Analriss – Analfissur
Was ist ein Anariss ?
Eine Analfissur – Analriss – ist ein Riss in der Schleimhaut des Analkanals, der oft durch zu starkes Pressen bei Verstopfung oder Durchfall entsteht. Typische Symptome sind starke Schmerzen während und nach dem Stuhlgang, Juckreiz, Blutungen, Nässen oder Schleimabsonderung. Es gibt zwei Formen von Analfissuren: akute und chronische.
Eine akute Analfissur ist oberflächlich und heilt in der Regel innerhalb von 4-6 Wochen ab. Kann jedoch immer wieder neu auftreten, insbesondere dann wenn dafür zu Grunde liegene Grundkrankheit – am meisten Hämorrhoiden und dünne, aufgeblasene Schleimhaut – vorhanden ist. Eine chronische Analfissur ist tiefergehend und kann sich aus einer akuten Analfissur entwickeln. Die Behandlung hängt von der Art der Analfissur ab. Im akuten Fall kommen vor allem konervative Maßnahmen, Dehnungen und Salben gegen die Analfissur zum Einsatz. Bei der chronischen Form ist die effektivste die Laser-Bestrahlung der Fissur am besten in Kombination mit muskelentspannende Behandlung. Es gibt noch die klassiche Operationsverfahren, die aber in der Praxis der HeumarktClinic in den meisten Fällen vermeidbar sind.
Die Lasertherapie ist eine schonende Methode zur Behandlung von Analfissuren. Dabei wird der Riss mit einem Laserstrahl behandelt, der gezielt und präzise das geschädigte Gewebe abträgt, ohne das umliegende gesunde Gewebe zu beeinträchtigen. Die betroffenen Partien können mit dem Laser keimfrei gemacht werden. Diese besondere Wirkung kommt durch gezielte Erzeugung von Wärme zustande. Bei der Laser-Methode entsteht ein elastischer, den Riss deckender Schorf. Unter dem Schorf verheilt die Fissur natürlich und schmerzfrei. Im Vergleich zur herkömmlichen chirurgischen Operation, bei der das geschädigte Gewebe mit dem Randwall herausgeschnitten wird, verschorft bei der Laserbehandlung die Schleimhaut inklusive Randwall. Da das Laserlicht nicht so tief in das Gewebe eindringt, wird dieses weniger geschädigt. Es ist wichtig, die Laserbehandlung von Analfissuren von einem erfahrenen Proktologen oder Facharzt durchführen zu lassen, um die besten Ergebnisse zu erzielen und mögliche Risiken zu minimieren. Der Arzt wird Ihre individuelle Situation bewerten und Sie über die besten Behandlungsoptionen informieren, die Ihren Bedürfnissen am besten gerecht werden.
Eine Simulation der Behandlung erfahren Sie im Video Analriss weg lasern, Analfissur Laser Versiegelung
Analriss weg lasern
Vorteile der Laser – Operation und Mikrochirurgie
Die Laser Fissur Operation mit dem Dioden-Laser (1479 nm) hat gegenüber der Standardoperation eine Reihe von Vorteilen, wie folgt:
- Gewebeschonung: Ein wichtiger Vorteil ist die Gewebes Schonung. Es findet kein Stromfluss durch das Gewebe statt und wir beobachten einen deutlich geringeren, thermischen Kollateralschaden, also die Beeinträchtigung des benachbarten Gewebes durch Hitze, als beim Elektroskalpell. Die Wundheilung setzt früher ein und die Narben werden glatt und elastisch. Durch die Verwendung einer Lupenbrille, die kleinste Details während des Eingriffs sichtbar macht, kann die Genauigkeit der Operation noch weiter gesteigert werden.
- Präzision: Laserenergie wirkt sehr fokussiert und erlaubt damit eine unerreichte Genauigkeit in der Schnittführung. Dadurch, dass kleinere Blutungen automatisch gestillt werden, hat der Operateur die Optimale Sicht auf das Behandlungsfeld.
- Förderung der Wundheilung: Die heilungsfördernde Stimulation des umgebenden Gewebes vergleichbar des Effektes bei der Low Level Laser Therapie (LLLT) durch das Laserlicht ist eine „erwünschte Nebenwirkung“ der Laserchirurgie
- Entgiftung: eine chronisch Wunde ist ans sich eine Keimsammlung in deren Taschen, Ecken massenhaft Parasiten Keime leben, die die Riss-Heilung verhindern.
Aus diesem Grund wird in der HeumarktClinic seit fast einem Jahrzehnt die Laser Fissurektomie mit dem Diodenlaser statt chirurgische Fissurektomie mit dem Messer befördert. Die Laser Analfissur Op beinhaltet die Laser Abtragung der Analfissur, die Entfernung aller, die Wundheilung verhindernden Narben, die Umwandlung des erkrankten Gewebes ins Gesunde, die Wiederherstellung der Elastizität des verengten, versteiften Afters. Auch die fein-gewebliche Untersuchung zum Ausschluss einer bösartigen (malignen) Entartung bei seltenen verdächtigen Fällen ist möglich.
Nach Laser Operation der Analfissur
Nach einer Laser-Operation der Analfissur wird die Wunde nicht vernäht, um zusätzliche Schmerzen, Infektionen und Narbengewebe zu vermeiden. Die äußere Wunde erscheint dem Patienten vielleicht recht groß, der dadurch gewährleistete Sekretabfluss ist jedoch entscheidend für die Heilung. Nach dem Stuhlgang wird die Wunde nur mit fließendem Wasser unter der Dusche, durch ein Sitzbad oder unterwegs einfach mit einem feuchten Toilettenpapier oder Baby Tuch gereinigt.
Die Heilung beginnt normalerweise ab dem 10. postoperativen Tag. Jetzt gehen auch die Absonderung von Wundflüssigkeit und der Wundschmerz zurück. Gegen Ende der dritten Woche sind die Einschränkungen in der Regel kaum noch vorhanden. Nur in wenigen Einzelfällen war die Narbe erst nach einem Jahr vollständig abgeheilt.
Manchmal wird ein Dehner oder Dilatator, ein konischer Stift aus Kunststoff oder Glas verordnet, mit dem der Patient den Anus regelmäßig selbst dehnen soll. Damit soll die Verkrampfung des Muskels gelöst und ein vorzeitiges Verkleben der Wundränder verhindert werden. Die Prozedur ist nicht selten schmerzhaft und daher schwierig durchzuführen. Eine Vergleichsstudie bei der akuten Analfissur zur Dehnung mit dem Finger oder mit einem Kunststoffstift fand bessere Ergebnisse bei den Patienten, die den Anus mit dem Finger massiert hatten. In die gleiche Richtung zielt der im Internet beworbene “Fissur Stift”. Seine besondere Formgebung und das PTFE-Material sollen eine längere Dehnung bei besserem Patientenkomfort ermöglichen.
Gegen diesen veralteten Methoden wird in der HeumarktClinic noch während der Operation die medikamentöse Muskel relaxierende Therapie angewendet, welche den verengten Enddarm für mindestens 4-5 Monate elastisch, lockern leicht zu öffnen hält und die Schmerz-freie Wundheilung und Riss-Heilung ermöglicht. .
Die Wunde wird nach Laser Fissur Behandlung nicht vernäht, um zusätzliche Schmerzen, Infektionen und Narbengewebe zu vermeiden. Die äußere Wunde erscheint dem Patienten vielleicht recht groß, der dadurch gewährleistete Sekretabfluss ist jedoch entscheidend für die Heilung. Nach dem Stuhlgang wird die Wunde nur mit fließendem Wasser unter der Dusche, durch ein Sitzbad oder unterwegs einfach mit einem feuchten Toilettenpapier oder Baby Tuch gereinigt.
Nach dem Eingriff besteht für ca. zwei Woche eine Arbeitsunfähigkeit. Normalerweise beginnt die Heilung ab dem 10. postoperativen Tag. Jetzt gehen auch die Absonderung von Wundflüssigkeit und der Wundschmerz zurück. Gegen Ende der dritten Woche sind die Einschränkungen in der Regel kaum noch vorhanden. Nur in wenigen Einzelfällen war die Narbe erst nach einem Jahr vollständig abgeheilt.
Sitzbad und Salben bei Analfissur
Das Sitzbad ist ein Klassiker der proktologischen Behandlung, das eine schonende Reinigung ermöglicht und aufgrund der entspannenden Wirkung sehr angenehm ist. Badezusätze mit synthetischen Gerbstoffen oder Kamille sollen entzündungshemmend wirken.
Topische Nitrate setzen Stickstoffmonoxid (NO) frei, welches entspannend auf den inneren Schließmuskel wirkt. In einer Sammelstatistik war dieses Therapieprinzip mit 49 % Heilungsrate der Behandlung mit einem Scheinmedikament (Placebo) mit 37 % überlegen. Weitere Studien zeigten eine signifikante Verminderung der Schmerzen durch Nitrats Salbe. Zu den wesentlichen Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, die nicht selten zum Abbruch der Behandlung führen. Nach Absetzen der Therapie kommt es in bis zu 50 % der Fälle zu einem Rückfall (Rezidiv) der Analfissur.
Kalziumantagonisten wirken ebenfalls entspannend auf die glatte Muskulatur des inneren Schließmuskels und verbessern die Durchblutung. Verschiedene Rezepturen, d.h. vom Apotheker anzumischende Salbenzubereitungen, werden breit angewendet. In prospektiven Studien wurden Heilungsraten von 68 % nach 8-wöchiger Anwendung gefunden. Der Hauptvorteil dieser Substanzen gegenüber den Literaten ist die bessere Verträglichkeit. Eine Rezeptur mit Diltiazem und Lidocain ist in unserer Praxis der Standard für die primäre Behandlung der Analfissur. Wir wenden Kalciumantagonisten als 0,2 – 0,3 % Creme erfolgreich an.
Ein Pflanzenextrakt aus Hibiskus – Myoxinol – wirkt wie ein natürlicher Immunstimulator und fördert damit die Heilung auf natürliche Weise. Andere Salben mit starker Entzündung- und Schmerz Linderung Effekt brauchen die Fissur Patienten auch und werden von uns regelmäßig verordnet.
Schmerzfrei durch BTX beim Analriss
BTX, das eigentlich der stärkste Muskel entspannende Mittel, wird, kann eine effektive Behandlungsmethode für Analfissuren sein. BTX ist ein natürliches Protein, das die Muskelbewegung beeinflusst und in der Medizin für verschiedene therapeutische Zwecke eingesetzt wird. Es blockiert die Freisetzung von Acetylcholin am präsynaptischen Nerven der neuromuskulären Endplatte. Der Effekt ist eine vorübergehende Schwächung des inneren Schließmuskels für etwa 3 Monate. Bei der Behandlung einer Analfissur wird BTX in den inneren Schließmuskel des Afters injiziert. Dieser Muskel ist normalerweise sehr angespannt, was die Heilung einer Analfissur erschweren kann, da die Spannung die Durchblutung und den Heilungsprozess beeinträchtigen kann. Indem BTX in den Schließmuskel injiziert wird, bewirkt es eine temporäre Entspannung dieses Muskels. Dadurch wird der Druck auf die Analfissur reduziert, die Durchblutung verbessert und die Heilung gefördert. Als Dosis werden 40-100 Einheiten beschrieben. Es werden Heilungsraten bis 75 % bei einer Rezidivrate bis 53 % (in einer spanischen Studie mit 100 Patienten über 3 Jahre) angegeben. Die Anwendung wird limitiert durch den hohen Preis bei fehlender Kostenübernahme durch gesetzliche Krankenversicherungen. Durch die Know-how der HeumarktClinic von Jahrzehnten sichert den Patienten die richtige Stelle der Injektion in der richtigen Dosis, somit Inkontinenz vermieden, aber die notwendige muskuläre Entspannung gesichert wird.
Indem BTX in den Schließmuskel injiziert wird, bewirkt es eine temporäre Entspannung dieses Muskels. Dadurch wird der Druck auf die Analfissur reduziert, die Durchblutung verbessert und die Heilung gefördert. Die entspannte Muskulatur ermöglicht eine bessere Wundheilung und lindert gleichzeitig Schmerzen und Beschwerden während des Stuhlgangs.
Die BTX-Behandlung bei Analfissuren ist in der Regel gut verträglich und erfordert keine Vollnarkose, jedoch wird bevorzugt während der Op gespritzt, damit man den Patienten Schmerzen einer separaten Behandlung ersparen kann. Der Eingriff kann ambulant durchgeführt werden, und die meisten Patienten können danach ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Wirkung von BTX temporär ist und in der Regel nach einigen Monaten nachlässt. In manchen Fällen kann eine wiederholte Anwendung notwendig sein, um die volle Wirkung aufrechtzuerhalten. Die Grundkrankheit soll außerdem beseitigt werden, welche sich am meisten als Hämorrhoiden darstellt.
Wie kann man die Heilung von Analfissur selbst befördern?
Eine akute Analfissur heilt in vielen Fällen von selbst ab. Wichtig ist ein normaler Stuhlgang. Eine ballaststoffreiche Ernährung und ausreichendes Trinken können die Stuhlregulation unterstützen. Auch Nahrungsergänzungsmittel wie Flohsamenschalen können bei der Stuhlregulation helfen. Die Apothekerin oder der Apotheker klärt über die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln zur Stuhlregulation auf. Durch ballaststoffreiche Ernährung lässt sich auch das Risiko für ein erneutes Auftreten von Analfissuren verringern.
Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass die genannten Medikamente in zahlreichen Studien bzgl. Schmerzsituation, Heilungsrate und Rezidivrate der alleinigen Stuhlregulation und analen Pflege überlegen zu sein scheinen. Signifikante Unterschiede zwischen den Vertretern dieser Gruppe ließen sich nicht nachweisen.
Wie wird die Diagnose der Analfissur gestellt?
Die Ärztin oder der Arzt stellt die Diagnose anhand der Krankengeschichte (Anamnese) und einer körperlichen Untersuchung mit Inspektion und eventueller Tastuntersuchung und Proktoskopie. Zusätzliche Ultraschall Untersuchung stellt mögliche eitrige Gänge, ursächlich vorhandene Hämorrhoiden dar.
Bleiben die Beschwerden über längere Zeit bestehen, können zur genaueren Abklärung weitere Untersuchungen notwendig sein. Mit einer Enddarmspiegelung (Proktoskopie) lässt sich das Ausmaß des Defektes genauer feststellen. Auch andere Erkrankungen als mögliche Ursachen können damit abgeklärt werden.
Operative Behandlung der Analfissur
Analfissur: Wann muss operiert werden?
Eine Analfissur kann in vielen Fällen konservativ behandelt werden. Eine Operation ist jedoch indiziert, wenn konservative Behandlungsmethoden keinen Erfolg zeigen oder bei chronischen Analfissuren mit Wundheilungsstörungen. Die Entscheidung für eine Operation hängt von der individuellen Situation des Patienten ab und sollte in Absprache mit einem erfahrenen Proktologen oder Facharzt getroffen werden. Die Expertenleitlinie Analfissur der AWMF 2020 empfiehlt die operative Behandlung bei chronischen Analfissuren, die länger als 8-12 Wochen bestehen und nicht auf konservative Therapiemaßnahmen ansprechen .
Die Operationstechnik hängt von der Art und Schwere der Analfissur ab, wie folgt:
Klassischen Fissurektomie: Der Riss wird mit dem Skalpell ausgeschnitten
Laterale Sphincterotomie: Die Schließmuskel wird angeschnitten, eingekerbt
Bei der sog. lateralen Sphincterotomie, wird die Schließmuskel an einer Seite angeschnitten, eingekerbt. Dadurch soll die Entspannung des Schließmuskels erreicht werden. Hohe Insuffizient Raten sprechen aber gegen das Verfahren und stellen dieses als veraltetes Konzept dar. Aber auch bei Fissur Ausschneidung kann die Schließmuskel zum Teil mit ausgeschnitten und geschwächt werden. In der Heumarkt Clinic empfehlen wir daher weder die laterale Sphincterotomie, noch klassische operative Fissurektomie ( Riss Entfernung) oder andere Art der Schließmuskel schwächende Operationen. Stattdessen wird die Fissur mit Laser die Schließmuskel reversibel mit BTX und mit Erfolg aber ohne Inkontinenz behandelt.
Analfissur Operation mittels Verschiebelappen: Analer Advancement Flap
Eine Möglichkeit der Deckung des Risses ist die Anwendung einer Lappenplastik, wie dem Analen Advancement Flap. Dabei wird gut durchblutetes Gewebe in die Wunde verlagert, um eine Heilung zu erreichen. Heilungsraten von bis zu 96,7 % mit vollständiger Heilung nach einem Monat in knapp 50 % der Fälle wurden in einer Studie aus 2021 angegeben. In der HeumarktClinic wird die Lappenplastik bei tiefen, chronischen Rissen empfohlen, wo ein großes Gewebedefekt vorliegt, deren Heilung am sichersten durch die Deckung mit einem gut durchblutetem Schleimhaut-Muskel-Lappen möglich ist. In der HeumarktClinic wird der Advancement Flap mit entlastenden, in der Muskulatur verankerten Naht verbunden. Dadurch entfällt de Wundspannung und das Schiebelappen heilt noch schneller in der Regel binnen 8-10 Tagen. Unsere exzellente Ergebnisse in der Hinsicht der Heilungsraten über 90 % werden auch durch Studien bestätigt: in einer Studie aus 2021 wird bis zu 96,7 % vollständiger Heilung angegeben.
Wie lange dauert der Heilungsprozess?
Die Heilungsdauer nach Fissur Behandlung hängt von der Art der Therapie ab. Nach Laser Behandlung dauert es zwischen vier und sechs Wochen, nach chirurgischer Fissur-Entfernung viel länger bis zu sechs Monaten. Dabei kommt es auch an die Nachsorge an, wobei z.B. Wundinfektionen vermieden werden sollten. BTX Behandlung beschleunigt die Heilung erheblich. Die Analhygiene sollte auch peinlichst eingehalten werden und regelmäßige Analduschen angewandt werden. Wiedervorstellungen für weitere Anweisungen, für die Beförderung der Heilung sind elementar.