Анальды жыртылу – анальды жарықтар
Анарис дегеніміз не?
Анальды жарықтар - бұл көбінесе іш қату немесе диарея салдарынан болатын шамадан тыс қысымнан туындаған анальды каналдың шырышты қабатының жыртылуы. Типтік белгілерге ішек қозғалысы кезінде және одан кейін қатты ауырсыну, қышу, қан кету, ағу немесе шырыш секрециясы жатады. Анальды жарықтардың екі түрі бар: жедел және созылмалы.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Жедел анальды жарықтар үстірт болып табылады және әдетте 4-6 апта ішінде жазылады. Дегенмен, ол қайта-қайта пайда болуы мүмкін, әсіресе негізгі ауру болса - көбінесе геморрой және жұқа, ісінген шырышты қабық. Созылмалы анальды жарықшақ тереңірек және жедел анальды жарықшақтан дами алады. Емдеу анальды жарықшақтың түріне байланысты. Жедел жағдайларда анальды жарықтармен күресу үшін консервативті шаралар, созылулар және жақпа қолданылады. Созылмалы түрінде ең тиімдісі фиссураның лазерлік сәулеленуі болып табылады, бұлшық еттерді босаңсытатын емдеумен үйлескенде жақсы. Классикалық хирургиялық процедуралар әлі де бар, бірақ HeumarktClinic тәжірибесінде оларды көп жағдайда болдырмауға болады.
Лазерлік терапия - анальды жарықтарды емдеудің жұмсақ әдісі. Жыртылу лазер сәулесімен өңделеді, ол қоршаған сау тіндерге әсер етпей, зақымдалған тіндерді нақты және дәл жояды. Зардап шеккен аймақтарды лазермен микробсыз етуге болады. Бұл ерекше әсер жылудың мақсатты генерациясы арқылы жүзеге асады. Лазерлік әдіс жарықшақты жабатын серпімді қабыршақты жасайды. Қотырдың астындағы жарықшақ табиғи және ауыртпалықсыз жазылады. Зақымдалған тінді шеткі қабырғамен бірге кесіп тастайтын дәстүрлі хирургиямен салыстырғанда, шырышты қабықшаны, соның ішінде шеткергі қабырғаны да лазермен емдеу. Лазер сәулесі тінге соншалықты терең енбегендіктен, ол аз зақымдалады. Ең жақсы нәтижеге қол жеткізу және ықтимал тәуекелдерді азайту үшін тәжірибелі проктолог немесе маман дәрігер жүргізетін лазерлік анальды жарықтарды емдеу маңызды. Дәрігер сіздің жеке жағдайыңызды бағалайды және сіздің қажеттіліктеріңізге сәйкес келетін ең жақсы емдеу нұсқаларын ұсынады.
Сіз бейнеде емдеудің симуляциясын көре аласыз Анальды жарықты лазермен жою, анальды жарықты лазермен жабу
Анальды жыртты лазермен жою
Лазерлік хирургияның артықшылықтары және микрохирургия
Диодты лазермен (1479 нм) лазерлік фиссура хирургиясы стандартты хирургияға қарағанда бірқатар артықшылықтарға ие, олар келесідей:
- Тіндерді қорғау: Маңызды артықшылығы - тіндерді қорғау. Тін арқылы ток ағыны жоқ және біз электрлік скальпельге қарағанда жылулық кепілді зақымдануды, яғни жылу әсерінен көрші тіннің бұзылуын байқаймыз. Жараның жазылуы ертерек басталады және тыртықтар тегіс және серпімді болады. Процедура кезінде ең кішкентай бөлшектерді көрсететін үлкейткіш көзілдірікті пайдалану арқылы операцияның дәлдігін одан әрі арттыруға болады.
- Атауы: Лазерлік энергия өте бағытталған әсерге ие және сондықтан кесуде теңдессіз дәлдікке мүмкіндік береді. Кішігірім қан кету автоматты түрде тоқтатылатындықтан, хирург емдеу аймағының оңтайлы көрінісін алады.
- Жараның жазылуын ынталандыру: Лазер сәулесі арқылы төмен деңгейлі лазерлік терапияның (LLLT) әсерімен салыстыруға болатын қоршаған тіндерді сауықтыруды ынталандыру лазерлік хирургияның «қалаған жанама әсері» болып табылады.
- Детоксикация: Созылмалы жараның өзі қалталары мен бұрыштарында паразиттік микробтар жаппай өмір сүретін және жарықшақтардың жазылуына кедергі жасайтын микробтардың жиынтығы.
Осы себепті HeumarktClinic он жылға жуық уақыт бойы пышақпен хирургиялық фиссурэктомияның орнына диодты лазермен лазерлік фиссурэктомияны насихаттап келеді. Анальды жарықты лазерлік операцияға анальды жарықты лазермен жою, жараның жазылуына кедергі келтіретін барлық тыртықтарды кетіру, ауру тіннің сау тінге айналуы және тарылған, қатайған анустың серпімділігін қалпына келтіру кіреді. Сирек, күдікті жағдайларда қатерлі дегенерацияны жоққа шығару үшін жұқа тіндерді зерттеуге болады.
Анальды жарыққа лазерлік операциядан кейін
Анальды жарықтарға лазерлік операциядан кейін жара қосымша ауырсынуды, инфекцияны және тыртық тінін болдырмау үшін тігілмейді. Сырттағы жара науқасқа өте үлкен болып көрінуі мүмкін, бірақ ол қамтамасыз ететін дренаж емделу үшін өте маңызды. Ішек шыққаннан кейін жараны тек душта ағынды сумен, отыратын ваннамен немесе жолда жүргенде жай ғана дымқыл дәретхана қағазымен немесе нәресте шүберекімен тазартады.
Емдеу әдетте операциядан кейінгі 10-шы күннен басталады. Енді жара сұйықтығының бөлінуі және жараның ауыруы да төмендейді. Үшінші аптаның соңына қарай шектеулер әдетте болмайды. Кейбір жағдайларда ғана тыртық бір жылдан кейін толық жазылды.
Кейде зембіл немесе кеңейткіш, пластиктен немесе шыныдан жасалған конустық түйреуіш тағайындалады, оның көмегімен пациент үнемі анусты өзі соза алады. Бұл бұлшықет спазмын жеңілдетуге және жараның шеттерінің мерзімінен бұрын жабысып қалуына жол бермеуге арналған. Процедура жиі ауырады, сондықтан оны орындау қиын. Саусақпен немесе пластикалық қаламмен созылған жедел анальды жарықшақты салыстырмалы зерттеу саусақпен анусты уқалаған науқастарда жақсы нәтиже көрсетті. Ғаламторда жарнамаланған «Фиссура қаламы» да осы бағытты көздейді. Оның арнайы пішіні мен PTFE материалы емделушіге жақсырақ жайлылықпен ұзағырақ созуға мүмкіндік береді.
Осы ескірген әдістермен күресу үшін HeumarktClinic операция кезінде бұлшық еттерді босаңсытуға арналған емдік терапияны қолданады, ол тарылған тік ішектің серпімділігін сақтайды, кем дегенде 4-5 ай бойы оңай ашылады және жараның ауыртпалықсыз жазылуы мен жыртылудың жазылуына мүмкіндік береді. .
Жара болады лазерлік жарықшақтарды емдеуден кейін тігілмеген, қосымша ауырсынуды, инфекцияны және тыртық тінін болдырмау үшін. Сырттағы жара науқасқа өте үлкен болып көрінуі мүмкін, бірақ ол қамтамасыз ететін дренаж емделу үшін өте маңызды. Ішек шыққаннан кейін жараны тек душта ағынды сумен, отыратын ваннамен немесе жолда жүргенде жай ғана дымқыл дәретхана қағазымен немесе нәресте шүберекімен тазартады.
Процедурадан кейін сіз шамамен екі апта бойы жұмыс істей алмайсыз. Әдетте сауығу операциядан кейінгі 10-шы күннен басталады. Енді жара сұйықтығының бөлінуі және жараның ауыруы да төмендейді. Үшінші аптаның соңына қарай шектеулер әдетте болмайды. Кейбір жағдайларда ғана тыртық бір жылдан кейін толық жазылды.
Стиц ваннасы және анальды жарықтарға арналған жақпа
Стиц ваннасы - жұмсақ тазартуға мүмкіндік беретін классикалық проктологиялық емдеу және оның босаңсыту әсері арқасында өте жағымды. Синтетикалық таниндер немесе түймедақ қосылған ваннаға арналған қоспалар қабынуға қарсы әсерге ие деп айтылады.
Жергілікті нитраттар азот оксидін (NO) бөледі, ол ішкі сфинктерге босаңсытатын әсер етеді. Ұжымдық статистикада емделу жылдамдығы 49% болатын бұл терапия принципі 37% емделу коэффициентімен жалған дәрімен (плацебо) емдеуден жоғары болды. Әрі қарай жүргізілген зерттеулер нитрат жақпамен ауырсынудың айтарлықтай төмендеуін көрсетті. Негізгі жанама әсерлерге жиі емдеуді тоқтатуға әкелетін бас ауруы жатады. Терапияны тоқтатқаннан кейін анальды жарықтар 50% жағдайда қайталанады.
Кальций антагонистері сонымен қатар ішкі сфинктердің тегіс бұлшықеттеріне босаңсытып, қан айналымын жақсартады. Әртүрлі рецепттер, яғни фармацевт араластыратын жақпа препараттары кеңінен қолданылады. Перспективті зерттеулерде 68 апта қолданғаннан кейін емделу жылдамдығы 8% болды. Бұл заттардың әдеби заттардан басты артықшылығы - олардың жақсы төзімділігі. Құрамында дилтиазем және лидокаин бар дәрілік препарат біздің тәжірибемізде анальды жарықтарды бастапқы емдеудің стандарты болып табылады. Біз кальций антагонисттерін 0,2 – 0,3% крем ретінде сәтті қолданамыз.
Гибискустың өсімдік сығындысы - миоксинол - табиғи иммундық стимулятор ретінде әрекет етеді және осылайша табиғи жолмен емдеуге ықпал етеді. Фиссуралы науқастарға күшті қабыну және ауырсынуды басатын әсері бар басқа жақпа майлар да қажет және біз оларды үнемі тағайындаймыз.
Анальды жыртылу үшін BTX көмегімен ауыртпалықсыз
BTX, бұл шын мәнінде ең күшті бұлшықет босаңсытқышы болуы мүмкін анальды жарықтарды емдеудің тиімді әдісі болуы. BTX бұлшықет қозғалысына әсер ететін және медицинада әртүрлі емдік мақсаттарда қолданылатын табиғи ақуыз болып табылады. Ол жүйке-бұлшықет түйінінің пресинаптикалық нервінде ацетилхолиннің шығарылуын тежейді. Әсері 3 айға жуық ішкі сфинктердің уақытша әлсіреуі болып табылады. Анальды жарықты емдеу кезінде BTX анустың ішкі сфинктеріне енгізіледі. Бұл бұлшықет әдетте өте кернеулі, бұл анальды жарықшақты емдеуді қиындатады, себебі кернеу қан ағымына және емдеу процесіне әсер етуі мүмкін. БТХ сфинктеріне енгізу арқылы а temбұл бұлшықеттің кеуекті релаксациясы. Бұл анальды жарыққа қысымды төмендетеді, қан айналымын жақсартады және емдеуге ықпал етеді. Доза 40-100 бірлік деп сипатталады. Қайталану жиілігі 75%-ға дейін (53 жылдан астам 100 науқасты қамтитын испандық зерттеуде) 3%-ға дейін емделу көрсеткіштері хабарланады. Өтінім жоғары бағамен шектеледі және шығындар заңды медициналық сақтандырумен жабылмайды. HeumarktClinic компаниясының онжылдық ноу-хауы пациенттің дұрыс дозада инъекция орнын дұрыс қабылдауын қамтамасыз етеді, осылайша зәр ұстамауды болдырмайды және қажетті бұлшықет релаксациясын қамтамасыз етеді.
БТХ сфинктеріне енгізу арқылы а temбұл бұлшықеттің кеуекті релаксациясы. Бұл анальды жарыққа қысымды төмендетеді, қан айналымын жақсартады және емдеуге ықпал етеді. Босаңсыған бұлшықеттер ішек қозғалысы кезінде ауырсыну мен ыңғайсыздықты жеңілдету кезінде жараларды жақсы емдеуге мүмкіндік береді.
Анальды жарықтар үшін BTX емдеу әдетте жақсы төзімді және жалпы анестезияны қажет етпейді, бірақ операция кезінде инъекцияға артықшылық беріледі, осылайша пациент жеке емдеу кезінде ауырсынуды болдырмайды. Процедура амбулаториялық негізде жүргізілуі мүмкін, ал пациенттердің көпшілігі кейін қалыпты өмірге қайта кіріседі.
Дегенмен, BTX әсерлерін атап өту маңызды temкеуекті болады және әдетте бірнеше айдан кейін басылады. Кейбір жағдайларда толық әсерді сақтау үшін қайталап қолдану қажет болуы мүмкін. Негізгі ауруды да жою керек, ол көбінесе геморрой ретінде көрінеді.
Анальды жарықтарды өзіңіз емдеуге қалай ықпал етуге болады?
Көптеген жағдайларда жедел анальды жарықтар өздігінен жазылады. Қалыпты ішек қозғалысы маңызды. Талшыққа бай диета және жеткілікті су ішу нәжісті реттеуді қолдай алады. Псиллий қабығы сияқты диеталық қоспалар да нәжісті реттеуге көмектеседі. Фармацевт нәжісті реттеу үшін тағамдық қоспаларды қалай қабылдау керектігін түсіндіреді. Талшыққа бай диетаны қолдану да анальды жарықтардың қайталану қаупін азайтады.
Қорытындылай келе, көптеген зерттеулерде аталған дәрі-дәрмектер ауырсыну, емделу жылдамдығы және қайталану жылдамдығы бойынша нәжісті реттеуге және анальді күтімге қарағанда жоғарырақ болып көрінетінін айтуға болады. Бұл топ өкілдерінің арасындағы елеулі айырмашылықтарды көрсету мүмкін болмады.
Анальды жарықтар қалай диагноз қойылады?
Дәрігер ауру тарихына (анамнезге) және тексеру және мүмкін пальпация және проктоскопия арқылы физикалық тексеру негізінде диагноз қояды. Қосымша ультрадыбыстық зерттеу мүмкін іріңді түтіктерді, себепші геморройларды көрсетеді.
Егер симптомдар ұзақ уақыт бойы сақталса, егжей-тегжейлі түсіндіру үшін қосымша зерттеулер қажет болуы мүмкін. Ақау дәрежесін ректумоскопиямен (проктоскопия) дәлірек анықтауға болады. Басқа ауруларды да ықтимал себептер ретінде түсіндіруге болады.
Анальды жарықты хирургиялық емдеу
Анальды жарықтар: Операцияны қашан жасау керек?
Көптеген жағдайларда анальды жарықшақты консервативті емдеуге болады. Алайда, егер консервативті емдеу әдістері сәтсіз болса немесе жараларды емдеу проблемалары бар созылмалы анальды жарықтар жағдайында хирургия көрсетіледі. Операциядан өту туралы шешім науқастың жеке жағдайына байланысты және тәжірибелі проктологпен немесе маманмен кеңесу арқылы қабылдануы керек. Анальды жарықтар бойынша AWMF 2020 сарапшы нұсқаулығы 8-12 аптадан астам уақытқа созылатын және консервативті терапиялық шараларға жауап бермейтін созылмалы анальды жарықтар үшін хирургиялық емдеуді ұсынады.
Хирургиялық әдіс анальды жарықшақтың түріне және ауырлығына байланысты:
Классикалық фиссурэктомия: жарықшақ скальпельмен кесіледі
Бүйірлік сфинктеротомия: сфинктер кесілген және ойылған
Бүйірлік сфинктеротомия деп аталатын операцияда сфинктер кесіліп, бір жағынан ойық жасалады. Бұл сфинктердің бұлшықеттерін босаңсуға арналған. Дегенмен, жеткіліксіздіктің жоғары көрсеткіштері процедураға қарсы сөйлейді және оны ескірген тұжырымдама ретінде көрсетеді.Бірақ тіпті жарықшақтарды кесу кезінде де сфинктерді ішінара кесіп, әлсіретуге болады. Сондықтан Heumarkt клиникасында біз бүйірлік сфинктеротомияны да, классикалық хирургиялық фиссурэктомияны да (жыртылу) немесе сфинктерді әлсірететін операциялардың басқа түрлерін ұсынбаймыз. Оның орнына, жарықтар сфинктерді лазермен BTX көмегімен қайтымды және сәтті, бірақ ұстамаусыз өңделеді.
Жақсарту клапанының көмегімен анальды жарықшақ операциясы: Анальды ілгерілету қақпағы
Жыртты жабудың бір жолы - анальды алға жылжыту қақпақшасы сияқты қақпақты пайдалану. Жақсы қанмен қамтамасыз етілген тін жараның жазылуына қол жеткізу үшін жылжытылады. 96,7 жылғы зерттеуде 50% дерлік жағдайда бір айдан кейін толық емделумен 2021% дейін емделу көрсеткіштері хабарланды. HeumarktClinic-те тіндердің үлкен ақауы бар терең, созылмалы жыртылуларға жағу хирургиясы ұсынылады; емдеудің ең сенімді жолы - оларды жақсы перфузиялық жыртықпен жабу.tem Шырышты қабық-бұлшық ет қақпағы мүмкін. HeumarktClinic-те ілгерілету қақпақшасы бұлшықеттерге бекітілген жеңілдететін тігіспен біріктірілген. Бұл жараның кернеуін жояды және жылжымалы қақпақ әдетте 8-10 күн ішінде тезірек жазылады. 90% -дан астам емделу көрсеткіштері бойынша біздің тамаша нәтижелеріміз де зерттеулермен расталады: бірінде 2021 жылдан бастап оқу 96,7%-ға дейін толық жазылу туралы хабарланады.
Емдеу процесі қанша уақытқа созылады?
Фиссураны емдеуден кейінгі емдеу уақыты терапия түріне байланысты. Лазерлік емдеуден кейін төрт-алты апта, жарықты хирургиялық алып тастағаннан кейін алты айға дейін ұзағырақ уақыт қажет. Кейінгі күтім де маңызды, ол арқылы, мысалы, жара инфекцияларынан аулақ болу керек. BTX емдеу емдеуді айтарлықтай жылдамдатады. Сондай-ақ анальды гигиенаны қатаң сақтау керек және тұрақты анальды душтарды қолдану керек. Емдеуді ілгерілету үшін қосымша нұсқауларды қайта енгізу қарапайым болып табылады.