Anal tear – anal fissure
Ano ang isang Anariss?
Ang anal fissure - anal tear - ay isang punit sa mauhog lamad ng anal canal, na kadalasang sanhi ng labis na pagpindot sa panahon ng constipation o pagtatae. Kabilang sa mga tipikal na sintomas ang matinding pananakit habang at pagkatapos ng pagdumi, pangangati, pagdurugo, oozing o pagtatago ng mucus. Mayroong dalawang anyo ng anal fissures: talamak at talamak.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Ang talamak na anal fissure ay mababaw at kadalasang gumagaling sa loob ng 4-6 na linggo. Gayunpaman, maaari itong mangyari nang paulit-ulit, lalo na kung mayroong pinagbabatayan na sakit - kadalasang almoranas at manipis, namamagang mucous membrane. Ang isang talamak na anal fissure ay mas malalim at maaaring bumuo mula sa isang talamak na anal fissure. Ang paggamot ay depende sa uri ng anal fissure. Sa mga talamak na kaso, ang mga connervative measures, stretches at ointment ay ginagamit upang labanan ang anal fissure. Sa talamak na anyo, ang pinaka-epektibo ay ang laser irradiation ng fissure, pinakamainam sa kumbinasyon ng muscle relaxing treatment. Mayroon pa ring mga klasikong pamamaraan ng operasyon, ngunit sa pagsasanay ng HeumarktClinic ang mga ito ay maiiwasan sa karamihan ng mga kaso.
Ang laser therapy ay isang banayad na paraan para sa paggamot sa anal fissures. Ang punit ay ginagamot ng isang laser beam, na partikular at tumpak na nag-aalis ng nasirang tissue nang hindi naaapektuhan ang nakapaligid na malusog na tissue. Ang mga apektadong lugar ay maaaring gawing walang mikrobyo gamit ang laser. Ang espesyal na epekto na ito ay nangyayari sa pamamagitan ng naka-target na henerasyon ng init. Ang pamamaraan ng laser ay lumilikha ng isang nababanat na langib na sumasaklaw sa bitak. Sa ilalim ng langib, ang bitak ay gumagaling nang natural at walang sakit. Sa paghahambing sa maginoo na operasyon, kung saan ang nasirang tissue ay natanggal kasama ng peripheral wall, ang paggamot sa laser ay scabs sa mauhog lamad kabilang ang peripheral wall. Dahil ang laser light ay hindi tumagos nang kasing lalim sa tissue, ito ay hindi gaanong nasira. Mahalagang magkaroon ng laser anal fissure treatment na isinasagawa ng isang bihasang proctologist o espesyalistang doktor upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta at mabawasan ang mga posibleng panganib. Susuriin ng doktor ang iyong indibidwal na sitwasyon at payuhan ka ng pinakamahusay na mga opsyon sa paggamot na pinakamahusay na nakakatugon sa iyong mga pangangailangan.
Maaari mong makita ang isang simulation ng paggamot sa video Laser pagtanggal ng anal fissure, laser sealing ng anal fissure
Laser pagtanggal ng anal tear
Mga kalamangan ng laser surgery at microsurgery
Ang laser fissure surgery na may diode laser (1479 nm) ay may ilang mga pakinabang kaysa sa karaniwang operasyon, tulad ng sumusunod:
- Proteksyon ng tissue: Ang isang mahalagang bentahe ay ang proteksyon ng tissue. Walang kasalukuyang daloy sa pamamagitan ng tissue at napansin namin ang mas kaunting thermal collateral damage, ibig sabihin, ang pagkasira ng kalapit na tissue dahil sa init, kaysa sa electric scalpel. Ang paggaling ng sugat ay nagsisimula nang mas maaga at ang mga peklat ay nagiging makinis at nababanat. Sa pamamagitan ng paggamit ng magnifying glass na ginagawang nakikita ang pinakamaliit na detalye sa panahon ng pamamaraan, ang katumpakan ng operasyon ay maaaring madagdagan pa.
- Katumpakan: Ang enerhiya ng laser ay may napaka-focus na epekto at samakatuwid ay nagbibigay-daan sa walang kapantay na katumpakan sa pagputol. Dahil ang menor de edad na pagdurugo ay awtomatikong huminto, ang surgeon ay may pinakamainam na pagtingin sa lugar ng paggamot.
- Isulong ang pagpapagaling ng sugat: Ang nakapagpapagaling na pagpapasigla ng nakapaligid na tissue, na maihahambing sa epekto ng low level laser therapy (LLLT), sa pamamagitan ng laser light ay isang "nais na side effect" ng laser surgery
- Detoxification: Ang talamak na sugat ay mismong isang koleksyon ng mga mikrobyo sa mga bulsa at sulok nito kung saan mayroong mga masa ng mga mikrobyo ng parasito na pumipigil sa paggaling ng bitak.
Para sa kadahilanang ito, ang HeumarktClinic ay nagsusulong ng laser fissurectomy na may diode laser sa halip na surgical fissurectomy na may kutsilyo sa loob ng halos isang dekada. Kasama sa operasyon ng laser anal fissure ang laser removal ng anal fissure, ang pagtanggal ng lahat ng peklat na pumipigil sa paggaling ng sugat, ang pagbabago ng may sakit na tissue sa malusog na tissue, at ang pagpapanumbalik ng elasticity ng makitid, matigas na anus. Posible rin ang pagsusuri sa fine-tissue upang maalis ang malignant na pagkabulok sa mga bihirang, kahina-hinalang kaso.
Pagkatapos ng laser surgery ng anal fissure
Pagkatapos ng laser anal fissure surgery, hindi tinatahi ang sugat upang maiwasan ang karagdagang pananakit, impeksiyon, at peklat na tissue. Ang panlabas na sugat ay maaaring mukhang medyo malaki sa pasyente, ngunit ang drainage na tinitiyak nito ay mahalaga para sa paggaling. Pagkatapos magdumi, nililinis lamang ang sugat gamit ang umaagos na tubig sa shower, gamit ang sitz bath o gamit lang ang basang toilet paper o baby cloth kapag on the go.
Karaniwang nagsisimula ang pagpapagaling mula sa ika-10 araw ng postoperative. Ngayon ang pagtatago ng likido ng sugat at ang sakit ng sugat ay bumababa din. Sa pagtatapos ng ikatlong linggo, ang mga paghihigpit ay karaniwang halos hindi na naroroon. Sa ilang mga indibidwal na kaso lamang ganap na gumaling ang peklat pagkatapos ng isang taon.
Minsan ang isang stretcher o dilator, isang conical pin na gawa sa plastik o salamin, ay inireseta kung saan ang pasyente ay maaaring regular na iunat ang anus mismo. Ito ay inilaan upang mapawi ang kalamnan spasm at maiwasan ang mga gilid ng sugat mula sa pagdikit nang maaga. Ang pamamaraan ay kadalasang masakit at samakatuwid ay mahirap isagawa. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng talamak na anal fissure na lumalawak gamit ang daliri o gamit ang isang plastic pen ay nakakita ng mas magandang resulta sa mga pasyenteng minamasahe ang anus gamit ang daliri. Ang "Fissure Pen" na ina-advertise sa Internet ay naglalayong sa parehong direksyon. Ang espesyal na hugis nito at ang materyal na PTFE ay inilaan upang paganahin ang mas mahabang pag-stretch na may mas mahusay na kaginhawaan ng pasyente.
Upang labanan ang mga hindi napapanahong pamamaraan na ito, ang HeumarktClinic ay gumagamit ng medicinal muscle relaxing therapy sa panahon ng operasyon, na nagpapanatili sa makitid na tumbong na elastic, madaling buksan nang hindi bababa sa 4-5 na buwan at nagbibigay-daan sa walang sakit na paghilom ng sugat at pagpunit. .
Ang sugat ay pagkatapos ng laser fissure treatment hindi tinahi, upang maiwasan ang karagdagang pananakit, impeksyon at tissue ng peklat. Ang panlabas na sugat ay maaaring mukhang medyo malaki sa pasyente, ngunit ang drainage na tinitiyak nito ay mahalaga para sa paggaling. Pagkatapos magdumi, nililinis lamang ang sugat gamit ang umaagos na tubig sa shower, gamit ang sitz bath o gamit lang ang basang toilet paper o baby cloth kapag on the go.
Pagkatapos ng pamamaraan, hindi ka makakapagtrabaho nang humigit-kumulang dalawang linggo. Karaniwang nagsisimula ang paggaling mula sa ika-10 araw ng postoperative. Ngayon ang pagtatago ng likido ng sugat at ang sakit ng sugat ay bumababa din. Sa pagtatapos ng ikatlong linggo, ang mga paghihigpit ay karaniwang halos hindi na naroroon. Sa ilang mga indibidwal na kaso lamang ganap na gumaling ang peklat pagkatapos ng isang taon.
Sitz bath at mga pamahid para sa anal fissure
Ang sitz bath ay isang klasikong proctological treatment na nagbibigay-daan para sa banayad na paglilinis at napaka-kaaya-aya dahil sa nakakarelaks na epekto nito. Ang mga bath additives na may synthetic tannins o chamomile ay sinasabing may anti-inflammatory effect.
Ang mga topical nitrates ay naglalabas ng nitric oxide (NO), na may nakakarelaks na epekto sa internal sphincter. Sa kolektibong istatistika, ang prinsipyong ito ng therapy na may rate ng pagpapagaling na 49% ay higit na mataas kaysa sa paggamot na may dummy na gamot (placebo) na may rate ng pagpapagaling na 37%. Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa sakit na may nitrate ointment. Kabilang sa mga pangunahing epekto ang pananakit ng ulo, na kadalasang humahantong sa paghinto ng paggamot. Pagkatapos ihinto ang therapy, ang anal fissure ay bumabalik sa hanggang 50% ng mga kaso.
Ang mga antagonist ng kaltsyum ay mayroon ding nakakarelaks na epekto sa makinis na mga kalamnan ng panloob na spinkter at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ang iba't ibang mga recipe, ie paghahanda ng pamahid na ihahalo ng parmasyutiko, ay malawakang ginagamit. Sa mga inaasahang pag-aaral, ang mga rate ng pagpapagaling na 68% ay natagpuan pagkatapos ng 8 linggo ng paggamit. Ang pangunahing bentahe ng mga sangkap na ito sa mga pampanitikan ay ang kanilang mas mahusay na pagpapaubaya. Ang isang pormulasyon na naglalaman ng diltiazem at lidocaine ay ang pamantayan para sa pangunahing paggamot ng anal fissure sa aming pagsasanay. Matagumpay naming ginagamit ang mga calcium antagonist bilang 0,2 – 0,3% na cream.
Ang isang katas ng halaman mula sa hibiscus - myoxinol - ay gumaganap bilang isang natural na immune stimulator at sa gayon ay nagtataguyod ng pagpapagaling sa natural na paraan. Ang mga pasyente ng fissure ay nangangailangan din ng iba pang mga ointment na may malakas na pamamaga at mga epekto sa pagtanggal ng sakit at regular naming inirereseta ang mga ito.
Walang sakit na may BTX para sa anal tear
BTX, na kung saan ay talagang ang pinaka-makapangyarihang muscle relaxant, ay maaaring isa mabisang paraan ng paggamot para sa anal fissures maging. Ang BTX ay isang natural na protina na nakakaimpluwensya sa paggalaw ng kalamnan at ginagamit sa gamot para sa iba't ibang therapeutic purpose. Hinaharangan nito ang paglabas ng acetylcholine sa presynaptic nerve ng neuromuscular junction. Ang epekto ay isang pansamantalang pagpapahina ng panloob na sphincter sa loob ng halos 3 buwan. Kapag ginagamot ang anal fissure, ang BTX ay tinuturok sa panloob na sphincter ng anus. Ang kalamnan na ito ay kadalasang napaka-tense, na maaaring magpahirap sa pagpapagaling ng anal fissure dahil ang pag-igting ay maaaring makaapekto sa daloy ng dugo at sa proseso ng pagpapagaling. Sa pamamagitan ng pag-inject ng BTX sa sphincter, nagiging sanhi ito ng a temporous relaxation ng kalamnan na ito. Binabawasan nito ang presyon sa anal fissure, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at nagtataguyod ng pagpapagaling. Ang dosis ay inilarawan bilang 40-100 mga yunit. Ang mga rate ng pagpapagaling na hanggang 75% na may rate ng pag-ulit na hanggang 53% (sa isang pag-aaral sa Espanyol na may 100 pasyente sa loob ng 3 taon) ay iniulat. Ang aplikasyon ay nililimitahan ng mataas na presyo at ang mga gastos ay hindi saklaw ng statutory health insurance. Tinitiyak ng mga dekada ng kaalaman ng HeumarktClinic na natatanggap ng pasyente ang tamang lugar ng pag-iiniksyon sa tamang dosis, kaya naiiwasan ang kawalan ng pagpipigil at tinitiyak ang kinakailangang pagpapahinga ng kalamnan.
Sa pamamagitan ng pag-inject ng BTX sa sphincter, nagiging sanhi ito ng a temporous relaxation ng kalamnan na ito. Binabawasan nito ang presyon sa anal fissure, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at nagtataguyod ng pagpapagaling. Ang mga nakakarelaks na kalamnan ay nagbibigay-daan para sa mas mahusay na paggaling ng sugat habang pinapawi ang sakit at kakulangan sa ginhawa habang tumatae.
Ang paggamot sa BTX para sa anal fissures ay karaniwang mahusay na disimulado at hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang mga iniksyon ay ginustong sa panahon ng operasyon upang ang pasyente ay maligtas sa sakit ng isang hiwalay na paggamot. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, at karamihan sa mga pasyente ay maaaring ipagpatuloy ang mga normal na aktibidad pagkatapos.
Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang mga epekto ng BTX temay buhaghag at kadalasang humupa pagkatapos ng ilang buwan. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang paulit-ulit na paggamit upang mapanatili ang buong epekto. Ang pinagbabatayan na sakit ay dapat ding alisin, na kadalasang nagpapakita ng sarili bilang almuranas.
Paano i-promote ang pagpapagaling ng anal fissure sa iyong sarili?
Sa maraming mga kaso, ang isang talamak na anal fissure ay gumagaling sa sarili nitong. Mahalaga ang normal na pagdumi. Ang isang diyeta na mayaman sa hibla at pag-inom ng sapat na tubig ay maaaring suportahan ang regulasyon ng dumi. Ang mga pandagdag sa pandiyeta tulad ng psyllium husk ay maaari ding makatulong sa regulasyon ng dumi. Ipapaliwanag ng parmasyutiko kung paano kumuha ng mga pandagdag sa pandiyeta upang makontrol ang mga dumi. Ang pagkain ng isang diyeta na mayaman sa hibla ay maaari ring mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng anal fissures.
Sa buod, masasabi na sa maraming pag-aaral ang mga gamot na nabanggit ay lumilitaw na mas mataas kaysa sa nag-iisang regulasyon ng dumi at pangangalaga sa anal sa mga tuntunin ng pananakit, bilis ng paggaling at rate ng pag-ulit. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga kinatawan ng pangkat na ito ay hindi maipakita.
Paano nasuri ang anal fissure?
Ginagawa ng doktor ang diagnosis batay sa medikal na kasaysayan (anamnesis) at isang pisikal na pagsusuri na may inspeksyon at posibleng palpation at proctoscopy. Ang karagdagang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng posibleng purulent ducts, sanhi ng almuranas.
Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang mga karagdagang pagsusuri ay maaaring kailanganin para sa mas detalyadong paglilinaw. Ang lawak ng depekto ay maaaring matukoy nang mas tumpak sa isang rectumoscopy (proctoscopy). Ang iba pang mga sakit ay maaari ding linawin bilang posibleng dahilan.
Kirurhiko paggamot ng anal fissure
Anal fissure: Kailan kailangang gawin ang operasyon?
Sa maraming kaso, ang anal fissure ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Gayunpaman, ang operasyon ay ipinahiwatig kung ang konserbatibong paraan ng paggamot ay hindi matagumpay o sa kaso ng talamak na anal fissure na may mga problema sa pagpapagaling ng sugat. Ang desisyon na sumailalim sa operasyon ay depende sa indibidwal na sitwasyon ng pasyente at dapat gawin sa konsultasyon sa isang bihasang proctologist o espesyalista. Inirerekomenda ng AWMF 2020 expert guideline on anal fissures ang surgical treatment para sa talamak na anal fissures na nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa 8-12 na linggo at hindi tumutugon sa mga konserbatibong therapeutic measures.
Ang pamamaraan ng operasyon ay depende sa uri at kalubhaan ng anal fissure, tulad ng sumusunod:
Classic fissurectomy: Ang bitak ay pinutol gamit ang scalpel
Lateral sphincterotomy: Ang sphincter ay pinutol at bingot
Sa tinatawag na lateral sphincterotomy, ang sphincter ay pinutol at bingot sa isang gilid. Ito ay inilaan upang i-relax ang sphincter muscle. Gayunpaman, ang mataas na antas ng kakulangan ay nagsasalita laban sa pamamaraan at kinakatawan ito bilang isang lumang konsepto. Ngunit kahit na may fissure excision, ang sphincter ay maaari ding bahagyang matanggal at humina. Sa Heumarkt Clinic, samakatuwid ay hindi namin inirerekumenda ang alinman sa lateral sphincterotomy, o classic surgical fissurectomy (pagtanggal ng luha) o iba pang mga uri ng pagpapahina ng sphincter. Sa halip, ang fissure ay ginagamot sa laser ang sphincter na baligtarin sa BTX at may tagumpay ngunit walang kawalan ng pagpipigil.
Anal fissure operation gamit ang advancement flap: Anal Advancement Flap
Ang isang paraan upang takpan ang luha ay ang paggamit ng flap, tulad ng anal advancement flap. Ang tissue na may magandang suplay ng dugo ay inilipat sa sugat upang makamit ang paggaling. Ang mga rate ng pagpapagaling na hanggang 96,7% na may kumpletong paggaling pagkatapos ng isang buwan sa halos 50% ng mga kaso ay iniulat sa isang pag-aaral noong 2021. Sa HeumarktClinic, inirerekomenda ang flap surgery para sa malalim at talamak na pagluha kung saan mayroong malaking depekto sa tissue, ang pinakaligtas na paraan upang gumaling ay ang takpan ito ng isang mahusay na perfused na luha.tem Posible ang mucous membrane-muscle flap. Sa HeumarktClinic, ang advancement flap ay konektado sa isang nakakapagpaginhawa na tahi na naka-angkla sa mga kalamnan. Inaalis nito ang tensyon ng sugat at mas mabilis na gumagaling ang sliding flap, kadalasan sa loob ng 8-10 araw. Ang aming mahusay na mga resulta sa mga tuntunin ng mga rate ng pagpapagaling na higit sa 90% ay kinumpirma din ng mga pag-aaral: sa isa Pag-aaral mula 2021 hanggang 96,7% ang kumpletong paggaling ay iniulat.
Gaano katagal ang proseso ng pagpapagaling?
Ang oras ng pagpapagaling pagkatapos ng fissure treatment ay depende sa uri ng therapy. Pagkatapos ng laser treatment ay tumatagal sa pagitan ng apat at anim na linggo, pagkatapos ng surgical fissure removal ay mas matagal ito hanggang anim na buwan. Mahalaga rin ang aftercare, kung saan ang mga impeksyon sa sugat, halimbawa, ay dapat na iwasan. Ang paggamot sa BTX ay makabuluhang nagpapabilis ng paggaling. Dapat ding mahigpit na sundin ang kalinisan ng anal at dapat gamitin ang regular na anal douches. Ang mga muling pagpapakilala para sa karagdagang mga tagubilin upang itaguyod ang pagpapagaling ay elementarya.