بواسیر - هموروئید - هموروئید

هموروئید یک بیماری شایع است، اما هیچ کس در مورد آن صحبت نمی کند.

هموروئید چیست؟ 

هموروئید - هموروئید - گشاد شدن گره‌ای رگ‌های خونی در رکتوم است که توسط یک شریان مرکزی با فشار خون بالا تامین می‌شود. هموروئید رگ های مقعدی طبیعی نیستند که برای تنظیم مدفوع بالشتک ایجاد می کنند. هموروئیدها عروق رکتوم فرسوده ای هستند که می توانند منجر به افتادگی روده و در نتیجه نشت و ترشح مخاط شوند. در نتیجه بواسیر علائمی مانند ترشح، سوزش پوست، سوزش، خارش و گاهی اوقات خونریزی ایجاد می کند. در زبان فنی، هموروئید خارجی را "وریدهای پری آنال" می نامند. ترومبوز پری آنال یا ترومبوز ورید مقعدی یک توده دردناک ناگهانی در راست روده است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

علل هموروئید

علل دقیق هموروئید به طور کامل شناخته نشده است. به نظر می رسد که دلیل اصلی آن سبک زندگی بی تحرک و دریافت ناکافی فیبر باشد. غذاهای پر فیبر مانند گرانولا، سالاد، بلغور جو دوسر و سبوس گندم بخشی از یک رژیم غذایی سالم هستند، اما همه افراد از آنها پیروی نمی کنند. استعدادهای ژنتیکی نیز می تواند در ایجاد هموروئید نقش داشته باشد.

هموروئید - عکس قبل و بعد

از طریق تصاویر و همچنین تصاویر قبل و بعد درباره آن بیشتر بیاموزید بواسیر,  وریدهای پری آنال، تصاویر قبل و بعد از عمل لیزر هموروئید (LHPC)  و درمان بواسیر با لیزر، و نیز درمان با لیزر ورید پری آنال و درمان ترومبوز پری آنال با لیزر در کلینیک Heumarkt در کلن با دکتر. هافنر  

علائم هموروئید؟

هموروئید به هر شکلی که باشد اغلب می تواند باعث خونریزی و خارش در ناحیه مقعد شود. اغلب مشکلاتی در اجابت مزاج وجود دارد. بیماران مبتلا به هموروئید اغلب مجبورند چندین بار متوالی به توالت بروند و نمی توانند یکباره ادرار کنند. یبوست، فشار و درد نیز از علائم شایع هستند. اسمیر نیز ممکن است رخ دهد، اما این با بی اختیاری مدفوع متفاوت است. در مورد هموروئید، بی اختیاری مدفوع واقعی وجود ندارد، زیرا عضله اسفنکتر عمیق که به صورت انعکاسی تنش دارد، نه تنها از بیرون زدگی هموروئید جلوگیری می کند، بلکه از بی اختیاری مدفوع نیز محافظت می کند. با این حال، این محافظت عضلانی که توسط ماهیچه های عمقی کف لگن ارائه می شود، نمی تواند از مشکل ریز اختیاری در لبه مقعد جلوگیری کند. نارسایی مقعدی در ورودی مقعد منجر به علائم معمولی هموروئید مانند گریه، خارش، سوزش و لکه‌کردن می‌شود. وریدهای پرشده پری آنال که به‌عنوان «وریدهای واریسی راست روده» یا هموروئید خارجی شناخته می‌شوند، مشکلی ایجاد می‌کنند، زیرا می‌توانند منجر به ترومبوز پری مقعد یا ترومبوز ورید مقعدی شوند یا باعث پارگی‌های کوچکی شوند که خونریزی و دردناک است و به دلیل بیماری زمینه‌ای هموروئید، درمان بدی دارد. .

خونریزی از راست روده

طبق دستورالعمل S3، شایع ترین تظاهرات هموروئید خونریزی از رکتوم است. بر اساس دستورالعمل، فراوانی و شدت خونریزی از مرحله بندی هموروئید که در بالا ذکر شد پیروی نمی کند. خونریزی از رکتوم می تواند حتی با هموروئیدهای کوچکتر نیز رخ دهد و به درستی بیماران را در مراحل اولیه بیماری هموروئید هشدار می دهد. از آنجایی که هیچ کس نمی خواهد با خونریزی از رکتوم زندگی کند، درمان، به عنوان مثال. ب. با یک جراحی مبتنی بر لیزر، که قبلاً برای هموروئیدهای کوچکتر در صورت ایجاد خونریزی یا علائم دیگر نشان داده شده است. خونریزی های ناشی از کنگلومراهای عروقی شریانی که هموروئید را تشکیل می دهند معمولا قرمز روشن هستند. خونریزی می تواند کوچک باشد، اما می تواند بسیار شدید و منجر به فروپاشی شود. از آنجایی که بدن انسان به لطف ماهیچه های اسفنکتر قوی همیشه می تواند رکتوم را ببندد، خون در ابتدا در آمپول راست روده جمع می شود. سپس می توان آن را در مقادیر بیشتر مانند مدفوع قرمز تیره دفع کرد. سیاهرگ های اطراف مقعدی که از پارگی مقعد خونریزی می کنند نیز ممکن است به رنگ قرمز تیره خونریزی کنند. لازم است بدانید که اولین علامت سرطان کولون و رکتوم معمولا خونریزی است. بنابراین، در صورت خونریزی از رکتوم، ضروری است که به یک پروکتولوژیست در کلن مراجعه کنید و بنابراین سریع ترین تشخیص را بدون آماده سازی زمان بر انجام دهید. تنها چیزی که لازم است تخلیه معمولی مدفوع در خانه قبل از معاینه و تمیز کردن بهداشتی است.

اگزما پری آنال - التهاب پری مقعد

التهاب پوستی تحریک‌کننده و سمی دائمی روی مقعد، اگزمای پری مقعدی نامیده می‌شود. یک پروکتولوژیست دقیق پوستی متمایل به سفید مایل به قرمز را تشخیص می‌دهد که زخم‌ها و ترک‌های کوچک تا بزرگ‌تر را نشان می‌دهد. پوست پری مقعد متورم است، چین و چروک‌های بیشتری را نشان می‌دهد و احتمالاً زائده‌های پوستی به نام تگ‌های پوستی را نشان می‌دهد. تشخیص حتی می تواند توسط پزشک خانواده از طریق معاینه بصری بدون معاینات بیشتر انجام شود: پزشک حواسش یک پوست قرمز مایل به سفید و پوشیده، دردناک و چروکیده را در ناحیه ای به اندازه 2-6 سانتی متر در اطراف راست روده مشاهده می کند. هنگام پخش شدن مجرای مقعد، مخاط، رطوبت یا گاهی اوقات لکه گیری مدفوع قابل مشاهده است. برخی از بیماران همیشه از کرم استفاده می کنند. اگر بیمار با کرمtem اگر رکتوم به پروکتولوژیست برسد، این نشان دهنده هموروئید پیشرفته است.

خارش مقعد، خارش و سوزش در رکتوم

علائم بواسیر مانند خارش، سوزش، درد و گزگز در مقعد به دلیل نارسایی مقعدی ایجاد می شود که در آن رکتوم قادر به بسته شدن کامل و خشک شدن نیست. این باعث تحریک پوست می شود، شبیه به آنفولانزای بد، که در آن آبریزش بینی به شدت پوست سالم و خشک قبلی را تحریک می کند. حتی اگر راست روده به دلیل بواسیر کاملاً بسته نشده باشد، کافی است کمی مخاط از کانال مقعدی که با غشای مخاطی پوشانده شده است، دائماً به پوست خشک اولیه رفته و آن را آغشته کند. این امر به پوست خشک و سالم در دهانه مقعد حمله، آسیب، ملتهب و متورم می کند که به نوبه خود منجر به خارش و سوزش می شود. بنابراین لازم نیست که "بی اختیاری مدفوع" برای احساس خارش و سوزش در رکتوم رخ دهد. حتی اگر رکتوم قادر به نگه داشتن مدفوع درشت باشد، اگر بسته شدن کامل به دلیل هموروئید افتادگی امکان پذیر نباشد، آخرین سانتی متر در ورودی مقعد ممکن است به درستی بسته نشود. این امر باعث می شود که مخاط و رطوبت از مخاط طبیعی خارج شود که به نوبه خود باعث خارش پوست طبیعی خارجی می شود که نمی تواند مخاط را برای مدت طولانی تحمل کند.

حادثه هموروئید

مرحله بندی بواسیر توسط گولیگر به اشتباه نشان می دهد که هموروئید فقط یک مشکل ایجاد می کند، افتادگی. این مرحله بندی منسوخ شده این تصور را ایجاد می کند که شدت بیماری هموروئید و علائم همراه آن صرفاً به درجه پرولاپس داخلی هموروئید مربوط می شود. بواسیر بیرونی بیرون زده، ترومبوز هموروئید خارجی، نارسایی مقعدی، اختلالات ریز ادرار، خونریزی، رطوبت و خارش و همچنین اگزمای پوستی در نظر گرفته نمی شود. حتی دستورالعمل S3 در آلمان این مرحله بندی قدیمی را پذیرفته است و اندیکاسیون های جراحی را بر اساس این مرحله بندی قدیمی هموروئید پیشنهاد می کند. مرحله بندی بواسیر توسط گولیگر فقط بروز هموروئید داخلی را در نظر می گیرد. با این حال، در کلینیک‌های پروکتولوژیک، بیماران اغلب با هموروئیدهای داخلی و خارجی و تگ‌های پوستی مراجعه می‌کنند که می‌تواند به صورت توده‌ای روی مقعد احساس شود و در بهداشت مقعد و تخلیه اختلال ایجاد کند. هنگامی که ترومبوز بواسیر خارجی یا تحریک مداوم تگ های پوستی در بالای پرولاپس وجود دارد، بیماران اغلب خواهان برداشتن ملایم و بدون درد هستند، صرف نظر از اینکه هموروئید داخلی مرحله II یا III باشد. حدود 90 تا 95 درصد بیماران به دلیل وجود یک توده قابل لمس در رکتوم که به صورت ورید پری مقعدی ترومبوز شده ظاهر می شود، به دنبال کمک هستند. تنها حدود 10 درصد از بیماران به دلیل هموروئید پرولاپس که گاهی اوقات نیاز به عقب راندن با انگشت دارند، به دنبال کمک هستند. برچسب‌های پوستی به‌عنوان توده‌های روی مقعد یک دلیل رایج برای مراجعه به پروکتولوژیست است و بیشتر بیماران خواهان درمان بدون جراحی هستند، به عنوان مثال. ب. توسط لیزر درمانی.

پارگی مقعد

پارگی مقعد می تواند ناشی از کشش شدید یا بدون آسیب خارجی، از نرم شدن و ملتهب شدن پوست و مخاط مقعد باشد. پارگی ها می توانند هم در ورودی مقعد به صورت پارگی های مقعدی کلاسیک و هم به صورت پارگی ها و زخم های ریز در اطراف راست روده ظاهر شوند. پوست ملتهب، ترک ها و زخم ها هم خود به خود و هم با کوچکترین تماس بسیار دردناک هستند. به دلیل تجمع خون در هموروئید و وریدهای اطراف مقعد، غشای مخاطی مانند یک بادکنک باد می‌کند. سپس غشای مخاطی متورم درست مانند یک بادکنک زمانی که مدفوع خراشیده می شود پاره می شود. پوست ملتهب و اگزماتوز پری مقعد نسبت به پوست سالم مقاومت کمتری دارد. بنابراین، بواسیر به دلیل آسیب پوست و متورم شدن پوست نازک مقعد و مخاط می تواند باعث پارگی مقعد شود. در HeumarktClinic Proktologie در کلن، هیچ مداخله آسیب زا که عضله اسفنکتر را تضعیف کند، انجام نمی شود و با توجه به برگه های اطلاعات پروکتولوژی توصیه شده در سراسر آلمان، حتی می تواند بخشی از برنامه جراحی برای بهترین پروکتولوژیست ها در کلن باشد. از آنجایی که پارگی مقعد به خودی خود یک بیماری نیست، بلکه پیامد هموروئید است، باید به عنوان بخشی از بیماری زمینه ای هموروئید درمان شود. و بدون بریدگی، چاقو یا قیچی، اما با تابش لیزر در پروکتولوژی HeumarktClinic در کلن. به ویژه، برش یا برش عضله اسفنکتر توصیه شده در برگه اطلاعات و برش از پارگی توصیه نمی شود.

درد در مقعد و رکتوم

خود هموروئید باعث درد نمی شود! مشاوره خصوصی پروکتولوژی ما در کلن اغلب با حضور بیمارانی انجام می شود که وقتی پروکتولوژیست به آنها می گوید که بواسیر پرولاپس دارند که باعث رطوبت، التهاب، خارش و سوزش می شود و نیاز فوری به درمان تهاجمی دارند، متعجب می شوند. از آنجایی که بواسیر درد ایجاد نمی کند، اغلب تحمل می شود حتی اگر در حین اجابت مزاج بیرون زده باشد و گهگاه نیاز به عقب راندن داشته باشد. بیماران به وضعیت رکتوم خودشان عادت می‌کنند، زیرا این وضعیت به آرامی در طی سال‌ها تغییر می‌کند و می‌تواند تا حد زیادی با اسفنکترهای هنوز قوی جبران شود. برای پروکتولوژیست شگفت انگیز است که بسیاری از بیماران از اگزما و التهاب پوست پری مقعد بی اطلاع هستند. به نظر می رسد بسیاری از مردم اهمیتی نمی دهند که گاهی اوقات خارش می کند، اما دوباره با یک "پماد خوب هموروئید" ناپدید می شود. برخی حتی متوجه نمی شوند که التهاب به دنبالچه یا جلوی کیسه بیضه در مردان یا دهانه واژن در زنان گسترش می یابد. بسیاری از مردم اعتیاد خود به کرم هموروئید را به عنوان یک بیماری درک نمی کنند، زیرا فکر می کنند این فقط پوست است که کمی خارش دارد.

برچسب های پوستی

تگ‌های پوستی، برچسب‌ها یا فلپ‌های پوستی در ورودی بیرونی مقعد، در ناحیه مقعد هستند. بر خلاف زائده های غشای مخاطی یا پولیپ در روده یا کانال مقعد، برچسب های پوستی بافت پوست هستند. ایجاد برچسب های پوستی می تواند توسط عوامل متعددی از جمله افتادگی مخاط، میکروترومبوز وریدهای اطراف مقعد یا ترکیبی از هر دو ایجاد شود. تحریک پوست به دلیل رطوبت و اختلال در ریزش ادرار نیز به تشکیل برچسب های پوستی کمک می کند. برچسب های پوستی می توانند برای بسیاری از افراد آزاردهنده باشند، به خصوص به دلایل زیبایی شناختی، حتی اگر باعث درد نشوند. اگر بیمار به دلیل درد شدید به بخش پروکتولوژی در کلن مراجعه کند، 90 درصد از مبتلایان قبلاً دچار پارگی شدید مقعدی دردناک شده‌اند. همانطور که قبلا ذکر شد، پارگی بدون دلیل ایجاد نمی شود، بلکه ناشی از پارگی وریدهای اطراف مقعد است که در اثر تنش زیاد یا آسیب دیده و ملتهب پوست مقعد در نارسایی مقعد و بواسیر ایجاد می شود. درد ناگهانی و وجود یک ندول هموروئیدی قابل لمس در رکتوم نشان دهنده ترومبوز هموروئید یا وریدهای اطراف مقعد است.

اسپاسم مقعدی و اختلال در کنترل ادرار

اسپاسم مقعد لرد یک علامت کلاسیک هموروئید است که در زمان مخترع با گشادکننده مقعد درمان می شد. گشادکننده مقعد هنوز هم امروزه استفاده می شود، زمانی که مقعد به قدری متشنج است که باعث درد شدید می شود که گاهی اوقات به آن "پروکتالژی فوگاکس" می گویند و همچنین تخلیه رکتوم را مختل می کند. به طور خلاصه، رکتوم نمی تواند به درستی باز شود و بنابراین نمی تواند به طور کامل تخلیه شود. ممکن است تعجب کنید که چرا هم اسپاسم مقعد و هم نارسایی مقعدی از ویژگی های هموروئید در نظر گرفته می شوند. آیا عضلات رکتوم ضعیف و ناکافی هستند یا خیلی گرفتگی دارند؟ توضیح این موضوع به شرح زیر است: در پروکتولوژی در کلن ما از اسفنکتر صحبت نمی کنیم، بلکه از اسفنکترها صحبت می کنیم. اسفنکترها را می توان به دو گروه عضلانی اصلی تقسیم کرد که عملکردها و وظایف متفاوتی در ارتباط با خودداری دارند:

الف/ خودداری ظریف: مسئول = اسفنکتر سطحی (اسفنکتر خارجی، اسفنکتر داخلی)

در هموروئید، ضعف عضلات سطحی مقعد را می توان با مانومتری مقعدی نشان داد. دلیل این امر در افتادگی بواسیر به داخل کانال مقعد است که در نتیجه کانال مقعد تا حدی باز می ماند و عضلات نمی توانند فشار بواسیر را تحمل کنند. این منجر به اختلال در خودداری ریز می شود که با رطوبت، روغن کاری و خارش مشخص می شود. اگر بواسیر سپس با لیزر، HAL، RAR و غیره بدون برش برداشته شود، لبه مقعد بهتر بسته می شود و رطوبت و خارش متوقف می شود. گاهی اوقات یک تمرین بیوفیدبک درون مقعدی اضافی برای عضلات مقعد مورد نیاز است که یا از طریق تمرینات کف لگن یا با کمک یک دستگاه جریان تحریک انجام می شود.

ب/ خودداری درشت: مسئول = اسفنکترهای عمیق (m. puborectalis، levator ani)

اسفنکترهای عمیق تضمین می کنند که در صورت بروز بواسیر، قسمت فوقانی رکتوم به صورت انعکاسی بسته می شود. به گفته لرد، گرفتگی دائمی و اسپاسم اسفنکترهای عمقی همراه با اختلال در اجابت مزاج به دلیل انسداد دهانه مقعد از جمله علائم کلاسیک هموروئید پیشرفته است، صرف نظر از اینکه می توان بواسیر را با انگشت به عقب هل داد یا نه. بنابراین درمان هموروئیدهای پیشرفته همراه با اسپاسم مقعدی شامل کشش عضلات پایه عمیق (لواتور و پوبورکتالیس) و برداشتن هموروئید به عنوان بخشی از عمل هموروئید است. اگر در درازمدت بهبودی حاصل نشود، HeumarktClinic Proktologie در کلن تزریق هدفمند شل کننده عضلانی با هدایت اولتراسوند را به عضلات عمقی لگن ارائه می دهد تا اسپاسم را حداقل به مدت 6 ماه از بین ببرد و تخلیه طبیعی را امکان پذیر کند. .

نارسایی مقعدی

نارسایی مقعدی به معنای اختلال در کنترل ادرار است. طبق دستورالعمل S3 انجمن های تخصصی پروکتولوژی و کولوپراکتولوژی آلمان، هموروئید افتادگی منجر به ترشح مرطوب و گاهی اوقات حتی مدفوع می شود که در ابتدا فقط می تواند به عنوان گریه درک شود، اما بعداً به عنوان کثیف مدفوع و در نهایت منجر به کثیف شدن لباس زیر می شود. . رطوبت دائمی پوست اطراف مقعد را تحریک می کند. تا حدودی غیرقابل درک است که بهداشت مقعد خشک و بدون لکه یک امر بدیهی نیست و بسیاری از افراد رد مدفوع روی لباس زیر را به عنوان نشانه ای از مشکلی در راست روده نمی بینند. اصطلاح "نارسایی مقعدی" - اختلال در کنترل ادرار - یک کلمه بیگانه برای عموم مردم است، به این معنی که "من را تحت تاثیر قرار نمی دهد" زیرا "من می توانم مدفوع خود را کنترل کنم".

ترومبوز پری آنال - ترومبوز مقعد

ترومبوز پری آنال یا ترومبوز ورید مقعد زمانی رخ می دهد که خون راکد در وریدهای گشاد شده در لبه ناحیه مقعد لخته می شود. یک توده دردناک در لبه مقعد ایجاد می شود. نشستن و اجابت مزاج دردناک است. ترومبوزهای اطراف مقعد اغلب پاره می شوند و ممکن است خونریزی رخ دهد. درد، توده قابل لمس و خونریزی، بیماران را وادار می کند که به دنبال مراقبت های فوری پزشکی باشند. دانستن این نکته مهم است که ترومبوز در لبه مقعد تنها یک علامت قابل مشاهده خارجی از هموروئید داخلی است. در کشورهای انگلیسی زبان، بین بواسیر خارجی و داخلی که نشان دهنده دو جزء بیماری هموروئیدی است، تمایز قائل می شوند. بدون بواسیر داخلی، هموروئید خارجی تشکیل نمی شود و ترومبوز وریدهای پری آنال در ناحیه مقعد وجود ندارد. گاهی اوقات ترومبوز هموروئید داخلی و خارجی رخ می دهد که می تواند بسیار دردناک باشد و نیاز به درمان فوری پروکتولوژیک دارد.

با هموروئید چه کنیم 

اگر علائمی مانند خارش، سوزش، لکه گیری یا خونریزی در ناحیه مقعد دارید، باید به یک متخصص پروکتولوژی در کلن مراجعه کنید تا رکتوم شما معاینه شود و تشخیص اولیه و غربالگری سرطان انجام شود. پس از معاینه می توانید در مورد روش های مختلف درمانی از جمله روش های محافظه کارانه مانند بستن با باند لاستیکی، اسکلروتراپی، انجماد و همچنین روش های جراحی مانند روش HAL، روش THD، RAR، بستن زیر مخاطی و برداشتن لیگاتور مشاوره دریافت کنید. در مطب پروکتولوژی در کلن، شرح درمان های ممکن را با لیزر درمانی آغاز می کنیم زیرا متقاعد شده ایم که لیزر بهترین روش است. با کمک فناوری لیزر، یک درمان بسته شدن تقریباً بدون درد بواسیر را می توان بدون برش های جراحی عمده انجام داد.

LHPC – جراحی پلاستیک بواسیر با لیزر

ما جراحی پلاستیک بواسیر لیزری را حدود سه سال پیش پس از دکتر. (H) هافنر یک دوره جراحی لیزری را در Bio-Litec گذرانده بود. در ابتدا، ما این روش را طبق توصیه های وب سایت LHP Bio-Litec انجام دادیم. با این حال، در طول درمان ها، مشخص شد که پرتو لیزر می تواند و باید به روشی متفاوت تر مورد استفاده قرار گیرد تا به نتایج بهتری دست یابد. ما روش و ابزارها را بر این اساس اصلاح کرده ایم. روش جدید با نام تجاری لیزر هموروئید جراحی پلاستیک (LHPC) توسعه یافته است. اساس LHPC به طور علمی از طریق تحقیقات تجربی حیوانی با همکاری موسسه جراحی تجربی دانشگاه Semmelweis ایجاد شد. اینگونه بود که روش لیزری جدید جراحی هموروئید با نام LHPC، جراحی پلاستیک بواسیر لیزری در کلن به وجود آمد که به درمان استاندارد برای انواع و مراحل هموروئید در مطب ما تبدیل شده است.

مزایای LHPC:

- بدون بریدگی - بدون اختلالات ترمیم زخم - به سختی هیچ درد
- تقویت به جای تضعیف اسفنکتر
- بهبود اجابت مزاج نسبت به قبل
- خودداری بهتر نسبت به قبل
- مشارکت اجتماعی فوری

قبل از قرار ملاقات برای LHPC، یک معاینه اولیه با استفاده از سونوگرافی انجام می شود که در آن کل شبکه شریان ها و وریدها نمایش داده می شود و علائم خاص شما مشخص می شود. جراحی پلاستیک هموروئید با لیزر به صورت سرپایی و تحت بیهوشی عمومی کوتاه مدت یا خواب گرگ و میش انجام می شود. بی حسی موضعی با استفاده از تکنیک تامسنت فقط برای هموروئیدهای کوچکتر کافی است.

هموروئیدوپلاستی با لیزر LHP

هموروئیدوپلاستی با لیزر LHP بر اساس انسداد شریان‌هایی است که هموروئید را تامین می‌کنند، به این امید که منجر به پسرفت هموروئید شود. یکی مطالعه بالینی به LHP در ایالات متحده آمریکا در ClinicalTrials.gov  در شماره NCT03322527 DE PARADES Vincent، MD در سال 2018 انجام شد، اما تاکنون نتیجه ای در دست نیست. با این حال، انتشارات دیگری در مورد LHP با نتایج خوبی منتشر شده است. دستورالعمل S3 آلمان، همانطور که در مجله پزشکی ذکر شد، هنوز هم جراحی های سنتی با چاقو و قیچی را برای درمان هموروئید پیشرفته توصیه می کند، زیرا هنوز انتشارات و مطالعات کنترل شده کمی در مورد روش های لیزر و امواج رادیویی وجود دارد، اگرچه انتشارات و نویسندگان فردی نتایج خوبی را گزارش می کنند. 

روش های HAL، THD و RAR

HAL، THD و RAR روش‌های درمانی پروکتولوژیکی هستند که بر اساس تکنیک‌های خاص بخیه‌زنی انجام می‌شوند. ایده اصلی همه روش ها کوچک کردن بواسیر با قطع جریان خون است. در روش HAL، یک شریان منفرد با پروب سونوگرافی داپلر قرار می گیرد و با یک لیگاتور بسته می شود. با روش THD، تمام شریان های اصلی هموروئید در یک بخیه دایره ای در امتداد راست روده بسته می شوند. هدف روش THD، همانطور که از نام آن پیداست، بی‌آرنج‌سازی هموروئید با بستن تمام رگ‌های خونی اصلی است. با روش RAR ابتدا بواسیر مانند روش HAL متوقف می شود. با این حال، پس از بستن شریان اصلی، این عمل با بستن توده هموروئیدی با بستن اضافی و سفت شدن مخاط ادامه می یابد. بستن و سفت کردن RAR معمولاً شامل چهار رشته اصلی هموروئید می شود. در HeumarktClinic Proktologie در کلن، تمامی این تکنیک های بخیه با سال ها تجربه و موفقیت مورد استفاده قرار می گیرند. تجربه ما نشان داده است که ترکیب این روش ها با تابش لیزر توده هموروئیدی به طور قابل توجهی موثرتر است. به طور خلاصه می توان گفت HAL-RAR-THD در ترکیب با لیزر موثرترین و ملایم ترین جایگزین درمانی در پروکتولوژی است. هیچ برشی ایجاد نمی شود که خطر عوارض را به حداقل می رساند.

اسکلروتراپی، بستن با باندهای لاستیکی و انجماد

متداول‌ترین روش‌های درمان سرپایی هموروئید در پروکتولوژی، هم توسط پروکتولوژیست‌های مرد و زن در کلن هستند. این درمان ها ساده هستند و معمولاً دردناک نیستند. در طی اسکلروتراپی، یک عامل اسکلروز کننده به بافت هموروئید تزریق می شود و باعث کوچک شدن آن می شود. با این حال، این روش برای هموروئیدهای شدیدتر رضایت بخش نیست و ممکن است عود نیز رخ دهد. بستن نوار لاستیکی فقط یک نقطه از هموروئید را می‌بندد، اما این معمولاً مؤثر است. ترکیبی از این روش ها در پروکتولوژی در کلینیک Heumarkt در کلن برای بهینه سازی موفقیت و کاهش عوارض جانبی استفاده می شود. فقط یک گره بسته می شود و ماده اسکلروز کننده فقط به قسمت بسته شده تزریق می شود تا از عوارض جانبی مانند زخم یا سفت شدن دیواره سالم روده جلوگیری شود. سپس گره درمان شده با یک چوب سرد یخ زده می شود. با این ترکیب، بیماران در HeumarktClinic Proktologie در کلن در حین و بعد از درمان درد ندارند و فقط عوارض جانبی جزئی مانند خونریزی حداقل و بسیار نادر پس از عمل دارند. عوارضی مانند آبسه یا فیستول که توسط سایر پروکتولوژیست ها گزارش شده است، پس از این درمان ها هرگز برای ما پیش نیامده است.

بهترین پماد برای هموروئید چیست؟

بهترین پماد برای هموروئید بسته به علائم فردی و وضعیت ناحیه مقعد متفاوت است. یک پماد خوب هموروئید باید اثر تسکین دهنده، خنک کننده و آرام بخش داشته باشد. ممکن است حاوی مواد طبیعی باشد که خاصیت ارتجاعی پوست مقعد را بهبود می بخشد و باعث بهبود زخم می شود. یک پماد خوب همچنین باید به عنوان روان کننده در هنگام اجابت مزاج بدون چسبیدن به لباس زیر عمل کند. مهم است که پماد واکنش های آلرژیک ایجاد نکند و خنثی باشد.

سازنده اغلب اپلیکاتوری را ارائه می دهد که به پماد اجازه می دهد به آرامی وارد کانال مقعدی شود. انتخاب بین ژل، شیاف یا پماد به علائم فردی مانند درد، خونریزی، خارش یا سوزش و وضعیت ناحیه مقعد بستگی دارد. بهترین پماد جهانی برای هر نوع و مرحله ای از هموروئید وجود ندارد. توصیه می شود از یک پروکتولوژیست مشاوره و معاینه بگیرید. پمادها فقط برای تسکین علائم مناسب هستند و نمی توانند هموروئید را درمان کنند. به همین دلیل است که شعار تبلیغاتی "لیزر بهترین پماد هموروئید است" به وجود آمد، زیرا لیزر درمانی می تواند به طور موثر هموروئید را کاهش دهد و در نتیجه علائم معمولی را نیز کاهش دهد.

به طور خلاصه، پمادها کمک می کنند، اما درمان با لیزر بهبود می یابد.

چه زمانی جراحی هموروئید نشان داده می شود؟ 

مرحله بندی بواسیر طبق گولیگر از سال 1980، که قبلاً برای تعیین اندیکاسیون جراحی استفاده می شد، منسوخ شده است. این طبقه بندی تمام علائم و درجات شدت بیماری هموروئیدی را در نظر نمی گیرد. هنوز توصیه می شود که جراحی فقط در مراحل پیشرفته III یا IV که بواسیر بیرون زده و نیاز به عقب راندن با انگشت دارد، انجام شود. این طبقه بندی سفت و سخت در گذشته زمانی که عمل های جدی با چاقو انجام می شد و داروهای بیهوشی پرخطرتر بود توجیه می شد.

اما امروزه روش‌های ملایم‌تر و مؤثرتری مانند لیزر درمانی در دسترس است. در HeumarktClinic Proktologie در کلن، تمرکز بر رنج و علائم بیمار است. هدف از درمان، تسکین علائم، صرف نظر از مرحله هموروئید است. مرحله‌بندی قدیمی گولیگر با علائم و میزان رنج بیماران ارتباطی ندارد. طبقه‌بندی‌های جدید و جایگزین‌های درمانی علائم مختلفی مانند خونریزی، افتادگی، ترومبوز و عوارض پوستی (خارش، سوزش، ترشح، اگزما) و همچنین ترومبوز وریدهای اطراف مقعدی را در نظر می‌گیرند. 

از آنجایی که دستورالعمل‌های قدیمی و طبقه‌بندی شدت هموروئید علائمی را که افراد از آن رنج می‌برند را پوشش نمی‌دهد، باید طبقه‌بندی‌های جدیدی از شدت هموروئید (4,5,6,7،7،4،XNUMX) ایجاد شود. طبقه‌بندی‌های جدید شدت هموروئید نه تنها برای درمان هموروئید داخلی، بلکه برای درمان هموروئید «خارجی» و علائم رایج نیز کاربرد دارد. خونریزی در گذشته به عنوان مثال در طبقه بندی "خونریزی PNR" در درجه شدت در نظر گرفته شده است (XNUMX). با مرحله بندی BRST مطابق سوبرادو (XNUMX)، جایگزین های درمانی جدید و علائم مهم بواسیر پیشرفته برای تعیین اندیکاسیون های جراحی به شرح زیر در نظر گرفته می شود: خونریزی (B)، افتادگی (P)، عوارض پوستی (S) و ترومبوز. عواقب (T) هموروئید خارجی.

لیزر درمانی می تواند به طور موثر هموروئید داخلی و خارجی را درمان کند و از عوارض جلوگیری کند. زمان آن فرا رسیده است که پروکتولوژی بر طبقه بندی های جدید و روش های درمانی ملایم مانند استفاده از لیزر متمرکز شود.

اندیکاسیون جراحی در زندگی روزمره

خونریزی، افتادگی بزرگ یا باریک شدن رکتوم است. نارسایی مقعد، لکه گیری مدفوع، گریه، سوزش، اگزمای اطراف مقعد، درد، پارگی مقعد یا ترومبوز نیز از پیامدهای بواسیر هستند. این عواقب جدی به عنوان "بواسیر پیشرفته" خلاصه می شود و یک نشانه مطلق برای جراحی است. با این حال، هدف از عمل امروز باید حداقل تهاجمی باشد. اگر بواسیر را بتوان با حداقل تهاجم و بدون خطرات عمده با استفاده از لیزر یا روش‌های دیگر حذف کرد، دیگر روش‌های قبلی لازم نیست.

متناوبا باید

اسکلروتراپی یا بستن باند لاستیکی هموروئید

در نظر گرفته شود، با این حال، اثرات آنها به اثر جراحی هموروئید نمی رسد و بنابراین برای درمان قطعی بیماری هموروئیدی پیشرفته پیشرفته کافی نیست. با توجه به ادبیات، روش های غیرجراحی نیز عوارض جانبی جدی دارند.

هموروئید و ترومبوز در بارداری

علت آن هموروئیدهای داخلی موجود است که در دوران بارداری تحت فشار احتقان بالایی قرار دارند. پرولاپس و ترومبوز عواقب آن است. درمان ترومبوز در بارداری همیشه فردی است و بستگی به این دارد که چه کسی زن باردار را درمان می کند، تجربه پروکتولوژیست و چند روز تا موعد مقرر باقی مانده است. داروهای بیهوشی به طور کلی مجاز نیستند و هیچ مسکن مخدری تجویز نمی شود. چگونه باید ترومبوز شدید دردناک را برداشت؟ در پاسخ به این سوال دشوار، ما فقط می‌توانیم رژیم درمانی و تجربه خود را به اشتراک بگذاریم: ترومبوز معمولاً باعث رنج شدید در دوران بارداری می‌شود و در بدو تولد هم بسیار آزاردهنده و هم دردناک خواهد بود. بنابراین ما سعی می کنیم با یک عمل ملایم و کم تهاجمی به زن باردار کمک کنیم. این نیاز به توانایی استفاده از بی حسی موضعی بدون درد و بدون بیهوشی دارد. ثانیاً بعد از عمل نباید خونریزی، خونریزی ثانویه و کمترین درد ممکن باشد. برای این منظور، ما حذف ترومبوز بارداری با کمک لیزر از یک برش کوچک را پیشنهاد می‌کنیم که تنها کمترین درد پس از عمل را ایجاد می‌کند، که تجربه نشان داده است که قابل تحمل است. عوارض بعید است. با این حال، ما در مورد مداخلات عمده هموروئید توصیه می کنیم. اینها باید بعد از تولد انجام شود.

اگر هموروئید خارجی دارید چه باید کرد؟

هموروئید خارجی هموروئید هستند وریدهای خارج از مقعد تاثیر می گذارد، به همین دلیل است که هموروئید خارجی را ورید پیانال می نامند. این هموروئیدها می توانند خون ریزی, ترک ها و جوکرایز و مهمتر از همه اغلب ترومبوز پری آنال / ترومبوز ورید مقعد علت. بواسیر خارجی را نمی توان از بین برد یا از بین برد زیرا منجر به عارضه حاد - ترومبوز می شود. بواسیر خارجی را فقط می توان تا حدی برش داد و بر اشعه های کوچکتر هموروئید خارجی/وریدهای پری آنال تأثیر می گذارد. با این حال، این بسیار دردناک است. بهترین، کامل و دائمی وریدهای اطراف مقعد - هموروئید خارجی - با لیزر در کلینیک هیومارکت انجام می شود. کلینیک Heumarkt در حذف بواسیر خارجی و داخلی با لیزر بدون بریدگی یا درد شدید تخصص دارد. در مورد ترومبوز هموروئید خارجی/وریدهای پری آنال، اگر بخواهید وریدهای پری آنال را به طور کامل از بین ببرید، روش لیزر نیز بهترین است. با این حال، ترومبوزهای کوچکتر نیز می توانند خود به خود برطرف شوند، اما اگر وریدهای دور مقعدی/ هموروئید خارجی برداشته نشوند، می توانند عود کنند. سپس افراد مبتلا در طول زندگی خود با ترومبوز مکرر پری مقعدی از وریدهای دور مقعدی که برداشته نشده اند همراه می شوند.

هزینه درمان هموروئید

تمام معاینات و درمان ها در بخش پروکتولوژی کلینیک Heumarkt در کلن مطابق با برنامه هزینه حذف می شوند. متاسفانه در جدول هزینه ها عدد توصیفی دقیقی برای جراحی لیزر هموروئید وجود ندارد. بنابراین، این مطب از شماره 2886 با هزینه های اضافی خود استفاده می کند که مخفف خدمات مشابه با لیزر درمانی برای تومورهای رگ خونی مشابه در جدول هزینه است و طبق بیانیه انجمن پزشکی آلمان برای تابش لیزر وریدهای خون، صحیح است. میزان پوشش بیمه سلامت در هر مورد متفاوت است. شما یک تخمین هزینه را برای جراحی لیزر هموروئید از ما دریافت خواهید کرد که می توانید با شرکت بیمه خود در میان بگذارید و تعهد هزینه دریافت کنید. قبض دولت توسط خود بیمه شدگان قانونی پرداخت می شود. در مورد افراد بیمه شده خصوصی، بسیاری از این هزینه ها توسط بیمه درمانی خصوصی بازپرداخت می شود.

اطلاعات بیشتر و تعیین وقت مشاوره تلفنی: 0221 257 2976 یا توسط رزرو نوبت آنلاین - همچنین خارج از ساعات اداری با ایمیل اینجا تماس بگیرید

ادبیات:

1. گولیگر جی سی. هموروئید یا انبوه. در: Goligher JC، Duthie HL، Nixon HH، ویراستاران. جراحی مقعد، رکتوم و کولون.چاپ چهارم لندن: Baillière Tindall; 4. ص. 1980. [گوگل اسکولار]

2. نسخه طولانی دستورالعمل S3 081/007: عمل بیماری هموروئیدی. وضعیت: 04/2019 منتشر شده توسط: AWMF - ثبت شماره 081/007 کلاس: p3 Dانجمن آلمانی کولوپروکتولوژی (DGK)،

3. Gerjy R، Lindhoff-Larson A، Nystrom PO. درجه پرولاپس و علائم هموروئید همبستگی ضعیفی دارند: نتیجه یک الگوریتم طبقه بندی در 270 بیمار. دیس کولورکتال 2008؛ 10:694-700. [گروه] [گوگل اسکولار]

4. Sobrado Júnior CW، Obregon CA، E Sousa Júnior AHDS، Sobrado LF، Nahas SC، Cecconello I. طبقه بندی جدید برای بیماری هموروئیدی: ایجاد مرحله بندی "BPRST" و کاربرد آن در عمل بالینی. آن کولوپروکتول. 2020 اوت؛ 36 (4): 249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. EPUB 2020 JUN 1. PMID: 32674550 ؛ PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M، Ascanelli S، Fabbian F. بیماری هموروئیدی: آیا زمان طبقه بندی جدید فرا رسیده است؟ Int J کولورکتال دیس. 2018؛ 33:831-3. [گروه] [گوگل اسکولار]

6. Rubbini M, Ascanelli S. طبقه بندی و دستورالعمل بیماری هموروئیدی: حال و آینده. World J Gastrointest Surg. 2019؛ 11:117-21. [PMC رایگان مقاله][گروه] [گوگل اسکولار]

7. مدسیر احمد خان، نثار چودری، فضل کیو پری، رئوف وانی، آصف مهراج، ارشد بابا، مشتاق لوا طبقه بندی «PNR-Bleed» و امتیاز شدت هموروئید - رمانی درtempt در طبقه بندی هموروئید  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. شماره 4. صفحات 311-440 (اکتبر – دسامبر 2020)

8 Murie JA، Sim AJ، Mackenzie I: اهمیت درد، خارش و خاک به عنوان علائم هموروئید و پاسخ آنها به هموروئیدکتومی یا بستن باند لاستیکی. Br J Surg 1981; 68 (4): 247-9.

 

 

واژه شناسی:

* روش HAL= بستن شریان هموروئید طبق موریناگا 

**روش THD= بستن شریان های هموروئیدی ترانس مقعدی – روش پیشرفته موریناگا

***روش RAR =Clinical.Trials.gov کارآزمایی بالینی #  NCT01301209، 

****LHP  = هموروئیدوپلاستی با لیزر: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 مطالعه توسط DE PARADES Vincent، MD برای مرحله 2 و 3 هموروئید 

*****LHPC = جراحی پلاستیک بواسیر با لیزر – این توسط دکتر. (H) هافنر (کلن) روش های اسکلتی لیزر اصلاح شده را برای تمام مراحل هموروئید اعمال کرد. آزمایش های حیوانی و داده های بالینی در دسترس است. با نتایج خوب در بیش از 500 جراحی هموروئید با میزان عوارض کم، سرپایی، با درد کم استفاده شده است.