Hemorróidas - hemorróidas - hemorróidas

As hemorróidas são uma doença generalizada, mas ninguém fala sobre isso.

O que são hemorróidas? 

As hemorróidas – hemorróidas – são dilatações nodulares dos vasos sanguíneos do reto, que são supridos por uma artéria central com pressão alta. As hemorróidas não são vasos anais normais, que fornecem amortecimento para a regulação das fezes. As hemorróidas já são vasos retais desgastados, o que pode levar ao prolapso do intestino e causar vazamento e secreção de muco. Como resultado, as hemorróidas causam sintomas como secreção, irritação na pele, queimação, coceira e, às vezes, sangramento. Em linguagem técnica, as hemorróidas externas são chamadas de “veias perianais”. A trombose perianal ou trombose da veia anal é um nódulo repentino e doloroso no reto que requer atenção médica imediata.

Causas de hemorroidas

As causas exatas das hemorróidas não são totalmente compreendidas. A principal causa parece ser um estilo de vida sedentário e ingestão insuficiente de fibras. Alimentos ricos em fibras como granola, salada, aveia e farelo de trigo fazem parte de uma dieta saudável, mas nem todas as pessoas os seguem. Predisposições genéticas também podem desempenhar um papel no desenvolvimento de hemorróidas.

Hemorróidas - fotos antes e depois

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Sintomas de hemorróidas?

Hemorróidas de qualquer forma podem causar sangramento e coceira na região anal. Muitas vezes há problemas com os movimentos intestinais. Pacientes com hemorróidas geralmente precisam ir ao banheiro várias vezes seguidas e não conseguem urinar de uma só vez. Prisão de ventre, pressão e dor também são sintomas comuns. Também pode ocorrer esfregaço, mas isso é diferente da incontinência fecal. No caso das hemorróidas, não há incontinência fecal real, uma vez que o esfíncter profundo reflexivamente tenso não só impede a protrusão das hemorróidas, mas também protege contra a incontinência fecal. No entanto, essa proteção muscular fornecida pelos músculos profundos do assoalho pélvico não pode evitar o problema da continência fina na borda anal. A insuficiência anal na entrada anal leva a sintomas típicos de hemorróidas, como choro, coceira, queimação e manchas. As "veias perianais" entupidas percebidas como "varizes do reto" ou hemorróidas externas representam um problema, pois podem levar à trombose perianal ou trombose da veia anal ou causar pequenas lágrimas que sangram e são dolorosas e devido à doença hemorroidária subjacente má cura .

sangramento do reto

De acordo com as diretrizes S3, a manifestação mais comum das hemorróidas é o sangramento retal. De acordo com as diretrizes, a frequência e a gravidade do sangramento não acompanham o estadiamento das hemorróidas mencionado acima. O sangramento do reto pode ocorrer mesmo com hemorróidas menores e, com razão, alertar os pacientes nos estágios iniciais da doença hemorroidária. Como ninguém quer viver com sangramento no reto, o tratamento, por ex. B. com cirurgia a laser, já indicada para hemorróidas menores se causarem sangramento ou outros sintomas. As hemorragias dos conglomerados vasculares arteriais que constituem as hemorróidas são geralmente vermelho vivo. O sangramento pode ser pequeno, mas também pode ser muito intenso e levar ao colapso. Como o corpo humano sempre pode fechar o reto graças aos fortes músculos do esfíncter, o sangue inicialmente se acumula na ampola do reto. Em seguida, pode ser eliminado em quantidades maiores, como fezes vermelho-escuras. As veias perianais que sangram de uma laceração anal também podem sangrar em vermelho escuro. É importante saber que o primeiro sintoma do câncer de cólon e reto costuma ser o sangramento. Portanto, no caso de sangramento do reto, é necessário visitar com urgência um proctologista em Colônia e, assim, fazer o diagnóstico mais rápido sem preparações demoradas. Tudo o que é necessário é a evacuação normal das fezes em casa antes do exame e limpeza higiênica.

Eczema perianal - inflamação perianal

Uma inflamação cutânea irritante e tóxica permanente no ânus é chamada de eczema perianal. Um proctologista atento reconhece uma pele descolorida esbranquiçada-avermelhada que apresenta feridas e rachaduras pequenas a maiores. A pele perianal está inchada, mostra aumento do enrugamento e possivelmente apêndices cutâneos chamados de marcas na pele. O diagnóstico pode mesmo ser feito pelo médico de família através de um exame visual sem exames complementares: o médico atento vê uma pele esbranquiçada e pálida, dolorida e enrugada numa área de cerca de 2-6 cm à volta do recto. Ao espalhar o canal anal, muco, umidade ou, às vezes, manchas de fezes podem ser notadas. Alguns pacientes usam creme o tempo todo. Se um paciente com cremetem Se o reto vier ao proctologista, isso já indica hemorróidas avançadas.

Coceira anal, coceira e queimação no reto

Os sintomas das hemorroidas, como coceira, ardor, dor e ardência no reto, surgem devido à insuficiência anal, na qual o reto não consegue fechar totalmente e secar. Isso causa irritação na pele, semelhante a uma gripe forte, onde o nariz escorrendo irrita severamente a pele previamente saudável e seca. Mesmo que o reto não esteja totalmente fechado devido às hemorróidas, basta que um pouco de muco do canal anal, que é coberto por membrana mucosa, entre constantemente na pele originalmente seca e a manche. Isso ataca, danifica, inflama e incha a pele seca e saudável na abertura anal, o que, por sua vez, causa coceira e queimação. Portanto, não é necessário que ocorra "incontinência fecal" para sentir coceira e queimação no reto. Mesmo que o reto seja capaz de reter fezes ásperas, o último centímetro na entrada anal pode não fechar adequadamente se o fechamento completo não for possível devido a hemorróidas prolapsadas. Isso faz com que o muco e a umidade escapem da mucosa normal, o que, por sua vez, causa coceira na pele normal externa, que não tolera o muco por longos períodos de tempo.

incidente de hemorróidas

O estadiamento de hemorróidas de Goligher sugere incorretamente que as hemorróidas causam apenas um problema, o prolapso. Esse estadiamento desatualizado dá a impressão de que a gravidade da doença hemorroidária e os sintomas associados estão relacionados apenas ao grau de prolapso hemorroidário interno. Hemorróidas externas salientes, trombose de hemorróidas externas, insuficiência anal, distúrbios de continência fina, sangramento, umidade e coceira, bem como eczema cutâneo não são levados em consideração. Até mesmo a diretriz S3 na Alemanha adotou esse estadiamento ultrapassado e sugere indicações cirúrgicas com base nesse estadiamento ultrapassado das hemorróidas. O estadiamento das hemorróidas de Goligher considera apenas a ocorrência de hemorróidas internas. Em clínicas proctológicas, no entanto, os pacientes geralmente apresentam uma ocorrência combinada de hemorróidas internas e externas e acrocórdons, que podem ser sentidos como um nódulo no ânus e interferir na higiene e esvaziamento anal. Quando há trombose das hemorróidas externas ou irritação constante das marcas na pele no topo do prolapso, os pacientes geralmente desejam uma remoção suave e indolor, independentemente de as hemorróidas internas serem estágio II ou III. Cerca de 90-95% dos pacientes procuram ajuda por causa de um nódulo palpável no reto que se apresenta como uma veia perianal trombosada. Apenas cerca de 10% dos pacientes procuram ajuda por causa de hemorróidas prolapsadas que ocasionalmente precisam ser empurradas para trás com um dedo. Marcas na pele como caroços no ânus são um motivo comum para uma visita ao proctologista, e a maioria dos pacientes deseja tratamento sem cirurgia, por exemplo. B. por tratamento a laser.

lágrima anal

Rupturas anais podem resultar de estiramento severo ou, sem trauma externo, de pele e mucosa perianal amolecida e inflamada. As lágrimas podem aparecer tanto na entrada anal como lágrimas anais clássicas quanto pequenas lágrimas e feridas ao redor do reto. A pele inflamada, rachaduras e feridas são muito dolorosas tanto espontaneamente quanto ao menor toque. Devido ao acúmulo de sangue nas hemorróidas e nas veias perianais, a membrana mucosa infla como um balão. Em seguida, a membrana mucosa inchada se rompe como um balão quando as fezes arranham. A pele perianal inflamada e eczematosa é menos resistente do que a pele saudável. Portanto, as hemorróidas podem causar lágrimas anais devido a danos na pele e à pele e mucosa anal inchada e fina. Na HeumarktClinic Proktologie em Colônia, não são realizadas intervenções traumatizantes que enfraquecem o músculo esfíncter e, de acordo com as fichas de informações de proctologia recomendadas em toda a Alemanha, podem até fazer parte do programa cirúrgico dos melhores proctologistas de Colônia. Uma vez que uma laceração anal não é uma doença em si, mas uma consequência das hemorróidas, deve ser tratada como parte da doença hemorroidária subjacente. E isso sem cortes, facas ou tesouras, mas com radiação a laser na proctologia da HeumarktClinic em Colônia. Em particular, a incisão ou corte do músculo esfíncter recomendado na folha de informações e o corte da lágrima não são recomendados.

Dor no ânus e reto

As próprias hemorróidas não causam dor! Nossa consulta particular de proctologia em Colônia é frequentemente atendida por pacientes que ficam surpresos quando o proctologista lhes diz que têm hemorróidas prolapsadas que causam umidade, inflamação, coceira e queimação e que requerem tratamento invasivo com urgência. Como as hemorróidas não causam dor, muitas vezes são toleradas, mesmo que tenham se projetado durante a evacuação e, ocasionalmente, precisem ser empurradas para trás. Os pacientes se acostumam com a condição de seu próprio reto, pois a condição muda apenas lentamente ao longo de muitos anos e pode ser amplamente compensada pelos esfíncteres ainda fortes. É surpreendente para o proctologista que muitos pacientes desconhecem o eczema e a inflamação da pele perianal. Muitas pessoas parecem não se importar que às vezes coça, mas desaparece novamente com uma "boa pomada para hemorróidas". Alguns nem percebem quando a inflamação se espalha para o cóccix ou para a frente do escroto nos homens, ou para a abertura vaginal nas mulheres. Muitas pessoas não percebem seu vício em creme para hemorróidas como uma doença, pensando que é apenas a pele que está coçando um pouco.

marcas na pele

As marcas de pele são marcas de pele ou abas na entrada anal externa, na área do ânus. Ao contrário dos apêndices da membrana mucosa ou pólipos no intestino ou no canal anal, as marcas na pele são tecido da pele. A formação de marcas na pele pode ser causada por vários fatores, incluindo prolapso da mucosa, microtrombose das veias perianais ou uma combinação de ambos. Irritação da pele devido à umidade e interrupção da continência fina também contribuem para a formação de marcas na pele. As marcas na pele podem ser incômodas para muitas pessoas, principalmente por razões estéticas, mesmo que não causem dor. Se um paciente chega ao departamento de proctologia em Colônia devido a dor intensa, 90% dos afetados já apresentam rupturas anais extremamente dolorosas. Como já mencionado, as lágrimas não ocorrem sem motivo, mas são causadas por veias perianais rasgadas causadas por alta tensão ou pele anal danificada e inflamada em insuficiência anal e hemorróidas. Dor súbita e presença de nódulo hemorroidário palpável no reto sugerem trombose de hemorróidas ou veias perianais.

Espasmo anal e distúrbio de continência

O espasmo anal de Lord é um sintoma clássico de hemorróidas que foi tratado com um dilatador anal na época do inventor. Os dilatadores anais ainda são usados ​​hoje quando o reto está tão tenso que causa dor intensa, às vezes chamada de "proctalgia fugaz", e também interrompe o esvaziamento retal. Resumindo, o reto não pode abrir corretamente e, portanto, não pode esvaziar completamente. Alguém pode se perguntar por que tanto o espasmo anal quanto a insuficiência anal são considerados características das hemorróidas. Os músculos retais são fracos e insuficientes ou muito apertados? A explicação para isso é a seguinte: Na proctologia em Colônia não falamos de esfíncter, mas de esfíncteres. Os esfíncteres podem ser divididos em dois grupos musculares principais que têm diferentes funções e tarefas relacionadas com a continência:

A/ Continência fina: responsável = esfíncter superficial (esfíncter externo, esfíncter interno)

Nas hemorróidas, a fraqueza dos músculos anais superficiais pode ser demonstrada pela manometria anal. A razão para isso está no prolapso das hemorróidas no canal anal, pelo que o canal anal permanece parcialmente aberto e os músculos não conseguem suportar a pressão das hemorróidas. Isso leva a um distúrbio da continência fina, caracterizado por umidade, lubrificação e coceira. Se as hemorróidas forem removidas com laser, HAL, RAR, etc. sem incisões, a borda anal pode fechar melhor e a umidade e a coceira podem parar. Às vezes, é necessário um treinamento adicional de biofeedback endoanal dos músculos anais, que é realizado por meio de exercícios do assoalho pélvico ou com a ajuda de um dispositivo de corrente de estimulação.

B/ Continência grosseira: responsável = esfíncteres profundos (m. puborretal, levantador do ânus)

Os esfíncteres profundos garantem que a parte superior do reto seja fechada reflexivamente no caso de uma hemorróida. Segundo Lord, uma cãibra permanente e espasmo dos esfíncteres profundos com distúrbio na defecação devido ao bloqueio da abertura anal estão entre os sintomas clássicos de hemorróidas avançadas, independentemente de as hemorróidas poderem ser empurradas para trás com um dedo ou não. A terapia para hemorróidas avançadas com espasmo anal, portanto, inclui o alongamento dos músculos da base profunda (elevador e puborretal) e a remoção das hemorróidas como parte de uma operação de hemorróidas. Se isso não trouxer nenhuma melhora a longo prazo, a HeumarktClinic Proktologie em Colônia oferece uma injeção direcionada especial, guiada por ultrassom, de um relaxante muscular nos músculos profundos do assoalho pélvico para aliviar o espasmo por pelo menos 6 meses e permitir o esvaziamento normal .

insuficiência anal

Insuficiência anal significa um distúrbio da continência fina. De acordo com a diretriz S3 das sociedades especializadas alemãs em proctologia e colo-proctologia, hemorróidas prolapsadas levam a uma secreção úmida e às vezes até fecal, que inicialmente pode ser percebida apenas como choro, mas depois como sujeira nas fezes e pode levar a roupas íntimas sujas . A umidade constante irrita a pele perianal. É um tanto incompreensível que a higiene anal seca e sem manchas não seja uma coisa natural e que muitas pessoas não vejam as marcas de fezes na roupa íntima como uma indicação de que algo está errado com o reto. O termo "insuficiência anal" - distúrbio da continência fina - é uma palavra estrangeira para o público em geral, que significa "não me afeta" porque "posso controlar minhas fezes".

Trombose perianal – trombose anal

A trombose perianal, ou trombose da veia anal, ocorre quando o sangue estagnado coagula nas veias dilatadas na borda da área anal. Um nódulo doloroso se forma na borda do ânus. Sentar e defecar são dolorosos. As tromboses perianais freqüentemente se rompem e podem ocorrer sangramentos. Dor, nódulo palpável e sangramento levam os pacientes a procurar atendimento médico urgente. É importante saber que a trombose na borda anal é apenas um sinal visível externamente de hemorróidas internas. Nos países de língua inglesa, é feita uma distinção entre hemorróidas externas e internas, que representam dois componentes da doença hemorroidária. Sem hemorróidas internas, as hemorróidas externas não se formam e não há trombose das veias perianais na região anal. Às vezes, ocorre trombose de hemorróidas internas e externas, que podem ser extremamente dolorosas e requerem tratamento proctológico urgente.

O que fazer com hemorróidas 

Se você tiver sintomas como coceira, queimação, manchas ou sangramento na área anal, você deve visitar um especialista em proctologia em Colônia para examinar seu reto e realizar diagnósticos básicos e triagem de câncer. Após o exame, você pode obter conselhos sobre vários métodos de tratamento, incluindo métodos conservadores, como ligadura elástica, escleroterapia, congelamento, bem como métodos cirúrgicos, como o método HAL, THD, método RAR, ligadura submucosa e excisão com ligadura. Em nosso consultório de proctologia em Colônia iniciamos a descrição das possíveis terapias com laserterapia porque estamos convencidos de que o laser é o melhor método. Com a ajuda da tecnologia laser, um tratamento de fechamento quase indolor das hemorróidas pode ser realizado sem grandes cortes cirúrgicos.

O LHPC – Cirurgia Plástica de Hemorróidas a Laser

Começamos a cirurgia plástica de hemorróidas a laser há cerca de três anos, depois que o Dr. (H) Haffner completou um curso de cirurgia a laser na Bio-Litec. Inicialmente, realizamos o método de acordo com as recomendações do site do LHP da Bio-Litec. No decorrer dos tratamentos, porém, ficou claro que o feixe de laser pode e deve ser utilizado de forma mais diferenciada para obter resultados ainda melhores. Modificamos o método e as ferramentas de acordo. O novo método foi desenvolvido sob a marca Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). A base para o LHPC foi desenvolvida cientificamente por meio de pesquisa experimental em animais em cooperação com o Experimental Surgical Institute da Universidade de Semmelweis. Foi assim que surgiu o novo método a laser de cirurgia de hemorróidas como LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery in Cologne, que se tornou a terapia padrão para todos os tipos e estágios de hemorróidas em nossa prática.

Vantagens do LHPC:

– Sem cortes – sem distúrbios de cicatrização de feridas – quase nenhuma dor
– Fortalecimento em vez de enfraquecer o esfíncter
– Defecação melhorada em comparação com antes
– Melhor continência em comparação com antes
– Participação social imediata

Antes da consulta para o LHPC, é feito um exame preliminar por ultrassonografia, no qual é visualizada toda a rede de artérias e veias e são esclarecidos os seus sintomas específicos. A cirurgia plástica de hemorróidas a laser é realizada em nível ambulatorial sob anestesia geral curta ou sono crepuscular. A anestesia local pela técnica tumescente só é suficiente para hemorróidas menores.

Hemorroidoplastia a laser LHP

A Hemorroidoplastia a Laser LHP original**** baseia-se no bloqueio das artérias que irrigam as hemorróidas, na esperança de que isso resulte na regressão das mesmas. Um estudo clínico para o LHP nos EUA em ClinicalTrials.gov  no número NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD em 2018 foi realizado, mas nenhum resultado está disponível até agora. No entanto, outras publicações sobre o LHP foram publicadas com bons resultados. A diretriz alemã S3, como mencionado na revista médica, ainda recomenda as cirurgias tradicionais de faca e tesoura para o tratamento de hemorróidas avançadas, pois ainda existem poucas publicações e estudos controlados sobre os métodos de laser e ondas de rádio, embora publicações individuais e autores relatem bons resultados . 

Métodos HAL, THD e RAR

HAL, THD e RAR são métodos de tratamento proctológicos baseados em técnicas especiais de sutura. A ideia básica de todos os métodos é diminuir as hemorróidas cortando o suprimento de sangue. No método HAL, uma única artéria é localizada com uma sonda de ultrassom Doppler e amarrada com uma ligadura. Com o método THD, todas as artérias principais importantes das hemorróidas são amarradas em uma sutura circular ao longo do reto. O objetivo do método THD, como o nome sugere, é desarterializar as hemorróidas ligando todos os vasos sanguíneos principais. Com o método RAR, as hemorróidas são primeiro paradas como no método HAL. No entanto, após a ligadura da artéria principal, o procedimento continua amarrando a massa hemorroidária com ligaduras adicionais e apertando a mucosa. A ligadura e o aperto RAR normalmente envolvem quatro vertentes principais de hemorróidas. Na HeumarktClinic Proktologie em Colônia, todas essas técnicas de sutura são usadas com muitos anos de experiência e sucesso. Nossa experiência mostrou que a combinação desses métodos com a irradiação a laser da massa hemorroidária é significativamente mais eficaz. Em resumo, pode-se dizer que o HAL-RAR-THD em combinação com o laser é a alternativa de tratamento mais eficaz e suave em proctologia. Não são feitas incisões, o que minimiza o risco de complicações.

A escleroterapia, ligadura com elásticos e congelamento

são os métodos de tratamento ambulatorial mais frequentemente usados ​​para hemorróidas em proctologia, tanto por proctologistas masculinos quanto femininos em Colônia. Esses tratamentos são simples e geralmente não são dolorosos. Durante a escleroterapia, um agente esclerosante é injetado no tecido da hemorróida, fazendo com que ele encolha. No entanto, este método é insatisfatório para hemorróidas mais graves e também podem ocorrer recidivas. A ligadura elástica apenas amarra um ponto da hemorróida, mas isso geralmente é eficaz. Uma combinação desses métodos é usada em proctologia na HeumarktClinic em Colônia para otimizar o sucesso e aliviar os efeitos colaterais. É feito apenas um nó e o agente esclerosante é injetado apenas na parte amarrada para evitar efeitos colaterais como cicatrização ou enrijecimento da parede intestinal saudável. O nó tratado é então congelado com um bastão gelado. Com esta combinação, os pacientes da HeumarktClinic Proktologie em Colônia não sentem dor durante e após o tratamento e apresentam apenas efeitos colaterais menores, como sangramento pós-operatório mínimo e extremamente raro. Complicações como abscessos ou fístulas relatadas por outros proctologistas nunca nos ocorreram após esses tratamentos.

Qual é a melhor pomada para hemorróidas

A melhor pomada para hemorróidas varia dependendo dos sintomas individuais e da condição da região anal. Uma boa pomada para hemorróidas deve ter um efeito analgésico, refrescante e calmante. Pode conter substâncias naturais que melhoram a elasticidade da pele anal e promovem a cicatrização de feridas. Uma boa pomada também deve atuar como lubrificante durante as evacuações sem grudar na roupa íntima. É importante que a pomada não cause reações alérgicas e seja neutra.

O fabricante geralmente oferece um aplicador que permite que a pomada seja inserida suavemente no canal anal. A escolha entre gel, supositório ou pomada depende dos sintomas individuais, como dor, sangramento, coceira ou queimação, e da condição da região anal. Não existe uma pomada universalmente melhor para cada tipo e estágio de hemorróidas. É aconselhável procurar aconselhamento e exame de um proctologista. As pomadas são adequadas apenas para aliviar os sintomas e não podem curar as hemorróidas. É por isso que surgiu o slogan publicitário “o laser é a melhor pomada para hemorróidas”, uma vez que o tratamento a laser pode efetivamente reduzir as hemorróidas e, assim, também aliviar os sintomas típicos.

Em resumo, as pomadas ajudam, mas os tratamentos a laser curam.

Quando a cirurgia de hemorroida é indicada? 

O estadiamento das hemorróidas segundo Goligher de 1980, que antes era utilizado para determinar a indicação de cirurgia, está ultrapassado. Esta classificação não leva em consideração todos os sintomas e graus de gravidade da doença hemorroidária. Ainda é recomendado que a cirurgia seja realizada apenas em estágios avançados III ou IV, onde a hemorróida se projeta e precisa ser empurrada para trás com um dedo. Essa classificação rígida foi justificada no passado, quando operações sérias eram realizadas com facas e os anestésicos eram mais arriscados.

Hoje em dia, no entanto, métodos mais suaves e eficazes, como tratamentos a laser, estão disponíveis. Na HeumarktClinic Proktologie em Colônia, o foco está no sofrimento e nos sintomas do paciente. A terapia visa aliviar os sintomas, independentemente do estágio das hemorróidas. O antigo estadiamento de Goligher não se correlaciona com os sintomas e o nível de sofrimento dos pacientes. Novas classificações e alternativas de tratamento levam em consideração diversos sintomas como sangramento, prolapso, trombose e complicações cutâneas (coceira, ardor, exsudação, eczema) e trombose de veias perianais externas. 

Como as antigas diretrizes e a classificação da gravidade das hemorróidas não cobrem os sintomas dos quais as pessoas sofrem, novas classificações de gravidade das hemorróidas (4,5,6,7) teriam que ser criadas. As novas classificações de gravidade de hemorróidas se aplicam não apenas ao tratamento de hemorróidas internas, mas também ao tratamento de hemorróidas "externas" e sintomas comuns. Sangramento no passado é levado em consideração, por exemplo, na classificação "sangramento PNR" no grau de gravidade (7). Com o estadiamento do BRST segundo Sobrado (4), novas alternativas de tratamento e sintomas importantes das hemorroidas avançadas são levados em consideração para a determinação das indicações cirúrgicas, a saber: sangramento (B), prolapso (P), complicações cutâneas (S) e trombose consequências (T) das hemorróidas externas.

O tratamento a laser pode efetivamente tratar hemorróidas internas e externas e prevenir complicações. É hora de a proctologia focar em novas classificações e métodos de tratamento suaves, como o uso de lasers.

Indicação de cirurgia no dia a dia

estão sangrando, prolapsos importantes ou estreitamento do reto. Insuficiência anal, esfregaço de fezes, choro, queimação, eczema perianal, dor, lágrimas anais ou trombose também são consequências das hemorróidas. Estas graves consequências são resumidas como "hemorróidas avançadas" e são uma indicação absoluta de cirurgia. No entanto, o objetivo da operação hoje deve ser minimamente invasivo. Se as hemorróidas podem ser removidas de forma minimamente invasiva, sem grandes riscos usando laser ou outros métodos, então outros métodos anteriores não são mais necessários.

Alternativamente tem que

Escleroterapia ou ligadura elástica de hemorróidas

ser considerados, entretanto, seus efeitos não alcançam a eficácia da cirurgia de hemorróidas e, portanto, são insuficientes para a cura definitiva da doença hemorroidária avançada grave. De acordo com a literatura, os métodos não cirúrgicos também apresentam sérios efeitos colaterais.

Hemorróidas e trombose na gravidez

A causa são as hemorróidas internas existentes, que estão sob alta pressão de congestão durante a gravidez. Prolapso e trombose são as consequências. A terapia da trombose na gravidez é sempre individual e depende de quem está tratando a gestante, da experiência do proctologista e de quantos dias faltam para o vencimento. Anestésicos geralmente não são permitidos e nenhum analgésico narcótico pode ser administrado. Como uma trombose severamente dolorosa deve ser removida? Em resposta a esta difícil pergunta, podemos apenas compartilhar nosso regime de tratamento e experiência: a trombose geralmente causa sofrimento severo durante a gravidez e seria muito perturbadora e dolorosa no nascimento. Portanto, tentamos ajudar a mulher grávida com uma operação delicada e minimamente invasiva. Isso requer a capacidade de usar anestesia local indolor sem anestésicos. Em segundo lugar, não deve haver sangramento, nem sangramento secundário e o mínimo de dor possível após a operação. Para isso, oferecemos a remoção assistida por laser da trombose gestacional de uma mini-incisão, que causa apenas uma dor pós-operatória mínima, cuja experiência tem demonstrado ser tolerável. Complicações são improváveis. No entanto, desaconselhamos grandes intervenções para hemorróidas; isso deve ser feito após o nascimento.

O que fazer se você tiver hemorróidas externas?

Hemorróidas externas são hemorróidas Veias fora do ânus afetam, e é por isso que as hemorróidas externas são chamadas de veias pianais. Estas hemorróidas podem sangramento, Risse e coceira e acima de tudo muitas vezes trombose perianal/trombose da veia anal causa. As hemorróidas externas não podem ser eliminadas ou amarradas porque levam à complicação aguda – trombose. As hemorróidas externas só podem ser extirpadas parcialmente, afetando raios menores de hemorróidas externas/veias perianais. No entanto, isso é muito doloroso. A melhor, completa e permanente remoção das veias perianais - hemorróidas externas - ocorre com laser na HeumarktClinic. A HeumarktClinic é especializada na remoção a laser de hemorróidas externas e internas sem cortes ou grandes dores. No caso de trombose de hemorróidas externas/veias perianais, o método a laser também é o melhor se você deseja remover completamente as veias perianais. No entanto, tromboses menores também podem resolver-se espontaneamente, mas também podem reaparecer se as veias perianais/hemorróidas externas não forem removidas. As pessoas afetadas são então acompanhadas ao longo da vida por trombose perianal recorrente das veias perianais que não foram removidas.

Custo dos tratamentos de hemorróidas

Todos os exames e terapias são liquidados no departamento de proctologia da HeumarktClinic em Colônia de acordo com a tabela de taxas. Infelizmente, não há um número descritivo exato para a cirurgia a laser de hemorróidas na tabela de taxas. Portanto, a prática usa o número 2886 com suas sobretaxas, que significa serviços semelhantes à terapia a laser para tumores de veias sanguíneas semelhantes na tabela de taxas e, de acordo com a declaração da Associação Médica Alemã para irradiação a laser de veias sanguíneas, está correto. Quanto disso é coberto pelo seguro de saúde varia em cada caso. Você receberá uma estimativa de custo para a cirurgia a laser de hemorróidas, que você pode discutir com sua companhia de seguros e obter um compromisso de custo. A conta GOÄ é paga pelos próprios segurados estatutários autopagantes ou demandantes; no caso de segurados privados, grande parte disso é reembolsada por planos de saúde privados.

Saiba mais e agende uma consulta pelo telefone: 0221 257 2976 ou por Marcação de consultas on-line - também fora do horário de expediente. Entre em contato por e-mail aqui.

literatura:

1. Goligher JC. Hemorróidas ou hemorroidas. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editores. Cirurgia do ânus, reto e cólon.4ª ed., Londres: Baillière Tindall; 1980. pág. 96. [Google Scholar]

2. Versão longa da diretriz S3 081/007: Lei da doença hemorroidária. Status: 04/2019 publicado por: AWMF - registro nº 081/007 classe: p3 DSociedade Alemã de Coloproctologia (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Grau de prolapso e sintomas de hemorróidas são mal correlacionados: resultado de um algoritmo de classificação em 270 pacientes. Colorretal Dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Uma Nova Classificação para Doença Hemorroidária: A Criação do Estadiamento "BPRST" e sua Aplicação na Prática Clínica. Ana Coloproctol. 2020 ago;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1º de junho. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Doença hemorroidária: é hora de uma nova classificação? Int J Dis. Colorretal. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Classificação e diretrizes da doença hemorroidária: presente e futuro. World J Gastrointestinal Surg. 2019;11:117-21. [Artigo gratuito do PMC][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa classificação “PNR-Bleed” e Hemorrhoid Severity Score - um romance emtempt em classificar as hemorróidas  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Edição 4.Páginas 311-440 (outubro a dezembro de 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: A importância da dor, prurido e sujidade como sintomas de hemorróidas e sua resposta à hemorroidectomia ou ligadura elástica. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologia:

* Método HAL= Ligadura da artéria hemorroidária de acordo com Morinaga 

**método THD= Ligadura das Artérias Hemorroidais Transanal – método Morinaga avançado

***método RAR =Clinical.Trials.gov Ensaio Clínico #  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorroidoplastia : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Estudo de DE PARADES Vincent, MD para hemorróidas em estágio 2 e 3 

*****LHPC = Laser Cirurgia Plástica de Hemorróidas – Este pelo Dr. (H) Haffner (Colônia) aplicou procedimentos esqueléticos a laser modificados em todos os estágios das hemorróidas. Experimentos com animais e dados clínicos estão disponíveis. Utilizado com bons resultados em mais de 500 cirurgias de hemorróidas com baixo índice de complicações, ambulatorial, quase sem dor.