Hemoroidy - hemeroidy - hemeroidy

Hemoroidy jsou rozšířené onemocnění, ale nikdo o něm nemluví.

Co jsou hemoroidy? 

Hemoroidy – hemeroidy – jsou nodulární rozšíření cév v konečníku, které jsou zásobovány centrální tepnou s vysokým krevním tlakem. Hemoroidy nejsou normální anální cévy, které poskytují tlumení pro regulaci stolice. Hemoroidy jsou již opotřebované rektální cévy, které mohou vést k prolapsu střeva a k prosakování a sekreci hlenu. Výsledkem je, že hemoroidy způsobují příznaky, jako je mokvání, podráždění kůže, pálení, svědění a někdy i krvácení. V odborném jazyce se vnější hemoroidy nazývají „perianální žíly“. Perianální trombóza nebo trombóza análních žil je náhlá, bolestivá bulka v konečníku, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny hemoroidů

Přesné příčiny hemoroidů nejsou zcela pochopeny. Hlavní příčinou se zdá být sedavý způsob života a nedostatečný příjem vlákniny. Potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je granola, salát, ovesné vločky a pšeničné otruby, jsou součástí zdravé stravy, ale ne všichni lidé je dodržují. Svou roli při vzniku hemoroidů mohou hrát i genetické dispozice.

Hemoroidy - obrázky před a po

Zjistěte více prostřednictvím obrázků, stejně jako obrázků před-po hemoroidy,  perianální žíly, obrázky před a po laserové operaci hemoroidů (LHPC)  a laserové ošetření hemoroidů, také na Laserové ošetření perianálních žil a Laserová léčba perianální trombózy na HeumarktClinic v Kolíně nad Rýnem u Dr. Haffner.  

Příznaky hemoroidů?

Hemoroidy v jakékoli formě mohou často způsobit krvácení a svědění v anální oblasti. Často jsou problémy s vyprazdňováním. Pacienti s hemoroidy musí často několikrát za sebou na toaletu a nemohou se vymočit najednou. Častými příznaky jsou také zácpa, tlak a bolest. Může se také objevit špinění, ale to se liší od fekální inkontinence. V případě hemoroidů se nejedná o skutečnou fekální inkontinenci, protože reflexně napjatý hluboký svěrač nejen zabraňuje vyčnívání hemoroidů, ale také chrání před fekální inkontinencí. Tato svalová ochrana poskytovaná hlubokými svaly pánevního dna však nemůže zabránit problému jemné kontinence na análním okraji. Anální nedostatečnost v análním vchodu pak vede k typickým hemoroidním symptomům jako je pláč, svědění, pálení a šmouhy. Vycpané "perianální žíly" vnímané jako "křečové žíly konečníku" nebo vnější hemoroidy představují problém, protože mohou vést k perianální trombóze nebo trombóze anální žíly nebo způsobit malé slzy, které krvácejí a jsou bolestivé a kvůli základnímu onemocnění hemoroidů špatný lék .

krvácení z konečníku

Podle guidelines S3 je nejčastějším projevem hemoroidů krvácení z konečníku. Frekvence a závažnost krvácení se podle guidelines neřídí výše uvedeným stagingem hemoroidů. Krvácení z konečníku se může objevit i u menších hemoroidů a právem alarmuje pacienty v časných stádiích onemocnění hemoroidy. Jelikož nikdo nechce žít s krvácením z konečníku, léčba např. B. s laserovou operací, indikovanou již u menších hemoroidů, pokud způsobují krvácení nebo jiné příznaky. Krvácení z arteriálních vaskulárních konglomerátů, které tvoří hemoroidy, jsou obvykle jasně červené. Krvácení může být malé, ale může být také velmi silné a vést ke kolapsu. Protože lidské tělo může vždy uzavřít konečník díky silným svěračům, krev se zpočátku shromažďuje v ampule konečníku. Pak může být vylučován ve větším množství jako tmavě červená stolice. Perianální žíly, které krvácejí z anální trhliny, mohou také krvácet tmavě červeně. Je důležité vědět, že prvním příznakem rakoviny tlustého střeva a konečníku je obvykle krvácení. V případě krvácení z konečníku je proto naléhavě nutné navštívit proktologa v Kolíně nad Rýnem a nechat si tak provést nejrychlejší diagnostiku bez časově náročných příprav. Stačí běžná evakuace stolice doma před vyšetřením a hygienická očista.

Perianální ekzém - perianální zánět

Trvalý dráždivý a toxický zánět kůže na konečníku se nazývá perianální ekzém. Pozorný proktolog pozná bělavě načervenalou zbarvenou kůži, která vykazuje malé až větší rány a praskliny. Perianální kůže je oteklá, vykazuje zvýšenou tvorbu vrásek a možná kožní přívěsky zvané kožní štítky. Diagnózu může provést i rodinný lékař vizuální prohlídkou bez dalších vyšetření: pozorný lékař vidí bělavě červenou a potaženou, bolavou a vrásčitou kůži v oblasti asi 2-6 cm kolem konečníku. Při rozšiřování řitního kanálu lze zaznamenat hlen, vlhkost nebo někdy rozmazání stolice. Někteří pacienti používají krém neustále. Pokud pacient s krémemtem Pokud se konečník dostane k proktologovi, znamená to již pokročilé hemoroidy.

Anální svědění, svědění a pálení v konečníku

Příznaky hemoroidů, jako je svědění, pálení, bolest a píchání v konečníku, vznikají v důsledku anální insuficience, kdy se konečník nedokáže úplně uzavřít a vyschnout. To způsobuje podráždění kůže, podobné špatné chřipce, kdy rýma silně dráždí dříve zdravou a suchou pokožku. I když není konečník kvůli hemoroidům úplně uzavřený, stačí, aby se na původně suchou kůži neustále dostávalo trochu hlenu z řitního kanálu, který je pokryt sliznicí a rozmazával ji. To napadá, poškozuje, zapaluje a otéká suchou, zdravou kůži v análním otvoru, což následně vede ke svědění a pálení. K pocitu svědění a pálení v konečníku tedy není nutné, aby došlo k „fekální inkontinenci“. I když je konečník schopen pojmout hrubou stolici, poslední centimetr v análním vchodu se nemusí správně uzavřít, pokud úplné uzavření není možné kvůli vyhřezlým hemoroidům. To způsobí, že z normální sliznice unikne hlen a vlhkost, což následně způsobí svědění vnější normální kůže, která nemůže hlen po dlouhou dobu tolerovat.

výskyt hemoroidů

Goligherovo staging hemoroidů nesprávně naznačuje, že hemoroidy způsobují pouze jeden problém, prolaps. Tento zastaralý staging vyvolává dojem, že závažnost onemocnění hemoroidů a související symptomy souvisí výhradně se stupněm prolapsu vnitřního hemoroidu. Neberou se v úvahu vyhřezlé vnější hemeroidy, trombóza zevních hemeroidů, anální nedostatečnost, poruchy jemné kontinence, krvácení, vlhkost a svědění ani kožní ekzémy. Dokonce i směrnice S3 v Německu přijala tento zastaralý staging a navrhuje chirurgické indikace založené na tomto zastaralém stagingu hemoroidů. Goligherovo staging hemoroidů uvažuje pouze s výskytem vnitřních hemoroidů. V proktologických ambulancích se však u pacientů nejčastěji vyskytuje kombinovaný výskyt vnitřních a vnějších hemoroidů a kožních štítků, které mohou být nahmatány jako bulka na konečníku a narušují anální hygienu a vyprazdňování. Při trombóze vnějších hemoroidů nebo neustálém podráždění kožních štítků v horní části výhřezu pacienti často chtějí šetrné a bezbolestné odstranění, bez ohledu na to, zda jsou vnitřní hemoroidy stadia II nebo III. Asi 90–95 % pacientů vyhledává pomoc kvůli hmatatelné bulkě v konečníku, která se projevuje jako trombóza perianální žíly. Jen asi 10 % pacientů hledá pomoc kvůli vyhřezlým hemoroidům, které je občas potřeba zatlačit prstem. Kožní štítky jako bulky na konečníku jsou častým důvodem návštěvy proktologa a většina pacientů chce léčbu bez operace, např. B. ošetřením laserem.

anální slza

Anální slzy mohou být důsledkem buď silného natažení nebo, bez vnějšího traumatu, změkčené a zanícené perianální kůže a sliznice. Slzy se mohou objevit jak v análním vchodu jako klasické anální slzy, tak jako drobné slzičky a vřídky kolem konečníku. Zanícená kůže, praskliny a rány jsou velmi bolestivé jak samovolně, tak při sebemenším dotyku. Vlivem nahromadění krve v hemoroidech a perianálních žilách se sliznice nafoukne jako balón. Pak se nafouklá sliznice protrhne stejně jako balón při škrábání stolice. Zanícená a ekzematózní perianální kůže je méně odolná než zdravá kůže. Proto mohou hemoroidy způsobit anální slzy v důsledku poškození kůže a nafouklé tenké anální kůže a sliznice. V HeumarktClinic Proktologie v Kolíně nad Rýnem nejsou prováděny žádné traumatizující zákroky, které oslabují svěračový sval, a podle proktologických informačních listů doporučených v celém Německu by mohly být dokonce součástí chirurgického programu pro nejlepší proktology v Kolíně nad Rýnem. Vzhledem k tomu, že anální trhlina není sama o sobě nemocí, ale důsledkem hemoroidů, měla by být léčena jako součást základního hemoroidního onemocnění. A to bez řezů, nožů nebo nůžek, ale s laserovým zářením v proktologii HeumarktClinic v Kolíně nad Rýnem. Zejména se nedoporučuje řez nebo řezání svěrače doporučené v informačním listu a vyříznutí trhliny.

Bolest v konečníku a konečníku

Hemoroidy samy o sobě bolest nezpůsobují! Naši soukromou proktologickou poradnu v Kolíně často navštěvují pacienti, kteří jsou překvapeni, když jim proktolog sdělí, že mají vyhřezlé hemoroidy, které způsobují vlhkost, záněty, svědění a pálení a které naléhavě vyžadují invazivní léčbu. Protože hemeroidy nezpůsobují bolest, jsou často tolerovány, i když při stolici vyčnívají a občas je třeba je zatlačit. Pacienti si na stav vlastního konečníku zvykají, neboť stav se v průběhu mnoha let mění jen pomalu a lze jej z velké části kompenzovat stále silnými svěrači. Pro proktologa je úžasné, že mnoho pacientů neví o ekzému a zánětu perianální kůže. Zdá se, že mnoha lidem je jedno, že to někdy svědí, ale zase zmizí s "dobrou mastí na hemoroidy". Někteří si ani nevšimnou, kdy se zánět rozšíří do ocasní kosti nebo přední části šourku u mužů nebo do poševního otvoru u žen. Mnoho lidí nevnímá svou závislost na krému na hemoroidy jako nemoc a myslí si, že je to jen kůže, která trochu svědí.

kožní štítky

Kožní štítky jsou kožní štítky nebo chlopně na vnějším análním vstupu, v oblasti řitního otvoru. Na rozdíl od slizničních přívěsků nebo polypů ve střevě nebo análním kanálu jsou kožní štítky kožní tkáň. Tvorba kožních štítků může být způsobena několika faktory, včetně prolapsu sliznice, mikrotrombózy perianálních žil nebo kombinací obou. K tvorbě kožních štítků přispívá i podráždění pokožky vlhkostí a narušení jemné kontinence. Kožní štítky mohou být pro mnoho lidí obtěžující, zejména z estetických důvodů, i když nezpůsobují bolest. Pokud pacient přijde na proktologické oddělení v Kolíně nad Rýnem pro silné bolesti, 90 % postižených má již silně bolestivé anální trhliny. Jak již bylo zmíněno, slzy nevznikají bezdůvodně, ale jsou způsobeny natrženými perianálními žilami způsobenými vysokým napětím nebo poškozenou, zanícenou řitní kůží při anální nedostatečnosti a hemoroidech. Náhlá bolest a přítomnost hmatného hemoroidálního uzlu na konečníku svědčí pro trombózu hemoroidů nebo perianálních žil.

Anální spazmus a porucha kontinence

Lordův anální spasmus je klasickým příznakem hemoroidů, které byly v době vynálezce léčeny análním dilatátorem. Anální dilatátory se dodnes používají, když je konečník tak napjatý, že způsobuje silnou bolest, někdy označovanou jako "proctalgia fugax", a také narušuje vyprazdňování konečníku. Stručně řečeno, konečník se nemůže správně otevřít, a proto se nemůže úplně vyprázdnit. Někdo by se mohl divit, proč jsou jak anální křeče, tak anální insuficience považovány za vlastnosti hemoroidů. Jsou rektální svaly slabé a nedostatečné nebo příliš stísněné? Vysvětlení toho je následující: V proktologii v Kolíně nemluvíme o svěrači, ale o svěračích. Svěrače lze rozdělit do dvou hlavních svalových skupin, které mají různé funkce a úkoly související s kontinencí:

A/ Jemná kontinence: zodpovědná = povrchový svěrač (vnější svěrač, vnitřní svěrač)

U hemoroidů lze slabost povrchových análních svalů prokázat anální manometrií. Důvodem je prolaps hemoroidů do řitního kanálu, v důsledku čehož řitní kanál zůstává částečně otevřený a svaly nemohou udržet tlak hemoroidů. To vede k narušení jemné kontinence, charakterizované vlhkostí, lubrikací a svěděním. Pokud jsou pak hemoroidy odstraněny laserem, HAL, RAR atd. bez řezů, anální lem se může lépe uzavřít a vlhkost a svědění může přestat. Někdy je zapotřebí dodatečný endoanální biofeedback trénink análních svalů, který se provádí buď cvičením pánevního dna, nebo pomocí zařízení stimulačního proudu.

B/ Hrubá kontinence: zodpovědná = hluboké svěrače (m. puborectalis, levator ani)

Hluboké svěrače zajišťují reflexní uzavření horní části konečníku v případě hemoroidu. Trvalá křeč a spasmus hlubokých svěračů s poruchou vyprazdňování v důsledku ucpání řitního otvoru patří podle Lorda ke klasickým příznakům pokročilých hemoroidů bez ohledu na to, zda lze hemoroidy zatlačit prstem nebo ne. Terapie pokročilých hemoroidů s análním spasmem proto zahrnuje protažení hlubokých základních svalů (levator a puborectalis) a odstranění hemoroidů v rámci operace hemoroidů. Pokud to z dlouhodobého hlediska nepřinese žádné zlepšení, nabízí HeumarktClinic Proktologie v Kolíně nad Rýnem speciální, ultrazvukem řízenou, cílenou injekci myorelaxancia do hlubokých svalů pánevního dna, která uvolní křeče po dobu nejméně 6 měsíců a umožní normální vyprazdňování. .

anální nedostatečnost

Anální insuficience znamená poruchu jemné kontinence. Podle směrnice S3 německých odborných společností pro proktologii a koloproktologii vedou vyhřezlé hemeroidy k vlhkému a někdy až fekálnímu sekretu, který může být zpočátku vnímán pouze jako mokvání, později jako znečištění stolice a nakonec může vést ke znečištění spodního prádla . Neustálá vlhkost dráždí perianální pokožku. Je poněkud nepochopitelné, že suchá a nemastná anální hygiena není samozřejmostí a že mnoho lidí nevidí stopy po stolici na spodním prádle jako znamení, že s konečníkem není něco v pořádku. Pojem „anální insuficience“ – narušení jemné kontinence – je pro širokou veřejnost cizí slovo, které znamená „mně se to netýká“, protože „mohu ovládat stolici“.

Perianální trombóza – anální trombóza

Perianální trombóza neboli trombóza análních žil nastává, když se stagnující krev srazí v rozšířených žilách na okraji anální oblasti. Na okraji řitního otvoru se vytvoří bolestivá bulka. Sezení a vyprazdňování jsou bolestivé. Perianální trombózy často prasknou a může dojít ke krvácení. Bolest, hmatatelná bulka a krvácení nutí pacienty vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc. Je důležité vědět, že trombóza na análním okraji je pouze zevně viditelným příznakem vnitřních hemoroidů. V anglicky mluvících zemích se rozlišují vnější a vnitřní hemoroidy, které představují dvě složky hemoroidálního onemocnění. Bez vnitřních hemoroidů se vnější hemoroidy netvoří a nedochází k trombóze perianálních žil v anální oblasti. Někdy dochází k trombóze vnitřních i vnějších hemoroidů, která může být extrémně bolestivá a vyžaduje urgentní proktologickou léčbu.

Co dělat s hemeroidy 

Pokud máte příznaky jako svědění, pálení, špinění nebo krvácení v anální oblasti, měli byste navštívit odborníka na proktologii v Kolíně nad Rýnem, aby vám vyšetřil konečník a provedl základní diagnostiku a screening rakoviny. Po vyšetření se můžete poradit s různými léčebnými metodami, včetně konzervativních metod jako je podvázání gumičkou, skleroterapie, zmrazení, ale i chirurgických metod, jako je metoda HAL, THD, RAR, podslizniční ligace a excize ligatury. V naší proktologické praxi v Kolíně nad Rýnem začínáme popis možných terapií laserovou terapií, protože jsme přesvědčeni, že laser je nejlepší metoda. Pomocí laserové technologie lze provést téměř bezbolestné uzavírací ošetření hemoroidů bez velkých chirurgických řezů.

LHPC – laserová plastická chirurgie hemoroidů

Laserovou plastickou operaci hemoroidů jsme zahájili asi před třemi lety poté, co Dr. (H) Haffner absolvoval kurz laserové chirurgie na Bio-Litec. Zpočátku jsme metodu prováděli podle doporučení na stránkách LHP společnosti Bio-Litec. V průběhu ošetření se však ukázalo, že laserový paprsek může a měl by být používán diferencovaněji, aby bylo dosaženo ještě lepších výsledků. Podle toho jsme upravili metodu a nástroje. Nová metoda byla vyvinuta pod obchodním názvem Laserová plastická chirurgie hemoroidů (LHPC). Základ pro LHPC byl vědecky vyvinut prostřednictvím experimentálního výzkumu na zvířatech ve spolupráci s Experimentálním chirurgickým ústavem Univerzity Semmelweis. Tak vznikla nová laserová metoda operace hemoroidů pod názvem LHPC, Laserová plastická chirurgie hemoroidů v Kolíně nad Rýnem, která se v naší praxi stala standardní terapií pro všechny typy a stadia hemoroidů.

Výhody LHPC:

– Žádné řezné rány – žádné poruchy hojení ran – téměř žádná bolest
– Posílení místo oslabení svěrače
– Zlepšená defekace ve srovnání s dříve
– Lepší kontinence ve srovnání s dříve
– Okamžitá společenská účast

Před objednáním na LHPC se provádí předběžné vyšetření pomocí ultrazvuku, při kterém se zobrazí celá síť tepen a žil a objasní se vaše konkrétní příznaky. Laserová plastika hemoroidů se provádí ambulantně v krátké celkové anestezii nebo spánku za šera. Lokální anestezie tumescentní technikou stačí pouze u menších hemoroidů.

LHP laserová hemoroidoplastika

Originální LHP laserová hemoroidoplastika**** je založena na blokádě tepen zásobujících hemoroidy v naději, že to povede k regresi hemoroidů. Jeden klinická studie do LHP v USA at ClinicalTrials.gov  u čísla NCT03322527 DE PARADES Vincent, MD v roce 2018 byla provedena, ale zatím nejsou k dispozici žádné výsledky. S dobrými výsledky však byly publikovány i další publikace o LHP. Německá směrnice S3, jak je uvedeno v lékařském časopise, stále doporučuje tradiční operace nožem a nůžkami pro léčbu pokročilých hemoroidů, protože stále existuje málo publikací a kontrolovaných studií o metodách laserových a rádiových vln, ačkoli jednotlivé publikace a autoři uvádějí dobré výsledky. 

Metody HAL, THD a RAR

HAL, THD a RAR jsou proktologické léčebné metody založené na speciálních šicích technikách. Základní myšlenkou všech metod je zmenšit hemoroidy přerušením přívodu krve. Při metodě HAL je jedna tepna lokalizována dopplerovskou ultrazvukovou sondou a podvázána ligaturou. U metody THD jsou všechny důležité hlavní tepny hemoroidů podvázány kruhovým stehem podél konečníku. Cílem metody THD, jak název napovídá, je desarterializace hemoroidů podvázáním všech hlavních krevních cév. U metody RAR se nejdříve zastaví hemoroidy jako u metody HAL. Po podvázání hlavní tepny však postup pokračuje podvázáním hemoroidální hmoty dalšími ligaturami a stažením sliznice. Podvázání a utažení RAR typicky zahrnuje čtyři hlavní řetězce hemoroidů. V HeumarktClinic Proktologie v Kolíně nad Rýnem se všechny tyto šicí techniky používají s mnohaletými zkušenostmi a úspěchy. Naše zkušenosti ukázaly, že výrazně efektivnější je kombinace těchto metod s laserovým ozařováním hemoroidní hmoty. Souhrnně lze říci, že HAL-RAR-THD v kombinaci s laserem je nejúčinnější a nejšetrnější léčebnou alternativou v proktologii. Neprovádějí se žádné řezy, což minimalizuje riziko komplikací.

Ta skleroterapie, podvázání gumičkami a zmrazení

jsou nejčastěji používané ambulantní léčebné metody hemoroidů v proktologii, a to jak proktology, tak proktology v Kolíně nad Rýnem. Tato ošetření jsou jednoduchá a obvykle ne bolestivá. Při skleroterapii se do tkáně hemoroidu vstříkne sklerotizující látka, která způsobí její zmenšení. Tato metoda je však u těžších hemoroidů nevyhovující a může dojít i k recidivám. Podvázání gumičkou váže pouze jeden bod hemoroidu, ale to je obvykle účinné. Kombinace těchto metod se používá v proktologii na HeumarktClinic v Kolíně nad Rýnem k optimalizaci úspěchu a zmírnění vedlejších účinků. Zaváže se pouze jeden uzel a do zavázané části se pouze vstříkne sklerotizační činidlo, aby se zabránilo vedlejším účinkům, jako je zjizvení nebo ztuhnutí zdravé střevní stěny. Ošetřený uzel se pak leduje ledově chladnou tyčinkou. Při této kombinaci nemají pacienti v HeumarktClinic Proktologie v Kolíně nad Rýnem žádné bolesti během léčby a po ní a pouze malé vedlejší účinky, jako je minimální a extrémně vzácné pooperační krvácení. Komplikace jako abscesy nebo píštěle uváděné jinými proktology nás po těchto ošetřeních nikdy nenapadly.

Jaká je nejlepší mast na hemeroidy

Nejlepší mast na hemoroidy se liší v závislosti na jednotlivých příznacích a stavu anální oblasti. Dobrá mast na hemoroidy by měla mít úlevu od bolesti, chladivý a uklidňující účinek. Může obsahovat přírodní látky, které zlepšují elasticitu anální kůže a podporují hojení ran. Dobrá mast by také měla působit jako lubrikant při vyprazdňování, aniž by se lepila na spodní prádlo. Je důležité, aby mast nezpůsobovala alergické reakce a byla neutrální.

Výrobce často nabízí aplikátor, který umožňuje jemné vpravení masti do análního kanálu. Volba mezi gelem, čípkem nebo mastí závisí na jednotlivých příznacích, jako je bolest, krvácení, svědění nebo pálení, a na stavu anální oblasti. Neexistuje žádná univerzálně nejlepší mast pro každý typ a stadium hemoroidů. Je vhodné vyhledat radu a vyšetření u proktologa. Masti jsou vhodné pouze ke zmírnění příznaků a nemohou vyléčit hemoroidy. Proto vznikl reklamní slogan „laser je nejlepší mast na hemoroidy“, protože laserová léčba dokáže hemoroidy účinně redukovat a tím i zmírnit typické příznaky.

Stručně řečeno, masti pomáhají, ale ošetření laserem léčí.

Kdy je indikována operace hemoroidů? 

Staging hemoroidů podle Golighera z roku 1980, který se dříve používal pro stanovení indikace k operaci, je zastaralý. Tato klasifikace nebere v úvahu všechny příznaky a stupně závažnosti hemoroidálního onemocnění. Stále se doporučuje, aby se operace prováděla pouze u pokročilých stádií III nebo IV, kde hemoroid vyčnívá a je třeba jej zatlačit zpět prstem. Tato přísná klasifikace byla opodstatněná v minulosti, kdy se s noži prováděly závažné operace a anestetika byla riskantnější.

V dnešní době jsou však k dispozici šetrnější a účinnější metody, jako je laserové ošetření. V HeumarktClinic Proktologie v Kolíně nad Rýnem se zaměřujeme na utrpení a symptomy pacienta. Terapie je zaměřena na zmírnění příznaků bez ohledu na stadium hemoroidů. Goligherova stará inscenace nekoreluje se symptomy a mírou utrpení pacientů. Nové klasifikace a alternativy léčby zohledňují různé symptomy, jako je krvácení, prolaps, trombóza a kožní komplikace (svědění, pálení, mokvání, ekzém) a také trombóza zevních perianálních žil. 

Protože staré směrnice a klasifikace závažnosti hemoroidů nepokrývají symptomy, kterými lidé trpí, musely by být vytvořeny nové klasifikace závažnosti hemoroidů (4,5,6,7). Nové klasifikace závažnosti hemoroidů platí nejen pro léčbu vnitřních hemoroidů, ale také pro léčbu „vnějších“ hemoroidů a běžných příznaků. Krvácení v minulosti je zohledněno např. v klasifikaci „PNR krvácení“ ve stupni závažnosti (7). Při BRST stagingu dle Sobrado (4) se pro stanovení operačních indikací zohledňují nové alternativy léčby a důležité příznaky pokročilých hemoroidů, a to: krvácení (B), prolaps (P), kožní (S) komplikace a trombóza následky (T) zevních hemoroidů.

Laserová léčba dokáže účinně léčit vnitřní i vnější hemoroidy a předcházet komplikacím. Je čas, aby se proktologie zaměřila na nové klasifikace a šetrné léčebné metody, jako je použití laserů.

Indikace k operaci v každodenním životě

jsou krvácení, velké prolapsy nebo zúžení konečníku. Důsledkem hemoroidů jsou také anální insuficience, rozmazání stolice, pláč, pálení, perianální ekzém, bolest, natržení konečníku nebo trombóza. Tyto závažné následky jsou shrnuty jako „pokročilé hemoroidy“ a jsou absolutní indikací k operaci. Cíl operace však dnes musí být minimálně invazivní. Pokud lze hemoroidy odstranit minimálně invazivně, bez větších rizik pomocí laseru nebo jiných metod, pak již nejsou nutné jiné, dřívější metody.

Případně muset

Skleroterapie neboli podvázání hemeroidů gumičkou

uvažovat, jejich účinky však nedosahují účinnosti operace hemoroidů a jsou tak nedostatečné pro definitivní vyléčení těžkého pokročilého hemoroidálního onemocnění. Podle literatury mají i nechirurgické metody závažné vedlejší účinky.

Hemoroidy a trombóza v těhotenství

Příčinou jsou stávající vnitřní hemoroidy, které jsou v těhotenství pod vysokým kongesčním tlakem. Následkem je prolaps a trombóza. Terapie trombózy v těhotenství je vždy individuální a závisí na tom, kdo těhotnou ženu ošetřuje, na zkušenostech proktologa a na tom, kolik dní zbývá do termínu porodu. Anestetika obecně nejsou povolena a nesmějí být podávány žádné narkotické léky proti bolesti. Jak odstranit silně bolestivou trombózu? V odpovědi na tuto obtížnou otázku se můžeme pouze podělit o náš léčebný režim a zkušenosti: trombóza obvykle způsobuje těžké utrpení během těhotenství a byla by při porodu velmi znepokojivá a bolestivá. Snažíme se proto těhotné pomoci šetrnou, minimálně invazivní operací. To vyžaduje schopnost používat bezbolestnou lokální anestezii bez anestetik. Za druhé, po operaci nesmí dojít k žádnému krvácení, sekundárnímu krvácení a co nejmenší bolesti. K tomuto účelu nabízíme laserem asistované odstranění těhotenské trombózy z miniřezu, který způsobuje jen minimální pooperační bolesti, což je zkušenost snesitelná. Komplikace jsou nepravděpodobné. Nedoporučujeme však velké zásahy do hemoroidů; ty by měly být provedeny po narození.

Co dělat, když máte vnější hemoroidy?

Vnější hemoroidy jsou hemoroidy Žíly mimo řitní otvor ovlivňují, a proto se zevní hemoroidy nazývají klavírní žíly. Tyto hemoroidy mohou Krvácející, Praskliny a svědění a hlavně často perianální trombóza / trombóza análních žil způsobit. Zevní hemoroidy nelze obliterovat ani podvázat, protože vedou k akutní komplikaci - trombóze. Vnější hemoroidy lze vyříznout pouze částečně, což postihuje menší paprsky zevních hemoroidů / perianálních žil. To je však velmi bolestivé. Nejlepší, úplné a trvalé odstranění perianálních žil – zevních hemoroidů – provádíme laserem v HeumarktClinic. HeumarktClinic se specializuje na laserové odstranění vnějších i vnitřních hemoroidů bez řezných ran a velké bolesti. V případě trombózy zevních hemoroidů / perianálních žil je laserová metoda také nejlepší, pokud si chcete nechat perianální žíly kompletně odstranit. Menší trombózy však mohou vymizet také spontánně, ale mohou se také opakovat, pokud nejsou odstraněny perianální žíly/externí hemoroidy. Postižené lidi pak provází po celý život opakující se perianální trombózy z perianálních žil, které nebyly odstraněny.

Náklady na léčbu hemoroidů

Veškerá vyšetření a terapie se likvidují na proktologickém oddělení HeumarktClinic v Kolíně nad Rýnem dle sazebníku poplatků. V tabulce poplatků bohužel není u laserové operace hemoroidů uvedeno přesné číslo popisné. Praxe proto používá se svými příplatky číslo 2886, které v sazebníku značí obdobné služby jako laserová terapie u podobných nádorů krevních žil a podle vyjádření Německé lékařské asociace pro laserové ozařování krevních žil je správné. Částka z toho hrazená ze zdravotního pojištění se v každém případě liší. Obdržíte od nás cenovou kalkulaci laserové operace hemoroidů, kterou můžete projednat se svou pojišťovnou a získat cenovou kalkulaci. Účet GOÄ hradí samoplátci nebo nároční zákonní pojištěnci sami; v případě soukromě pojištěnců je velká část hrazena ze soukromého zdravotního pojištění.

Zjistěte více a domluvte si konzultaci telefonicky na čísle: 0221 257 2976 nebo Online rezervace termínu - i mimo úřední hodiny. Kontakt emailem zde.

literatura:

1. Goligher JC. Hemoroidy nebo hromady. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, redakce. Operace řitního otvoru, konečníku a tlustého střeva.4. vyd. Londýn: Baillière Tindall; 1980. str. 96. [Google Scholar]

2. Dlouhá verze směrnice S3 081/007: Hemoroidal disease act. Stav: 04/2019 zveřejnil: AWMF - č. rejstříku 081/007 třída: p3 DNěmecká společnost pro koloproktologii (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Stupeň prolapsu a symptomy hemoroidů spolu špatně korelují: výsledek klasifikačního algoritmu u 270 pacientů. Kolorektální dis. 2008;10:694-700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. Nová klasifikace pro hemoroidální onemocnění: Vytvoření stagingu „BPRST“ a jeho aplikace v klinické praxi. Ann Coloproctol. Srpen 2020;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 1. června PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemoroidální onemocnění: je čas na novou klasifikaci? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831-3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Klasifikace a pokyny pro hemoroidální onemocnění: současnost a budoucnost. Svět J Gastrointest Surg. 2019;11:117-21. [PMC bezplatný článek][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A Chowdri , Fazl Q Parray , Rauf A Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa klasifikace „PNR-Bleed“ a skóre závažnosti hemoroidů – román natempt při klasifikaci hemoroidů  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. Vydání 4.Strany 311-440 (říjen – prosinec 2020)

8 Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: Význam bolesti, svědění a znečištění jako symptomů hemoroidů a jejich reakce na hemoroidektomii nebo podvázání gumičkou. Br J Surg 1981; 68(4): 247-9.

 

 

Terminologie:

* Metoda HAL= Podvázání hemoroidních tepen podle Morinagy 

**Metoda THD= Ligace transanálních hemoroidálních tepen – pokročilá metoda Morinaga

***Metoda RAR =Clinical.Trials.gov Klinická studie č.  NCT01301209, 

****LHP  = Laserová hemoroidoplastika: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studie DE PARADES Vincent, MD pro hemoroidy stadia 2 a 3 

*****LHPC = Laserová plastická chirurgie hemoroidů – toto od Dr. (H) Haffner (Kolín nad Rýnem) aplikoval modifikované laserové kosterní procedury na všechna stádia hemoroidů. K dispozici jsou pokusy na zvířatech a klinická data. Používá se s dobrými výsledky u více než 500 operací hemoroidů s nízkou mírou komplikací, ambulantně, téměř bez bolesti.