Ашки мақъад - шикофи мақъад
Анарис чист?
Шикофи мақъад - ашки мақъад - даридаи луобпардаи канали анал аст, ки аксар вақт дар натиҷаи фишори аз ҳад зиёд ҳангоми қабз ё дарунравӣ ба вуҷуд меояд. Аломатҳои маъмулӣ дарди шадид ҳангоми ҳаракати рӯда ва пас аз он, хориш, хунравӣ, ҷарроҳӣ ё секрецияи луобро дар бар мегиранд. Ду шакли шикофҳои анал вуҷуд доранд: шадид ва музмин.
https://www.flickr.com/photos/195571589@N04/53334019968
Шикофи шадиди анал рӯякӣ буда, одатан дар давоми 4-6 ҳафта шифо меёбад. Бо вуҷуди ин, он метавонад такрор ба такрор рух диҳад, хусусан агар бемории асосӣ вуҷуд дошта бошад - аксар вақт бавосир ва пардаҳои луобпардаи тунук ва варамшуда. Фиссураи музмини анал амиқтар аст ва метавонад аз рахи шадиди мақъад инкишоф ёбад. Табобат аз намуди рахнаи мақъад вобаста аст. Дар ҳолатҳои шадид, чораҳои коннервативӣ, дарозкунӣ ва равғанҳои атрафшон барои мубориза бо шикофи анал истифода мешаванд. Дар шакли музмин, аз ҳама самараноктар нурдиҳии лазерии фиссура мебошад, ки беҳтарин дар якҷоягӣ бо табобати оромкунандаи мушакҳо мебошад. То ҳол ҷарроҳиҳои классикии ҷарроҳӣ мавҷуданд, аммо дар таҷрибаи HeumarktClinic аз онҳо метавон дар аксари ҳолатҳо пешгирӣ кард.
Терапияи лазерӣ як усули нарм барои муолиҷаи шикофҳои мақъад мебошад. Ашк бо нури лазерӣ коркард карда мешавад, ки он бофтаи осебдидаро бидуни таъсир ба бофтаи солими атроф хориҷ мекунад. Ҷойҳои зарардидаро бо лазер аз микробҳо тоза кардан мумкин аст. Ин таъсири махсус тавассути тавлиди мақсадноки гармӣ ба вуҷуд меояд. Усули лазерӣ косачае ба вуҷуд меорад, ки тарқишро мепӯшонад. Дар таги кабуд рахи табий ва бедард сихат мешавад. Дар муқоиса бо ҷарроҳии анъанавӣ, ки дар он бофтаи осебдида дар якҷоягӣ бо девори периферӣ бурида мешавад, табобати лазерӣ дар болои луобпардаи луобпарда, аз ҷумла девори периферӣ, пӯст мекунад. Азбаски нури лазерӣ ба бофта он қадар амиқ намедарояд, он камтар осеб дидааст. Барои ноил шудан ба натиҷаҳои беҳтарин ва кам кардани хатарҳои имконпазир, муолиҷаи лазерии шикофҳои мақъад аз ҷониби проктологи ботаҷриба ё духтури мутахассис анҷом дода мешавад. Духтур вазъияти инфиродии шуморо арзёбӣ мекунад ва ба шумо беҳтарин вариантҳои табобатро, ки ба эҳтиёҷоти шумо мувофиқанд, маслиҳат медиҳад.
Шумо метавонед модели табобатро дар видео бубинед Лазерӣ бартараф кардани рахи мақъад, мӯҳри лазерии рахи мақъад
Лазерӣ бартараф кардани ашки анал
Афзалиятҳои ҷарроҳии лазерӣ ва микрохирургия
Ҷарроҳии фиссураҳои лазерӣ бо лазери диодӣ (1479 нм) нисбат ба ҷарроҳии стандартӣ як қатор бартариҳо дорад, ба монанди:
- Муҳофизати бофтаҳо: Бартарии мухим мухофизати бофта аст. Дар матоъ ҷараёни ҷараён вуҷуд надорад ва мо нисбат ба скальпели электрикӣ зарари гаравии гармиро, яъне вайроншавии бофтаи ҳамсояро аз гармӣ мушоҳида мекунем. Муолиҷаи захмҳо барвақттар оғоз мешавад ва доғҳо ҳамвор ва чандирӣ мешаванд. Бо истифода аз айнакҳои калонкунанда, ки дар ҷараёни расмиёти хурдтарин ҷузъиёт намоён мешаванд, дақиқии амалиётро боз ҳам зиёд кардан мумкин аст.
- Дақиқӣ: Энергияи лазерӣ таъсири хеле мутамарказ дорад ва аз ин рӯ имкон медиҳад, ки дақиқии беҳамто дар буридан. Азбаски хунравии хурд ба таври худкор қатъ карда мешавад, ҷарроҳ назари оптималии минтақаи табобатро дорад.
- Мусоидат ба муолиҷаи захмҳо: Ҳавасмандгардонии шифобахши бофтаҳои атроф, ки бо таъсири терапияи лазерии сатҳи паст (LLLT) муқоиса карда мешавад, тавассути нури лазерӣ "таъсири иловагии дилхоҳ" -и ҷарроҳии лазерӣ мебошад.
- Детоксикатсия: Захми музмин худ як маҷмӯаи микробҳоест, ки дар кисаҳо ва кунҷҳои он миқдори зиёди микробҳои паразитӣ мавҷуданд, ки аз муолиҷаи тарқиш монеъ мешаванд.
Аз ин сабаб, HeumarktClinic тақрибан даҳ сол аст, ки фиссурэктомияи лазериро бо лазери диодӣ ба ҷои фиссурэктомияи ҷарроҳӣ бо корд пешбарӣ мекунад. Амалиёти лазерии рахи мақъад лазерӣ тоза кардани рахи мақъад, бартараф кардани ҳама доғҳое, ки ба муолиҷаи захм халал мерасонад, табдили бофтаи бемор ба бофтаи солим ва барқарорсозии чандирии мақъад тангу сахтро дар бар мегирад. Дар ҳолатҳои нодир ва шубҳанок низ ташхиси бофтаҳои ҷарима барои бартараф кардани дегенератсияи ашаддӣ имконпазир аст.
Пас аз ҷарроҳии лазерии рахи мақъад
Пас аз ҷарроҳии лазерии ҷарроҳии анал, захм дӯхта намешавад, то дарди иловагӣ, сироят ва бофтаи шрамро пешгирӣ кунад. Ҷароҳати беруна метавонад ба назари бемор хеле калон ба назар расад, аммо дренажи он барои табобат муҳим аст. Пас аз ихроҷи рӯда, захмро танҳо бо оби равон дар душ, бо ваннаи нишаст ё танҳо бо коғази намии ҳоҷатхона ё матои кӯдакон ҳангоми сафар тоза мекунанд.
Шифошавӣ одатан аз рӯзи 10-уми пас аз ҷарроҳӣ оғоз меёбад. Акнун ихроҷи моеъи захм ва дарди захм низ кам мешавад. Дар охири ҳафтаи сеюм, маҳдудиятҳо одатан дигар вуҷуд надоранд. Танҳо дар баъзе ҳолатҳои алоҳида ҷароҳат пас аз як сол пурра шифо ёфт.
Баъзан носилка ё дилатор, пинчаи конусии аз пластик ё шиша сохташуда таъин карда мешавад, ки бо ёрии он бемор метавонад мунтазам худаш мақъадро дароз кунад. Ин барои рафъи спазми мушакҳо ва пешгирии пеш аз мӯҳлат часпидани кунҷҳои захм пешбинӣ шудааст. Тартиб аксар вақт дардовар аст ва аз ин рӯ иҷро кардан душвор аст. Тадқиқоти муқоисавии шикофҳои шадиди мақъад бо ангушт ё бо қалами пластикӣ дар бемороне, ки бо ангушти мақъад масҳ карда буданд, натиҷаҳои беҳтареро дарёфт кард. "Фиссур қалам", ки дар Интернет эълон шудааст, ба ҳамин самт нигаронида шудааст. Шакли махсуси он ва маводи PTFE барои имкон додани дарозии дароз бо бароҳатии беҳтари бемор пешбинӣ шудааст.
Барои мубориза бо ин усулҳои кӯҳна, HeumarktClinic дар ҷараёни ҷарроҳӣ аз табобати шифобахши мушакҳои оромкунанда истифода мебарад, ки он рахи тангшударо чандирӣ нигоҳ медорад, на камтар аз 4-5 моҳ кушода мешавад ва имкон медиҳад, ки захмҳои дард бедард шифо меёбанд ва ашк. .
Захм мешавад пас аз табобати лазерӣ дӯхта нашудааст, барои пешгирӣ кардани дарди иловагӣ, сироят ва бофтаи шрам. Ҷароҳати беруна метавонад ба назари бемор хеле калон ба назар расад, аммо дренажи он барои табобат муҳим аст. Пас аз ихроҷи рӯда, захмро танҳо бо оби равон дар душ, бо ваннаи нишаст ё танҳо бо коғази намии ҳоҷатхона ё матои кӯдакон ҳангоми сафар тоза мекунанд.
Пас аз тартиб, шумо тақрибан ду ҳафта кор карда наметавонед. Одатан табобат аз рӯзи 10-уми пас аз ҷарроҳӣ оғоз меёбад. Акнун ихроҷи моеъи захм ва дарди захм низ кам мешавад. Дар охири ҳафтаи сеюм, маҳдудиятҳо одатан дигар вуҷуд надоранд. Танҳо дар баъзе ҳолатҳои алоҳида ҷароҳат пас аз як сол пурра шифо ёфт.
Ҳаммоми нишаста ва равғани атрафшон барои рахи мақъад
Ҳаммоми ситз як табобати классикии проктологӣ мебошад, ки барои тозакунии нарм имкон медиҳад ва аз сабаби таъсири оромбахшаш хеле гуворо аст. Гуфта мешавад, ки иловаҳои ванна бо таннинҳои синтетикӣ ё ромашка таъсири зидди илтиҳобӣ доранд.
Нитратҳои актуалӣ оксиди нитратро (NO) хориҷ мекунанд, ки ба сфинктерҳои дохилӣ таъсири оромкунанда дорад. Дар омори дастаҷамъӣ, ин принсипи табобат бо суръати табобат 49% аз табобат бо доруи муолиҷа (плацебо) бо сатҳи табобат 37% бартарӣ дошт. Таҳқиқоти минбаъда коҳиши назарраси дардро бо равғани атрафшони нитрат нишон доданд. Таъсири асосии тарафҳо дарди сарро дар бар мегиранд, ки аксар вақт боиси қатъ шудани табобат мешаванд. Пас аз қатъ шудани табобат, дар 50% ҳолатҳо шикофи мақъад такрор мешавад.
Антагонистҳои калсий инчунин ба мушакҳои ҳамвори сфинктери дохилӣ таъсири оромкунанда доранд ва гардиши хунро беҳтар мекунанд. Рецептхои гуногун, яъне дорухои малхам, ки онхоро дорусоз омехта мекунад, васеъ истифода бурда мешавад. Дар таҳқиқоти ояндадор, пас аз 68 ҳафтаи истифода 8% сатҳи шифо ёфтанд. Бартарии асосии ин моддаҳо нисбат ба маводи адабӣ таҳаммулпазирии онҳост. Доруе, ки дорои дилтиазем ва лидокаин аст, дар амалияи мо стандарти табобати ибтидоии рахи мақъад мебошад. Мо антагонистҳои калсийро ҳамчун креми 0,2 - 0,3% бомуваффақият истифода мебарем.
Иқтибос аз гибискус - миоксинол ҳамчун як стимулятори табиии иммунӣ амал мекунад ва ба ин васила ба табобат ба таври табиӣ мусоидат мекунад. Ба беморони чирк низ ба дигар малхамхои илтихоби сахт ва рафъи дард ниёз доранд ва мо онхоро мунтазам таъин мекунем.
Бедард бо BTX барои ашки мақъад
BTX, ки воқеан тавонотарин релаксанти мушакҳост, метавонад яке бошад усули самараноки муолиҷаи шикофҳои мақъад бошад. BTX як протеини табиист, ки ба ҳаракати мушакҳо таъсир мерасонад ва дар тиб барои мақсадҳои гуногуни табобатӣ истифода мешавад. Он хориҷшавии ацетилхолинро дар асаби пресинаптикии пайванди асаб-мушакҳо бозмедорад. Таъсири он сустшавии муваққатии сфинктери дохилӣ дар тӯли тақрибан 3 моҳ аст. Ҳангоми муолиҷаи рахи мақъад, BTX ба сфинктери дохилии анус ворид карда мешавад. Ин мушак одатан хеле шиддатнок аст, ки метавонад табобати рахи мақъадро душвор гардонад, зеро шиддат метавонад ба ҷараёни хун ва раванди табобат таъсир расонад. Бо сӯзандоруи BTX ба сфинктер, он боиси а temистироҳати ковокии ин мушак. Ин фишорро ба рахи мақъад коҳиш медиҳад, гардиши хунро беҳтар мекунад ва ба табобат мусоидат мекунад. Микдори он 40-100 воҳид аст. Сатҳи табобат то 75% бо суръати такроршавӣ то 53% (дар тадқиқоти испанӣ бо 100 бемор дар тӯли 3 сол) гузориш дода шудааст. Ариза бо нархи баланд маҳдуд аст ва хароҷот аз ҷониби суғуртаи тиббии қонунӣ фаро гирифта намешаванд. Ноу-хауи даҳсолаҳои HeumarktClinic кафолат медиҳад, ки бемор макони дурусти тазриқро дар вояи дуруст қабул мекунад ва ҳамин тариқ аз беэътиборӣ канорагирӣ мекунад ва оромии зарурии мушакҳоро таъмин мекунад.
Бо сӯзандоруи BTX ба сфинктер, он боиси а temистироҳати ковокии ин мушак. Ин фишорро ба рахи мақъад коҳиш медиҳад, гардиши хунро беҳтар мекунад ва ба табобат мусоидат мекунад. Мушакҳои ором имкон медиҳанд, ки захмҳоро беҳтар табобат карда, дард ва нороҳатиро ҳангоми ҳаракати рӯда сабук кунанд.
Табобати BTX барои шикофҳои мақъад одатан хуб таҳаммул карда мешавад ва анестезияи умумиро талаб намекунад, аммо ҳангоми ҷарроҳӣ сӯзандоруҳо бартарӣ дода мешаванд, то бемор аз дарди табобати алоҳида эмин бошад. Тартибро метавон дар амбулаторӣ анҷом дод ва аксари беморон пас аз он ба фаъолияти муқаррарӣ бармегарданд.
Бо вуҷуди ин, қайд кардан муҳим аст, ки таъсири BTX temковок буда, одатан пас аз чанд мох паст мешавад. Дар баъзе ҳолатҳо, истифодаи такрорӣ барои нигоҳ доштани таъсири пурра зарур аст. Бемории асосӣ низ бояд бартараф карда шавад, ки аксар вақт худро ҳамчун геморрой муаррифӣ мекунад.
Чӣ тавр худатон ба табобати шикофҳои мақъад мусоидат кунед?
Дар бисёр ҳолатҳо, шикофи шадиди анал худ аз худ шифо меёбад. Ҳаракати муқаррарии рӯда муҳим аст. Парҳези бой аз нах ва нӯшидани оби кофӣ метавонад танзими наҷосатро дастгирӣ кунад. Иловаҳои парҳезӣ, аз қабили пӯсти псиллиум низ метавонанд дар танзими ихроҷ кӯмак кунанд. Фармацевт мефаҳмонад, ки чӣ гуна гирифтани иловаҳои парҳезӣ барои танзими ихроҷ. Хӯрдани парҳезе, ки аз нах бой аст, инчунин метавонад хатари такрори шикофҳои аналро коҳиш диҳад.
Хулоса, метавон гуфт, ки дар таҳқиқоти сершумор доруҳои зикршуда аз нигоҳи дард, суръати табобат ва такроршавӣ аз танзими наҷосат ва нигоҳубини мақъад бартарӣ доранд. Тафовутҳои ҷиддии байни намояндагони ин гурӯҳро нишон дода натавонистанд.
Тарки мақъад чӣ гуна ташхис карда мешавад?
Духтур дар асоси таърихи беморӣ (анамнез) ва муоинаи ҷисмонӣ бо ташхис ва пальпатсия ва проктоскопияи имконпазир ташхис мегузорад. Муоинаи иловагии ултрасадо каналҳои эҳтимолии чирк, геморройҳои сабабшавандаро нишон медиҳад.
Агар нишонаҳо барои муддати тӯлонӣ боқӣ монанд, барои шарҳи муфассалтар ташхиси иловагӣ лозим аст. Дараљаи нуќсонро бо усули ректумоскопия (проктоскопия) аниктар муайян кардан мумкин аст. Дигар бемориҳо низ метавонанд ҳамчун сабабҳои имконпазир равшан карда шаванд.
Табобати ҷарроҳии рахи мақъад
Шикофи мақъад: Кай ҷарроҳӣ кардан лозим аст?
Дар бисёр ҳолатҳо, рахи мақъад метавонад ба таври консервативӣ табобат карда шавад. Бо вуҷуди ин, агар усулҳои табобати консервативӣ бемуваффақият бошанд ё дар ҳолати шикофҳои музмини мақъад бо мушкилоти шифобахшии захм ҷарроҳӣ нишон дода мешавад. Қарори ҷарроҳӣ аз вазъи фардии бемор вобаста аст ва бояд бо машварат бо проктолог ё мутахассиси ботаҷриба қабул карда шавад. Дастури коршиносии AWMF 2020 оид ба шикофҳои анал табобати ҷарроҳиро барои шикофҳои музмини мақъад, ки зиёда аз 8-12 ҳафта давом мекунанд ва ба чораҳои консервативии табобатӣ ҷавоб намедиҳанд, тавсия медиҳад.
Усули ҷарроҳӣ аз намуд ва вазнинии рахи мақъад ба таври зерин вобаста аст:
Фиссурэктомияи классикӣ: Тарқиш бо скальпел бурида мешавад
Сфинктеротомияи паҳлӯӣ: Сфинктер бурида ва бурида мешавад
Дар сфинктеротомияи паҳлӯӣ, ки ба истилоҳ сфинктеротоми паҳлӯӣ ном дорад, сфинктер аз як тараф бурида ва чок карда мешавад. Ин барои ором кардани мушакҳои сфинктер пешбинӣ шудааст. Бо вуҷуди ин, сатҳи баланди нокофӣ бар хилофи расмиёт сухан меронад ва онро ҳамчун мафҳуми кӯҳна муаррифӣ мекунад.Аммо ҳатто ҳангоми буридани фиссура, сфинктер низ метавонад қисман бурида ва заиф шавад. Аз ин рӯ, дар клиникаи Heumarkt мо на сфинктеротомияи паҳлӯӣ, на фиссурэктомияи классикии ҷарроҳӣ (бардоштани ашк) ва дигар намудҳои амалиёти сустшавии сфинктерҳоро тавсия намедиҳем. Ба ҷои ин, шикоф бо лазерии сфинктер ба таври баръакс бо BTX ва бомуваффақият, вале бе ихтироъ табобат карда мешавад.
Амалиёти шикофҳои мақъад бо истифода аз чаппаи пешравӣ: Flap Advancement Anal
Яке аз роҳҳои пӯшонидани ашк ин истифода бурдани флап аст, ба монанди флапи пешравии анал. Барои шифо ёфтан бофтаи дорои хуни хуб ба захм интиқол дода мешавад. Дар як таҳқиқоти соли 96,7 сатҳи табобат то 50% бо шифои комил пас аз як моҳ тақрибан дар 2021% ҳолатҳо гузориш дода шудааст. Дар HeumarktClinic ҷарроҳии чаппа барои ашкҳои амиқ ва музмин тавсия дода мешавад, ки дар он ҷо нуқси калони бофта вуҷуд дорад, роҳи бехатари табобат ин пӯшидани ашки хуб аст.tem Пардаи луобпардаи мушакҳо имконпазир аст. Дар HeumarktClinic, пардаи пешравӣ бо дӯхтани сабуккунанда дар мушакҳо пайваст карда мешавад. Ин шиддати захмро аз байн мебарад ва пардаи лағжиш боз ҳам тезтар, одатан дар давоми 8-10 рӯз шифо меёбад. Натиҷаҳои аълои мо дар робита ба сатҳи табобат зиёда аз 90% аз ҷониби тадқиқотҳо тасдиқ карда мешаванд: дар як Таҳсил аз соли 2021 то 96,7 фоиз шифо ёфтан хабар дода мешавад.
Раванди табобат чӣ қадар вақт мегирад?
Давомнокии муолиҷа пас аз муолиҷаи фиссура аз намуди табобат вобаста аст. Пас аз муолиҷаи лазерӣ аз чор то шаш ҳафта ва пас аз ҷарроҳии ҷарроҳии рахна то шаш моҳ тӯл мекашад. Нигоҳубини пас аз он низ муҳим аст, ки дар он аз инфексияҳои захм, масалан, бояд пешгирӣ карда шавад. Табобати BTX табобатро ба таври назаррас суръат мебахшад. Гигиенаи мақъад низ бояд ба таври қатъӣ риоя карда шавад ва душҳои мунтазами анал истифода шаванд. Муқаддимаҳо барои дастурҳои минбаъда барои пешбурди табобат ибтидоӣ мебошанд.