Hämorrhoiden – Haemorrhoiden – Hämorriden

Hämorrhoiden stellen sich als Volkskrankheit dar, worüber aber keiner spricht.

Was sind Hämorrhoiden? 

Hämorrhoiden – Hämorriden – sind knotenförmige Erweiterungen der Blutgefäße im Enddarm, die von einer zentralen Arterie mit hohem Blutdruck versorgt werden. Hämorrhoiden sind keine normale Analgefäße, welche als Polsteung zur Stuhlregulierung beitragen. Hämorriden sind schon ausgeleierte Enddarmgefäße, welche zum Vorfall des Darms und dabei zu Undichtigkeit, Schleim Absonderung führen können. Dadurch verursachen Haemorrhoiden Symptomen wie Nässen, Hautreizungen, Brennen, Juckreiz und manchmal auch Blutungen. In der Fachsprache werden die äußeren Hämorriden als „perianale Venen“ bezeichnet. Die perianale Thrombose oder Analvenenthrombose ist ein plötzlich auftretender, schmerzhafter Knoten im Enddarm, der sofortige ärztliche Behandlung erfordert.

Ursachen von Hämorrhoiden

Die genauen Ursachen von Hämorrhoiden sind nicht vollständig geklärt. Die Hauptursache scheint ein sitzender Lebensstil und eine unzureichende Ballaststoffzufuhr zu sein. Ballaststoffreiche Lebensmittel wie Müsli, Salat, Haferflocken und Weizenkleie sind Teil einer gesunden Ernährung, die jedoch nicht von allen Menschen befolgt wird. Darüber hinaus können auch genetische Veranlagungen eine Rolle bei der Entstehung von Hämorrhoiden spielen.

Hämorrhoiden – vorher-nachher Bilder

Erfahren Sie mehr durch Bilder sowie vorther-nachher Bilder über Hämorrhoiden,  Perianalvenen, vorher-nachher Bilder über Hämorriden Laser-Op (LHPC)  und Hämorriden Laser Behandlung, sowie Perianalvenen Laser Behandlung und Perianalthrombose Laser Behandlung in der HeumarktClinic Köln bei Dr. Haffner.  

Symptomen,Beschwerden bei Hämorrhoiden ?

Hämorrhoiden in jeder Form können häufig Blutungen und Juckreiz im Analbereich verursachen. Es treten oft auch Probleme beim Stuhlgang auf. Patienten mit Hämorrhoiden müssen häufig mehrmals hintereinander auf die Toilette gehen und können nicht alles auf einmal entleeren. Verstopfung, Druckgefühl und Schmerzen sind ebenfalls häufige Symptome. Es kann auch zu Stuhlschmieren kommen, was sich jedoch von Stuhlinkontinenz unterscheidet. Bei Hämorrhoiden tritt keine echte Stuhlinkontinenz auf, da der reflexartig angespannte tiefe Schließmuskel nicht nur das Vorfallen der Hämorrhoiden verhindert, sondern auch vor Stuhlinkontinenz schützt. Dieser muskuläre Schutz durch die tiefe Beckenbodenmuskulatur kann jedoch nicht das Problem der Feinkontinenz am Analrand verhindern. Die anale Insuffizienz im analen Eingang führt dann zu typischen Hämorrhoidenbeschwerden wie Nässen, Jucken, Brennen und Schmieren. Die gefüllten „Perianalen-Venen“, die als „Krampfadern des Enddarms“ oder äußere Hämorrhoiden wahrgenommen werden, stellen ein Problem dar, da sie zu einer Perianalthrombose oder Analvenenthrombose führen können oder kleine Risse verursachen, die bluten und schmerzhaft sind und aufgrund der zugrunde liegenden Hämorrhoidenerkrankung schlecht heilen.

Blutungen aus dem Enddarm

Laut den S3-Leitlinien ist die häufigste Manifestation von Hämorrhoiden die Blutung aus dem Enddarm. Die Häufigkeit und Schwere der Blutung folgt laut Leitlinien nicht der oben genannten Stadieneinteilung von Hämorrhoiden. Blutungen aus dem Enddarm können bereits bei kleineren Hämorrhoiden auftreten und alarmieren die Patienten zu Recht bereits im Frühstadium der Hämorrhoidenerkrankung. Da niemand mit Blutungen aus dem Enddarm leben möchte, ist die Behandlung, z. B. mit einer laserbasierten Operation, bereits bei kleineren Hämorrhoiden indiziert, wenn sie Blutungen oder andere Beschwerden verursachen. Die Blutungen aus den arteriellen Gefäßkonglomeraten, die Hämorrhoiden darstellen, sind in der Regel hellrot. Die Blutung kann gering sein, aber auch sehr stark und zu einem Kollaps führen. Da der menschliche Körper den Enddarm dank der starken Schließmuskeln stets verschließen kann, sammelt sich das Blut zunächst in der Ampulle des Enddarms an. Dann kann es in größeren Mengen wie dunkelroter Stuhl entleert werden. Perianalvenen, die bei einem Analriss bluten, können ebenfalls dunkelrot bluten. Es ist wichtig zu wissen, dass die ersten Symptome von Darm- und Enddarmtumoren in der Regel Blutungen sind. Daher ist es bei Blutungen aus dem Enddarm dringend erforderlich, einen Proktologen oder eine Proktologin in Köln aufzusuchen und so die schnellste Diagnostik ohne aufwendige Vorbereitungen durchführen zu lassen. Es ist lediglich eine normale Stuhlentleerung zu Hause vor der Untersuchung sowie eine hygienische Reinigung erforderlich.

Perianales Ekzem – perianale Entzündung

Eine dauerhafte reizende und toxische Hautentzündung am After wird als perianales Ekzem bezeichnet. Ein aufmerksamer Proktologe erkennt dabei eine weißlich-rötlich verfärbte Haut, die kleine bis größere Wunden und Risse aufweist. Die perianale Haut ist geschwollen, zeigt verstärkte Faltenbildung und möglicherweise Hautanhängsel, sogenannte Marisken. Die Diagnose kann sogar vom Hausarzt durch eine visuelle Untersuchung ohne weitere Untersuchungen gestellt werden: Der aufmerksame Arzt sieht eine weißlich-rote und belegte, wunde und faltige Haut in einem Bereich von etwa 2-6 cm um den Enddarm herum. Beim Spreizen des analen Kanals kann Schleim, Feuchtigkeit oder manchmal auch Stuhlschmieren festgestellt werden. Einige Patienten verwenden ständig Creme. Wenn ein Patient mit eingecremtem Enddarm zum Proktologen kommt, deutet dies bereits auf ein fortgeschrittenes Hämorrhoidenleiden hin.

Analjucken, Jucken und Brennen am Enddarm

Die Symptome von Hämorrhoiden, wie Juckreiz, Brennen, Schmerzen und Stechen am Enddarm, entstehen aufgrund der analen Insuffizienz, bei der der Enddarm nicht in der Lage ist, vollständig und trocken zu schließen. Dies führt zu einer Reizung der Haut, ähnlich wie bei einer starken Grippe, bei der die laufende Nase die zuvor gesunde und trockene Haut stark irritiert. Auch beim nicht vollständigen Verschluss des Enddarms aufgrund von Hämorrhoiden reicht es aus, dass ein wenig Schleim aus dem mit Schleimhaut bedeckten Analkanal ständig auf die ursprünglich trockene Haut gelangt und diese beschmiert. Die trockene, gesunde Haut im analen Eingang wird dadurch angegriffen, beschädigt, entzündet und geschwollen, was wiederum zu Juckreiz und Brennen führt. Es ist also nicht erforderlich, dass es zu einer „Stuhlinkontinenz“ kommt, um Juckreiz und Brennen am Enddarm zu verspüren. Selbst wenn der Enddarm in der Lage ist, groben Stuhl zu halten, kann der letzte Zentimeter im analen Eingang unzureichend schließen, wenn ein vollständiger Verschluss aufgrund von vorgefallenen Hämorrhoiden nicht möglich ist. Dadurch gelangt Schleim und Feuchtigkeit aus der normalen Schleimhaut nach außen, was wiederum zu Juckreiz der äußeren normalen Haut führt, die den Schleim auf Dauer nicht vertragen kann.

Vorfall von Hämorrhoiden

Die Goligher’sche Stadieneinteilung von Hämorrhoiden suggeriert fälschlicherweise, dass Hämorrhoiden nur ein Problem verursachen, nämlich den Vorfall. Diese veraltete Stadieneinteilung lässt den Eindruck entstehen, dass der Schweregrad der Hämorrhoidenerkrankung und der damit verbundenen Beschwerden ausschließlich mit dem Grad des Vorfalls von inneren Hämorrhoiden zusammenhängt. Vorfallende äußere Hämorrhoiden, Thrombosen von äußeren Hämorrhoiden, anale Insuffizienz, Störungen der Feinkontinenz, Blutungen, Feuchtigkeit und Juckreiz sowie Hautekzeme werden dabei nicht berücksichtigt. Sogar die S3-Leitlinie in Deutschland hat diese veraltete Stadieneinteilung übernommen und suggeriert Operationsindikationen basierend auf dieser überholten Stadieneinteilung von Hämorrhoiden. Die Goligher’sche Stadieneinteilung von Hämorrhoiden berücksichtigt lediglich den Vorfall von inneren Hämorrhoiden. In proktologischen Kliniken stellen sich die Patienten jedoch am häufigsten mit einem kombinierten Vorfall von inneren und äußeren Hämorrhoiden sowie Marisken vor, die als tastbarer Knubbel am After spürbar sind und bei der Analhygiene und Entleerung stören. Wenn es zu einer Thrombose der äußeren Hämorrhoiden oder einer ständigen Reizung der Mariske an der Spitze des Vorfalls kommt, wünschen die Patienten oft eine schonende und schmerzfreie Entfernung, unabhängig davon, ob die inneren Hämorrhoiden im Stadium II oder III sind. Etwa 90-95% der Patienten suchen Hilfe aufgrund eines tastbaren Knotens am Enddarm, der sich als thrombosierte Perianalvene darstellt. Nur etwa 10% der Patienten suchen Hilfe aufgrund von vorgefallenen Hämorrhoiden, die gelegentlich mit dem Finger zurückgeschoben werden sollten. Marisken als Knoten am After sind ein häufiger Grund für einen Besuch beim Proktologen, und die meisten Patienten wünschen eine Behandlung ohne Operation, z. B. durch Laserbehandlung.

Analriß

Analrisse können entweder durch starke Dehnung oder ohne äußeres Trauma durch aufgeweichte und entzündete perianale Haut und Schleimhaut entstehen. Die Risse können sowohl im analen Eingang als klassische Analrisse als auch als winzige Risse und Wunden rund um den Enddarm auftreten. Die entzündete Haut, die Risse und Wunden sind sowohl spontan als auch bei geringster Berührung sehr schmerzhaft. Durch den Blutstau in den Hämorrhoiden und perianalen Venen bläht sich die Schleimhaut ähnlich wie ein Luftballon auf. Dann reißt die aufgeblähte Schleimhaut genauso wie ein Luftballon, wenn der Stuhlgang kratzend ist. Die entzündete und ekzematöse perianale Haut ist weniger widerstandsfähig als gesunde Haut. Daher können Hämorrhoiden aufgrund von Hautschäden und der aufgeblähten dünnen Analhaut und Schleimhaut zu Analrissen führen. In der HeumarktClinic Proktologie in Köln werden keine traumatisierenden Eingriffe durchgeführt, die den Schließmuskel schwächen und laut den deutschlandweit empfohlenen Aufklärungsbögen der Proktologie sogar im OP-Programm bei den besten Proktologen in Köln stehen könnten. Da ein Analriss keine eigenständige Erkrankung im eigentlichen Sinne ist, sondern eine Folge von Hämorrhoiden, sollte er im Rahmen der zugrunde liegenden Hämorrhoidenerkrankung behandelt werden. Und das ohne Schnitte, Messer oder Schere, sondern mit Laserbestrahlung in der HeumarktClinic Proktologie in Köln. Insbesondere wird das im Aufklärungsbogen empfohlene Einschneiden oder Abschneiden des Schließmuskels sowie das Ausschneiden des Risses nicht empfohlen.

Schmerzen am After und im Enddarm

Hämorrhoiden selbst verursachen keine Schmerzen! In unserer privaten proktologischen Sprechstunde in Köln kommen oft Patienten, die überrascht sind, wenn ihnen vom Proktologen mitgeteilt wird, dass sie vorgefallene Hämorrhoiden haben, die zu Feuchtigkeit, Entzündungen, Juckreiz und Brennen führen und dringend eine invasive Behandlung erfordern. Da Hämorrhoiden keine Schmerzen verursachen, werden sie oft toleriert, auch wenn sie beim Stuhlgang vorgefallen sind und gelegentlich zurückgeschoben werden müssen. Die Patienten gewöhnen sich an den Zustand ihres eigenen Enddarms, da sich der Zustand nur langsam über viele Jahre hinweg ändert und größtenteils durch die immer noch starken Schließmuskeln kompensiert werden kann. Es ist erstaunlich für den Proktologen, dass viele Patienten das Ekzem und die Entzündung der perianalen Haut nicht wahrnehmen. Dass es manchmal juckt, aber mit einer „guten Hämorrhoidensalbe“ wieder verschwindet, scheint vielen Menschen egal zu sein. Einige bemerken nicht einmal, wenn die Entzündung sich bis zum Steißbein oder zur Vorderseite des Hodensacks beim Mann oder zum Scheideneingang bei der Frau ausbreitet. Viele Menschen nehmen ihre Abhängigkeit von einer Hämorrhoidensalbe nicht als Krankheit wahr und denken, dass es nur die Haut ist, die ein wenig kratzt.

Marisken

Marisken sind Hautanhänger oder -lappen am äußeren Analeingang, im Bereich des Afters. Im Gegensatz zu Schleimhautanhängseln oder Polypen im Darm oder Analkanal handelt es sich bei Marisken um Hautgewebe. Die Bildung von Marisken kann durch mehrere Faktoren verursacht werden, einschließlich des Vorfalls der Schleimhaut, mikro Thrombosen der perianalen Venen oder einer Kombination beider Faktoren. Die Irritation der Haut aufgrund von Feuchtigkeit und einer Störung der Feinkontinenz trägt ebenfalls zur Bildung von Marisken bei. Marisken können für viele Menschen störend sein, insbesondere aus ästhetischen Gründen, auch wenn sie keine Schmerzen verursachen. Wenn ein Patient aufgrund starker Schmerzen in die Proktologie in Köln kommt, haben 90% der Betroffenen bereits stark schmerzhafte Analrisse. Wie bereits erwähnt, treten Risse nicht ohne Grund auf, sondern entstehen durch eingerissene perianale Venen, die durch hohe Verspannung oder geschädigte, entzündete Analhaut bei Analinsuffizienz und Hämorrhoiden verursacht werden. Plötzliche Schmerzen und das Vorhandensein eines tastbaren Hämorrhoidalknotens am Enddarm deuten auf eine Thrombose von Hämorrhoiden oder perianalen Venen hin.

Analspasmus und Kontinenzstörung

Der Analspasmus nach Lord ist ein klassisches Symptom von Hämorrhoiden, das in der Zeit des Erfinders mit einem analen Dilatator behandelt wurde. Auch heute werden noch anale Dilatatoren eingesetzt, wenn der Enddarm so stark verspannt ist, dass dies einerseits starke Schmerzen verursacht, manchmal als „Proctalgia fugax“ bezeichnet, und andererseits zu einer Störung der Enddarm-Entleerung führt. Kurz gesagt kann sich der Enddarm nicht richtig öffnen und somit nicht vollständig entleeren. Man könnte sich fragen, warum sowohl Analkrampf als auch Analinsuffizienz als Merkmale von Hämorrhoiden gelten. Ist die Enddarmmuskulatur nun schwach und insuffizient oder zu stark verkrampft? Die Erklärung hierfür ist wie folgt: In der Proktologie in Köln sprechen wir nicht von einem Schließmuskel, sondern von Schließmuskeln. Die Schließmuskeln können in zwei Hauptmuskelgruppen aufgeteilt werden, die unterschiedliche Funktionen und Aufgaben in Bezug auf die Kontinenz haben:

A/ Feine Kontinenz: Verantwortlich = oberflächliche Schließmuskulatur (äußerer Schließmuskel, innerer Schließmuskel)

Bei Hämorrhoiden kann die Schwäche der oberflächlichen analen Muskulatur durch eine anale Manometrie nachgewiesen werden. Der Grund dafür liegt im Vorfall von Hämorrhoiden in den Analkanal, wodurch der Analkanal teilweise geöffnet bleibt und die Muskulatur den Druck der Hämorrhoiden nicht halten kann. Dadurch kommt es zu einer Störung der Feinkontinenz, gekennzeichnet durch Feuchtigkeit, Schmieren und Jucken. Wenn die Hämorrhoiden dann mit Laser, HAL, RAR usw. ohne Schnitte entfernt werden, kann der Analrand wieder besser schließen und die Feuchtigkeit und das Jucken können aufhören. Manchmal ist zusätzlich ein endo-anales Biofeedback-Training der analen Muskulatur erforderlich, das entweder durch Beckenbodenübungen oder mit Hilfe eines Reizstromgeräts durchgeführt wird.

B/ Grobe Kontinenz: Verantwortlich = tiefe Schließmuskeln (M. Puborektalis, Levator ani)

Die tiefen Schließmuskeln sorgen dafür, dass der obere Teil des Enddarms beim Vorfall von Hämorrhoiden reflektorisch verschlossen wird. Ein dauerhafter Krampf und Spasmus der tiefen Schließmuskeln mit einer Störung der Stuhlentleerung aufgrund der Blockade der analen Öffnung gehören daher nach Lord zu den klassischen Symptomen fortgeschrittener Hämorrhoiden, unabhängig davon, ob die Hämorrhoiden mit dem Finger zurückgeschoben werden können oder nicht. Die Therapie umfasst daher bei fortgeschrittenem Hämorrhoidalleiden mit analem Spasmus die Dehnung der tiefen Basismuskulatur (Levator und Puborektalis) sowie die Entfernung der Hämorrhoiden im Rahmen eines Hämorrhoiden-Eingriffs. Sollte dies langfristig keine Besserung bringen, bietet die HeumarktClinic Proktologie in Köln eine spezielle, ultraschallgesteuerte gezielte Unterspritzung der tiefen Beckenbodenmuskulatur mit einem muskulären Relaxans an, um den Krampf für mindestens 6 Monate zu lösen und eine normale Entleerung zu ermöglichen.

Analinsuffizienz

Analinsuffizienz bedeutet eine Störung der Feinkontinenz. Gemäß der S3-Leitlinie der deutschen Fachgesellschaften für Proktologie und Kolo-Proktologie führen vorfallende Hämorrhoiden zu einer feuchten und manchmal sogar fäkalen Sekretion, die anfangs nur als Nässen, später aber als Stuhlschmieren wahrgenommen werden kann und schließlich zu verschmutzter Unterwäsche führen kann. Die ständige Feuchtigkeit reizt die perianale Haut nachhaltig. Es ist etwas unverständlich, dass eine trockene und nicht schmierende Analhygiene nicht selbstverständlich ist und dass viele Menschen Stuhlspuren auf der Unterwäsche nicht als Hinweis darauf sehen, dass etwas mit dem Enddarm nicht in Ordnung ist. Der Begriff „Analinsuffizienz“ – Störung der Feinkontinenz – ist für die Allgemeinheit ein Fremdwort, das bedeutet, „es betrifft mich nicht“, weil „ich meinen Stuhl doch kontrollieren kann“.

Perianalthrombose – Analthrombose

Eine Perianalthrombose oder Analvenenthrombose entsteht, wenn das gestaute Blut in den erweiterten Venen am Analrand verklumpt. Dabei bildet sich ein schmerzhafter Knoten am Rand des Afters. Das Sitzen und der Stuhlgang sind dabei schmerzhaft. Oft platzen die perianalen Thrombosen auf und es kann zu Blutungen kommen. Schmerzen, tastbarer Knoten und Blutungen veranlassen die Patienten, dringend einen Arzt aufzusuchen. Es ist wichtig zu wissen, dass die Thrombosen am Analrand nur äußerlich sichtbare Anzeichen der inneren Hämorrhoiden sind. Im englischsprachigen Raum wird zwischen äußeren und inneren Hämorrhoiden unterschieden, die zwei Komponenten des Hämorrhoidalleidens darstellen. Ohne innere Hämorrhoiden bilden sich keine äußeren Hämorrhoiden und es entstehen keine Thrombosen der perianalen Venen am Analbereich. Manchmal treten sowohl Thrombosen der inneren als auch der äußeren Hämorrhoiden auf, die äußerst schmerzhaft sein können und eine dringende proktologische Behandlung erfordern.

Was tun bei Hämorrhoiden ? 

Wenn Sie Beschwerden wie Juckreiz, Brennen, Schmieren oder Blutungen im Analbereich haben, sollten Sie einen Facharzt für Proktologie in Köln aufsuchen, um Ihren Enddarm untersuchen zu lassen und eine Basisdiagnostik sowie eine Krebsvorsorge durchführen zu lassen. Nach der Untersuchung können Sie sich über verschiedene Behandlungsmethoden beraten lassen, darunter konservative Methoden wie Gummibandligatur, Verödung, Vereisung, sowie operative Methoden wie die HAL-Methode, THD, RAR-Methode, submuköse Ligatur und Ligatur-Exzision. In unserer Praxis für Proktologie in Köln beginnen wir die Beschreibung der möglichen Therapien mit der Lasertherapie, da wir der Überzeugung sind, dass der Laser die beste Methode ist. Mit Hilfe der Lasertechnik kann eine nahezu schmerzfreie Verschlussbehandlung der Hämorrhoiden ohne größere Operationsschnittwunden durchgeführt werden.

Die LHPC – Laser Hämorrhoiden Plastische Chirurgie

Vor etwa drei Jahren haben wir mit der Laser-Hämorrhoiden-Plastischen-Chirurgie begonnen, nachdem Dr. (H) Haffner einen Laser-Operationskurs bei der Firma Bio-Litec absolviert hatte. Anfangs haben wir die Methode gemäß den Empfehlungen auf der Webseite der LHP von Bio-Litec durchgeführt. Im Laufe der Behandlungen wurde jedoch deutlich, dass der Laserstrahl differenzierter eingesetzt werden kann und sollte, um noch bessere Ergebnisse zu erzielen. Wir haben die Methode und das Instrumentarium entsprechend modifiziert. Die neue Methode wurde unter dem Markennamen Laser-Hämorrhoiden-Plastische-Chirurgie (LHPC) entwickelt. Die Grundlagen für die LHPC wurden durch tierexperimentelle Forschung in Zusammenarbeit mit dem Experimentellen Chirurgischen Institut der Universität Semmelweis wissenschaftlich erarbeitet. So entstand die neue Lasermethode der Hämorrhoidenoperation als LHPC, Laser Hämorrhoiden Plastische Chirurgie in Köln, die zur Standardtherapie für alle Arten und Stadien von Hämorrhoiden in unserer Praxis geworden ist.

Vorteile der LHPC:

– Keine Schnitte – keine Wundheilungstörung – kaum Schmerzen
– Verstärkung statt Schwächung des Schließmuskels
– Verbesserte Stuhlentleerung im Vergleich zu vorher
– Bessere Kontinenz im Vergleich zu vorher
– Sofortige gesellschaftliche Teilhabe

Vor dem Termin für die LHPC erfolgt eine Voruntersuchung mittels Ultraschall, bei der das gesamte Netzwerk von Arterien und Venen dargestellt wird und Ihre spezifischen Beschwerden abgeklärt werden. Die Laser-Hämorrhoiden-Plastische-Chirurgie wird ambulant in kurzer Vollnarkose oder Dämmerschlaf durchgeführt. Die örtliche Betäubung mit der Tumeszenz-Technik reicht nur für kleinere Hämorrhoiden aus.

Die LHP- Laser Haemorrhoidoplastie

Die ursprüngliche LHP Laser Haemorrhoidoplastie****, basiert auf dem Verschluss der Arterien, die Hämorriden versorgen in der Hoffnung, dass dies zur Rückbildung der Hämorrhoiden führt. Eine klinische Studie zur LHP in den USA unter ClinicalTrials.gov  unter der Nummer NCT03322527   DE PARADES Vincent, MD in 2018 wurde durchgeführt, es liegen aber bisher keine Ergebnisse vor. Es wurden jedoch andere Veröffentlichungen zur LHP mit guten Ergebnissen veröffentlicht. Die deutsche S3 Leitlinie, wie sie im Ärzteblatt erwähnt wird, empfiehlt immer noch die herkömmlichen Operationen mit Messer und Schere für die Behandlung fortgeschrittener Hämorrhoiden, da es noch wenige Publikationen und kontrollierte Studien zu den Laser- und Radiowellen-Methoden gibt, obwohl einzelne Veröffentlichungen und Autoren über gute Ergebnisse berichten. 

HAL, THD und RAR Methoden

HAL, THD und RAR sind proktologische Behandlungsmethoden, die auf speziellen Nahttechniken basieren. Bei allen Methoden ist die Grundidee, die Hämorrhoiden durch das Unterbinden der Blutversorgung schrumpfen zu lassen. Bei der HAL-Methode wird eine einzelne Arterie mit einer Doppler-Ultraschallsonde aufgespürt und durch eine Ligatur abgebunden. Bei der THD-Methode werden alle wichtigen Stammarterien der Hämorrhoiden in einer zirkulären Naht entlang des Enddarms unterbunden. Das Ziel der THD-Methode, wie der Name schon sagt, ist die Desarterialisierung der Hämorrhoiden durch das Unterbinden aller wichtigen Blutgefäße. Bei der RAR-Methode werden die Hämorrhoiden zunächst wie bei der HAL-Methode unterbunden. Nach der Unterbindung der Hauptarterie wird der Eingriff jedoch fortgesetzt, indem die Hämorrhoidenmasse mit weiteren Ligaturen abgebunden und die Schleimhaut gestrafft wird. Die RAR-Unterbundung und Straffung umfasst normalerweise vier Hauptstränge von Hämorrhoiden. In der HeumarktClinic Proktologie in Köln werden alle diese Nahttechniken mit langjähriger Erfahrung und Erfolg angewandt. Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass die Kombination dieser Methoden mit der Laserbestrahlung der Hämorrhoidenmasse deutlich effektiver ist. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass HAL-RAR-THD in Kombination mit Laser die effektivste und schonendste Behandlungsalternative in der Proktologie ist. Es werden keine Schnitte gemacht, was das Risiko von Komplikationen minimiert.

Die Verödung, Unterbindung mit Gummiband und Vereisung

sind die am häufigsten angewandten ambulanten Behandlungsmethoden für Hämorrhoiden in der Proktologie, sowohl bei Proktologen als auch bei Proktologinnen in Köln. Diese Behandlungen sind einfach und in der Regel nicht schmerzhaft. Bei der Verödung wird ein Verödungsmittel in das Gewebe der Hämorrhoiden gespritzt, was zu einer Schrumpfung führt. Bei stärkeren Hämorrhoiden ist diese Methode jedoch unbefriedigend und es können auch Rückfälle auftreten. Bei der Gummibandligatur wird nur ein Punkt der Hämorrhoiden abgebunden, aber dies ist in der Regel effektiv. In der Proktologie in der HeumarktClinic in Köln wird eine Kombination dieser Methoden angewandt, um den Erfolg zu optimieren und Nebenwirkungen zu lindern. Dabei wird immer nur ein Knoten abgebunden und das Verödungsmittel nur in den abgebundenen Teil injiziert, um Nebenwirkungen wie Vernarbungen oder Versteifungen der gesunden Darmwand zu vermeiden. Der behandelte Knoten wird anschließend mit einem eiskalten Stift vereist. Unter dieser Kombination haben die Patienten in der HeumarktClinic Proktologie in Köln während und nach der Behandlung keine Schmerzen und nur geringfügige Nebenwirkungen wie minimale und extrem seltene Nachblutungen. Komplikationen wie Abszesse oder Fisteln, die bei anderen Proktologen berichtet wurden, sind bei uns nach diesen Behandlungen noch nie aufgetreten.

Was ist die beste Salbe für Haemorrhoiden

Die beste Salbe bei Hämorrhoiden variiert je nach den individuellen Symptomen und dem Zustand des Analbereichs. Eine gute Hämorrhoiden-Salbe sollte schmerzlindernd, kühlend und beruhigend wirken. Sie kann natürliche Substanzen enthalten, die die Elastizität der Analhaut verbessern und die Wundheilung fördern. Eine gute Salbe sollte auch als Gleitmittel beim Stuhlgang dienen, ohne an der Unterwäsche zu kleben. Es ist wichtig, dass die Salbe keine allergischen Reaktionen hervorruft und neutral ist.

Der Hersteller bietet oft einen Applikator an, mit dem die Salbe sanft in den Analkanal eingeführt werden kann. Die Wahl zwischen Gel, Zäpfchen oder Salbe hängt von den individuellen Symptomen ab, wie Schmerzen, Blutungen, Juckreiz oder Brennen, sowie vom Zustand des Analbereichs. Für jede Form und Stufe von Hämorrhoiden gibt es keine universell beste Salbe. Es ist ratsam, sich von einem Proktologen beraten und untersuchen zu lassen. Salben sind nur zur Linderung der Symptome geeignet und können das Hämorrhoidenleiden nicht heilen. Daher ist der Werbeslogan „Laser ist die beste Hämorrhoiden-Salbe“ entstanden, da die Laserbehandlung Hämorrhoiden effektiv reduzieren und damit auch typische Beschwerden lindern kann.

Zusammenfassend lässt sich sagen: Salben helfen, aber Laserbehandlungen heilen.

Wann ist eine Hämorrhoiden-Operation indiziert? 

Die Stadieneinteilung von Hämorrhoiden nach Goligher aus dem Jahr 1980, die bisher zur Bestimmung der Operationsindikation verwendet wurde, ist überholt. Diese Einteilung berücksichtigt nicht alle Symptome und Schweregrade des Hämorrhoidalleidens. Es wird immer noch empfohlen, Operationen nur bei fortgeschrittenen Stadien III oder IV durchzuführen, bei denen die Hämorrhoiden vorfallen und mit dem Finger zurückgedrückt werden müssen. Diese starre Einteilung war früher gerechtfertigt, als schwerwiegende Operationen mit Messern durchgeführt wurden und die Narkosen riskanter waren.

Heutzutage sind jedoch schonendere und effektivere Methoden wie Laserbehandlungen verfügbar. In der HeumarktClinic Proktologie in Köln steht das Leiden und die Symptome des Patienten im Mittelpunkt. Die Therapie zielt darauf ab, die Beschwerden zu lindern, unabhängig vom Stadium der Hämorrhoiden. Die alte Stadieneinteilung von Goligher korreliert nicht mit den Symptomen und dem Leidensdruck der Patienten. Neue Klassifikationen und Behandlungsalternativen berücksichtigen verschiedene Symptome wie Blutungen, Prolaps, Thrombose und Hautkomplikationen ( Jucken, Brennen, Nässen, Ekzemen ) sowie die Thrombose von äußeren, perianalen Venen. 

Weil die alten Leitlinien und die Einteilung von Schwergraden von Hämorrhoiden nicht die Symptome abdecken, unter denen die Menschen leiden, müssten neue Einteilungen des Schweregrads von Hämorrhoiden (4,5,6,7) geschaffen werden. Die neuen Klassifikationen der Schweregrade von Hämorrhoiden beziehen sich nicht nur auf die Behandlung von inneren Hämorrhoiden, sondern auch auf die Behandlung von „äußeren“ Hämorrhoiden und von häufigsten Symptomen. Die Blutung in der Vorgeschichte wird z.B. bei der „PNR-Bleed“ Klassifikation in der Einstufung des Schweregrads berücksichtigt (7). Bei BRST Staging nach Sobrado (4) werden neue Behandlungsalternativen sowie wichtige Symptome von fortgeschrittenen Hämorrhoiden für die Stellung von Operationsindikationen mit berücksichtigt, wie folgt: Blutung (B), Prolaps (P), Skin (S) Komplikationen und Thrombose Folgen (T) von äußeren Hämorrhoiden.

Die Laserbehandlung kann dabei sowohl innere als auch äußere Hämorrhoiden effektiv behandeln und Komplikationen vorbeugen. Es ist an der Zeit, dass sich die Proktologie auf neue Klassifikationen und schonende Behandlungsmethoden wie den Einsatz von Lasern konzentriert.

Operationsindikation für den Alltag

sind Blutungen, große Vorfälle oder Enddarmverengungen. Auch anale Insuffizienz, Stuhlschmieren, Nässen, Brennen, perianale Ekzeme, Schmerzen, Analrisse oder Thrombosen sind Folgen von Hämorridalleiden. Diese schwerwiegenden Folgen werden als “fortgeschrittenes Hämorridalleiden” zusammengefasst und sind eine absolute Operationsindikation. Allerdings muss das Ziel der Operation heute die minimal Invasiveität sein. Wenn Hämorriden minimal invasiv, ohne größere Risiken mittels Laser oder anderem Verfahren entfernbar sind, dann entfallen andere, frühere Methoden.

Alternativ müssen zwar

Verödung oder Gummibandligaturen von Hämorrhoiden

in Erwägung gezogen werden, jedoch erreichen deren Wirkungen nicht die Effektivität von Hämorrhoidenoperationen und sind somit für die endgültige Heilung von schwerem fortgeschrittenem Hämorridalleiden unzureichend. Dazu haben auch die nicht operativen Methoden laut Literatur schwerwiegende Nebenwirkungen.

Hämorrhoiden und Thrombosen in der Schwangerschaft

Die Ursache sind bestehende innere Hämorrhoiden, die in der Schwangerschaft unter hohem Stauungsdruck stehen. Vorfall und Thrombose sind die Folgen. Die Therapie der Schwangerschafts-Thrombose ist immer individuell und hängt davon ab, wer die Schwangere behandelt, welche Erfahrung der Proktologe hat und wie viele Tage es bis zum Geburtstermin gibt. Narkosemittel sind in der Regel nicht erlaubt und auch keine betäubenden Schmerzmittel dürfen gegeben werden. Wie soll dann die Entfernung einer stark schmerzenden Thrombose erfolgen? Auf diese schwierige Frage können wir nur unsere Behandlungsschema und Erfahrung mitteilen: Thrombosen machen in der Regel schweres Leiden bei einer Schwangerschaft und würden bei der Geburt sowohl sehr stören als auch schmerzen. Daher versuchen wir, der Schwangeren durch eine schonende, minimal invasive OP zu helfen. Diese setzt das Können der schmerzfreien örtlichen Betäubung ohne Narkosemittel voraus. Zweitens darf keine Blutung, keine Nachblutung und möglichst wenig Schmerz nach der OP entstehen. Hierzu bieten wir die Entfernung von Schwangerschaftsthrombosen laserassistiert aus einem Mini-Schnitt an, welcher nur minimale postoperative Schmerzen verursacht, die erfahrungsgemäß auszuhalten sind. Komplikationen sind kaum zu erwarten. Von größeren Hämorrhoideneingriffen raten wir jedoch ab; diese sollten nach der Geburt durchgeführt werden.

Kosten von Hämorrhoidenbehandlungen

Alle Untersuchungen und Therapien werden in der Proktologie der HeumarktClinic in Köln nach der Gebührenordnung liquidiert. Leider gibt es keine exakt beschreibende Ziffer für die Hämorrhoiden-Laser-OP in der Gebührentabelle. Daher wendet die Praxis die Ziffer 2886 mit deren Zuschlägen an, welche für ähnliche Leistungen zur Lasertherapie von ähnlichen Blutader-Geschwülsten in der Gebührenordnung steht und laut Stellungnahme der Bundesärztekammer für Laserbestrahlung von Blutadern richtig ist. Wie viel davon die Krankenkasse übernimmt, ist in jedem Fall unterschiedlich. Sie erhalten von uns einen Kostenvoranschlag für die Hämorrhoiden-Laser-OP, den Sie mit Ihrer Kasse besprechen können und eine Kostenzusage einholen können. Die GOÄ-Rechnung wird von Selbstzahlenden oder anspruchsvollen gesetzlich Versicherten selbst bezahlt; bei privat Versicherten wird viel davon durch die PKV erstattet.

Erfahren Sie mehr und vereinbaren Sie sich einen Beratungstermin telefonisch unter: 0221 257 2976 oder per Online Terminbuchung – auch außerhalb der Sprechzeiten. Kontakt per Mail hier.

Literatur:

1. Goligher JC. Haemorrhoids or piles. In: Goligher JC, Duthie HL, Nixon HH, editors. Surgery of the anus, rectum and colon.4th ed. London: Baillière Tindall; 1980. p. 96. [Google Scholar]

2. Langfassung der S3-Leitlinie 081/007: Hämorrhoidalleiden akt. Stand: 04/2019 publiziert bei: AWMF – Register Nr. 081/007 Klasse: S3 Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK),

3. Gerjy R, Lindhoff-Larson A, Nystrom PO. Grade of prolapse and symptoms of haemorrhoids are poorly correlated: result of a classification algorithm in 270 patients. Colorectal Dis. 2008;10:694–700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Sobrado Júnior CW, Obregon CA, E Sousa Júnior AHDS, Sobrado LF, Nahas SC, Cecconello I. A New Classification for Hemorrhoidal Disease: The Creation of the „BPRST“ Staging and Its Application in Clinical Practice. Ann Coloproctol. 2020 Aug;36(4):249-255. doi: 10.3393/ac.2020.02.06. Epub 2020 Jun 1. PMID: 32674550; PMCID: PMC7508483.

5. Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Hemorrhoidal disease: is it time for a new classification? Int J Colorectal Dis. 2018;33:831–3. [PubMed] [Google Scholar]

6. Rubbini M, Ascanelli S. Classification and guidelines of hemorrhoidal disease: present and future. World J Gastrointest Surg. 2019;11:117–21. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]

7. Mudassir Ahmad Khan , Nisar A. Chowdri , Fazl Q. Parray , Rauf A. Wani , Asif Mehraj , Arshad Baba , Mushtaq Lawa “PNR-Bleed” classification and Hemorrhoid Severity Score—a novel attempt at classifying the hemorrhoids  DOI: 10.1016/j.jcol.2020.05.012 Journal of Coloproctology (JCOL) ISSN: 2237-9363  40. Issue 4.Pages 311-440 (October – December 2020)

8. Murie JA, Sim AJ, Mackenzie I: The importance of pain, pruritus and soiling as symptoms of haemorrhoids and their response to haemorrhoidectomy or rubber band ligation. Br J Surg 1981; 68(4): 247–9.

 

 

Begrifflichkeiten:

* HAL  Methode= Haemorrhoiden Arterien Ligatur nach Morinaga 

**THD Methode= Transanale Haemorrhoidal Arterien Ligatur – erweiterte Morinaga Verfahren

***RAR Methode =Clinical.Trials.gov Klinische Studie Nr  NCT01301209, 

**** LHP  = Laser Haemorrhoidoplastie : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03322527 Studie von DE PARADES Vincent, MD für Hämorrhoiden Stadium 2 und 3 

***** LHPC = Laser Haemorrhoiden Plastische Chirurgie – Das von Dr. (H) Haffner (Köln) modifizierte Laser Skelosierungsverfahren  von Hämorrhoiden in allen Stadien angewandt. Tierexperimentelle und klinische Daten liegen vor. Angewandt mit guten Ergebnissen bei über 500 Hämorrhoidenoperationen mit niedriger Komplikationsrate, ambulant, unter kaum Schmerzen.