Геморрой – Геморрой – Геморрой

Геморрой - кең таралған ауру, бірақ бұл туралы ешкім айтпайды.

Синд Хаморройден болды ма? 

Геморрой - геморрой - жоғары қан қысымы бар орталық артериямен қамтамасыз етілетін тік ішектегі қан тамырларының түйіндік кеңеюі. Геморрой - бұл нәжістің реттелуіне арналған жастықты қамтамасыз ететін қалыпты анальды тамырлар емес. Геморрой қазірдің өзінде тозған тік ішек тамырлары болып табылады, бұл ішектің пролапсына әкелуі мүмкін және ағып кетуге және шырышты секрецияға әкелуі мүмкін. Нәтижесінде геморрой ағып кету, терінің тітіркенуі, жану, қышу және кейде қан кету сияқты белгілерді тудырады. Техникалық тілде сыртқы геморрой «перианальды веналар» деп аталады. Перианальды тромбоз немесе анальды вена тромбозы - бұл дереу медициналық көмекті қажет ететін тік ішекте кенеттен ауыратын ісік.

Геморройдың пайда болу себептері

Геморройдың нақты себептері толық түсінілмеген. Негізгі себеп отырықшы өмір салты мен талшықты жеткіліксіз қабылдау болып табылады. Жарма, салат, сұлы және бидай кебегі сияқты талшыққа бай тағамдар дұрыс диетаның бөлігі болып табылады, бірақ оны барлық адамдар ұстана бермейді. Сонымен қатар, геморройдың дамуында генетикалық бейімділіктер де маңызды рөл атқара алады.

Геморрой – суреттерге дейін және кейін

Суреттер, сондай-ақ туралы бұрынғы және кейінгі суреттер арқылы көбірек біліңіз геморрой,  перианальды веналар, Геморрой лазерлік хирургиясы (LHPC) туралы суреттерге дейін және кейін  мен геморройды лазермен емдеу, сондай-ақ Перианальды тамырларды лазермен емдеу мен Перианальды тромбозды лазермен емдеу HeumarktClinic Cologne-де Dr. Хаффнер.  

Геморройдың белгілері?

Кез келген нысандағы геморрой жиі анальды аймақта қан кетуді және қышуды тудыруы мүмкін. Сондай-ақ жиі ішек қозғалысы кезінде проблемалар бар. Геморроймен ауыратын науқастар жиі дәретханаға қатарынан бірнеше рет баруы керек және бәрін бірден боса алмайды. Іш қату, қысым және ауырсыну да жиі кездесетін белгілер болып табылады. Нәжістің жағылуы да болуы мүмкін, бірақ бұл фекальды ұстамаудан ерекшеленеді. Геморроймен шынайы фекальды ұстамау пайда болмайды, өйткені рефлекторлы шиеленіс терең сфинктер геморройдың пролапсынан қорғап қана қоймайды, сонымен қатар нәжісті ұстамаудан сақтайды. Дегенмен, жамбас қабатының терең бұлшықеттерімен қамтамасыз етілген бұл бұлшықет қорғанысы анальды шетіндегі жұқа континенция проблемасын болдырмайды. Анальды кіреберістегі анальды жеткіліксіздік, ағып кету, қышу, жану және жағылу сияқты геморройдың типтік белгілеріне әкеледі. «Тік ішектің варикозды веналары» немесе сыртқы геморрой ретінде қабылданатын толтырылған «перианальды веналар» проблема туғызады, өйткені олар перианальды тромбозға немесе анальды вена тромбозына әкелуі мүмкін немесе қан ағып, ауыратын және негізгі геморрой ауруына байланысты кішкентай жыртылуы мүмкін. емдеу қиын.

Тік ішектен қан кету

S3 нұсқауларына сәйкес, геморройдың ең көп таралған көрінісі тік ішектен қан кету болып табылады. Нұсқауларға сәйкес, қан кетудің жиілігі мен ауырлығы жоғарыда аталған геморройдың сатысына сәйкес келмейді. Тік ішектен қан кету тіпті кішірек геморроймен де болуы мүмкін және геморройдың ерте сатысында пациенттерді дұрыс ескертеді. Ешкім тік ішектен қан кетумен өмір сүргісі келмейтіндіктен, емдеу, т.б. B. лазерге негізделген хирургиялық араласу, егер олар қан кетуді немесе басқа белгілерді тудырса, кішірек геморройларға қазірдің өзінде көрсетілген. Геморройды құрайтын артериялық тамыр конгломераттарынан қан кету әдетте ашық қызыл болады. Қан кету аз болуы мүмкін, бірақ ол өте ауыр және коллапсқа әкелуі мүмкін. Адам денесі күшті сфинктердің арқасында әрқашан тік ішекті жаба алатындықтан, қан бастапқыда тік ішектің ампуласында жиналады. Содан кейін оны қою қызыл нәжіс сияқты көбірек мөлшерде өткізуге болады. Анальды жыртудан қан кететін перианальды веналар да қою қызыл түсті қан кетуі мүмкін. Тоқ ішектің және тік ішектің ісіктерінің алғашқы белгілері әдетте қан кету екенін білу маңызды. Сондықтан, егер сізде тік ішектен қан кетсе, Кельндегі проктологқа шұғыл түрде бару және ешқандай күрделі дайындықсыз ең жылдам диагноз қою керек. Тек тексеруден бұрын үйде қалыпты дәрет шығару және гигиеналық тазалау қажет.

Перианальды экзема - перианальды қабыну

Ануста терінің тұрақты, тітіркендіргіш және уытты қабынуы перианальды экзема деп аталады. Мұқият проктолог кішкентайдан үлкенге дейін жаралар мен жарықтар бар ақшыл-қызғылт теріні таниды. Перианальды тері ісінген, әжімдердің жоғарылауы және тері белгілері деп аталатын тері белгілері болуы мүмкін. Диагнозды тіпті отбасылық дәрігер қосымша тексерулерсіз визуалды тексеру арқылы да қоя алады: мұқият дәрігер тік ішектің айналасында шамамен 2-6 см аумақта ақшыл-қызыл және жабынды, ауырған және мыжылған теріні көреді. Анальды канал тараған кезде шырыш, ылғалдылық немесе кейде нәжіс жағындылары байқалуы мүмкін. Кейбір науқастар кремді үнемі пайдаланады. Кремі бар науқас болсаtem Ректум проктологқа келгенде, бұл қазірдің өзінде дамыған геморрой ауруын көрсетеді.

Анальды қышу, қышу және тік ішекте күйдіру

Геморрой белгілері, мысалы, тік ішектің қышуы, жануы, ауырсынуы және шағуы тік ішектің толық жабылмауы және кебуі мүмкін емес анальды жеткіліксіздікке байланысты пайда болады. Бұл ауыр тұмауға ұқсас терінің тітіркенуін тудырады, мұнда мұрынның ағуы бұрын сау және құрғақ теріні қатты тітіркендіреді. Геморройдың салдарынан тік ішек толығымен жабылмаса да, шырышты қабықпен жабылған анальды каналдан аздаған шырыштың бастапқы құрғақ теріге үнемі түсіп, оны жағып кетуі жеткілікті. Анальды кіреберістегі құрғақ, сау тері шабуылға ұшырайды, зақымдалады, қабынады және ісінеді, бұл өз кезегінде қышу мен күйдіруге әкеледі. Сондықтан тік ішекте қышу мен күйдіру сезіну үшін «нәжіс ұстамау» қажет емес. Тік ішек дөрекі нәжісті ұстай алатын болса да, пролапсты геморройға байланысты толық жабу мүмкін болмаса, анальды кіреберістің соңғы сантиметрі жеткіліксіз жабылуы мүмкін. Бұл қалыпты шырышты қабаттан шырыш пен ылғалдың кетуіне әкеледі, бұл өз кезегінде қалыпты сыртқы терінің қышуына әкеледі, бұл шырышты ұзақ уақыт бойы көтере алмайды.

Геморройдың пролапсы

Голигердің геморройдың дұрыс емес кезеңділігі геморрой тек бір проблеманы, пролапсты тудырады деп болжайды. Бұл ескірген кезең геморрой ауруы мен онымен байланысты белгілердің ауырлығы тек ішкі геморройдың пролапсының дәрежесіне байланысты деген әсер қалдырады. Пролапсты сыртқы геморрой, сыртқы геморрой тромбозы, анальды жеткіліксіздік, ұсақ континенттің бұзылуы, қан кету, ылғалдылық және қышу, сондай-ақ тері экземасы ескерілмейді. Тіпті Германиядағы S3 нұсқаулығы осы ескірген кезеңді қабылдады және геморройдың осы ескірген кезеңіне негізделген хирургиялық араласуға көрсеткіштерді ұсынады. Голигердің геморрой сатысы тек ішкі геморройдың пролапсын ескереді. Алайда, проктологиялық клиникаларда пациенттер көбінесе ішкі және сыртқы геморройдың біріктірілген пролапсымен, сондай-ақ ануста пальпацияланатын түйіршік ретінде сезілетін және анальды гигиена мен босауға кедергі келтіретін тері белгілерін көрсетеді. Сыртқы геморройдың тромбозы немесе пролапстың ұшында терінің тұрақты тітіркенуі пайда болған кезде пациенттер ішкі геморройдың II немесе III сатысына қарамастан, жиі жұмсақ және ауыртпалықсыз жоюды қалайды. Пациенттердің шамамен 90-95% тік ішекте перианальды венаның тромбозы түрінде көрінетін пальпацияланатын ісікке байланысты көмекке жүгінеді. Пациенттердің шамамен 10% -ы кейде саусақпен артқа итерілуі керек пролапсты геморрой үшін көмекке жүгінеді. Ануста түйірлер сияқты тері белгілері проктологқа барудың жалпы себебі болып табылады және пациенттердің көпшілігі хирургиясыз емдеуді қалайды, мысалы. B. лазерлік өңдеу арқылы.

Анальды жарықшақ

Анальды жыртулар қатты созылу салдарынан немесе сыртқы жарақатсыз перианальды тері мен шырышты қабықтың жұмсартылған және қабынғандығынан пайда болуы мүмкін. Жарықтар анальды кіреберісте классикалық анальды жарықтар немесе тік ішектің айналасындағы кішкентай жарықтар мен жаралар ретінде пайда болуы мүмкін. Қабынған тері, жарықтар мен жаралар өздігінен де, шамалы жанасу кезінде де өте ауырады. Геморрой мен перианальды веналарда қанның тоқырауынан шырышты қабық шар тәрізді үрленеді. Сосын нәжіс тырналғанда ісінген шырышты қабық шар тәрізді жыртылады. Қабынған және экзематозды перианальды тері сау теріге қарағанда аз серпімді. Сондықтан геморрой терінің зақымдануы мен жұқа анальды тері мен шырышты қабықтың созылуына байланысты анальды жарықтарға әкелуі мүмкін. Кельндегі HeumarktClinic Proctology клиникасында сфинктерді әлсірететін және бүкіл Германияда ұсынылған проктологиялық ақпарат парақтарына сәйкес, тіпті Кельндегі ең жақсы проктологтардың хирургиялық бағдарламасының бөлігі болуы мүмкін жарақаттандыратын процедуралар жүргізілмейді. Анальды жыртылу шын мәнінде тәуелсіз ауру емес, геморройдың салдары болғандықтан, оны геморройдың негізгі ауруының бөлігі ретінде емдеу керек. Және бұл кесусіз, пышақсыз немесе қайшысыз, бірақ Кельндегі HeumarktClinic проктологиясында лазерлік сәулеленумен. Атап айтқанда, ақпарат парағында ұсынылғандай сфинктерді кесу немесе кесу, сондай-ақ жыртылуды кесу ұсынылмайды.

Анус пен тік ішекте ауырсыну

Геморройдың өзі ауырсынуды тудырмайды! Кельндегі жеке проктологиялық консультацияға пациенттер жиі келеді, олар проктолог ылғал, қабыну, қышу және күйдіру тудыратын және шұғыл инвазивті емдеуді қажет ететін пролапсты геморрой бар екенін айтқан кезде таң қалады. Геморрой ауырсынуды тудырмайтындықтан, олар ішек қозғалысы кезінде пролапсты болса да, кейде артқа итеру керек болса да, олар жиі төзімді. Науқастар өздерінің тік ішектерінің күйіне үйренеді, өйткені бұл жағдай көптеген жылдар бойы баяу өзгереді және көбінесе әлі де күшті сфинктердің бұлшықеттері арқылы өтелуі мүмкін. Проктологты таң қалдырады, бұл көптеген пациенттер перианальды терінің экземасы мен қабынуын байқамайды. Көптеген адамдар оның кейде қышитынына мән бермейтін сияқты, бірақ «геморройға жақсы жақпа» арқылы кетеді. Кейбіреулер қабынудың ерлерде құйрық сүйегіне немесе ұрықтың алдыңғы бөлігіне немесе әйелдерде қынаптың ашылуына тарағанын байқамайды. Көптеген адамдар өздерінің геморрой майына тәуелділігін ауру ретінде қабылдамайды және бұл тері аздап тырналады деп ойлайды.

Мариск

Тері белгілері немесе қақпақшалар - бұл анус аймағындағы сыртқы анальды кіреберістегі тері белгілері. Ішектегі немесе анальды каналдағы шырышты қосымшалардан немесе полиптерден айырмашылығы, тері белгілері тері тіні болып табылады. Тері белгілерінің пайда болуына бірнеше факторлар себеп болуы мүмкін, соның ішінде шырышты қабықтың пролапсы, перианальды тамырлардың микротромбозы немесе екі фактордың тіркесімі. Ылғалға байланысты терінің тітіркенуі және ұсақ континенттің бұзылуы да тері тегтерінің пайда болуына ықпал етеді. Тері белгілері көптеген адамдарға, әсіресе эстетикалық себептерге байланысты, тіпті ауырсынуды тудырмаса да, алаңдатуы мүмкін. Науқас Кельндегі проктологияға қатты ауырсынуға байланысты келгенде, зардап шеккендердің 90% -ында өте ауыратын анальды жарықтар бар. Жоғарыда айтылғандай, жарықтар себепсіз пайда болмайды, бірақ анальды жеткіліксіздік пен геморрой жағдайында жоғары кернеуден немесе зақымдалған, қабынған анальды теріден туындаған жыртылған перианальды веналардан туындайды. Кенеттен ауырсыну және тік ішекте пальпацияланатын геморроидальды түйіннің болуы геморрой немесе перианальды веналардың тромбозын болжайды.

Анальды спазмы және континенцияның бұзылуы

Лордтың анальды спазмы - өнертапқыштың кезінде анальді кеңейткішпен емделген геморройдың классикалық симптомы. Тіпті бүгінгі күні де анальды кеңейткіштер тік ішектің кернеуі соншалықты, бір жағынан қатты ауырсынуды тудырады, кейде «прокталгия фугакс» деп аталады, ал екінші жағынан тік ішектің босатылуының бұзылуына әкеледі. Қысқасы, тік ішек дұрыс ашылмайды, сондықтан толық босамайды. Неліктен анальды спазмды да, анальды ағып кетуді де геморройдың ерекшеліктері деп санауға болады. Тік ішек бұлшықеттері әлсіз және жеткіліксіз немесе тым кернеулі ме? Мұның түсіндірмесі келесідей: Кельндегі проктологияда біз сфинктерді емес, сфинктерді айтамыз. Сфинктерді континенцияға байланысты әртүрлі функциялары мен міндеттері бар екі негізгі бұлшықет тобына бөлуге болады:

A/ Жіңішке континенция: Жауапты = үстіңгі сфинктердің бұлшықеттері (сыртқы сфинктер, ішкі сфинктер)

Геморрой жағдайында беткі анальды бұлшықеттердің әлсіздігін анальды манометрия арқылы анықтауға болады. Мұның себебі, геморройдың анальды каналға түсіп кетуі, бұл анальды каналды жартылай ашық қалдырады және бұлшықеттер геморройдың қысымын сақтай алмайды. Бұл ылғалдылық, жағылу және қышумен сипатталатын жұқа континенттің бұзылуына әкеледі. Содан кейін геморрой лазер, HAL, RAR және т.б. көмегімен кесусіз жойылса, аналь жиегі қайтадан жақсы жабылып, ылғалдылық пен қышу тоқтауы мүмкін. Кейде анальды бұлшықеттердің эндо-анальды биокері жаттығулары қажет, ол жамбас қабатының жаттығулары арқылы немесе ынталандырушы ток құрылғысының көмегімен жүзеге асырылады.

B/ Жалпы континенция: Жауапты = терең сфинктер (M. Puborectalis, Levator ani)

Терең сфинктер геморрой пролапс кезінде тік ішектің жоғарғы бөлігінің рефлекторлы жабылуын қамтамасыз етеді. Лордтың айтуы бойынша, геморрой саусақпен артқа итерілуіне немесе итерілуіне қарамастан, анальды саңылаулардың бітелуіне байланысты дефекацияның бұзылуымен терең сфинктердің тұрақты құрысуы және спазмы асқынған геморройдың классикалық белгілеріне жатады. Анальды спазмы бар дамыған геморроидальды ауру жағдайында терапия терең базальды бұлшықеттерді (леватор және пуборектальды) созуды және геморрой процедурасының бөлігі ретінде геморройды жоюды қамтиды. Егер бұл ұзақ мерзімді перспективада ешқандай жақсартуға әкелмесе, Кельндегі HeumarktClinic Proctology кем дегенде 6 ай бойы құрысуларды жеңілдету және қалыпты босатуды қамтамасыз ету үшін терең жамбас қабатының бұлшықеттеріне бұлшықет босаңсытқышы бар арнайы, ультрадыбыстық бақыланатын, мақсатты инъекцияны ұсынады. .

анальды жеткіліксіздік

Анальды жеткіліксіздік жұқа континенттің бұзылуын білдіреді. Неміс проктология және тоқ ішек-проктология кәсіпқой қоғамдарының S3 нұсқаулығына сәйкес пролапсты геморрой ылғалды, кейде тіпті нәжістің бөлінуіне әкеледі, бұл бастапқыда тек ағу ретінде қабылдануы мүмкін, бірақ кейінірек нәжістің жағылуы ретінде және ақырында іш киімнің ластануына әкелуі мүмкін. Тұрақты ылғал перианальды теріні тұрақты түрде тітіркендіреді. Құрғақ және майланбайтын аналь гигиенасы ұсынылмағаны және көптеген адамдар тік ішекте бірдеңе дұрыс емес екендігінің белгісі ретінде іш киіміндегі нәжістің іздерін көрмейтіні түсініксіз. «Анальды жеткіліксіздік» термині - жұқа континенцияның бұзылуы - бұл жалпы жұртшылық үшін шетелдік сөз, ол «бұл маған әсер етпейді» дегенді білдіреді, өйткені «мен әлі де нәжісті басқара аламын».

Перианальды тромбоз - анальды тромбоз

Перианальды тромбоз немесе анальды вена тромбозы анальды шетіндегі кеңейген веналарда жиналған қан бір-біріне жиналған кезде пайда болады. Анустың шетінде ауыратын ісік пайда болады. Отыру және дәрет шығару ауырады. Перианальды тромбоздар жиі жарылып, қан кетуі мүмкін. Ауырсыну, пальпацияланған түйіршіктер және қан кету пациенттерді шұғыл медициналық көмекке жүгінуге мәжбүр етеді. Анальды шетіндегі тромбоздар ішкі геморройдың сыртқы көрінетін белгілері ғана екенін білу маңызды. Ағылшын тілінде сөйлейтін елдерде геморрой ауруының екі құрамдас бөлігін білдіретін сыртқы және ішкі геморрой арасында айырмашылық бар. Ішкі геморрой болмаса, сыртқы геморрой түзілмейді және анальды аймақта перианальды веналардың тромбозы болмайды. Кейде ішкі және сыртқы геморройдың тромбозы пайда болады, бұл өте ауыр болуы мүмкін және шұғыл проктологиялық емдеуді қажет етеді.

Егер сізде геморрой болса, не істеу керек? 

Егер сізде анальды аймақта қышу, күйдіру, жағылу немесе қан кету сияқты белгілер болса, тік ішекті тексеру үшін Кельндегі проктологқа бару керек және негізгі диагностика мен қатерлі ісік скринингінен өту керек. Тексеруден кейін әртүрлі емдеу әдістері бойынша кеңес ала аласыз, оның ішінде резеңке таспаны байлау, склеротерапия, мұздату сияқты консервативті әдістер, сондай-ақ HAL әдісі, THD, RAR әдісі, шырышты қабықасты байлау және лигатураны кесу сияқты хирургиялық әдістер. Кельндегі проктологиялық тәжірибемізде біз лазерлік терапия арқылы мүмкін болатын емдеу әдістерін сипаттауды бастаймыз, өйткені біз лазердің ең жақсы әдіс екеніне сенімдіміз. Лазерлік технологияның көмегімен геморройдың дерлік ауыртпалықсыз жабылатын емдеуі үлкен хирургиялық кесулерсіз жүзеге асырылуы мүмкін.

LHPC - лазерлік геморрой пластикалық хирургиясы

Шамамен үш жыл бұрын біз геморройға арналған лазерлік пластикалық хирургияны Dr. (H) Хаффнер Bio-Litec-те лазерлік хирургия курсын аяқтады. Бастапқыда біз әдісті Bio-Litec LHP веб-сайтындағы ұсыныстарға сәйкес орындадық. Дегенмен, емдеу барысында лазер сәулесін одан да жақсы нәтижелерге жету үшін сараланған тәсілдермен қолдануға болатыны және қолданылуы керек екендігі белгілі болды. Соған сәйкес әдіс пен құралдарды өзгерттік. Жаңа әдіс Laser Hemorrhoid Plastic Surgery (LHPC) брендімен әзірленді. LHPC негізі Земмельвейс университетіндегі Эксперименттік хирургиялық институтпен бірлесіп жануарларға жасалған эксперименттік зерттеулер арқылы ғылыми түрде әзірленді. Осылайша, геморрой хирургиясының жаңа лазерлік әдісі LHPC, Кельндегі лазерлік геморрой пластикалық хирургиясы ретінде жасалды, бұл біздің тәжірибемізде геморройдың барлық түрлері мен кезеңдері үшін стандартты терапия болды.

LHPC артықшылықтары:

– Кесілген жері жоқ – жараның жазылуында қиындықтар жоқ – ауыруы жоқ
– Сфинктерді әлсіретуден гөрі күшейту
– Бұрынғымен салыстырғанда ішек қозғалысы жақсарды
– Бұрынғымен салыстырғанда континенттілік жақсырақ
– Бірден әлеуметтік қатысу

LHPC тағайындау алдында алдын ала ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, оның барысында артериялар мен тамырлардың бүкіл желісі көрсетіледі және сіздің нақты шағымдарыңыз анықталады. Лазерлік геморрой пластикалық хирургиясы амбулаториялық негізде қысқа жалпы анестезия немесе ымырт ұйқысы кезінде жасалады. Тумесценттік техниканы қолданатын жергілікті анестезия кішірек геморрой үшін ғана жеткілікті.

LHP лазерлік геморроидопластика

Түпнұсқа LHP лазерлік геморроидопластика****, бұл геморройдың регрессиясына әкеледі деген үмітпен геморройды қамтамасыз ететін артерияларды жабуға негізделген. Бір клиникалық сынақ АҚШ-тағы LHP ClinicalTrials.gov  нөмірі бойынша NCT03322527 EN PARADES Винсент, MD, 2018 ж. жүргізілді, бірақ әлі нәтиже жоқ. Дегенмен, LHP туралы басқа жарияланымдар жақсы нәтижелермен жарияланды. Германияның S3 нұсқаулары, Ärzteblatt-те айтылғандай, әлі күнге дейін дамыған геморройларды емдеу үшін пышақпен және қайшымен әдеттегі операцияларды ұсынады, өйткені лазерлік және радиотолқын әдістері бойынша әлі де аз жарияланымдар мен бақыланатын зерттеулер бар, дегенмен жеке басылымдар мен авторлар жақсы нәтижелер туралы хабарлайды. 

HAL, THD және RAR әдістері

HAL, THD және RAR арнайы тігу әдістеріне негізделген проктологиялық емдеу әдістері болып табылады. Барлық әдістердің негізгі идеясы - қанмен қамтамасыз етуді тоқтату арқылы геморройды азайту. HAL әдісінде жалғыз артерия доплерографиялық ультрадыбыстық зондпен орналасады және лигатурамен байланады. THD әдісінде геморройдың барлық негізгі артериялары тік ішектің бойымен дөңгелек тігіспен байланады. THD әдісінің мақсаты, аты айтып тұрғандай, барлық маңызды қан тамырларын тоқтату арқылы геморройды деартериализациялау болып табылады. RAR әдісімен алдымен HAL әдісі сияқты геморройдың алдын алады. Дегенмен, негізгі артерияны байлағаннан кейін процедура геморрой массасын қосымша лигатуралармен байлау және шырышты қабықты қатайту арқылы жалғасады. RAR байлау және қатайту әдетте геморройдың төрт негізгі тізбегін қамтиды. Кельндегі HeumarktClinic Proctology клиникасында осы тігу әдістерінің барлығы көп жылдық тәжірибе мен табысқа ие. Біздің тәжірибеміз көрсеткендей, бұл әдістерді геморрой массасын лазермен сәулелендірумен біріктіру айтарлықтай тиімдірек. Қорытындылай келе, HAL-RAR-THD лазермен біріктірілген проктологиядағы ең тиімді және жұмсақ емдеу баламасы деп айтуға болады. Ешқандай кесулер жасалмайды, бұл асқыну қаупін азайтады.

қаңырап, резеңке таспалармен және мұзданумен байланыстыру

Кельндегі проктологтар да, проктологтар да проктологияда геморройды емдеудің ең жиі қолданылатын амбулаториялық әдістері болып табылады. Бұл емдеу әдістері қарапайым және әдетте ауыртпалықсыз. Склеротерапия геморройдың тініне склеротерапия агентін енгізуді қамтиды, бұл оның кішіреюіне әкеледі. Дегенмен, неғұрлым ауыр геморрой үшін бұл әдіс қанағаттанарлықсыз және қайталануы мүмкін. Резеңке жолақты байлау геморройдың тек бір нүктесін байлауды қамтиды, бірақ бұл әдетте тиімді. Кельндегі HeumarktClinic проктологиясында осы әдістердің комбинациясы табысты оңтайландыру және жанама әсерлерді жеңілдету үшін қолданылады. Бір уақытта тек бір түйін байланады және сау ішек қабырғасының тыртықтары немесе қатаюы сияқты жанама әсерлерді болдырмау үшін склеротерапия тек байланған бөлікке енгізіледі. Содан кейін өңделген түйін мұзды қарындашпен мұздатады. Осы комбинациямен Кельндегі HeumarktClinic Proctology емделушілері емдеу кезінде және одан кейін ауырсынуды сезбейді және аз ғана және өте сирек қайталама қан кетулер сияқты шамалы жанама әсерлер. Басқа проктологтар хабарлаған абсцесс немесе фистула сияқты асқынулар осы емдеуден кейін бізде ешқашан болған емес.

Геморройға қандай жақпа жақсы

Геморройға арналған ең жақсы жақпа жеке белгілерге және анальды аймақтың жағдайына байланысты өзгереді. Жақсы геморрой жақпа ауырсынуды басатын, салқындатқыш және тыныштандыратын әсерге ие болуы керек. Оның құрамында анальды терінің серпімділігін жақсартатын және жараның жазылуына ықпал ететін табиғи заттар болуы мүмкін. Жақсы жақпа іш киімге жабыспай, ішек қозғалысы кезінде майлаушы ретінде де әрекет етуі керек. Майдың аллергиялық реакцияларды тудырмауы және бейтарап болуы маңызды.

Өндіруші жиі жаққышты ұсынады, ол жақпа анальды каналға жұмсақ енгізу үшін қолданылады. Гель, суппозиторийлер немесе жақпа арасындағы таңдау ауырсыну, қан кету, қышу немесе жану сияқты жеке белгілерге, сондай-ақ анальды аймақтың күйіне байланысты. Геморройдың кез келген түрі мен сатысы үшін әмбебап ең жақсы жақпа жоқ. Проктологтан кеңес алып, тексеруден өткен жөн. Майлар тек симптомдарды жеңілдету үшін жарамды және геморройды емдей алмайды. Сондықтан «Лазер – геморройға қарсы ең жақсы жақпа» жарнамалық ұраны пайда болды, өйткені лазерлік емдеу геморройды тиімді түрде азайтады және осылайша типтік белгілерді жеңілдетеді.

Қорытындылай келе: Майлар көмектеседі, бірақ лазермен емдеу емдейді.

Геморрой операциясы қашан көрсетіледі? 

1980 жылғы Голигер бойынша геморройдың сатысы бұрын операцияға көрсеткішті анықтау үшін қолданылған, ескірген. Бұл жіктеу геморроидальды аурудың барлық белгілері мен ауырлық дәрежесін ескермейді. Операцияны тек III немесе IV сатыдағы геморрой пролапсталған және саусақпен артқа итеру қажет болған жағдайда ғана жасау ұсынылады. Бұл қатаң классификация бұрын пышақпен ауыр операциялар жасалған кезде және анестезия қауіптірек болған кезде ақталды.

Алайда бүгінде лазерлік емдеу сияқты жұмсақ әрі тиімдірек әдістер бар. Кельндегі HeumarktClinic Proctology клиникасында пациенттің азаптары мен белгілеріне назар аударылады. Терапия геморройдың сатысына қарамастан симптомдарды жеңілдетуге бағытталған. Голигердің ескі сатысы науқастардың симптомдары мен азаптарына сәйкес келмейді. Жаңа классификациялар мен емдеудің балама нұсқалары қан кету, пролапс, тромбоз және тері асқынулары (қышыну, күйдіру, ағу, экзема), сондай-ақ сыртқы перианальды веналардың тромбозы сияқты әртүрлі белгілерді ескереді. 

Ескі нұсқаулықтар мен геморройдың ауырлық дәрежесі адамдарда кездесетін белгілерді қамтымайтындықтан, геморрой ауырлығының жаңа дәрежесін жасау қажет (4,5,6,7). Геморройдың ауырлық дәрежесінің жаңа жіктелуі тек ішкі геморройларды емдеуге ғана емес, сонымен қатар «сыртқы» геморройларды және жалпы симптомдарды емдеуге де қатысты. Мысалы, қан кету тарихы ауырлық дәрежесін бағалау кезінде «PNR-Bleed» классификациясында ескеріледі (7). Собрадо (4) бойынша BRST сатысында жаңа емдеу баламалары, сондай-ақ асқынған геморройдың маңызды симптомдары келесідей операцияға көрсеткіштерді анықтау кезінде ескеріледі: қан кету (B), пролапс (P), тері (S) асқынулары және тромбоздың салдары (Т).сыртқы геморрой.

Лазерлік емдеу ішкі және сыртқы геморройды тиімді емдеуге және асқынулардың алдын алуға мүмкіндік береді. Проктологияның жаңа классификацияларға және лазерлерді қолдану сияқты жұмсақ емдеу әдістеріне назар аударатын уақыты келді.

Күнделікті өмірге арналған операция көрсеткіші

қан кетулер, үлкен пролапстар немесе тік ішектің тарылуы. Анальды жеткіліксіздік, нәжістің жағылуы, жылау, күйдіру, перианальды экзема, ауырсыну, анальды жарықтар немесе тромбоз да геморрой ауруының салдары болып табылады. Бұл ауыр зардаптар «жетілген геморрой ауруы» ретінде жинақталған және хирургиялық араласудың абсолютті көрсеткіші болып табылады. Дегенмен, бүгінгі операцияның мақсаты минималды инвазивті болуы керек. Егер геморройды лазер немесе басқа процедураны қолдана отырып, аз инвазивті түрде және үлкен қауіп-қатерсіз жою мүмкін болса, онда басқа, бұрынғы әдістер енді қажет емес.

Немесе керек

Геморройдың склеротерапиясы немесе резеңке жолақты лигатурасы

қарастыру керек, бірақ олардың әсері геморрой хирургиясының тиімділігіне жетпейді және сондықтан ауыр, асқынған геморрой ауруын түпкілікті емдеу үшін жеткіліксіз. Әдебиеттерге сүйенсек, хирургиялық емес әдістер де ауыр жанама әсерлерге ие.

Жүктілік кезіндегі геморрой және тромбоз

Мұның себебі - жүктілік кезінде жоғары тоқырау қысымында болатын ішкі геморрой. Оның салдары пролапс және тромбоз болып табылады. Жүктілік тромбозын емдеу әрқашан жеке болып табылады және жүкті әйелді кім емдейтініне, проктологтың қандай тәжірибесі бар және белгіленген мерзімге дейін қанша күн қалды. Анестетиктерге әдетте рұқсат етілмейді және есірткілік ауырсынуды басатын дәрілерді беруге болмайды. Қатты ауыратын тромбозды қалай жою керек? Бұл қиын сұраққа жауап беру үшін біз тек емдеу режимі мен тәжірибемізбен бөлісе аламыз: Тромбоздар әдетте жүктілік кезінде ауыр азап тудырады және босану кезінде өте қиын және ауыр болады. Сондықтан жүкті әйелге жеңіл, аз инвазивті операция жасау арқылы көмектесуге тырысамыз. Бұл анестетиктерсіз ауыртпалықсыз жергілікті анестезияны қамтамасыз ету мүмкіндігін талап етеді. Екіншіден, операциядан кейін қан кету, қайталама қан кету және мүмкіндігінше аз ауырсыну болмауы керек. Осы мақсатта біз операциядан кейінгі ең аз ауырсынуды тудыратын, тәжірибе көрсеткендей, шағын кесуден жүктілік тромбозын лазердің көмегімен жоюды ұсынамыз. Асқынуларды күтуге болмайды. Дегенмен, біз негізгі геморрой процедураларына қарсы кеңес береміз; мұны туғаннан кейін жасау керек.

Сыртқы геморрой болса не істеу керек?

Сыртқы геморрой геморрой болып табылады Анус сыртындағы тамырлар әсер етеді, сондықтан сыртқы геморрой пианальды веналар деп аталады. Бұл геморрой мүмкін Қан кету, жарықтар мен қышу және бәрінен бұрын жиі перианальды тромбоз / анальды вена тромбозы себеп. Сыртқы геморройларды жою немесе байлау мүмкін емес, өйткені олар жедел асқыну - тромбозға әкеледі. Сыртқы геморройларды тек ішінара кесуге болады, бұл сыртқы геморройдың / перианальды веналардың кішігірім сәулелеріне әсер етеді. Дегенмен, бұл өте ауыр. Перианальды тамырларды – сыртқы геморройды – ең жақсы, толық және тұрақты жою HeumarktClinic-те лазермен жасалады. HeumarktClinic кесусіз немесе қатты ауырсынусыз сыртқы және ішкі геморройларды лазермен жоюға маманданған. Сыртқы геморрой/перианальды веналардың тромбозы кезінде, егер сіз перианальды веналарды толығымен алып тастағыңыз келсе, лазерлік әдіс ең жақсы болып табылады. Дегенмен, кішігірім тромбоздар да өздігінен жойылуы мүмкін, бірақ егер перианальды тамырлар/сыртқы геморрой жойылмаса, қайталануы мүмкін. Содан кейін зардап шеккен адамдар өмір бойы жойылмаған перианальды веналардан қайталанатын перианальды тромбозбен бірге жүреді.

Геморройды емдеудің құны

Барлық тексерулер мен терапия Кельндегі HeumarktClinic проктология бөлімінде төлем кестесіне сәйкес жүргізіледі. Өкінішке орай, төлем кестесінде геморройдың лазерлік хирургиясы үшін нақты сипаттамалық нөмір жоқ. Сондықтан тәжірибеде қосымша ақылары бар 2886 нөмірін пайдаланады, бұл ұқсас қан тамырларының ісіктерін лазерлік терапия бойынша ұқсас қызметтерге ақы төлеу кестесінде және неміс медицина қауымдастығының мәлімдемесіне сәйкес, қан тамырларын лазерлік сәулелендіру үшін дұрыс. Медициналық сақтандыру компаниясы мұның қанша бөлігін қамтамасыз ететіні әр жағдайда өзгереді. Біз сізге геморройдың лазерлік хирургиясының құнын сметасын береміз, оны сақтандыру компаниясымен талқылап, құнын растауды алуға болады. GOÄ шотын өзін-өзі төлеушілер немесе талап етуші заңды сақтандырылған адамдар төлейді; Жеке сақтандыруы бар адамдар үшін оның көп бөлігі жеке медициналық сақтандыру арқылы өтеледі.

Қосымша ақпарат алыңыз және келесі телефон арқылы кеңес беру кездесуін ұйымдастырыңыз: 0221 257 2976 немесе арқылы Кездесуді онлайн брондау - тіпті жұмыс уақытынан тыс уақытта. Мұнда электрондық пошта арқылы хабарласыңыз.

Әдебиет:

1. Голигер Дж. Геморрой немесе қадалар. Ішінде: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, редакторлар. Анус, тік ішек және тоқ ішекке операция жасау.4-ші басылым Лондон: Baillière Tindall; 1980. б. 96. [Google Scholar]

2. S3 нұсқаулығының ұзақ нұсқасы 081/007: геморроидальды ауру ағымы. жағдайы бойынша: 04/2019 жарияланған: AWMF – № 081/007 тізілімі Сынып: S3 DНеміс колопроктология қоғамы (DGK),

3. Герджи Р, Линдхофф-Ларсон А, Нистром П.О. Пролапс дәрежесі мен геморрой симптомдарының өзара байланысы нашар: 270 науқаста жіктеу алгоритмінің нәтижесі. Колоректальды дис. 2008;10:694–700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Геморроидальды аурулардың жаңа жіктелуі: «BPRST» сатысын құру және оны клиникалық тәжірибеде қолдану. Энн Колопроктол. 2020 тамыз;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1 маусым. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Руббини М, Асканелли С, Фаббиан Ф. Геморроидальды ауру: жаңа классификацияның уақыты келді ме? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Руббини М, Асканелли С. Геморроидальды аурудың жіктелуі және нұсқаулары: қазіргі және болашақ. Әлемдік J Gastrointest Surg. 2019;11:117–21. [PMC тегін мақаласы][PubMed] [Google Scholar]

7. Мудассир Ахмад Хан, Нисар А. Чоудри, Фазл К. Паррай, Рауф А. Вани, Асиф Мехрадж, Аршад Баба, Муштак Лава «PNR-қан» классификациясы және геморройдың ауырлық дәрежесі — романtemГеморройларды жіктеуде pt  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Колопроктология журналы (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. 4-шығарылым. 311-440 беттер (қазан – желтоқсан 2020 ж.)

8. Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Геморрой белгілері ретінде ауырсыну, қышыну және ластанудың маңыздылығы және олардың геморроидэктомияға немесе резеңке жолақты байлауға реакциясы. Бр Дж Сург 1981; 68(4): 247–9.

 

 

Шарттары:

* HAL әдісі= Моринага бойынша геморроидальды артерияны байлау 

**THD әдісі= Трансанальды геморроидальды артерияларды байлау – ұзартылған Моринага процедурасы

***RAR әдісі =Clinical.Trials.gov Клиникалық сынақ №  NCT01301209, 

****LHP  = Лазерлік геморройопластика: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Геморройдың 2 және 3 сатысы бойынша DE PARADES Винсенттің зерттеуі 

*****LHPC = Лазерлік геморрой пластикалық хирургиясы – Dr. (H) Хаффнер (Кельн) барлық кезеңдерде геморройға арналған модификацияланған лазерлік скелеттік процедураларды қолданды. Жануарларға жасалған эксперименттер мен клиникалық деректер бар. 500-ден астам геморрой операцияларында жақсы нәтиже берді, асқыну деңгейі төмен, амбулаториялық негізде және ауырсынусыз.