بواسير - بواسير - بواسير

البواسير مرض واسع الانتشار ، لكن لا أحد يتحدث عنه.

ما هي البواسير؟ 

البواسير - البواسير - هي توسعات عقدية للأوعية الدموية الموجودة في المستقيم، والتي يغذيها الشريان المركزي المصاب بارتفاع ضغط الدم. البواسير ليست أوعية شرجية طبيعية توفر توسيدًا لتنظيم البراز. البواسير هي أوعية مستقيمية مهترئة بالفعل، مما قد يؤدي إلى هبوط الأمعاء ويؤدي إلى تسربها وإفراز المخاط. ونتيجة لذلك، تسبب البواسير أعراضًا مثل النزيز وتهيج الجلد والحرقان والحكة والنزيف أحيانًا. في اللغة التقنية، تسمى البواسير الخارجية "الأوردة حول الشرج". تجلط الدم حول الشرج أو تجلط الوريد الشرجي هو كتلة مفاجئة ومؤلمة في المستقيم تتطلب عناية طبية فورية.

أسباب الإصابة بالبواسير

الأسباب الدقيقة للبواسير ليست مفهومة تمامًا. يبدو أن السبب الرئيسي هو نمط الحياة المستقرة وعدم كفاية تناول الألياف. تعتبر الأطعمة الغنية بالألياف مثل الجرانولا والسلطة ودقيق الشوفان ونخالة القمح جزءًا من نظام غذائي صحي ، ولكن لا يتبعها جميع الأشخاص. يمكن أن تلعب الاستعدادات الوراثية أيضًا دورًا في تطور البواسير.

البواسير - قبل وبعد الصور

تعرف على المزيد من خلال الصور وكذلك الصور قبل وبعد حول البواسير,  الأوردة حول الشرج ، صور قبل وبعد جراحة البواسير بالليزر (LHPC)  اوند علاج البواسير بالليزر ، إضافة إلى علاج الوريد حول الشرج بالليزر اوند علاج تجلط الدم حول الشرج بالليزر في عيادة هيوماركت في كولونيا مع د. هافنر.  

أعراض البواسير ؟

غالبًا ما تسبب البواسير بأي شكل نزيفًا وحكة في منطقة الشرج. غالبًا ما تكون هناك مشاكل في حركات الأمعاء. غالبًا ما يضطر مرضى البواسير إلى الذهاب إلى المرحاض عدة مرات متتالية ولا يمكنهم التبول دفعة واحدة. ومن الأعراض الشائعة أيضًا الإمساك والضغط والألم. يمكن أن يحدث تلطيخ أيضًا ، لكن هذا يختلف عن سلس البراز. في حالة البواسير ، لا يوجد سلس برازي حقيقي ، لأن عضلة المصرة العميقة المتوترة لا تمنع فقط البواسير من البروز ، ولكنها تحمي أيضًا من سلس البراز. ومع ذلك ، فإن هذه الحماية العضلية التي توفرها عضلات قاع الحوض العميقة لا يمكن أن تمنع مشكلة سلس البول الدقيق عند حافة الشرج. ثم يؤدي قصور الشرج في مدخل الشرج إلى ظهور أعراض البواسير النموذجية مثل البكاء والحكة والحرق والتلطيخ. تشكل "الأوردة حول الشرج" المحشوة "دوالي المستقيم" أو البواسير الخارجية مشكلة لأنها يمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم حول الشرج أو تجلط الأوردة الشرجية أو تسبب تمزقات صغيرة تنزف وتكون مؤلمة وبسبب مرض البواسير الأساسي علاج سيئ .

نزيف من المستقيم

وفقًا لإرشادات S3 ، فإن أكثر مظاهر البواسير شيوعًا هو النزيف من المستقيم. وفقًا للإرشادات ، فإن تواتر وشدة النزيف لا يتبع مرحلة البواسير المذكورة أعلاه. يمكن أن يحدث نزيف من المستقيم حتى مع البواسير الأصغر وتنبيه المرضى بشكل صحيح في المراحل المبكرة من مرض البواسير. بما أنه لا أحد يريد أن يتعايش مع نزيف من المستقيم ، فإن العلاج ، على سبيل المثال B. مع جراحة تعتمد على الليزر ، موصوف بالفعل للبواسير الأصغر إذا تسببت في نزيف أو أعراض أخرى. عادة ما تكون النزيف من تكتلات الأوعية الدموية الشريانية التي تشكل البواسير حمراء زاهية. يمكن أن يكون النزيف بسيطًا ، ولكنه قد يكون شديدًا أيضًا ويؤدي إلى الانهيار. نظرًا لأن جسم الإنسان يمكنه دائمًا إغلاق المستقيم بفضل عضلات المصرة القوية ، فإن الدم يتجمع في البداية في أمبولة المستقيم. ثم يمكن أن تنتقل بكميات أكبر مثل البراز الأحمر الداكن. الأوردة حول الشرج التي تنزف من تمزق الشرج قد تنزف أيضًا باللون الأحمر الداكن. من المهم أن تعرف أن أول أعراض سرطان القولون والمستقيم عادة ما يكون النزيف. لذلك ، في حالة النزيف من المستقيم ، من الضروري بشكل عاجل زيارة أخصائي أمراض المستقيم والشرج في كولونيا وبالتالي إجراء التشخيص الأسرع دون الاستعدادات التي تستغرق وقتًا طويلاً. كل ما هو مطلوب هو تفريغ طبيعي للبراز في المنزل قبل الفحص والتنظيف الصحي.

الأكزيما حول الشرج - التهاب حول الشرج

يسمى التهاب الجلد السام والتهيج الدائم على فتحة الشرج بالأكزيما حول الشرج. يتعرف طبيب المستقيم اليقظ على الجلد المتغير باللون الأبيض المائل إلى الحمرة والذي يظهر الجروح والشقوق الصغيرة إلى الكبيرة. يتورم الجلد حول الشرج ويظهر تجعدًا متزايدًا وربما زوائد جلدية تسمى الزوائد الجلدية. يمكن لطبيب الأسرة أن يقوم بالتشخيص حتى من خلال الفحص البصري دون مزيد من الفحوصات: يرى الطبيب اليقظ جلدًا أحمر مائلًا إلى البياض ومغلفًا ومؤلومًا ومتجعدًا في مساحة حوالي 2-6 سم حول المستقيم. عند انتشار القناة الشرجية ، يمكن ملاحظة المخاط أو الرطوبة أو تلطخ البراز في بعض الأحيان. بعض المرضى يستخدمون الكريم طوال الوقت. إذا كان المريض مع كريمtem إذا وصل المستقيم إلى طبيب المستقيم ، فهذا يشير بالفعل إلى البواسير المتقدمة.

حكة الشرج وحكة وحرقان في المستقيم

تظهر أعراض البواسير ، مثل الحكة ، والحرقان ، والألم ، ولسع في المستقيم ، بسبب قصور الشرج ، حيث يكون المستقيم غير قادر على الإغلاق التام والجفاف. يتسبب هذا في تهيج الجلد ، على غرار الأنفلونزا السيئة ، حيث يؤدي سيلان الأنف إلى تهيج شديد للبشرة الصحية والجافة سابقًا. حتى إذا لم يكن المستقيم مغلقًا تمامًا بسبب البواسير ، فإنه يكفي لمخاط صغير من القناة الشرجية ، المغطاة بالغشاء المخاطي ، للوصول باستمرار إلى الجلد الجاف الأصلي وتشويهه. يهاجم هذا الجلد الجاف والصحي في فتحة الشرج ويضر به ويلهبه ويؤدي إلى انتفاخه ، مما يؤدي بدوره إلى الحكة والحرقان. لذلك ليس من الضروري أن يحدث "سلس البراز" من أجل الشعور بالحكة والحرقان في المستقيم. حتى إذا كان المستقيم قادرًا على حمل البراز الخشن ، فقد لا يتم إغلاق السنتيمتر الأخير في مدخل الشرج بشكل صحيح إذا كان الإغلاق الكامل غير ممكن بسبب البواسير المتساقطة. يتسبب هذا في تسرب المخاط والرطوبة من الغشاء المخاطي الطبيعي ، والذي بدوره يسبب حكة في الجلد الطبيعي الخارجي ، والذي لا يتحمل المخاط لفترات طويلة من الزمن.

حادثة البواسير

يشير تصنيف جوليغر للبواسير بشكل غير صحيح إلى أن البواسير تسبب مشكلة واحدة فقط ، وهي التدلي. يعطي هذا التدريج الذي عفا عليه الزمن انطباعًا بأن شدة مرض البواسير والأعراض المرتبطة به مرتبطة فقط بدرجة هبوط البواسير الداخلية. لا تؤخذ في الاعتبار البواسير الخارجية البارزة ، تجلط البواسير الخارجية ، قصور الشرج ، اضطرابات سلس البول الدقيقة ، النزيف ، الرطوبة والحكة وكذلك الأكزيما الجلدية. حتى المبدأ التوجيهي S3 في ألمانيا قد تبنى هذا التدريج القديم ويقترح مؤشرات جراحية بناءً على هذا التدريج الذي عفا عليه الزمن للبواسير. يعتبر تنظيم جوليجر للبواسير فقط حدوث البواسير الداخلية. ومع ذلك ، في عيادات المستقيم ، غالبًا ما يصاب المرضى بحدوث مشترك للبواسير الداخلية والخارجية وعلامات الجلد ، والتي يمكن الشعور بها ككتلة على فتحة الشرج وتتعارض مع النظافة الشرجية والتفريغ. عندما يكون هناك تجلط في البواسير الخارجية أو تهيج مستمر للعلامات الجلدية في الجزء العلوي من التدلي ، غالبًا ما يرغب المرضى في إزالة لطيفة وغير مؤلمة ، بغض النظر عما إذا كانت البواسير الداخلية هي المرحلة الثانية أو الثالثة. يطلب حوالي 90-95 ٪ من المرضى المساعدة بسبب وجود كتلة محسوسة في المستقيم تظهر على شكل وريد حول الشرج. فقط حوالي 10٪ من المرضى يطلبون المساعدة بسبب البواسير المتساقطة التي تحتاج أحيانًا إلى دفعها بإصبع. تُعد الزوائد الجلدية على شكل كتل على فتحة الشرج سببًا شائعًا لزيارة طبيب المستقيم ، ويريد معظم المرضى العلاج بدون جراحة ، على سبيل المثال العلاج بالليزر.

المسيل للدموع الشرجية

يمكن أن تنجم التمزقات الشرجية إما عن تمدد شديد أو من دون إصابة خارجية نتيجة لنعومة والتهاب الجلد حول الشرج والأغشية المخاطية. يمكن أن تظهر الدموع في مدخل الشرج على شكل دموع شرجية كلاسيكية وكدموع صغيرة وتقرحات حول المستقيم. الجلد الملتهب والشقوق والجروح مؤلمة للغاية سواء بشكل تلقائي أو عند اللمس البسيط. بسبب تراكم الدم في البواسير والأوردة حول الشرج ، ينتفخ الغشاء المخاطي مثل البالون. ثم يتمزق الغشاء المخاطي المتضخم تمامًا مثل البالون عندما يكون البراز مخدوشًا. الجلد حول الشرج الملتهب والأكزيما أقل مرونة من الجلد السليم. لذلك ، يمكن أن تسبب البواسير تمزقات الشرج بسبب تلف الجلد وانتفاخ الجلد الشرجي الرقيق والغشاء المخاطي. في عيادة HeumarktClinic Proktologie في كولونيا ، لا يتم إجراء أي تدخلات مؤلمة تؤدي إلى إضعاف العضلة العاصرة ، ووفقًا لصحائف المعلومات الخاصة بأمراض المستقيم الموصى بها في جميع أنحاء ألمانيا ، يمكن أن تكون جزءًا من البرنامج الجراحي لأفضل أطباء القولون والمستقيم في كولونيا. نظرًا لأن التمزق الشرجي ليس مرضًا في حد ذاته ، ولكنه نتيجة للبواسير ، فيجب معالجته كجزء من مرض البواسير الأساسي. وذلك بدون جروح أو سكاكين أو مقصات ، ولكن مع أشعة الليزر في مستشفى Heumarkt لأمراض المستقيم والشرج في كولونيا. على وجه الخصوص ، لا ينصح بشق أو قطع العضلة العاصرة الموصى بها في ورقة المعلومات وقطع التمزق.

ألم في الشرج والمستقيم

البواسير نفسها لا تسبب الألم! غالبًا ما يحضر استشارتنا الخاصة لطب المستقيم في كولونيا المرضى الذين يتفاجئون عندما يخبرهم طبيب المستقيم أن البواسير المتدلية تسبب الرطوبة والالتهاب والحكة والحرق وتتطلب علاجًا جائرًا بشكل عاجل. نظرًا لأن البواسير لا تسبب الألم ، فغالبًا ما يتم تحملها حتى لو كانت بارزة أثناء حركة الأمعاء وتحتاج أحيانًا إلى دفعها للخلف. يعتاد المرضى على حالة المستقيم الخاص بهم ، حيث تتغير الحالة ببطء فقط على مدى سنوات عديدة ويمكن تعويضها إلى حد كبير عن طريق العضلة العاصرة التي لا تزال قوية. إنه لأمر مدهش لطبيب المستقيم أن العديد من المرضى غير مدركين للإكزيما والتهاب الجلد حول الشرج. يبدو أن الكثير من الناس لا يهتمون بالحكة في بعض الأحيان ، لكنهم يختفيون مرة أخرى باستخدام "مرهم البواسير الجيد". لا يلاحظ البعض حتى متى ينتشر الالتهاب إلى عظم الذنب أو الجزء الأمامي من كيس الصفن عند الرجال ، أو فتحة المهبل عند النساء. كثير من الناس لا ينظرون إلى إدمانهم على كريم البواسير على أنه مرض ، معتقدين أنه مجرد حكة في الجلد.

علامات الجلد

الزوائد الجلدية هي علامات أو زوائد جلدية عند مدخل الشرج الخارجي في منطقة فتحة الشرج. على عكس الزوائد الغشائية المخاطية أو الاورام الحميدة في الأمعاء أو القناة الشرجية ، فإن الزوائد الجلدية هي نسيج جلدي. يمكن أن يكون تكوين الزوائد الجلدية ناتجًا عن عدة عوامل ، بما في ذلك هبوط الغشاء المخاطي ، والتخثر المجهري في الأوردة حول الشرج ، أو مزيج من الاثنين معًا. كما يساهم تهيج الجلد الناتج عن الرطوبة وتعطيل سلس البول الناعم في تكوين الزوائد الجلدية. يمكن أن تكون الزوائد الجلدية مزعجة لكثير من الناس ، خاصة لأسباب جمالية ، حتى لو لم تسبب الألم. إذا جاء المريض إلى قسم أمراض المستقيم والشرج في كولونيا بسبب ألم شديد ، فإن 90٪ من المصابين يعانون بالفعل من تمزقات شرجية مؤلمة بشدة. كما ذكرنا سابقًا ، لا تحدث الدموع بدون سبب ، ولكنها تحدث بسبب تمزق الأوردة حول الشرج الناتج عن التوتر الشديد أو الجلد الشرجي التالف والملتهب في قصور الشرج والبواسير. يشير الألم المفاجئ ووجود عقيدة بواسير واضحة على المستقيم إلى تجلط البواسير أو الأوردة حول الشرج.

تشنج الشرج واضطراب سلس البول

تشنج لورد الشرجي هو أحد الأعراض الكلاسيكية للبواسير التي تم علاجها باستخدام الموسع الشرجي في زمن المخترع. لا تزال الموسعات الشرجية مستخدمة حتى اليوم عندما يكون المستقيم متوترًا لدرجة أنه يسبب ألمًا شديدًا ، يُشار إليه أحيانًا باسم "proctalgia fugax" ، كما أنه يعطل إفراغ المستقيم. باختصار ، لا يمكن فتح المستقيم بشكل صحيح وبالتالي لا يمكن إفراغه بالكامل. قد يتساءل المرء لماذا يعتبر كل من تشنج الشرج وقصور الشرج من خصائص البواسير. هل عضلات المستقيم ضعيفة وغير كافية أو متشنجة للغاية؟ تفسير ذلك على النحو التالي: في طب المستقيم في كولونيا لا نتحدث عن العضلة العاصرة ، ولكن عن العضلة العاصرة. يمكن تقسيم المصرات إلى مجموعتين عضليتين رئيسيتين لهما وظائف ومهام مختلفة تتعلق بالتحكم في الحصر:

أ / سلس البول الدقيق: المسؤول = العضلة العاصرة السطحية (العضلة العاصرة الخارجية ، العضلة العاصرة الداخلية)

في حالة البواسير ، يمكن إثبات ضعف عضلات الشرج السطحية عن طريق قياس الضغط الشرجي. يكمن السبب في ذلك في تدلي البواسير في القناة الشرجية ، ونتيجة لذلك تظل القناة الشرجية مفتوحة جزئيًا ولا تستطيع العضلات تحمل ضغط البواسير. هذا يؤدي إلى اضطراب في سلس البول الناعم ، والذي يتميز بالرطوبة والتشحيم والحكة. إذا تمت إزالة البواسير بعد ذلك باستخدام الليزر ، أو HAL ، أو RAR ، وما إلى ذلك بدون شقوق ، يمكن أن تغلق حافة الشرج بشكل أفضل ويمكن أن تتوقف الرطوبة والحكة. في بعض الأحيان ، يتطلب الأمر تدريبًا إضافيًا للارتجاع البيولوجي الداخلي الشرجي لعضلات الشرج ، والذي يتم إجراؤه إما من خلال تمارين قاع الحوض أو بمساعدة جهاز التحفيز الحالي.

ب / الحصر الخشن: المسؤول = العضلة العاصرة العميقة (m. puborectalis ، levator ani)

تضمن المصرات العميقة إغلاق الجزء العلوي من المستقيم بشكل انعكاسي في حالة حدوث البواسير. وفقًا لورد ، فإن التشنج الدائم والتشنج في العضلة العاصرة العميقة مع اضطراب في التغوط بسبب انسداد فتحة الشرج هي من بين الأعراض الكلاسيكية للبواسير المتقدمة ، بغض النظر عما إذا كان من الممكن دفع البواسير للخلف بإصبع أم لا. وبالتالي ، فإن علاج البواسير المتقدمة مع تشنج الشرج يشمل شد عضلات القاعدة العميقة (الرافعة والعانة) وإزالة البواسير كجزء من عملية البواسير. إذا لم يؤد ذلك إلى أي تحسن على المدى الطويل ، فإن عيادة HeumarktClinic Proktologie في كولونيا تقدم حقنة خاصة موجهة بالموجات فوق الصوتية وموجهة لمرتخي العضلات في عضلات قاع الحوض العميقة لتخفيف التشنج لمدة 6 أشهر على الأقل وتمكين التفريغ الطبيعي .

قصور الشرج

قصور الشرج يعني اضطراب في سلس البول. وفقًا للمبادئ التوجيهية S3 للجمعيات المتخصصة الألمانية لطب المستقيم والقولون والمستقيم ، تؤدي البواسير المتساقطة إلى إفراز رطب وأحيانًا حتى برازًا ، والذي لا يمكن اعتباره في البداية سوى البكاء ، ولكن فيما بعد تلوث البراز ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى تلوث الملابس الداخلية . الرطوبة المستمرة تهيج الجلد حول الشرج. من غير المفهوم إلى حد ما أن النظافة الشرجية الجافة وغير الملطخة ليست مسألة طبيعية وأن الكثير من الناس لا يرون علامات البراز على الملابس الداخلية كمؤشر على وجود خطأ ما في المستقيم. مصطلح "قصور الشرج" - اضطراب سلس البول - هو كلمة أجنبية لعامة الناس ، مما يعني "لا يؤثر علي" لأنني "أستطيع التحكم في البراز".

جلطة حول الشرج - تجلط الشرج

يحدث تجلط الدم حول الشرج عندما يتخثر الدم الراكد في الأوردة المتوسعة عند حافة منطقة الشرج. تتشكل كتلة مؤلمة على حافة فتحة الشرج. الجلوس والتغوط مؤلمان. غالبًا ما تتمزق الجلطات حول الشرج ويمكن أن يحدث نزيف. يدفع الألم والكتل الملموس والنزيف المرضى إلى التماس العناية الطبية العاجلة. من المهم أن تعرف أن الجلطة الموجودة على حافة الشرج ليست سوى علامة مرئية من الخارج للبواسير الداخلية. في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية ، يتم التمييز بين البواسير الخارجية والداخلية ، والتي تمثل عنصرين من مكونات مرض البواسير. بدون البواسير الداخلية ، لا تتشكل البواسير الخارجية ولا يوجد تجلط في الأوردة حول الشرج في منطقة الشرج. في بعض الأحيان يحدث تجلط في كل من البواسير الداخلية والخارجية ، والتي يمكن أن تكون مؤلمة للغاية وتتطلب علاجًا عاجلًا للمستقيم.

ماذا تفعل بالبواسير 

إذا كانت لديك أعراض مثل الحكة أو الحرقان أو تلطيخ أو نزيف في منطقة الشرج ، فيجب عليك زيارة أخصائي في أمراض المستقيم في كولونيا لفحص المستقيم وإجراء التشخيصات الأساسية وفحص السرطان. بعد الفحص ، يمكنك الحصول على المشورة بشأن طرق العلاج المختلفة ، بما في ذلك الطرق المحافظة مثل ربط الشريط المطاطي ، والعلاج بالتصليب ، والتجميد ، وكذلك الطرق الجراحية مثل طريقة HAL ، وطريقة THD ، وطريقة RAR ، والربط تحت المخاطي ، واستئصال الرباط. في ممارستنا لطب المستقيم في كولونيا نبدأ في وصف العلاجات الممكنة بالعلاج بالليزر لأننا مقتنعون بأن الليزر هو أفضل طريقة. بمساعدة تقنية الليزر ، يمكن إجراء علاج إغلاق غير مؤلم تقريبًا للبواسير بدون جروح جراحية كبيرة.

LHPC - جراحة تجميل البواسير بالليزر

بدأنا الجراحة التجميلية للبواسير بالليزر منذ حوالي ثلاث سنوات بعد أن بدأ د. (ح) أكمل هافنر دورة جراحة الليزر في Bio-Litec. في البداية ، قمنا بتنفيذ الطريقة وفقًا للتوصيات على موقع Bio-Litec's LHP. ومع ذلك ، فقد أصبح من الواضح أثناء العلاج أن شعاع الليزر يمكن وينبغي استخدامه بطريقة أكثر تمايزًا من أجل تحقيق نتائج أفضل. لقد قمنا بتعديل الطريقة والأدوات وفقًا لذلك. تم تطوير الطريقة الجديدة تحت الاسم التجاري Laser Hemorrhoids Plastic Surgery (LHPC). تم تطوير أساس LHPC علميًا من خلال البحوث التجريبية على الحيوانات بالتعاون مع معهد الجراحة التجريبية بجامعة سيميلويس. هذه هي الطريقة التي ظهرت بها طريقة الليزر الجديدة لجراحة البواسير باسم LHPC ، جراحة البواسير بالليزر في كولونيا ، والتي أصبحت العلاج القياسي لجميع أنواع ومراحل البواسير في عيادتنا.

مزايا LHPC:

- لا جروح - لا اضطرابات في التئام الجروح - بالكاد أي ألم
- تقوية العضلة العاصرة بدلاً من إضعافها
- تحسن التغوط مقارنة بالسابق
- قدرة أفضل على التحكم في البول مقارنة بما سبق
- مشاركة اجتماعية فورية

قبل موعد LHPC ، يتم إجراء فحص أولي باستخدام الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم عرض شبكة الشرايين والأوردة بالكامل وتوضيح الأعراض الخاصة بك. يتم إجراء الجراحة التجميلية للبواسير بالليزر في العيادة الخارجية تحت التخدير العام القصير أو النوم الشفق. التخدير الموضعي باستخدام تقنية الانتفاخ يكفي فقط للبواسير الأصغر.

رأب البواسير بالليزر LHP

يستند رأب البواسير LHP Laser الأصلي **** على سد الشرايين التي تغذي البواسير على أمل أن يؤدي ذلك إلى تراجع البواسير. واحد دراسة سريرية إلى LHP في الولايات المتحدة في ClinicalTrials.gov  تحت الرقم NCT03322527 DE PARADES Vincent، MD في 2018 تم إجراؤه ، ولكن لا توجد نتائج متاحة حتى الآن. ومع ذلك ، فقد تم نشر منشورات أخرى حول LHP مع نتائج جيدة. دليل S3 الألماني ، كما هو مذكور في المجلة الطبية ، لا يزال يوصي بإجراء جراحات السكين والمقص التقليدية لعلاج البواسير المتقدمة ، حيث لا يزال هناك عدد قليل من المنشورات والدراسات المضبوطة حول طرق الليزر والموجات الراديوية ، على الرغم من المنشورات الفردية والمؤلفين يقدمون نتائج جيدة. 

طرق HAL و THD و RAR

HAL و THD و RAR هي طرق علاج مستقيم تعتمد على تقنيات خياطة خاصة. الفكرة الأساسية لجميع الطرق هي تقليص البواسير عن طريق قطع إمدادات الدم. في طريقة HAL ، يوجد شريان واحد مع مسبار الموجات فوق الصوتية دوبلر ويتم ربطه برباط. باستخدام طريقة THD ، يتم ربط جميع الشرايين الرئيسية للبواسير في خياطة دائرية على طول المستقيم. الهدف من طريقة THD ، كما يوحي الاسم ، هو إزالة موقع البواسير عن طريق ربط جميع الأوعية الدموية الرئيسية. باستخدام طريقة RAR ، يتم إيقاف البواسير أولاً كما هو الحال مع طريقة HAL. ومع ذلك ، بعد ربط الشريان الرئيسي ، يستمر الإجراء بربط كتلة البواسير بأربطة إضافية وشد الغشاء المخاطي. عادة ما يتضمن ربط وشد RAR أربعة خيوط رئيسية من البواسير. في عيادة HeumarktClinic Proktologie في كولونيا ، يتم استخدام كل تقنيات الخياطة هذه مع سنوات عديدة من الخبرة والنجاح. أظهرت تجربتنا أن الجمع بين هذه الأساليب مع تشعيع كتلة البواسير بالليزر هو أكثر فعالية بشكل ملحوظ. باختصار ، يمكن القول أن HAL-RAR-THD مع الليزر هو البديل العلاجي الأكثر فاعلية ولطفًا في أمراض المستقيم. لا يتم عمل شقوق ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

المعالجة بالتصليب والربط بالأربطة المطاطية والتجميد

هي أكثر طرق علاج العيادات الخارجية استخدامًا للبواسير في طب المستقيم ، من قبل أطباء أمراض المستقيم من الذكور والإناث في كولونيا. هذه العلاجات بسيطة وعادة ما تكون غير مؤلمة. أثناء العلاج بالتصليب ، يتم حقن عامل التصلب في أنسجة البواسير ، مما يؤدي إلى تقلصها. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة غير مرضية للبواسير الشديدة ويمكن أن تحدث الانتكاسات أيضًا. ربط الشريط المطاطي يربط فقط نقطة واحدة من البواسير ، ولكن هذا عادة ما يكون فعالاً. يتم استخدام مزيج من هذه الطرق في طب المستقيم في عيادة Heumarkt في كولونيا لتحسين النجاح وتخفيف الآثار الجانبية. يتم ربط عقدة واحدة فقط ويتم حقن عامل التصلب فقط في الجزء المربوط لتجنب الآثار الجانبية مثل تندب أو تصلب جدار الأمعاء السليم. ثم يتم تجميد العقدة المعالجة بعصا مثلجة. مع هذا المزيج ، لا يعاني المرضى في عيادة HeumarktClinic Proktologie في كولونيا من أي ألم أثناء وبعد العلاج وآثار جانبية طفيفة فقط مثل نزيف ما بعد الجراحة طفيف ونادر للغاية. لم تحدث لنا المضاعفات مثل الخراجات أو النواسير التي أبلغ عنها أطباء المستقيم الآخرون بعد هذه العلاجات.

ما هو افضل مرهم للبواسير

يختلف أفضل مرهم للبواسير حسب الأعراض الفردية وحالة منطقة الشرج. يجب أن يكون لمرهم البواسير الجيد تأثير مسكن للألم ومهدئ ومبرد. قد يحتوي على مواد طبيعية تحسن مرونة الجلد الشرجي وتعزز التئام الجروح. يجب أن يعمل المرهم الجيد أيضًا كمواد تشحيم أثناء حركات الأمعاء دون الالتصاق بالملابس الداخلية. من المهم ألا يسبب المرهم ردود فعل تحسسية ويكون محايدًا.

غالبًا ما تقدم الشركة المصنعة قضيبًا يسمح بإدخال المرهم برفق في القناة الشرجية. يعتمد الاختيار بين الجل أو التحميلة أو المرهم على الأعراض الفردية ، مثل الألم والنزيف والحكة أو الحرق وحالة منطقة الشرج. لا يوجد أفضل مرهم عالميًا لكل نوع ومرحلة من البواسير. من المستحسن طلب المشورة والفحص من طبيب أمراض المستقيم. المراهم مناسبة فقط لتخفيف الأعراض ولا يمكنها علاج البواسير. هذا هو السبب وراء ظهور الشعار الإعلاني "الليزر هو أفضل مرهم للبواسير" ، لأن العلاج بالليزر يمكن أن يقلل بشكل فعال من البواسير وبالتالي يخفف أيضًا من الأعراض النموذجية.

باختصار ، المراهم تساعد ، لكن علاجات الليزر تلتئم.

متى توصف جراحة البواسير؟ 

إن مرحلة البواسير وفقًا لـ Goligher من عام 1980 ، والتي كانت تستخدم سابقًا لتحديد دلالة الجراحة ، قد عفا عليها الزمن. لا يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار جميع أعراض ودرجات شدة مرض البواسير. لا يزال من المستحسن إجراء الجراحة فقط في المراحل المتقدمة الثالثة أو الرابعة حيث يبرز الباسور ويحتاج إلى دفعه للخلف بإصبع. كان هذا التصنيف الصارم مبررًا في الماضي عندما أجريت العمليات الجادة بالسكاكين وكان التخدير أكثر خطورة.

في الوقت الحاضر ، تتوفر طرق أكثر لطفًا وفعالية مثل علاجات الليزر. في عيادة HeumarktClinic Proktologie في كولونيا ، ينصب التركيز على معاناة المريض وأعراضه. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض بغض النظر عن مرحلة البواسير. لا يرتبط التدريج القديم لـ Goligher بالأعراض ومستوى معاناة المرضى. تأخذ التصنيفات الجديدة وبدائل العلاج في الاعتبار الأعراض المختلفة مثل النزيف ، والتدلي ، والتخثر ، ومضاعفات الجلد (الحكة ، والحرق ، والنز ، والأكزيما) وكذلك تجلط الأوردة حول الشرج. 

نظرًا لأن الإرشادات القديمة وتصنيف شدة البواسير لا تغطي الأعراض التي يعاني منها الأشخاص ، يجب إنشاء تصنيفات جديدة لشدة البواسير (4,5,6,7،7،4،XNUMX). لا تنطبق التصنيفات الجديدة لشدة البواسير على علاج البواسير الداخلية فحسب ، بل تنطبق أيضًا على علاج البواسير "الخارجية" والأعراض الشائعة. يؤخذ النزيف في الماضي في الاعتبار ، على سبيل المثال ، في تصنيف "PNR bleed" في درجة الخطورة (XNUMX). مع انطلاق BRST وفقًا لـ Sobrado (XNUMX) ، يتم أخذ بدائل علاجية جديدة وأعراض مهمة للبواسير المتقدمة في الاعتبار لتحديد المؤشرات الجراحية ، على النحو التالي: النزيف (B) ، والتدلي (P) ، ومضاعفات الجلد (S) والتخثر عواقب (T) من البواسير الخارجية.

يمكن للعلاج بالليزر أن يعالج البواسير الداخلية والخارجية بشكل فعال ويمنع المضاعفات. لقد حان الوقت لأن يركز طب المستقيم على التصنيفات الجديدة وطرق العلاج اللطيفة مثل استخدام الليزر.

إشارة لعملية جراحية في الحياة اليومية

نزيفًا أو تدليًا كبيرًا أو تضيقًا في المستقيم. قصور الشرج ، تلطيخ البراز ، البكاء ، الحرق ، الأكزيما حول الشرج ، الألم ، الدموع الشرجية أو الجلطة هي أيضًا من عواقب البواسير. يتم تلخيص هذه العواقب الوخيمة على أنها "بواسير متقدمة" وهي مؤشر مطلق للجراحة. ومع ذلك ، يجب أن يكون الهدف من العملية اليوم طفيف التوغل. إذا كان من الممكن إزالة البواسير بأقل تدخل جراحي ، دون مخاطر كبيرة باستخدام الليزر أو طرق أخرى ، فلن تكون هناك حاجة إلى طرق أخرى سابقة.

بدلا من ذلك

المعالجة بالتصليب أو الربط بالشريط المطاطي للبواسير

ومع ذلك ، فإن آثارها لا تصل إلى فعالية جراحة البواسير وبالتالي فهي غير كافية للعلاج النهائي لمرض البواسير الشديد المتقدم. وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن الأساليب غير الجراحية لها أيضًا آثار جانبية خطيرة.

البواسير والتخثر أثناء الحمل

السبب هو البواسير الداخلية الموجودة ، والتي تتعرض لضغط احتقان مرتفع أثناء الحمل. العواقب هي التدلي والتخثر. دائمًا ما يكون علاج الجلطة أثناء الحمل فرديًا ويعتمد على من يعالج المرأة الحامل وخبرة طبيب المستقيم وعدد الأيام المتبقية حتى تاريخ الاستحقاق. لا يُسمح بالمخدرات بشكل عام ولا يجوز إعطاء المسكنات المخدرة. كيف يجب إزالة الخثار المؤلم بشدة؟ ردًا على هذا السؤال الصعب ، يمكننا فقط مشاركة نظام العلاج لدينا وخبرتنا: عادة ما يتسبب التخثر في معاناة شديدة أثناء الحمل وسيكون مزعجًا ومؤلمًا للغاية عند الولادة. لذلك نحاول مساعدة المرأة الحامل في إجراء عملية جراحية لطيفة بأقل تدخل جراحي. وهذا يتطلب القدرة على استخدام التخدير الموضعي غير المؤلم بدون تخدير. ثانياً ، يجب ألا يكون هناك نزيف ، ولا نزيف ثانوي وألم قليل قدر الإمكان بعد العملية. لهذا الغرض ، نقدم إزالة تجلط الحمل بمساعدة الليزر من شق صغير ، والذي لا يسبب سوى الحد الأدنى من الألم بعد الجراحة ، والذي أثبتت التجربة أنه يمكن تحمله. المضاعفات غير محتملة. ومع ذلك ، فإننا ننصح بعدم التدخلات الرئيسية للبواسير ؛ يجب أن يتم ذلك بعد الولادة.

ماذا تفعل إذا كنت تعاني من البواسير الخارجية؟

البواسير الخارجية هي البواسير الأوردة خارج فتحة الشرج تؤثر، ولهذا السبب تسمى البواسير الخارجية الأوردة البيانوية. يمكن لهذه البواسير نزيف, ارتفاع اوند الحكة وقبل كل شيء في كثير من الأحيان تجلط الدم حول الشرج / تجلط الوريد الشرجي سبب. لا يمكن طمس أو ربط البواسير الخارجية لأنها تؤدي إلى مضاعفات حادة - تجلط الدم. لا يمكن استئصال البواسير الخارجية إلا جزئيًا، مما يؤثر على الأشعة الصغيرة للبواسير الخارجية/الأوردة حول الشرج. ومع ذلك، هذا مؤلم للغاية. يتم إجراء الإزالة الأفضل والكاملة والدائمة للأوردة المحيطة بالشرج - البواسير الخارجية - بالليزر في HeumarktClinic. تتخصص عيادة HeumarktClinic في إزالة البواسير الخارجية والداخلية بالليزر دون جروح أو ألم شديد. في حالة تجلط الدم في البواسير الخارجية/الأوردة حول الشرج، فإن طريقة الليزر هي الأفضل أيضًا إذا كنت ترغب في إزالة الأوردة حول الشرج بالكامل. ومع ذلك، يمكن للجلطات الصغيرة أيضًا أن تحل تلقائيًا ولكن يمكن أن تتكرر أيضًا إذا لم تتم إزالة الأوردة حول الشرج / البواسير الخارجية. ثم يصاحب الأشخاص المتضررين طوال حياتهم تجلط الدم المتكرر حول الشرج من الأوردة حول الشرج التي لم تتم إزالتها.

تكلفة علاجات البواسير

يتم تصفية جميع الفحوصات والعلاجات في قسم أمراض المستقيم في مستوصف هيوماركت في كولونيا وفقًا لجدول الرسوم. للأسف ، لا يوجد رقم وصفي دقيق لجراحة البواسير بالليزر في جدول الرسوم. لذلك ، تستخدم العيادة الرقم 2886 مع رسومه الإضافية ، وهو ما يمثل خدمات مماثلة للعلاج بالليزر لأورام الوريد الدموية المماثلة في جدول الرسوم ، ووفقًا لبيان الجمعية الطبية الألمانية لإشعاع الليزر لأوردة الدم ، فهو صحيح. يختلف مقدار ما يغطيه التأمين الصحي من هذا في كل حالة. سوف تتلقى منا تقدير التكلفة لجراحة البواسير بالليزر ، والتي يمكنك مناقشتها مع شركة التأمين الخاصة بك والحصول على التزام بالتكلفة. يتم دفع فاتورة GOÄ من قبل الأشخاص المؤمّن عليهم القانونيين الذين يدفعون أنفسهم بأنفسهم أو يطالبون بذلك ؛ في حالة الأشخاص المؤمَّن عليهم من القطاع الخاص ، يتم تعويض الكثير من هذا من خلال التأمين الصحي الخاص.

اكتشف المزيد وحدد موعدًا للاستشارة عبر الهاتف على: 0221 257 2976 أو بواسطة حجز موعد عبر الإنترنت - أيضا خارج ساعات العمل. اتصل عن طريق البريد الإلكتروني هنا.

الأدب:

1. Goligher JC. البواسير أو البواسير. في: Goligher JC ، Duthie HL ، Nixon HH ، محررون. جراحة الشرج والمستقيم والقولون.الطبعة الرابعة ، لندن: Baillière Tindall ؛ 4. ص. 1980- [الباحث العلمي من Google]

2. نسخة طويلة من المبدأ التوجيهي S3 081/007: قانون مرض البواسير. الحالة: 04/2019 صادرة عن: AWMF - سجل رقم 081/007 الفئة: ص3 Dالجمعية الألمانية لأمراض القولون والمستقيم (DGK) ،

3. Gerjy R ، Lindhoff-Larson A ، Nystrom PO. درجة التدلي وأعراض البواسير مترابطة بشكل ضعيف: نتيجة خوارزمية التصنيف في 270 مريضًا. ديس القولون والمستقيم. 2008 ؛ 10: 694-700. [مجلات] [الباحث العلمي من Google]

4. Sobrado Júnior CW ، Obregon CA ، E Sousa Júnior AHDS ، Sobrado LF ، Nahas SC ، Cecconello I. تصنيف جديد لمرض البواسير: إنشاء مرحلة "BPRST" وتطبيقها في الممارسة السريرية. آن كولوبروكتول. 2020 أغسطس ؛ 36 (4): 249-255. doi: 10.3393 / ج .2020.02.06. Epub 2020 1 يونيو. PMID: 32674550 ؛ PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M ، Ascanelli S ، Fabbian F. مرض البواسير: هل حان الوقت لتصنيف جديد؟ Int J ديس القولون والمستقيم. 2018 ؛ 33: 831-3. [مجلات] [الباحث العلمي من Google]

6. Rubbini M ، Ascanelli S. التصنيف والمبادئ التوجيهية لمرض البواسير: الحاضر والمستقبل. العالم J Gastrointest Surg. 2019 ؛ 11: 117-21. [بك المادة الحرة][مجلات] [الباحث العلمي من Google]

7. مدثر أحمد خان ، نزار شودري ، فضل كيو باراي ، رؤوف أ واني ، آصف مهراج ، أرشد بابا ، مشتاق لاوا "PNR-Bleed" تصنيف ودرجة خطورة البواسير - رواية فيtemنقطة في تصنيف البواسير  DOI: 10.1016 / j.jcol.2020.05.012 مجلة أمراض القولون والمستقيم (JCOL) ISSN: 2237-9363 40. الإصدار 4. الصفحات 311-440 (أكتوبر - ديسمبر 2020)

8 Murie JA، Sim AJ، Mackenzie I: أهمية الألم والحكة والتلوث كأعراض للبواسير واستجابتها لاستئصال البواسير أو ربط الشريط المطاطي. Br J Surg 1981 ؛ 68 (4): 247-9.

 

 

المصطلح:

* طريقة HAL= ربط الشريان الباسور حسب موريناجا 

** طريقة THD= ربط الشرايين الباسورية عبر الشرج - طريقة موريناغا المتقدمة

*** طريقة RAR =Clinical.Trials.gov التجربة السريرية #  NCT01301209 ، 

****إل إتش بي  = رأب البواسير بالليزر: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 دراسة بواسطة DE PARADES Vincent، MD للمرحلة 2 و 3 من البواسير 

*****LHPC = جراحة تجميل البواسير بالليزر - بواسطة د. (ح) قام هافنر (كولونيا) بتطبيق إجراءات الليزر المعدلة للهيكل العظمي على جميع مراحل البواسير. التجارب على الحيوانات والبيانات السريرية متاحة. تم استخدامه بنتائج جيدة في أكثر من 500 عملية جراحية للبواسير بمعدل مضاعفات منخفض ، في العيادات الخارجية ، بدون أي ألم.