Desgarro anal – fisura anal
¿Qué es un Anariss?
Una fisura anal (desgarro anal) es un desgarro en la membrana mucosa del canal anal, que a menudo es causado por una presión excesiva durante el estreñimiento o la diarrea. Los síntomas típicos incluyen dolor intenso durante y después de las deposiciones, picazón, sangrado, supuración o secreción de moco. Hay dos formas de fisuras anales: agudas y crónicas.
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Una fisura anal aguda es superficial y suele sanar en un plazo de 4 a 6 semanas. Sin embargo, puede ocurrir una y otra vez, especialmente si hay una enfermedad subyacente, con mayor frecuencia hemorroides y membranas mucosas delgadas e inflamadas. Una fisura anal crónica es más profunda y puede desarrollarse a partir de una fisura anal aguda. El tratamiento depende del tipo de fisura anal. En casos agudos se utilizan medidas connervativas, estiramientos y ungüentos para combatir la fisura anal. En la forma crónica, la más eficaz es la irradiación con láser de la fisura, mejor en combinación con un tratamiento de relajación muscular. Todavía existen los procedimientos quirúrgicos clásicos, pero en la consulta de HeumarktClinic se pueden evitar en la mayoría de los casos.
La terapia con láser es un método suave para tratar las fisuras anales. El desgarro se trata con un rayo láser, que elimina de forma específica y precisa el tejido dañado sin afectar el tejido sano circundante. Las zonas afectadas se pueden eliminar de los gérmenes con el láser. Este efecto especial se produce mediante la generación selectiva de calor. El método láser crea una costra elástica que cubre la grieta. Debajo de la costra, la fisura sana de forma natural y sin dolor. En comparación con las operaciones quirúrgicas convencionales, en las que el tejido dañado se extirpa junto con la pared periférica, el tratamiento con láser coloca las costras sobre la membrana mucosa, incluida la pared periférica. Dado que la luz láser no penetra tan profundamente en el tejido, éste resulta menos dañado. Es importante que el tratamiento de la fisura anal con láser lo realice un proctólogo experimentado o un médico especialista para lograr los mejores resultados y minimizar los posibles riesgos. El médico evaluará su situación individual y le aconsejará las mejores opciones de tratamiento que mejor se adapten a sus necesidades.
Puedes ver una simulación del tratamiento en el vídeo. Eliminación con láser de fisura anal, sellado con láser de fisura anal
Eliminación láser de desgarro anal.
Ventajas de la cirugía láser y microcirugía
La cirugía de fisuras con láser de diodo (1479 nm) tiene una serie de ventajas sobre la cirugía estándar, como las siguientes:
- Protección de tejidos: Una ventaja importante es la protección del tejido. No hay flujo de corriente a través del tejido y observamos significativamente menos daños colaterales térmicos, es decir, deterioro del tejido vecino debido al calor, que con un bisturí eléctrico. La curación de las heridas comienza antes y las cicatrices se vuelven suaves y elásticas. Al utilizar lupas que hacen visibles los detalles más pequeños durante el procedimiento, se puede aumentar aún más la precisión de la operación.
- precisión: La energía láser tiene un efecto muy concentrado y, por tanto, permite una precisión de corte inigualable. Debido a que el sangrado menor se detiene automáticamente, el cirujano tiene una visión óptima del área de tratamiento.
- Promover la curación de heridas: La estimulación del tejido circundante que promueve la curación, comparable al efecto de la terapia con láser de baja intensidad (LLLT), a través de la luz láser es un "efecto secundario deseado" de la cirugía con láser.
- Desintoxicación: Una herida crónica es en sí misma una colección de gérmenes en cuyas bolsas y rincones viven en masa gérmenes parásitos que impiden que la grieta sane.
Por este motivo, la HeumarktClinic lleva casi una década promoviendo la fisurectomía láser con láser de diodo en lugar de la fisurectomía quirúrgica con bisturí. La operación de fisura anal con láser incluye la eliminación con láser de la fisura anal, la eliminación de todas las cicatrices que impiden la cicatrización de las heridas, la transformación del tejido enfermo en tejido sano y la restauración de la elasticidad del ano estrecho y rígido. En casos raros y sospechosos también es posible realizar un examen de los tejidos finos para descartar una degeneración maligna.
Después de la cirugía láser de la fisura anal.
Después de la cirugía de fisura anal con láser, la herida no se sutura para evitar dolor, infección y tejido cicatricial adicionales. La herida externa puede parecerle bastante grande al paciente, pero el drenaje que asegura es crucial para la curación. Después de defecar, la herida solo se limpia con agua corriente en la ducha, con un baño de asiento o simplemente con un papel higiénico húmedo o un paño de bebé cuando se está de viaje.
La curación suele comenzar a partir del décimo día postoperatorio. Ahora también disminuyen la secreción de líquido de la herida y el dolor de la herida. Hacia el final de la tercera semana las restricciones ya casi no existen. Sólo en unos pocos casos la cicatriz se curó completamente al cabo de un año.
A veces se prescribe una camilla o dilatador, un pasador cónico de plástico o vidrio, con el que el paciente puede estirar regularmente el ano. Esto tiene como objetivo aliviar el espasmo muscular y evitar que los bordes de la herida se peguen prematuramente. El procedimiento suele ser doloroso y, por tanto, difícil de realizar. Un estudio comparativo del estiramiento de la fisura anal aguda con el dedo o con un bolígrafo de plástico encontró mejores resultados en pacientes que masajeaban el ano con el dedo. El “Fissure Pen” anunciado en Internet apunta en la misma dirección. Su forma especial y el material PTFE están destinados a permitir estiramientos más prolongados con mayor comodidad para el paciente.
Para combatir estos métodos obsoletos, la clínica Heumarkt utiliza durante la operación una terapia medicinal relajante muscular, que mantiene el recto estrechado elástico y fácil de abrir durante al menos 4-5 meses y permite la curación de heridas y desgarros sin dolor. .
la herida después del tratamiento de fisuras con láser no cosido, para evitar dolor adicional, infección y tejido cicatricial. La herida externa puede parecerle bastante grande al paciente, pero el drenaje que asegura es crucial para la curación. Después de defecar, la herida solo se limpia con agua corriente en la ducha, con un baño de asiento o simplemente con un papel higiénico húmedo o un paño de bebé cuando se está de viaje.
Después del procedimiento, no podrá trabajar durante aproximadamente dos semanas. Normalmente la curación comienza a partir del décimo día postoperatorio. Ahora también disminuyen la secreción de líquido de la herida y el dolor de la herida. Hacia el final de la tercera semana las restricciones ya casi no existen. Sólo en unos pocos casos la cicatriz se curó completamente al cabo de un año.
Baño de asiento y ungüentos para la fisura anal.
El baño de asiento es un tratamiento proctológico clásico que permite una limpieza suave y resulta muy placentero por su efecto relajante. Se dice que los aditivos para el baño con taninos sintéticos o manzanilla tienen un efecto antiinflamatorio.
Los nitratos tópicos liberan óxido nítrico (NO), que tiene un efecto relajante sobre el esfínter interno. En las estadísticas colectivas, este principio terapéutico con una tasa de curación del 49% fue superior al tratamiento con un fármaco ficticio (placebo) con una tasa de curación del 37%. Otros estudios mostraron una reducción significativa del dolor con la pomada de nitrato. Los principales efectos secundarios incluyen dolores de cabeza, que a menudo conducen a la interrupción del tratamiento. Después de suspender el tratamiento, la fisura anal recae hasta en el 50% de los casos.
Los antagonistas del calcio también tienen un efecto relajante sobre los músculos lisos del esfínter interno y mejoran la circulación sanguínea. Se utilizan ampliamente diversas recetas, es decir, preparados de ungüentos que debe mezclar el farmacéutico. En estudios prospectivos, se encontraron tasas de curación del 68% después de 8 semanas de uso. La principal ventaja de estas sustancias frente a las literarias es su mejor tolerabilidad. Una formulación que contiene diltiazem y lidocaína es el estándar para el tratamiento primario de la fisura anal en nuestra práctica. Utilizamos con éxito antagonistas del calcio en forma de crema al 0,2 - 0,3%.
Un extracto vegetal de hibisco, el mioxinol, actúa como un estimulador inmunológico natural y, por tanto, favorece la curación de forma natural. Los pacientes con fisuras también necesitan otros ungüentos con fuertes efectos inflamatorios y analgésicos y los recetamos regularmente.
Sin dolor con BTX para el desgarro anal
BTX, que en realidad es el relajante muscular más potente, puede ser uno de método de tratamiento eficaz para las fisuras anales ser. BTX es una proteína natural que influye en el movimiento muscular y se utiliza en medicina con diversos fines terapéuticos. Bloquea la liberación de acetilcolina en el nervio presináptico de la unión neuromuscular. El efecto es un debilitamiento temporal del esfínter interno durante unos 3 meses. Cuando se trata una fisura anal, la BTX se inyecta en el esfínter interno del ano. Este músculo suele estar muy tenso, lo que puede dificultar la curación de una fisura anal porque la tensión puede afectar el flujo sanguíneo y el proceso de curación. Al inyectar BTX en el esfínter, provoca una temrelajación porosa de este músculo. Esto reduce la presión sobre la fisura anal, mejora la circulación sanguínea y promueve la curación. La dosis se describe como 40-100 unidades. Se reportan tasas de curación de hasta el 75% con una tasa de recurrencia de hasta el 53% (en un estudio español con 100 pacientes durante 3 años). La aplicación está limitada por el elevado precio y los costes no están cubiertos por el seguro médico obligatorio. Las décadas de experiencia de HeumarktClinic garantizan que el paciente reciba la inyección en el lugar correcto y en la dosis adecuada, evitando así la incontinencia y garantizando la relajación muscular necesaria.
Al inyectar BTX en el esfínter, provoca una temrelajación porosa de este músculo. Esto reduce la presión sobre la fisura anal, mejora la circulación sanguínea y promueve la curación. Los músculos relajados permiten una mejor cicatrización de las heridas al tiempo que alivian el dolor y el malestar durante las deposiciones.
El tratamiento con BTX para las fisuras anales suele ser bien tolerado y no requiere anestesia general, pero se prefieren las inyecciones durante la operación para evitar al paciente el dolor de un tratamiento aparte. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria y la mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales después.
Sin embargo, es importante señalar que los efectos de la BTX temes poroso y suele desaparecer después de unos meses. En algunos casos, puede ser necesario el uso repetido para mantener el efecto completo. También se debe eliminar la enfermedad subyacente, que con mayor frecuencia se presenta como hemorroides.
¿Cómo promover usted mismo la curación de la fisura anal?
En muchos casos, una fisura anal aguda se cura por sí sola. Las deposiciones normales son importantes. Una dieta rica en fibra y beber suficiente agua puede favorecer la regulación de las heces. Los suplementos dietéticos como la cáscara de psyllium también pueden ayudar a regular las heces. El farmacéutico le explicará cómo tomar complementos dietéticos para regular las deposiciones. Llevar una dieta rica en fibra también puede reducir el riesgo de recurrencia de fisuras anales.
En resumen, se puede afirmar que en numerosos estudios los medicamentos mencionados parecen ser superiores a la regulación de las heces y al cuidado anal en términos de dolor, tasa de curación y tasa de recurrencia. No se pudieron demostrar diferencias significativas entre los representantes de este grupo.
¿Cómo se diagnostica la fisura anal?
El médico realiza el diagnóstico basándose en la historia clínica (anamnesis) y un examen físico con inspección y posible palpación y proctoscopia. Un examen de ultrasonido adicional muestra posibles conductos purulentos, hemorroides causales.
Si los síntomas persisten durante mucho tiempo, pueden ser necesarios más exámenes para una aclaración más detallada. La extensión del defecto se puede determinar con mayor precisión mediante una rectoscopia (proctoscopia). También se pueden aclarar otras enfermedades como posibles causas.
Tratamiento quirúrgico de la fisura anal.
Fisura anal: ¿Cuándo es necesario realizar la cirugía?
En muchos casos, una fisura anal se puede tratar de forma conservadora. Sin embargo, la cirugía está indicada si los métodos de tratamiento conservadores no tienen éxito o en el caso de fisuras anales crónicas con problemas de cicatrización de heridas. La decisión de someterse a una cirugía depende de la situación individual del paciente y debe tomarse en consulta con un proctólogo o especialista experimentado. La guía de expertos de la AWMF 2020 sobre fisuras anales recomienda el tratamiento quirúrgico para las fisuras anales crónicas que persisten durante más de 8 a 12 semanas y no responden a medidas terapéuticas conservadoras.
La técnica quirúrgica depende del tipo y gravedad de la fisura anal, de la siguiente manera:
Fisurectomía clásica: la grieta se corta con un bisturí.
Esfinterotomía lateral: el esfínter se corta y se hace una muesca.
En la llamada esfinterotomía lateral, se corta el esfínter y se le hace una muesca en un lado. Esto tiene como objetivo relajar el músculo del esfínter. Sin embargo, los elevados índices de insuficiencia hablan en contra del procedimiento y lo consideran un concepto obsoleto, pero incluso en la extirpación de fisuras el esfínter también puede extirparse parcialmente y debilitarse. Por lo tanto, en la clínica Heumarkt no recomendamos ni la esfinterotomía lateral, ni la fisurectomía quirúrgica clásica (eliminación de desgarros) u otros tipos de operaciones que debiliten los esfínteres. En cambio, se trata con láser la fisura del esfínter de forma reversible con BTX y con éxito pero sin incontinencia.
Operación de fisura anal mediante colgajo de avance: Colgajo de Avance Anal
Una forma de cubrir el desgarro es utilizar un colgajo, como el colgajo de avance anal. Se introduce tejido con un buen suministro de sangre en la herida para lograr la curación. En un estudio de 96,7 se informaron tasas de curación de hasta el 50% con curación completa después de un mes en casi el 2021% de los casos. En HeumarktClinic, la cirugía de colgajo se recomienda para desgarros profundos y crónicos donde hay un gran defecto de tejido; la forma más confiable de curarlos es cubrirlos con una lágrima bien perfundida.tem Es posible realizar un colgajo mucoso-muscular. En HeumarktClinic, el colgajo de avance se conecta con una sutura de alivio anclada en los músculos. Esto elimina la tensión de la herida y el colgajo deslizante sana aún más rápido, generalmente dentro de 8 a 10 días. Nuestros excelentes resultados en términos de tasas de curación superiores al 90% también están confirmados por estudios: en un Estudio a partir de 2021 Se informa hasta un 96,7% de curación completa.
¿Cuánto tiempo dura el proceso de curación?
El tiempo de curación después del tratamiento de fisuras depende del tipo de terapia. Después del tratamiento con láser se tarda entre cuatro y seis semanas, después de la eliminación quirúrgica de la fisura se tarda mucho más, hasta seis meses. También son importantes los cuidados posteriores, en los que se deben evitar, por ejemplo, infecciones de las heridas. El tratamiento con BTX acelera significativamente la curación. También se debe respetar estrictamente la higiene anal y se deben utilizar duchas anales regulares. Las reintroducciones para obtener más instrucciones para promover la curación son elementales.