Hémorroïdes - hémorroïdes - hémorroïdes

Les hémorroïdes sont une maladie répandue, mais personne n'en parle.

Que sont les hémorroïdes ? 

Les hémorroïdes - les hémorroïdes - sont des dilatations nodulaires des vaisseaux sanguins du rectum, qui sont alimentés par une artère centrale à haute pression artérielle. Les hémorroïdes ne sont pas des vaisseaux anaux normaux, qui amortissent la régulation des selles. Les hémorroïdes sont des vaisseaux rectaux déjà usés, ce qui peut entraîner un prolapsus de l'intestin et ainsi des fuites et une sécrétion de mucus. En conséquence, les hémorroïdes provoquent des symptômes tels que des suintements, des irritations cutanées, des brûlures, des démangeaisons et parfois des saignements. En langage technique, les hémorroïdes externes sont appelées « veines périanales ». La thrombose périanale ou thrombose de la veine anale est une masse soudaine et douloureuse dans le rectum qui nécessite des soins médicaux immédiats.

Causes des hémorroïdes

Les causes exactes des hémorroïdes ne sont pas entièrement comprises. La principale cause semble être un mode de vie sédentaire et un apport insuffisant en fibres. Les aliments riches en fibres comme le granola, la salade, les flocons d'avoine et le son de blé font partie d'une alimentation saine, mais tout le monde ne les suit pas. Les prédispositions génétiques peuvent également jouer un rôle dans le développement des hémorroïdes.

Hémorroïdes - photos avant et après

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Symptômes des hémorroïdes ?

Les hémorroïdes sous toutes leurs formes peuvent souvent provoquer des saignements et des démangeaisons dans la région anale. Il y a souvent des problèmes avec les selles. Les patients atteints d'hémorroïdes doivent souvent aller aux toilettes plusieurs fois de suite et ne peuvent pas uriner tous en même temps. La constipation, la pression et la douleur sont également des symptômes courants. Des frottis peuvent également se produire, mais cela est différent de l'incontinence fécale. Dans le cas des hémorroïdes, il n'y a pas de véritable incontinence fécale, puisque le muscle sphincter profond réflexivement tendu empêche non seulement les hémorroïdes de faire saillie, mais protège également contre l'incontinence fécale. Cependant, cette protection musculaire apportée par les muscles profonds du plancher pelvien ne permet pas d'éviter le problème de la continence fine au bord anal. L'insuffisance anale à l'entrée anale entraîne alors des symptômes typiques d'hémorroïdes tels que des pleurs, des démangeaisons, des brûlures et des bavures. Les "veines périanales" bourrées perçues comme "varices du rectum" ou hémorroïdes externes posent problème car elles peuvent entraîner une thrombose périanale ou une thrombose veineuse anale ou provoquer de petites déchirures qui saignent et sont douloureuses et dues à la maladie hémorroïdaire sous-jacente mal guérie .

saignement du rectum

Selon les directives S3, la manifestation la plus courante des hémorroïdes est le saignement du rectum. Selon les directives, la fréquence et la gravité des saignements ne suivent pas la mise en scène des hémorroïdes mentionnée ci-dessus. Des saignements du rectum peuvent survenir même avec des hémorroïdes plus petites et alarmer à juste titre les patients aux premiers stades de la maladie hémorroïdaire. Étant donné que personne ne veut vivre avec des saignements du rectum, un traitement, par ex. B. avec une chirurgie au laser, déjà indiquée pour les petites hémorroïdes si elles provoquent des saignements ou d'autres symptômes. Les hémorragies des conglomérats vasculaires artériels qui constituent les hémorroïdes sont généralement rouge vif. Les saignements peuvent être minimes, mais ils peuvent aussi être très abondants et entraîner un collapsus. Étant donné que le corps humain peut toujours fermer le rectum grâce aux puissants muscles du sphincter, le sang s'accumule initialement dans l'ampoule du rectum. Ensuite, il peut être passé en plus grande quantité comme des selles rouge foncé. Les veines périanales qui saignent d'une déchirure anale peuvent également saigner en rouge foncé. Il est important de savoir que le premier symptôme du cancer du côlon et du rectum est généralement le saignement. Par conséquent, en cas de saignement du rectum, il est urgent de consulter un proctologue à Cologne et de faire ainsi réaliser le diagnostic le plus rapide sans préparations fastidieuses. Il suffit d'une évacuation normale des selles à domicile avant l'examen et d'un nettoyage hygiénique.

Eczéma périanale - inflammation périanale

Une inflammation cutanée irritante et toxique permanente sur l'anus est appelée eczéma périanale. Un proctologue attentif reconnaît une peau décolorée blanchâtre-rougeâtre qui présente des plaies et des fissures petites à plus grandes. La peau périanale est enflée, présente des rides accrues et éventuellement des appendices cutanés appelés acrochordons. Le diagnostic peut même être posé par le médecin de famille par un examen visuel sans autres examens : le médecin attentif voit une peau rouge blanchâtre et enduite, douloureuse et ridée dans une zone d'environ 2 à 6 cm autour du rectum. Lors de la propagation du canal anal, du mucus, de l'humidité ou parfois des bavures de selles peuvent être remarquées. Certains patients utilisent de la crème tout le temps. Si un patient avec de la crèmetem Si le rectum vient chez le proctologue, cela indique déjà des hémorroïdes avancées.

Démangeaisons anales, démangeaisons et brûlures dans le rectum

Les symptômes des hémorroïdes, tels que démangeaisons, brûlures, douleurs et picotements dans le rectum, surviennent en raison d'une insuffisance anale, dans laquelle le rectum est incapable de se fermer complètement et de sécher. Cela provoque une irritation de la peau, semblable à une mauvaise grippe, où le nez qui coule irrite sévèrement la peau auparavant saine et sèche. Même si le rectum n'est pas complètement fermé à cause des hémorroïdes, il suffit qu'un peu de mucus du canal anal, qui est recouvert de membrane muqueuse, pénètre constamment sur la peau initialement sèche et la frotte. Cela attaque, endommage, enflamme et gonfle la peau sèche et saine de l'ouverture anale, ce qui entraîne des démangeaisons et des brûlures. Il n'est donc pas nécessaire qu'une "incontinence fécale" se produise pour ressentir des démangeaisons et des brûlures dans le rectum. Même si le rectum est capable de retenir des selles grossières, le dernier centimètre de l'entrée anale peut ne pas se fermer correctement si une fermeture complète n'est pas possible en raison d'hémorroïdes prolapsus. Cela provoque le mucus et l'humidité de s'échapper de la muqueuse normale, ce qui provoque à son tour des démangeaisons de la peau normale externe, qui ne peut pas tolérer le mucus pendant de longues périodes.

incident d'hémorroïdes

La mise en scène de Goligher des hémorroïdes suggère à tort que les hémorroïdes ne causent qu'un seul problème, le prolapsus. Cette stadification dépassée donne l'impression que la gravité de la maladie hémorroïdaire et des symptômes associés est uniquement liée au degré de prolapsus hémorroïdaire interne. Les hémorroïdes externes saillantes, la thrombose des hémorroïdes externes, l'insuffisance anale, les troubles de la continence fine, les saignements, l'humidité et les démangeaisons ainsi que l'eczéma cutané ne sont pas pris en compte. Même la directive S3 en Allemagne a adopté cette mise en scène obsolète et suggère des indications chirurgicales basées sur cette mise en scène obsolète des hémorroïdes. La mise en scène de Goligher des hémorroïdes ne considère que la survenue d'hémorroïdes internes. Dans les cliniques proctologiques, cependant, les patients présentent le plus souvent une occurrence combinée d'hémorroïdes internes et externes et d'étiquettes cutanées, qui peuvent être ressenties comme une boule sur l'anus et interférer avec l'hygiène anale et la vidange. Lorsqu'il y a une thrombose des hémorroïdes externes ou une irritation constante des acrochordons au sommet du prolapsus, les patients souhaitent souvent un retrait doux et indolore, que les hémorroïdes internes soient de stade II ou III. Environ 90 à 95 % des patients demandent de l'aide en raison d'une masse palpable dans le rectum qui se présente comme une veine périanale thrombosée. Environ 10 % seulement des patients demandent de l'aide en raison d'hémorroïdes prolapsus qui doivent parfois être repoussées avec un doigt. Les étiquettes cutanées sous forme de bosses sur l'anus sont une raison courante de visite chez le proctologue, et la plupart des patients souhaitent un traitement sans chirurgie, par ex. B. par traitement au laser.

larme anale

Les déchirures anales peuvent résulter d'un étirement sévère ou, sans traumatisme externe, d'une peau et d'une muqueuse périanales ramollies et enflammées. Les déchirures peuvent apparaître à la fois dans l'entrée anale sous forme de déchirures anales classiques et de minuscules déchirures et plaies autour du rectum. La peau enflammée, les fissures et les plaies sont très douloureuses aussi bien spontanément qu'au moindre contact. En raison de l'accumulation de sang dans les hémorroïdes et les veines périanales, la muqueuse se gonfle comme un ballon. Ensuite, la muqueuse gonflée se rompt comme un ballon lorsque les selles grattent. La peau périanale enflammée et eczémateuse est moins résistante qu'une peau saine. Par conséquent, les hémorroïdes peuvent provoquer des déchirures anales en raison de lésions cutanées et de la peau et de la muqueuse anales fines et gonflées. Dans la HeumarktClinic Proktologie de Cologne, aucune intervention traumatisante n'est pratiquée qui affaiblit le muscle sphincter et, selon les fiches d'information sur la proctologie recommandées dans toute l'Allemagne, pourrait même faire partie du programme chirurgical des meilleurs proctologues de Cologne. Étant donné qu'une déchirure anale n'est pas une maladie en soi, mais une conséquence des hémorroïdes, elle doit être traitée comme faisant partie de la maladie hémorroïdaire sous-jacente. Et cela sans coupures, couteaux ou ciseaux, mais avec un rayonnement laser dans la proctologie HeumarktClinic à Cologne. En particulier, l'incision ou la découpe du muscle sphincter recommandée dans la fiche d'information et la découpe de la déchirure ne sont pas recommandées.

Douleur dans l'anus et le rectum

Les hémorroïdes elles-mêmes ne causent pas de douleur! Notre consultation privée de proctologie à Cologne est souvent fréquentée par des patients qui sont surpris lorsque le proctologue leur dit qu'ils ont des hémorroïdes prolapsus qui provoquent de l'humidité, de l'inflammation, des démangeaisons et des brûlures et qui nécessitent un traitement invasif de toute urgence. Parce que les hémorroïdes ne causent pas de douleur, elles sont souvent tolérées même si elles ont fait saillie lors d'une selle et doivent parfois être repoussées. Les patients s'habituent à l'état de leur propre rectum, car l'état ne change que lentement sur de nombreuses années et peut être largement compensé par les sphincters encore solides. Il est étonnant pour le proctologue que de nombreux patients ignorent l'eczéma et l'inflammation de la peau périanale. Beaucoup de gens ne semblent pas se soucier du fait que cela démange parfois, mais disparaît à nouveau avec une "bonne pommade pour hémorroïdes". Certains ne remarquent même pas quand l'inflammation se propage au coccyx ou à l'avant du scrotum chez les hommes, ou à l'ouverture vaginale chez les femmes. Beaucoup de gens ne perçoivent pas leur dépendance à une crème contre les hémorroïdes comme une maladie, pensant que c'est juste la peau qui démange un peu.

acrochordons

Les acrochordons sont des acrochordons ou des lambeaux situés à l'entrée anale externe, dans la région de l'anus. Contrairement aux appendices des muqueuses ou aux polypes de l'intestin ou du canal anal, les acrochordons sont des tissus cutanés. La formation d'étiquettes cutanées peut être causée par plusieurs facteurs, notamment le prolapsus muqueux, la microthrombose des veines périanales ou une combinaison des deux. L'irritation cutanée due à l'humidité et la perturbation de la continence fine contribuent également à la formation d'acrochordons. Les acrochordons peuvent être gênants pour de nombreuses personnes, notamment pour des raisons esthétiques, même s'ils ne causent pas de douleur. Si un patient se présente au service de proctologie de Cologne en raison d'une douleur intense, 90% des personnes concernées ont déjà des déchirures anales très douloureuses. Comme déjà mentionné, les déchirures ne se produisent pas sans raison, mais sont causées par des veines périanales déchirées causées par une tension élevée ou une peau anale endommagée et enflammée en cas d'insuffisance anale et d'hémorroïdes. Une douleur soudaine et la présence d'un nodule hémorroïdaire palpable sur le rectum indiquent une thrombose des hémorroïdes ou des veines périanales.

Spasme anal et trouble de la continence

Le spasme anal de Lord est un symptôme classique des hémorroïdes qui a été traité avec un dilatateur anal à l'époque de l'inventeur. Les dilatateurs anaux sont encore utilisés aujourd'hui lorsque le rectum est si tendu qu'il provoque une douleur intense, parfois appelée « proctalgia fugax », et perturbe également la vidange rectale. En bref, le rectum ne peut pas s'ouvrir correctement et ne peut donc pas se vider complètement. On peut se demander pourquoi le spasme anal et l'insuffisance anale sont considérés comme des caractéristiques des hémorroïdes. Les muscles rectaux sont-ils faibles et insuffisants ou trop étroits ? L'explication en est la suivante : En proctologie à Cologne on ne parle pas de sphincter, mais de sphincters. Les sphincters peuvent être divisés en deux groupes musculaires principaux qui ont des fonctions et des tâches différentes liées à la continence :

A/ Fine continence : responsable = sphincter superficiel (sphincter externe, sphincter interne)

Dans les hémorroïdes, la faiblesse des muscles anaux superficiels peut être mise en évidence par la manométrie anale. La raison en est le prolapsus des hémorroïdes dans le canal anal, à la suite de quoi le canal anal reste partiellement ouvert et les muscles ne peuvent pas supporter la pression des hémorroïdes. Cela conduit à une perturbation de la continence fine, caractérisée par l'humidité, la lubrification et les démangeaisons. Si les hémorroïdes sont ensuite retirées au laser, HAL, RAR, etc. sans incisions, le rebord anal peut mieux se fermer et l'humidité et les démangeaisons peuvent s'arrêter. Parfois, un entraînement supplémentaire par biofeedback endo-anal des muscles anaux est nécessaire, qui est effectué soit par des exercices du plancher pelvien, soit à l'aide d'un appareil de stimulation électrique.

B/ Continence grossière : responsable = sphincters profonds (m. puborectalis, levator ani)

Les sphincters profonds assurent la fermeture réflexe de la partie supérieure du rectum en cas d'hémorroïde. Selon Lord, une crampe et un spasme permanents des sphincters profonds avec une perturbation de la défécation due au blocage de l'ouverture anale font partie des symptômes classiques des hémorroïdes avancées, que les hémorroïdes puissent être repoussées avec un doigt ou non. Le traitement des hémorroïdes avancées avec spasme anal comprend donc l'étirement des muscles profonds de la base (levator et puborectalis) et l'ablation des hémorroïdes dans le cadre d'une opération des hémorroïdes. Si cela n'apporte aucune amélioration à long terme, la HeumarktClinic Proktologie de Cologne propose une injection spéciale, guidée par ultrasons, d'un relaxant musculaire dans les muscles profonds du plancher pelvien pour soulager le spasme pendant au moins 6 mois et permettre une vidange normale. .

insuffisance anale

L'insuffisance anale signifie une perturbation de la continence fine. Selon la directive S3 des sociétés spécialisées allemandes pour la proctologie et la colo-proctologie, les hémorroïdes prolapsus conduisent à une sécrétion humide et parfois même fécale, qui ne peut initialement être perçue que comme des pleurs, mais plus tard comme une souillure des selles et peut finalement conduire à des sous-vêtements souillés . L'humidité constante irrite la peau périanale. Il est quelque peu incompréhensible qu'une hygiène anale sèche et non salissante ne soit pas une évidence et que de nombreuses personnes ne voient pas les marques de selles sur les sous-vêtements comme une indication que quelque chose ne va pas avec le rectum. Le terme "insuffisance anale" - trouble de la continence fine - est un mot étranger pour le grand public, qui signifie "ça ne me touche pas" car "je peux contrôler mes selles".

Thrombose périanale – thrombose anale

La thrombose périanale, ou thrombose de la veine anale, survient lorsque le sang stagnant coagule dans les veines dilatées au bord de la zone anale. Une masse douloureuse se forme au bord de l'anus. S'asseoir et déféquer sont douloureux. Les thromboses périanales se rompent souvent et des saignements peuvent survenir. La douleur, la grosseur palpable et les saignements incitent les patients à consulter un médecin d'urgence. Il est important de savoir que la thrombose au bord anal n'est qu'un signe visible de l'extérieur des hémorroïdes internes. Dans les pays anglophones, une distinction est faite entre les hémorroïdes externes et internes, qui représentent deux composantes de la maladie hémorroïdaire. Sans hémorroïdes internes, les hémorroïdes externes ne se forment pas et il n'y a pas de thrombose des veines périanales dans la région anale. Parfois, une thrombose des hémorroïdes internes et externes se produit, ce qui peut être extrêmement douloureux et nécessiter un traitement proctologique urgent.

Que faire des hémorroïdes 

Si vous présentez des symptômes tels que des démangeaisons, des brûlures, des taches ou des saignements dans la région anale, vous devriez consulter un spécialiste en proctologie à Cologne pour faire examiner votre rectum et faire effectuer un diagnostic de base et un dépistage du cancer. Après l'examen, vous pouvez obtenir des conseils sur diverses méthodes de traitement, y compris des méthodes conservatrices telles que la ligature élastique, la sclérothérapie, la congélation, ainsi que des méthodes chirurgicales telles que la méthode HAL, THD, la méthode RAR, la ligature sous-muqueuse et l'excision de la ligature. Dans notre cabinet de proctologie à Cologne, nous commençons la description des thérapies possibles avec la thérapie au laser car nous sommes convaincus que le laser est la meilleure méthode. Avec l'aide de la technologie laser, un traitement de fermeture presque indolore des hémorroïdes peut être effectué sans coupures chirurgicales majeures.

Le LHPC – Chirurgie plastique des hémorroïdes au laser

Nous avons commencé la chirurgie plastique des hémorroïdes au laser il y a environ trois ans après que le Dr. (H) Haffner avait suivi un cours de chirurgie au laser chez Bio-Litec. Initialement, nous avons effectué la méthode selon les recommandations du site Web LHP de Bio-Litec. Au cours des traitements, cependant, il est devenu clair que le faisceau laser peut et doit être utilisé de manière plus différenciée afin d'obtenir des résultats encore meilleurs. Nous avons modifié la méthode et les outils en conséquence. La nouvelle méthode a été développée sous le nom de marque Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). La base du LHPC a été scientifiquement développée grâce à la recherche expérimentale sur des animaux en coopération avec l'Institut chirurgical expérimental de l'Université de Semmelweis. C'est ainsi que la nouvelle méthode laser de chirurgie des hémorroïdes est née sous le nom de LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery à Cologne, qui est devenue la thérapie standard pour tous les types et stades d'hémorroïdes dans notre pratique.

Avantages du LHPC :

– Pas de coupures – pas de troubles de la cicatrisation – pratiquement pas de douleur
– Renforcer au lieu d'affaiblir le sphincter
– Défécation améliorée par rapport à avant
– Meilleure continence par rapport à avant
– Participation sociale immédiate

Avant le rendez-vous pour le LHPC, un examen préliminaire est effectué à l'aide d'une échographie, dans lequel l'ensemble du réseau d'artères et de veines est affiché et vos symptômes spécifiques sont clarifiés. La chirurgie plastique des hémorroïdes au laser est réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale courte ou sommeil crépusculaire. L'anesthésie locale utilisant la technique tumescente n'est suffisante que pour les petites hémorroïdes.

Hémorroïdoplastie au laser LHP

L'hémorroïdoplastie au laser LHP originale**** est basée sur le blocage des artères qui irriguent les hémorroïdes dans l'espoir que cela entraînera une régression des hémorroïdes. Un étude clinique au LHP aux États-Unis à ClinicalTrials.gov  au numéro NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD en 2018 a été réalisée, mais aucun résultat n'est disponible à ce jour. Cependant, d'autres publications sur le LHP ont été publiées avec de bons résultats. La directive allemande S3, comme mentionné dans le journal médical, recommande toujours les chirurgies traditionnelles au couteau et aux ciseaux pour le traitement des hémorroïdes avancées, car il existe encore peu de publications et d'études contrôlées sur les méthodes au laser et aux ondes radio, bien que des publications et des auteurs individuels rapportent de bons résultats . 

Méthodes HAL, THD et RAR

HAL, THD et RAR sont des méthodes de traitement proctologiques basées sur des techniques de suture particulières. L'idée de base de toutes les méthodes est de réduire les hémorroïdes en coupant l'approvisionnement en sang. Dans la méthode HAL, une seule artère est localisée avec une sonde à ultrasons Doppler et attachée avec une ligature. Avec la méthode THD, toutes les artères principales importantes des hémorroïdes sont liées par une suture circulaire le long du rectum. Le but de la méthode THD, comme son nom l'indique, est de désartérialiser les hémorroïdes en ligaturant tous les principaux vaisseaux sanguins. Avec la méthode RAR, les hémorroïdes sont d'abord arrêtées comme avec la méthode HAL. Cependant, après avoir ligaturé l'artère principale, la procédure se poursuit en attachant la masse hémorroïdaire avec des ligatures supplémentaires et en resserrant la muqueuse. La ligature et le serrage RAR impliquent généralement quatre brins principaux d'hémorroïdes. Dans la HeumarktClinic Proktologie de Cologne, toutes ces techniques de suture sont utilisées avec de nombreuses années d'expérience et de succès. Notre expérience a montré que la combinaison de ces méthodes avec une irradiation laser de la masse hémorroïdaire est significativement plus efficace. En résumé, on peut dire que HAL-RAR-THD en combinaison avec le laser est l'alternative de traitement la plus efficace et la plus douce en proctologie. Aucune incision n'est faite, ce qui minimise le risque de complications.

La sclérothérapie, la ligature avec des élastiques et la congélation

sont les méthodes de traitement ambulatoire les plus fréquemment utilisées pour les hémorroïdes en proctologie, tant par les proctologues masculins que féminins à Cologne. Ces traitements sont simples et généralement peu douloureux. Au cours de la sclérothérapie, un agent sclérosant est injecté dans le tissu de l'hémorroïde, provoquant son rétrécissement. Dans le cas d'hémorroïdes plus graves, cependant, cette méthode n'est pas satisfaisante et des rechutes peuvent également survenir. La ligature élastique n'attache qu'un seul point de l'hémorroïde, mais cela est généralement efficace. Une combinaison de ces méthodes est utilisée en proctologie à la HeumarktClinic de Cologne pour optimiser le succès et atténuer les effets secondaires. Un seul nœud est noué et l'agent sclérosant n'est injecté que dans la partie nouée afin d'éviter les effets secondaires tels que la cicatrisation ou le raidissement de la paroi intestinale saine. Le nœud traité est ensuite glacé avec un bâton glacé. Avec cette combinaison, les patients de la HeumarktClinic Proktologie à Cologne n'ont aucune douleur pendant et après le traitement et seulement des effets secondaires mineurs tels que des saignements postopératoires minimes et extrêmement rares. Des complications telles que des abcès ou des fistules rapportées par d'autres proctologues ne nous sont jamais apparues après ces traitements.

Quelle est la meilleure pommade pour les hémorroïdes

La meilleure pommade pour les hémorroïdes varie en fonction des symptômes individuels et de l'état de la région anale. Une bonne pommade pour hémorroïdes devrait avoir un effet analgésique, rafraîchissant et calmant. Il peut contenir des substances naturelles qui améliorent l'élasticité de la peau anale et favorisent la cicatrisation des plaies. Une bonne pommade devrait également agir comme un lubrifiant lors des selles sans coller aux sous-vêtements. Il est important que la pommade ne provoque pas de réactions allergiques et soit neutre.

Le fabricant propose souvent un applicateur qui permet d'insérer délicatement la pommade dans le canal anal. Le choix entre gel, suppositoire ou pommade dépend des symptômes individuels, tels que douleur, saignement, démangeaison ou brûlure, et de l'état de la région anale. Il n'y a pas de pommade universellement meilleure pour chaque type et stade d'hémorroïdes. Il est conseillé de demander conseil et examen à un proctologue. Les onguents ne conviennent que pour soulager les symptômes et ne peuvent pas guérir les hémorroïdes. C'est pourquoi le slogan publicitaire "le laser est la meilleure pommade contre les hémorroïdes" est né, car le traitement au laser peut réduire efficacement les hémorroïdes et ainsi atténuer également les symptômes typiques.

En résumé, les onguents aident, mais les traitements au laser guérissent.

Quand la chirurgie des hémorroïdes est-elle indiquée ? 

La stadification des hémorroïdes selon Goligher de 1980, qui servait auparavant à déterminer l'indication de la chirurgie, est dépassée. Cette classification ne tient pas compte de tous les symptômes et degrés de gravité de la maladie hémorroïdaire. Il est toujours recommandé de ne pratiquer la chirurgie qu'aux stades avancés III ou IV où l'hémorroïde dépasse et doit être repoussée avec un doigt. Cette classification rigide se justifiait dans le passé lorsque les opérations graves étaient réalisées au bistouri et que les anesthésies étaient plus risquées.

De nos jours, cependant, des méthodes plus douces et efficaces telles que les traitements au laser sont disponibles. Dans la HeumarktClinic Proktologie à Cologne, l'accent est mis sur la souffrance et les symptômes du patient. La thérapie vise à soulager les symptômes, quel que soit le stade des hémorroïdes. L'ancienne mise en scène de Goligher n'est pas corrélée avec les symptômes et le niveau de souffrance des patients. De nouvelles classifications et alternatives de traitement prennent en compte divers symptômes tels que les saignements, le prolapsus, la thrombose et les complications cutanées (démangeaisons, brûlures, suintement, eczéma) ainsi que la thrombose des veines périanales externes. 

Étant donné que les anciennes directives et la classification de la gravité des hémorroïdes ne couvrent pas les symptômes dont souffrent les personnes, de nouvelles classifications de la gravité des hémorroïdes (4,5,6,7) devraient être créées. Les nouvelles classifications de gravité des hémorroïdes s'appliquent non seulement au traitement des hémorroïdes internes, mais également au traitement des hémorroïdes "externes" et des symptômes courants. Les saignements passés sont par exemple pris en compte dans la classification « saignement PNR » en degré de gravité (7). Avec la stadification BRST selon Sobrado (4), les nouvelles alternatives de traitement et les symptômes importants des hémorroïdes avancées sont pris en compte pour la détermination des indications chirurgicales, comme suit : saignement (B), prolapsus (P), complications cutanées (S) et thrombose conséquences (T) des hémorroïdes externes.

Le traitement au laser peut traiter efficacement les hémorroïdes internes et externes et prévenir les complications. Il est temps que la proctologie se concentre sur de nouvelles classifications et des méthodes de traitement douces comme l'utilisation des lasers.

Indication de la chirurgie au quotidien

saignements, prolapsus majeurs ou rétrécissement du rectum. L'insuffisance anale, le maculage des selles, les pleurs, les brûlures, l'eczéma périanal, la douleur, les déchirures anales ou la thrombose sont également des conséquences des hémorroïdes. Ces séquelles graves sont qualifiées d'« hémorroïdes avancées » et constituent une indication absolue de chirurgie. Cependant, le but de l'opération aujourd'hui doit être peu invasif. Si les hémorroïdes peuvent être retirées de manière peu invasive, sans risques majeurs en utilisant le laser ou d'autres méthodes, alors d'autres méthodes plus anciennes ne sont plus nécessaires.

Il faut alternativement

Sclérothérapie ou ligature élastique des hémorroïdes

Cependant, leurs effets n'atteignent pas l'efficacité de la chirurgie des hémorroïdes et sont donc insuffisants pour la guérison définitive de la maladie hémorroïdaire avancée sévère. Selon la littérature, les méthodes non chirurgicales ont également des effets secondaires graves.

Hémorroïdes et thrombose pendant la grossesse

La cause en est les hémorroïdes internes existantes, qui sont soumises à une forte pression de congestion pendant la grossesse. Prolapsus et thrombose en sont les conséquences. Le traitement de la thrombose pendant la grossesse est toujours individuel et dépend de la personne qui traite la femme enceinte, de l'expérience du proctologue et du nombre de jours restants avant la date prévue. Les anesthésiques ne sont généralement pas autorisés et aucun analgésique narcotique ne peut être administré. Comment retirer une thrombose très douloureuse ? En réponse à cette question difficile, nous ne pouvons que partager notre schéma thérapeutique et notre expérience : la thrombose provoque généralement de fortes souffrances pendant la grossesse et serait à la fois très perturbante et douloureuse à la naissance. Nous essayons donc d'aider la femme enceinte par une opération douce et peu invasive. Cela nécessite la capacité d'utiliser une anesthésie locale indolore sans anesthésie. Deuxièmement, il ne doit y avoir aucun saignement, aucun saignement secondaire et le moins de douleur possible après l'opération. À cette fin, nous proposons l'ablation assistée par laser de la thrombose de la grossesse à partir d'une mini-incision, qui ne provoque qu'une douleur postopératoire minime, dont l'expérience a montré qu'elle est tolérable. Les complications sont peu probables. Cependant, nous déconseillons les interventions hémorroïdaires majeures ; ceux-ci doivent être effectués après la naissance.

Que faire si vous avez des hémorroïdes externes ?

Hémorroïdes externes sont des hémorroïdes Veines à l'extérieur de l'anus c’est pourquoi les hémorroïdes externes sont appelées veines pianales. Ces hémorroïdes peuvent saignement, Risse ainsi que Des démangeaisons et surtout souvent thrombose périanale / thrombose de la veine anale cause. Les hémorroïdes externes ne peuvent pas être oblitérées ou ligaturées car elles entraînent une complication aiguë : la thrombose. Les hémorroïdes externes ne peuvent être excisées que partiellement, ce qui affecte les rayons plus petits des hémorroïdes externes/veines périanales. Cependant, c'est très douloureux. La meilleure élimination complète et permanente des veines périanales – hémorroïdes externes – est réalisée au laser à la HeumarktClinic. La HeumarktClinic est spécialisée dans l'élimination au laser des hémorroïdes externes et internes sans coupures ni grandes douleurs. En cas de thrombose des hémorroïdes externes/veines périanales, la méthode au laser est également la meilleure si vous souhaitez retirer complètement les veines périanales. Cependant, des thromboses plus petites peuvent également disparaître spontanément, mais peuvent également récidiver si les veines périanales/hémorroïdes externes ne sont pas retirées. Les personnes atteintes sont alors accompagnées tout au long de leur vie de thromboses périanales récurrentes provenant des veines périanales non retirées.

Coût des traitements des hémorroïdes

Tous les examens et thérapies sont liquidés dans le département de proctologie de la HeumarktClinic à Cologne selon le barème des frais. Malheureusement, il n'y a pas de numéro descriptif exact pour la chirurgie au laser des hémorroïdes dans le tableau des honoraires. Par conséquent, le cabinet utilise le numéro 2886 avec ses suppléments, qui représente des services similaires à la thérapie au laser pour des tumeurs veineuses sanguines similaires dans le barème des honoraires et, selon la déclaration de l'Association médicale allemande pour l'irradiation laser des veines sanguines, est correct. La part couverte par l'assurance maladie varie dans chaque cas. Vous recevrez de notre part un devis pour la chirurgie au laser des hémorroïdes, que vous pourrez discuter avec votre compagnie d'assurance et obtenir un engagement de coût. La facture GOÄ est payée par les assurés statutaires auto-payants ou exigeants eux-mêmes ; dans le cas des assurés privés, une grande partie est remboursée par l'assurance-maladie privée.

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Littérature:

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7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa "PNR-Bleed" classification et score de gravité des hémorroïdes - un roman àtempt à classer les hémorroïdes  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN : 2237-9363 40. Numéro 4.Pages 311-440 (octobre - décembre 2020)

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Terminologie:

* Méthode HAL= Ligature de l'artère hémorroïdaire selon Morinaga 

**Méthode THD= Ligature des artères hémorroïdaires transanales – méthode Morinaga avancée

***Méthode RAR =Clinical.Trials.gov Numéro d'essai clinique  NCT01301209, 

****LHP  = Laser Hemorrhoidoplasty : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Etude par DE PARADES Vincent, MD pour les hémorroïdes de stade 2 et 3 

*****LHPC = Chirurgie plastique des hémorroïdes au laser - Ceci par le Dr. (H) Haffner (Cologne) a appliqué des procédures squelettiques au laser modifiées à tous les stades des hémorroïdes. Des expérimentations animales et des données cliniques sont disponibles. Utilisé avec de bons résultats dans plus de 500 chirurgies des hémorroïdes avec un faible taux de complications, en ambulatoire, avec peu de douleur.