Análna trhlina – análna trhlina
Čo je to Anariss?
Análna trhlina - análna trhlina - je trhlina v sliznici análneho kanála, ktorá je často spôsobená nadmerným tlakom pri zápche alebo hnačke. Medzi typické príznaky patrí silná bolesť počas a po pohybe čriev, svrbenie, krvácanie, mokvanie alebo sekrécia hlienu. Existujú dve formy análnych trhlín: akútne a chronické.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Akútna análna trhlina je povrchová a zvyčajne sa zahojí do 4-6 týždňov. Môže sa však vyskytovať znova a znova, najmä ak ide o základné ochorenie – najčastejšie hemoroidy a tenké, opuchnuté sliznice. Chronická análna trhlina je hlbšia a môže sa vyvinúť z akútnej análnej trhliny. Liečba závisí od typu análnej trhliny. V akútnych prípadoch sa na boj proti análnej trhline používajú konzervačné opatrenia, úseky a masti. Pri chronickej forme je najúčinnejšie laserové ožarovanie fisúry, najlepšie v kombinácii s myorelaxačnou liečbou. Stále existujú klasické chirurgické postupy, ktorým sa však v ambulancii HeumarktClinic dá vo väčšine prípadov vyhnúť.
Laserová terapia je šetrná metóda na liečbu análnych trhlín. Trhlina je ošetrená laserovým lúčom, ktorý cielene a presne odstraňuje poškodené tkanivo bez ovplyvnenia okolitého zdravého tkaniva. Postihnuté oblasti môžu byť zbavené mikróbov pomocou lasera. Tento špeciálny efekt vzniká cieleným generovaním tepla. Laserová metóda vytvára elastickú chrastu, ktorá prekryje trhlinu. Pod chrastou sa puklina hojí prirodzene a bezbolestne. V porovnaní s klasickou operáciou, pri ktorej sa poškodené tkanivo vyrezáva spolu s obvodovou stenou, laserové ošetrenie vytvára chrasty nad sliznicou vrátane obvodovej steny. Keďže laserové svetlo nepreniká tak hlboko do tkaniva, je menej poškodené. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov a minimalizáciu možných rizík je dôležité, aby ošetrenie análnej trhliny laserom vykonal skúsený proktológ alebo odborný lekár. Lekár zhodnotí vašu individuálnu situáciu a poradí vám najlepšie možnosti liečby, ktoré najlepšie zodpovedajú vašim potrebám.
Simuláciu ošetrenia si môžete pozrieť vo videu Laserové odstránenie análnej trhliny, laserové utesnenie análnej trhliny
V mnohých prípadoch sa akútna análna trhlina zahojí sama. Dôležité sú normálne pohyby čriev. Strava bohatá na vlákninu a pitie dostatočného množstva vody môže podporiť reguláciu stolice. S reguláciou stolice môžu pomôcť aj doplnky stravy, ako je psyllium. Lekárnik vysvetlí, ako užívať doplnky stravy na reguláciu stolice. Konzumácia stravy bohatej na vlákninu môže tiež znížiť riziko recidívy análnych trhlín.
V súhrne možno konštatovať, že v mnohých štúdiách sa spomínané lieky javia ako lepšie ako regulácia stolice a análna starostlivosť z hľadiska bolesti, rýchlosti hojenia a miery recidívy. Výrazné rozdiely medzi zástupcami tejto skupiny sa nepodarilo preukázať.
Ako sa diagnostikuje análna trhlina?
Lekár stanoví diagnózu na základe anamnézy (anamnézy) a fyzikálneho vyšetrenia s kontrolou a prípadnou palpáciou a proktoskopiou. Dodatočné ultrazvukové vyšetrenie ukazuje možné hnisavé potrubia, kauzálne hemoroidy.
Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia na podrobnejšie objasnenie. Rozsah defektu možno presnejšie určiť rektumoskopiou (proktoskopiou). Iné choroby môžu byť tiež objasnené ako možné príčiny.
Chirurgická liečba análnej trhliny
Análna trhlina: Kedy je potrebné vykonať operáciu?
V mnohých prípadoch môže byť análna trhlina liečená konzervatívne. Operácia je však indikovaná, ak sú konzervatívne metódy liečby neúspešné alebo v prípade chronických análnych trhlín s problémami s hojením rán. Rozhodnutie podstúpiť operáciu závisí od individuálnej situácie pacienta a malo by sa uskutočniť po konzultácii so skúseným proktológom alebo odborníkom. Odborné usmernenie AWMF 2020 o análnych trhlinách odporúča chirurgickú liečbu chronických análnych trhlín, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 8-12 týždňov a nereagujú na konzervatívne terapeutické opatrenia.
Chirurgická technika závisí od typu a závažnosti análnej trhliny takto:
Klasická fisurektómia: Trhlina sa vyreže skalpelom
Bočná sfinkterotómia: Sfinkter je prerezaný a vrúbkovaný
Pri takzvanej laterálnej sfinkterotómii je zvierač na jednej strane prerezaný a vrúbkovaný. To je určené na uvoľnenie zvieracieho svalu. Vysoká miera nedostatočnosti však hovorí proti zákroku a predstavuje ho ako zastaraný koncept, ale aj pri excízii fisúry môže byť zvierač čiastočne vyrezaný a oslabený. Na klinike Heumarkt preto neodporúčame ani laterálnu sfinkterotómiu, ani klasickú chirurgickú fisurektómiu (odstránenie sĺz) ani iné typy operácií na oslabenie zvierača. Namiesto toho sa fisúra lieči laserom zvierača reverzibilne s BTX a úspešne, ale bez inkontinencie.
Operácia análnej trhliny pomocou posúvacej klapky: Análna klapka