Hemoroizi - hemoroizi - hemoroizi

Hemoroizii se prezintă ca o boală larg răspândită, dar nimeni nu vorbește despre asta.

Ce sunt hemoroizii? 

Hemoroizii – hemoroizii – sunt dilatații nodulare ale vaselor de sânge din rect, care sunt alimentate de o arteră centrală cu tensiune arterială ridicată. Hemoroizii nu sunt vase anale normale, care oferă amortizare pentru reglarea scaunului. Hemoroizii sunt deja vase rectale uzate, care pot duce la prolapsul intestinului și pot duce la scurgeri și secreție de mucus. Ca urmare, hemoroizii provoacă simptome cum ar fi scurgeri, iritații ale pielii, arsuri, mâncărimi și uneori sângerări. În limbajul tehnic, hemoroizii externi sunt numiți „vene perianale”. Tromboza perianală sau tromboza venei anale este o nodulă bruscă, dureroasă, în rect, care necesită asistență medicală imediată.

Cauzele hemoroizilor

Cauzele exacte ale hemoroizilor nu sunt pe deplin înțelese. Cauza principală pare să fie un stil de viață sedentar și aportul insuficient de fibre. Alimentele bogate în fibre, cum ar fi granola, salata, fulgii de ovăz și tărâțele de grâu fac parte dintr-o dietă sănătoasă, dar nu toți oamenii le urmează. Predispozițiile genetice pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea hemoroizilor.

Hemoroizi - imagini înainte și după

Aflați mai multe prin imagini, precum și imagini înainte-după despre hemoroizi,  vene perianale, imagini înainte și după operația cu laser a hemoroizilor (LHPC)  și tratament cu laser pentru hemoroizi, precum şi Tratament cu laser a venei perianale și Tratamentul cu laser al trombozei perianale la HeumarktClinic din Köln cu Dr. Haffner.  

Simptomele hemoroizilor?

Hemoroizii sub orice formă pot provoca adesea sângerare și mâncărime în zona anală. Există adesea probleme cu mișcările intestinale. Pacienții cu hemoroizi trebuie adesea să meargă la toaletă de mai multe ori la rând și nu pot urina toți odată. Constipația, presiunea și durerea sunt, de asemenea, simptome comune. De asemenea, poate apărea pete, dar aceasta este diferită de incontinența fecală. În cazul hemoroizilor, nu există o incontinență fecală reală, deoarece mușchiul sfincterului profund încordat reflexiv nu numai că previne ieșirea hemoroizilor, ci protejează și împotriva incontinenței fecale. Cu toate acestea, această protecție musculară oferită de mușchii profundi ai planșeului pelvin nu poate preveni problema continenței fine la marginea anală. Insuficiența anală în intrarea anală duce apoi la simptome tipice ale hemoroizilor, cum ar fi plâns, mâncărime, arsuri și pete. „Vene perianale” umplute percepute ca „vene varicoase ale rectului” sau hemoroizi externi reprezintă o problemă deoarece pot duce la tromboză perianală sau tromboză a venei anale sau pot provoca mici lacrimi care sângerează și sunt dureroase și datorită bolii hemoroizilor subiacente vindecă rău. .

sângerare din rect

Conform ghidurilor S3, cea mai frecventă manifestare a hemoroizilor este sângerarea din rect. Conform ghidurilor, frecvența și severitatea sângerării nu urmează stadializarea hemoroizilor menționate mai sus. Sângerarea din rect poate apărea chiar și cu hemoroizi mai mici și pe bună dreptate alarma pacienții în stadiile incipiente ale bolii hemoroizilor. Deoarece nimeni nu vrea să trăiască cu sângerare din rect, tratament, de ex. B. cu o intervenție chirurgicală pe bază de laser, deja indicată pentru hemoroizii mai mici dacă provoacă sângerări sau alte simptome. Hemoragiile din conglomeratele vasculare arteriale care constituie hemoroizii sunt de obicei roșii aprinse. Sângerarea poate fi mică, dar poate fi și foarte abundentă și poate duce la colaps. Deoarece corpul uman poate închide întotdeauna rectul datorită mușchilor puternici ai sfincterului, sângele se adună inițial în ampula rectului. Apoi poate fi trecut în cantități mai mari, cum ar fi scaunul roșu închis. Venele perianale care sângerează dintr-o ruptură anală pot sângera, de asemenea, roșu închis. Este important de știut că primul simptom al cancerului de colon și rectal este de obicei sângerarea. Prin urmare, în cazul sângerării din rect, este urgent necesar să vizitați un proctolog din Köln și astfel să aveți cel mai rapid diagnostic efectuat fără pregătiri care consumă timp. Tot ce este necesar este evacuarea normală a scaunului la domiciliu înainte de examinare și curățarea igienă.

Eczema perianala - inflamatie perianala

O inflamație permanentă iritantă și toxică a pielii de pe anus se numește eczemă perianală. Un proctolog atent recunoaște o piele decolorată albicioasă-roșiatică care prezintă răni și crăpături mici până la mai mari. Pielea perianală este umflată, prezintă riduri crescute și, eventual, anexe ale pielii numite etichete cutanate. Diagnosticul poate fi pus chiar de medicul de familie printr-o examinare vizuală fără examinări suplimentare: medicul atent vede o piele albicioasă-roșie și acoperită, dureroasă și ridată într-o zonă de aproximativ 2-6 cm în jurul rectului. La răspândirea canalului anal, se poate observa mucus, umezeală sau, uneori, pete de scaun. Unii pacienți folosesc cremă tot timpul. Dacă un pacient cu cremătem Dacă rectul vine la proctolog, acest lucru indică deja hemoroizi avansati.

Mâncărime anală, mâncărime și arsuri în rect

Simptomele hemoroizilor, cum ar fi mâncărime, arsură, durere și usturime în rect, apar din cauza insuficienței anale, în care rectul nu se poate închide complet și se usucă. Acest lucru provoacă iritarea pielii, asemănătoare cu o gripă rea, unde nasul care curge irită grav pielea înainte sănătoasă și uscată. Chiar dacă rectul nu este complet închis din cauza hemoroizilor, este suficient ca puțin mucus din canalul anal, care este acoperit cu membrană mucoasă, să ajungă constant pe pielea inițial uscată și să o unteze. Acest lucru atacă, dăunează, inflamează și umflă pielea uscată și sănătoasă din orificiul anal, ceea ce, la rândul său, duce la mâncărime și arsură. Prin urmare, nu este necesar să apară „incontinență fecală” pentru a simți mâncărime și arsură în rect. Chiar dacă rectul este capabil să țină scaun grosier, ultimul centimetru din intrarea anală s-ar putea să nu se închidă corespunzător dacă închiderea completă nu este posibilă din cauza hemoroizilor prolapsați. Acest lucru face ca mucusul și umezeala să scape din mucoasa normală, care, la rândul său, provoacă mâncărimi ale pielii normale exterioare, care nu poate tolera mucusul pentru perioade lungi de timp.

incident de hemoroizi

Stadializarea hemoroizilor de către Goligher sugerează în mod incorect că hemoroizii cauzează o singură problemă, prolapsul. Această stadializare învechită dă impresia că severitatea bolii hemoroizilor și simptomele asociate este legată exclusiv de gradul de prolaps intern al hemoroizilor. Nu sunt luate în considerare hemoroizii externi proeminenti, tromboza hemoroizilor externi, insuficienta anala, tulburarile de continenta fina, sangerarea, umezeala si mancarimile precum si eczemele cutanate. Chiar și ghidul S3 din Germania a adoptat această stadializare învechită și sugerează indicații chirurgicale bazate pe această stadializare învechită a hemoroizilor. Stadializarea hemoroizilor de către Goligher ia în considerare doar apariția hemoroizilor interni. În clinicile proctologice, totuși, pacienții prezintă cel mai adesea o apariție combinată de hemoroizi interni și externi și etichete cutanate, care pot fi simțite ca un nodul pe anus și interferează cu igiena anale și golirea. Când există tromboză a hemoroizilor externi sau iritație constantă a etichetelor cutanate din partea superioară a prolapsului, pacienții doresc adesea o îndepărtare blândă și nedureroasă, indiferent dacă hemoroizii interni sunt în stadiul II sau III. Aproximativ 90-95% dintre pacienti cauta ajutor din cauza unui nodul palpabil in rect care se prezinta ca o vena perianala trombozata. Doar aproximativ 10% dintre pacienți caută ajutor din cauza hemoroizilor prolapsați, care ocazional trebuie împinși înapoi cu un deget. Etichetele cutanate sub formă de umflături pe anus sunt un motiv comun pentru o vizită la proctolog, iar majoritatea pacienților doresc tratament fără intervenție chirurgicală, de ex. B. prin tratament cu laser.

lacrimă anală

Lacrimile anale pot rezulta fie din întinderea severă, fie, fără traumatisme externe, din pielea și mucoasa perianală înmuiată și inflamată. Lacrimile pot apărea atât în ​​intrarea anală ca lacrimi anale clasice, cât și ca mici lacrimi și răni în jurul rectului. Pielea inflamată, crăpăturile și rănile sunt foarte dureroase atât spontan, cât și la cea mai mică atingere. Datorită acumulării de sânge în hemoroizi și vene perianale, membrana mucoasă se umflă ca un balon. Apoi, membrana mucoasă umflată se rupe la fel ca un balon când scaunul este zgârietură. Pielea perianală inflamată și eczematoasă este mai puțin rezistentă decât pielea sănătoasă. Prin urmare, hemoroizii pot provoca lacrimi anale din cauza leziunilor pielii și a pielii și mucoasei anale subțiri umflate. În HeumarktClinic Proktologie din Köln nu se efectuează intervenții traumatizante care slăbesc mușchiul sfincterian și, conform fișelor informative de proctologie recomandate în toată Germania, ar putea chiar să facă parte din programul chirurgical al celor mai buni proctologi din Köln. Deoarece o ruptură anală nu este o boală în sine, ci o consecință a hemoroizilor, ar trebui tratată ca parte a bolii hemoroizilor de bază. Și asta fără tăieturi, cuțite sau foarfece, dar cu radiații laser în proctologia HeumarktClinic din Köln. În special, nu sunt recomandate incizia sau tăierea mușchiului sfincterian recomandat în fișa informativă și tăierea rupturii.

Durere în anus și rect

Hemoroizii în sine nu provoacă durere! Consultația noastră privată de proctologie din Köln este frecventată de pacienți care sunt surprinși când proctologul le spune că au hemoroizi prolapsați care provoacă umiditate, inflamație, mâncărime și arsuri și care necesită urgent tratament invaziv. Deoarece hemoroizii nu provoacă durere, ei sunt adesea tolerați chiar dacă au ieșit în afară în timpul unei mișcări intestinale și ocazional trebuie să fie împinși înapoi. Pacienții se obișnuiesc cu starea propriului rect, deoarece starea se schimbă doar lent de-a lungul multor ani și poate fi compensată în mare măsură de sfincterii încă puternici. Este uimitor pentru proctolog că mulți pacienți nu sunt conștienți de eczema și inflamația pielii perianale. Mulți oameni par să nu le pese că uneori mâncărime, dar dispare din nou cu un „unguent bun pentru hemoroizi”. Unii nici măcar nu observă când inflamația se extinde la coczis sau în partea din față a scrotului la bărbați, sau la deschiderea vaginală la femei. Mulți oameni nu percep dependența lor de o cremă cu hemoroizi ca pe o boală, crezând că doar pielea le mâncărime puțin.

etichete de piele

Etichetele cutanate sunt etichete sau lambouri ale pielii la intrarea anală exterioară, în zona anusului. Spre deosebire de anexele mucoasei sau polipii din intestin sau canalul anal, etichetele cutanate sunt țesut cutanat. Formarea etichetelor cutanate poate fi cauzată de mai mulți factori, inclusiv prolapsul mucoasei, microtromboza venelor perianale sau o combinație a ambelor. Iritația pielii din cauza umidității și întreruperea continenței fine contribuie, de asemenea, la formarea etichetelor pe piele. Etichetele cutanate pot fi deranjante pentru multe persoane, mai ales din motive estetice, chiar dacă nu provoacă durere. Dacă un pacient vine la secția de proctologie din Köln din cauza durerii severe, 90% dintre cei afectați au deja lacrimi anale puternic dureroase. După cum am menționat deja, lacrimile nu apar fără motiv, ci sunt cauzate de venele perianale rupte cauzate de tensiune mare sau pielea anală deteriorată, inflamată în insuficiența anală și hemoroizi. Durerea bruscă și prezența unui nodul hemoroidal palpabil pe rect indică tromboza hemoroizilor sau a venelor perianale.

Spasm anal și tulburare de continență

Spasmul anal al lui Lord este un simptom clasic al hemoroizilor care a fost tratat cu un dilatator anal pe vremea inventatorului. Dilatatoarele anale sunt încă folosite astăzi când rectul este atât de tensionat încât provoacă durere severă, denumită uneori „proctalgia fugax”, și, de asemenea, perturbă golirea rectală. Pe scurt, rectul nu se poate deschide corect și, prin urmare, nu se poate goli complet. S-ar putea întreba de ce atât spasmul anal, cât și insuficiența anală sunt considerate caracteristici ale hemoroizilor. Mușchii rectali sunt slabi și insuficienti sau prea înghesuiti? Explicația pentru aceasta este următoarea: în proctologie la Köln nu vorbim de sfincter, ci de sfincter. Sfincterii pot fi împărțiți în două grupe de mușchi principale care au funcții și sarcini diferite legate de continență:

A/ Continență fină: responsabil = sfincter superficial (sfincter extern, sfincter intern)

La hemoroizi, slăbiciunea mușchilor anali superficiali poate fi demonstrată prin manometrie anală. Motivul pentru aceasta constă în prolapsul hemoroizilor în canalul anal, în urma căruia canalul anal rămâne parțial deschis și mușchii nu pot susține presiunea hemoroizilor. Acest lucru duce la o perturbare a continenței fine, caracterizată prin umiditate, lubrifiere și mâncărime. Daca hemoroizii sunt apoi indepartati cu laser, HAL, RAR etc fara incizii, marginea anala se poate inchide mai bine si umezeala si mancarimile se pot opri. Uneori este necesar un antrenament suplimentar de biofeedback endo-anal al mușchilor anali, care se realizează fie prin exerciții pentru podeaua pelvină, fie cu ajutorul unui dispozitiv de curent de stimulare.

B/ Continența grosieră: responsabilă = sfincterele profunde (m. puborectalis, levator ani)

Sfincterele profunde asigură că partea superioară a rectului este închisă reflex în cazul unui hemoroiz. Potrivit lui Lord, o crampă permanentă și un spasm al sfincterilor profundi cu o perturbare a defecației din cauza blocării deschiderii anale se numără printre simptomele clasice ale hemoroizilor avansati, indiferent dacă hemoroizii pot fi împinși înapoi cu degetul sau nu. Terapia pentru hemoroizii avansati cu spasm anal include, prin urmare, întinderea mușchilor profundi de bază (elevator și puborectalis) și îndepărtarea hemoroizilor ca parte a unei operații cu hemoroizi. Dacă acest lucru nu aduce nicio îmbunătățire pe termen lung, HeumarktClinic Proktologie din Köln oferă o injecție specială, ghidată cu ultrasunete, țintită a unui relaxant muscular în mușchii profundi ai podelei pelvine pentru a ameliora spasmul timp de cel puțin 6 luni și pentru a permite golirea normală. .

insuficiență anală

Insuficiența anală înseamnă o tulburare a continenței fine. Conform ghidului S3 al societăților germane de specialitate pentru proctologie și colo-proctologie, hemoroizii prolapsați duc la o secreție umedă și uneori chiar fecale, care poate fi percepută inițial doar ca plâns, dar mai târziu ca murdărire a scaunului și poate duce în cele din urmă la lenjerie murdară. . Umiditatea constantă irită pielea perianală. Este oarecum de neînțeles faptul că igiena anală uscată și fără murdărie nu este o chestiune de la sine și că multe persoane nu văd urme de scaun pe lenjerie intimă ca un indiciu că ceva nu este în regulă cu rectul. Termenul de „insuficiență anală” – tulburare a continenței fine – este un cuvânt străin pentru publicul larg, care înseamnă „nu mă afectează” pentru că „îmi pot controla scaunul”.

Tromboza perianala – tromboza anala

Tromboza perianală, sau tromboza venei anale, apare atunci când sângele stagnant se formează în venele dilatate de la marginea zonei anale. Pe marginea anusului se formează un nodul dureros. Starea și defecarea sunt dureroase. Trombozele perianale se rup adesea și pot apărea sângerări. Durerea, nodul palpabil și sângerarea determină pacienții să solicite asistență medicală urgentă. Este important de știut că tromboza la marginea anală este doar un semn vizibil extern al hemoroizilor interni. În țările vorbitoare de limbă engleză, se face o distincție între hemoroizii externi și cei interni, care reprezintă două componente ale bolii hemoroidale. Fără hemoroizi interni, hemoroizi externi nu se formează și nu există tromboză a venelor perianale în zona anală. Uneori apare tromboza atât a hemoroizilor interni cât și externi, care poate fi extrem de dureroasă și necesită tratament proctologic urgent.

Ce să faci cu hemoroizii 

Dacă aveți simptome precum mâncărime, arsură, pete sau sângerare în zona anală, ar trebui să vizitați un specialist în proctologie din Köln pentru a vă examina rectul și pentru a vă efectua diagnosticul de bază și screeningul cancerului. După examinare, puteți obține sfaturi cu privire la diferite metode de tratament, inclusiv metode conservatoare precum ligatura cu elastic, scleroterapie, congelare, precum și metode chirurgicale precum metoda HAL, THD, metoda RAR, ligatura submucoasă și excizia ligaturii. În practica noastră de proctologie din Köln începem descrierea posibilelor terapii cu laserterapie pentru că suntem convinși că laserul este cea mai bună metodă. Cu ajutorul tehnologiei laser, un tratament de închidere aproape nedureros al hemoroizilor poate fi efectuat fără tăieturi chirurgicale majore.

LHPC – Chirurgie plastică a hemoroizilor cu laser

Am început operația plastică cu hemoroizi cu laser în urmă cu aproximativ trei ani, după ce Dr. (H) Haffner urmase un curs de chirurgie cu laser la Bio-Litec. Inițial, am efectuat metoda conform recomandărilor de pe site-ul Bio-Litec LHP. În cursul tratamentelor, însă, a devenit clar că fasciculul laser poate și trebuie utilizat într-un mod mai diferențiat pentru a obține rezultate și mai bune. Am modificat metoda și instrumentele în consecință. Noua metodă a fost dezvoltată sub marca Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Baza pentru LHPC a fost dezvoltată științific prin cercetare experimentală pe animale în cooperare cu Institutul de Chirurgie Experimentală al Universității din Semmelweis. Așa a apărut noua metodă laser de chirurgie a hemoroizilor ca LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery în Köln, care a devenit terapia standard pentru toate tipurile și stadiile de hemoroizi în practica noastră.

Avantajele LHPC:

– Fără tăieturi – fără tulburări de vindecare a rănilor – aproape deloc durere
– Întărirea în loc de slăbirea sfincterului
– Defecare îmbunătățită față de înainte
– Continență mai bună decât înainte
- Participare socială imediată

Înainte de programarea pentru LHPC, se efectuează o examinare preliminară cu ultrasunete, în care este afișată întreaga rețea de artere și vene și sunt clarificate simptomele dumneavoastră specifice. Chirurgia plastică cu laser a hemoroizilor se efectuează în ambulatoriu sub anestezie generală scurtă sau somn crepuscular. Anestezia locală folosind tehnica tumescentă este suficientă doar pentru hemoroizii mai mici.

hemoroidoplastie cu laser LHP

Hemorroidoplastia cu laser LHP inițială**** se bazează pe blocarea arterelor care furnizează hemoroizi în speranța că acest lucru va duce la regresia hemoroizilor. unu studiu clinic la LHP din SUA la ClinicalTrials.gov  la numarul NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD în 2018 a fost realizat, dar nu sunt disponibile rezultate până acum. Cu toate acestea, alte publicații despre LHP au fost publicate cu rezultate bune. Ghidul german S3, după cum se menționează în jurnalul medical, încă mai recomandă operațiile tradiționale cu cuțitul și foarfecele pentru tratamentul hemoroizilor avansati, deoarece există încă puține publicații și studii controlate cu privire la metodele laser și unde radio, deși publicațiile individuale și autorii raportează rezultate bune. 

Metode HAL, THD și RAR

HAL, THD și RAR sunt metode de tratament proctologic bazate pe tehnici speciale de sutură. Ideea de bază a tuturor metodelor este de a micșora hemoroizii prin întreruperea aportului de sânge. În metoda HAL, o singură arteră este localizată cu o sondă cu ultrasunete Doppler și legată cu o ligatură. Cu metoda THD, toate arterele principale importante ale hemoroizilor sunt legate printr-o sutură circulară de-a lungul rectului. Scopul metodei THD, după cum sugerează și numele, este de a dezarterializa hemoroizii prin ligatura tuturor vaselor de sânge majore. Cu metoda RAR, hemoroizii sunt mai întâi opriți ca și în cazul metodei HAL. Cu toate acestea, după ligatura arterei principale, procedura continuă prin legarea masei hemoroidale cu ligaturi suplimentare și strângerea mucoasei. Ligarea și strângerea RAR implică de obicei patru fire principale de hemoroizi. În HeumarktClinic Proktologie din Köln, toate aceste tehnici de sutură sunt folosite cu mulți ani de experiență și succes. Experiența noastră a arătat că combinarea acestor metode cu iradierea cu laser a masei hemoroidale este semnificativ mai eficientă. Pe scurt, se poate spune că HAL-RAR-THD în combinație cu laserul este cea mai eficientă și mai blândă alternativă de tratament în proctologie. Nu se fac incizii, ceea ce minimizează riscul de complicații.

Scleroterapia, ligatura cu benzi de cauciuc si congelare

sunt cele mai frecvent utilizate metode de tratament ambulatoriu pentru hemoroizi în proctologie, atât de bărbați, cât și de femeile proctologi din Köln. Aceste tratamente sunt simple și de obicei nu dureroase. În timpul scleroterapiei, un agent de scleroză este injectat în țesutul hemoroizului, determinându-l să se micșoreze. Cu toate acestea, această metodă este nesatisfăcătoare pentru hemoroizii mai severi și pot apărea și recidive. Ligarea cu bandă de cauciuc leagă doar un punct al hemoroizului, dar aceasta este de obicei eficientă. O combinație a acestor metode este utilizată în proctologie la HeumarktClinic din Köln pentru a optimiza succesul și a atenua efectele secundare. Este legat doar un nod, iar agentul sclerozant este injectat doar în partea legată pentru a evita efectele secundare precum cicatricile sau rigidizarea peretelui intestinal sănătos. Nodul tratat este apoi înghețat cu un bețișor rece ca gheața. Cu această combinație, pacienții de la HeumarktClinic Proktologie din Köln nu au dureri în timpul și după tratament și doar efecte secundare minore, cum ar fi sângerări postoperatorii minime și extrem de rare. Complicatii precum abcesele sau fistulele semnalate de alti proctologi nu ne-au aparut niciodata dupa aceste tratamente.

Care este cel mai bun unguent pentru hemoroizi

Cel mai bun unguent pentru hemoroizi variază în funcție de simptomele individuale și de starea zonei anale. Un unguent bun pentru hemoroizi ar trebui să aibă un efect calmant, răcoritor și calmant. Poate conține substanțe naturale care îmbunătățesc elasticitatea pielii anale și favorizează vindecarea rănilor. Un unguent bun ar trebui să acționeze și ca lubrifiant în timpul mișcărilor intestinale, fără a se lipi de lenjerie. Este important ca unguentul să nu provoace reacții alergice și să fie neutru.

Producătorul oferă adesea un aplicator care permite unguentului să fie introdus ușor în canalul anal. Alegerea între gel, supozitor sau unguent depinde de simptomele individuale, cum ar fi durere, sângerare, mâncărime sau arsuri și de starea zonei anale. Nu există cel mai bun unguent universal pentru fiecare tip și stadiu de hemoroizi. Este recomandabil să solicitați sfatul și examinarea unui proctolog. Unguentele sunt potrivite doar pentru ameliorarea simptomelor și nu pot vindeca hemoroizii. Acesta este motivul pentru care a apărut sloganul publicitar „laserul este cel mai bun unguent pentru hemoroizi”, deoarece tratamentul cu laser poate reduce eficient hemoroizii și astfel, de asemenea, atenuează simptomele tipice.

Pe scurt, unguentele ajută, dar tratamentele cu laser vindecă.

Când este indicată operația hemoroizilor? 

Stadializarea hemoroizilor conform lui Goligher din 1980, care a fost folosită anterior pentru a determina indicația de intervenție chirurgicală, este depășită. Această clasificare nu ia în considerare toate simptomele și gradele de severitate ale bolii hemoroidale. Se recomandă totuși ca intervenția chirurgicală să fie efectuată numai în stadiile avansate III sau IV în care hemoroizii iese în afară și trebuie împins înapoi cu degetul. Această clasificare rigidă a fost justificată în trecut când se făceau operații serioase cu cuțite și anestezia era mai riscantă.

În zilele noastre, însă, sunt disponibile metode mai blânde și mai eficiente, cum ar fi tratamentele cu laser. În HeumarktClinic Proktologie din Köln, accentul este pus pe suferința și simptomele pacientului. Terapia are ca scop ameliorarea simptomelor, indiferent de stadiul hemoroizilor. Vechea stadializare a lui Goligher nu se corelează cu simptomele și nivelul de suferință al pacienților. Noile clasificări și alternative de tratament țin cont de diferite simptome precum sângerarea, prolapsul, tromboza și complicațiile pielii (mâncărime, arsuri, sugulare, eczeme), precum și tromboza venelor perianale externe. 

Deoarece vechile linii directoare și clasificarea severității hemoroizilor nu acoperă simptomele de care suferă oamenii, ar trebui create noi clasificări ale severității hemoroizilor (4,5,6,7). Noile clasificări ale severității hemoroizilor se aplică nu numai pentru tratamentul hemoroizilor interni, ci și pentru tratamentul hemoroizilor „externi” și simptomele comune. Sângerarea din trecut este luată în considerare, de exemplu, în clasificarea „sângerare PNR” în gradul de severitate (7). Cu stadializarea BRST conform Sobrado (4), pentru determinarea indicațiilor chirurgicale sunt luate în considerare noi alternative de tratament și simptome importante ale hemoroizilor avansati, astfel: sângerare (B), prolaps (P), complicații cutanate (S) și tromboză. consecințele (T) ale hemoroizilor externi.

Tratamentul cu laser poate trata eficient atât hemoroizii interni cât și externi și poate preveni complicațiile. Este timpul ca proctologia să se concentreze pe noi clasificări și metode blânde de tratament, cum ar fi utilizarea laserelor.

Indicație pentru intervenția chirurgicală în viața de zi cu zi

sunt sângerări, prolapsuri majore sau îngustarea rectului. Insuficiența anală, mânjirea scaunului, plânsul, arsurile, eczema perianală, durerea, lacrimile anale sau tromboza sunt, de asemenea, consecințe ale hemoroizilor. Aceste consecințe grave sunt rezumate ca „hemoroizi avansati” și sunt o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, scopul operației de astăzi trebuie să fie minim invaziv. Dacă hemoroizii pot fi îndepărtați minim invaziv, fără riscuri majore folosind laserul sau alte metode, atunci alte metode, mai devreme, nu mai sunt necesare.

Alternativ trebuie să

Scleroterapia sau ligatura cu bandă elastică a hemoroizilor

trebuie luate în considerare, totuși, efectele lor nu ating eficacitatea chirurgiei hemoroizilor și sunt astfel insuficiente pentru vindecarea definitivă a bolii hemoroidale severe avansate. Conform literaturii de specialitate, metodele nechirurgicale au si efecte secundare grave.

Hemoroizi și tromboze în sarcină

Cauza este hemoroizii interni existenți, care se află sub presiune mare de congestie în timpul sarcinii. Prolapsul și tromboza sunt consecințele. Terapia pentru tromboză în sarcină este întotdeauna individuală și depinde de cine tratează femeia însărcinată, de experiența medicului proctolog și de câte zile au mai rămas până la data scadenței. În general, anestezicele nu sunt permise și nu pot fi administrate analgezice narcotice. Cum ar trebui îndepărtată o tromboză sever dureroasă? Ca răspuns la această întrebare dificilă, nu putem decât să împărtășim regimul nostru de tratament și experiența: tromboza provoacă de obicei suferințe severe în timpul sarcinii și ar fi atât foarte deranjantă, cât și dureroasă la naștere. Prin urmare, încercăm să ajutăm femeia însărcinată cu o operație blândă, minim invazivă. Acest lucru necesită capacitatea de a utiliza anestezie locală nedureroasă fără anestezice. In al doilea rand, nu trebuie sa existe sangerari, sangerari secundare si cat mai putina durere dupa operatie. În acest scop, oferim îndepărtarea asistată cu laser a trombozei de sarcină dintr-o mini incizie, care provoacă doar dureri postoperatorii minime, despre care experiența a demonstrat că este tolerabilă. Complicațiile sunt puțin probabile. Cu toate acestea, sfătuim împotriva intervențiilor majore la hemoroizi; acestea ar trebui făcute după naștere.

Ce să faci dacă ai hemoroizi externi?

Hemoroizi externi sunt hemoroizi Venele din afara anusului afectează, motiv pentru care hemoroizii externi se numesc vene pianale. Acești hemoroizi pot Sângerare, Risse și mâncărime si mai ales de multe ori tromboză perianală / tromboză venoasă anale cauză. Hemoroizii externi nu pot fi anulați sau legați deoarece duc la complicația acută - tromboză. Hemoroizii externi pot fi excizați doar parțial, afectând raze mai mici ale hemoroizilor externi/venele perianale. Cu toate acestea, acest lucru este foarte dureros. Cea mai bună, completă și permanentă îndepărtare a venelor perianale – hemoroizi externi – se face cu laser la Clinica Heumarkt. Clinica Heumarkt este specializată în îndepărtarea cu laser a hemoroizilor externi și interni fără tăieturi sau dureri mari. In cazul trombozei hemoroizilor externi/venelor perianale, metoda laser este si cea mai buna daca doriti sa vi se indeparteze complet venele perianale. Cu toate acestea, trombozele mai mici se pot rezolva spontan, dar pot recidiva și dacă venele perianale/hemoroizii externi nu sunt îndepărtați. Persoanele afectate sunt apoi însoțite pe tot parcursul vieții de tromboze perianale recurente din venele perianale care nu au fost îndepărtate.

Costul tratamentelor pentru hemoroizi

Toate examinările și terapiile sunt lichidate în departamentul de proctologie al Clinicii Heumarkt din Köln conform tarifelor. Din păcate, nu există un număr descriptiv exact pentru operația cu laser hemoroizi în tabelul de taxe. Prin urmare, practica folosește numărul 2886 cu suprataxele sale, care reprezintă servicii similare terapiei cu laser pentru tumori similare ale venelor de sânge în graficul de taxe și, conform declarației Asociației Medicale Germane pentru iradierea cu laser a venelor de sânge, este corectă. Cât de mult din aceasta este acoperită de asigurarea de sănătate variază în fiecare caz. Veți primi de la noi o estimare a costurilor pentru operația cu laser hemoroizi, pe care o puteți discuta cu compania dumneavoastră de asigurări și să obțineți un angajament de cost. Factura GOÄ este plătită de către asigurații statutari auto-plătitori sau solicitanți; în cazul persoanelor asigurate private, o mare parte din aceasta este rambursată de asigurările private de sănătate.

Aflați mai multe și faceți o programare pentru o consultație telefonică la: 0221 257 2976 sau de Rezervare programare online - de asemenea, în afara orelor de program. Contactati prin email aici.

literatură:

1. Goligher JC. Hemoroizi sau pile. În: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editori. Chirurgie a anusului, rectului și colonului.Ed. a 4-a Londra: Baillière Tindall; 1980. p. 96. [Google Academic]

2. Versiune lungă a ghidului S3 081/007: Actul bolii hemoroidale. Stare: 04/2019 publicat de: AWMF - registru nr 081/007 clasa: p3 DSocietatea Germană de Coloproctologie (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Gradul de prolaps și simptomele hemoroizilor sunt slab corelate: rezultat al unui algoritm de clasificare la 270 de pacienți. Dis. colorectal. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Academic]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. O nouă clasificare pentru boala hemoroidală: crearea stadializării „BPRST” și aplicarea sa în practica clinică. Ann Coloproctol. 2020 august;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 iunie. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Boala hemoroidală: este timpul pentru o nouă clasificare? Int J Dis. colorectal. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Academic]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Clasificarea și liniile directoare ale bolii hemoroidale: prezent și viitor. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [Articol gratuit PMC][PubMed] [Google Academic]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa „PNR-Bleed” clasificare și Hemoroid Severity Score—un roman latempt la clasificarea hemoroizilor  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Numărul 4.Paginile 311-440 (octombrie – decembrie 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Importanța durerii, a pruritului și a murdăriei ca simptome ale hemoroizilor și răspunsul lor la hemoroidectomie sau ligatura cu bandă de cauciuc. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologie:

* Metoda HAL= Ligarea arterelor hemoroizi conform lui Morinaga 

**Metoda THD= Ligarea arterelor hemoroidale transanale – metoda avansată Morinaga

***Metoda RAR =Clinical.Trials.gov Clinical Trial #  NCT01301209, 

****LHP  = Hemorroidoplastie cu laser: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studiu de DE PARADES Vincent, MD pentru hemoroizii din stadiul 2 și 3 

*****LHPC = Chirurgie plastica hemoroizilor cu laser – Aceasta de Dr. (H) Haffner (Köln) a aplicat proceduri scheletice modificate cu laser la toate etapele hemoroizilor. Sunt disponibile experimente pe animale și date clinice. Folosit cu rezultate bune în peste 500 de operații cu hemoroizi cu o rată scăzută de complicații, în ambulatoriu, fără durere aproape deloc.