Hemoroidi - hemoroidi - hemoroidi

Hemoroidi su široko rasprostranjena bolest, ali niko o tome ne priča.

Šta su hemoroidi? 

Hemoroidi - hemoroidi - su nodularna proširenja krvnih žila u rektumu, koje snabdijeva centralna arterija s visokim krvnim tlakom. Hemoroidi nisu normalni analni krvni sudovi, koji obezbeđuju amortizaciju za regulaciju stolice. Hemoroidi su već istrošene rektalne žile, koje mogu dovesti do prolapsa crijeva, a samim tim i do curenja i lučenja sluzi. Kao rezultat toga, hemoroidi uzrokuju simptome kao što su curenje, iritacija kože, peckanje, svrab i ponekad krvarenje. Tehničkim jezikom, vanjski hemoroidi se nazivaju "perianalne vene". Perianalna tromboza ili tromboza analne vene je iznenadna, bolna kvržica u rektumu koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci hemoroida

Tačni uzroci hemoroida nisu u potpunosti shvaćeni. Čini se da je glavni uzrok sjedilački način života i nedovoljan unos vlakana. Hrana bogata vlaknima kao što su granola, salata, zobena kaša i pšenične mekinje dio su zdrave prehrane, ali ih ne slijede svi ljudi. Genetske predispozicije također mogu igrati ulogu u nastanku hemoroida.

Hemoroidi - slike prije i poslije

Saznajte više putem slika, kao i slika prije-poslije hemoroidi,  perianalne vene, slike prije i poslije laserske operacije hemoroida (LHPC)  i lasersko liječenje hemoroida, kao i Laserski tretman perianalnih vena i Lasersko liječenje perianalne tromboze na HeumarktClinic u Kelnu sa dr. Haffner.  

Simptomi hemoroida?

Hemoroidi u bilo kojem obliku često mogu uzrokovati krvarenje i svrab u analnom području. Često postoje problemi s pražnjenjem crijeva. Pacijenti s hemoroidima često moraju ići u toalet nekoliko puta zaredom i ne mogu mokriti odjednom. Zatvor, pritisak i bol su također uobičajeni simptomi. Može doći i do razmazivanja, ali to se razlikuje od fekalne inkontinencije. U slučaju hemoroida, nema prave fekalne inkontinencije, jer refleksno napeti duboki sfinkter ne samo da sprečava izbijanje hemoroida, već i štiti od fekalne inkontinencije. Međutim, ova mišićna zaštita koju pružaju duboki mišići dna zdjelice ne može spriječiti problem fine kontinencije na analnom rubu. Analna insuficijencija u analnom ulazu tada dovodi do tipičnih simptoma hemoroida kao što su plač, svrab, peckanje i mrljanje. Punjene "perianalne vene" koje se doživljavaju kao "proširene vene rektuma" ili vanjski hemoroidi predstavljaju problem jer mogu dovesti do perianalne tromboze ili tromboze analne vene ili uzrokovati male suze koje krvare i bolne su i zbog osnovne bolesti hemoroida loše liječenje .

krvarenje iz rektuma

Prema S3 smjernicama, najčešća manifestacija hemoroida je krvarenje iz rektuma. Prema smjernicama, učestalost i jačina krvarenja ne prate gore spomenuti stadij hemoroida. Krvarenje iz rektuma može se javiti i kod manjih hemoroida i s pravom alarmira pacijente u ranoj fazi hemoroidne bolesti. Pošto niko ne želi da živi sa krvarenjem iz rektuma, lečenje, npr. B. sa laserskom operacijom, već indicirano za manje hemoroide ako uzrokuju krvarenje ili druge simptome. Krvarenje iz arterijskih vaskularnih konglomerata koji čine hemoroide obično su jarko crvene boje. Krvarenje može biti malo, ali može biti i jako teško i dovesti do kolapsa. Pošto ljudsko tijelo uvijek može zatvoriti rektum zahvaljujući snažnim mišićima sfinktera, krv se u početku skuplja u ampuli rektuma. Tada se može izlučiti u većim količinama poput tamnocrvene stolice. Perianalne vene koje krvare iz analne suze takođe mogu krvariti tamnocrvene boje. Važno je znati da je prvi simptom raka debelog crijeva i rektuma obično krvarenje. Stoga, u slučaju krvarenja iz rektuma, hitno je potrebno posjetiti proktologa u Kelnu i na taj način najbrže izvršiti dijagnostiku bez dugotrajnih priprema. Sve što je potrebno je normalna evakuacija stolice kod kuće prije pregleda i higijensko čišćenje.

Perianalni ekcem - perianalna upala

Trajna iritirajuća i toksična upala kože na anusu naziva se perianalni ekcem. Pažljivi proktolog prepoznaje bjelkasto-crvenkastu promijenjenu boju kože koja pokazuje male do veće rane i pukotine. Perianalna koža je otečena, pokazuje povećane bore i eventualno kožne dodatke koji se nazivaju kožne oznake. Dijagnozu može postaviti čak i porodični lekar vizuelnim pregledom bez daljih pregleda: pažljiv lekar vidi belkastocrvenu i obloženu, bolnu i naboranu kožu na području od oko 2-6 cm oko rektuma. Prilikom širenja analnog kanala može se primijetiti sluz, vlaga, a ponekad i razmazivanje stolice. Neki pacijenti koriste kremu cijelo vrijeme. Ako pacijent s kremomtem Ako rektum dođe kod proktologa, to već ukazuje na uznapredovale hemoroide.

Analni svrab, svrab i peckanje u rektumu

Simptomi hemoroida, kao što su svrab, peckanje, bol i peckanje u rektumu, nastaju zbog analne insuficijencije, u kojoj se rektum ne može potpuno zatvoriti i osušiti. To dovodi do iritacije kože, slično lošem gripu, gdje curenje iz nosa jako iritira prethodno zdravu i suhu kožu. Čak i ako rektum nije potpuno zatvoren zbog hemoroida, dovoljno je da malo sluzi iz analnog kanala, koji je prekriven sluzokožom, stalno dospijeva na prvobitno suhu kožu i maže je. Ovo napada, oštećuje, zapaljuje i oteče suhu, zdravu kožu u analnom otvoru, što zauzvrat dovodi do svraba i peckanja. Stoga nije neophodno da dođe do "fekalne inkontinencije" da bi se osjetio svrab i peckanje u rektumu. Čak i ako rektum može zadržati grubu stolicu, zadnji centimetar u analnom ulazu se možda neće pravilno zatvoriti ako potpuno zatvaranje nije moguće zbog prolapsa hemoroida. Ovo uzrokuje da sluz i vlaga pobjegnu iz normalne sluznice, što zauzvrat uzrokuje svrab vanjske normalne kože, koja ne može podnijeti sluz tokom dužeg vremenskog perioda.

incident sa hemoroidima

Goligherovo postavljanje hemoroida netačno sugerira da hemoroidi uzrokuju samo jedan problem, prolaps. Ova zastarjela faza ostavlja utisak da je težina bolesti hemoroida i pridruženih simptoma isključivo povezana sa stepenom prolapsa unutrašnjeg hemoroida. Ne uzimaju se u obzir istureni vanjski hemoroidi, tromboza vanjskih hemoroida, analna insuficijencija, poremećaji fine kontinencije, krvarenje, vlaga i svrab, kao i kožni ekcem. Čak je i S3 smjernica u Njemačkoj usvojila ovaj zastarjeli stadijum i predlaže hirurške indikacije na osnovu ovog zastarelog stadijuma hemoroida. Goligherova faza hemoroida uzima u obzir samo pojavu unutrašnjih hemoroida. U proktološkim klinikama, međutim, pacijenti se najčešće javljaju sa kombinovanom pojavom unutrašnjih i vanjskih hemoroida i mrlja na koži, koji se mogu napipati kao kvržica na anusu i ometati analnu higijenu i pražnjenje. Kada postoji tromboza vanjskih hemoroida ili stalna iritacija kožnih mrlja na vrhu prolapsa, pacijenti često žele nježno i bezbolno uklanjanje, bez obzira da li su unutrašnji hemoroidi II ili III stadijuma. Oko 90-95% pacijenata traži pomoć zbog palpabilne kvržice u rektumu koja se manifestira kao trombozirana perianalna vena. Samo oko 10% pacijenata traži pomoć zbog prolapsa hemoroida koje je povremeno potrebno prstom gurnuti nazad. Oznake na koži kao kvržice na anusu čest su razlog posjete proktologu, a većina pacijenata želi liječenje bez operacije, npr. B. laserskim tretmanom.

analna suza

Analne suze mogu biti rezultat jakog istezanja ili, bez vanjske traume, omekšane i upaljene perianalne kože i sluznice. Suze se mogu pojaviti i na analnom ulazu kao klasične analne suze i kao sitne suze i ranice oko rektuma. Upaljena koža, pukotine i rane su vrlo bolne kako spontano tako i na najmanji dodir. Zbog nakupljanja krvi u hemoroidima i perianalnim venama, sluznica se naduvava poput balona. Tada naduta sluznica pukne baš kao balon kada je stolica ogrebotina. Upaljena i ekcematozna perianalna koža je manje otporna od zdrave kože. Stoga hemoroidi mogu uzrokovati analne suze zbog oštećenja kože i napuhane tanke analne kože i sluznice. U HeumarktClinic Proktologie u Kelnu ne izvode se traumatizirajuće intervencije koje slabe mišić sfinktera i, prema proktološkim informativnim listovima preporučenim u cijeloj Njemačkoj, mogu čak biti dio hirurškog programa za najbolje proktologe u Kelnu. Budući da analna suza nije sama po sebi bolest, već posljedica hemoroida, treba je liječiti kao dio osnovne bolesti hemoroida. I to bez rezova, noževa ili makaza, ali uz lasersko zračenje u proktologiji HeumarktClinic u Kelnu. Posebno se ne preporučuju incizija ili rezanje mišića sfinktera preporučeno u informativnom listu i izrezivanje suze.

Bol u anusu i rektumu

Hemoroidi sami po sebi ne uzrokuju bol! Na naše privatne proktološke konsultacije u Kelnu često dolaze pacijenti koji se iznenade kada im proktolog kaže da imaju ispale hemoroide koji uzrokuju vlagu, upalu, svrab i pečenje i hitno zahtijevaju invazivno liječenje. Budući da hemoroidi ne uzrokuju bol, često se tolerišu čak i ako su izbočeni tokom pražnjenja crijeva i povremeno ih je potrebno gurnuti nazad. Pacijenti se naviknu na stanje vlastitog rektuma, jer se stanje mijenja samo polako tokom mnogo godina i može se u velikoj mjeri nadoknaditi još uvijek jakim sfinkterima. Proktologu je zapanjujuće da mnogi pacijenti ne znaju za ekcem i upalu perianalne kože. Čini se da mnoge ljude ne zanima što ponekad svrbi, ali opet nestaje uz "dobru mast za hemoroide". Neki čak i ne primjećuju kada se upala proširi na trtičnu kost ili prednji dio skrotuma kod muškaraca, ili na vaginalni otvor kod žena. Mnogi ljudi svoju ovisnost o kremi za hemoroide ne doživljavaju kao bolest, misleći da samo koža malo svrbi.

oznake kože

Kožne oznake su kožne oznake ili preklopi na vanjskom analnom ulazu, u području anusa. Za razliku od dodataka sluzokože ili polipa u crijevima ili analnom kanalu, kožne oznake su kožno tkivo. Formiranje kožnih mrlja može biti uzrokovano nekoliko faktora, uključujući prolaps sluznice, mikrotrombozu perianalnih vena ili kombinaciju oba. Iritacija kože zbog vlage i poremećaj fine kontinencije također doprinose stvaranju mrlja na koži. Oznake na koži mogu smetati mnogim ljudima, posebno iz estetskih razloga, čak i ako ne uzrokuju bol. Ako pacijent dođe na proktološki odjel u Kelnu zbog jakih bolova, 90% oboljelih već ima jako bolne analne suze. Kao što je već spomenuto, suze ne nastaju bez razloga, već su uzrokovane pokidanim perianalnim venama uzrokovanim visokom napetošću ili oštećenom, upaljenom kožom anusa kod analne insuficijencije i hemoroida. Iznenadni bol i prisustvo palpabilnog hemoroidnog čvora na rektumu ukazuju na trombozu hemoroida ili perianalnih vena.

Analni spazam i poremećaj kontinencije

Lordov analni spazam je klasičan simptom hemoroida koji je u vrijeme pronalazača liječen analnim dilatatorom. Analni dilatatori se i danas koriste kada je rektum toliko napet da uzrokuje jak bol, koji se ponekad naziva "proctalgia fugax", a također ometa pražnjenje rektuma. Ukratko, rektum se ne može pravilno otvoriti i stoga se ne može potpuno isprazniti. Moglo bi se zapitati zašto se i analni spazam i analna insuficijencija smatraju karakteristikama hemoroida. Da li su rektalni mišići slabi i nedovoljni ili suviše zgrčeni? Objašnjenje za to je sljedeće: U proktologiji u Kelnu ne govorimo o sfinkteru, već o sfinkterima. Sfinkteri se mogu podijeliti u dvije glavne mišićne grupe koje imaju različite funkcije i zadatke vezane za kontinenciju:

A/ Fina kontinencija: odgovorna = površinski sfinkter (vanjski sfinkter, unutrašnji sfinkter)

Kod hemoroida, slabost površnih analnih mišića može se dokazati analnom manometrijom. Razlog tome leži u prolapsu hemoroida u analni kanal, zbog čega analni kanal ostaje djelomično otvoren i mišići ne mogu izdržati pritisak hemoroida. To dovodi do poremećaja fine kontinencije, koju karakterizira vlaga, podmazivanje i svrab. Ako se nakon toga hemoroidi uklone laserom, HAL-om, RAR-om itd. bez rezova, analni rub se može bolje zatvoriti, a vlaga i svrab mogu prestati. Ponekad je potreban dodatni endo-analni biofeedback trening analnih mišića, koji se izvodi kroz vježbe dna zdjelice ili uz pomoć uređaja za stimulaciju.

B/ Gruba kontinencija: odgovorni = duboki sfinkteri (m. puborectalis, levator ani)

Duboki sfinkteri osiguravaju da se gornji dio rektuma refleksno zatvori u slučaju hemoroida. Prema Lordu, trajni grč i grč dubokih sfinktera sa smetnjom defekacije zbog začepljenja analnog otvora spadaju u klasične simptome uznapredovalih hemoroida, bez obzira da li se hemoroidi mogu pogurati prstom ili ne. Terapija uznapredovalih hemoroida sa analnim spazmom stoga uključuje istezanje dubokih baznih mišića (levator i puborektalis) i uklanjanje hemoroida kao dio operacije hemoroida. Ako ovo dugoročno ne donese nikakvo poboljšanje, HeumarktClinic Proktologie u Kelnu nudi posebnu, ultrazvučno vođenu, ciljanu injekciju mišićnog relaksanta u duboke mišiće dna zdjelice kako bi se ublažio grč na najmanje 6 mjeseci i omogućilo normalno pražnjenje .

analna insuficijencija

Analna insuficijencija znači poremećaj fine kontinencije. Prema S3 smjernici njemačkog specijalističkog društva za proktologiju i koloproktologiju, prolapsirani hemoroidi dovode do vlažnog, a ponekad čak i fekalnog sekreta, što se u početku može percipirati samo kao plač, ali kasnije kao zaprljanje stolice i na kraju može dovesti do zaprljanog donjeg rublja. . Stalna vlaga iritira perianalnu kožu. Pomalo je neshvatljivo da suva i nerazmazana analna higijena nije nešto što se podrazumeva i da mnogi ljudi ne vide tragove stolice na donjem vešu kao indikaciju da nešto nije u redu sa rektumom. Izraz "analna insuficijencija" - poremećaj fine kontinencije - je strana riječ za širu javnost, što znači "ne pogađa me" jer "mogu kontrolirati svoju stolicu".

Perianalna tromboza – analna tromboza

Perianalna tromboza ili tromboza analne vene nastaje kada se ustajala krv zgrušava u proširenim venama na rubu analnog područja. Na rubu anusa formira se bolna kvržica. Sjedenje i nužda su bolni. Perianalne tromboze često pucaju i može doći do krvarenja. Bol, opipljiva kvržica i krvarenje navode pacijente da potraže hitnu medicinsku pomoć. Važno je znati da je tromboza na analnoj ivici samo spolja vidljivi znak unutrašnjih hemoroida. U zemljama engleskog govornog područja pravi se razlika između vanjskih i unutrašnjih hemoroida, koji predstavljaju dvije komponente hemoroidne bolesti. Bez unutrašnjih hemoroida ne nastaju vanjski hemoroidi i nema tromboze perianalnih vena u analnom području. Ponekad se javlja tromboza unutrašnjih i vanjskih hemoroida, što može biti izuzetno bolno i zahtijeva hitno proktološko liječenje.

Šta učiniti sa hemoroidima 

Ako imate simptome kao što su svrbež, peckanje, mazanje ili krvarenje u analnom području, trebate posjetiti specijalistu za proktologiju u Kelnu kako bi vam pregledali rektum i obavili osnovnu dijagnostiku i skrining raka. Nakon pregleda možete dobiti savjete o različitim metodama liječenja, uključujući konzervativne metode kao što su vezivanje gumenom trakom, skleroterapija, zamrzavanje, kao i kirurške metode kao što su HAL metoda, THD, RAR metoda, submukozna ligacija i ekscizija ligature. U našoj ordinaciji za proktologiju u Kelnu započinjemo opis mogućih terapija laserskom terapijom jer smo uvjereni da je laser najbolja metoda. Uz pomoć laserske tehnologije, gotovo bezbolno zatvaranje hemoroida može se izvesti bez većih kirurških rezova.

LHPC – Laserska plastična hirurgija hemoroida

Lasersku plastičnu operaciju hemoroida započeli smo prije otprilike tri godine nakon što je dr. (H) Haffner je završio kurs laserske hirurgije u Bio-Litecu. U početku smo metodu izvodili prema preporukama na Bio-Litec-ovoj LHP web stranici. Međutim, tokom tretmana postalo je jasno da se laserski snop može i treba koristiti na diferenciraniji način kako bi se postigli još bolji rezultati. U skladu s tim smo modificirali metodu i alate. Nova metoda je razvijena pod brendom Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Osnova za LHPC je naučno razvijena kroz eksperimentalna istraživanja na životinjama u saradnji sa Institutom za eksperimentalnu hirurgiju Univerziteta Semmelweis. Tako je nastala nova laserska metoda operacije hemoroida kao LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery u Kelnu, koja je postala standardna terapija za sve vrste i stadijume hemoroida u našoj ordinaciji.

Prednosti LHPC:

– Nema posjekotina – nema poremećaja zacjeljivanja rana – gotovo da nema bolova
– Jačanje umjesto slabljenja sfinktera
– Poboljšana defekacija u odnosu na ranije
– Bolja kontinencija u odnosu na ranije
– Neposredno društveno učešće

Prije termina za LHPC, vrši se preliminarni pregled ultrazvukom u kojem se prikazuje cjelokupna mreža arterija i vena i razjašnjavaju Vaši specifični simptomi. Laserska plastična operacija hemoroida izvodi se ambulantno u kratkoj općoj anesteziji ili u sumračnom snu. Lokalna anestezija tumescentnom tehnikom dovoljna je samo za manje hemoroide.

LHP laserska hemoroidoplastika

Originalna LHP laserska hemoroidoplastika**** zasniva se na blokiranju arterija koje opskrbljuju hemoroide u nadi da će to dovesti do povlačenja hemoroida. Jedan klinička studija u LHP u SAD na ClinicalTrials.gov  na broju NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD 2018 izvršeno, ali za sada nema dostupnih rezultata. Međutim, i druge publikacije o LHP-u su objavljene s dobrim rezultatima. Njemačka S3 smjernica, kako se spominje u medicinskom časopisu, i dalje preporučuje tradicionalne operacije nožem i makazama za liječenje uznapredovalih hemoroida, jer još uvijek postoji malo publikacija i kontroliranih studija o laserskim i radiotalasnim metodama, iako pojedinačne publikacije i autori navode dobre rezultate. 

HAL, THD i RAR metode

HAL, THD i RAR su proktološke metode liječenja zasnovane na posebnim tehnikama šivanja. Osnovna ideja svih metoda je smanjenje hemoroida prekidom dotoka krvi. U HAL metodi, jedna arterija se locira dopler ultrazvučnom sondom i veže ligaturom. Sa THD metodom, sve važne glavne arterije hemoroida su vezane u kružni šav duž rektuma. Cilj THD metode, kao što i samo ime kaže, je desarterijalizacija hemoroida podvezivanjem svih glavnih krvnih sudova. Kod RAR metode prvo se zaustavljaju hemoroidi kao i kod HAL metode. Međutim, nakon podvezivanja glavne arterije, postupak se nastavlja podvezivanjem hemoroidne mase dodatnim ligaturama i zatezanjem sluznice. RAR ligacija i zatezanje obično uključuje četiri glavna niza hemoroida. U HeumarktClinic Proktologie u Kelnu, sve ove tehnike šavova koriste se s dugogodišnjim iskustvom i uspjehom. Naše iskustvo je pokazalo da je kombinovanje ovih metoda sa laserskim zračenjem hemoroidalne mase značajno efikasnije. Ukratko, može se reći da je HAL-RAR-THD u kombinaciji sa laserom najefikasnija i najnježnija alternativa tretmanu u proktologiji. Ne rade se rezovi, što smanjuje rizik od komplikacija.

Skleroterapija, podvezivanje gumenim trakama i zamrzavanje

su najčešće korištene ambulantne metode liječenja hemoroida u proktologiji, kako od strane muških tako i ženskih proktologa u Kelnu. Ovi tretmani su jednostavni i obično nisu bolni. Tokom skleroterapije, sklerozirajući agens se ubrizgava u tkivo hemoroida, uzrokujući njegovo smanjenje. Međutim, ova metoda je nezadovoljavajuća za teže hemoroide, a može doći i do recidiva. Ligacija gumenom trakom povezuje samo jednu tačku hemoroida, ali to je obično efikasno. Kombinacija ovih metoda koristi se u proktologiji na HeumarktClinic u Kelnu kako bi se optimizirao uspjeh i ublažile nuspojave. Veže se samo jedan čvor, a sredstvo za sklerozu se ubrizgava samo u zavezani dio kako bi se izbjegle nuspojave kao što su ožiljci ili ukrućenje zdravog crijevnog zida. Tretirani čvor se zatim zaledi ledeno hladnim štapićem. Uz ovu kombinaciju, pacijenti u HeumarktClinic Proktologie u Kelnu nemaju bolove tokom i nakon tretmana i imaju samo manje nuspojave kao što su minimalno i izuzetno rijetko postoperativno krvarenje. Komplikacije kao što su apscesi ili fistule koje su prijavili drugi proktolozi nikada nam se nakon ovih tretmana nisu pojavile.

Koja je najbolja mast za hemoroide

Najbolja mast za hemoroide varira ovisno o pojedinačnim simptomima i stanju analnog područja. Dobra mast za hemoroide treba da ima efekat ublažavanja bolova, hlađenja i umirivanja. Može sadržavati prirodne tvari koje poboljšavaju elastičnost analne kože i pospješuju zacjeljivanje rana. Dobra mast takođe treba da deluje kao lubrikant tokom pražnjenja creva, a da se ne lepi za donji veš. Važno je da mast ne izaziva alergijske reakcije i da je neutralna.

Proizvođač često nudi aplikator koji omogućava da se mast nježno unese u analni kanal. Izbor između gela, čepića ili masti ovisi o pojedinačnim simptomima, kao što su bol, krvarenje, svrab ili peckanje, te o stanju analnog područja. Ne postoji univerzalno najbolja mast za svaku vrstu i fazu hemoroida. Preporučljivo je potražiti savjet i pregled kod proktologa. Masti su pogodne samo za ublažavanje simptoma i ne mogu izliječiti hemoroide. Zbog toga je i nastao reklamni slogan „laser je najbolja mast za hemoroide“, jer laserski tretman može efikasno smanjiti hemoroide, a time i ublažiti tipične simptome.

Ukratko, masti pomažu, ali laserski tretmani liječe.

Kada je indicirana operacija hemoroida? 

Stadiranje hemoroida po Goligheru iz 1980. godine, koje se ranije koristilo za određivanje indikacija za operaciju, je zastarjelo. Ova klasifikacija ne uzima u obzir sve simptome i stupnjeve ozbiljnosti hemoroidne bolesti. I dalje se preporučuje da se operacija izvodi samo na uznapredovalim stadijumima III ili IV kada hemoroidi vire i treba ga gurnuti nazad prstom. Ova rigidna klasifikacija bila je opravdana u prošlosti kada su se ozbiljne operacije izvodile noževima i anestetici su bili rizičniji.

Međutim, danas su dostupne blaže i efikasnije metode kao što su laserski tretmani. U HeumarktClinic Proktologie u Kelnu fokus je na patnji i simptomima pacijenta. Terapija ima za cilj ublažavanje simptoma, bez obzira na stadijum hemoroida. Goligherov stari stadij ne korelira sa simptomima i stepenom patnje pacijenata. Nove klasifikacije i alternative liječenja uzimaju u obzir različite simptome kao što su krvarenje, prolaps, tromboza i kožne komplikacije (svrbež, peckanje, curenje, ekcem) kao i tromboza vanjskih perianalnih vena. 

Budući da stare smjernice i klasifikacija težine hemoroida ne pokrivaju simptome od kojih ljudi pate, morale bi se kreirati nove klasifikacije težine hemoroida (4,5,6,7). Nove klasifikacije težine hemoroida odnose se ne samo na liječenje unutrašnjih hemoroida, već i na liječenje "vanjskih" hemoroida i uobičajenih simptoma. Krvarenje u prošlosti uzima se u obzir, na primjer, u klasifikaciji "PNR krvarenja" u stepenu ozbiljnosti (7). Kod BRST stadijuma prema Sobradu (4), nove alternative liječenja i važni simptomi uznapredovalih hemoroida uzimaju se u obzir za određivanje kirurških indikacija, i to: krvarenje (B), prolaps (P), kožne (S) komplikacije i tromboza posljedice (T) vanjskih hemoroida.

Laserski tretman može efikasno liječiti i unutrašnje i vanjske hemoroide i spriječiti komplikacije. Vrijeme je da se proktologija fokusira na nove klasifikacije i nježne metode liječenja kao što je korištenje lasera.

Indikacije za operaciju u svakodnevnom životu

su krvarenje, veliki prolaps ili suženje rektuma. Posljedice hemoroida su i analna insuficijencija, razmazivanje stolice, plač, peckanje, perianalni ekcem, bol, analne suze ili tromboza. Ove ozbiljne posljedice su sažete kao "uznapredovali hemoroidi" i apsolutna su indikacija za operaciju. Međutim, cilj današnje operacije mora biti minimalno invazivan. Ako se hemoroidi mogu ukloniti minimalno invazivno, bez većih rizika laserskim ili drugim metodama, onda druge, ranije metode više nisu potrebne.

Alternativno, morati

Skleroterapija ili vezivanje hemoroida gumenom trakom

Međutim, treba uzeti u obzir da njihovi efekti ne dostižu efikasnost operacije hemoroida i stoga su nedovoljni za definitivno izlječenje teške uznapredovale bolesti hemoroida. Prema literaturi, nehirurške metode imaju i ozbiljne nuspojave.

Hemoroidi i tromboza u trudnoći

Uzrok su postojeći unutrašnji hemoroidi, koji su pod visokim pritiskom zagušenja tokom trudnoće. Posljedice su prolaps i tromboza. Terapija trudničke tromboze je uvek individualna i zavisi od toga ko leči trudnicu, iskustva proktologa i koliko dana ima do termina. Anestetici općenito nisu dozvoljeni i ne smiju se davati narkotični lijekovi protiv bolova. Kako ukloniti jako bolnu trombozu? Kao odgovor na ovo teško pitanje, možemo samo podijeliti naš režim liječenja i iskustvo: tromboza obično uzrokuje teške patnje tokom trudnoće i bila bi vrlo uznemirujuća i bolna pri rođenju. Trudnici stoga pokušavamo pomoći nježnom, minimalno invazivnom operacijom. To zahtijeva mogućnost korištenja bezbolne lokalne anestezije bez anestetika. Drugo, ne smije biti krvarenja, sekundarnog krvarenja i što manje boli nakon operacije. U tu svrhu nudimo laserski potpomognuto uklanjanje trudničke tromboze iz mini reza, koji uzrokuje samo minimalni postoperativni bol, što je iskustvo pokazalo da je podnošljivo. Komplikacije su malo vjerovatne. Međutim, ne savjetujemo velike intervencije na hemoroidima; ovo treba uraditi nakon rođenja.

Šta učiniti ako imate spoljne hemoroide?

Vanjski hemoroidi su hemoroidi Vene izvan anusa afekta, zbog čega se vanjski hemoroidi nazivaju pianalnim venama. Ovi hemoroidi mogu Krvarenje, pukotine i svrabež a pre svega često perianalna tromboza / tromboza analne vene uzrok. Vanjski hemoroidi se ne mogu izbrisati ili vezati jer dovode do akutne komplikacije - tromboze. Vanjski hemoroidi se mogu samo djelomično izrezati, zahvaćajući manje zrake vanjskih hemoroida/perianalnih vena. Međutim, ovo je veoma bolno. Najbolje, potpuno i trajno uklanjanje perianalnih vena – vanjskih hemoroida – se odvija laserom u HeumarktClinic. HeumarktClinic specijalizirana je za lasersko uklanjanje vanjskih i unutrašnjih hemoroida bez posjekotina i velikih bolova. U slučaju tromboze vanjskih hemoroida/perianalnih vena, laserska metoda je također najbolja ako želite da se perianalne vene potpuno uklone. Međutim, manje tromboze se također mogu spontano povući, ali se također mogu ponoviti ako se ne uklone perianalne vene/spoljni hemoroidi. Pogođene osobe su zatim praćene tokom čitavog života periodičnom perianalnom trombozom iz perianalnih vena koje nisu uklonjene.

Cijena tretmana hemoroida

Svi pregledi i terapije se likvidiraju u proktološkom odjeljenju HeumarktClinic u Kelnu prema planu plaćanja. Nažalost, u tabeli cena ne postoji tačan opisni broj za lasersku operaciju hemoroida. Dakle, ordinacija koristi broj 2886 sa svojim doplatama, koji označava usluge slične laserskoj terapiji sličnih tumora vena u tarifi i, prema izjavi Njemačkog medicinskog udruženja za lasersko zračenje krvnih vena, ispravan. Koliko od toga pokriva zdravstveno osiguranje, razlikuje se u svakom slučaju. Od nas ćete dobiti procjenu troškova laserske operacije hemoroida, o čemu možete razgovarati sa svojom osiguravajućom kompanijom i dobiti obavezu troškova. GOÄ račun plaćaju sami obveznici ili obveznici; u slučaju privatnih osiguranika, veliki dio toga nadoknađuje privatno zdravstveno osiguranje.

Saznajte više i zakažite termin za konsultacije putem telefona na: 0221 257 2976 ili by Online rezervacija termina - takođe van radnog vremena. Kontaktirajte putem e-pošte ovdje.

Literatura:

1. Goligher JC. Hemoroidi ili hemoroidi. U: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, urednici. Operacija anusa, rektuma i debelog crijeva.4. izdanje London: Baillière Tindall; 1980. str. 96. [Google Scholar]

2. Duga verzija S3 smjernice 081/007: Akt protiv hemoroida. Status: 04/2019 izdao: AWMF - registarski broj 081/007 klasa: p3 DNjemačko društvo za koloproktologiju (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Stepen prolapsa i simptomi hemoroida su u slaboj korelaciji: rezultat klasifikacionog algoritma kod 270 pacijenata. kolorektalni dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Nova klasifikacija za hemoroidnu bolest: stvaranje "BPRST" faze i njena primjena u kliničkoj praksi. Ann Coloproctol. 2020. avgust;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1. juna. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemoroidna bolest: da li je vrijeme za novu klasifikaciju? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klasifikacija i smjernice hemoroidne bolesti: sadašnjost i budućnost. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC besplatan članak][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa klasifikacija „PNR-Bleed“ i ocjena ozbiljnosti hemoroida—roman natempt u klasifikaciji hemoroida  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Časopis za koloproktologiju (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Broj 4. Stranice 311-440 (oktobar – decembar 2020.)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Važnost bola, svrbeža i zaprljanja kao simptoma hemoroida i njihov odgovor na hemoroidektomiju ili vezivanje gumenom trakom. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

terminologija:

* HAL metoda= Ligacija hemoroidne arterije prema Morinagi 

**THD metoda= Transanalna ligacija hemoroidnih arterija – napredna Morinaga metoda

***RAR metoda =Clinical.Trials.gov Kliničko ispitivanje #  NCT01301209, 

****LHP  = Laserska hemoroidoplastika : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studija DE PARADES Vincent, MD za stadijum 2 i 3 hemoroida 

*****LHPC = Laserska plastična hirurgija hemoroida – ovo dr. (H) Haffner (Keln) je primenio modifikovane laserske skeletne procedure na sve stadijume hemoroida. Dostupni su eksperimenti na životinjama i klinički podaci. Koristi se sa dobrim rezultatima u preko 500 operacija hemoroida sa niskom stopom komplikacija, ambulantno, bez ikakvih bolova.