Hemorroide - hemorroide - hemorroide

Hemorroidet janë një sëmundje e përhapur, por askush nuk flet për të.

Çfarë janë hemorroidet? 

Hemorroidet - hemorroidet - janë zgjerime nodulare të enëve të gjakut në rektum, të cilat furnizohen nga një arterie qendrore me presion të lartë të gjakut. Hemorroidet nuk janë enë anale normale, të cilat sigurojnë qetësim për rregullimin e jashtëqitjes. Hemorroidet tashmë janë enë rektuale të konsumuara, të cilat mund të çojnë në prolapsin e zorrëve dhe rrjedhimisht në rrjedhje dhe sekretim të mukusit. Si rezultat, hemorroidet shkaktojnë simptoma të tilla si rrjedhje, acarim të lëkurës, djegie, kruajtje dhe ndonjëherë gjakderdhje. Në gjuhën teknike, hemorroidet e jashtme quhen “venat perianale”. Tromboza perianale ose tromboza e venave anale është një gungë e papritur dhe e dhimbshme në rektum që kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Shkaqet e hemorroideve

Shkaqet e sakta të hemorroideve nuk janë kuptuar plotësisht. Shkaku kryesor duket të jetë një mënyrë jetese e ulur dhe marrja e pamjaftueshme e fibrave. Ushqimet me fibra të larta si granola, sallata, tërshëra dhe krundet e grurit janë pjesë e një diete të shëndetshme, por jo të gjithë njerëzit i ndjekin ato. Predispozicionet gjenetike gjithashtu mund të luajnë një rol në zhvillimin e hemorroideve.

Hemorroide - foto para dhe pas

Mësoni më shumë përmes fotove, si dhe fotove para-pas Hämorrhoiden,  venat perianale, fotot para dhe pas operacionit me lazer të hemorroideve (LHPC)  und trajtimi me lazer të hemorroideve, si edhe Trajtimi me lazer i venave perianale und Trajtimi me lazer i trombozës perianale në HeumarktClinic në Këln me Dr. Haffner.  

Simptomat e hemorroideve?

Hemorroidet në çdo formë shpesh mund të shkaktojnë gjakderdhje dhe kruajtje në zonën anale. Shpesh ka probleme me lëvizjet e zorrëve. Pacientët me hemorroide shpesh duhet të shkojnë në tualet disa herë radhazi dhe nuk mund të urinojnë të gjithë përnjëherë. Kapsllëku, presioni dhe dhimbja janë gjithashtu simptoma të zakonshme. Mund të ndodhë edhe njollosje, por kjo është e ndryshme nga mosmbajtja e feçeve. Në rastin e hemorroideve, nuk ka inkontinencë të vërtetë fekale, pasi muskuli muskul unazor i thellë i tensionuar në mënyrë refleksive jo vetëm që parandalon daljen e hemorroideve, por edhe mbron nga mosmbajtja fekale. Megjithatë, kjo mbrojtje muskulare e ofruar nga muskujt e thellë të legenit nuk mund të parandalojë problemin e kontinencës së imët në skajin anal. Pamjaftueshmëria anale në hyrjen anale më pas çon në simptoma tipike të hemorroideve si të qara, kruajtje, djegie dhe njollosje. "Venat perianale" të mbushura të perceptuara si "venat me variçe të rektumit" ose hemorroidet e jashtme paraqesin problem sepse ato mund të çojnë në trombozë perianale ose trombozë të venave anale ose të shkaktojnë lot të vegjël që rrjedhin gjak dhe janë të dhimbshëm dhe për shkak të sëmundjes themelore të hemorroideve shërim të keq. .

gjakderdhje nga rektumi

Sipas udhëzimeve S3, manifestimi më i zakonshëm i hemorroideve është gjakderdhja nga rektumi. Sipas udhëzimeve, shpeshtësia dhe ashpërsia e gjakderdhjes nuk ndjek stadifikimin e hemorroideve të përmendura më sipër. Gjakderdhja nga rektumi mund të ndodhë edhe me hemorroide më të vogla dhe me të drejtë alarmon pacientët në fazat e hershme të sëmundjes së hemorroideve. Meqenëse askush nuk dëshiron të jetojë me gjakderdhje nga rektumi, trajtimi, p.sh. B. me një operacion të bazuar në lazer, i indikuar tashmë për hemorroidet më të vogla nëse ato shkaktojnë gjakderdhje ose simptoma të tjera. Hemorragjitë nga konglomeratet vaskulare arteriale që përbëjnë hemorroidet janë zakonisht të kuqe të ndezur. Gjakderdhja mund të jetë e vogël, por gjithashtu mund të jetë shumë e rëndë dhe të çojë në kolaps. Meqenëse trupi i njeriut mund të mbyllë gjithmonë rektumin falë muskujve të fortë të sfinkterit, gjaku fillimisht mblidhet në ampulën e rektumit. Më pas mund të kalohet në sasi më të mëdha si jashtëqitja e kuqe e errët. Venat perianale që rrjedhin gjak nga një çarje anale mund të rrjedhin gjithashtu me ngjyrë të kuqe të errët. Është e rëndësishme të dini se simptoma e parë e kancerit të zorrës së trashë dhe rektalit është zakonisht gjakderdhja. Prandaj, në rastin e gjakderdhjes nga rektumi, është e nevojshme urgjentisht të vizitoni një proktolog në Këln dhe në këtë mënyrë të bëhet diagnoza më e shpejtë pa përgatitje që kërkojnë kohë. Gjithçka që kërkohet është evakuimi normal i jashtëqitjes në shtëpi përpara ekzaminimit dhe pastrimi higjienik.

Ekzema perianale - inflamacion perianal

Një inflamacion i përhershëm irritues dhe toksik i lëkurës në anus quhet ekzema perianale. Një proktolog i vëmendshëm dallon një lëkurë të zbardhur në të bardhë-kuqërremtë që shfaq plagë dhe çarje të vogla deri më të mëdha. Lëkura perianale është e fryrë, tregon rritje të rrudhave dhe ndoshta shtojca të lëkurës të quajtura etiketa të lëkurës. Diagnoza mund të bëhet edhe nga mjeku i familjes nëpërmjet një ekzaminimi vizual pa ekzaminime të mëtejshme: mjeku i vëmendshëm sheh një lëkurë të bardhë-kuqe dhe të veshur, të lënduar dhe të rrudhosur në një zonë rreth 2-6 cm rreth rektumit. Gjatë përhapjes së kanalit anal, mund të vërehet mukozë, lagështi, ose ndonjëherë njollosja e jashtëqitjes. Disa pacientë përdorin krem ​​gjatë gjithë kohës. Nëse një pacient me kremtem Nëse rektumi vjen te proktologu, kjo tashmë tregon hemorroide të avancuara.

Kruarje anale, kruajtje dhe djegie në rektum

Simptomat e hemorroideve, si kruajtje, djegie, dhimbje dhe thumbim në rektum, lindin për shkak të pamjaftueshmërisë anale, në të cilën rektumi nuk mund të mbyllet plotësisht dhe të thahet. Kjo shkakton acarim të lëkurës, të ngjashëm me një grip të keq, ku rrjedhja e hundës irriton rëndë lëkurën më parë të shëndetshme dhe të thatë. Edhe nëse rektumi nuk mbyllet plotësisht për shkak të hemorroideve, mjafton që pak mukozë nga kanali anal, i mbuluar me mukozë, të futet vazhdimisht në lëkurën fillimisht të thatë dhe ta lyejë atë. Kjo sulmon, dëmton, ndez dhe fryn lëkurën e thatë dhe të shëndetshme në hapjen anale, e cila nga ana tjetër çon në kruajtje dhe djegie. Prandaj nuk është e nevojshme të ndodhë “mosmbajtje fekale” për të ndjerë kruajtje dhe djegie në rektum. Edhe nëse rektumi është në gjendje të mbajë jashtëqitje të trashë, centimetri i fundit në hyrjen anale mund të mos mbyllet siç duhet nëse mbyllja e plotë nuk është e mundur për shkak të hemorroideve të prolapsuara. Kjo bën që mukoza dhe lagështia të largohen nga mukoza normale, e cila nga ana tjetër shkakton kruajtje të lëkurës së jashtme normale, e cila nuk mund të tolerojë mukozën për periudha të gjata kohore.

incidenti i hemorroideve

Inskenimi i hemorroideve nga Goligher sugjeron gabimisht se hemorroidet shkaktojnë vetëm një problem, prolapsin. Ky stadim i vjetëruar jep përshtypjen se ashpërsia e sëmundjes së hemorroideve dhe simptomave shoqëruese janë të lidhura vetëm me shkallën e prolapsit të brendshëm të hemorroideve. Nuk merren parasysh hemorroidet e jashtme të spikatura, trombozat e hemorroideve të jashtme, pamjaftueshmëria anale, çrregullimet e kontinencës fine, gjakderdhja, lagështia dhe kruajtjet si dhe ekzema e lëkurës. Edhe udhëzuesi S3 në Gjermani e ka miratuar këtë stadim të vjetëruar dhe sugjeron indikacione kirurgjikale bazuar në këtë stadim të vjetëruar të hemorroideve. Stadifikimi i hemorroideve nga Goligher merr parasysh vetëm shfaqjen e hemorroideve të brendshme. Në klinikat proktologjike, megjithatë, pacientët më së shpeshti paraqiten me një shfaqje të kombinuar të hemorroideve të brendshme dhe të jashtme dhe etiketa të lëkurës, të cilat mund të ndjehen si një gungë në anus dhe ndërhyjnë në higjienën anale dhe zbrazjen. Kur ka trombozë të hemorroideve të jashtme ose acarim të vazhdueshëm të etiketave të lëkurës në pjesën e sipërme të prolapsit, pacientët shpesh duan një heqje të butë dhe pa dhimbje, pavarësisht nëse hemorroidet e brendshme janë të fazës II ose III. Rreth 90-95% e pacientëve kërkojnë ndihmë për shkak të një gungë të prekshme në rektum që shfaqet si një venë perianale e trombozuar. Vetëm rreth 10% e pacientëve kërkojnë ndihmë për shkak të hemorroideve të prolapsuara që herë pas here duhet të shtyhen me gisht. Etiketat e lëkurës si gunga në anus janë një arsye e zakonshme për një vizitë te proktologu dhe shumica e pacientëve duan trajtim pa kirurgji, p.sh. B. me trajtim lazer.

lot anal

Kërcimet anale mund të rezultojnë ose nga shtrirje e rëndë ose, pa trauma të jashtme, nga lëkura dhe mukoza perianale e zbutur dhe e përflakur. Lotët mund të shfaqen si në hyrjen anale si lot klasik anal ashtu edhe si lot dhe plagë të vogla rreth rektumit. Lëkura e përflakur, çarjet dhe plagët janë shumë të dhimbshme si spontanisht ashtu edhe në prekjen më të vogël. Për shkak të akumulimit të gjakut në hemorroidet dhe venat perianale, mukoza fryhet si një tullumbace. Më pas, membrana mukoze e fryrë çahet njësoj si një tullumbace kur jashtëqitja është gërvishtëse. Lëkura perianale e përflakur dhe ekzematoze është më pak elastike se lëkura e shëndetshme. Prandaj, hemorroidet mund të shkaktojnë çarje anale për shkak të dëmtimit të lëkurës dhe të fryrë të lëkurës dhe mukozës së hollë anale. Në HeumarktClinic Proktologie në Këln, nuk kryhen ndërhyrje traumatizuese që dobësojnë muskulin e sfinkterit dhe, sipas fletëve të informacionit të proktologjisë të rekomanduara në të gjithë Gjermaninë, mund të jenë edhe pjesë e programit kirurgjik për proktologët më të mirë në Këln. Duke qenë se një çarje anale nuk është një sëmundje më vete, por pasojë e hemorroideve, ai duhet të trajtohet si pjesë e sëmundjes themelore të hemorroideve. Dhe kjo pa prerje, thika apo gërshërë, por me rrezatim lazer në proktologjinë HeumarktClinic në Këln. Në veçanti, nuk rekomandohet prerja ose prerja e muskulit sfinkter të rekomanduar në fletën e informacionit dhe prerja e çarjes.

Dhimbje në anus dhe rektum

Vetë hemorroidet nuk shkaktojnë dhimbje! Konsulta jonë private e proktologjisë në Këln shpesh ndiqet nga pacientë të cilët habiten kur mjeku proktolog u thotë se kanë hemorroide të prolapsuara që shkaktojnë lagështi, inflamacion, kruajtje dhe djegie dhe që kërkojnë urgjentisht trajtim invaziv. Për shkak se hemorroidet nuk shkaktojnë dhimbje, ato shpesh tolerohen edhe nëse kanë dalë gjatë jashtëqitjes dhe herë pas here duhet të shtyhen prapa. Pacientët mësohen me gjendjen e rektumit të tyre, pasi gjendja ndryshon vetëm ngadalë gjatë shumë viteve dhe mund të kompensohet kryesisht nga sfinkterët ende të fortë. Është e mahnitshme për proktologun që shumë pacientë nuk janë të vetëdijshëm për ekzemën dhe inflamacionin e lëkurës perianale. Shumë njerëzve duket se nuk u intereson që ndonjëherë kruhet, por zhduket sërish me një “pomadë të mirë hemorroide”. Disa as nuk e vënë re kur inflamacioni përhapet në bishtin ose në pjesën e përparme të skrotumit tek burrat, ose në hapjen vaginale tek gratë. Shumë njerëz nuk e perceptojnë varësinë e tyre ndaj kremit të hemorroideve si një sëmundje, duke menduar se është vetëm lëkura që kruhet pak.

etiketat e lëkurës

Etiketat e lëkurës janë etiketa ose përplasje të lëkurës në hyrjen e jashtme anale, në zonën e anusit. Ndryshe nga shtojcat e mukozës ose polipet në zorrë ose në kanalin anal, etiketat e lëkurës janë inde të lëkurës. Formimi i etiketave të lëkurës mund të shkaktohet nga disa faktorë, duke përfshirë prolapsin e mukozës, mikrotrombozën e venave perianale ose një kombinim të të dyjave. Irritimi i lëkurës për shkak të lagështirës dhe prishja e kontinencës së imët kontribuojnë gjithashtu në formimin e etiketave të lëkurës. Etiketat e lëkurës mund të jenë shqetësuese për shumë njerëz, veçanërisht për arsye estetike, edhe nëse ato nuk shkaktojnë dhimbje. Nëse një pacient vjen në departamentin e proktologjisë në Këln për shkak të dhimbjeve të forta, 90% e të prekurve tashmë kanë lot anal me dhimbje të forta. Siç është përmendur tashmë, lotët nuk ndodhin pa arsye, por shkaktohen nga venat e grisura perianale të shkaktuara nga tensioni i lartë ose lëkura anale e dëmtuar dhe e përflakur në insuficiencë anale dhe hemorroide. Dhimbja e papritur dhe prania e një nyje hemorroide të prekshme në rektum sugjerojnë trombozë të hemorroideve ose venave perianale.

Spazma anale dhe çrregullimi i kontinencës

Spazma anale e Lordit është një simptomë klasike e hemorroideve që u trajtua me një zgjerues anal në kohën e shpikësit. Dilatatorët analë përdoren edhe sot kur rektumi është aq i tensionuar sa shkakton dhimbje të forta, të referuara ndonjëherë si "proctalgia fugax", dhe gjithashtu prish zbrazjen e rektumit. Me pak fjalë, rektumi nuk mund të hapet siç duhet dhe për këtë arsye nuk mund të zbrazet plotësisht. Dikush mund të pyesë veten pse spazma anale dhe pamjaftueshmëria anale konsiderohen si karakteristika të hemorroideve. A janë muskujt e rektumit të dobët dhe të pamjaftueshëm apo shumë të ngërçuar? Shpjegimi për këtë është si vijon: Në proktologji në Këln nuk flitet për sfinkter, por për sfinkterë. Sfinkterët mund të ndahen në dy grupe kryesore të muskujve që kanë funksione dhe detyra të ndryshme që lidhen me kontinencën:

A/ Kontinencë e imët: përgjegjës = muskul unazor sipërfaqësor (muskul unazor i jashtëm, muskul unazor i brendshëm)

Në hemorroidet, dobësia e muskujve sipërfaqësorë anal mund të demonstrohet me anë të manometrisë anale. Arsyeja për këtë qëndron në prolapsin e hemorroideve në kanalin anal, si rezultat i të cilit kanali anal mbetet pjesërisht i hapur dhe muskujt nuk mund të mbajnë presionin e hemorroideve. Kjo çon në një shqetësim të kontinencës së imët, të karakterizuar nga lagështia, lubrifikimi dhe kruajtje. Nëse hemorroidet hiqen më pas me lazer, HAL, RAR etj pa prerje, buzët anale mund të mbyllen më mirë dhe lagështia dhe kruarja mund të ndalojnë. Ndonjëherë kërkohet një trajnim shtesë biofeedback endo-anal i muskujve anal, i cili kryhet ose përmes ushtrimeve të dyshemesë së legenit ose me ndihmën e një pajisjeje të rrymës stimuluese.

B/ Kontinencë e trashë: përgjegjës = sfinkterë të thellë (m. puborectalis, levator ani)

Sfinkterët e thellë sigurojnë që pjesa e sipërme e rektumit të mbyllet në mënyrë refleksive në rast të një hemorroide. Sipas Lordit, një ngërç i përhershëm dhe spazma e sfinkterëve të thellë me një shqetësim në jashtëqitjen për shkak të bllokimit të hapjes anale janë ndër simptomat klasike të hemorroideve të avancuara, pavarësisht nëse hemorroidet mund të shtyhen prapa me gisht apo jo. Prandaj, terapia për hemorroidet e avancuara me spazëm anal përfshin shtrirjen e muskujve të bazës së thellë (levator dhe puborectalis) dhe heqjen e hemorroideve si pjesë e një operacioni të hemorroideve. Nëse kjo nuk sjell ndonjë përmirësim afatgjatë, HeumarktClinic Proktologie në Këln ofron një injeksion të veçantë, të drejtuar me ultratinguj, të synuar të një relaksuesi muskulor në muskujt e thellë të legenit për të lehtësuar spazmën për të paktën 6 muaj dhe për të mundësuar zbrazjen normale. .

insuficienca anale

Pamjaftueshmëria anale nënkupton një shqetësim të kontinencës fine. Sipas udhëzimit S3 të shoqatave të specializuara gjermane për proktologjinë dhe kolo-proktologjinë, hemorroidet e prolapsuara çojnë në një sekrecion të lagësht dhe ndonjëherë edhe fekal, i cili fillimisht mund të perceptohet vetëm si e qarë, por më vonë si ndotje e jashtëqitjes dhe në fund mund të çojë në të brendshme të ndotura. . Lagështia e vazhdueshme irriton lëkurën perianale. Është disi e pakuptueshme që higjiena anale e thatë dhe pa njollosje nuk është një gjë e natyrshme dhe që shumë njerëz nuk i shohin shenjat e jashtëqitjes në të brendshme si tregues se diçka nuk shkon me rektum. Termi "insuficiencë anale" - shqetësim i kontinencës fine - është një fjalë e huaj për publikun e gjerë, që do të thotë "nuk më prek mua" sepse "mund të kontrolloj jashtëqitje".

Tromboza perianale – trombozë anale

Tromboza perianale, ose tromboza e venave anale, ndodh kur gjaku i ndenjur mpikset në venat e zgjeruara në skajin e zonës anale. Një gungë e dhimbshme formohet në buzë të anusit. Qëndrimi ulur dhe jashtëqitja janë të dhimbshme. Trombozat perianale shpesh çahen dhe mund të ndodhë gjakderdhje. Dhimbja, gunga e prekshme dhe gjakderdhja i shtyjnë pacientët të kërkojnë kujdes urgjent mjekësor. Është e rëndësishme të dini se tromboza në skajin anal është vetëm një shenjë e dukshme e jashtme e hemorroideve të brendshme. Në vendet anglishtfolëse, bëhet dallimi midis hemorroideve të jashtme dhe të brendshme, të cilat përfaqësojnë dy komponentë të sëmundjes hemorroide. Pa hemorroide të brendshme, hemorroidet e jashtme nuk formohen dhe nuk ka trombozë të venave perianale në zonën anale. Ndonjëherë ndodh tromboza e hemorroideve të brendshme dhe të jashtme, të cilat mund të jenë jashtëzakonisht të dhimbshme dhe kërkojnë trajtim urgjent proktologjik.

Çfarë të bëni me hemorroidet 

Nëse keni simptoma të tilla si kruajtje, djegie, njollosje ose gjakderdhje në zonën anale, duhet të vizitoni një specialist në proktologji në Këln për të ekzaminuar rektumin tuaj dhe për të kryer diagnostikimin bazë dhe kontrollin e kancerit. Pas ekzaminimit mund të merrni këshilla për metoda të ndryshme trajtimi, duke përfshirë metodat konservatore si lidhja me brez gome, skleroterapia, ngrirja, si dhe metodat kirurgjikale si metoda HAL, metoda THD, RAR, lidhja submukoze dhe heqja e ligaturës. Në praktikën tonë për proktologji në Këln fillojmë përshkrimin e terapive të mundshme me terapi lazer sepse jemi të bindur që lazeri është metoda më e mirë. Me ndihmën e teknologjisë lazer, një trajtim mbyllës pothuajse pa dhimbje i hemorroideve mund të kryhet pa prerje të mëdha kirurgjikale.

LHPC – Kirurgjia Plastike e Hemorroideve me Laser

Ne filluam kirurgjinë plastike të hemorroideve me lazer rreth tre vjet më parë pasi Dr. (H) Haffner kishte përfunduar një kurs kirurgjie me lazer në Bio-Litec. Fillimisht, ne e kryem metodën sipas rekomandimeve në faqen e internetit LHP të Bio-Litec. Megjithatë, gjatë trajtimeve u bë e qartë se rrezja e lazerit mund dhe duhet të përdoret në mënyrë më të diferencuar për të arritur rezultate edhe më të mira. Ne kemi modifikuar metodën dhe mjetet në përputhje me rrethanat. Metoda e re u zhvillua me emrin e markës Laser Hemorroids Plastic Surgery (LHPC). Baza për LHPC u zhvillua shkencërisht përmes kërkimit eksperimental të kafshëve në bashkëpunim me Institutin Eksperimental Kirurgjik të Universitetit të Semmelweis. Kështu lindi metoda e re laserike e kirurgjisë së hemorroideve si LHPC, Kirurgjia Plastike e Hemorroideve Laser në Këln, e cila është kthyer në terapi standarde për të gjitha llojet dhe fazat e hemorroideve në praktikën tonë.

Përparësitë e LHPC:

– Pa prerje – pa çrregullime të shërimit të plagëve – pothuajse asnjë dhimbje
– Forcimi në vend të dobësimit të sfinkterit
– Përmirësimi i defekimit në krahasim me më parë
– Kontinencë më e mirë në krahasim me më parë
– Pjesëmarrje e menjëhershme sociale

Para takimit për LHPC, bëhet një ekzaminim paraprak me anë të ekografisë, në të cilin shfaqet i gjithë rrjeti i arterieve dhe venave dhe sqarohen simptomat tuaja specifike. Kirurgjia plastike e hemorroideve me lazer kryhet në baza ambulatore nën anestezi të shkurtër të përgjithshme ose gjumë të muzgut. Anestezia lokale duke përdorur teknikën tumescent është e mjaftueshme vetëm për hemorroidet më të vogla.

Hemorrhoidoplasty me laser LHP

Haemorroidoplastika origjinale me laser LHP**** bazohet në bllokimin e arterieve që furnizojnë hemorroidet me shpresën se kjo do të rezultojë në regresimin e hemorroideve. Një studim klinik në LHP në SHBA në ClinicalTrials.gov  në numrin NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD në 2018 është kryer, por nuk ka rezultate deri më tani. Megjithatë, publikime të tjera për LHP janë botuar me rezultate të mira. Udhëzuesi gjerman S3, siç përmendet në revistën mjekësore, ende rekomandon operacionet tradicionale me thikë dhe gërshërë për trajtimin e hemorroideve të avancuara, pasi ka ende pak botime dhe studime të kontrolluara mbi metodat me lazer dhe valë radio, megjithëse publikime dhe autorë individualë raportojnë rezultate të mira. 

Metodat HAL, THD dhe RAR

HAL, THD dhe RAR janë metoda të trajtimit proktologjik të bazuara në teknika të veçanta të qepjes. Ideja bazë e të gjitha metodave është tkurrja e hemorroideve duke ndërprerë furnizimin me gjak. Në metodën HAL, një arterie e vetme është e vendosur me një sondë me ultratinguj Doppler dhe e lidhur me një ligaturë. Me metodën THD, të gjitha arteriet kryesore kryesore të hemorroideve lidhen në një qepje rrethore përgjatë rektumit. Qëllimi i metodës THD, siç sugjeron edhe emri, është çarterializimi i hemorroideve duke lidhur të gjitha enët kryesore të gjakut. Me metodën RAR fillimisht ndalohen hemorroidet si me metodën HAL. Megjithatë, pas lidhjes së arteries kryesore, procedura vazhdon duke e lidhur masën hemorroide me ligatura shtesë dhe duke shtrënguar mukozën. Lidhja dhe shtrëngimi me RAR zakonisht përfshin katër fije kryesore të hemorroideve. Në HeumarktClinic Proktologie në Këln, të gjitha këto teknika të qepjes përdoren me përvojë dhe sukses shumë vjeçar. Përvoja jonë ka treguar se kombinimi i këtyre metodave me rrezatim lazer të masës hemorroide është dukshëm më efektiv. Në mënyrë të përmbledhur, mund të thuhet se HAL-RAR-THD në kombinim me laserin është alternativa më efektive dhe më e butë e trajtimit në proktologji. Nuk bëhen prerje, gjë që minimizon rrezikun e komplikimeve.

Skleroterapia, lidhja me shirita gome dhe ngrirja

janë metodat më të përdorura të trajtimit ambulator të hemorroideve në proktologji, si nga proktologë meshkuj dhe femra në Këln. Këto trajtime janë të thjeshta dhe zakonisht jo të dhimbshme. Gjatë skleroterapisë, një agjent sklerozues injektohet në indin e hemorroideve, duke shkaktuar tkurrjen e tij. Megjithatë, kjo metodë është e pakënaqshme për hemorroidet më të rënda dhe mund të ndodhin edhe rikthime. Lidhja me brez gome lidh vetëm një pikë të hemorroides, por kjo zakonisht është efektive. Një kombinim i këtyre metodave përdoret në proktologji në HeumarktClinic në Këln për të optimizuar suksesin dhe për të lehtësuar efektet anësore. Vetëm një nyjë lidhet dhe agjenti sklerozues injektohet vetëm në pjesën e lidhur me qëllim që të shmangen efektet anësore të tilla si dhëmbëza ose ngurtësimi i murit të shëndetshëm të zorrëve. Më pas nyja e trajtuar ngrihet me një shkop të ftohtë në akull. Me këtë kombinim, pacientët në HeumarktClinic Proktologie në Këln nuk kanë dhimbje gjatë dhe pas trajtimit dhe vetëm efekte anësore të vogla si gjakderdhje minimale dhe jashtëzakonisht e rrallë postoperative. Komplikime të tilla si abscese apo fistula të raportuara nga proktologë të tjerë nuk na kanë ndodhur kurrë pas këtyre trajtimeve.

Cili është pomada më e mirë për hemorroidet

Pomada më e mirë për hemorroidet ndryshon në varësi të simptomave individuale dhe gjendjes së zonës anale. Një pomadë e mirë e hemorroideve duhet të ketë një efekt qetësues, ftohës dhe qetësues. Mund të përmbajë substanca natyrale që përmirësojnë elasticitetin e lëkurës anale dhe nxisin shërimin e plagëve. Një pomadë e mirë duhet të veprojë edhe si lubrifikant gjatë jashtëqitjes pa u ngjitur në të brendshme. Është e rëndësishme që vaji të mos shkaktojë reaksione alergjike dhe të jetë neutral.

Prodhuesi shpesh ofron një aplikues që lejon pomadën të futet butësisht në kanalin anal. Zgjedhja midis xhelit, supozitorit ose pomadës varet nga simptomat individuale, si dhimbja, gjakderdhja, kruajtje ose djegie dhe gjendja e zonës anale. Nuk ka vaj universalisht më të mirë për çdo lloj dhe stad të hemorroideve. Këshillohet që të kërkoni këshilla dhe ekzaminim nga një proktolog. Pomadat janë të përshtatshme vetëm për lehtësimin e simptomave dhe nuk mund të kurojnë hemorroidet. Kjo është arsyeja pse slogani reklamues "lazeri është vaji më i mirë i hemorroideve", pasi trajtimi me lazer mund të zvogëlojë në mënyrë efektive hemorroidet dhe në këtë mënyrë të lehtësojë simptomat tipike.

Në përmbledhje, pomadat ndihmojnë, por trajtimet me laser shërojnë.

Kur indikohet operacioni i hemorroideve? 

Stadifikimi i hemorroideve sipas Goligher nga viti 1980, i cili më parë është përdorur për të përcaktuar indikacionin për kirurgji, është i vjetëruar. Ky klasifikim nuk merr parasysh të gjitha simptomat dhe shkallët e ashpërsisë së sëmundjes hemorroide. Ende rekomandohet që operacioni të kryhet vetëm në fazat e avancuara III ose IV ku hemorroidi del jashtë dhe duhet të shtyhet prapa me gisht. Ky klasifikim i ngurtë justifikohej në të kaluarën kur kryheshin operacione serioze me thika dhe anestezia ishte më e rrezikshme.

Megjithatë, në ditët e sotme, ekzistojnë metoda më të buta dhe më efektive si trajtimet me lazer. Në HeumarktClinic Proktologie në Këln, fokusi është në vuajtjet dhe simptomat e pacientit. Terapia synon lehtësimin e simptomave, pavarësisht nga stadi i hemorroideve. Inskenimi i vjetër i Goligher nuk lidhet me simptomat dhe nivelin e vuajtjes së pacientëve. Klasifikimet e reja dhe alternativat e trajtimit marrin parasysh simptoma të ndryshme si gjakderdhje, prolaps, trombozë dhe komplikime të lëkurës (kruajtje, djegie, rrjedhje, ekzemë) si dhe trombozë të venave të jashtme perianale. 

Për shkak se udhëzimet e vjetra dhe klasifikimi i ashpërsisë së hemorroideve nuk mbulojnë simptomat nga të cilat njerëzit vuajnë, do të duhej të krijoheshin klasifikime të reja të ashpërsisë së hemorroideve (4,5,6,7). Klasifikimet e reja të ashpërsisë së hemorroideve zbatohen jo vetëm për trajtimin e hemorroideve të brendshme, por edhe për trajtimin e hemorroideve "të jashtme" dhe simptomave të zakonshme. Gjakderdhja në të kaluarën merret parasysh, për shembull, në klasifikimin "gjakderdhje PNR" në shkallën e ashpërsisë (7). Me stadifikimin BRST sipas Sobrado (4), alternativat e reja të trajtimit dhe simptomat e rëndësishme të hemorroideve të avancuara merren parasysh për përcaktimin e indikacioneve kirurgjikale, si më poshtë: gjakderdhja (B), prolapsi (P), komplikimet e lëkurës (S) dhe tromboza. pasojat (T) të hemorroideve të jashtme.

Trajtimi me laser mund të trajtojë në mënyrë efektive hemorroidet e brendshme dhe të jashtme dhe të parandalojë komplikimet. Është koha që proktologjia të fokusohet në klasifikime të reja dhe metoda të buta trajtimi siç është përdorimi i lazerit.

Indikacione për kirurgji në jetën e përditshme

janë gjakderdhje, prolapse të mëdha ose ngushtime të rektumit. Insuficienca anale, njollosja e jashtëqitjes, e qara, djegia, ekzema perianale, dhimbja, lotët anale apo tromboza janë gjithashtu pasoja të hemorroideve. Këto pasoja të rënda përmblidhen si "hemorroide të avancuara" dhe janë një tregues absolut për kirurgji. Megjithatë, qëllimi i operacionit sot duhet të jetë minimalisht invaziv. Nëse hemorroidet mund të hiqen në mënyrë minimale invazive, pa rreziqe të mëdha duke përdorur lazer ose metoda të tjera, atëherë metodat e tjera të mëparshme nuk janë më të nevojshme.

Përndryshe duhet

Skleroterapia ose lidhja me brez gome të hemorroideve

Sidoqoftë, efektet e tyre nuk arrijnë efektivitetin e kirurgjisë së hemorroideve dhe si rrjedhim janë të pamjaftueshme për kurimin përfundimtar të sëmundjes së rëndë të avancuar hemorroide. Sipas literaturës, edhe metodat jokirurgjikale kanë efekte anësore serioze.

Hemorroide dhe tromboza në shtatzëni

Shkaku janë hemorroidet e brendshme ekzistuese, të cilat janë nën presion të lartë të kongjestionit gjatë shtatzënisë. Prolapsi dhe tromboza janë pasojat. Terapia e trombozës në shtatzëni është gjithmonë individuale dhe varet nga kush e trajton gruan shtatzënë, nga përvoja e mjekut proktolog dhe sa ditë kanë mbetur deri në datën e duhur. Në përgjithësi nuk lejohen anestetikë dhe nuk mund të jepen qetësues narkotikë. Si duhet hequr një trombozë e dhimbshme e rëndë? Në përgjigje të kësaj pyetjeje të vështirë, ne mund të ndajmë vetëm regjimin tonë të trajtimit dhe përvojën: tromboza zakonisht shkakton vuajtje të rënda gjatë shtatzënisë dhe do të ishte shumë shqetësuese dhe e dhimbshme në lindje. Prandaj ne përpiqemi të ndihmojmë gruan shtatzënë me një operacion të butë, minimalisht invaziv. Kjo kërkon aftësinë për të përdorur anestezi lokale pa dhimbje pa anestetikë. Së dyti, pas operacionit nuk duhet të ketë gjakderdhje, gjakderdhje dytësore dhe sa më pak dhimbje. Për këtë qëllim, ne ofrojmë heqjen me lazer të trombozës së shtatzënisë nga një prerje e vogël, e cila shkakton vetëm dhimbje minimale postoperative, për të cilën përvoja ka treguar se është e tolerueshme. Komplikimet nuk kanë gjasa. Megjithatë, ne këshillojmë kundër ndërhyrjeve të mëdha hemorroide; këto duhet të bëhen pas lindjes.

Çfarë duhet të bëni nëse keni hemorroide të jashtme?

Hemorroide të jashtme janë hemorroide Venat jashtë anusit ndikojnë, prandaj hemorroidet e jashtme quhen venat pianale. Këto hemorroide mund Gjakderdhje, Ngrihuni und kruarje dhe mbi të gjitha shpesh trombozë perianale / trombozë e venave anale shkaku. Hemorroidet e jashtme nuk mund të fshihen ose të lidhen, sepse ato çojnë në komplikacionin akut - trombozën. Hemorroidet e jashtme mund të hiqen vetëm pjesërisht, duke prekur rrezet më të vogla të hemorroideve të jashtme/venave perianale. Megjithatë, kjo është shumë e dhimbshme. Heqja më e mirë, e plotë dhe e përhershme e venave perianale – hemorroideve të jashtme – bëhet me lazer në Klinikën Heumarkt. HeumarktClinic është e specializuar në heqjen me laser të hemorroideve të jashtme dhe të brendshme pa prerje ose dhimbje të mëdha. Në rastin e trombozës së hemorroideve të jashtme/venave perianale, metoda me laser është gjithashtu më e mira nëse dëshironi të hiqni plotësisht venat perianale. Megjithatë, trombozat më të vogla gjithashtu mund të zgjidhen spontanisht, por gjithashtu mund të përsëriten nëse venat perianale/hemorroidet e jashtme nuk hiqen. Njerëzit e prekur më pas shoqërohen gjatë gjithë jetës së tyre nga tromboza perianale e përsëritur nga venat perianale që nuk janë hequr.

Kostoja e trajtimit të hemorroideve

Të gjitha ekzaminimet dhe terapitë likuidohen në departamentin e proktologjisë të Klinikës Heumarkt në Këln sipas planit të tarifave. Fatkeqësisht, në tabelën e tarifave nuk ka një numër të saktë përshkrues për kirurgjinë me lazer hemorroide. Prandaj, praktika përdor numrin 2886 me tarifat e saj shtesë, i cili nënkupton shërbime të ngjashme me terapinë me lazer për tumoret e ngjashme të venave të gjakut në orarin e tarifave dhe, sipas deklaratës së Shoqatës Mjekësore Gjermane për rrezatimin me lazer të venave të gjakut, është e saktë. Sa nga kjo mbulohet nga sigurimi shëndetësor ndryshon në secilin rast. Ju do të merrni një vlerësim të kostos nga ne për operacionin me lazer të hemorroideve, të cilin mund ta diskutoni me kompaninë tuaj të sigurimit dhe të merrni një angazhim për koston. Fatura e GOÄ paguhet nga vetë personat e siguruar që paguajnë ose kërkojnë; në rastin e personave të siguruar privatisht, shumë prej tyre rimbursohen nga sigurimet shëndetësore private.

Mësoni më shumë dhe caktoni një takim për një konsultë me telefon në: 0221 257 2976 ose per Rezervimi i takimeve online - edhe jashtë orarit të punës. Kontaktoni me email këtu.

literatura:

1. Goligher JC. Hemorroide ose grumbuj. Në: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redaktorë. Kirurgjia e anusit, rektumit dhe zorrës së trashë.Botimi i 4-të Londër: Baillière Tindall; 1980. fq. 96. [Google Scholar]

2. Versioni i gjatë i udhëzuesit S3 081/007: Akti i sëmundjes hemorroide. Statusi: 04 publikuar nga: AWMF - nr regjistri 2019/081 klasa: f.3 DShoqëria Gjermane për Koloproktologjinë (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Shkalla e prolapsit dhe simptomat e hemorroideve janë të lidhura dobët: rezultat i një algoritmi klasifikimi në 270 pacientë. Kolorektal Dis. 2008; 10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Një Klasifikimi i Ri për Sëmundjet Hemorroidale: Krijimi i Skenimit "BPRST" dhe Zbatimi i tij në Praktikën Klinike. Ann Coloproctol. 2020 gusht; 36 (4): 249-255. doi: 10.3393/ak.2020.02.06. Epub 2020 Qershor 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Sëmundja hemorroide: a është koha për një klasifikim të ri? Int J Kolorektal Dis. 2018; 33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klasifikimi dhe udhëzimet e sëmundjes hemorroide: e tashmja dhe e ardhmja. Bota J Kirurgjia Gastrointest. 2019; 11:117-21. [Artikulli i lirë i PMC][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" klasifikimi dhe Rezultati i ashpërsisë së hemorroideve - një roman nëtempt në klasifikimin e hemorroideve  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Numri 4. Faqe 311-440 (tetor – dhjetor 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Rëndësia e dhimbjes, pruritusit dhe ndotjes si simptoma të hemorroideve dhe përgjigja e tyre ndaj hemorroidektomisë ose lidhjes së brezit të gomës. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

Terminologjia:

* Metoda HAL= Lidhja e arteries hemorroide sipas Morinagës 

** Metoda THD= Lidhja e arterieve hemorroidale transanale – Metoda e avancuar Morinaga

*** Metoda RAR =Clinical.Trials.gov Prova klinike #  NCT01301209, 

****LHP  = Hemorrhoidoplasty me lazer: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studim nga DE PARADES Vincent, MD për hemorroidet e fazës 2 dhe 3 

*****LHPC = Kirurgjia Plastike e Hemorroideve Laser – Kjo nga Dr. (H) Haffner (Këln) aplikoi procedura të modifikuara të skeletit me lazer në të gjitha fazat e hemorroideve. Eksperimentet e kafshëve dhe të dhënat klinike janë të disponueshme. Përdoret me rezultate të mira në mbi 500 operacione të hemorroideve me shkallë të ulët ndërlikimesh, ambulatore, me pothuajse asnjë dhimbje.