Хемороиди - хемороиди - хемороиди

Хемороидите са широко разпространено заболяване, но никой не говори за него.

Какво представляват хемороидите? 

Хемороидите - хемороиди - представляват възловидни разширения на кръвоносните съдове в ректума, които се кръвоснабдяват от централна артерия с високо кръвно налягане. Хемороидите не са нормални анални съдове, които осигуряват амортизация за регулиране на изпражненията. Хемороидите са вече износени ректални съдове, което може да доведе до пролапс на червата и да доведе до изтичане и отделяне на слуз. В резултат на това хемороидите причиняват симптоми като подуване, кожно дразнене, парене, сърбеж и понякога кървене. На технически език външните хемороиди се наричат ​​„перианални вени“. Перианалната тромбоза или тромбозата на аналната вена е внезапна, болезнена бучка в ректума, която изисква незабавна медицинска помощ.

Причини за хемороиди

Точните причини за хемороидите не са напълно изяснени. Основната причина изглежда е заседналият начин на живот и недостатъчният прием на фибри. Богатите на фибри храни като гранола, салата, овесени ядки и пшенични трици са част от здравословната диета, но не всички хора ги спазват. Генетичните предразположения също могат да играят роля за развитието на хемороиди.

Хемороиди - снимки преди и след

Научете повече чрез снимки, както и снимки преди-след хемороиди,  перианални вени, снимки преди и след лазерна хирургия на хемороиди (LHPC)  и лазерно лечение на хемороиди, , както и Лазерно лечение на перианални вени и Лазерно лечение на перианална тромбоза в HeumarktClinic в Кьолн с Dr. Хафнер.  

Симптоми на хемороиди?

Хемороидите под всякаква форма често могат да причинят кървене и сърбеж в аналната област. Често има проблеми с движението на червата. Пациентите с хемороиди често трябва да ходят до тоалетната няколко пъти подред и не могат да уринират наведнъж. Запек, натиск и болка също са често срещани симптоми. Може да се появи и зацапване, но това е различно от фекална инконтиненция. При хемороидите няма истинска фекална инконтиненция, тъй като рефлекторно напрегнатият дълбок сфинктерен мускул не само предотвратява изпъкването на хемороидите, но и предпазва от фекална инконтиненция. Въпреки това, тази мускулна защита, осигурена от дълбоките мускули на тазовото дъно, не може да предотврати проблема с фината континенция в аналния ръб. След това аналната недостатъчност на аналния вход води до типични симптоми на хемороиди като плач, сърбеж, парене и размазване. Напълнените „перианални вени“, възприемани като „разширени вени на ректума“ или външни хемороиди, представляват проблем, тъй като могат да доведат до перианална тромбоза или тромбоза на аналната вена или да причинят малки разкъсвания, които кървят и са болезнени и поради основното хемороидно заболяване са лошо лечение .

кървене от ректума

Според насоките S3 най-честата проява на хемороиди е кървене от ректума. Според насоките честотата и тежестта на кървенето не следва стадия на хемороидите, споменат по-горе. Кървене от ректума може да се появи дори и при по-малки хемороиди и с право тревожи пациентите в ранните стадии на хемороидната болест. Тъй като никой не иска да живее с кървене от ректума, лечението, напр. Б. с лазерна операция, вече показана за по-малки хемороиди, ако причиняват кървене или други симптоми. Кръвоизливите от артериалните съдови конгломерати, които образуват хемороиди, обикновено са яркочервени. Кървенето може да е малко, но може да бъде и много силно и да доведе до колапс. Тъй като човешкото тяло винаги може да затвори ректума благодарение на силните сфинктерни мускули, кръвта първоначално се събира в ампулата на ректума. Тогава може да се отдели в по-големи количества като тъмночервени изпражнения. Перианалните вени, които кървят от анално разкъсване, също могат да кървят в тъмночервен цвят. Важно е да знаете, че първият симптом на рак на дебелото черво и ректума обикновено е кървенето. Ето защо, в случай на кървене от ректума, е необходимо спешно да посетите проктолог в Кьолн и по този начин да направите най-бързата диагностика без времеемка подготовка. Необходимо е само нормално изпразване на изпражненията у дома преди прегледа и хигиенично почистване.

Перианална екзема - перианално възпаление

Постоянно дразнещо и токсично възпаление на кожата на ануса се нарича перианална екзема. Внимателният проктолог разпознава белезникаво-червеникава обезцветена кожа, която показва малки до по-големи рани и пукнатини. Перианалната кожа е подута, показва увеличени бръчки и вероятно кожни придатъци, наречени кожни белези. Диагнозата може да бъде поставена дори от семейния лекар чрез визуален преглед без допълнителни изследвания: внимателният лекар вижда белезникаво-червена и покрита, болезнена и набръчкана кожа в зона от около 2-6 см около ректума. При разпространение на аналния канал може да се забележи слуз, влага или понякога размазване на изпражненията. Някои пациенти използват крем през цялото време. Ако пациент с кремtem Ако ректумът дойде при проктолога, това вече показва напреднали хемороиди.

Анален сърбеж, сърбеж и парене в ректума

Симптомите на хемороиди, като сърбеж, парене, болка и смъдене в ректума, възникват поради анална недостатъчност, при която ректумът не може да се затвори напълно и да изсъхне. Това причинява дразнене на кожата, подобно на лош грип, при който хремата силно дразни преди това здрава и суха кожа. Дори ако ректумът не е напълно затворен поради хемороиди, достатъчно е малко слуз от аналния канал, който е покрит с лигавица, постоянно да попада върху първоначално сухата кожа и да я размазва. Това атакува, уврежда, възпалява и подува сухата, здрава кожа в аналния отвор, което от своя страна води до сърбеж и парене. Следователно не е необходимо да се появи "фекална инконтиненция", за да усетите сърбеж и парене в ректума. Дори ако ректумът е в състояние да задържа груби изпражнения, последният сантиметър в аналния вход може да не се затвори правилно, ако пълното затваряне не е възможно поради пролапс на хемороиди. Това кара слузта и влагата да избягат от нормалната лигавица, което от своя страна причинява сърбеж на външната нормална кожа, която не може да понася слузта за дълги периоди от време.

инцидент с хемороиди

Стадирането на хемороидите на Goligher неправилно предполага, че хемороидите причиняват само един проблем, пролапса. Това остаряло стадиране създава впечатлението, че тежестта на хемороидното заболяване и свързаните с него симптоми са свързани единствено със степента на пролапс на вътрешните хемороиди. Не се вземат предвид изпъкнали външни хемороиди, тромбоза на външни хемороиди, анална недостатъчност, нарушения на фината континенция, кървене, овлажняване и сърбеж, както и кожна екзема. Дори ръководството S3 в Германия е приело това остаряло стадиране и предлага хирургични индикации въз основа на това остаряло стадий на хемороиди. Стадирането на хемороидите по Голигер взема предвид само появата на вътрешни хемороиди. В проктологичните клиники обаче пациентите най-често постъпват с комбинирана поява на вътрешни и външни хемороиди и белези по кожата, които се усещат като бучка на ануса и пречат на аналната хигиена и изпразване. Когато има тромбоза на външните хемороиди или постоянно дразнене на кожните белези в горната част на пролапса, пациентите често искат нежно и безболезнено отстраняване, независимо дали вътрешните хемороиди са II или III стадий. Около 90-95% от пациентите търсят помощ поради осезаема бучка в ректума, която се представя като тромбирана перианална вена. Само около 10% от пациентите търсят помощ поради пролабиращи хемороиди, които понякога трябва да бъдат избутани с пръст. Кожните белези като бучки по ануса са честа причина за посещение при проктолог и повечето пациенти искат лечение без операция, напр. Б. чрез лазерно лечение.

анално разкъсване

Аналните разкъсвания могат да бъдат резултат от силно разтягане или, без външна травма, от размекната и възпалена перианална кожа и лигавица. Сълзите могат да се появят както в аналния вход като класически анални разкъсвания, така и като малки разкъсвания и рани около ректума. Възпалената кожа, пукнатините и раните са много болезнени както спонтанно, така и при най-лекото докосване. Поради натрупването на кръв в хемороидите и перианалните вени, лигавицата се надува като балон. Тогава подутата лигавица се спуква точно като балон, когато изпражненията са драскащи. Възпалената и екзематозна перианална кожа е по-малко устойчива от здравата кожа. Следователно, хемороидите могат да причинят анални разкъсвания поради увреждане на кожата и подутата тънка анална кожа и лигавица. В клиниката HeumarktClinic Proktologie в Кьолн не се извършват травматизиращи интервенции, които отслабват сфинктерния мускул и според проктологичните информационни листове, препоръчани в цяла Германия, дори биха могли да бъдат част от хирургическата програма на най-добрите проктолози в Кьолн. Тъй като аналното разкъсване не е самостоятелно заболяване, а следствие от хемороиди, то трябва да се третира като част от основното хемороидно заболяване. И то без порязвания, ножове или ножици, а с лазерно облъчване в проктологията HeumarktClinic в Кьолн. По-специално, разрезът или изрязването на сфинктерния мускул, препоръчан в информационния лист, и изрязването на разкъсването не се препоръчват.

Болка в ануса и ректума

Самите хемороиди не причиняват болка! Нашата частна проктологична консултация в Кьолн често се посещава от пациенти, които са изненадани, когато проктологът им каже, че имат пролабиращи хемороиди, които причиняват овлажняване, възпаление, сърбеж и парене и изискват спешно инвазивно лечение. Тъй като хемороидите не причиняват болка, те често се толерират, дори ако са изпъкнали по време на движение на червата и понякога трябва да бъдат избутани назад. Пациентите свикват със състоянието на собствения си ректум, тъй като състоянието се променя само бавно в продължение на много години и може да бъде до голяма степен компенсирано от все още силните сфинктери. За проктолога е удивително, че много пациенти не знаят за екзема и възпаление на перианалната кожа. На много хора сякаш не им пука, че понякога сърби, но пак изчезва с „добър мехлем за хемороиди“. Някои дори не забелязват кога възпалението се разпространява към опашната кост или предната част на скротума при мъжете, или вагиналния отвор при жените. Много хора не възприемат пристрастяването си към крема за хемороиди като болест, смятайки, че това е само кожата, която леко сърби.

кожни етикети

Кожните белези са кожни белези или клапи на външния анален вход, в областта на ануса. За разлика от придатъците на лигавицата или полипите в червата или аналния канал, кожните белези са кожна тъкан. Образуването на белези по кожата може да бъде причинено от няколко фактора, включително пролапс на лигавицата, микротромбоза на перианалните вени или комбинация от двете. Кожното дразнене поради влага и нарушаването на фината континенция също допринасят за образуването на белези по кожата. Кожните етикети могат да бъдат притеснителни за много хора, особено поради естетически причини, дори и да не причиняват болка. Ако пациент дойде в проктологичния отдел в Кьолн поради силна болка, 90% от засегнатите вече имат силно болезнени анални разкъсвания. Както вече споменахме, сълзите не се появяват без причина, а са причинени от разкъсани перианални вени, причинени от силно напрежение или увредена, възпалена анална кожа при анална недостатъчност и хемороиди. Внезапната болка и наличието на осезаем хемороидален възел върху ректума показват тромбоза на хемороиди или перианални вени.

Анален спазъм и нарушение на континенцията

Аналният спазъм на Лорд е класически симптом на хемороиди, който по времето на изобретателя е бил лекуван с анален дилататор. Аналните дилататори се използват и днес, когато ректумът е толкова напрегнат, че причинява силна болка, понякога наричана "proctalgia fugax", и също така нарушава ректалното изпразване. Накратко, ректумът не може да се отвори правилно и следователно не може да се изпразни напълно. Човек може да се чуди защо както аналния спазъм, така и аналната недостатъчност се считат за характеристики на хемороидите. Дали ректалните мускули са слаби и недостатъчни или твърде свити? Обяснението за това е следното: В проктологията в Кьолн не говорим за сфинктер, а за сфинктери. Сфинктерите могат да бъдат разделени на две основни мускулни групи, които имат различни функции и задачи, свързани с континента:

A/ Фина континенция: отговорна = повърхностен сфинктер (външен сфинктер, вътрешен сфинктер)

При хемороиди слабостта на повърхностните анални мускули може да се демонстрира чрез анална манометрия. Причината за това е пролабирането на хемороидите в аналния канал, в резултат на което аналният канал остава частично отворен и мускулите не могат да издържат натиска на хемороидите. Това води до нарушение на фината континенция, характеризиращо се с влага, омазняване и сърбеж. Ако след това хемороидите се отстранят с лазер, HAL, RAR и др. без разрези, аналния ръб може да се затвори по-добре и влагата и сърбежът могат да спрат. Понякога е необходима допълнителна ендо-анална биофийдбек тренировка на аналните мускули, която се извършва или чрез упражнения за тазовото дъно, или с помощта на устройство за стимулационен ток.

B/ Груба континенция: отговорна = дълбоки сфинктери (m. puborectalis, levator ani)

Дълбоките сфинктери осигуряват рефлексивно затваряне на горната част на ректума в случай на хемороиди. Според Лорд постоянен спазъм и спазъм на дълбоките сфинктери с нарушение на дефекацията поради запушване на аналния отвор са сред класическите симптоми на напреднали хемороиди, независимо дали хемороидите могат да бъдат избутани с пръст или не. Следователно терапията за напреднали хемороиди с анален спазъм включва разтягане на мускулите на дълбоката основа (повдигач и пуборекталис) и отстраняване на хемороидите като част от операция на хемороиди. Ако това не доведе до подобрение в дългосрочен план, HeumarktClinic Proktologie в Кьолн предлага специално, ултразвуково контролирано, целенасочено инжектиране на мускулен релаксант в дълбоките мускули на тазовото дъно за облекчаване на спазъма за най-малко 6 месеца и за осигуряване на нормално изпразване .

анална недостатъчност

Анална недостатъчност означава нарушение на фината континенция. Според насоките S3 на немските специализирани дружества по проктология и колопроктология, пролапсът на хемороиди води до влажна и понякога дори фекална секреция, която първоначално може да се възприеме само като плач, но по-късно като замърсяване на изпражненията и в крайна сметка може да доведе до замърсено бельо . Постоянната влага дразни перианалната кожа. Донякъде е неразбираемо, че сухата и неразмазваща анална хигиена не е нещо естествено и че много хора не виждат следите от изпражнения по бельото като индикация, че нещо не е наред с ректума. Терминът "анална недостатъчност" - нарушение на фината континенция - е чужда дума за широката публика, което означава "не ме засяга", защото "мога да контролирам изпражненията си".

Перианална тромбоза – анална тромбоза

Перианалната тромбоза или тромбозата на аналната вена възниква, когато застоялата кръв се съсирва в разширените вени по ръба на аналната област. На ръба на ануса се образува болезнена бучка. Седенето и дефекацията са болезнени. Перианалните тромбози често се разкъсват и може да настъпи кървене. Болка, осезаема бучка и кървене карат пациентите да потърсят спешна медицинска помощ. Важно е да знаете, че тромбозата на аналния ръб е само външно видим признак на вътрешни хемороиди. В англоговорящите страни се прави разлика между външни и вътрешни хемороиди, които представляват два компонента на хемороидалната болест. Без вътрешни хемороиди не се образуват външни хемороиди и няма тромбоза на перианалните вени в аналната област. Понякога възниква тромбоза на вътрешни и външни хемороиди, което може да бъде изключително болезнено и изисква спешно проктологично лечение.

Какво да правим с хемороиди 

Ако имате симптоми като сърбеж, парене, мазане или кървене в аналната област, трябва да посетите специалист по проктология в Кьолн, за да Ви прегледат ректума и да Ви направят основна диагностика и скрининг за рак. След прегледа можете да получите консултация за различни методи на лечение, включително консервативни методи като лигиране с ластик, склеротерапия, замразяване, както и хирургични методи като HAL метод, THD, RAR метод, субмукозно лигиране и лигатурна ексцизия. В нашата практика по проктология в Кьолн започваме описанието на възможните терапии с лазерна терапия, защото сме убедени, че лазерът е най-добрият метод. С помощта на лазерна технология може да се извърши почти безболезнено затваряне на хемороиди без големи хирургични разрези.

LHPC – лазерна пластична хирургия на хемороиди

Започнахме лазерна пластична хирургия на хемороиди преди около три години, след като д-р. (H) Haffner е завършил курс по лазерна хирургия в Bio-Litec. Първоначално изпълнихме метода според препоръките на уебсайта на LHP на Bio-Litec. В хода на лечението обаче стана ясно, че лазерният лъч може и трябва да се използва по-диференцирано, за да се постигнат още по-добри резултати. Променихме съответно метода и инструментите. Новият метод е разработен под марката Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). Основата за LHPC е научно разработена чрез експериментални изследвания върху животни в сътрудничество с Експерименталния хирургически институт на университета Semmelweis. Така се появи новият лазерен метод за хирургия на хемороиди като LHPC, Laser Hemorrhoids Plastic Surgery in Cologne, превърнал се в стандартна терапия за всички видове и стадии на хемороиди в нашата практика.

Предимства на LHPC:

– Няма порязвания – няма нарушения в заздравяването на рани – почти няма болка
– Укрепване вместо отслабване на сфинктера
– Подобрена дефекация в сравнение с преди
– По-добра континенция в сравнение с преди
– Непосредствено социално участие

Преди записване за LHPC се извършва предварителен преглед с ултразвук, при който се изобразява цялата мрежа от артерии и вени и се изясняват вашите специфични симптоми. Лазерната пластика на хемороиди се извършва амбулаторно под кратка обща анестезия или сън. Локалната анестезия с тумесцентна техника е достатъчна само при по-малки хемороиди.

LHP лазерна хемороидопластика

Оригиналната LHP лазерна хемороидопластика**** се основава на блокиране на артериите, които захранват хемороидите с надеждата, че това ще доведе до регресия на хемороидите. един клинично изследване към LHP в САЩ при ClinicalTrials.gov  на номера NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD през 2018 г е проведено, но до момента няма резултати. Въпреки това, други публикации за LHP са публикувани с добри резултати. Германското ръководство S3, както се споменава в медицинското списание, все още препоръчва традиционните операции с нож и ножица за лечение на напреднали хемороиди, тъй като все още има малко публикации и контролирани проучвания за лазерните и радиовълновите методи, въпреки че отделни публикации и автори съобщават за добри резултати. 

HAL, THD и RAR методи

HAL, THD и RAR са проктологични методи за лечение, базирани на специални техники за зашиване. Основната идея на всички методи е да се свият хемороидите чрез прекъсване на кръвоснабдяването. При метода HAL една артерия се локализира с ултразвукова доплерова сонда и се завързва с лигатура. С метода THD всички важни главни артерии на хемороидите се завързват в кръгъл шев по протежение на ректума. Целта на метода THD, както подсказва името, е да дезартериализира хемороидите чрез лигиране на всички големи кръвоносни съдове. При метода RAR първо се спират хемороидите, както при метода HAL. Въпреки това, след лигиране на главната артерия, процедурата продължава с превързване на хемороидалната маса с допълнителни лигатури и стягане на лигавицата. RAR лигирането и затягането обикновено включва четири основни нишки на хемороиди. В HeumarktClinic Proktologie в Кьолн всички тези техники за зашиване се използват с дългогодишен опит и успех. Нашият опит показва, че съчетаването на тези методи с лазерно облъчване на хемороидалната маса е значително по-ефективно. В обобщение може да се каже, че HAL-RAR-THD в комбинация с лазер е най-ефективната и щадяща алтернатива за лечение в проктологията. Не се правят разрези, което минимизира риска от усложнения.

Склеротерапия, лигиране с гумени ленти и замразяване

са най-често използваните амбулаторни методи за лечение на хемороиди в проктологията, както от мъже, така и от жени проктолози в Кьолн. Тези лечения са прости и обикновено не са болезнени. По време на склеротерапията склерозиращ агент се инжектира в тъканта на хемороида, което го кара да се свие. Този метод обаче не е задоволителен при по-тежки хемороиди и също могат да се появят рецидиви. Лигирането с гумена лента свързва само една точка от хемороида, но това обикновено е ефективно. Комбинация от тези методи се използва в проктологията в клиниката Heumarkt в Кьолн за оптимизиране на успеха и облекчаване на страничните ефекти. Завързва се само един възел и склерозиращият агент се инжектира само в завързаната част, за да се избегнат странични ефекти като белези или втвърдяване на здравата чревна стена. След това третираният възел се заледява с леденостудена пръчка. С тази комбинация пациентите в HeumarktClinic Proktologie в Кьолн нямат болка по време и след лечението и само леки странични ефекти като минимално и изключително рядко следоперативно кървене. Усложнения като абсцеси или фистули, докладвани от други проктолози, никога не са ни се случвали след тези лечения.

Кой е най-добрият мехлем за хемороиди

Най-добрият мехлем за хемороиди варира в зависимост от индивидуалните симптоми и състоянието на аналната област. Добрият мехлем за хемороиди трябва да има болкоуспокояващо, охлаждащо и успокояващо действие. Може да съдържа естествени вещества, които подобряват еластичността на кожата на ануса и подпомагат заздравяването на рани. Добрият мехлем трябва да действа и като лубрикант по време на изхождане, без да залепва за бельото. Важно е мехлемът да не предизвиква алергични реакции и да е неутрален.

Производителят често предлага апликатор, който позволява мехлемът да се вкара внимателно в аналния канал. Изборът между гел, супозитория или мехлем зависи от индивидуалните симптоми като болка, кървене, сърбеж или парене и състоянието на аналната област. Няма универсално най-добър мехлем за всеки тип и стадий на хемороиди. Препоръчително е да потърсите съвет и преглед от проктолог. Мехлемите са подходящи само за облекчаване на симптомите и не могат да излекуват хемороидите. Ето защо се появи рекламният слоган „лазерът е най-добрият мехлем за хемороиди“, тъй като лазерното лечение може ефективно да намали хемороидите и по този начин да облекчи типичните симптоми.

В обобщение, мехлемите помагат, но лазерните лечения лекуват.

Кога е показана операция за хемороиди? 

Стадирането на хемороидите по Goligher от 1980 г., използвано преди това за определяне на индикацията за операция, е остаряло. Тази класификация не отчита всички симптоми и степени на тежест на хемороидалната болест. Все още се препоръчва операцията да се извършва само в напреднал стадий III или IV, когато хемороидът изпъква и трябва да се избута назад с пръст. Тази твърда класификация беше оправдана в миналото, когато сериозните операции се правеха с нож и упойките бяха по-рискови.

В днешно време обаче се предлагат по-щадящи и ефективни методи като лазерното лечение. В HeumarktClinic Proktologie в Кьолн фокусът е върху страданието и симптомите на пациента. Терапията има за цел да облекчи симптомите, независимо от стадия на хемороидите. Старата постановка на Голигер не корелира със симптомите и степента на страдание на пациентите. Новите класификации и алтернативи на лечение вземат предвид различни симптоми като кървене, пролапс, тромбоза и кожни усложнения (сърбеж, парене, сълзене, екзема), както и тромбоза на външни перианални вени. 

Тъй като старите насоки и класификация на тежестта на хемороидите не обхващат симптомите, от които хората страдат, трябва да се създадат нови класификации на тежестта на хемороидите (4,5,6,7). Новите класификации на тежестта на хемороидите се прилагат не само за лечение на вътрешни хемороиди, но и за лечение на "външни" хемороиди и общи симптоми. Кървене в миналото се взема предвид, например, в класификацията "PNR кървене" по степен на тежест (7). С BRST стадиране според Sobrado (4), новите алтернативи на лечение и важните симптоми на напреднали хемороиди се вземат предвид за определяне на хирургични индикации, както следва: кървене (B), пролапс (P), кожни (S) усложнения и тромбоза последствия (Т) от външни хемороиди.

Лазерното лечение може ефективно да лекува вътрешни и външни хемороиди и да предотврати усложнения. Време е проктологията да се фокусира върху нови класификации и щадящи методи на лечение като използването на лазери.

Индикация за операция в ежедневието

са кървене, големи пролапси или стеснения на ректума. Анална недостатъчност, размазване на изпражненията, плач, парене, перианална екзема, болка, анални разкъсвания или тромбоза също са последствия от хемороиди. Тези сериозни последствия се обобщават като „напреднали хемороиди“ и са абсолютна индикация за операция. Целта на днешната операция обаче трябва да бъде минимално инвазивна. Ако хемороидите могат да бъдат отстранени минимално инвазивно, без големи рискове с помощта на лазер или други методи, тогава други, по-ранни методи вече не са необходими.

Алтернативно трябва

Склеротерапия или лигиране на хемороиди с гумена лента

Въпреки това, техните ефекти не достигат ефективността на операцията за хемороиди и следователно са недостатъчни за окончателното излекуване на тежка напреднала хемороидална болест. Според литературата неоперативните методи също имат сериозни странични ефекти.

Хемороиди и тромбоза по време на бременност

Причината са съществуващи вътрешни хемороиди, които са подложени на висок конгестивен натиск по време на бременност. Пролапсът и тромбозата са последствията. Терапията на тромбозата на бременността винаги е индивидуална и зависи от това кой лекува бременната, опита на проктолога и колко дни остават до термина. Анестетиците обикновено не са разрешени и не могат да се дават наркотични болкоуспокояващи. Как трябва да се отстрани силно болезнена тромбоза? В отговор на този труден въпрос можем само да споделим нашия режим на лечение и опит: тромбозата обикновено причинява тежко страдание по време на бременност и би била едновременно много обезпокоителна и болезнена при раждането. Затова се опитваме да помогнем на бременната с щадяща, минимално инвазивна операция. Това изисква възможност за използване на безболезнена локална анестезия без анестетици. Второ, след операцията не трябва да има кървене, да няма вторично кървене и възможно най-малко болка. За целта предлагаме лазерно асистирано отстраняване на тромбоза на бременността от мини разрез, който причинява минимална следоперативна болка, която опитът показва, че е поносим. Едва ли се очакват усложнения. Въпреки това, ние съветваме да не се правят големи интервенции при хемороиди; те трябва да се правят след раждането.

Какво да правите, ако имате външни хемороиди?

Външни хемороиди са хемороиди Вени извън ануса засягат, поради което външните хемороиди се наричат ​​пианални вени. Тези хемороиди могат кървене, пукнатини и сърбеж и преди всичко често перианална тромбоза / анална венозна тромбоза причина. Външните хемороиди не могат да бъдат заличени или превързани, защото водят до острото усложнение - тромбоза. Външните хемороиди могат да бъдат изрязани само частично, като се засягат по-малки лъчи на външни хемороиди/перианални вени. Това обаче е много болезнено. Най-доброто, пълно и трайно отстраняване на перианални вени - външни хемороиди - се извършва с лазер в HeumarktClinic. Клиниката Heumarkt е специализирана в лазерното отстраняване на външни и вътрешни хемороиди без порязвания и силна болка. В случай на тромбоза на външни хемороиди/перианални вени, лазерният метод е най-добрият и ако искате да премахнете напълно перианалните вени. Въпреки това, по-малките тромбози също могат да изчезнат спонтанно, но също така могат да се появят отново, ако перианалните вени/външните хемороиди не бъдат отстранени. След това засегнатите хора са придружени през целия си живот от повтаряща се перианална тромбоза от перианалните вени, които не са били отстранени.

Разходи за лечение на хемороиди

Всички прегледи и терапии се извършват в проктологичния отдел на HeumarktClinic в Кьолн според тарифния график. За съжаление в таблицата с таксите няма точен описателен номер за лазерна хирургия на хемороиди. Следователно практиката използва номер 2886 с неговите допълнителни такси, което означава услуги, подобни на лазерната терапия за подобни тумори на кръвоносните вени в списъка с таксите и според изявлението на Германската медицинска асоциация за лазерно облъчване на кръвоносни вени е правилно. Каква част от това се покрива от здравното осигуряване варира във всеки отделен случай. Ще получите от нас оценка на разходите за лазерната хирургия на хемороиди, която можете да обсъдите с вашата застрахователна компания и да получите ангажимент за разходите. Сметката GOÄ се заплаща от самите плащащи или изискващи законово осигурени лица; в случай на частно осигурени хора голяма част от това се възстановява от частното здравно осигуряване.

Научете повече и си запишете час за консултация на телефон: 0221 257 2976 или на per Онлайн записване на час - и извън работното време. Свържете се по имейл тук.

литература:

1. Goligher JC. Хемороиди или хемороиди. В: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, редактори. Хирургия на ануса, ректума и дебелото черво.4-то изд., Лондон: Baillière Tindall; 1980. p. 96. [Google Scholar]

2. Дълга версия на насока S3 081/007: Акт за хемороидална болест. Статус: 04/2019 публикуван от: AWMF - регистър № 081/007 клас: p3 DГерманско дружество по колопроктология (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Степента на пролапс и симптомите на хемороиди са слабо свързани: резултат от алгоритъм за класификация при 270 пациенти. Колоректален дис. 2008; 10: 694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Нова класификация за хемороидална болест: Създаването на стадия "BPRST" и приложението му в клиничната практика. Ан Колопроктол. 2020 август;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020, 1 юни. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Хемороидална болест: време ли е за нова класификация? Int J Colorectal Dis. 2018; 33: 831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Класификация и насоки на хемороидалната болест: настояще и бъдеще. Световна J стомашно-чревна хирургия. 2019; 11: 117-21. [PMC безплатна статия][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan, Nisar A Chowdri, Fazl Q Parray, Rauf A Wani, Asif Mehraj, Arshad Baba, Mushtaq Lawa “PNR-Bleed” classification and Hemorrhoid Severity Score—roman attempt при класифицирането на хемороидите  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Брой 4. Страници 311-440 (октомври – декември 2020 г.)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Значението на болката, сърбежа и замърсяването като симптоми на хемороиди и техния отговор на хемороидектомия или лигиране с гумена лента. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Терминология:

* HAL метод= Лигиране на хемороидна артерия според Morinaga 

**THD метод= Трансанално лигиране на хемороидални артерии – усъвършенстван метод на Моринага

***RAR метод =Clinical.Trials.gov Клинично изпитване #  NCT01301209, 

****LHP  = Лазерна хемороидопластика : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Проучване на DE PARADES Vincent, MD за хемороиди в етап 2 и 3 

*****LHPC = Лазерна пластична хирургия на хемороиди – това от Dr. (H) Haffner (Кьолн) прилага модифицирани лазерни скелетни процедури за всички стадии на хемороиди. Налични са експерименти с животни и клинични данни. Използва се с добри резултати при над 500 операции на хемороиди с нисък процент на усложнения, амбулаторно, почти без болка.