бодиққат дар майдони тақрибан 2-6 см дар атрофи рӯдаи рост пӯсти сафед-сурх ва пушшуда, дарднок ва чинҷишро мебинад. Вақте ки канали анал паҳн мешавад, луоб, намӣ ё баъзан бӯи наҷосат мушоҳида мешавад. Баъзе беморон мунтазам кремро истифода мебаранд. Агар бемор бо кремtem Вақте ки рӯдаи рост ба проктолог меояд, ин аллакай бемории пешрафтаи бавосирро нишон медиҳад.

Хориши мақъад, хориш ва сӯхтан дар рӯдаи рост

Аломатҳои бавосир, аз қабили хориш, сӯхтан, дард ва нешзании рӯдаи рост аз сабаби норасоии мақъад ба вуҷуд меоянд, ки дар он рӯдаи макъад комилан пӯшида ва хушк шуда наметавонад. Ин боиси хашмгинии пӯст мегардад, ки ба зукоми шадид монанд аст, ки дар он бинии равон пӯсти қаблан солим ва хушкро сахт хашмгин мекунад. Ҳатто агар рӯдаи рост аз сабаби бавосир пурра баста нашавад ҳам, кофӣ аст, ки каме луоб аз канали мақъад, ки бо луобпардаи луобӣ пӯшида аст, пайваста ба пӯсти хушки аввала ворид шуда, онро молидааст. Пӯсти хушк ва солим дар даромадгоҳи мақъад ҳамла, осеб, илтиҳоб ва варам мекунад, ки дар навбати худ ба хориш ва сӯзиш оварда мерасонад. Аз ин рӯ, барои эҳсоси хориш ва сӯхтан дар рӯдаи рост ба вуҷуд омадани «надоршавии наҷосат» шарт нест. Ҳатто агар рӯдаи рост қобилияти нигоҳ доштани наҷосати дағал дошта бошад ҳам, сантиметри охирин дар даромадгоҳи анал метавонад ба таври нокифоя баста шавад, агар баста шудани пурра бо сабаби бавосирҳои пролапс имконнопазир бошад. Ин боиси аз пардаи луобпардаи муқаррарӣ берун рафтани луоб ва намӣ мегардад, ки дар навбати худ боиси хориши пӯсти муқаррарии берунӣ мегардад, ки дар муддати тӯлонӣ луобро таҳаммул карда наметавонад.

Пролапси геморрой

Бавосита аз ҷониби Голигер нодуруст нишон медиҳад, ки геморрой танҳо як мушкилотро ба вуҷуд меорад, яъне пролапс. Ин марҳилаи кӯҳна чунин таассурот медиҳад, ки шиддати бемории бавосир ва аломатҳои алоқаманд танҳо ба дараҷаи пролапси геморрой дарунӣ алоқаманд аст. Бавосирҳои берунии пролапсшуда, тромбозҳои бавосирҳои беруна, норасоии мақъад, ихтилоли континентии хуб, хунравӣ, намӣ ва хориш, инчунин экземаи пӯст ба назар гирифта намешаванд. Ҳатто дастури S3 дар Олмон ин марҳилаи кӯҳнаро қабул кардааст ва нишондодҳои ҷарроҳиро дар асоси ин марҳилаи кӯҳнаи бавосир пешниҳод мекунад. Бавоситаҳои Голигер танҳо пролапси бавосирҳои дохилиро ба назар мегирад. Бо вуҷуди ин, дар клиникаҳои проктологӣ, беморон аксар вақт бо пролапсҳои якҷояи бавосирҳои дохилӣ ва берунӣ, инчунин тегҳои пӯст, ки ҳамчун як пораи намоён дар мақъад эҳсос карда мешаванд ва ба гигиенаи анал ва холӣ халал мерасонанд. Вақте ки тромбози бавосирҳои беруна ё хашмгинии доимии пӯст дар нӯги пролапс рух медиҳад, беморон аксар вақт мехоҳанд, ки бавосирҳои дохилӣ дар марҳилаи II ё III мебошанд, нарм ва бедард бартараф карда шаванд. Тақрибан 90-95% беморон аз сабаби пайдо шудани варами палпатсия дар рӯдаи рост, ки ҳамчун рагҳои тромбозшудаи перианалӣ зоҳир мешавад, ба кӯмак муроҷиат мекунанд. Танҳо тақрибан 10% беморон барои бавосирҳои пролапсшуда, ки баъзан бояд бо ангушт ба ақиб тела дода шаванд, ба кӯмак муроҷиат мекунанд. Барчаспҳои пӯст ҳамчун доначаҳо дар мақъад сабаби маъмулии муроҷиат ба проктолог мебошанд ва аксари беморон мехоҳанд бидуни ҷарроҳӣ табобат кунанд, масалан. Б. тавассути табобати лазерӣ.

Фиссураи анал

Ашкҳои мақъад метавонанд аз сабаби дарозии шадид ё бидуни осеби беруна аз пӯсти нарм ва илтиҳоби перианалӣ ва луобпардаи луобпарда ба амал оянд. Тарқишҳо метавонанд ҳам дар даромадгоҳи анал ҳамчун тарқишҳои классикии анал ё ҳамчун тарқишҳо ва захмҳои хурд дар атрофи рӯдаи рост пайдо шаванд. Пӯсти илтиҳобшуда, тарқишҳо ва захмҳо ҳам худ аз худ ва ҳам ҳангоми каме ламс хеле дардоваранд. Аз сабаби банд шудани хун дар бавосир ва рагҳои перианалӣ луобпардаи луобпарда мисли пуфак варам мешавад. Пас аз харошидан луобпардаи варамшуда мисли пуфак канда мешавад. Пӯсти перианалӣ илтиҳобшуда ва экзематозӣ нисбат ба пӯсти солим камтар устувор аст. Аз ин рӯ, бавосир метавонад ба тарқишҳои мақъад аз осеби пӯст ва пӯсти тунуки луобпардаи анал ва луобпарда оварда расонад. Дар HeumarktClinic Proctology дар Кёлн, ҳеҷ гуна расмиёти осебпазире гузаронида намешавад, ки сфинктерро заиф мекунад ва тибқи варақаҳои иттилоотии проктологӣ, ки дар саросари Олмон тавсия шудаанд, ҳатто метавонад як қисми барномаи ҷарроҳии беҳтарин проктологҳо дар Кёлн бошад. Азбаски ашки мақъад ба маънои аслӣ як бемории мустақил нест, балки оқибати бавосир аст, он бояд ҳамчун як ҷузъи бемории бавосир табобат карда шавад. Ва он бе буридан, корд ё кайчи, аммо бо нури лазерӣ дар HeumarktClinic Proctology дар Кёлн. Аз ҷумла, буридан ё буридани сфинктер, инчунин буридани ашк, тавре ки дар варақаи иттилоот тавсия дода мешавад, тавсия дода намешавад.

Дард дар мақъад ва рӯдаи рост

Худи геморрой дард намекунад! Беморон аксар вақт ба машварати хусусии проктологии мо дар Кёльн меоянд, вақте ки проктолог ба онҳо мегӯяд, ки онҳо бавосирҳои пролапс доранд, ки рутубат, илтиҳоб, хориш ва сӯзишро ба вуҷуд меоранд ва фавран табобати инвазивӣ талаб мекунанд, ҳайрон мешаванд. Азбаски бавосир боиси дард нест, аксар вақт таҳаммул карда мешавад, ҳатто агар онҳо ҳангоми ихроҷи рӯда пролапс шуда бошанд ва баъзан ба ақиб тела додан лозим аст. Беморон ба ҳолати рӯдаи рости худ одат мекунанд, зеро ин ҳолат танҳо дар тӯли солҳои зиёд оҳиста тағйир меёбад ва онро асосан мушакҳои қавии сфинктерӣ ҷуброн кардан мумкин аст. Барои проктолог тааҷҷубовар аст, ки бисёре аз беморон экзема ва илтиҳоби пӯсти перианалро мушоҳида намекунанд. Ба назар чунин менамояд, ки бисёриҳо парво надоранд, ки он баъзан хориш мекунад, аммо бо "малҳами бавосир хуб" мегузарад. Баъзеҳо ҳатто пай намебаранд, ки кай илтиҳоб дар мардон ба устухони дум ё пеши рӯдаи ғафс ё ба кушодани маҳбал дар занон паҳн мешавад. Бисёр одамон вобастагии худро аз малҳами геморрой ҳамчун беморӣ намедонанд ва фикр мекунанд, ки танҳо пӯст каме харошида мешавад.

Мариски

Тамғаҳои пӯст ё чаппаҳо барчаспҳои пӯст дар даромадгоҳи берунии анал, дар минтақаи анус мебошанд. Баръакси замимаҳои луобпарда ё полипҳо дар рӯда ё канали анал, барчаспҳои пӯст бофтаи пӯст мебошанд. Ташаккули барчаспҳои пӯст метавонад бо якчанд омилҳо, аз ҷумла пролапси луобпардаи луобпарда, микротромбози рагҳои перианалӣ ё маҷмӯи ҳарду омилҳо ба вуҷуд ояд. Хароҷоти пӯст аз сабаби намӣ ва вайрон шудани континентии хуб низ ба ташаккули тегҳои пӯст мусоидат мекунад. Барчаспҳои пӯст метавонанд барои бисёр одамон, махсусан бо сабабҳои эстетикӣ, ҳатто агар онҳо дард накунанд, ташвишовар бошанд. Вақте ки бемор аз сабаби дарди шадид ба проктология дар Кельн меояд, 90% шахсони гирифтори мақъад аллакай дардовар доранд. Тавре ки аллакай зикр гардид, тарқишҳо бесабаб ба вуҷуд намеоянд, балки дар натиҷаи канда шудани рагҳои перианалӣ, ки дар натиҷаи шиддати баланд ё пӯсти осебдида, илтиҳоби мақъад дар ҳолати норасоии мақъад ва бавосир ба вуҷуд омадаанд. Дарди ногаҳонӣ ва мавҷудияти гиреҳи геморроидалӣ дар рӯдаи рост аз тромбози бавосир ё рагҳои перианалӣ шаҳодат медиҳад.

Спазми мақъад ва ихтилоли континенталӣ

Спазми мақъад лорд як аломати классикии геморрой мебошад, ки дар замони ихтироъкор бо як дилатори анал табобат карда мешуд. Ҳатто имрӯз, васеъкунакҳои мақъад дар ҳоле истифода мешаванд, ки рӯдаи рост ба ҳадде шиддат мегирад, ки аз як тараф боиси дарди шадид мегардад, ки онро баъзан "proctalgia fugax" меноманд ва аз тарафи дигар боиси халалдор шудани холӣ будани рӯдаи мақъад мегардад. Хулоса, рӯдаи рост дуруст кушода наметавонад ва бинобар ин пурра холӣ карда наметавонад. Метавон пурсад, ки чаро ҳам спазми мақъад ва ҳам ихроҷи мақъад хусусиятҳои геморрой ҳисобида мешаванд. Оё мушакҳои рӯдаи рӯда заиф ва нокифояанд ё аз ҳад зиёд шиддатноканд? Шарҳи ин чунин аст: Дар проктология дар Кельн мо на дар бораи сфинктер, балки дар бораи сфинктерҳо сухан меронем. Сфинктерҳоро ба ду гурӯҳи асосии мушакҳо тақсим кардан мумкин аст, ки вазифаҳо ва вазифаҳои вобаста ба континентӣ доранд:

A/ Континенти хуб: Масъул = мушакҳои сфинктерҳои сатҳӣ (сфинктерҳои беруна, сфинктерҳои дохилӣ)

Дар мавриди бавосир заъфи мушакхои сатхии анальро тавассути манометрияи анал муайян кардан мумкин аст. Сабаби ин дар он аст, ки бавосир ба канали мақъад меафтад, ки канали мақъад қисман кушода мемонад ва мушакҳо фишори бавосирро нигоҳ дошта наметавонанд. Ин ба вайроншавии континентии хуб оварда мерасонад, ки бо намӣ, доғ ва хориш хос аст. Агар баъдан бавосирро бо истифода аз лазер, HAL, RAR ва ғайра бидуни буридан хориҷ кунанд, канори анал боз беҳтар баста мешавад ва намӣ ва хориш қатъ мегардад. Баъзан омӯзиши биофиксияи эндо-анал барои мушакҳои анал низ талаб карда мешавад, ки он ё тавассути машқҳои коси кос ё бо ёрии дастгоҳи ҷараёнҳои ҳавасмандкунӣ анҷом дода мешавад.

B/ Континенти умумӣ: Масъул = сфинктерҳои амиқ (M. Puborectalis, Levator ani)

Сфинктерҳои амиқ кафолат медиҳанд, ки қисми болоии рӯдаи рост ҳангоми пролапс кардани бавосир ба таври рефлексивӣ баста мешавад. Ба қавли лорд, дарди доимӣ ва спазми сутунҳои амиқ бо ихтилоли ҳоҷат бар асари баста шудани кушодагии мақъад, новобаста аз он, ки бавосирро бо ангушт ба ақиб тела додан мумкин аст ё на, аз зумраи аломатҳои классикии бавосир мебошад. Дар ҳолати бемории пешрафтаи геморрой бо спазми мақъад, табобат аз ин рӯ, дароз кардани мушакҳои амиқи базалӣ (леватор ва puborectalis) ва хориҷ кардани бавосирро ҳамчун як қисми тартиби геморрой дар бар мегирад. Агар ин дар муддати тӯлонӣ ягон беҳбудӣ надиҳад, HeumarktClinic Proctology дар Кёльн як сӯзандоруи махсуси таҳти назорати ултрасадо ва мақсадноки мушакҳои амиқи коси косро бо релаксанти мушакҳо пешниҳод мекунад, то ҳадди аққал 6 моҳ дардро сабук кунад ва холӣ кардани мӯътадилро таъмин кунад. .

норасоии анал

Норасоии мақъад маънои вайроншавии континентии хубро дорад. Тибқи дастури S3 ҷамъиятҳои касбии Олмон оид ба проктология ва проктологияи рӯдаи рӯда, бавосирҳои пролапсшуда ба ҷудошавии тар ва баъзан ҳатто наҷосат оварда мерасонанд, ки онро дар аввал танҳо ҳамчун пошидан, вале баъдтар ҳамчун доғҳои наҷосат қабул кардан мумкин аст ва дар ниҳоят метавонад ба либоси таги чиркин оварда расонад. Рутубати доимӣ пӯсти perianalро ба таври доимӣ хашмгин мекунад. Ин то андозае нофаҳмо аст, ки гигиенаи хушк ва молидани мақъад дода намешавад ва бисёриҳо дар либоси таги худ осори наҷосатро ҳамчун нишонаи нодуруст будани чизе дар рӯдаи рост намебинанд. Истилоҳи "норасоии мақъад" - ихтилоли хуби континенталӣ - як калимаи хориҷӣ барои ҷомеа аст, ки маънои "ин ба ман таъсир намерасонад" аст, зеро "ман ҳоло ҳам метавонам ихроҷи худро идора карда метавонам".

Тромбози перианалӣ - тромбози мақъад

Тромбози перианалӣ ё тромбози рагҳои мақъад вақте ба амал меояд, ки хуни ҷамъшуда дар рагҳои васеъшуда дар канори анал ҷамъ мешаванд. Дар канори анус як пораи дарднок пайдо мешавад. Нишастан ва ҳоҷат кардан дардовар аст. Тромбозҳои перианалӣ аксар вақт мешикананд ва хунравӣ метавонад рух диҳад. Дард, доначаҳои намоён ва хунравӣ беморонро водор мекунад, ки фавран ба духтур муроҷиат кунанд. Донистани он муҳим аст, ки тромбозҳо дар канори анал танҳо нишонаҳои берунии бавосирҳои дохилӣ мебошанд. Дар кишварҳои инглисизабон байни геморройҳои берунӣ ва дохилӣ, ки ду ҷузъи бемории геморройро ифода мекунанд, фарқ мекунанд. Бе бавосирҳои дохилӣ бавосирҳои беруна ташаккул намеёбанд ва тромбози рагҳои перианалӣ дар минтақаи анал ба вуҷуд намеояд. Баъзан тромбозҳои ҳам бавосирҳои дохилӣ ва ҳам берунӣ ба вуҷуд меоянд, ки метавонад ниҳоят дардовар бошад ва табобати фаврии проктологиро талаб мекунад.

Чӣ бояд кард, агар шумо геморрой дошта бошед? 

Агар шумо аломатҳое ба монанди хориш, сӯхтан, доғдоршавӣ ё хунравӣ дар минтақаи анал дошта бошед, шумо бояд ба мутахассиси проктологи Кельн муроҷиат кунед, то рӯдаи ростатонро муоина кунед ва ташхиси асосӣ ва скрининги саратонро гузаронед. Пас аз муоина шумо метавонед оид ба усулҳои гуногуни табобат, аз ҷумла усулҳои консервативӣ, аз қабили бастабандии резинӣ, склеротерапия, яхкунӣ, инчунин усулҳои ҷарроҳӣ аз қабили усули HAL, THD, усули RAR, бастабандии зери луобӣ ва буридани лигатура маслиҳат гиред. Дар амалияи проктологии худ дар Кёлн мо тавсифи табобатҳои имконпазирро бо терапияи лазерӣ оғоз мекунем, зеро мо боварӣ дорем, ки лазер беҳтарин усул аст. Бо ёрии технологияи лазерӣ табобати қариб бедарди бастани бавосирро бидуни буридани ҷарроҳии ҷарроҳӣ анҷом додан мумкин аст.

LHPC - ҷарроҳии пластикии лазерии геморрой

Тақрибан се сол пеш мо ҷарроҳии пластикии лазерии бавосирро пас аз Dr. (H) Ҳаффнер дар Bio-Litec курси ҷарроҳии лазериро хатм карда буд. Дар аввал, мо усулро мувофиқи тавсияҳои вебсайти Bio-Litec LHP иҷро кардем. Бо вуҷуди ин, дар рафти табобат маълум шуд, ки нури лазерӣ метавонад ва бояд бо роҳҳои гуногун бештар истифода бурда шавад, то ба даст овардани натиҷаҳои боз ҳам беҳтар. Мо усул ва асбобҳоро мувофиқи он тағир додем. Усули нав таҳти бренди ҷарроҳии пластикии лазерӣ бавосир (LHPC) таҳия шудааст. Асоси LHPC тавассути тадқиқоти таҷрибавии ҳайвонот дар ҳамкорӣ бо Институти таҷрибавии ҷарроҳии Донишгоҳи Семмелвейс ба таври илмӣ таҳия шудааст. Ҳамин тавр усули нави лазерии ҷарроҳии бавосир ҳамчун LHPC, ҷарроҳии пластикии лазерии бавосир дар Кёльн офарида шудааст, ки дар амалияи мо табобати стандартии ҳама намудҳо ва марҳилаҳои бавосир гардидааст.

Афзалиятҳои LHPC:

– Бе буридани – мушкили табобати захм – дард нест
– Мустаҳкам кардан ба ҷои заиф кардани сфинктер
– Ҳаракати рӯда нисбат ба пештара беҳтар шуд
- Континентатсия нисбат ба пештара беҳтар аст
- Иштироки фаврии иҷтимоӣ

Пеш аз таъин шудан ба LHPC, ташхиси пешакии ултрасадо гузаронида мешавад, ки дар давоми он тамоми шабакаи рагҳо ва рагҳо нишон дода мешаванд ва шикоятҳои мушаххаси шумо равшан карда мешаванд. Ҷарроҳии пластикии геморрой лазерӣ дар амбулаторӣ таҳти наркозҳои кӯтоҳи умумӣ ё хоби бегоҳ анҷом дода мешавад. Анестезияи маҳаллӣ бо истифода аз техникаи тумессент танҳо барои бавосирҳои хурд кифоя аст.

Геморройопластикаи лазерии LHP

Лазерии геморройопластикаи аслии LHP****, ба бастани рагҳое, ки бавосирро таъмин мекунанд, бо умеде асос ёфтааст, ки ин ба регрессияи геморрой оварда мерасонад. Як озмоиши клиникӣ ба LHP дар ИМА Дунёи иқтисод  дар шумораи NCT03322527 EN PARADES Винсент, MD дар 2018 гузаронида шуд, вале то хол натичае нест. Бо вуҷуди ин, нашрияҳои дигар дар бораи LHP бо натиҷаҳои хуб нашр шудаанд. Дастурҳои Олмон S3, чунон ки дар Ärzteblatt зикр шудааст, то ҳол амалиёти анъанавӣ бо корд ва кайчиро барои табобати бавосирҳои пешрафта тавсия медиҳад, зеро ҳанӯз ҳам нашрияҳо ва таҳқиқоти назоратшаванда оид ба усулҳои лазерӣ ва мавҷи радио мавҷуданд, гарчанде ки нашрияҳо ва муаллифон натиҷаҳои хубро гузориш медиҳанд. 

Усулҳои HAL, THD ва RAR

HAL, THD ва RAR усулҳои табобати проктологӣ мебошанд, ки ба усулҳои махсуси дӯзандагӣ асос ёфтаанд. Идеяи асосии ҳамаи усулҳо коҳиш додани бавосир тавассути қатъ кардани таъминоти хун мебошад. Дар усули HAL, як артерияи ягона бо зондҳои ултрасадои Доплер ҷойгир аст ва бо лигатура баста мешавад. Дар усули THD, тамоми рагҳои асосии бавосир дар як дӯхтани даврашакл дар баробари рӯдаи рост баста мешаванд. Мақсади усули THD, тавре ки аз ном бармеояд, безараргардонии геморрой тавассути боздоштани ҳама рагҳои муҳими хун мебошад. Бо усули RAR аввал геморрой, мисли усули HAL, пешгирӣ карда мешавад. Аммо пас аз бастабандии рагҳои асосӣ, раванд бо бастани массаи бавосир бо лигатураҳои иловагӣ ва мустаҳкам кардани пардаи луобпарда идома меёбад. Лигатсия ва мустаҳкамкунии RAR маъмулан чаҳор риштаи асосии бавосирро дар бар мегирад. Дар HeumarktClinic Proctology дар Кёлн, ҳамаи ин усулҳои дӯзандагӣ бо таҷрибаи чандинсола ва муваффақият истифода мешаванд. Тачрибаи мо нишон дод, ки якчоя кардани ин усулхо бо нури лазерии массаи геморрой хеле самараноктар аст. Хулоса, метавон гуфт, ки HAL-RAR-THD дар якҷоягӣ бо лазер алтернативаи муассиртарин ва нармтарин табобат дар проктология мебошад. Ягон буридан анҷом дода намешавад, ки хатари пайдоиши мушкилотро кам мекунад.

Дар харобазор, ҳатмӣ бо тасмаҳои резинӣ ва яхбандӣ

усулҳои муолиҷаи амбулаторӣ барои бавосир дар проктология, ҳам проктологҳо ва ҳам проктологҳои Кёлн мебошанд. Ин табобатҳо оддӣ ҳастанд ва одатан дардовар нестанд. Склеротерапия ба бофтаи бавосир ворид кардани як агенти склеротерапияро дар бар мегирад, ки боиси коҳиш ёфтани он мегардад. Аммо барои бавосири шадидтар ин усул ѓайриќаноатбахш аст ва метавонад такрор шавад. Лигабандии тасмаҳои резинӣ бастани танҳо як нуқтаи бавосирро дар бар мегирад, аммо ин одатан самаранок аст. Дар проктология дар HeumarktClinic дар Кёлн, маҷмӯи ин усулҳо барои оптимизатсияи муваффақият ва сабук кардани таъсири тараф истифода мешаванд. Дар як вақт танҳо як гиреҳ баста мешавад ва склеротерапия танҳо ба қисми басташуда сӯзандору карда мешавад, то аз оқибатҳои номатлуб, аз қабили доғ ё сахт шудани девори солими рӯда пешгирӣ карда шавад. Баъд гиреҳи коркардшуда бо қалами яхбанди яхбандӣ карда мешавад. Бо ин комбинатсия, беморон дар HeumarktClinic Proctology дар Кёлн дар давоми табобат ва пас аз табобат дард надоранд ва танҳо таъсири ночиз ба монанди хунравии дуюмдараҷаи ҳадди ақал ва хеле камёб. Мушкилот ба монанди абсцесс ё фистула, ки аз ҷониби дигар проктологҳо гузориш дода шудаанд, пас аз ин табобатҳо ҳеҷ гоҳ бо мо рух надодаанд.

Барои бавосир кадом равғани атрафшон беҳтар аст

Беҳтарин атрафшон барои бавосир вобаста ба нишонаҳои инфиродӣ ва ҳолати минтақаи анал фарқ мекунад. Малҳами хуби бавосир бояд таъсири дардовар, хунуккунанда ва оромбахш дошта бошад. Он метавонад дорои моддаҳои табиӣ бошад, ки чандирии пӯсти аналро беҳтар мекунад ва ба муолиҷаи захм мусоидат мекунад. Малҳами хуб инчунин бояд ҳангоми ҳаракати рӯда бе часпидан ба либоси таг ҳамчун молидан амал кунад. Муҳим аст, ки атрафшон аксуламалҳои аллергиро ба вуҷуд наоварад ва бетараф бошад.

Истеҳсолкунанда аксар вақт як аппликаторро пешниҳод мекунад, ки метавонад барои нарм кардани равғани атрафшон ба канали анал истифода шавад. Интихоби байни гел, шамъ ё равғани атрафшон аз нишонаҳои инфиродӣ, ба монанди дард, хунравӣ, хориш ё сӯзондан, инчунин ҳолати минтақаи анал вобаста аст. Барои ҳама намудҳо ва марҳилаҳои геморрой беҳтарин равғани атрафшон вуҷуд надорад. Тавсия дода мешавад, ки аз проктолог маслиҳат ва муоина гиред. Малҳамҳо танҳо барои рафъи аломатҳо мувофиқанд ва бавосирро табобат карда наметавонанд. Ин аст, ки шиори таблиғотии "Лазер беҳтарин равғани бавосир аст" офарида шудааст, зеро табобати лазерӣ метавонад бавосирро ба таври муассир коҳиш диҳад ва ба ин васила нишонаҳои маъмулиро низ сабук кунад.

Хулоса: Малҳамҳо кӯмак мекунанд, аммо табобати лазерӣ шифо мебахшад.

Ҷарроҳии геморрой кай нишон дода мешавад? 

Марҳилаи бавосир аз рӯи Голигер аз соли 1980, ки қаблан барои муайян кардани нишондод барои ҷарроҳӣ истифода мешуд, кӯҳна шудааст. Ин гурӯҳбандӣ ҳамаи аломатҳо ва дараҷаҳои вазнинии бемории геморройро ба назар намегирад. Ба ҳар ҳол тавсия дода мешавад, ки ҷарроҳӣ танҳо дар марҳилаҳои пешрафтаи марҳилаи III ё IV, ки бавосир пролапс шуда, бо ангушт ба ақиб тела додан лозим аст. Ин таснифоти қатъӣ дар гузашта дуруст буд, вақте ки амалиёти ҷиддӣ бо корд анҷом дода мешуд ва анестезия хатарноктар буд.

Аммо имрӯз усулҳои нармтар ва самараноктар ба монанди табобати лазерӣ мавҷуданд. Дар HeumarktClinic Proctology дар Кёлн таваҷҷӯҳ ба ранҷу аломатҳои бемор дода мешавад. Мақсади табобат рафъи аломатҳо, новобаста аз марҳилаи бавосир мебошад. Саҳнаи кӯҳнаи Голигер бо аломатҳо ва азобҳои беморон мувофиқат намекунад. Таснифоти нав ва алтернативаҳои табобат аломатҳои гуногунро, аз қабили хунравӣ, пролапс, тромбоз ва мушкилоти пӯст (хошиш, сӯзондан, обхезӣ, экзема) ва инчунин тромбози рагҳои берунии перианалӣ ба назар мегиранд. 

Азбаски дастурҳои кӯҳна ва дараҷаи вазнинии бавосир аломатҳоеро, ки одамон аз сар мегузаронанд, фаро намегиранд, бояд дараҷаи нави вазнинии бавосир эҷод карда шавад (4,5,6,7). Таснифоти нави вазнинии бавосир на танҳо ба табобати бавосирҳои дохилӣ, балки ба табобати бавосирҳои "берунӣ" ва аломатҳои маъмул низ дахл дорад. Масалан, таърихи хунравї дар таснифи «PNR-Bleed» њангоми бањодињии вазнинї ба назар гирифта мешавад (7). Ҳангоми марҳилаи BRST мувофиқи Собрадо (4), алтернативаҳои нави табобат, инчунин аломатҳои муҳими бавосирҳои пешрафта ҳангоми муайян кардани нишондодҳо барои ҷарроҳӣ ба назар гирифта мешаванд: хунравӣ (B), пролапс (P), мушкилоти пӯст (S) ва оқибатҳои тромбоз (Т).бавосирҳои беруна.

Табобати лазерӣ метавонад ҳам бавосирҳои дохилӣ ва ҳам беруниро самаранок табобат кунад ва мушкилотро пешгирӣ кунад. Вақти он расидааст, ки проктология ба таснифоти нав ва усулҳои табобати нарм, ба монанди истифодаи лазерҳо тамаркуз кунад.

Нишондиҳандаи амалиёт барои ҳаёти ҳаррӯза

хунравӣ, пролапсҳои калон ё тангии рӯдаи рост мебошанд. Норасоии мақъад, бӯи наҷосат, гиря кардан, сӯзондан, экземаи перианалӣ, дард, тарқишҳои мақъад ё тромбоз низ оқибатҳои бемории геморрой мебошанд. Ин оқибатҳои вазнин ҳамчун "бемории пешрафтаи геморрой" ҷамъбаст карда мешаванд ва нишонаи мутлақ барои ҷарроҳӣ мебошанд. Аммо, ҳадафи амалиёти имрӯза бояд ҳадди ақал инвазив бошад. Агар геморройро ба таври минималӣ инвазивӣ ва бидуни хатари ҷиддӣ бо истифода аз лазер ё тартиби дигар бартараф кардан мумкин бошад, пас дигар усулҳои қаблӣ лозим нестанд.

Интихобан, шумо бояд

Склеротерапия ё лигатураҳои резинии бавосир

бояд ба назар гирифта шавад, аммо таъсири онҳо ба самаранокии ҷарроҳии бавосир намерасад ва бинобар ин барои табобати ниҳоии бемории шадиди пешрафтаи бавосир нокифоя аст. Мувофиқи адабиёт усулҳои ғайриҷарроҳӣ низ таъсири ҷиддии манфӣ доранд.

Геморрой ва тромбоз ҳангоми ҳомиладорӣ

Сабаби он бавосирҳои дохилии мавҷуда мебошанд, ки ҳангоми ҳомиладорӣ зери фишори баланди консессия қарор доранд. Оқибатҳо пролапс ва тромбоз мебошанд. Табобати тромбози ҳомиладорӣ ҳамеша инфиродӣ аст ва аз он вобаста аст, ки зани ҳомиладорро кӣ табобат мекунад, проктолог чӣ таҷриба дорад ва то санаи муқарраршуда чанд рӯз аст. Одатан анестетикҳо иҷозат дода намешавад ва ҳеҷ гуна доруҳои дарди нашъаовар дода намешавад. Тромбози сахт дардоварро чӣ гуна бояд бартараф кард? Барои ҷавоб додан ба ин саволи душвор, мо метавонем танҳо реҷаи табобат ва таҷрибаи худро мубодила кунем: Тромбозҳо одатан ҳангоми ҳомиладорӣ азоби шадидро ба бор меоранд ва ҳангоми таваллуд ҳам хеле халалдор ва ҳам дардовар хоҳанд буд. Аз ин рӯ, мо кӯшиш мекунем, ки ба зани ҳомила бо як амалиёти нарм ва каминвазивӣ кумак кунем. Ин қобилияти таъмин кардани анестезияи бедарди маҳаллӣ бидуни анестетикро талаб мекунад. Сониян, пас аз ҷарроҳӣ набояд хунравӣ, хунравии дуюмдараҷа ва то ҳадди имкон дард камтар бошад. Бо ин мақсад, мо бартараф кардани тромбози ҳомиладориро бо ёрии лазерӣ аз буридани хурд пешниҳод мекунем, ки танҳо дарди ҳадди ақали пас аз ҷарроҳиро ба вуҷуд меорад, ки таҷриба нишон дод, ки тоқатнопазир аст. Мушкилотро интизор шудан душвор аст. Бо вуҷуди ин, мо бар зидди расмиёти асосии геморрой маслиҳат медиҳем; ин бояд пас аз таваллуд анҷом дода шавад.

Чӣ бояд кард, агар шумо бавосирҳои беруна дошта бошед?

Геморройҳои беруна геморрой мебошанд Рагҳои берун аз анус таъсир мерасонад, бинобар ин бавосирҳои беруниро рагҳои пианалӣ меноманд. Ин геморрой метавонад Хунравӣ, тарқишҳо ва хориш ва пеш аз ҳама аксар вақт тромбози перианалӣ / тромбози рагҳои мақъад сабаб. Бавосирҳои беруниро нест кардан ё баста кардан мумкин нест, зеро онҳо ба мушкилии шадид - тромбоз оварда мерасонанд. Бавосирҳои беруниро танҳо қисман буридан мумкин аст, ки ба рентгенҳои хурдтари бавосирҳои беруна/рагҳои перианалӣ таъсир мерасонанд. Бо вуҷуди ин, ин хеле дардовар аст. Беҳтарин, пурра ва доимии рагҳои перианалӣ - бавосирҳои беруна - бо лазер дар HeumarktClinic анҷом дода мешавад. HeumarktClinic ба бартарафсозии лазерии бавосирҳои берунӣ ва дохилӣ бидуни буридан ё дарди шадид тахассус дорад. Ҳангоми тромбози бавосирҳои берунӣ/рагҳои перианалӣ, усули лазерӣ низ беҳтарин аст, агар шумо хоҳед, ки рагҳои перианалӣ комилан хориҷ карда шаванд. Аммо, тромбозҳои хурдтар низ метавонанд худ аз худ ҳал шаванд, аммо инчунин метавонанд такрор шаванд, агар рагҳои перианалӣ/бавосирҳои беруна хориҷ карда нашаванд. Пас аз он одамони зарардида дар тӯли ҳаёти худ бо тромбози такрории перианалӣ аз рагҳои перианалӣ, ки хориҷ карда нашудаанд, ҳамроҳӣ мекунанд.

Арзиши табобати геморрой

Ҳама ташхисҳо ва табобатҳо дар шӯъбаи проктологияи HeumarktClinic дар Кёлн тибқи ҷадвали пардохт гузаронида мешаванд. Мутаассифона, дар ҷадвали пардохт рақами дақиқи тавсифии ҷарроҳии лазерии бавосир вуҷуд надорад. Аз ин рӯ, таҷриба рақами 2886-ро бо иловапулии худ истифода мебарад, ки дар ҷадвали хидматрасонии шабеҳ барои табобати лазерии варамҳои рагҳои хун мавҷуд аст ва тибқи изҳороти Ассотсиатсияи тиббии Олмон, барои лазерӣ кардани рагҳои хун дуруст аст. Дар ҳар як ҳолат чӣ қадар аз ин ширкати суғуртаи тиббӣ фаро мегирад. Мо ба шумо сметаи хароҷоти ҷарроҳии лазерии бавосирро пешниҳод мекунем, ки шумо метавонед онро бо провайдери суғуртаи тиббии худ муҳокима кунед ва тасдиқи хароҷотро гиред. Векселҳои GOÄ аз ҷониби худпардохткунандагон ё шахсони аз ҷиҳати қонунӣ суғурташуда талаб карда мешаванд; Барои онҳое, ки суғуртаи хусусӣ доранд, қисми зиёди он аз ҷониби суғуртаи тиббии хусусӣ ҷуброн карда мешавад.

Маълумоти бештарро дарёфт кунед ва ба воситаи телефон барои машварат таъин кунед: 0221 257 2976 ё як Бронкунии вохӯрии онлайн - ҳатто берун аз соатҳои корӣ. Бо почтаи электронӣ дар ин ҷо тамос гиред.

Адабиёт:

1. Goligher JC. Геморрой ё гулобӣ. Дар: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, муҳаррирон. Ҷарроҳии мақъад, рӯдаи рост ва рӯдаи ғафс.Нашри 4-ум Лондон: Baillière Tindall; 1980. Сах. 96. [Google Scholar]

2. Нусхаи дарози дастури S3 081/007: Ҳолати бемории геморрой. Аз: 04/2019 нашр шудааст: AWMF - Реестри № 081/007 Синфи: S3 DҶамъияти Олмон оид ба Колопроктология (DGK),

3. Герҷи Р, Линдхофф-Ларсон А, Нистром ТҶ. Дараҷаи пролапс ва аломатҳои геморрой суст алоқаманданд: натиҷаи алгоритми гурӯҳбандӣ дар 270 бемор. Dis.colorectal Dis. 2008;10:694–700. [Садо Ояндасоз] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Таснифи нави бемории геморрой: Таъсиси марҳилаи "BPRST" ва татбиқи он дар амалияи клиникӣ. Анн Колопроктол. 2020 август;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 июн 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Руббини М, Асканелли С, Фаббиан Ф. Бемории геморрой: оё вақти таснифоти нав аст? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831–3. [Садо Ояндасоз] [Google Scholar]

6. Руббини М, Асканелли С. Тасниф ва дастурҳои бемории геморрой: ҳозира ва оянда. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117–21. [Матолиби марбут ба PMC][Садо Ояндасоз] [Google Scholar]

7. Мудассир Аҳмад Хон, Нисор А.Човдри, Фазл Қ. Паррай, Рауф А.Вонӣ, Осиф Меҳраҷ, Аршад Баба, Муштақ Лава таснифоти “PNR-Bleed” ва холҳои шадиди бавосир – роман дарtempt дар таснифи бавосир  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Маҷаллаи Колопроктология (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Шумораи 4. Саҳифаҳои 311-440 (октябр – декабри соли 2020)

8. Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Аҳамияти дард, хориш ва ифлосшавӣ ҳамчун аломатҳои бавосир ва вокуниши онҳо ба геморройэктомия ё бастабандии резинӣ. Бр Ҷ Сург 1981; 68(4): 247–9.

 

 

Шартҳо:

* Усули HAL= Лигабандии артерияи геморроидалӣ мувофиқи Моринага 

** Усули THD= Лигабандии артерияҳои геморройҳои трансаналӣ - тартиби тамдиди Morinaga

*** Усули RAR =Clinical.Trials.gov Озмоиши клиникии №  NCT01301209, 

**** LHP  = Геморройопластикаи лазерӣ: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Тадқиқот аз ҷониби DE PARADES Винсент, MD барои марҳилаи 2 ва 3 бавосир 

*****LHPC = Ҷарроҳии пластикии бавосирҳои лазерӣ - Доктор. (H) Ҳаффнер (Кёлн) дар ҳама марҳилаҳо усулҳои тағирёфтаи скелетии лазериро барои бавосир истифода бурд. Таҷрибаҳои ҳайвонот ва маълумоти клиникӣ мавҷуданд. Бо натиҷаҳои хуб дар зиёда аз 500 амалиёти бавосир бо суръати паст, дар амбулаторӣ ва бе дард истифода мешавад.